Орнитозом (или пситтакозом) называют острую зоонозную, природно-антропургическую болезнь, вызываемую Chlamydia psittaci. Заболевание сопровождается развитием высокой лихорадки, появлением общеинтоксикационной симптоматики и признаков поражения ЦНС, а также увеличением печени и селезенки.
Скачать в PDF:
Возбудитель орнитоза — Chlamydia psittaci. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и декоративные птицы. Ранее считалось, что главным резервуаром Chlamydia psittaci являются попугаи. На данный момент установлена значительная эпидемиологическая роль голубей и ворон. Следует отметить, что инфицированность орнитозом среди городских голубей может доходить до восьмидесяти процентов.
Орнитоз относится к повсеместно распространенным заболеваниям, с периодическими групповыми, производственными или семейными вспышками.
У птиц заболевание протекает с развитием диареи и ринита. Птицы становятся вялыми, адинамичными, отказываются от еды. Характерным признаком орнитоза у птиц является слипание перьев. Большинство зараженных птиц погибает. Процент летальности среди домашних (декоративных) птиц выше, чем среди диких.
Орнитоз для человека представляет опасность в виде пневмоний (согласно статистике, около пятнадцати процентов внебольничных пневмоний связаны с орнитозом), поражения миокарда, печени, селезенки и ЦНС.
Как орнитоз передается человеку?
Переносчиком и источником Chlamydia psittaci являются инфицированные птицы. Наибольшее количество возбудителя содержится в их фекалиях и носовом секрете. В некоторых случаях заболевание может передаваться трансовариально на протяжении нескольких поколений.
Человек заражается орнитозом воздушно-пылевым путем, фекально-оральным и пищевым. Инфицирование орнитозом происходит во время контакта с зараженными птицами, а также зараженными предметами по уходу за птицами или продуктами птицеводства. Заболевание орнитоз у детей обычно развивается после контакта с домашними инфицированными птицами либо после игр с собранными на улице перьями голубей, ворон и т.д.
Инкубационный период орнитоза может составлять от пяти до тридцати дней (как правило, от восьми до двенадцати дней).
Человек отличается высокой восприимчивостью к Chlamydia psittaci. Наибольшая частота встречаемости заболевания отмечается у взрослых, дети болеют реже. Болеют преимущественно люди, работающие на птицефабриках, в зоомагазинах, выращивающих голубей, держащих домашних попугаев, канареек и т.д.
Передается ли орнитоз от человека к человеку
Источником орнитоза являются только инфицированные птицы. Зараженный человек не представляет эпидемиологической опасности и не заразен. Однако, известны несколько случаев заражения медицинского персонала, ухаживающего за пациентами с орнитозом.
После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение орнитозом.
Чем опасен орнитоз для детей, взрослых
Заболевание, как правило, отличается благоприятным течением. Острое заболевание может длиться до двух месяцев. Такой орнитоз сопровождается развитием пневмонии, интоксикации, лихорадки и т.д.
В некоторых случаях, возможен переход орнитоза в подострую (от двух до шести месяцев) или в хроническую форму (от двух до восьми лет). При выраженной бактериемии, токсинемии и в случае присоединения вторичных бак.инфекций, возможно развитие миокардита, а также вовлечение в воспалительно-инфекционный процесс ЦНС, печени и селезенки
Классификация орнитоза
На данный момент, общепринятой единой классификации орнитоза не существует. Для удобства используется клиническое разделение инфекции на три манифестные формы (острую, подострую и хроническую) и бессимптомное (инаппарантное) течение инфекции.
Острая форма орнитоза (пситтакоза) может протекать с развитием пневмонического, гриппоподобного или тифоподобного синдрома.
В течение подострого или хронического орнитоза, выделяют формы с поражением легких и без их поражения.
Признаки орнитоза (пситтакоза) у человека и как развивается болезнь?
В организм человека возбудитель орнитоза проникает через слизистую оболочку, выстилающую верхние дыхательные пути, либо через пищеварительный тракт.
При пероральном инфицировании (фекально-оральный или пищевой механизм передачи) развивается тифоподобное (лихорадочное) течение орнитоза, то есть, симптоматика поражения желудочно-кишечного или респираторного тракта отсутствует. Тифоподобный синдром при орнитозе отмечается менее, чем у двадцати процентов больных.
Пневмоническая или гриппоподобная формы орнитоза развиваются при аэрозольном (воздушно-пылевом) механизме инфицирования. В таком случае, после попадания в организм, осуществляется фиксирование хламидий на эпителиальных клетках, выстилающих бронхи, бронхиолы и альвеолы. В дальнейшем, начинается активное размножение возбудителя и продуцирование им токсина.
Как следствие этих процессов, возникают токсинемия и бактериемия, вызывающие развитие интоксикационного и лихорадочного синдромов.
В случаях, когда орнитоз сопровождается присоединением вторичной бак.флоры, могут развиваться осложнения (миокардит), поражение центральной нервной системы (серозные менингиты) и гепатолиенальный синдром.
Подострая и хроническая формы заболевания могут развиваться вследствие способности хламидий к длительному персистированию в макрофагальных клетках, клетках ретикулоэндотелиальной системы и эпителиальных клетках респираторного тракта. Также, данная особенность хламидий объясняет возможность рецидивирующего течения заболевания (даже при отсутствии повторного контакта с зараженными птицами).
Симптомы орнитоза у человека
Начало заболевания всегда острое, после окончания периода инкубации развивается лихорадочный синдром. Повышение температуры может достигать сорока градусов. Пациентов беспокоят выраженные боли в мышцах и суставах, озноб, слабость, головные боли. Максимальное повышение температуры достигается к четвертому дню заболевания. Характер температуры ремитирующий, то есть, отмечаются значительные суточные колебания температуры. Без лечения, температура начинает снижаться только через две-три недели болезни.
В тяжелых случаях орнитоза, температура может не снижаться, то есть лихорадочный синдром носит постоянный характер.
Респираторные симптомы орнитоза у людей присоединяются ко второму-третьему дню болезни. У пациентов отмечается навязчивый, приступообразный сухой кашель, который через несколько суток становится продуктивным. Мокрота при этом может быть слизистой или слизисто-гнойной. При сильном кашле в мокроте могут наблюдаться прожилки крови.
Одышка и боли при дыхании являются более частыми симптомами орнитоза у детей, однако, при тяжелом течении болезни могут встречаться и у взрослых. К четвертому-пятому дню болезни, у большинства пациентов отмечаются симптомы ларинготрахеита и трахеобронхита.
Симптомы поражения легких, обычно развиваются к пятому-седьмому дню заболевания. В этом периоде наиболее специфическими признаками орнитоза при физикальном обследовании являются:
- укороченный перкуторный звук;
- необильная крепитация в легких;
- шум трения плевры (у некоторых больных);
- появление мелкопузырчатых хрипов;
- ослабленное и жесткое дыхание.
При орнитозе более характерно поражение нижних отделов легких. Наиболее частым проявлением заболевания является правосторонняя нижнедолевая пневмония (чаще с одной стороны, двусторонние пневмонии развиваются редко). Наиболее редкими проявлениями являются экссудативные (отмечаются в единичных случаях).
Пневмонии при орнитозе могут быть интерстициальными, мелкоочаговыми, крупноочаговыми, лобарными. Разрешение пневмонии происходит к концу периода лихорадки.
Тяжелое течение заболевания сопровождается присоединением брадиаритмии, снижением давления, аритмиями, чувством перебоев в работе сердца, умеренными болями за грудиной.
При аускультировании сердца выслушивается систолический шум и приглушенность сердечных тонов. Также, заболевание может осложняться развитием миокардита (воспаления миокарда).
У некоторых пациентов может увеличиваться печень (как правило, с третьего дня заболевания). Присоединяются рвота, жалобы на постоянную тошноту, снижение аппетита. В редких случаях, возможно развитие гепатита. К четвертому дню болезни может увеличиваться селезенка.
Признаки нейротоксикоза отмечаются практически у всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Они проявляются головными болями, бессонницей, слабостью и т.д.
При тяжелом течении орнитоза, возможны галлюцинации, развитие депрессивного состояния, психозов, маний.
Для гриппоподобного течения болезни характерно кратковременное течение (около недели) с лихорадочным синдромом, осиплостью голоса и сухим кашлем.
При тифоподобной форме, развивается лихорадочный синдром, нейротоксикоз, брадиаримия, увеличивается печень и селезенка.
Последствия орнитоза для человека
В редких случаях, заболевание может осложняться миокардитом, тромбофлебитом, менингитом, гепатитом, иридоциклитом, тиреоидитом, панкреатитом. Также возможны рецидивы инфекции или ее переход в хроническую форму.
Анализ на орнитоз
Диагноз пневмония выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографического исследования органов грудной клетки. При этом, заподозрить орнитоз можно на основании отсутствия в анализе крови признаков острой воспалительной реакции и анамнестических данных (контакт с птицами). Также для орнитоза характерна групповая заболеваемость.
Для подтверждения диагноза проводят:
- бактериоскопическое исследование мокроты;
- выявление хламидийных антигенов методами РИФ или РНИФ;
- серологическое исследование путем проведения РСК.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями другого генеза, Ку-лихорадкой, легионеллезом.
Лечение орнитоза у человека
Пациентам с орнитозом рекомендовано соблюдение постельного или полупостельного режима (в зависимости от тяжести заболевания). Госпитализации подлежат только больные с тяжелым течением заболевания и развитием (или высоким риском возникновения) осложнений.
В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Показан прием (два раза в сутки по 100 мг), курсом не менее десяти дней. В качестве альтернативного препарата, больным с противопоказаниями к назначению доксициклина ® , может назначаться или .
Остальное лечение назначается симптоматически (нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры, отхаркивающие и бронхолитические препараты и т.д.)
Профилактика орнитоза
Профилактические мероприятия по борьбе с орнитозом включают государственный санитарно-эпидемиологический надзор (профилактирование инфицирования птиц, контроль за качеством обработки мяса и т.д.), проведение дезинфекции на птицефабриках, обработку спецодежды персонала и т.д.
Личная профилактика заключается в ограничении контакта с дикими птицами, соблюдении правил ухода за декоративными птицами, правильном приготовлении мяса.
Орнитоз - малоизученное инфекционное заболевание, имеющее тенденции к росту и наносящее здоровью людей серьёзный ущерб. Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм, а также своевременной диагностике патологии у домашних пернатых.
Что такое орнитоз: возбудитель заболевания, источники инфекции
Орнитоз (пситтакоз) – инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания человека, центральную нервную систему, для которого характерна общая интоксикация и лихорадка. Имеет природную очаговость. Принадлежит к группе зоонозов.
Термин «орнитоз» был использован впервые в 1892 году, происходит от греческого «попугай». Пситтакоз - второе название, обусловлено названием бактерии. В народе его именуют попугайской лихорадкой.
Изучением орнитоза учёные занялись во второй половине XIX века во Франции. В Париже произошло заражение людей от попугаев, которых привезли из Бразилии. Из пятидесяти пострадавших погибла треть. В дальнейшем вспышки болезни регистрировались и в других странах.
Распространять инфекцию могут не только дикие или домашние птицы, но и другие животные. Определённые штаммы бактерии поражают коров, коз, овец. Возбудителя заболевания пернатые выделяют с секретом из дыхательных путей, а также с фекалиями. Основные пути, передающие инфекцию, - воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Сухие частички помёта попадают при дыхании в организм людей. Наибольшие изменения обнаруживаются в лёгких. Очагами красно-серых оттенков может быть поражена вся доля. Страдают надпочечники, селезёнка, сердечная мышца, печень и даже головной мозг. Увеличиваются лимфатические узлы.
На городских улицах угрозу человеку представляют голуби, загрязняя фекалиями балконы, карнизы и подоконники.
Пситтакоз - видео
Классификация
Единой классификации патологии не существует. Принято выделять 2 вида:
- Острый.
- Хронический.
Первый имеет несколько форм:
- Типичная (пневмоническая) по тяжести протекания бывает лёгкой, тяжёлой или среднетяжелой.
- Атипичная форма включает менингопневмонию, орнитозный менингит, пситтакоз без поражения органов системы дыхания.
- Бессимптомная форма.
Хронический пситтакоз подразделяется на:
- хроническую орнитозную ;
- хроническое заболевание без поражения органов дыхания;
- посторнитозную неспецифическую хроническую пневмонию.
Как можно заразиться
Выделения больных пернатых содержат микроскопические бактерии. Вдыхание пыли ведёт к их проникновению в слизистые органов дыхательного тракта. Там они размножаются и попадают в кровь. Обитающие возле жилища человека птицы заражаются, когда питаются на помойках или свалках.
До 60% голубей, по мнению учёных, больны орнитозом.
Птицы способны переносить хламидию между перьями на крыльях. Взмахивая крыльями, они разбрасывают бактерии в пространство. Это часто наблюдается в скверах и парках, где бывает большое скопление голубей. Заражение может произойти, если покормить больную птицу с руки или просто подобрать пёрышко на улице. Больные перелётные пернатые могут подлетать к кормушкам и скворечникам.
Люди, работающие с птицей на утиных и куриных фермах, имеют наиболее высокий риск заражения. Занести инфекцию в организм можно и в домашних условиях, когда болеют канарейки или попугаи. Можно сказать, что заражение человека пситтакозом происходит при контакте с инфицированными птицами и продуктами птицеводства, а также предметами ухода за пернатыми.
К счастью, заразиться здоровый человек от больного не сможет. Но особенно бдительными надо быть зимой, ранней весной и поздней осенью. Именно в эти времена года пернатые наиболее подвергаются заболеванию.
Характерные симптомы попугайной болезни, инкубационный период
При пситтакозе инкубационный период составляет от 8 до 10 суток, но может продлиться и до 17 суток. В горле появляется сухость, першение, голос становится грубым. Человек ощущает сдавливание в области грудины. При типичной форме заболевания сначала появляется сухой кашель, позже начинает выделяться мокрота, иногда заметны сгустки крови. На 4 сутки может появиться одышка, . Патология переходит в хроническую форму, осложнённую рецидивами.
Симптоматика острой формы причиняет пациенту наибольшие неудобства:
- повышается температура тела до 40 градусов;
- появляется сильный озноб, апатия;
- сводит конечности;
- болит тело;
- больной отказывается от приёма пищи;
- возбудитель, оседая в бронхах и лёгких, вызывает развитие воспалительного процесса.
Спустя 2 недели больной человек ощущает:
- заложенность органов дыхания;
- ком в области горла;
- боль в гортани;
- усиливающуюся боль в грудной клетке при кашле и чихании;
- выделение гнойной мокроты.
Симптомы хронической формы выражены менее ярко:
- температура тела повышается изредка и лишь до 38 градусов;
- интоксикация характеризуется тошнотой, рвотой и частым желанием утоления жажды;
- у больного наблюдается слабость, депрессия, снижение аппетита.
Атипичный вариант
Атипичное течение пситтакоза проявляется в виде менингопневмонии. Развитие менингиального синдрома на фоне орнитозной пневмонии происходит на 8 день. Заболевание протекает только в средней или тяжёлой форме. Лёгкого течения не бывает. Больной выздоравливает медленно.
Диагностика болезни
При постановке диагноза специалисты ориентируются на:
- жалобы пациента;
- эпидемиологический анамнез (контакт с заражёнными пернатыми, когда и какими именно).
Проводится рентгенологический осмотр лёгких (выявление специфических изменений). Лабораторные анализы включают:
- анализ крови (выявляется уровень содержания лейкоцитов, );
- анализ мазка выделяемой пациентом мокроты (выявляется возбудитель);
- реакцию иммунофлюоресценции (выявление антигена возбудителя);
- аллергическую внутрикожную пробу с аллергеном орнитоза;
- выявление антител к хламидии в крови.
Антитела к хламидии определяют, чтобы подтвердить наличие у пациента орнитоза, контролировать эффективность лечения. При наличии в венозной крови бактерий вырабатываются IgG антитела. Определение антител к хламидии IgM требуется для подтверждения заболевания в острой форме. Для анализа необходима венозная кровь. Специфической подготовки к сдаче крови не требуется. Её можно сдать в любое время. Метод определяет стадию заболевания (острая или хроническая).
Выявить возбудителя болезни в крови способен иммуноферментный анализ. Полимеразная цепная реакция исследует его ДНК.
На ранней стадии пситтакоз дифференцируют с ОРВИ, пневмонией и гриппом. Для этих заболеваний характерны катаральные признаки. Дифференциальный диагноз проводится с туберкулёзом, менингитом, бруцеллёзом, Ку-лихорадкой.
Интерпретация результатов анализа - таблица
Лечение взрослого и ребёнка
Лечение пациента начинается с устранения интоксикации организма. Для восстановления водно-солевого баланса назначаются медикаменты: Смекта, Регидрон, Глюкосолан.
Линекс и Лактофильтрум также приводят в норму микрофлору желудка и кишечника. Далее терапия предполагает избавление от возбудителя болезни.
Больной получает:
- Антибиотики. Для взрослых преимущественно назначаются Азитромицин и Эритромицин в форме таблеток или растворов для внутримышечных инъекций. Длительность терапии зависит от выраженности симптоматики, но продолжается не более 10 дней. Для детей практикуется назначение макролидов. Тетрациклины можно применять лишь с 8 лет, а с 12 лет - фторхинолоны.
- Муколитики. Показаны для устранения влажного кашля. Это Бромгексин, Амброксол, АЦЦ. При приступообразном сухом кашле назначают Стоптуссин, Пакселадин, Тусупрекс, Синекод.
Если выявлено, что пострадали серьёзно внутренние органы, то будут прописаны средства, укрепляющие печень и почки. Переболевшие орнитозом пациенты находятся на диспансерном учёте не менее 10 месяцев.
Лекарственные препараты - фотогалерея
Азитромицин - высокоэффективное средство при инфекционных заболеваниях дыхательных путей 
Антибиотик Эритромицин применяется в комплексе с другими препаратами 
Амброксол - очищает бронхи от мокроты 
Синекод показан для лечения сухого кашля 
АЦЦ разжижает мокроту
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз обычно бывает благоприятным. Современные методы терапии допускают летальный исход менее 1%. Возможны рецидивы процесса. Не исключено развитие осложнений:
- гепатит;
- тиреоидит;
- паралич голосовых связок;
- полиневрит;
- гнойный отит;
- миокардит;
- энцефалит;
- парез конечностей;
- тромбофлебит.
Профилактические меры
Профилактика заболевания заключается в:
- предупреждении пситтакоза у домашних пернатых;
- ограничении контакта с птицами на улице;
- выполнении санитарно-гигиенических правил при содержании птиц в жилище;
- наблюдении в течение 20 дней за людьми, которые были подвержены риску заражения;
- дезинфекция хлорамином в очаге появления инфекции.
Специфической профилактики учёные ещё не разработали. Домашние птицы, разводимые на частных подворьях, должны регулярно подвергаться ветеринарному контролю. В случае заражения они будут грамотно истреблены, что предотвратит распространение инфекции.
Воздушная среда - основной путь проникновения инфекции в организм. Во избежание инфицирования следует обходить места скопления пернатых на улице, укреплять иммунитет и улучшать условия труда на птицефермах. Но главное при контактировании с птицами - соблюдение гигиенических норм.
Орнитоз относится к зоонозным инфекционным заболеваниям, вызывается хламидийной инфекцией и протекает с преимущественным поражением органов дыхательной системы. Инфекция попадает в организм, развивается внутриклеточно и вызывает характерные симптомы воспаления легких, патологий нервной системы, интоксикации и увеличение селезенки и печени. В литературе можно встретить и другие названия этого заболевания: болезнь попугаев, респираторный хламидиоз, пситтакоз.
По данным мировой статистики в 10-20 % случаев острые пневмонии вызываются именно орнитозной инфекцией, и пульмонологи насторожены фактом ежегодного увеличения количества больных с таким недугом. Чаще в мире фиксируются спорадические (то есть незначительные) вспышки этого заболевания, в более редких случаях недуг носит семейный, производственный или групповой характер.
Чаще орнитозом заболевают люди среднего или старшего возраста, детей инфекция поражает сравнительно редко. Распространителем этого заболевания обычно становятся различные виды птиц – примерно около 150 видов. Чаще такая инфекция распространяется:
- канарейками,
- голубями,
- попугаями,
- домашними птицами,
- воронами.
Особенно опасны для городских жителей именно голуби, так как их зараженность достигает 50-80 %.
Причины и патогенез
Возбудитель орнитоза - внутриклеточный микроорганизм Chlamydophila psittaci.В группу повышенного риска по заражению орнитозом включают людей следующих профессий и рода деятельности:
- сотрудники птицеферм или птицефабрик;
- работники зоомагазинов;
- заводчики птиц (голубей, канареек и пр.);
- ветеринары;
- люди, содержащие в частных домах домашних птиц.
В результате у инфицированного развивается , увеличиваются бифуркационные и перибронхиальные узлы, печень и селезенка. Кроме этого, происходят дистрофические процессы в тканях паренхиматозных органов.
Орнитоз нередко приобретает рецидивирующее или затяжное течение. Такая особенность заболевания связана с тем фактом, что Chlamydophila psittaci способна длительно сохраняться в межклеточном пространстве. Из-за возвратов болезни у больного могут возникать:
- ателектазы в легких;
- очаговый фиброз;
- диффузный пневмосклероз.
Симптомы
Заболевание вначале протекает в острой форме, а затем может принимать хроническое течение. В острой стадии выделяют следующие периоды:
- инкубационный;
- продромальный;
- клинических проявлений;
- выздоровления.
Орнитоз способен протекать в следующих формах:
- гриппоподобная;
- респираторная;
- тифоподобная;
- менингеальная;
- генерализованная.
Обычно первые признаки респираторной формы заболевания возникают через 1-3 недели после инфицирования и после этого у заболевшего появляются жалобы на общее недомогание, эпизоды выраженной слабости, ухудшение аппетита, тошнота и повышение температуры до субфебрильных значений. Далее возникает лихорадка (до 39-40 °C), длящаяся на протяжении нескольких суток и снижающаяся литически на протяжении 2-3 суток.
Пока температура остается повышенной, больной жалуется на сухость во рту, миалгии, атралгии, жажду. Из-за поражения тканей дыхательных путей пациента определяются следующие симптомы:
- боли и ощущения першения в горле;
- признаки .
Несколько позднее возбудитель орнитоза поражает конъюнктиву, вызывая ее , проявляющееся в инъекции склер и ощущении рези в глазах. Кроме этого, возникают жалобы на и появление розеолезной или пятнисто-папулезной кожной сыпи.
Через 3-5 суток к вышеописанным проявлениям орнитоза присоединяются симптомы поражения тканей легких:
- Из-за этого у больного возникает боль в груди и сначала сухой, а затем влажный кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера.
- При изучении рентгеновского снимка врач может выявить проявления мелко-, крупноочаговой или интерстициальной пневмонии, а через неделю после начала появления симптомов орнитоза у больного увеличивается в размерах печень.
При орнитозе поражается и нервная система:
- В результате у пациента присутствуют жалобы на , бессонницу, депрессию, адинамию.
- При тяжелых поражениях возникают галлюцинации, эйфория и бред.
- Иногда развивается серозный , имеющий доброкачественное течение.
Очаги воспаления легочной ткани рассасываются на протяжении 10-14 дней. Выздоровление происходит медленно и занимает около 2-3 месяцев. При этом у больного присутствуют следующие симптомы:
Другие формы орнитоза имеют следующие особенности в своем течении:
- гриппоподобное течение – проявляется в большей мере признаками интоксикации;
- тифоподобное течение – выражается в ремитирующей лихорадке, гепато- и спленомегалии и нейротоксических признаках;
- менингеальное течение – проявляется признаками менингизма (головная боль постурального характера, ригидность (напряжение) шейных мышц, повышенная чувствительность к свету и звукам и др.
Нередко после выздоровления заболевание рецидивирует уже через 2-4 недели после острого периода или спустя 3-4 месяца.
Примерно в 10-12 % случаев заболевание приобретает хроническое течение, проявляющееся длительным субфебрилитетом, или пневмонией, сплено- и гепатомегалией. В таких случаях больной может страдать орнитозом на протяжении длительного времени – примерно 4-5 лет.
Генерализованный орнитоз
Генерализованный орнитоз может сопровождаться симптомами поражения периферической нервной системы, в частности, тремором рук и парестезиями кистей. При такой форме орнитоза у больного присутствуют следующие симптомы:
- быстрое повышение температуры до высоких цифр с ознобом;
- сухость во рту и жажда;
- тошнота;
- нарушение сна;
- головная боль;
- густой белый налет на языке;
- боли в крупных суставах;
- отсутствие признаков поражения легких и других органов дыхательной системы;
- бледность;
- инъекция сосудов глаза;
- конъюнктивит с серозными выделениями из глаз;
- эписклерит: боли при движении глазных яблок, ощущения жжения и «песка в глазах» (с 14 дня заболевания или позже);
- снижение остроты зрения (иногда);
- изменения глазного дна (иногда);
- тахикардия;
- незначительное повышение артериального давления;
- гепатомегалия;
- спленомегалия;
- учащенное мочеиспускание;
- в моче: протеинурия, цилиндрурия, изо- и гипостенурия.
Иногда эта форма заболевания начинается с появления продромального периода: субфебрилитета, общей слабости, ухудшения аппетита и головных болей. Позднее лихорадка становится высокой и длится несколько дней. Температура после этого снижается на протяжении 2-3 дней (то есть литически).
При поражении нервной системы присутствуют следующие признаки генерализованного орнитоза:
- эмоциональная лабильность;
- астения;
- тремор пальцев;
- дрожание языка при попытках его высовывания;
- неврит тройничного нерва;
- парестезии в кистях;
- приглушенность тонов сердца.
Возможные осложнения
В редких случаях орнитоз осложняется следующими заболеваниями:
- нефрит;
- иридоциклит;
- полиневрит;
- гнойный ;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Следует отметить, что при орнитозе самопроизвольные аборты и выкидыши возможны, но вероятность инфицирования плода отсутствует.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз обычно ставится на основании изучения симптоматики и эпиданамнеза (присутствие тесного контакта с птицами или групповой случай заболеваемости). Для подтверждения именно орнитозной инфекции проводятся следующие анализы:
- микроскопия мокроты;
- серологические анализы (ИФА, РТГА, РИФ и РСК);
- биопроба на куриных эмбрионах;
- анализ биоптатов бронхов;
Для выявления очага поражения проводятся следующие исследования:
- с биопсией;
- спинномозговая пункция с забором спинномозговой жидкости на анализ (при подозрении на менингеальную форму);
- внутрикожная аллергическая проба.
Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- пневмонии бактериального и вирусного генеза;
- лихорадка Ку;
- бруцеллез;
- гистоплазмоз;
- кокцидиоидоз;
- аспергиллез;
- нокардиоз;
Лечение
Главное направление лечения орнитоза - уничтожение возбудителя болезни. С этой целью пациенту назначают антибиотик. Лечение орнитоза заключается в обязательном проведении этиотропной терапии, направленной на уничтожение возбудителя Chlamydophila psittaci. Для этого могут применяться следующие антибиотики:
- Вибрамицин;
- Тетрациклин;
- Доксициклин;
- Азитромицин;
- Левомицетин;
- Эритромицин.
Длительность антибактериальной терапии определяется клиническим эффектом их приема. В среднем при острой форме заболевания препараты принимаются 10-14 дней, а при хронической такой курс проводится 2-3 раза с перерывом в неделю и с заменой антибиотика на другой.
Кроме антибиотикотерапии при орнитозе назначаются:
- жаропонижающие;
- противокашлевые средства;
- муколитики;
- иммуностимуляторы;
- иммуномодуляторы;
- дезинтоксикационная терапия;
- поливитаминные комплексы.
Прогноз
В большинстве случаев у орнитоза благоприятный прогноз. Другой проблемой при таком инфекционном зоонозе становится высокая вероятность рецидивов недуга. Примерно у ¼ пациентов они возникают через 14-30 дней или спустя 4-6 месяцев.
Орнитоз - острое зоонозное хламидиозное заболевание с преимущественным поражением лёгких и развитием синдрома интоксикации.
Краткие исторические сведения
Заболевание впервые описал Т. Юргенсен под названием атипичной пневмонии (1876). В 1879 г. Д. Риттер установил его связь с заражением от попугаев. Вспышку инфекции, источником которой стали попугаи, завезённые из Бразилии, наблюдали в 1892 г. в Париже, вследствие чего заболевание получило название «пситтакоз», т..е. попугайная болезнь. Позднее было установлено, что источниками инфекции могут быть не только попугаи, но и многие другие виды птиц, в связи с чем заболевание получило название «орнитоз». Возбудитель выделил СП. Бедсон (1930).
Этиология
Эпидемиология
Резервуар и источники инфекции - домашние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем у 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, заражённость которых варьирует в пределах 30-80%. Птицы выделяют возбудитель с фекалиями и носовым секретом. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Период контагиозности источника - недели и месяцы.
Механизм передачи - аэрозольный, возможен пылевой и пищевой пути инфицирования.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет непродолжительный, возможны повторные случаи заболевания.
Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно. Около 10% всех пневмоний имеет орнитозную природу. Чаще заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.). Бытовые заболевания возникают в течение всего года, профессиональные - в периоды массового забоя птицы, завоза новых партий птиц и т..д. При бытовом инфицировании чаще наблюдают спорадические заболевания, хотя возможны и небольшие (семейные) вспышки. Заболевают преимущественно лица среднего и старшего возраста.
Патогенез
Возбудитель проникает через эпителий слизистых оболочек всех отделов дыхательных путей, включая мелкие бронхи и альвеолы. В эпителиальных, лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клетках происходят его размножение и накопление. При разрушении поражённых клеток продукты их распада, а также хламидии, бактериальные токсины и продукты жизнедеятельности попадают в кровь. Нарастают интоксикация и аллергизация организма. При орнитозе резко выраженная интоксикация может привести к инфекционно-токсическому шоку. Хламидии могут проникать в различные органы и системы, прежде всего в лёгкие, нервную, сердечно-сосудистую системы, печень. В органах развивается воспалительный процесс серозного, а в случаях присоединения условно-патогенной флоры - смешанного характера. Пневмония развивается на фоне катарального трахеобронхита и гиперплазии перибронхиальных лимфатических узлов. Хламидии способны к длительной внутриклеточной локализации, что обусловливает возможность рецидивирующего течения заболевания.
Клиническая картина
Инкубационный период. Длится 1-3 нед. Инфекция может протекать в острой или хронической форме.
Острая форма. Начинается с быстрого повышения температуры до высоких цифр. Лихорадку сопровождают ознобы, повышенное потоотделение, боли в мышцах и суставах, головная боль. Лихорадка носит постоянный или ремиттирующий характер и продолжается от 1 до 3 нед.
Больные жалуются на слабость, боли в горле, нарушения сна и аппетита, запоры. Иногда возможны тошнота и жидкий стул.
При осмотре у части больных обнаруживают явления конъюнктивита. Язык утолщён, обложен, возможны отпечатки зубов по краям. Нередко на первой неделе болезни формируется гепатолиенальный синдром. Тоны сердца приглушены, отмечают склонность к брадикардии и снижению артериального давления. Развиваются бессонница, возбуждение, раздражительность и плаксивость, в некоторых случаях - заторможенность, апатия, адинамия. Могут выявляться симптомы раздражения мозговых оболочек..
Первый признак поражения лёгких - кашель, сухой или со слизистой мокротой, появляется лишь на 3-4-й день болезни. В этот период у больных можно выявить признаки ларингита и трахеобронхита. В дальнейшем при развитии пневмонии одышка не выражена, перкуторные изменения звука над лёгкими определяют редко, при аускультации выслушивают сухие хрипы и только в отдельных случаях единичные - мелкопузырчатые. Однако рентгенологически можно обнаружить интерстициальные изменения или очаги инфильтратов, обычно располагающиеся в нижних отделах лёгких, а также расширение лёгочных корней, усиление лёгочного рисунка, иногда - увеличение прикорневых лимфатических узлов. В случае присоединения условно-патогенной флоры пневмония может быть также крупноочаговой и лобарной.
Рассасывание очагов пневмонии происходит медленно, длительно сохраняется астения. Иногда полное выздоровление наступает через 10-15 дней, в других случаях заболевание становится ремиттирующим с последующими рецидивами. Ранние рецидивы развиваются через 2-4 нед после острой фазы, поздние - спустя 3-4 мес. Участи больных орнитоз принимает хроническое течение. К редко встречающимся вариантам острой формы орнитоза относят также случаи заболевания без поражения лёгких, протекающие с умеренной лихорадкой, болями в горле, миалгиями, развитием гепатолиенального синдрома. Известны орнитозные серозные менингиты, иногда сочетающиеся с пневмонией, а также менингоэнцефалиты с развитием полиневритов, парезов и параличей (голосовых складок, нижних конечностей).
Хроническая форма. Развивается у 10-12% больных и протекает в виде хронического бронхита или поражений других органов и систем и может продолжаться несколько лет.
Генерализованная форма орнитоза. Заболевание относится к группе зоонозных хламидиозов, развивающихся при инфицировании человека С. psittaci. Имеет общие с орнитозом этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики.
Инкубационный период. Варьирует от 1 до 3 нед. Чаще заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до высоких цифр, озноба, головной боли, артралгий. Иногда может проявляться продромальный синдром в виде общей слабости, снижения аппетита, головной боли и субфебрилитета. В последующем высокая лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, снижается литически. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, тошноту, ухудшение аппетита, нарушения сна. В большинстве случаев с первых дней болезни развиваются артралгий в крупных суставах конечностей.
При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов (значительно реже кратковременную гиперемию лица и верхней части туловища), конъюнктивит с серозным отделяемым, инъекцию сосудов склер. Тоны сердца приглушены, пульс учащён, лабилен, артериальное давление склонно к незначительному повышению. Патология со стороны дыхательной системы отсутствует. Язык густо обложен белым налётом, размеры печени увеличены, селезёнка интактна. Мочеиспускание учащено, повышен суточный диурез, в моче увеличивается содержание белка, лейкоцитов, цилиндров, отмечают гипо- и изостенурию. Больные астенизированы, эмоционально лабильны. Может проявляться неврологическая симптоматика в виде тремора пальцев рук, дрожания языка при высовывании, парестезии в кистях рук, неврита тройничного нерва. Характерно развитие эписклерита на 2-й неделе болезни или позже. Он проявляется чувством жжения, «песка в глазах», болью при движении глазных яблок, иногда снижением зрения. Возможны изменения со стороны глазного дна.
Дифференциальная диагностика
Орнитоз следует отличать от гриппа, ОРВИ, различных воспалительных процессов в лёгких, туберкулёза, бруцеллёза, Ку-лихорадки, инфекционного мононуклеоза, микоплазмоза, в некоторых случаях - от серозных менингитов.
В начале заболевания характерны лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением, боли в горле, мышцах и суставах. Отмечают конъюнктивит, утолщённый язык с возможными отпечатками зубов по краям, нередко гепатолиенальный синдром, нарушения эмоциональной сферы - возбуждение, раздражительность, плаксивость. С 3-4-го дня болезни развиваются ларингит или бронхит, интерстициальная или мелкоочаговая пневмония со скудными физикальными данными. При подозрении на орнитоз учитывают данные эпидемиологического анамнеза - контакты с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.).
Лабораторная диагностика
В гемограмме определяют лейкопению или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и анэозинофилию, СОЭ повышена или нормальна.
Выделение хламидий из крови и патологического материала в широкой практике не проводят. Основу составляют серологические методы - РСК и РТГА с постановкой реакций в парных сыворотках, а также ИФА.
Лечение
Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза - азитромицин и эритромицин в средних терапевтических дозах. Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикационную терапию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, симптоматические средства.
Эпидемиологический надзор
Включает учёт и анализ заболеваемости людей, слежение за эпизоотологической обстановкой среди птиц, контроль за состоянием среды их обитания и содержания.
Профилактические мероприятия
Включают борьбу с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. Важный момент - соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе из-за рубежа птиц, перевозке и содержании птиц в птицеводческих хозяйствах, зоопарках. Больных птиц уничтожают, помещение подвергают дезинфекции. Персонал снабжают спецодеждой и дезинфекционными средствами. Специфическая профилактика не разработана.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. За лицами, подвергшимся риску заражения, устанавливают медицинское наблюдение сроком на 30 дней. Экстренную профилактику можно проводить в течение 10 сут доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г или тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г. В очаге проводят заключительную дезинфекцию 5% растворами хлорамина, лизола, осветлённого раствора хлорной извести.
– хламидийная инфекция, протекающая с преимущественным поражением дыхательной системы. Клинические проявления орнитоза включают лихорадочно-интоксикационный синдром, пневмонию, конъюнктивит, гепатолиенальный синдром, признаки нейротоксикоза и менингизма. Диагноз орнитоза подтверждается данными серологических исследований (РСК, РТГА, РИФ, ИФА), микроскопии мокроты, рентгенографии легких. Этиотропная терапия орнитоза проводится антибактериальными препаратами из группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов; дополнительно используются бронхолитики, противокашлевые препараты, витамины.
Общие сведения
Симптомы орнитоза
Клиническое течение орнитоза проходит инкубационный период (1-3 недели), продромальный период, период клинических проявлений и период выздоровления. Заболевание может протекать в респираторной, гриппоподобной, тифоподобной, менингеальной и генерализованной форме, а также в остром или хроническом варианте.
Перед манифестацией специфических симптомов острого орнитоза в течение 3-5 дней отмечаются продромальные явления, характеризующиеся недомоганием, общей слабостью, тошнотой, потерей аппетита, субфебрилитетом. Вслед за этим развивается лихорадка с температурой до 39-40°С, которая через несколько суток снижается литически. В лихорадочный период выражены жажда, сухость во рту, миалгии и артралгии . Отмечаются слабо выраженные катаральные явления: першение и боль в горле, насморк, гиперемия слизистой глотки, ларингит . Вследствие тропности возбудителя орнитоза к эндотелию сосудов возникает конъюнктивит , инъекция сосудов склер, носовые кровотечения , кожная сыпь пятнисто-папулезного или розеолезного характера.
На 3-5 сутки к общеинфекционным симптомам присоединяются признаки поражения легких: боли в грудной клетке, сухой, а затем продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Рентгенологически определяются признаки интерстициальной , мелко- или крупноочаговой , долевой орнитозной пневмонии . К исходу первой недели заболевания увеличивается печень. Для орнитоза характерно поражение нервной системы с признаками нейротоксикоза: головной болью, адинамией, бессонницей , депрессией , при тяжелом течении – галлюцинациями, бредом, эйфорией. Возможно развитие серозного менингита с доброкачественным течением.
Гриппоподобная форма орнитоза характеризуется, главным образом, симптомами общей интоксикации. Тифоподобный вариант инфекции протекает с лихорадкой ремитирующего типа, гепатоспленомегалией и нейротоксическими проявлениями. При менингеальной форме орнитоза на первый план выходят симптомы менингизма. При любой из клинических форм орнитоза реконвалесценция растягивается на 2-3 месяца; в этот период сохраняется астенизация, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, артериальная гипотония , признаки вегето-сосудистой дистонии (акроцианоз, ладонный гипергидроз , тремор, зябкость конечностей). У 10-12% пациентов орнитоз принимает хроническое течение, чаще в виде хронического бронхита или пневмонии с длительным субфебрилитетом, увеличением печени и селезенки, астеновегетативным синдромом .
К редким осложнениям орнитоза относятся: гепатит , нефрит, миокардит , полиневрит , иридоциклит , тиреоидит и др. У беременных орнитоз может вызывать самопроизвольное прерывание беременности .
Диагностика и лечение орнитоза
Основу для постановки клинического диагноза представляют данные эпиданамнеза (тесное контактирование с птицами, групповая заболеваемость) и характерная симптоматика (лихорадка, пневмония, гепатолиенальный синдром и др.). Для лабораторного подтверждения орнитоза проводится микроскопическое исследование мокроты, серологическая диагностика (РИФ, РСК, РТГА, ИФА), исследование биоптатов бронхов, полученных в ходе бронхоскопии , биопроба на куриных эмбрионах., кокцидиоидоза).
Комплексное лечение орнитоза складывается из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Базовыми препаратами для специфической терапии орнитоза служат антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, обладающие антихламидийной активностью. При острой форме орнитоза длительность антибактериального курса составляет 10-14 дней; при хроническом течении проводится 2-3 курса антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней и сменой препарата. Патогенетическая терапия орнитоза включает назначение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, поливитаминов, проведение дезинтоксикационных мероприятий. Симптоматическую направленность носит прием жаропонижающих, противокашлевых средств, муколитиков.
Прогноз и профилактика орнитоза
Исход орнитоза, как правило, благоприятный. Однако примерно у четверти больных в ранние (2-4 недели) или поздние сроки (4-6 месяцев) развиваются рецидивы заболевания. При своевременном лечении осложнения орнитоза возникают редко. К числу наиболее опасных из них, сопряженных с риском летального исхода, относятся острая сердечная недостаточность , ТЭЛА . Иммунитет после перенесенного орнитоза нестойкий, возможны повторные случаи заражения.
Неспецифические профилактические мероприятия предусматривают ограничение контакта с птицами, усиление ветеринарного контроля за содержанием птиц на птицефермах и в зоопарках, уничтожение инфицированного поголовья. В очагах орнитоза проводится дезинфекция; лица, подвергшиеся контакту с больными птицами, подлежат медицинскому наблюдению в течение 30 дней с проведением химиопрофилактики инфекции.
