Довольно часто во время пребывания в стационаре больного поражает так называемая внутрибольничная инфекция (ВБИ). Официальная статистика свидетельствует о распространенности данной проблемы. Почему она возникает, какой бывает, как с ней бороться? Об этом и другом далее в статье.
Что собой представляет?
Внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) считается инфекция, которая возникла у человека, попавшего на лечение в стационар. Возникает она в результате попадания в организм болезнетворной больничной микрофлоры. Кроме того, существуют ятрогенные внутрибольничные инфекции, которые появляются на фоне проведения всевозможных манипуляций в условиях медучреждения.Внутрибольничные инфекции считаются серьезной медицинской и социальной проблемой, требующей адекватного решения.
На сегодняшний день уровень распространенности таких инфекций в больницах разного профиля достигает 5-12%.
Чаще всего с данной проблемой сталкиваются пациенты и работники хирургии, гастроэнтерологических отделений и гинекологических стационаров.
Основная проблема инфекций такого рода состоит в том, что они:
- усугубляют тяжесть течения основного недуга;
- делают процесс выздоровления человека более длительным;
- увеличивают траты самой больницы и больного;
- в разы повышают уровень смертности больных (примерно в пять раз);
- усугубляют психическое состояние больных за счет необходимости более длительного нахождения в больнице.
Возбудители
Основные «виновники» внутрибольничных инфекций – вредоносные микроорганизмы. Речь идет про , вирусные и бактериальные инфекции.При этом в большинстве случаев сообщается не про патогенную флору, а условно-патогенные микроорганизмы. Последние нормально существуют на теле и слизистых человека и становятся «опасными» только при определенных условиях (например, при снижении иммунитета).
Ежегодно список возбудителей «стационарных» инфекций пополняется новыми видами. При этом самыми распространенными по-прежнему остаются:
Симптоматическая терапия инфекций осуществляется врачами узкого профиля – гастроэнтерологами, невропатологами, хирургами, пульмонологами, отоларингологами и т.д.
Профилактика
Именно меры профилактики являются наиболее эффективным методом решения такой проблемы, как внутрибольничные инфекции.Основные из них:
- своевременное определение больных – носителей инфекции;
- организационные мероприятия внутри лечебного учреждения (разделение чистых и «грязных» палат, отделений различного профиля и т.п.);
- постоянный контроль за стерильностью инструментов, перевязочных материалов;
- использование в лечебных учреждениях особых систем вентиляции со специальными антибактериальными очистительными фильтрами;
- своевременное применение антибиотиков;
- гигиена медицинского персонала – ношение спецодежды, использование одноразовых перчаток, мытье рук после непосредственного контакта с больным и т.п.
- использование одноразового белья, тщательная дезинфекция посуды, мебели, туалетных принадлежностей.
Проблематика внутрибольничных инфекций
Развитие фармацевтики, а также химпромышленности привело к тому, что проблема внутрибольничных инфекций набрала устрашающих масштабов. Бесконтрольный прием антибиотиков и повсеместное использование различных дезинфицирующих средств в разы повышают резистентность многих болезнетворных микроорганизмов. В результате последние становятся более «живучими», а бороться с ними в стенах стационаров и прочих медицинских учреждений становится все труднее.Инфекционный контроль в медучреждениях
Инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляет собой особую систему мер (организационных, профилактических и др.), главная цель реализации которых – предупредить возникновение и развитие внутрибольничных инфекций в стационарах.Инфекционный контроль поводится для:
- уменьшения уровня заболеваемости;
- снижения уровня летальности;
- уменьшения материального ущерба от госпитальных инфекций.
- Четкое распределение обязанностей ответственных лиц за проведение и соблюдением мер, направленных на недопущение возникновения внутрибольничных инфекций.
- Наличие специальной системы учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
- Обеспечение качественного микробиологического контроля (качественного проведения лабораторных анализов).
- Профилактические мероприятия по недопущению внутрибольничных инфекций.
- Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля и предупреждения возникновения ВБИ.
- Охрана здоровья медперсонала и больных (соблюдение чистоты в стационарах, регулярные уборки, смена белья и т.п.).
Согласно определению ВОЗ "внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".
Следует также отметить, что к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие не только в результате пребывания в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т.п.
В то же время оказание всех видов медицинской помощи, проведение диагностических обследований (гастроэндоскопических, гастро- и дуоденозондирования, пульмоноскопии, цистоскопии и т.д.) и даже простое обращение людей к медицинским работникам любого профиля всегда приносило и приносит не только благополучие для людей, но всегда также чревато опасностью для их здоровья. Как пишет (Вуори Х.В., 1985) "ставки очень высоки, иногда даже жизнь больного”. Поэтому одна из древнейших врачебных заповедей гласит: "Primum non nocere (прежде всего не вреди)”. В современных условиях во всем мире проблема безопасности медицинского обслуживания людей - одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Именно в ЛПУ существуют такие специфические особенности жизни определенной группы людей - группы риска, больных или медицинских работников, находящихся в замкнутом, сравнительно изолированном пространстве:в больницах, клиниках, госпиталях, реабилитационных центрах и т.п., - находящихся в скученном состоянии, с особым режимом жизни, поэтому правомерно понятие "больничная эпидемиология ".
Эпидемический процесс в ЛПУ , подчиняясь общим законам эпидемиологии, несомненно, имеет и свою специфику, свои закономерности возникновения, функционирования и распространения, свои условия (факторы) риска, без серьезного изучения которых нельзя рассчитывать на эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий для достижения основной цели в практическом здравоохранении - снижения заболеваемости ВБИ. Об этом свидетельствуют различия в борьбе с традиционными инфекционными болезнями вне больниц и ВБИ. Если сравнить результаты борьбы с ВБИ и достижения в общей борьбе с традиционными инфекционными болезнями (чума, натуральная оспа, эпидемический сыпной и возвратный тифы и многие другие, среди населения вообще, то выявляются значительные отличия I резкое снижение, даже полная ликвидация некоторых традиционных и значительный рост ВБИ. Эти различия в достижении разных результатов говорят о том, что традиционные профилактические и противоэпидемические мероприятия, эффективные в борьбе с традиционными классическими инфекционными заболеваниями, оказываются недостаточными для предотвращения ВБИ. Человечество до сих пор серьезно страдает от ВБИ и в борьбе с ними получены очень скромные результаты.
Изучение эпидемического процесса в ЛПУ должно базироваться на формулировках и определениях, которые наиболее точно позволяют подойти к пониманию сути и специфики предмета, а также особенности развития и функционирования эпидемического процесса. Случаи развития заболеваний или пограничных с заболеваниями состояний в результате оказания медицинской помощи людям известны с глубокой древности. Для обозначения инфекционных заболеваний, возникающих в ЛПУ, в различных источниках литературы используются многочисленные различные термины: "нозокомиальные инфекции", "перекрестные инфекции", "госпитализм", "внутрибольничные инфекции", "госпитальные инфекции", "ятрогении", "ятрогенные инфекции" и другие. Однако ни один из приведенных терминов, в полной мере, не отражает сущности возникновения и распространения заболеваемости в ЛПУ, при оказании медицинской помощи на дому и т.д. А некоторые, из приведенных терминов, совсем неудачны, так как они не точно отражают сущность явления или имеют совсем другой смысл.
Так, перекрестные инфекции подразумевают развитие различных, по крайней мере двух болезней, при соприкосновении (контакте) двух больных или больного человека с одной инфекцией с другим человеком с другой инфекцией и взаимную передачу возбудителей болезней друг другу с развитием у обоих человек смешанной инфекции. Смешанная инфекция или "микст" инфекция, таким образом, подразумевает наслоение одного инфекционного заболевания на другое, которое может произойти как в любом ЛПУ, так вне его. В 50-х годах XX в. появился термин "госпитализм" и его разновидность "инфекционный госпитализм", но оба эти термина обладают значительной неопределенностью, т.к. не ясно, где произошло заражение - в стационаре или вне его, т.е. внутрибольничное заражение или занос инфекции из вне. Имеется термин ятрогения [от слов: Ятрос(Yatros) - врач, генус - происхождение, порождение].
Н.В. Иванов (1964) в статье "Ятрогенные заболевания " в ятрогению включил только заболевания, возникшие у больных в результате психогенного влияния медицинских работников. В настоящее время под ятрогениями понимают любые болезни и болезненные состояния, возникшие у пациента (больного или здорового человека) в результате общения с медицинскими работниками и (или) медицинскими вмешательствами независимо от места (в больнице, поликлинике, на дому, по месту учебы, работы или службы). В зависимости от причины могут быть выделены: психогенные ятрогении, которые проявляются в виде нервно- психических заболеваний (неврозы, психозы, истерии и др.). Они могут быть связаны со «словом» медработника, быстрым переходом из активного образа жизни в пассивный, из привычных условий жизни в коллективе в необычные Условия и нахождение в коллективе больных людей. И физические ятрогении, которые могут быть неинфекционные (случайные, операционные, инъекционные, эндоскопические и др. травмы; болезни: лекарственная, интоксикация и зависимость, приобретенная гормональная и иммунологическая недостаточность шок, эмболия, коллапс, инфаркт, обострение хронических болезней идр.) и инфекционные.
Понятие: "ятрогенная инфекция” , обозначает госпитальную инфекцию вызванную непосредственно при диагностических или терапевтических мероприятиях в стационарах, поликлиниках, амбулаториях. Однако и этот термин не учитывает внутрибольничные вспышки, не связанные с медицинскими вмешательствами, при воздушно-капельном заражении, возникающие при поступлении в стационар людей в инкубационном периоде той или иной инфекционной болезни.
Термин "нозокомиальные инфекции" (от греч. "nosokomion" - больница) идентичен термину "госпитальные инфекции". Эти термины учитывают все инфекционные заболевания, проявившиеся и приобретенные в стационарах.
Как указывают Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева (1989), при выборе терминологии необходимо учитывать:
- заражение в лечебном учреждении и вне его (занос);
- заражение и заболевание в стационарах и заражение в амбулаторно¬поликлинических учреждениях;
- заражение в результате медицинских вмешательств и независимо от них (в результате контакта, воздушно- капельным, алиментарным путем и др.).
Заражение в самом ЛПУ и вне его , когда заболевание проявляется после госпитализации больного, находившегося в инкубационном периоде болезни, имеют принципиальное отличие. Для понимания сущности возникновения, развития эпидемического процесса и для организации профилактических и особенно противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями - эти два понятия необходимо разграничивать. В ЛПУ занос инфекции может быть при госпитализации больного в соматический стационар с незамеченными признаками инфекционной болезни, при поступлении больного в инкубационном периоде и т.п. К заносным болезням следует относить поступление больных в хирургические стационары с воспалительными процессами (гнойный отит, гнойный аппендицит, остеомиелит и др.).
Применяется также термин "внутрибольничные инфекции", для обозначения инфекционных заболеваний, которые возникают в результате заражения в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания - во время пребывания в больнице или после выписки. К ВБИ относят заболевания медицинского персонала, возникшие вследствие заражения в данном ЛПУ.
Таким образом, понятие "госпитальная инфекция" шире, чем ВБИ (заносы + внутрибольничные заражения).
Анализ всех предложенных терминов показывает, что ни один из них не отражает всех особенностей эпидемического процесса в ЛПУ. Как указывают Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева (1989), по-видимому, целесообразно пользоваться не одним понятием, а несколькими:
- внутрибольничная инфекция - обозначение инфекционного заболевания, возникающего в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов болезни (во время пребывания в больнице или после выписки); к ним следует относить и заболевания сотрудников ЛПУ, возникающие в результате заражения в больнице;
- госпитальная инфекция - более широкое понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления;
- ятрогенная инфекция - прямое следствие медицинских вмешательств.
Структура ответа: Определение. Особенности эпидемического процесса при ВБИ. Отличие понятий «внутрибольничные инфекции», «госпитальные инфекции», «ятрогенные заболевания».
Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.
Возбудители внутрибольничных инфекций поражают и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным патогенным микроорганизмом.
↯ Больше статей в журнале
Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики ВБИ?
Смотрите в статье готовые алгоритмы и инструкции.
Новый подход к определению ВБИ
Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).
Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Согласно ГОСТ, внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:
- у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
- у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.
Профилактика внутрибольничной инфекции включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.
В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ВБИ входит главная медицинская сестра учреждения.
Инструкции для скачивания
- Укладка для экстренной личной профилактики ООИ.
- Универсальная укладка для забора биоматериала.
- Схема экстренного оповещения при выявлении пациента с ООИ.
- Сообщение о выявлении ООИ.
- Как использовать защитный костюм.
Эпидемиология и этиология внутрибольничных инфекций
По происхождению выделяют следующие источники:
- больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками инфекций);
- переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
- сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.
Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения инфекционных заболеваний существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.
Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций
Классификация ВБИ
- С учетом механизмов и путей распространения агента инфекции, выделяют:
- аэрозольные (воздушно-капельные);
- вводно-алиментарные (пищевые);
- контактно-бытовые;
- контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
- посттравматические;
- иные формы.
- С учетом характера и длительности протекания:
- острые;
- хронические;
- подострые.
- С учетом тяжести течения:
- легкие;
- среднетяжелые;
- тяжелые.
- С учетом степени распространения патологического процесса:
- генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
- локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).
Мы подготовили для вас методичку, которая объясняет, как отслеживать эпидситуацию в больнице. в журнале Главная медсестра.
Также описали реперные точки текущего контроля, по которым нужно принимать управленческие решения.
Факторами, учавствующими в развитии и распространении внутрибольничных инфекций могут выступать:
- дефицит иммунитета;
- распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
- возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
- пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.
Виды возбудителей внутрибольничных инфекций
Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно госпитальные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.
Микроорганизмы, способные вызвать внутрибольнычную инфекцию относятся к различным группам. Основные представлены в таблице.
|
Вид возбудителя |
Устойчивость |
|
|
Критический уровень |
Acinetobacter baumannii |
к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе: карбапенемы цефалоспорины третьего поколения |
|
Pseudomonas aeruginosa |
||
|
Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus) |
||
|
Высокий уровень |
Enterococcus faecium |
к ванкомицину |
|
Staphylococcus aureus |
к метициллину умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину |
|
|
Helicobacter pylori |
к кларитромицину |
|
|
Campylobacter spp |
к фторхинолонам |
|
|
к фторхинолонам |
||
|
Neisseria gonorrhoeae |
к цефалоспоринам, фторхинолонам |
|
|
Средний уровень |
Streptococcus pneumoniae |
не чувствительны к пенициллину |
|
Haemophilus influenzae |
к ампициллину |
|
|
к фторхинолонам |
||
|
Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с патологией мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной не чувствительности к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК) |
||
Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.
Виды инфекционных возбудителей во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.
В родильных домах преобладает инфекция золотистого стафилококка, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.
В хирургических стационарах преобладает возбудитель инфекции - кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.
То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.
Приемное отделение стационара должно предотвратить поступление пациентов с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение .
Предвестники
Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.
Заболевания относящиеся к внутрибольничным
К группе риска, относят такие нозологические формы, при которых в наибольшей степени вероятно развитие внутрибольничной инфекции:
- гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
- поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
- инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
- поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
- инфекционные заболевания глазного яблока;
- гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
- инфекции мочеполовой системы;
- поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
- Инфекционный генез оболочек сердца и магистральных сосудов.
– различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии , ожоговой травмы, урологии , гинекологии , отоларингологии , стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк , пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса , аденовирусной инфекции , гриппа , парагриппа, цитомегалии , вирусных гепатитов , респираторно-синцитиальной инфекции , а также риновирусов , ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации , инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ , гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами , и , гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом , ВИЧ-инфекцией . Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция , которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы , эпидемического паротита , краснухи , кори . Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом , болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит , абсцессы и флегмоны , пиодермия , рожа , мастит , парапроктит , грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина , фарингит , ларингит , эпиглоттит , ринит , синусит , отит , мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит , пневмония , плеврит , абсцесс легкого , гангрена легкого , эмпиема плевры , медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит , энтерит , колит , вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит , конъюнктивит , кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит , цистит , пиелонефрит , эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит , артрит , остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит , миокардит , эндокардит , тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга , менингит , миелит и др.).
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию , туберкулез , микозы и др.) приходится около 5-6%.
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция , лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов , травматологов , пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Понятие о внутрибольничной инфекции
Внутрибольничные инфекции - согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections.
К внутрибольничной инфекции будет отнесен
случай любого инфекционного заболевания (состояния), возникшего в лечебном учреждении, если оно отсутствовало у пациента до поступления в это учреждение (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях лечебного учреждения или в течение периода инкубации после выписки пациента;
к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т. п.
К внутрибольничной инфекции не будет отнесен
случай инфекционного заболеваний, возникший до поступления в лечебное учреждение и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления) - такой случай называется заносом инфекции .
Внутрибольничные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий:
ятрогенных инфекций - инфекции, вызванных диагностическими или терапевтическими процедурами;
оппортунистических инфекций - инфекций, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.
Актуальность проблемы ВБИ
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость:
смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55 больницах 14 стран мира, показало, что в среднем 8,7% (3-21 %) госпитализированных пациентов имели ВБИ. В любой момент времени более 1,5 млн людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в лечебных учреждениях.
В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно. В США они являются четвертой по частоте причиной летальности, после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов.
В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ВБИ колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше. По данным исследования, проведенного в Великобритании, ВБИ возникают у 9% госпитализированных больных, являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год и способствуют возникновению еще 15 000 таких же исходов, при этом ежегодный материальный ущерб составляет примерно 1 млрд долларов.
Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, при этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.
