Ощущения «песка в глазах» является одной из наиболее часто повторяющихся жалоб на приеме у врачей-офтальмологов (зачастую после неудачных попыток разобраться с данной проблемой самостоятельно - с помощью глазных капель, промываний чаем или ромашкой и т.д.).
При этом, несмотря на разнообразие способов профилактики здоровья глаз: медицинских препаратов, а также новейших методик лечения, количество пациентов, обращающихся с жалобами, что у них "в глазах как будто песок"с просьбами его убрать, неуклонно растет день ото дня.
Причины возникновения «песка в глазах»
Существует достаточно большое количество причин, которые вызывают появление подобных симптомов. Зачастую жалобы на появление «песка в глазах» связывают с такой обыденной в наши дни патологией органа зрения, как , развивающегося, как правило, вследствие нарушения свойств пленки, которая увлажняет переднюю поверхность глазному яблоку.
Слезная пленка имеет ярко выраженные свойства высококачественной натуральной смазки, которая обеспечивает комфорт при движении глазного яблока и моргании. Она снабжает питательными веществами, уберегая ее от патогенной микрофлоры, а также предохраняет зону переднего отдела глаза (роговицу и конъюнктиву) от пересыхания. Для того чтобы достойно выполнять вышеозначенные функции, у слезной пленки должны быть определенные физико-химические свойства.
Под воздействием некоторых факторов (включая интенсивные зрительные нагрузки, использование , возрастные изменения зрения, прием определенных препаратов, длительное воздействие на глаза сухого кондиционированного воздуха) нормальный состав у слезной пленки изменяется.
Человек при этом может ощущать выраженный зрительный дискомфорт, который усиливается к вечеру либо в процессе интенсивных зрительных нагрузок. Самыми распространенными проявлениями синдрома сухого глаза являются слизистой глаза, жжение, ощущение присутствия в глазах песка, кратковременные нарушения четкости зрения, которые восстанавливаются после энергичного моргания.
Буквально еще несколько десятилетий назад основной причиной возникновения синдрома «сухого глаза» называли старение организма. С возрастом в нашем организме, вследствие естественных физиологических изменений, развивается нехватка определенных веществ, что и вызывает сухость кожи, а также слизистых оболочек. Подобная сухость в большей степени присуща женщинам и становится наиболее заметна в период гормональной перестройки, обусловленной возрастом. Однако, в последние годы синдром «сухого глаза» все чаще становится спутником людей среднего и молодого возраста, тех, кто ежедневно проводит многие часы перед монитором компьютера. В группу риска данного заболевания также попадают фанаты телевидения и работники офисов, рабочий день которых протекает в кондиционированных помещениях.
Достаточно часто причиной возникновения «песка в глазах» может являться применение мягких контактных линз. Это средство коррекции само по себе затрудняет доступ к роговице кислорода и может вызывать раздражение глаз. Вместе с тем, нарушение правил ношения, а также ухода за мягкими контактными линзами в разы повышают риск возникновения дискомфорта либо даже воспаления глаз.
Иными причинами «песка в глазах» могут стать воспаления тканей переднего отрезка глаза – , кератоконъюнктивиты, . Воспаления эти бывают бактериальной (вызванные микроорганизмами) вирусной либо аллергической этиологии.
«Песок в глазах» нередко возникает и как побочное действие при применении некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, контрацептивов, антигистаминных препаратов, средств для снижения внутриглазного давления и др.), коме того, он может свидетельствовать о системной патологии (гипертиреозе, ревматоидном артрите, СКВ).
Чтобы избавиться от данного ощущения, для начала стоит выяснить, чем вызван этот симптом, поскольку от этого будет зависеть и тактика лечения. Нет надобности напоминать, что установить причину появления дискомфорта может только квалифицированный специалист.
К счастью, существует немало способов, облегчающих состояние и улучшающих самочувствие при появлении признаков раздражения глаз и выраженного ощущения дискомфорта.
Видео о симптоме
Лечение "песка в глазах"
Каким бы банальным не казался вам совет делать регулярно перерывы в работе за компьютером, данный способ является наилучшей профилактикой возникновения зрительного переутомления, влекущего за собой появление сухости глаз. Поэтому прерывайтесь чаще и чаще моргайте.
Старайтесь не тереть глаза, тем более, если вы используете контактные линзы.
Защищайте глаза от действия интенсивного освещения (солнечных бликов, яркого света, ослепления встречными фарами), используйте только высококачественные солнцезащитные очки либо очки для водителей.
Не превышайте установленного времени ношения контактных линз, неукоснительно соблюдайте правила ухода за ними.
Внимательно читайте инструкции препаратов, которыми вы пользуетесь.
Для помощи глазам используйте увлажняющие и комбинированные глазные капли, лидеры среди которых - японские глазные капли . Они обладают увлажняющим и противовоспалительным действием, а также антисептическим эффектом. Содержат такие капли и витамины, благодаря чему быстро устраняют ощущение песка, вместе с раздражением глаз, которые вызваны различными причинами.
Защищайте свои глаза комплексно - принимайте специальные витамины, в составе которых содержится лютеин (природный светофильтр, который убережет орган зрения от воздействия избыточного излучения).
Глазные капли при ощущении "песка"
Капли для глаз должны применяться исходя из причины, вызвавшей вышеуказанные жалобы. Рассмотрим наиболее распространенные препараты, которые помогут справиться с ощущением "песка в глазах":
- Увлажняющие капли (Санте , Систейн, Искусственная слеза и т.д.): данная группа средств поможет Вам, если жалобы вызваны пересыханием глаз (недостаток слезы, длительное ношение контактных линз и т.д.).
- Антибактериальные капли ( , Левомицетин, Тобрекс и другие): применяются при бактериальных поражениях глаз, при которых возникает раздражение поверхности глазного яблока.
- Кератопротекторы (Коререгель, Дефислез и прочие): применяются при травмах роговицы, которые могут быть вызваны как инородными телами, так и контактными линзами.
Вместе с тем, для того, чтобы исключить серьезные заболевания глаз, одним из симптомов которых может стать «песок в глазах», обязательно пройдите тщательное офтальмологическое обследование.
В глазных клиниках Москвы к услугам пациентов самая современная диагностическая аппаратура и высококвалифицированные специалисты. Не отмахивайтесь от «песка в глазах», как от несерьезного симптома, обязательно идите к врачу, и вам удастся избежать многих возможных осложнений.
Ощущение песка в глазах возникает у людей довольно часто. Если на самом деле в глаз не попала соринка, то это может говорить о развитии какой-либо патологии. Ранее такое явление считалось прерогативой лиц пожилого возраста, однако в последнее время участились случаи обращения к офтальмологу совсем молодых людей с той же проблемой за консультацией, что делать, если в глазах как будто песок.
Подобное ощущение может появиться по разным причинам, в первую очередь - из-за развития какого-либо офтальмологического заболевания. Как правило, ощущение песка является лишь одним из симптомов , который проявляется в сочетании с прочими «глазными» признаками (слезотечение, резь в глазах, покраснение, жжение).
Глазное яблоко покрыто трёхслойной слёзной плёнкой, несущей функции увлажнения глаз, обеспечения питания роговицы и участия в преломление световых лучей. При движениях век слёзная жидкость равномерно распределяется по всей поверхности глазного яблока, что предотвращает подсыхание зрительного органа. Кроме того, нарушение функций плёнки приводит к подсыханию конъюнктивы, из-за чего у человека возникает чувство насыпанного песка и тяжести в глазах.
Очень часто провоцирующими факторами выступают неблагоприятные условия окружающей среды. Это не приводит к серьёзным последствиям, и при смене обстановки песок в глазах и жжение вскоре исчезнут.
Также спровоцировать дискомфортные ощущения могут такие факторы:
Неприятные ощущения также могут вызвать высокая концентрация пыли в воздухе, сильный ветер, длительное пребывание на солнце без защитных очков.
Дискомфорт в глазах
может свидетельствовать о некоторых возрастных изменениях оптической системы пожилого человека. Дело в том, что при наступлении определённого возраста человеческий организм начинает испытывать сильную нехватку питательных веществ, способствующих увлажнению глазного яблока в нужном объёме. Особенно это выражено у женщин в период климакса.
Ещё одной немаловажной причиной появления песка является постепенно развивающийся воспалительный процесс в тканях, находящихся в передней части глаза. Это может быть признаком блефарита или конъюнктивита. Воспаление также может быть спровоцировано различными аллергическими реакциями, бактериями или вирусами.
Нередко ощущение песка является одним из побочных эффектов какого-либо лекарства . Например, следующих медикаментов:
- противозачаточные средства;
- препараты от гипертонии;
- антигистаминные лекарства;
- препараты для терапии болезни Паркинсона;
- медикаменты для химиотерапии при онкологии.
Но в ряде случаев неприятные ощущения являются лишь первыми звонками развития заболеваний, в том числе тяжелых.
Подобные неприятные ощущения могут возникнуть при следующих патологиях:
Основным признаком сухости глаза является ощущение насыпанного песка, часто сопровождающееся и резью в органах зрения. В случаях, когда болят глаза, как будто песок насыпали, назначаются специальные мероприятия, целью которых является устранение неприятных ощущений. Для этого назначаются следующие диагностические мероприятия:
- Тест Ширмера. Исследование позволяет определить скорость образования слёзной жидкости.
- Флюоресцеиновая инстилляционная проба. В процессе диагностики используется специальная окрашивающая жидкость, при помощи которой удаётся обнаружить открытые места роговицы и повреждённые участки слёзной плёнки.
- Проба Норна. Определяет качество слёзной плёнки и скорость её испарения. По результатам этих исследований доктор ставит диагноз и прописывает медикаментозные препараты.
Прежде всего, необходимо устранить факторы, спровоцировавшие развитие недуга, и провести необходимые действия, направленные на восстановление своевременного и качественного увлажнения роговицы. Это поможет сохранить целостность слёзной плёнки и предотвратить появление более серьёзных патологий.
Глазные капли и противовоспалительные препараты
При диагностировании синдрома сухости глаза назначаются специальные капли , обладающие увлажняющим эффектом. Процедура проводится дважды в сутки, по окончании курса терапии наблюдается улучшение состояния глазного яблока, восстановление его поверхности и создание прочной слёзной плёнки.
Лёгкая форма этой патологии лечится каплями, имеющими низкую степень вязкости. При средней и тяжёлой степени заболевания назначаются, когда резь и дискомфорт являются не единственными признаками, назначаются лекарственные средства со средним либо высоким уровнем вязкости.
Довольно часто при сухости глаза специалисты назначают противовоспалительные медикаменты, которые иногда дополняют антигистаминными препаратами. Оперативное вмешательство проводится только в крайнем случае, когда существует острая необходимость в значительном увеличении количества слёзной жидкости.
Существует несколько видов довольно эффективных глазных капель, способных за короткий срок справиться с подобной проблемой. Это могут быть следующие препараты:
- Антибактериальные: Левомицетин и Альбуцид. Действие этих препаратов направлено на снятие раздражения глазного яблока.
- Увлажняющие: искусственная слеза или Санте. Капли обладают увлажняющим эффектом, способны устранить чувство насыпанного в глаза песка.
- Кератопротекторы: Корнерегель, Дефислез и другие препараты аналогичного действия. Лекарства назначаются при травмировании роговицы вследствие ношения контактных линз или попаданием в глаз чужеродного тела.
Народные средства могут использоваться только в качестве дополнительной терапии и не заменяют собой медикаментозное лечение, осуществляемое под контролем врача.
Народная медицина предлагает лечить сухость глаза при помощи промываний или компрессов. Самый простой вариант - компресс с чайной заваркой. Для этого необходимо заварить крепкий чай, немного остудить и пропитать тёплой жидкостью ватный диск. Компресс наложить на закрытые глаза и оставить на 10−15 минут. Процедура проводится 2−4 раза/день. Курс лечения определяется состоянием зрительных органов и продолжается в среднем 7−10 дней. С этой же целью используют отвары лекарственных растений (календула, шалфей, ромашка и др.).
Промывание проводят с использованием корня алтея . Для этого берётся 1 часть измельчённого сырья и 2 части кипячёной воды. Корень заливают жидкостью и настаивают около 8 часов, процеживают. Используют для промывания глаз 2−3 раза/сутки, как правило, утром и перед отходом ко сну.
Довольно высокую эффективность показало лечение песка в глазах каплями на основе мёда. Воду и мёд смешивают в пропорции 2:1 и закапывают получившийся раствор в глаза. Однако, соблюдайте осторожность, поскольку безопасность такого способа не установлена. Мёд являет собой высокоаллергенный продукт и при наличии воспалительного процесса может способствовать усилению патологии и развитию осложнений.
Независимо от формы течения патологии синдром сухости глаза требует немедленного обращения к офтальмологу. Если в течение долгого времени игнорировать симптомы заболевания, вскоре оно примет осложнённую форму, при которой существует риск частичной или полной потери зрения.
Для предотвращения вторичного развития болезни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Не забывайте, что забота о своём здоровье, в том числе и о состоянии зрительной системы позволит вам всегда чувствовать себя отлично и видеть мир во всех его красках. При возникшем дискомфорте в глазах, даже небольшом, необходимо срочно обратиться в клинику, где вам помогут определить причины, вызвавшие подобные ощущения и при необходимости назначат адекватное лечение.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Песок в глазах - это чувство, при котором пациент ощущает инородное тело в глазах. Оно может возникать при попадании инородных тел в глаз, так и самостоятельно при различных заболеваниях. Часто ощущение песка в глазах возникает в утренние часы, сразу после сна.
Симптомы песка в глазах
Симптом песка в глазах как правило сочетается:
- чувство сухости и жжения глаз
- ощущение давления или дискомфорта в глазу
- слизистые или гнойные выделения из глаз
- отек век
- покраснение, боль и резь в глазах
- слезотечение и светобоязнь
- снижение зрения
Причины песка в глазах
Если вы чувствуете этот симптом, то возможные причины возникновения могут быть следующие:
Попадание инородных тел в слизистую глаза
Когда человек находится в пыльном помещении или на улице в ветреную погоду, в глаз могут попадать мелкие частицы пыли песка или грязи. Иногда они остаются в глазу и не вымываются слезами. При этом глаз краснеет и появляется ощущение песка в глазах.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза очень часто вызывает ощущение песка в глазах. Появляется ощущение после сна и в течение дня усиливается.
Логофтальм
Неполное смыкание век по ночам может вызвать появление песка в глазах по утрам. Если у вас есть подобные жалобы и неясна причина, попросите ваших родственников посмотреть когда вы спите. Нередко это частая причина у детей и пожилых людей.
Логофтальм частое осложнение после воспаления лицевого нерва и инсультов. Так же логофтальм может быть вызван рубцовой деформацией век после травм или после перенесенных инсультов.
Блефарит
Воспаление век обычно вызвано бактериями, которые присутствуют на коже. Блефарит вызывает развитие воспаления слизистой глаза, что приводит к появлению симптома песка в глазах.
Кератит
Воспаление на роговице или мелкие травмы и эрозии роговицы вызывают появление чувства песка в глазах. Всегда сопровождается сильной болью и светобоязнью.
Компьютерный зрительный синдром
Часто при длительной работе за компьютером в конце дня появляется чувство песка в глазах и покраснение глаз.
Когда следует срочно обратиться к врачу
- Если ощущение песка в глазах возникло при нахождении в пыльном помещении, после сильного ветра или вы подозреваете наличие инородного предмета в глазу
- Вы носите контактные линзы и чувство песка в глазах усиливается после одевания контактных линз
- Чувство песка в глазах беспокоят по утрам и усиливаются к вечеру
- Чувство песка в глазах сопровождается болью или повышенной чувствительностью к свету и слезотечением и ухудшением зрения
Как лечить песок в глазах
Лечение в основном зависит от причины, которая привела к появлению этого симптома
В случае воздействия негативных факторов окружающей среды и попадания инородных тел внутрь глаза необходимо срочное удаление. После удаления инородных тел врач назначает антибактериальные капли и мазь для ускорения заживления.
Помните, что самостоятельное удаление инородных тел из глаза может привести к серьезному повреждению глаза.
В случае синдрома сухого глаза необходимо правильный подбор увлажняющих капель.
При воспалении глаз, конъюнктивите или блефаритах в первую очередь, назначают противовоспалительные капли и антибиотики.
При логофтальме обязательно использование глазных мазей в ночное время, для профилактики пересыхания глаз.
Лечение народными средствами
В народной медицине одним из самых популярных способов лечения песка в глазах является промывание глаз отваром ромашки. Это один из самых безопасных способов снятия симптомов песка в глазах.
Поэтому всегда необходимо четко понимать причину появления этого симптома в глазах и не заниматься самолечением.
Чего не следует категорически делать
При появлении песка в глазах не следует:
- тереть глаза, это способствует усилению симптомов жжения
- самостоятельно пытаться удалить инородные тела из глаза
- закапывать глазные капли без назначения врача
- надевать контактные линзы
Что случиться, если не лечить симптом?
При попадании инородных тел в глаза и появлении симптома песка в глазах, при отсутствии лечения возможно развитие инфекции глаз и потеря зрения.
Синдром сухого глаза без лечения приводит к возникновению хронического конъюнктивита.
В случае логофтальма без лечения могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до полной потери зрения.
Профилактика песка в глазах
Вот несколько советов, которые помогут вам избежать возникновения песка в ваших глазах:
В глазу как будто что-то мешает! С этим ощущением рано или поздно сталкивается любой человек. Оно довольно неприятное и объясняется раздражением конъюнктивы . Нередко ощущение, будто что-то мешает в глазу, сопровождается слезотечением, резкой болью, повышением чувствительности глаза к свету, гиперемией слизистых оболочек.
Причины появления ощущения соринки в глазу
Если человек чувствует, будто что-то колет в глазу, то есть высокая вероятность попадания соринки под верхнее веко. Впрочем, есть много других причин, способных вызывать подобные ощущения.
Факторы, определяющие возникновение неприятных ощущений
Боль в глазу у человека может определяться следующими факторами:
- Утомление глазных мышц . Такое часто случается, если пациенту были неправильно подобраны контактные линзы или очки.
- Длительные стрессовые состояние.
- Различные заболевания органов зрения.
- Травмы.
- Попадание инородных тел.
Неважно, какой фактор вызывал резкую глазную боль в любом случае нужно обязательно обратиться за помощью к офтальмологу. Не нужно пытаться самостоятельно удалить инородный предмет, попавший под веко, ведь своими неосторожными действиями можно усугубить травму. Доверьтесь врачу. Он все сделает быстро и безопасно.
Болезни, вызывающие боль в глазу
Заболевания, провоцирующие неприятные ощущения в органах зрения имеют разные симптомы и характер боли:
Травмы глаза, вызывающие чувство наличия инородного предмета в глазу
Дискомфорт в глазах может быть вызван механическим воздействием на них либо прямым попадание сора в глазные ткани. При любой травме боль приходит внезапно и носит интенсивный характер. Если удалить инородный предмет, то боль пройдет, но при этом останется ощущение инородного предмета под веком. Объясняется оно повреждением тканей, произошедшим в результате травматического воздействия на глазное яблоко.
Самые распространенные травмы глаза:
- Ушиб . Наступает в результате прямого воздействия на глазное яблоко тупым предметом. Сопровождается резкой болью и нарушением остроты зрения.
- Ожог глаза . Травма может возникать при воздействии на глазное яблоко огнем, солнечным светом, химическими веществами. Чаще всего врачи сталкиваются с ожогами роговицы, век и конъюнктивных тканей. Как правило, ожог распространяется на соседние ткани и может сопровождаться некротическими явлениями и болью. Нередко подобная травма приводит к инвалидности пациента.
Осложнения
Зачастую чувство, как будто в глазу что-то мешает, не является следствием отдельного заболевания. Неприятное ощущение может быть симптомом патологических процессов, происходящих в организме и напрямую не связанных с органами зрения. Поэтому задача офтальмолога – выявить источник проблемы и устранить его.
Осложнения опасны тем, что они могут привести к самым разным, порою необратимым последствиям: слепота, бельмо, шрамы на роговице, косоглазие и т.д.
Диагностика
Если офтальмолог при обращении пациента с жалобами на наличие инородного предмета в глазу не может обнаружить источник проблемы, то он назначает следующие диагностические мероприятия :
- Бактериальное исследование мазков.
- Инструментальное исследование глазного яблока.
- Измерение толщины роговицы.
- Химический анализ состава и состояния роговицы.
- Определения функционального состояния слезных желез.
- Исследование характеристик зрения.
- Определение давления в глазном яблоке.
После выявления источника болезни назначается лечение под надзором квалифицированных специалистов. Самостоятельное лечение не допускается, так как может стать причиной различных осложнений.
При лечении глазных болей используются в основном традиционные методы :
Если пациент с неприятными ощущениями в глазу вовремя обратился к офтальмологу за помощью, то, как правило, источник проблемы устраняется без последствий. Исключение – механические повреждения и ожоги. Здесь прогноз будет зависеть от тяжести поражения.
«Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном телеПоднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела » (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5-4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.
Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
«Страшилка»
В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».
Заключение
Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).
С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.
