Герпес у многих ассоциируется с обычными простудными высыпаниями, которые хоть и выглядят не очень приятно, но серьезного дискомфорта не доставляют. Однако эта инфекция многолика и одной из ее разновидностей является герпесный лишай, характеризующийся не только поражением кожных покровов, но и нервной системы. Возбудителем опоясывающего лишая является varicella zoster или герпес зостер, заразиться которым можно в раннем детстве.
Что такое опоясывающий лишай
В классификации вирусных заболеваний по МКБ-10 эта болезнь носит название herpes zoster. Болезнь характеризуется появлением кожных высыпаний на теле или слизистых оболочках, поражением клеток центральной и периферической нервной системы. Опоясывающий герпес нередко сопровождается поражением нервов и сильным болевым синдромом. Заразиться вирусом herpes может каждый, но большая часть случаев приходится на людей старше 50 лет.
Заразен или нет
Если человек в детстве переболел ветряной оспой, в его организме выработался иммунитет к возбудителям ветрянки, что сводит шансы инфицирования повторно к минимуму. Для остальных пациентов контакт с больными может спровоцировать возникновение опоясывающего лишая. Особенно часто заболевают взрослые с низким иммунитетом и страдают пожилые люди. Вирусы герпес зостер передаются только на момент появления характерной сыпи, а в период заживления ран не опасен.
Возбудитель герпеса зостер
Варицелла-зостер принадлежит к семейству Herpesvididae, род Poikilovirus. Организм возбудителя имеет круглую или слегка продолговатую форму с сердцевиной, состоящей из клеток ДНК. Вокруг вируса находится липидосодержащая оболочка. Попав в организм человека, varicella zoster провоцирует развитие первичной инфекции – ветряной оспы. После успешного лечения вирус не гибнет, а оседает в спинном мозге, впоследствии провоцируя рецидивы заболевания в виде опоясывающего лишая.
Как выглядит опоясывающий лишай
При появлении клинических симптомов распознать герпес зостер не сложно. На начальной стадии заболевание характеризуется появлением множества мелких пузырьков с жидкостью. Локализация высыпаний – это бока, поясница, живот. Не столь характерно появление сыпи на лице, шее или ушах. Участки, пораженные varicella zoster, имеют вытянутую форму, как бы опоясывая тело человека. Отсюда и появилось название болезни – опоясывающий лишай.
Вирус варицелла-зостер – разновидности
Герпесвирусная инфекция может иметь разные клинические проявления, особенно у людей со сниженным иммунитетом. У некоторых пациентом может появиться опоясывающий лишай на лице, у других на ушах или глазах. В связи с этим медиками была принята следующая классификация атипичных проявлений вируса:
- Офтальмологический герпес – характеризуется тяжелыми поражениями слизистых оболочек глаз, век и ветви тройничного нерва.
- Синдром Рамсея-Ханта – поражение лицевых нервов, приводит к параличу мимической мускулатуры. Характерные симптомы: типичные высыпания в ротоглотке и ушных раковинах.
- Двигательный лишай – выражается мышечной слабостью, сопровождаться поражением шеи или плеч.
- Абортивный герпес – характеризуется отсутствием очагов воспаления и болевого синдрома.
- Геморрагическая форма – у больного могут появиться пузырьки с кровянистым содержимым, после заживления которых остаются рубцы.
- Буллезный тип лишая – проявляется в виде больших герпетических высыпаний с неровными краями.
- Гангренозный герпес – провоцирует некроз тканей с последующим формированием рубцов.
- Диссеминированный лишай – герпес зостер поражает кожные покровы с обеих сторон туловища.
Причины возникновения
Возникновение герпеса зостера напрямую связано с детским заболеванием – ветряной оспой. Эти болезни вызывает один и тот же возбудитель – varicella zoster. Если вы в детстве переболели ветрянкой, риск возникновения лишая возрастает. Все дело в том, что вирус оспы после выздоровления не исчезает, а прячется в нервных клетках спинного мозга. Там он может находиться долгие годы, но при резком снижении иммунитета пробудиться вновь.
Причины опоясывающего лишая могут быть разными, но основные симптомы герпес зостера проявляются при снижении иммунного ответа организма. Риску заражения подвержены:
- проведение иммунодепрессивной терапии;
- ВИЧ-инфекция или СПИД;
- стрессы, депрессия, упадок сил;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, иммуносупрессоров или антибиотиков;
- хронические болезни внутренних органов;
- онкологические заболевания;
- хирургическое вмешательство на коже;
- последствия радиационной терапии.
Симптомы заболевания
Классическая картина герпес зостера начинается с появления сильной стреляющей боли в спине, пояснице или области ребер. Пострадавший чувствует общее недомогание, слабость, тошноту, иногда может незначительно повыситься температура тела. Через несколько дней в местах боли возникают нечеткие розоватые пятна, а примерно через сутки появляются пузырьки. Постепенно они высыхают, образуя корочки. Инфекционные симптомы могут незначительно меняться в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.
Инкубационный период
Длится не больше 3-5 дней, на протяжении которых появляются признаки интоксикации организма. В этот период пациенты жалуются на сильные головные боли, озноб и слабость. Может нарушиться работа пищеварительного тракта, пропасть аппетит. Через день – два после активизации вируса появляется боль в нервных стволах и зуд там, где в последующем появятся высыпания.
Период высыпания
На начальном этапе возникают небольшие розовые пятна по 3-5 мм диаметром с неровными краями. Затем на этих местах появляется герпетическая сыпь в виде сгруппированных серозных пузырьков. Можно заметить инфильтрацию, увеличение лимфатических узлов. В тяжелых случаях высыпания могут содержать кровяные сгустки. Иногда поднимается высокая температура – до 39 градусов.
Заживление кожных покровов
На этом этапе герпеса пузырьки постепенно разрываются. Воспаление начинает подсыхать, сходит покраснение и отечность. На месте, где ранее локализовались высыпания, появляется корочка, которая сходит самостоятельно. Температура постепенно приходит в норму, уходят остальные симптомы интоксикации организма. Этот период занимает от 7 до 8 дней, общая продолжительность болезни – 2,5-3 недели.
Особенности проявления герпеса зостер
При нормальной работе иммунной системы симптомы опоясывающего лишая могут не появиться вовсе. Человек, переболевший ветрянкой, может всю жизнь прожить с вирусом и никогда не знать о диагнозе опоясывающий герпес. Однако бывают и противоположные случаи, когда заболевание может повториться или будет протекать с атипичной клинической картиной. Особенности проявления герпес зостер в этом случае представлены в таблице:
| Признаки опоясывающего герпеса | Как протекает опоясывающий лишай |
| При герпес зостере болезненные ощущения возникают по ходу роста нервных стволов, чаще в межреберном пространстве. У одних пациентов появляется боль ноющего характера, которая обостряется ночью. Другие жалуются на приступообразные, жгучие прострелы, которые сохраняются после обязательного лечения. |
|
| Кожная сыпь | Если лишай поражает тройничные нервы, пациенты жалуются на сильную головную боль, головокружение. При ушном опоясывающем лишае высыпания появляются на раковине или вокруг нее, внутри слухового прохода. Возможна потеря чувства слуха и снижение остроты зрения. |
| Осложнения | Часто к вирусу зостера присоединяется бактериальная инфекция, возбудителями которой являются стрептококки и стафилококки. На фоне этого развивается пневмония, менингит, инфекционные заболевания кожи, герпетическая невралгия. |
В каких случаях необходима госпитализация
Лишь пациенты с поражением глазных нервов, головного мозга, при инфекции на ушах подлежат госпитализации. При таких проявлениях герпетической инфекции могут появиться тяжелые осложнения: менингит, слепота, невралгия тройничного нерва. Срочно обратиться к врачу следует при появлении сильной головной боли, потере сознания, мышечной слабости, боли в ушах, судорогах, высокой температуре тела. Врачебная консультация нужна:
- если герпес появился у новорожденного малыша;
- во время беременности или лактации;
- если характерные высыпания появились у пожилых пациентов;
- больным сахарным диабетом;
- при ранней диагностике рака или во время приема противоопухолевых лекарств;
- людям с хронической сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
Лечение опоясывающего лишая
Очень важно начать терапию в первые 2-3 дня после того, как появились кожные высыпания. Это позволит предупредить осложнения. Эффективное лечение не может обойтись без использования противовирусных препаратов. Для снятия болевого синдрома врач назначит анальгетики. Чтобы поднять иммунитет используют иммуномодуляторы, а для профилактики опоясывающего герпеса рекомендуется принимать витамины А, Е, группы В.
Противовирусные препараты
Использование этих медикаментов помогает избежать развития осложнений. Исходя из общего состояния пациента и проявления инфекционных симптомов, врач назначит одно противовирусное средство. Это может быть:
- Фамвир назначается курсом на неделю в дозировке по 3 таблетки в день. Лекарство не снижает болевой синдром и помогает избежать тяжелой неврологической реакции.
- Валацикловир – схож по принципу действия с Фамвиром. Назначается дозировками по 2 таблетки три раза в день на протяжении недели.
- Препарат Ацикловир – способен ускорить процессы регенерации мягких тканей. Таблетки нужно пить по 4 штуки 5 раз в сутки на протяжении 7 дней.
- Валтрекс – приостанавливает размножение вируса. Назначается курсом на 7 дней. Оптимальные дозировки – 2 таблетки три раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные средства
Эта группа препаратов оказывает обезболивающее действие, уменьшает воспаление, работает как эффективное жаропонижающее средство. Лечить герпес зостер нестероидными препаратами следует после консультации с врачом. Как правило, используют:
- Ибупрофен пьют по 1 таблетки до 4 раза на день. Максимальный курс лечения – 5 дней.
- Диклофенак в виде таблеток нужно принимать по 50-150 мг два-три раза в сутки.
- Кетопрофен в начале принимается в ударной дозировке – 300 мг в сутки во время приема пищи. Во время поддерживающей терапии дозировку снижают до 150 мг в сутки.
- Пироксикам дозами от 10 до 30 мг однократно.
Анальгетики для обезболивания
Для снятия болевого синдрома на время лечения врач может порекомендовать обезболивающие препараты местного или системного действия. При незначительном поражении нервной системы эффективными оказываются:
- Баралгин – комбинированный анальгетик. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза на день.
- Напроксен – выпускается в виде суспензий, ректальных свечей и таблеток. Взрослым назначают свечи по 1 штуке на ночь или таблетки по 500 мг.
- Пенталгин – комбинированный препарат. Принимают перорально целиком, не разжевывая по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Анальгин – назначается по 0,25-0,5 грамм 2-3 раза в сутки. На время лечения необходимо следить за показателями крови.
Иммуномодуляторы
Во время лечения важно не только строго следовать рекомендациям врача, но и повысить защитные силы организма. Для этого врачи рекомендуют нормализовать питания. Есть больше свежих овощей и фруктов, пить соки. В дополнение к правильной диете могут назначаться иммуномодуляторы:
- Циклоферон – по 2 или 4 таблетки схемой на 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 день.
- Генферон – по 500 ме два раза в сутки курсом на 10 дней.
- Виферон в свечах по 2 штуки утром и вечером. Продолжительность лечения – 10 дней.
- Галавит – по 1 свече на ночь 5 дней.
Витаминотерапия
Врачи утверждают, с возрастом естественные изменения в желудочно-кишечном тракте приводят к тому, что организм хуже усваивает витамины А, С, группы В и различные минералы, а это серьезный удар по иммунитету. Чтобы поддержать организм в период выздоровления врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы по схеме: 10-15 дней приема, затем перерыв на 2 недели и новый курс лечения.
Лечение герпеса зостер – сопутствующая терапия
Как дополнение к основному лечению, по согласованию с врачом, можно использовать и другие методы терапии. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение, снимают болевой синдром, уменьшают пигментацию после снятия корочки. Правильная диета и прием интерферонов способствуют укреплению иммунитета. На все время лечения пациенту запрещено принимать ванны, посещать бассейн или каким-либо другим образом смачивать герпетические высыпания.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия помогает избавиться от множества болезней и герпес зостер не является исключением. Выбор конкретной методики зависит от стадии:
- Если заболевание протекает в острой форме, предлагают:
- Магнитотерапию – на организм воздействуют переменными высокочастотными магнитными полями. Такие процедуры обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, ускоряют биохимические реакции в тканях. Минимальный курс – 10 процедур.
- Ультрафиолетовое облучение. Под действием УФ-лучей вирус зостер перестает размножаться. Такая терапия повышает иммунитет, ускоряет выздоровление. Для полного излечения нужно пройти 5 сеансов.
- На стадии регрессии предлагают:
- Амплипульстерапию – методика предполагает использование синусоидальных токов низкой частоты. Сеансы помогают ускорить регенерацию клеток, снимают отечность и воспаление.
Местное лечение
Терапия с использованием аэрозолей, гелей или противовирусных мазей назначается только в составе комплексного лечения герпеса. Как отдельные препараты такие лекарства оказываются малоэффективными. Из наружных средств используют:
- Алпизариновую мазь – оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.
- Эпердувин – обладает хорошим противовирусным эффектом, приостанавливает численность высыпаний.
- Раствор бриллиантовый, кастеллань – подсушивают пузырьки, обладают антимикробным действием.
Диетическое питание
Американские ученые выяснили, что если каждый день употреблять по 1 грамму лизина, количество рецидивов герпевирусной инфекции снизится почти в 2,5 раза. Обеспечить организм этой противовирусной аминокислотой помогут творог, молоко, йогурт и другие молочные продукты. Богаты на лизин рыба, мясо и яйца. Немного меньше аминокислоты содержится в бобовых, кураге и крупах. При этом на время лечения желательно отказаться от продуктов, содержащих аргинин – это шоколад, хлеб и другая выпечка из пшеничной муки.
Интерфероны
Мази или аэрозоли на основе интерферонов помогают выстроить сильный профилактический барьер для защиты от герпеса. По сути, интерфероны – это белки, которые способны снизить количество вируса, находящегося в крови человека. Есть множество препаратов на основе этих веществ. Многие из них выпускаются в таблетках и называются иммуномодуляторами, но для дополнения к основной противовирусной терапии можно использовать интерфероны в виде мази или аэрозоля. Это препараты с торговыми названиями:
- Эридин;
- Зостевир;
- Хелепин;
- Флоренвль;
- Алпизарин.
Методы профилактики
При своевременно начатом лечении, соблюдении всех предписаний и рекомендаций врача герпес зостер не вызывает осложнений. Главное – при первых подозрениях или при появлении характерных симптомов сразу же обратиться к врачу и сделать диагностику. Однако чем лечиться и принимать кучу таблеток, лучше предотвратить развития герпеса заранее. Есть два основных способа, как это сделать: вакцинация и стимулирование иммунитета.
Вакцинация
Сегодня существует всего одна прививка от этого типа герпеса. Создана она на основе искусственно выращенного вируса Varicella-zoster. Раствор под названием Zostavax вводится подкожно однократно. Длительность терапевтического эффекта варьируется в пределах от трех до пяти лет. Однако делать укол можно не всем. Вакцина противопоказана при:
- беременности;
- заболеваниях ВИЧ или СПИД;
- наличии аллергии на компоненты;
- простудных заболеваниях.
Повышение иммунитета
Врачи считают, что лучший способ уберечься от лишая – всегда поддерживать хорошую работу иммунитета. Для этого необходимо наладить питание, употреблять больше свежих овощей и фруктов, пить соки, регулярно проходить профилактический курс витаминотерапии. Укрепить защитный барьер организма хорошо помогают занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек.
Видео
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) - вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады - общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.
Этиология
Возбудитель заболевания - вирус семейства Herpesviridae , вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.
Эпидемиология
Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.
Патогенез
Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина - реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.
В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.
Клиническая картина
Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.
В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.
Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.
Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.
Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.
Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.
Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.
Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).
Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.
Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении - 2-3 нед, при затяжном - более месяца.
Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.
Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.
За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.
Дифференциальная диагностика
В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.
Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада - сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.
Лабораторная диагностика
В широкой практике не проводят.
Лечение
В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.
В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства - анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.
В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.
Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.
В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.
Профилактика и меры борьбы
Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — инфекционное заболевание, вызываемое 3-го типа varicella-zoster . Вирусы обладают особенностью поражать чувствительные черепно-спиномозговые ганглии и кожные покровы преимущественно с одной стороны. Заболевание почти всегда протекает с выраженным болевым симптомом. Высыпания и наличие боли — основные симптомы опоясывающего лишая. Лечение опоясывающего лишая не всегда заканчивается успешно. Персистируя в организме длительное время, вирусы приводят к ослаблению работы иммунной системы, поэтому полного излечения от заболевания не существует.
Первичное инфицирование вирусами происходит чаще всего в детстве (ветряная оспа), а опоясывающий лишай является рецидивом заболевания. После первичного инфицирования вирус пожизненно скрывается в межпозвоночных узлах и задних корешках спинного мозга. Заболевают в течение жизни около 20% населения.
Вирусы varicella-zoster при попадании в организм человека быстро распространяются через кровь, цереброспинальную жидкость и оболочки нервов. Поселяясь в нервных клетках спинномозговых ганглиев, они персистируют там пожизненно. Переохлаждение, инсоляция, злоупотребление алкоголем, физические и психические травмы, гормональные циклы — все, что наносит удар по иммунитету, провоцирует обострение заболевания. Обладая тропностью к клеткам нервной системы, вирусы varicella-zoster вызывают заболевания, которые часто протекают по типу инфекционного заболевания центральной и периферической нервных систем.
Снижение иммунитета — основная причина опоясывающего герпеса.
Рис. 1. На фото вирус Varicella zoster.
Наиболее тяжело заболевание протекает у лиц с тяжелым угнетением иммунной системы — онкологических больных, ВИЧ-инфицированных, у лиц, принимающих кортикостероиды и проходящих лечение рентгенотерапией.
Основной путь передачи вируса varicella-zoster — воздушно-капельный. Источник инфекции — больной человек ветряной оспой или опоясывающим герпесом, который остается заразным весь инкубационный период и период высыпаний. Болезнь чаще всего регистрируется у женщин и лиц старшего возраста.
Нагревание, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства губительно действуют на вирусы. Длительное время вирусы сохраняются при низких температурах.
Опоясывающий лишай необходимо отличать от простого герпеса, экземы, и стрептококкового импетиго.
Рис. 2. Наиболее тяжело заболевание протекает у лиц с тяжелым угнетением иммунной системы.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая
Продромальный период
Продромальный период при опоясывающем герпесе имеет свою особенную окраску. Основные симптомы в этот период: слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, головная боль, покалывание, зуд и жжение в местах будущих высыпаний (дерматоме). Продром длится от 2-х дней до недели и более.
Высыпания при опоясывающем лишае
1 период.
Появление покраснения (эритемы) в зоне будущих высыпаний. Эритематозные пятна отечны, имеют округлую форму, края приподняты. Если по такому пятну провести пальцем, то можно ощутить шероховатость, представляющую собой множество мельчайших папул. Однако данный симптом часто отсутствует.
Рисунок 3. На фото эритематозное пятно на коже лица, на поверхности которого видны папулы.
2 период.
Через 1 — 2 дня и в последующие 3 — 4 дня папулы превращаются в везикулы — пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки бывают разной величины, могут располагаться изолированно, реже — сливаются друг с другом.
Рис. 3. На фото опоясывающий герпес. Типичные высыпания на коже туловища.
Рис. 4. При опоясывающем герпесе отмечается отек клеток эпидермиса. Между ними нарушаются связи, на месте которых появляются полости (пузырьки). При повреждении базального слоя, пузырьки образуются под эпидермисом. Картина высыпаний отмечается так же в клетках сальных желез и волосяных фолликулах. Вирусы скрываются внутри клеток эпидермиса.
3 период.
Через 5 — 7 дней от момента появления первых везикул начинается пустулизация, когда прозрачное содержимое везикул приобретает гнойный характер. Пустулы быстро вскрываются. На их месте образуются корочки. При наличии значительного иммунодефицита у больного в этот период появляются новые высыпания.
Рис. 5. На фото опоясывающий лишай у взрослого человека. Видны пустулы желтоватого цвета — везикулы, наполненные гноем.
4 период.
На 4-й неделе корочки исчезают. На их месте появляется шелушение и пигментация разной степени выраженности и окраски. Пигментация может оставаться на долгое время.
Кожные высыпания располагаются на участках, соответствующих по иннервации черепно-спиномозговых ганглиев.
Рис. 6. После вскрытия пустул образуются корочки. На месте, где были корочки, видна пигментация.
Чаще всего при опоясывающем герпесе поражаются кожа туловища, чуть реже — конечностей. Высыпания сопровождаются болями, которые часто носят опоясывающий характер. Высыпания локализуются с одной стороны.
Рис. 7. При опоясывающем герпесе поражение кожных покровов, чаще всего, одностороннее. Высыпания локализуются по ходу иннервируемого участка кожи, который называется дерматомой.
Высыпания и наличие боли — основные симптомы опоясывающего лишая.
Рис. 8. При опоясывающем герпесе у взрослых поражение кожных покровов чаще всего одностороннее. Высыпания локализуются по ходу иннервируемого участка кожи, который называется дерматомой.
Боль — грозный симптом опоясывающего лишая
При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.
После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.
Боли при опоясывающем герпесе — мучительные проявления заболевания. Нарушается сон, теряется аппетит, снижается вес, развивается хроническая усталость, появляется депрессия. Все это приводит больного к социальной изоляции.
Некоторые клинические формы опоясывающего лишая
Признаки и симптомы при офтальмогерпесе
При поражении зрительного нерва развивается офтальмогерпес. Чаще всего при заболевании поражается роговая оболочка глаза (кератит), несколько реже — наружный слой склеры (эписклерит), радужная оболочка и цилиарное тело (иридоциклит). Очень редко поражается сетчатка глаза. Болезнь сопровождается слезотечением.
Поражение зрительного нерва заканчивается его атрофией с последующей за этим слепотой.
При поражении веточек глазодвигательного отмечается их паралич. Развивается птоз (опущение века).
Высыпания на коже в области глаз и на его слизистых оболочках протекают тяжело. На стороне поражения выпадают брови и ресницы.
Рис. 9. На фото офтальмогерпес.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая при поражении веточек тройничного нерва
При поражении ветвей тройничного нерва на фоне высыпаний на коже лба и лица, слизистых оболочек полости рта и носа появляются боли, которые локализуются в области кожи лица и головы. При этом повышается температура тела, на стороне поражения появляется отек и боль в местах выхода веточек тройничного нерва. Невралгия и паралич тройничного нерва длятся неделями.
Рис. 10. Высыпания при поражении веточек тройничного нерва.
Рис. 11. На фото опоясывающий лишай. Поражена слизистая оболочка полости рта.
Признаки и симптомы кохлеарного герпеса
Герпетические высыпания при поражении лицевого, кохлеарного и вестибулярного нервов локализуются на коже ушной раковины, вокруг нее, в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке. Боли локализуются по ходу слухового прохода и ушной раковины, часто иррадиируют в область сосцевидного отростка.
Поражение преддверно-улиткового нерва отмечается шумом в ушах. Снижение остроты слуха и закладывание возникает вследствие отека барабанной перепонки, что происходит по причине ее герпесного поражения.
Рис. 12. При кохлеарном (ушном) герпесе высыпания локализуются на коже ушной раковины, вокруг нее, в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая при поражении лицевого нерва
При поражении лицевого нерва наблюдаются паралич мягкого неба, потеря чувствительности передних 2/3 частей языка и расстройство вкуса.
Рис. 13. На фото герпес на лице.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая при поражении шейных симпатических узлов
При поражении шейных симпатических узлов высыпания возникают на кожных покровах шеи и волосистой части головы. Боли возникают в местах высыпаний и паравертебральных точках.
Рис. 14. На фото опоясывающий лишай. Высыпания локализуются на коже шеи.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая при поражении нижнешейных и верхнегрудных ганглиев
При поражении нижнешейных и верхнегрудных ганглиев появляются боли, чувство жжения и давления вначале в кисти, а потом во всей руке. Появляется отек кисти, кожные покровы истончаются, движение пальцев кисти болезненны.
Рис. 15. На фото опоясывающий герпес на коже руки и ладони.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая при поражении ганглиев грудного отдела позвоночника
При поражении ганглиев грудного отдела позвоночника у большинства больных отмечается межреберная невралгия, боли при которой носят опоясывающий характер. Малейшее прикосновение к коже, движение и температурные перепады многократно усиливают боль. Усиление боли отмечается в ночное время.
Рис. 16. На фото опоясывающий герпес. Поражена кожа туловища.
Признаки и симптомы опоясывающего лишая при поражении ганглиев пояснично-кресцовой области
При поражении ганглиев пояснично-кресцовой области герпетические высыпания появляются на кожных покровах поясничного отдела, ягодицах и нижних конечностях. Болевой синдром стимулирует панкреатит, воспаление желчного пузыря, почечную колику или аппендицит. Подчас отмечается картина радикулита.
Рис. 17. На фото опоясывающий лишай.
Рис. 18. На фото редкие формы опоясывающего лишая — генитальный герпес.
При поражении корешков спинного мозга шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника нарушаются двигательные функции соответствующих участков тела, вплоть до парезов. При раздражении оболочек мозга у больных возникают сильные головные боли.
Формы клинических проявлений опоясывающего герпеса
Типичная (везикулезная) форма
Типичная форма характеризуется пузырьковыми высыпаниями и наличием болевого симптома. Высыпания носят односторонний характер (при ветряной оспе — распространенный).
Буллезная форма
При буллезной форме опоясывающего герпеса пузырьки сливаются и достигают размеров сливы.
Абортивная форма
При абортивной форме заболевания папулы не превращаются в везикулы.
Геморрагическая форма
Геморрагическая форма характеризуется распространением воспалительного процесса глубоко в кожу (дерму), содержимое пузырьков смешивается с кровью, отчего корочки становятся темно-коричневого цвета.
Гангренозная форма
Гангренозная форма характеризуется развитием гангренозного процесса на дне пузырьков. После заживления ран остаются рубцовые изменения.
Опоясывающий герпес без пузырьковых высыпаний
Предполагается, что существует форма заболевания без пузырьковых высыпаний.
Опоясывающий герпес без болевого синдрома
Существует форма опоясывающего герпеса с кожными высыпаниями, но без болевого синдрома.
Сдерживает развитие заболевания иммунитет. Хорошая иммунная система препятствует распространению вирусов в организме больного.
Рис. 19. На фото геморрагическая форма опоясывающего герпеса.
Рис. 20. При распространенных высыпаниях течение заболевания часто осложняется присоединением вторичной инфекции. Лечение опоясывающего лишая в данном случае значительно затруднено.
Лечение опоясывающего лишая
Лечение опоясывающего лишая сегодня остается задачей не из легких. Несмотря на большой ассортимент инъекций, таблеток, кремов и мазей от герпеса, инфекция плохо поддается лечению. Причиной этому является развитие устойчивости вирусов к противовирусным препаратам. Персистируя в организме длительное время вирусы приводят к ослаблению работы иммунной системы.
Лечение опоясывающего лишая противовирусными препаратами
Химиопрепараты угнетают синтез вирусной ДНК, в результате чего приостанавливается процесс репликации вирусов в клетке. Доказательной активностью в настоящее время обладают противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Фамцикловир (Фамвир).
Ацикловир (Зовиракс ) является самым часто назначаемым противовирусным препаратом. Вацикловир (Валтрекс) и Фамцикловир (Фамвир) — новые противовирусные препараты. Фамцикловир обладает наивысшей, 77% биодоступностью.
Ацикловир применяется 5 раз в день. Фамцикловир и Валацикловир применяются 3 раза в сутки, что значительно облегчает больному процесс лечения.
Алпизарин — противовирусное средство растительного происхождения.
Противовирусные препараты — основа лечения опоясывающего герпеса, которое следует начинать с появления первых признаков заболевания, что значительно ускорит заживление кожных поражений и уменьшит частоту возникновения постгерпетического неврита.
Рис. 21. На фото противовирусные препараты Ацикловир и ФамВир.
Лечение опоясывающего лишая иммуностимуляторами
Одним из важных направлений в лечении опоясывающего лишая, кроме противовирусной терапии, является коррекция специфического и неспецифического звена иммунитета, что достигается применением иммуноглобулина, индукторов интерферона, препаратов интерферона и стимуляция Т и В-клеточного иммунитета и фагоцитоза.
Противовирусный гамма-глобулин
Иммуноглобулин для лечения опоясывающего лишая содержит противогерпетические антитела, нейтрализующие вирусы varicella-zoster . Максимальный эффект достигается при введении иммуноглобулина в первые 72 часа с момента контакта с больным. Обязательным для введения препарата является состояние больного, когда они принимают кортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты, при ВИЧ-инфекциях и лейкозах.
Вакцина против вирусов varicella-zoster
Противогерпетическая вакцина активирует клеточный иммунитет. Она способна предупредить развитие первичной инфекции, возникновение состояние латентности вирусов и облегчить течение уже имеющегося заболевания. Вакцина стимулирует специфические реакции противовирусного иммунитета и восстанавливает функциональную активность иммунокомпетентных клеток.
Устойчивый эффект при лечении опоясывающего герпеса дает сочетание противовирусных препаратов и вакцинотерапии.
Лечение опоясывающего лишая индукторами интерферона
Индукторы интерферонов обладают противовирусным действием, так как регулируют синтез цитокинов — регуляторов межклеточных и межсистемных взаимодействий. Препараты индукторы интерферонов вызывают в Т и В лейкоцитах, энтероцитах, макрофагах, клетках печени, эпителиальных клетках, тканях селезенки, легких и мозга синтез собственных α, β и γ интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма. Индукторы интерферонов представлены Амиксином, Неовиром, Ридостином и др.
Обладают противовирусной активностью и являются индукторами интерферона препарат растительного происхождения: Алпизарин и Хелепин-Д.
Способны индуцировать выработку эндогенного интерферона природные и синтетические соединения: Левамизол (Декарис), Дибазол, Витамин В12, Пирогенал, Продигиозан .
Местное лечение опоясывающего лишая
Местное лечение опоясывающего лишая занимает особое место в комплексном лечении заболевания. Его значение многократно возрастает в случаях развития устойчивости к противовирусным препаратам. При местном применении противовирусных препаратов обеспечивается высокая концентрация лекарственного препарата в очагах поражения. При этом отсутствует токсический эффект лекарственных средств на весь организм.
Противовирусные препараты
Рис. 22. На фото мазь от герпеса Ацикловир и крем Ацикловир ГЕКСАЛ.
Вектавир крем . Препарат содержит противовирусное вещество пенцикловир. Применяется при опоясывающем герпесе в любой стадии заболевания с 16-и летнего возраста. Крем применяется 5раз в сутки (каждые 4 часа) в течение 4-х дней.
Рис. 23. На фото крем от герпеса Вектавир для наружного применения с противовирусной активностью. Применяется на любой стадии заболевания.
Противовирусные препараты растительного происхождения
Мазь Алпизариновая
Мазь приготовлена на основе алпизарина, полученного из травы 2-х видов копеечника альпийского копеечника семейства бобовых или технического мангиферина, получаемого из листьев манго, семейства сумаховых. 5% мазь применяется у взрослых 3 — 5 дней. Лечение может быть продлено до 3 — 4 недель.
Рис. 24. На фото мазь для лечения генитального герпеса растительного происхождения Алпизариновая.
Интерфероны
Виреферон содержит интерферон альфа-2b (мазь на гидрогелевой основе). Мазь наносится на кожные покровы и слизистые оболочки тонким слоем. Далее в течение 15 минут смазанные места подсушить. За это время образуется защитная пленка. Мазь от герпеса Интерферона альфа-2 рекомбинантного применяются 2раз в сутки (каждые 12 часа) в течение 3 — 5 дней.
Рис. 25. На фото мазь от герпеса с интерфероном Виреферон.
Симптоматическое лечение опоясывающего лишая
Устранение боли
Для уменьшения боли, воспаления и лихорадки при опоясывающем лишае применяются анальгетики. Хорошо зарекомендовали себя препараты группы ненаркотических анальгетиков Парацетамол и его аналоги, Ибупрофен и его аналоги, Напроксен , Кетопрофе н, Кеторолак , гель с Лидокаином . Более сильные препараты отпускаются в аптеке только по рецепту врача. Снимают боль и спазм ганглиоблокаторы.
Сильно выраженные нейропатические боли снимаются препаратами группы антиконвульсанов — Габапентин или Прегабалин . Обезболивающие препараты необходимо принимать с инъекциями витаминов группы В.
Рис. 26. Лекарственный препарат для снятия боли Тайленол. Действующее вещество – парацетамол.
Рис. 27. Лекарственный препарат для снятия боли Адвил. Действующее вещество – ибупрофен.
Перед употреблением обезболивающих препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Как любые препараты, лекарственные вещества этой группы обладают побочным действием – вызывают аллергию, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывают токсическое действие на печень и кровь. У лиц моложе 20-и лет обезболивающие препараты могут вызвать острую печеночную энцефалопатию (синдром Рея).
Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!
- Устраняют зуд антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Диазолин и др.
- Способствуют заживлению мази с Метилурацилом и гель или мазь Солкосерил .
- При присоединении вторичной инфекции показано применение антистафилококковых антибиотиков — мази с Тетрациклином и Эритромицином .
Категорически запрещен прием кортикостероидов и облучение пораженных участков ультрафиолетовыми лучами. Резко снижая иммунитет, они открывают вирусам дорогу к другим тканям организма.
Миллионы людей во всем мире страдают от целого ряда заболеваний, причиной которых являются вирусы герпеса. Герпетическая инфекция имеет многообразные формы проявления. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — одна из них. Высыпания и наличие боли — основные симптомы опоясывающего лишая. Персистируя в организме длительное время вирусы varicella-zoster приводят к ослаблению работы иммунной системы и повреждают структуры периферической и центральной нервной системы, вызывая ганглионевриты и другие тяжелые осложнения. Лечение опоясывающего лишая направлено на борьбу с вирусами, повышение иммунитета, лечение кожных проявлений и боли. Самое популярное
Обновление: Октябрь 2018
Осень и весна — самые опасные периоды времени года для людей с хроническими заболеваниями, поскольку в это время чаще происходят их обострения, а также могут реактивироваться некоторые вирусы или инфекции, находящиеся в латентном состоянии.
К таким коварным болезням относится и опоясывающий лишай, симптомы которого достаточно яркие и болезненные. Им одинаково часто болеют и мужчины, и женщины, и чаще всего он появляется у пожилых людей после 50 лет.
Однако, при общей неблагополучной экологической обстановке у жителей городов участились случаи появления этого заболевания и у молодых людей, чья иммунная система по различным причинам ослабевает и не справляется с вирусными и инфекционными заболеваниями. А увеличившаяся заболеваемость раком ведет к тому, что опоясывающий лишай – нередкий спутник онкобольных, особенно тех, кто получает лучевую или химиотерапию, разрушающую иммунитет.
Известно, что большинство людей в детстве перенесли ветряную оспу, поэтому при благоприятных для вируса условиях вторичное обострение герпеса Зостер развивается в виде опоясывающего лишая и в течении жизни у каждого человека риск такой реактивации составляет 15-20%.
Симптоматика заболевания
Симптомы этого заболевания начинаются достаточно остро, при этом сначала в месте локализации вируса человека испытывает сильное жжение, боли на определенном участке.
Чаще всего это односторонние области, иннервирующиеся одним нервом — где располагаются тройничные нервы на лице, верхняя, нижняя челюсть, лоб, затылок, шея, межреберные нервы и нервы конечностей, а также на груди, плечах, спине, на ягодицах, в области гениталий.
На теле – это так называемые дерматомы, снабжаемые спинномозговыми нервами, на лице – области поражения тройничного или лицевого нервов. Это объясняется тем, что основное скопление вируса – в нервных узлах (ганглиях), задних рогах спинного мозга или черепно-мозговых нервах, и высыпания идут по ходу нерва.
Начальный период
Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:
- Головная боль
- Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
- Озноб, слабость
- Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
- Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
- Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.
После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.
Период высыпаний
Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.
- При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
- При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.
- При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.
Период образования корочек
Обычно через 14-20 дней на месте высыпаний образуются корочки. Весь эритематозный фон, то есть места, где располагались везикулы постепенно становятся бледными, подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.
Боли при опоясывающем лишае
Симптомы этого заболевания обусловлены нарушением работы нервных клеток в зоне локализации вируса, поэтому в процессе активного его размножения нервные окончания становятся чрезмерно чувствительными, даже легкое прикосновение причиняет значительную боль у пациента как при ожогах, особенно при контакте с водой. Поэтому вопрос можно ли мыться при опоясывающем герпесе, решается не однозначно. Существует несколько противоположных мнений, одно — что мыться при опоясывающем лишае противопоказано, другое — что купаться надо и очень хорошо помогают ванны с морской солью, третье — что лучше принимать только душ, после которого следует не вытираться, а аккуратно промакивать тело полотенцем.
Многие больные описывают боли при опоясывающем герпесе как жгучие, тупые, сверлящие или как прохождение электрического тока, усиливающиеся при малейшем термическом или механическом воздействии. Кожная боль сопровождает и период болезни, и сохраняется у 15% переболевших после заживления герпетических высыпаний.
Это объясняется не прогрессированием заболевания, а тем, что при вирусном поражении произошли нарушения в нервных тканях, на восстановление которых требуется время. Этот период называют посгерпетической невропатией, которая у молодых людей может длиться не более месяца, а вот у пожилых людей в 70% случаях длится несколько месяцев. У пациентов старше 70 лет невралгия может продолжаться даже более года.
Как лечить опоясывающий герпес?
Лечение этого заболевания у молодых людей, не имеющих серьезных хронических заболеваний и проблем со здоровьем, не требуется. Опоясывающий герпес в таких случаях приводит к полному выздоровлению через 2 — 3 недели. Однако, в любом случае при появлении описанных выше симптомов заболевания следует обязательно обратиться за консультацией к врачу. Какой врач лечит опоясывающий лишай, герпес? Для начала следует обращаться к терапевту, затем к дерматологу или инфекционисту, а при тяжелом течении заболевания может понадобиться консультация невролога или при глазной форме герпеса — офтальмолога.
Для снятия болей и неприятных ощущений врач может назначить обезболивающие средства, такие как , Напроксен или гель с Лидокаином. Если боли носят более интенсивный характер, то такие сильные обезболивающее как Габапентин и Оксикодон будут назначаться вместе с противовирусными средствами. Также возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (см. список всех НПВС ).
Врач может назначить противогерпетические специфические препараты, в инъекциях, таблетках, в виде кремов или мазей:
- Препараты ацикловира — Ацикловир, зовиракс, виролекс.
- Препараты валацикловира — Валцикловир, валтрекс. Эфир ацикловира, трансформирующийся после всасывания в ацикловир.
- Препараты пенцикловира — в виде трифосфата пенцикловир также блокирует синтез вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
- Препараты фамцикловира. Пролекарство, которое превращается в пенцикловир в печеночных клетках
Противовирусная терапия необходима, поскольку без адекватного лечения опоясывающий лишай может давать осложнения, к тому же противогерпетическое лечение способствует быстрому заживлению язвочек, снижает болевой синдром и улучшает общее состояние. И дозировка, и курс терапии определяется специалистом с учетом индивидуального протекания воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и в среднем составляет не более 10 дней.
На сегодняшний день достаточно эффективным препаратом для лечения герпеса считается противовирусный крем Эпиген, в состав которого входит глицирризиновая кислота. Он оказывает местное противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее, противозудное действие.
При гангренозной форме, когда присоединяется бактериальная инфекция назначают антибиотики широкого спектра действия. Также при необходимости специалистом могут быть назначены ниммуномодуляторы, такие как Циклоферон, Генферон, физиолечение и витаминотерапия.
Для обработки высыпании также существует несколько противоположных мнений. Одно - что можно использовать зеленку - раствор бриллиантовой зелени, борную кислоту - жидкость Кастеллани, фукорцин, крепкий раствор марганцовки. Все эти средства обладают подсушивающим эффектом и использовать их следует с осторожностью во избежании образования ожогов, что ухудшает состояние кожи. Другое мнение, что не стоит обрабатывать высыпания этими средствами, а лучше использовать противовирусные, противогерпетические крема, мази, спреи.
Нельзя применять кортикостероидные препараты, ни перорально, ни в виде кремов и мазей, поскольку это только ухудшает ситуацию. Гормональные средства оказывают подавляющее действие на иммунную систему, которая должна сама справиться с вирусными агентами.
Лечение постгерпетической невралгии с хроническими болями у пожилых людей не всегда успешно, поскольку противовирусные препараты оказываются бессильны. Невропатологи могут назначить плазмоферез, физиотерапию, Прегабалин, Габапентин.
Последствия
- При тяжелом течении заболевания может быть паралич лицевого нерва или прочие параличи из-за поражения двигательных нервов.
- Также возможны нарушения со стороны внутренних органов, такие как пневмония, заболевания мочеполовой системы, двенадцатиперстной кишки.
- При поражении глаз, может произойти и значительно снизится острота зрения.
- При очень опасной энцефалитической форме опоясывающего лишая, осложнением является менингоэнцефалит - тяжелое заболевание, чаще всего приводящее к инвалидизации.
- При присоединения бактериальной инфекции, гнойные процессы усугубляют состояние больного, процесс восстановления после заболевания затягивается на месяцы.
Прогноз при не тяжелых формах заболевания благоприятный, обычно рецидивов и серьезных последствий опоясывающего герпеса не бывает. Однако, у ослабленных людей после тяжелого воспалительного процесса возможны в дальнейшем обострения.
Вакцинация - это создание устойчивого иммунитета против инфекции. Однако вакцинировать больного с герпесом зостер можно лишь в том случае, если период без обострений составляет как минимум два месяца. Поэтому в случае, если у человека наблюдаются довольно частые обострения, то с помощью иммуномодулирующих препаратов необходимо довести состояние здоровья больного до такого уровня, чтобы период ремиссии составил не менее двух месяцев.
Однако следует заметить, что всем пациентам, страдающим герпес-вирусной инфекцией, назначают сдачу крови на определение иммунного статуса. Впоследствии в соответствии с изменениями, которые есть в иммунной системе данного человека, на основе индивидуальных изменений подбирается иммунокоррегирующая терапия, которая входит во все комплексные методики для лечения герпес-вирусной инфекцией.
Витаминотерапия и диета
Также при опоясывающем лишае для укрепления иммунитета рекомендуется принимать следующие витамины:
- Витамин А;
- Витамин Е;
- Витамин С.
- Витамины группы В.
Также следует учитывать, что во время лечения больному с герпесом зостер рекомендована щадящая диета, богатая питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Продукты питания рекомендуется варить или готовить на пару, также следует снизить употребление соленой, жирной и жареной пищи.
- молочные продукты (молоко, кефир, сливочное масло, творог );
- овощи (свекла, брокколи, морковь, баклажаны, кабачки, тыква, помидоры, перец, лук );
- белое мясо;
- морепродукты (лосось, судак, сельдь );
- орехи (арахис, фисташки, миндаль, грецкие орехи, кешью );
- фрукты (виноград, абрикосы, яблоки, киви, сливы, цитрусовые );
- крупы (овсяная, пшеничная, ячневая крупы );
- бобовые (горох, фасоль );
- зеленый чай, чай с шиповником или малиной.
Профилактика герпеса зостер
Существуют следующие меры профилактики герпеса зостер:
- вакцинация;
- повышение иммунитета.
Вакцинация
Вакцина против вируса Varicella-zoster была одобрена в 2006 году после успешного проведенного исследования, в котором участвовали около сорока тысяч человек, чей возраст составлял шестьдесят лет и выше. Результаты исследования показали, что введение вакцины снизило частоту проявления герпеса зостер на 51%.Целью данной вакцины является обеспечение создания искусственного активного иммунитета против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина содержит живые культуры, однако со сниженной вирулентностью (способность микроорганизма заражать ).
В настоящее время существует пока единственная профилактическая вакцина против опоясывающего лишая - вакцина Zostavax. Данная вакцина вводится однократно, внутрикожно. Длительность действия профилактического препарата, в среднем, составляет от трех до пяти лет.
Данная вакцина показана:
- для профилактики рецидивов у лиц, уже страдающих опоясывающим лишаем;
- взрослым, которые не болели ветряной оспой;
- людям, страдающим постгерпетической невралгией .
- наличие аллергических реакций на компоненты вакцины;
- при простудных заболеваниях (если температура тела 37,5 градусов и выше );
- наличие ВИЧ-инфекции или СПИД;
- во время беременности .
Симптомами аллергической реакции после введения вакцины являются:
- слабость;
- бледность кожных покровов;
- головокружение;
- отек горла;
- сердцебиение;
- затрудненное дыхание;
- свистящее дыхание.
- людям, имеющим контакт с больным с герпесом зостер;
- людям с пониженным иммунитетом;
- новорожденным в случае, если мама во время беременности переболела ветряной оспой.
Повышение иммунитета
Так как известно, что основной причиной развития опоясывающего лишая является снижение иммунитета, то методы профилактики данного заболевания направлены непосредственно на укрепление защитных сил организма.Для повышения иммунитета следует выполнять следующие рекомендации:
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- закаливание организма;
- умеренная ежедневная физическая нагрузка;
- отказ от вредных привычек (алкоголь, курение );
- питание должно быть сбалансированным (пропорциональное попадание в организм жиров, белков и углеводов );
- периодическое посещение сауны или бани;
- избегание стрессов.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли повторно заболеть герпесом зостер?
Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа
). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга. Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.У десяти процентов людей рецидив герпеса зостер наблюдается при наличии следующих патологий:
- ВИЧ-инфекция;
- СПИД;
- онкологические заболевания;
- сахарный диабет;
Целью введения вакцины является создание искусственного активного иммунитета по отношению к вирусу Varicella-zoster.
Заразен ли герпес зостер?
Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.
