Трансфузия донорской крови. Противопоказания к гемотрансфузии

Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного, дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на пробирке, из которой проводилось определение группы крови и проб на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяется перед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.

Контейнер (бутылку) с переливаемой кровью, эритроцитарной массой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре не более 30 минут, в экстренных случаях подогревают до температуры +37 0 С в специальных устройствах (под контролем термометра!). Подогревание крови показано в следующих случаях:

при скорости переливания более 50 мл/кг/час у взрослых и более 15 мл/кг/час у детей, в частности, у новорожденных;

если у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

Если трансфузия одного компонента длится более 12 часов, устройство для переливания крови должно быть заменено новым. Замена аналогичного устройства производится после каждого вида гемотрансфузий, если она сменяется инфузией.

Перед переливанием каждой дозы крови или эритроцитарной массы, плазмы врач обязан измерить температуру, пульс, артериальное давление больного и зафиксировать результат в его медицинской карте. В течение 15 минут после начала трансфузии пациент должен быть под постоянным наблюдением. Температура и пульс должны быть измерены и зафиксированы через 15 минут после начала переливания каждой дозы, после окончания трансфузии повторно регистрируются показатели температуры, пульса и артериального давления.

Биологическая проба производится независимо от скорости введения трансфузионной среды: струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут проводится наблюдение за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений у реципиента (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ему повторно вводится 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут ведется наблюдение за больным. Указанная процедура проводится 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

В случае развития клинических признаков реакции на переливание крови и ее компонентов поведение больного становится беспокойным, у него появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, голове. При этом могут наблюдаться снижение артериального давления, учащение пульса, увеличение частоты дыхания, появление бледности, а затем - цианоза лица. При возникновении любого из описываемых признаков реакции на переливание крови или ее компонентов гемотрансфузия должна быть немедленно прекращена путем наложения зажима на трубку устройства (системы) для переливания крови. Затем устройство (система) должно быть отсоединено от находящейся в вене иглы, к которой присоединяется другое устройство (система) - с солевым раствором. Игла из вены не удаляется во избежание потери необходимого в дальнейшем венозного доступа. Проведение мероприятий при реакциях на переливание крови и ее компонентов изложено в главе 9.

Не допускается:

вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за исключением 0,9%-го изотонического раствора хлорида натрия для разведения эритроцитарной массы);

переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера (бутылки) нескольким больным, в том числе детям.

После переливания образцы с кровью больного, контейнеры (бутылки) с остатками трансфузионной среды следует хранить в течение 2-х суток в холодильнике.

Реципиент после переливания крови, эритроцитарной массы должен соблюдать в течение 2-х часов постельный режим и находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача. При этом ежечасно ему измеряется температура тела и артериальное давление, которые фиксируются в истории болезни. Контролируются наличие мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производится клинический анализ мочи и крови.

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3-х часов. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетворительных показателях гемодинамики (частота пульса, артериальное давление) и нормальном мочеотделении без признаков гематурии он может быть отпущен из организации здравоохранения.

Соответствующую запись врач производит в медицинской карте после переливания крови или ее компонентов.

ГЛАВА 7

КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

В лечебной практике переливание компонентов крови проводится с заместительной целью, в связи с чем показания для трансфузии цельной крови значительно сужены и практически отсутствуют.

1. Переливание цельной крови.

Цельная кровь для переливания – это кровь, взятая у донора с использованием стерильных и апирогенных антикоагулянтов и контейнеров. Свежевзятая цельная кровь сохраняет все свои свойства в течение ограниченного промежутка времени. Быстрый распад фактора VIII, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодным продуктом для лечения нарушений гемостаза после хранения ее более 24 часов.

Показания к применению.

Цельная кровь должна рассматриваться как источник для приготовления компонентов крови и лишь в крайне ограниченном числе случаев можетиспользоватьсядля переливания непосредственно. При отсутствии плазмозаменителей и компонентов крови допустимо использовать цельную кровь в случаях одновременного дефицита красных клеток и объема циркулирующей крови.

Хранение и стабильность.

Донорская кровь, заготовленная для переливания в цельном виде, должна храниться при 2-6 0 С. Срок хранения зависит от состава используемого гемоконсерванта. Для CPDA-1 срок хранения составляет 35 дней. Во время хранения происходит постепенное снижение концентрации лабильных факторов свертывания V и VIII, увеличение концентрации калия и изменение PH в сторону увеличения кислотности. Уменьшается способность транспорта кислорода из-за постепенного снижения уровня 2,3 бифосфоглицерата (2,3 БФГ, раньше назывался 2,3 ДФГ). После 10 дней хранения в СРDА-1 уровень 2,3 БФГ падает, однако восстанавливается в кровотоке реципиента после переливания крови.

Побочные эффекты при применении цельной крови:

циркуляторная перегрузка;

негемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против HLA антигенов и эритроцитарных антигенов;

редко, но возможен перенос protozoa (например, малярии);

посттрансфузионная пурпура.

2. Переливание эритроцитарной массы (эритроконцентрата).

Получениеэритроцитарной массы

Эритроцитарная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови (в частности, при проведении обменного переливания у новорожденных), поскольку в ЭМ снижено по сравнению с цельной кровью содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы. Это особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий». Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75; каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови (500 мл), большую часть лейкоцитов (около 2,5–3,0х10 9 клеток) и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифугирования.

Показания для применения эритроцитарной массы

Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:

острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);

тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;

анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;

анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитарной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально.

Меры предосторожности при использовании ЭМ

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, острый ревматизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Не рекомендуется применять эритроцитарную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитарная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитарная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней – на антикоагулянте СPDA-1.

В емкость с эритроцитарной массой не должны добавляться растворы Са 2+ или глюкозы.

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

Побочные эффекты при применении эритроцитарной массы

При переливании эритроцитарной массы могут возникать реакции и осложнения:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;

септический шок из-за бактериального загрязнения;

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность эритроцитарной массы

ЭМ хранится при температуре +2 - +4 0 С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, CPD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, CPDA-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения.

В лечебной практике может применяться эритроцитарная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:

эритроцитарная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;

эритроцитарная взвесь - эритроцитарная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);

эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

эритроцитарная масса размороженная и отмытая.

3. Переливание эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Получение эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.

Этот компонент крови выделяют из полной дозы крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего раствора в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения.

Гематокрит эритроцитарной массы составляет 0,65-0,75 или 0,5-0,6 в зависимости от способа центрифугирования и количества остающейся плазмы. Каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты из исходной дозы крови, большую часть лейкоцитов (около 2,5-3,0х10 9 клеток) и различное число тромбоцитов в зависимости от способа центрифугирования.

Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Показания и противопоказания к применению эритроцитарной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе, а также побочные эффекты при ее применении – те же, что и для эритроцитарной массы.

В зависимости от состава гемоконсерванта и ресуспендирующего раствора эритроцитарная масса может храниться до 42 дней. Срок хранения должен быть указан на этикетке контейнера (бутылки) с эритроцитарной массой.

4. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (с удаленным лейкотромбоцитарным слоем).

Получение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

Компонент получают из дозы крови после центрифугирования или спонтанной седиментации путем удаления плазмы и 40-60 мл лейкотромбоцитарного слоя в условиях замкнутой системы полимерных контейнеров. Плазму возвращают в контейнер с эритроцитами в количестве, достаточном, чтобы обеспечить гематокрит 0,65 – 0,75. Каждая доза компонента должна содержать минимум 43 г гемоглобина. Содержание лейкоцитов должно быть менее 1,2х10 9 клеток в дозе, тромбоцитов – менее 10х10 9 .

Показания и противопоказания к применению компонента, побочные эффекты – те же, что и для эритроцитарной массы.

Следует отметить, что посттрансфузионные реакции негемолитического типа встречаются гораздо реже, чем при переливании обычной эритроцитарной массы. Это обстоятельство делает предпочтительным применение ЭМ с удаленным лейкотромбоцитарным слоем для лечения больных, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

Более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса обладает эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем и подвергнутая фильтрации через антилейкоцитарные фильтры. В такой дозе ЭМ, обедненной лейкоцитами, достижим уровень менее 1,0х10 9 лейкоцитов, каждая доза компонента должна содержать не менее 40 г гемоглобина.

Хранение и стабильность ЭМ с удаленным лейкоцитарным слоем

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, должна храниться не более 24 часов при температуре от +2 до +6 0 С, если при ее приготовлении использовалось фильтрование. При применении открытых систем для ее получения она должна использоваться немедленно.

5. Переливание отмытой эритроцитарной массы.

Получение отмытых эритроцитов

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытая ЭМ должна содержать не менее 40 г гемоглобина в дозе.

Показания к применению отмытой ЭМ

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при "синдроме массивных трансфузий". Применение отмытых эритроцитов рекомендуется для возмещения кровопотери у больных с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент–зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Побочные эффекты:

гемолитические посттрансфузионные реакции;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились мене 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

редко, но возможен перенос рrotozoa (напр. малярии);

биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;

посттрансфузионная пурпура.

Срок хранения ОЭ при температуре +4 0 ±2 0 С – не более 24 часов с момента их заготовки.

6. Переливание криоконсервированной эритроцитарной массы.

Получение и применение компонента

Используются эритроциты, замороженные в первые 7 дней с момента заготовки крови с применением криопротектора и хранящиеся при температуре ниже

минус 80 0 С. Перед переливанием клетки размораживают, отмывают и заливают ресуспендирующим раствором. Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов. Каждая восстановленная доза должна содержать не менее 36 г гемоглобина.

Показания к применению

Криоконсервированные эритроциты предназначены для восполнения дефицита эритроцитов у реципиента. В связи с высокой стоимостью этого компонента его следует использовать в особых случаях:

для переливания пациентам с редкой группой крови и множественными антителами;

при отсутствии отмытой и обедненной лейкоцитами ЭМ, при невозможности приготовления ЭМ, не содержащей цитомегаловирус;

для изоиммунизации, если замороженные эритроциты хранились более 6 месяцев;

для аутотрансфузии.

Побочные эффекты:

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю;

аллоиммунизация к эритроцитарным антигенам;

септический шок из-за бактериального обсеменения.

Срок хранения – не более 24 часов после размораживания.

7. Переливание концентрата тромбоцитов (КТ)

В клинической практике применяются тромбоциты, полученные из одной дозы консервированной крови либо методом тромбоцитафереза.

Получение тромбоконцентрата из консервированной крови

Компонент, полученный из дозы свежезаготовленной крови, содержит большую часть тромбоцитов в терапевтически активной форме. В зависимости от метода приготовления содержание тромбоцитов может колебаться от 45 до 85х10 9 (в среднем 60х10 9) в 50–70 мл плазмы. В дозе сохраняется небольшое количество красных клеток, количество лейкоцитов колеблется от 0,05 до 1,0х10 9 .

Побочные эффекты при применении КТ:

негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);

аллоиммунизация антигенами НLА. Если удалены лейкоциты, риск уменьшается;

может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;

возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю при отборе доноров и лабораторном скрининге. Если удалены лейкоциты, риск переноса цитомегаловируса уменьшается;

редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии);

септический шок из-за бактериального обсеменения;

посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность КТ

Если тромбоциты предстоит хранить более 24 часов, для их приготовления используют замкнутую систему пластиковых контейнеров. Полимерные контейнеры должны обладать хорошей газопроницаемостью. Температура хранения +22±2 0 С. Тромбоциты следует хранить в тромбомиксере, который:

обеспечивает как удовлетворительное перемешивание в контейнере, так и газообмен через его стенки;

не дает при перемешивании складок на контейнере;

имеет переключатель скоростей для предотвращения вспенивания.

Срок хранения тромбоцитов должен быть указан на этикетке. В зависимости от условий заготовки и качества контейнеров срок хранения может колебаться от 24 часов до 5 суток.

Получение концентрата тромбоцитов методом тромбоцитафереза

Этот компонент крови получают с помощью автоматических сепараторов клеток крови от одного донора. В зависимости от метода и используемых при этом машин, содержание тромбоцитов может колебаться в пределах от 200 до 800х10 9 . Содержание эритроцитов и лейкоцитов также может колебаться в зависимости от метода. Способ получения обеспечивает возможность заготавливать тромбоциты от подобранных доноров, уменьшая риск НLА аллоиммунизации, и позволяет эффективно лечить уже аллоиммунизированных больных. Риск переноса вирусов уменьшается, если используются для переливания тромбоциты от одного донора в лечебной дозе.

При тромбоцитаферезе с помощью машин для афереза у донора из цельной крови выделяют тромбоциты, а оставшиеся компоненты крови возвращают донору. Для уменьшения примеси лейкоцитов можно провести дополнительное центрифугирование или фильтрацию.

При использовании тромбоцитафереза количество тромбоцитов, эквивалентное получаемому из 3-8 доз цельной крови, можно получить за одну процедуру.

Побочные эффекты при применении, хранение и стабильность компонента те же, что и для концентрата тромбоцитов, полученного из дозы консервированной крови.

Применение концентрата тромбоцитов в клинической практике

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с глубокой (менее 40х10 9 /л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией, составляет 2,8-3,0х10 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливания тромбоцитного концентрата являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбастения Гланцмана).

Конкретные показания к переливаниям КТ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в случае, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20х10 9 /л и менее) не является показанием к назначению переливаний КТ.

На фоне глубокой (5-15х10 9 /л) тромбоцитопении абсолютными показаниями к трансфузии КТ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию КТ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание КТ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным необходима терапия стероидными гормонами, но не переливанием тромбоцитов.

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функциональной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания КТ, наряду с клиническими данными при прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии КТ должно быть увеличено до 50-60х10 9 /л, что достигается переливанием 0,5-0,7х10 11 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0-2,5х10 11 на 1 м 2 поверхности тела.

Получаемые по заявке лечащего врача из ОПК или СПК КТ должны иметь этикетку, в паспортной части которой указывается количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания получения КТ.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус. Биологическая проба не проводится.

При многократных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора(ов), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий КТ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HLA.

В КТ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции "трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение КТ в дозе 25 грей. При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение рекомендуется.

8. Переливание гранулоцитов.

Получение и применение гранулоцитов

С помощью специальных сепараторов клеток крови стало возможным получать терапевтически эффективное количество гранулоцитов от одного донора (10х10 9 в дозе) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание донорских гранулоцитов в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение гранулоцитов целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливания гранулоцитов служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х10 9 /л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15х10 9 гранулоцитов, полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток.

Так же, как и КТ, гранулоциты перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 25 грей.

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по антигенам гистосовместимости.

Переливание гранулоцитов не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для КТ - обязательно указание количества гранулоцитов в контейнере. Непосредственно перед переливанием врач сверяет маркировку контейнера с гранулоцитами с паспортными данными реципиента. Значительная примесь эритроцитов в дозе требует проведения пробы на совместимость и биологической пробы.

Хранение и стабильность

Этот компонент нельзя хранить и надо переливать как можно быстрее. Если это невозможно, то его надо хранить не более 24 часов при температуре +22 0 С.

9. Переливание свежезамороженной плазмы

Получение свежезамороженной плазмы (СЗП)

Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 часов после венепункции.

СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70% исходного количества фактора VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ингибиторов. СЗП – это основное сырье для приготовления продуктов фракционирования плазмы.

Показания для применения СЗП

Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она применяется, главным образом, для восполнения их дефицита в плазме реципиента:

СЗП показана для применения с целью остановки кровотечений у больных с приобретенным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов – производных кумарина, ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.).

СЗП применяется для переливания больным с наследственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии концентратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, ХI и др.)

переливание СЗП показано для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.

СЗП является основным средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.

Количество вводимой СЗП определяется в зависимости от клинического течения заболевания. Принято считать, что 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного СЗП назначают в дозе 10-15 мл на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содержания дефицитных факторов свертывания на 20% непосредственно после трансфузии.

СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногрупной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - больному любой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус-совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородного возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании эритроцитарной массы. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо.

СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного - капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Противопоказания для применения СЗП

СЗП не должна использоваться для восполнения объема циркулирующей крови, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Доказана и не вызывает сомнений безопасность и целесообразность применения для коррекции гемодинамических нарушений в организме больного альбумина (протеина), коллоидных и кристалловидных растворов.

Также не показано применение свежезамороженной плазмы в качестве источника белка для парентерального питания больных. При отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служит

Все показания к переливанию крови и её компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относят случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния больного или его смерти.

К абсолютным показаниям относят следующие:

Острая кровопотеря (более 21% ОЦК);

Травматический шок II-III степени.

Обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.

Относительные показания

Все остальные показания к гемотрансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считают относительными.

Основные относительные показания к гемотрансфузии:

Заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;

Продолжающееся кровотечение;

Нарушения свёртывающей системы крови;

Снижение иммунного статуса организма;

Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;

Некоторые отравления.

Учитывая распространённость кровезамещающих препаратов, выполняющих большую часть функций крови, в настоящее время основным относительным показанием к гемотрансфузии считают анемию. Считают, что переливание крови становится методом выбора при снижении содержания гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита - ниже 30%.

Противопоказания к гемотрансфузии

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного количества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения. Bведение дополнительного объёма жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Гемотрансфузия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что может привести к обострению и стимуляции патологических процессов (хронических воспалительных заболеваний, опухолей и пр.).

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.

Абсолютное противопоказание к гемотрансфузии - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких.

Однако при массивной кровопотере и травматическом шоке IIIII степени абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать всегда.

Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При указанных заболеваниях прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Способы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:

Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);

Переливание донорской крови.

Переливание крови I Перелива́ние кро́ви (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: , трансфузия крови)

лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

В клинической практике используют следующие основные виды Л. к.: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод - непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы - внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную без консерванта; путь введения - внутривенный. К прямым переливаниям крови прибегают при внезапной массивной кровопотере, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах.

Обменные П. к. - частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител, образующихся, например, при гемолитической болезни новорожденных. Для предупреждения осложнений (например, гипокальциемии), которые могут быть вызваны цитратом натрия, находящимся в консервированной крови, вливают 10% раствор глюконата кальция или хлорида кальция из расчета 10 мл на каждые 500-1000 мл введенной крови.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Используют обычно ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови удается получать необходимое количество свежезаготовленной консервированной крови. С помощью метода криоконсервирования накапливают также аутоэритроциты и аутоплазму.

При аутогемотрансфузии исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных и вирусных заболеваний (например, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции), риском аллоиммунизации, а также развитие синдрома гомологичной крови. При этом обеспечивается лучшая функциональная и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента.

Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Разновидностью аутогемотрансфузии является , которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или . Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 гепарина на 1000 мл крови.

Клинические проявления осложнений, вызванных переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору, в большинстве случаев такие же, как и после переливания цельной крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВ0, но они, как правило, возникают несколько позднее, протекают менее выражение.

При развитии гемотрансфузионного шока следует прежде всего немедленно прекратить П. к. и приступить к проведению интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление и поддержание функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность).

Для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции необходимо вводить плазмозамещающие реологического действия (реополиглюкин), гепарин, свежезамороженную плазму, 10-20% раствор сывороточного альбумина, хлорида натрия или раствор Рингера - Локка. При проведении указанных мероприятий в пределах 2-6 ч после переливания несовместимой крови обычно удается вывести больных из состояния гемотрансфузионного шока и предупредить развитие острой почечной недостаточности.

Лечебные мероприятия осуществляют в следующем порядке. Производят инъекции сердечно-сосудистых (0,5-1 мл коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы), спазмолитических (2 мл 2% раствора папаверина), антигистаминных (2-3 мл 1% раствора димедрола, 1-2 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора дипразина) средств и кортикостероидных препаратов (внутривенно 50-150 мг преднизолона гемисукцината). При необходимости введение кортикостероидных препаратов повторяют, в последующие 2-3 дня их дозу постепенно снижают. Помимо этого, осуществляют реополиглюкина (400-800 мл ), гемодеза (400 мл ), 10-20% раствора сывороточного альбумина (200-300 мл ), щелочных растворов (200-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, лактосол), а также изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера - Локка (1000 мл ). Кроме того, вводят фуросемид (лазикс) внутривенно (80-100 мг ), затем внутримышечно через 2-4 ч по 40 мг (фуросемид рекомендуется сочетать с 2,4% раствором эуфиллина, который вводят по 10 мл 2 раза через 1 ч , затем по 5 мл через 2 ч ), маннит в виде 15% раствора внутривенно по 200 мл , через 2 ч - еще 200 мл . При отсутствии эффекта и развитии анурии дальнейшее введение маннита и лазикса прекращают, т.к. оно опасно ввиду угрозы развития гипергидратации внеклеточного пространства в результате гиперволемии, отека легких. Поэтому чрезвычайно важно раннее проведение гемодиализа (показания к нему возникают через 12 ч после зафиксированного ошибочного П. к. при отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии).

Профилактика гемотрансфузионного шока основывается на тщательном выполнении врачом, переливающим кровь или эритроцитную массу, правил инструкции по П. к. Непосредственно перед П. к. или эритроцитной массы обязан: определить групповую принадлежность крови больного и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением группы крови на флаконе; определить групповую принадлежность крови донора, взятой из флакона, и сверить результат с записью на этом флаконе; провести пробы на совместимость по группам крови АВ0 и резус-фактору.

Особенности переливания крови в акушерской практике связаны со сложными функционально-адаптационными изменениями в организме беременной женщины. Хотя системы материнского кровообращения и кровообращения плода являются самостоятельными, переливания крови оказывают влияние на оба организма. Поэтому в современных условиях прослеживается четкая тенденция отказа от переливания цельной донорской крови в больших объемах. При наличии строгих показаний переливают эритроцитную массу или другие компоненты крови (плазму, тромбоцитную массу).

В акушерской практике нередко возникают патологические состояния (например, предлежание и отслойка плаценты, и разрыв матки), сопровождающиеся массивным кровотечением с потерей за короткий период времени от 20 до 60% и более объема циркулирующей крови. Тактика врача при этом определяется величиной кровопотери, степенью гиповолемических нарушений, состоянием жизненно важных органов и систем. В этой ситуации основное значение имеет не только своевременно начатая инфузионно-трансфузионная , но и соответствующая объемная скорость, т.к. длительный период гиповолемии и артериальной гипотензии опаснее большой, но быстро возмещенной кровопотери, в связи с возможностью развития необратимого шока. Подбор трансфузионных сред при этой патологии весьма сложен. Основными средствами, с которых необходимо начинать терапию при кровотечении, являются . При необходимости восполнения дефицита кислородно-транспортной функции крови из-за резкого снижения количества эритроцитов вследствие кровотечения, возникшего во время беременности, в родах, послеродовом периоде, целесообразно переливание эритроцитной массы.

Лечение массивного кровотечения на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания заключается в максимально быстром переливании свежезамороженной плазмы в больших объемах (струйное введение 1-2 л , иногда больше). Значительно повысить эффективность терапии позволяет плазмообмен, выполненный с помощью плазмафереза (удаления определенного объема плазмы с последующим замещением ее свежезамороженной и кровезаменителями). Объем удаляемой плазмы, состав и количество плазмозаменителей зависят от клинического состояния пациентки, выраженности гемодинамических нарушений. Переливание цельной крови, эритроцитной массы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания может утяжелить течение патологического процесса. Однако при кровопотере свыше 30-40% объема циркулирующей крови, в связи с чем возникают выраженные нарушения кислородно-транспортной функции крови, трансфузионной средой первого выбора может быть свежеприготовленная донорская кровь в значительных объемах. Суммарное количество переливаемых кровезаменителей, препаратов крови, цельной крови должно превышать кровопотерю в 1 1 / 2 -2 раза.

Служба крови представлена сетью специальных учреждений, главной задачей которых является обеспечение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами, полученными из донорской крови. Учреждения службы крови совместно с организациями Красного Креста и Красного Полумесяца планируют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицинское обследование, ведут заготовку консервированной крови, переработку ее на компоненты и препараты. Их задачей являются также распределение трансфузионных средств по лечебным учреждениям, контроль за их рациональным использованием, оказание консультативной и организационно-методической помощи на местах.

Структура службы крови имеет три основных звена. Первое звено представлено научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, республиканскими станциями переливания крови.

Второе звено учреждений службы крови составляют краевые, областные и городские станции переливания крови. В зависимости от производственной мощности (заготовка крови, ее переработка на компоненты и препараты) они делятся на четыре категории. Объем заготовок станций I категории составляет от 8000 до 10 000 л крови в год, станций II категории - от 6000 до 8000 л , III категории - от 4000 до 6000 л и IV категории - до 4000 л крови. К внекатегорийным относятся станции переливания крови, заготавливающие свыше 10 000 л крови в год.

Третье звено службы крови представлено отделениями переливания крови, действующими в составе лечебно-профилактических учреждений. Отделения переливания крови могут быть организованы в лечебных учреждениях, потребность которых в компонентах донорской крови (в зависимости от профиля и коечного фонда) может составлять до 300 л крови в год. В задачу отделений переливания крови больниц входит работа по заготовке и переработке донорской крови на компоненты, работы и контроль за тактикой трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В это же звено службы крови входят кабинеты переливания крови, которые могут быть организованы в составе лечебно-профилактических учреждений, в которых также осуществляется внеплановая заготовка крови от доноров в основном в экстренном порядке.

Библиогр .: Аграненко В.А. и Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986; Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; Серов В.Н. и Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве, М., 1987; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, М., 1982; Чернуха Е.А. и Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения, Акуш. и гинек., № 10, с. 18,1986.

введение с лечебной целью в кровяное русло больного цельной крови (донорской, трупной или плацентарной) или ее компонентов.

Перелива́ние кро́ви внутриартериа́льное (h. intraarterialis) - П. к. в одну из крупных артерий реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутриве́нное (h. intravenosa) - П. к. в крупную вену или венозный синус реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутрима́точное (h. intrauterina) - П. к. плоду путем пункции его брюшной полости после амниоцентеза; применяется при тяжелых формах гемолитической болезни плода.

Перелива́ние кро́ви внутрисерде́чное (h. intracardialis) - П. к. в левый желудочек сердца путем его чрескожной пункции или после обнажения сердца; применяется при безуспешном П. к. другими методами.

Перелива́ние кро́ви ка́пельное - П. к., осуществляемое отдельными каплями, частота введения которых регулируется капельницей.

Перелива́ние кро́ви масси́вное - П. к., при котором объем введенной крови составляет более 30% от объема циркулирующей крови реципиента.

Перелива́ние кро́ви непрямо́е (h. indirecta) - П. к., предварительно взятой у донора и подвергшейся стабилизации или консервации.

Перелива́ние кро́ви обме́нное (h. substituta; син. ) - П. к., при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.

Перелива́ние кро́ви обра́тное (retransfusio sanguinis; син.: реинфузия крови,

Процедура переливания крови считается очень важным процессом, суть которого заключается в пересадке эмбриональной ткани людей. В подробности рассмотрим показания и противопоказания к переливанию крови. В нынешнее время этот метод используют для решения различных задач, начиная от обычных мероприятий в целях профилактики, заканчивая лечением опасных заболеваний.

Где требуется донорская кровь

Из направлений, касающихся медицины, потребуется в хирургических отделениях, гинекологии, травматологических и онкологических направлениях. Особо необходимыми считаются в онкологии. Там необходимо не только экстренно оказать понадобившуюся первую помощь, но и верно назначить лечение.

В конкретном случае показания к трансфузии всем понятны. Следует возместить погибшие по причине болезни клетки. Пациенту онкологии необходима стимуляция кроветворных клеток и полностью здоровые органы. В основном нужно при больших потерях крови, например, при тяжёлых родах, или сложной операции.

К сожалению, бывают казусы, когда переливание крови не очень успешно заканчивалось. Появлялись . Причиной осложнения может служить неправильно подобранная кровь. Чтобы не ошибиться с выбором нужного донора, следует узнать какой резус и группа крови. Равноправно подобает не запамятовать про необходимые противопоказания и показания к переливанию крови.

В медицине возникают ситуации ошибок в техники . Не во всех случаях есть возможность найти врача с хорошим опытом, и гемотрансфузия может пройти с малым успехом. Из этого следует, что это непростой и серьёзный процесс, требующий мастерства.

Разберём более подробно показания и противопоказания к переливанию крови.

Показания

Данную процедуру по переливанию крови следует применять в случаях, когда неприменима обычная терапия.

В следующих ситуациях показания к переливанию считаются абсолютными:

• человек пережил шок, потерял много крови, при анемии, сложной операции.

Эта процедура используется и в ряде других случаях:

• при анемии;
• опасные ;
• гнойно – воспалительные болезни;
• интоксикации.

В таких ситуациях надобно восполнить кровь недостающим количеством.

Один из наиболее значительных нюансов считается квалифицированно подобрать донора, необходимо чтобы была . Это нужно для того, чтобы не возникло случая появления аллергического рефлекса во время проведения процедуры. Если есть возможность не использовать метод трансфузии крови, то следует его не принимать, а выбрать другие способы репрессии.

Противопоказания

Противопоказания к переливанию крови, к ним относится часть болезней хронического или периодического характера. В основном рискованно применять переливания при заболеваниях крови.

• септический эндокардит;
• астма;
• гипертонические недуги 3 степени;
• декомпенсирование сердца при миокарде;
• амилоидоз;
• заболевания тромбов;
• почечная недостаточность;
• аллергии;
• острые недомогания почек.

Если у вас выявлена одна из вышеперечисленных болезней, то данная процедура вам строго запрещена.

Помимо этого, существуют группы людей, которым не всегда способны перенести трансфузию.

К ним относятся следующих люди:

• пациенты, которые проходили процедуру переливания крови менее месяца назад с появлением негативных реакций
• женщины, каковые пережили аборт, неудачные роды
• заболевшие, имеющие онкологическую опухоль в ступени разложения, всевозможные болезни крови, долгие остро — гнойные процессы.

При подобных случаях нужно безоговорочно сообщить о существующем факте доктору, в тех обстоятельствах, когда клиент не в состоянии такое совершить, медик обязан сам лично проверить кому можно а куму нельзя переливать кровь. Это необходимо принятия решения по данной процедуре.

Подготовка

Производится , резус-фактора для правильного выбора донора. Проводятся все анализы для проверки органов дыхания, сердечно – сосудистого строя, мочевых каналов.

Подготавливать человека к переливанию крови начинают за несколько дней до процедуры. За двое суток до процедуры кровь донора проверяют на наличие аллергических взаимодействий. Накануне выполнения процедуры пациент обязан очистить кишечный тракт и мочевой пузырь.

Применение компонентов

Весьма существенно сделать верную альтернативу трансфузии, потому что бывает не одна манипуляция. К примеру, если лечат малокровие, патологии , лейкопению или тромбоцитопению дозволено применять компонентное переливание. Выбирают необходимые компоненты крови, а оставшиеся отсылают на сохранения в лабораторию на случай надобности.

В медицине выявлено, что централизованные элементы доставляют огромную выгоду, нежели общая трансфузия.

Есть надобность обозначить, что ограничения относятся напрямую к общей крови. Пациенту смогут не подойти новообразованные антитела. Небезопасны результаты тем, что смогут спровоцировать аллергические рефлексы при вторичном переливании. Рекомендуются общую кровь использовать только при сложных случаях.

Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией ( – собственную, конечно).

Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до нашей эры. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз. Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел , которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена. Вторая по значимости эритроцитарная была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.

Общие вопросы

Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.).

К переливанию крови относятся как к пересадке чужой ткани, подобрать идентичную по всем антигенным системам среду, в принципе, невозможно, поэтому цельную кровь теперь уже практически никто не использует, разве что случается острая необходимость в прямом переливании. Чтобы свести к минимуму иммунизацию пациента, при заготовке кровь стараются разделить на компоненты (в основном, эритроцитарную массы и плазму).

Для предупреждения инфекций, имеющих парентеральный путь передачи (ВИЧ, гепатиты), заготовленную кровь отправляют на карантинное хранение (до полугода). Однако никакая биологическая среда при температурном режиме обычного холодильника столько не хранится, не растеряв полезных свойств и не обзаведясь вредными качествами. Тромбоциты требуют особого обращения, их срок хранения ограничен 6 часами, а красные клетки крови, хоть и могут жить в холодильнике до 3 недель, но не выдерживают замораживания (оболочка разрушается и – ). В связи с этим при заготовке кровь стараются разделить: на форменные элементы (эритроциты, которые можно заморозить при температуре кипения азота (-196°С) в ограждающих клеточные мембраны растворах – впоследствии они отмоются), и плазму, выдерживающую ультранизкие температуры без всякого ограждения.

стандартная процедура переливания крови

В основном, люди знают о самом ходовом методе проведения гемотрансфузий: с помощью системы для переливания из контейнера с кровью (гемакон – мешок с гемоконсервантом, флакон) биологическая жидкость доставляется в кровеносное русло больного (реципиента) посредством прокола вены, конечно, после предварительных проб на совместимость, даже если группы крови пары «донор-реципиент» полностью совпадают.

Опираясь на достижения различных областей медицины (иммунологии, гематологии, кардиохирургии) и собственные клинические наблюдения, трансфузиологи нынешнего времени заметно поменяли свои взгляды в отношении и донорства, и универсальности гемотрансфузий, и других положений, которые раньше считались незыблемыми.

Задачи крови, попавшей в кровеносное русло нового хозяина довольно многогранны:

• Заместительная функция;
• Гемостатическая;
• Стимулирующая;
• Дезинтоксикационная;
• Питательная.

базовая совместимость крови по группе (AB0)

К проведению гемотрансфузии подходят осторожно, без упора на универсальность этой ценной, если правильно обращаться, биологической жидкости. Необдуманное расширение возможностей крови может оказаться не только не оправданным, но и опасным, ведь абсолютно идентичными могут быть только однояйцевые близнецы. Остальные люди, пусть даже родственники, заметно отличаются друг от друга индивидуальным антигенным набором, поэтому, если кровь обеспечивает жизнь одному, то с это не значит, что аналогичную функцию она будет выполнять в чужом организме, который может ее просто не принять и сам от этого погибнуть.

От сердца к сердцу

Существует много методов, позволяющих быстро возместить кровопотерю или выполнить другие задачи, возложенные на эту ценную биологическую среду:

1. Непрямое переливание (вышеописанный метод, предусматривающий переливание донорской крови в вену реципиента);
2. Прямая (непосредственная) гемотрансфузия – из вены дающего кровь в вену ее принимающего (непрерывное переливание – с помощью аппарата, прерывное – посредством шприца);
3. Обменное переливание – переливание консервированной донорской крови вместо удаленной частично или полностью крови реципиента;
4. Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия): предварительно заготовленная кровь переливается при необходимости тому, кто ее сдал, готовясь к операции, то есть, в этом случае донор и реципиент – одно лицо. (Не путать с аутогемотерапией);
5. Реинфузия (один из видов аутогемотрансфузии) – собственная ценная биологическая жидкость, излившаяся (при авариях, операциях) в полости и аккуратно извлеченная оттуда, вводится назад пострадавшему человека.

Компоненты крови можно переливать капельно, струйно, струйно-капельно – скорость выбирает врач.

Кстати, гемотрансфузия – считается операцией, проведение которой исключительно находится в зоне ответственности врача, а не среднего медперсонала (медсестра только помогает доктору).

Кровь, предназначенную для переливания, в кровеносное русло тоже доставляют различными способами:

Следует заметить, что упомянутый выше вид гемотрансфузии, называемый аутогемотрансфузией (внутривенное или другое введение биологической среды, заготовленной у самого больного на случай непредвиденных обстоятельств, возникающих в ходе оперативного вмешательства), имеет очень мало общего с аутогемотерапией, которая представляет собой переливание крови из вены в ягодицу и применяется в несколько иных целях. Аутогемотерапию сейчас чаще всего используют от прыщей, юношеских угрей и разного рода гнойничковых заболеваний кожи, но это отдельная тема, ознакомиться с которой .

Проведение операции переливания крови

Опираясь на принципы обоснованности данной операции, врач, в первую очередь, должен тщательно изучить трансфузиологический и аллергологический анамнез пациента, поэтому в беседе с врачом больной должен обязательно ответить на ряд вопросов:

• Переливалась ли кровь ранее, если да, то какие были реакции?
• Отмечает ли пациент у себя аллергию или заболевания, развитие которых, возможно, обусловлено каким-то аллергеном?
• Если реципиент женщина, то выяснение акушерского анамнеза находится в числе первоочередных задач: замужем ли женщина, сколько у нее было беременностей, родов, имели ли место выкидыши, мертворождения, здоровы ли дети? Женщинам с отягощенным анализом операция откладывается до выяснения обстоятельств (проводится проба Кумбса с целью выявления иммунных антител);
• Чем страдал пациент на протяжении жизни? Какая сопутствующая патология (опухоли, гематологические болезни, гнойные процессы) имеет место на момент подготовки к гемотрансфузии?

В общем, чтобы избежать возможных осложнений, о человеке перед переливанием крови нужно знать все и, в первую очередь, не попадает ли он в группу опасных реципиентов.

В зависимости от того, какого эффекта ждет от полученного лекарства врач, какие надежды на него возлагает, назначаются те или иные компоненты (но не цельная кровь), которые, прежде чем быть перелитыми, тщательно исследуются и совмещаются по известным антигенным системам:

Операция переливания крови может иметь характер экстренного вмешательства, тогда врач ориентируется по обстоятельствам, но если она плановая, то больной соответствующим образом должен быть подготовлен: за несколько дней его ограничивают в потреблении белковой пищи, в день проведения процедуры дают легкий завтрак. Пациента на операцию предпочтительно брать утром, предварительно позаботившись, чтобы кишечник и, особенно, мочевой пузырь были освобождены.

Капля крови спасает жизнь, но может ее и погубить

Получая чужую цельную кровь, организм больного в большей или меньшей степени сенсибилизируется, поэтому, учитывая, что всегда существует опасность иммунизации антигенами тех систем, о которых мы не знаем, в настоящее время медицина почти не оставила абсолютных показаний к трансфузии цельной крови.

Абсолютным показанием к гемотрансфузии является тяжелое состояние больного, грозящее летальным исходом и ставшее результатом:

• (потеря составляет более 15% объема циркулирующей крови – ОЦК);
• , как следствие нарушения в системе гемостаза (конечно, лучше было бы перелить недостающий фактор, но его на тот момент может не оказаться в наличии);
• Шока;
• Тяжелой , которую не относят к противопоказаниям;
• Травмы и тяжелые оперативные вмешательства с массивной кровопотерей.

Зато абсолютных противопоказаний для переливания цельной крови более чем достаточно, и основную долю их составляет различная патология сердечно-сосудистой системы. Кстати, для трансфузии некоторых компонентов (эритроцитной массы, например) они могут перейти в разряд относительных:

1. Острый и подострый (подострый, когда имеется прогрессирование процесса с декомпенсацией кровообращения) септический ;
2. Свежие и эмболии;
3. Тяжелые ;
4. Отек легкого;
5. , миокардиосклероз;
6. с нарушением кровообращения 2Б – 3 степени;
7. , стадия – III;
8. Выраженный сосудов головного мозга;
9. Нефросклероз;
10. Кровоизлияния в сетчатку глаза;
11. Острая ревматическая лихорадка и атака ревматизма;
12. Хроническая почечная недостаточность;
13. Острая и хроническая печеночная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относят:

• Общий амилоидоз;
• Диссеминированный туберкулез легких;
• Повышенную чувствительность к белкам, белковым препаратам, аллергические реакции.

Если на кону стоит жизнь человека (абсолютные показания), то противопоказаниями, как правило, пренебрегают (из двух зол выбирают меньшее). Но, чтобы максимально защитить больного, проводят специальные мероприятия: более тщательно подходят к выбору компонентов (например, можно перелить эритроцитарную массу, а можно менее агрессивный в плане иммунологических реакций ЭМОЛТ), стараются по максимуму заменить кровь кровезамещающими растворами, вводят антигистаминные препараты и др.

Что мы подразумеваем под словом «кровь»?

Человеческую кровь можно разделить на компоненты (клетки крови и плазма), из нее можно приготовить препараты, правда, дело это довольно трудоемкое, состоящее из длинного производственного процесса, который читателю будет не интересен. Поэтому мы остановимся на самых распространенных трансфузионных средах (компонентах), которые лучше цельной крови выполняют ее функции.

Эритроциты

Основным показанием к переливанию является дефицит клеток красного ряда. При низком (ниже 70 г/л) эритроциты переливаются, если падение его уровня обусловлено, в первую очередь, снижением содержания красных кровяных телец (ниже 3,5 х 10 12 /л) и гематокрита (ниже 0,25). Показания к переливанию эритроцитной массы:

1. Постгеморрагические анемии после ранений, оперативных вмешательств, родов;
2. Тяжелая форма – ЖДА (тяжелые нарушение гемодинамики у пожилых пациентов, расстройство сердечной и дыхательной деятельности, при низком гемоглобине у молодых в плане подготовки к операции или родам);
3. Анемичные состояния, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ (особенно, печени) и других органов и систем;
4. Интоксикации при ожогах, отравлениях, гнойных процессах (эритроциты адсорбируют на своей поверхности токсические вещества);
5. Анемии при угнетении кроветворения (эритропоэза).

При наличии у пациента признаков нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле назначают в качестве гемотрансфузии эритроцитарную взвесь (разбавленная эрмасса).

С целью предупреждения посттрансфузионных реакций целесообразно использовать трижды (или 5 раз) отмытые эритроциты: с помощью физиологического раствора из эрмассы удаляют лейкоциты, тромбоциты, электролиты, консервант, микроагрегаты и другие ненужные больному организму вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).

Ввиду того, что в настоящее время кровь, предназначенную для переливания, подвергают замораживанию, эрмасса в ее нативном состоянии практически не встречается. Переливают очищенный компонент в день отмывания, основанием для такой дополнительной обработки красных клеток крови считают:

• Наличие в анамнезе посттрансфузионных осложнений;
• Присутствие в крови реципиента ауто- или изоиммунных антител (что бывает при некоторых формах гемолитической анемии);
• Профилактику синдрома массивных гемотрансфузий, если предполагается переливание больших объемов крови;
• Повышенную свертываемость крови;
• Острую почечную и почечную недостаточность.

Очевидно, что дополнительно отмытая эритроцитарная масса дает возможность провести гемотрансфузию и помочь человеку даже в тех случаях, когда его заболевание входит в число противопоказаний.

гемакон с плазмой крови

Плазма

Плазма крови – самый доступный компонент и «ходовой товар», который концентрирует в себе значительное количество полезных веществ: белков, гормонов, витаминов, антител, поэтому нередко используется в сочетании с другими компонентами крови. Показаниями для применения этого ценного продукта являются: снижение ОЦК, кровотечение, истощение, иммунодефицит и другие тяжелые состояния.

Тромбоциты

Новорожденному с гемолитической желтухой, обусловленной ГБН, проводится заменное переливание крови отмытой эритроцитной массой группы 0(I), совместимой по системе Rh. Кроме этого, младенцу до и после гемотрансфузии вводят 20% альбумин в дозе 7–8 мл/кг веса и плозмозамещающие растворы, которые вливаются только после переливания эрмассы.

После заменного переливания, если малыш имеет не первую группу крови, у него формируется временная химера, то есть, определяется не своя группа крови, а группа донора – 0(I).

Вообще, переливание крови новорожденному – очень сложная и ответственная работа, поэтому мы затронули эту тему лишь вскользь, не углубляясь в тонкости процесса.

Осложнения

Осложнения при гемотрансфузиях могут иметь разное происхождение, но, в основном, они обусловлены ошибками медперсонала во время заготовки, хранения, проведения операции переливания крови.

Основные причины осложнений:

• Групповая несовместимость донора и реципиента (гемотрансфузионный шок с нарастающим внутрисосудистым гемолизом);
• Сенсибилизация организма пациента к иммуноглобулинам (аллергические реакции);

разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов

• Недоброкачественность вводимой биологической среды (калиевая интоксикация, пирогенные реакции, бактериально-токсический шок);
• Погрешности в методике проведения гемотрансфузии (воздушная );
• Массивное переливание крови (синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, острое расширенное сердце – при быстром введении крови, синдром массивной трансфузии);
• Заражение инфекционными заболеваниями посредством перелитой крови (правда, карантинное хранение значительно снижает риск этих осложнений).

Следует отметить, что осложнения при переливании крови требуют немедленной реакции со стороны медперсонала. Клиника их довольно красноречива (лихорадка, озноб, удушье, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия), и состояние может ухудшиться каждую минуту с развитием еще более серьезных осложнений: острая почечная недостаточность, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и др.

Ошибки при переливании крови преимущественно допускают медработники, не достаточно изучившие основы трансфузиологии, но они могут стоить пациенту жизни, поэтому подходить к этому вопросу нужно серьезно и ответственно (семь раз отмерить и только потом отрезать).

Приняв решение провести гемотрансфузию, нужно правильно определить показания и противопоказания, то есть, взвесить все «за» и «против».

Видео: репортаж о донорстве и переливании крови

Видео: лекция о переливании крови