Сыпи при инфекционных болезнях. Детские болезни с высыпанием на коже

Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных клинических признаков

многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация элементов

сыпи на теле, время появления высыпаний по дням болезни и последова-

тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по

срокам болезни для каждой инфекционной болезни, сопровождающей сыпь,

постоянны, что и используется в дифференциальной диагностике.

Следует

иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)

и кожных заболеваниях.

БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.

Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни. Сыпь малоза-

метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-

ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток,

однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочного

периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,

бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом

перед появлением сыпи - высокая, не снижающаяся в течение нескольких

дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению

температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5 дней.

Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед) остается

на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-

пература нередко ступенеобразно, часто со значительными размахами. Со

2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-

пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных

покровов. Очень часто к этому времени развивается относительная бради-

кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного бронхита и очаговой

пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-

меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную болезнен-

ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-

жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов по

краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-

порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.

Дифференциальный диагноз. Наиболее часто дифференциальный диагноз

проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.

Неотложная помощь, как правило, не требу тся. Этиотропное лечение

проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-

ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят левомицетином

по непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной температу-

Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-

ление. Перевозка специальным транспортом.

СЫПНОЙ ТИФ. Одним из характерных симптомов сыпного тифа является

сыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на 6-й) день болезни.

Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без наклонности к

слиянию, локализуется на передней поверхности живота и груди, боковых

отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных поверхнос-

тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня-

ется на протяжении всего лихорадочного периода, оставляя на некоторое

время пигментацию.

Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, клещевым сыпным

тифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими лихорад-

ками (см. Лихорадочные состояния).

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)

КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментно

появляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа-

яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную по-

верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного периода

(8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.

Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно

в первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно-

го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори, краснухи, ме-

нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо-

радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см. Лихо-

радочные состояния).

МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических признаков менинго-

коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич-

ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек неправильной формы разной

величины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-

розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над

уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной ро-

зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью, которая локализуется преиму-

щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на

лице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах в это

же время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитии

сыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и мелкие геморрагические

элементы (через 5-10 дней). Обширные кровоизлияния, на месте которых

развиваются некрозы, сохраняются более длительно.

Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес-

кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.

При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас-

полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области

голеностопных суставов.

Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - от

мелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках и

на участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны кровотечения,

кровоизлияния.

Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка

Не характерна.

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).

КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая наб-

людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с нак-

лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся на все участи

тела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки, ноги). Этапность

высыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь располагается на

неизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап-

ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне коревой

экзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют и

на их месте остается пигментация "которая отмечается в течение 1-1,5

Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют от

краснухи (см.), инфекционной эритемы, медикаментозных и аллергических

сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.

При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может появ-

ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть высыпания и другого

характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом. гемор-

рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на ту-

ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.

При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в отли-

чие от коревой не имеет этапности высыпания, пигментации, отсутствуют

пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления обычно слабо

выражены.

Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).

СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на гиперемированном

фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется

по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник на фоне яркой

гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-

док кожи (подмышечные впадины, паховые складки; внутренняя поверхность

бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью в этих местах могут

быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или геморраги-

ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в

течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе

болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-

Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).

Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-

зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой. В ряде

случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи, возникаю-

щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.

При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине, обычно

локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и

стоп (симптом перчаток и носков).

Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для

профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000 БД

(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/ (кгх сут). Инъекции

производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7 дней. При

непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины в воз-

растных дозах.

Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и при наличии

сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-

ев возможно лечение в домашних условиях.

КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.

Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-

лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и

шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь мел-

копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При среднетяже-

лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может быть пятнисто-папу-

лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-

ся, сыпь на неизменном фоне кожи преимущественно на спине, разгиба-

тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и тыльной по-

верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых

до 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных и

мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-

то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лим-

фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-

вижность.

Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,

скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла. менингококкокемией, омской

геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-

мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.

Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается появлением на коже

мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-

гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище, конечнос-

тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой

сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-

ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и заты-

лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен

и селезенки, чего не бывает при краснухе.

Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением случаев

с тяжелой гипертермией. При легкой и среднетяжелой формах заболевания

больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи нет. При

необходимости проводится патогенетическое лечение.

Госпитализация не обязательна. Госпитализируются больные с тяжелой

формой болезни в инфекционное отделение.

Сыпью мы называем появление на коже патологических образований. Они могут быть различных оттенков: от розового до ярко-красного, быть мелкими или крупными, возвышаться над поверхностью или располагаться в толще кожи, носить локальный или сливной характер, покрывая большую часть поверхности кожи. Клинически высыпания могут практически не причинять никакого беспокойства, но гораздо чаще с ними связаны зуд, жжение, иногда боль. Сыпь при ОРВИ у ребенка – частая причина беспокойства родителей. Появление изменений кожных покровов может быть признаком серьезных инфекционных заболеваний или особенностей течения банальной простуды.

Сыпь складывается из, так называемых, первичных элементов. При различных заболеваниях и патологических состояниях они имеют свои определенные характерные особенности, что играет принципиальную роль при правильном установлении диагноза.

Изменения кожи, сопровождающие инфекционные вирусные болезни, отличаются разнообразием по внешнему виду, особенностям расположения на теле. Высыпания могут иметь формы:

• Пузырька. Так называют элемент с полостью внутри, размером до половины сантиметра. Полость заполнена жидким секретом. После вскрытия образуется язвочка.
• Узелка (папулы). Маленького размера элемент, располагающийся в толще кожи или над ней, без полости внутри.
• Бугорка. Имеет более грубую плотную структуру, большие размеры, до 10 мм, после разрешения может оставлять после себя рубцовые изменения на коже.
• Волдыря. Тонкостенный элемент, заполненный межтканевой жидкостью внутри полости, как правило, отличается коротким существованием: от нескольких минут до 2–3 часов.
• Пустулы. Это маленький элемент с гнойным содержимым внутри.
• Пятна. Не приподнимаются над поверхностью кожи, появляются в ее толще, отличаются окраской: от бледно-розовой до ярко-малиновой, может содержать пигмент.
• Розеолы. Отличаются небольшими размерами, не содержат полости, имеют неправильную форму, возвышаются над кожей. Отличительным признаком такой сыпи является то, что розеола исчезает при надавливании или растяжении, а затем появляется вновь.
• Геморрагии. Это внутрикожные кровоизлияния. Имеет сосудистую природу образования. Отличием является то, что геморрагические высыпания не исчезают при сильном надавливании на кожу.

Изучение характера изменений на коже, содержимого элементов, играют принципиальное значение при установлении диагноза, определении возбудителя и последующего лечения.

Вирусные респираторные заболевания

Инфекционные болезни вирусного происхождения у детей и взрослых – достаточно частая причина появления характерных наружных проявлений.

К вирусным инфекциям, для которых типичным является появление сыпи, относятся:

• Корь – относится к острым инфекционным болезням вирусной природы. Протекает с лихорадкой, признаками интоксикации, поражением слизистых оболочек верхнего дыхательного тракта. Характеризуется появлением сыпи с пятнисто-папулезными элементами. Гораздо чаще болеют в детском возрасте, после чего сохраняется пожизненный иммунитет. Имеет характерную очередность появления высыпаний, что важно при диагностике. В первую очередь, поражаются слизистые щек, десен, затем лицо, область возле ушей. Далее сыпь распространяется по телу, включая верхние конечности. Имеет склонность к сливному характеру. Продолжительность появления кожных проявлений – 4 дня. После разрешения достаточно долго на месте высыпаний видны пигментированные участки кожи.
• Краснуха – острая инфекция вирусного генеза. Дети переносят заболевание достаточно легко. Краснуха особую опасность представляет для беременных из-за выраженного тератогенного эффекта на плод. Перенесенная будущей мамой инфекция, может стать причиной врожденных аномалий развития у малыша. Заболевание протекает с повышением температурной реакции, на второй день появляется сыпь, подобная коревой. Кожные проявления не причиняют практически никакого беспокойства. Сначала поражается лицо, затем туловище, конечности. Через 7 дней исчезает бесследно.
• Опоясывающий лишай. Причиной болезни является особый вид вируса герпеса. Высыпания имеют вид папул, которые со временем становятся пузырьками сливного характера. Располагаются по ходу нервных стволов. Сопровождаются зудом, пощипыванием, иногда достаточно выраженным болевым синдромом с неврологическим компонентом.
• Ветрянка. Частая вирусная инфекция в детском возрасте. Инфекцию вызывает третий тип вируса герпеса. В детском возрасте чаще всего отмечается ее легкое течение. Характерны невысокие значения температурной реакции, появление высыпаний на теле, слизистых продолжаются до 7 дней. Вызывают зуд. На кожных покровах можно увидеть сразу несколько видов первичных элементов: пятна, папулезные, везикулярные образования, корочки.
• Энтеровирусная экзантема – является кожным проявлением одноименной острой инфекции. Характеризуется появлением кореподобных высыпаний, которые чаще располагаются на ручках, ножках и слизистых оболочках ротовой полости. Сопровождается интоксикацией, фебрильной лихорадкой. Сыпь остается на коже до 5 дней, исчезает без следа.
• Инфекционный мононуклеоз. Еще одно заболевание, вызываемое вирусами герпеса – Эпштейна-Барра. Болезнь сопровождает появление геморрагической, папулезной сыпи в самом разгаре клинических проявлений. Протекает с высокой температурной реакцией, увеличением лимфатического аппарата на шее, гепато-, спленомегалией.
• Внезапная экзантема. Второе название — розеола детская. Обусловлена вирусами герпеса 6, 7 типов. Отличительной особенностью является появление сыпи сразу на туловище, а затем на конечностях, шее, редко — на лице. Кожные проявления появляются по окончании острого периода заболевания, когда температура тела нормализовалась, на фоне выздоровления.
• Инфекционная эритема. Относится к острым детским инфекциям, причина – парвовирус. Мелкие розовые и алые пятна появляются на лице, очень быстро приобретают сливной характер, что придает вид «отшлепанных щечек». Начиная с 4-5 дня, сыпь появляется на других участках тела: на туловище, конечностях. Сопровождается сильным зудом. Проходит, не оставляя следов на коже.

Сыпь при ОРВИ, не связанная с инфекцией

Кроме вирусных заболеваний, обусловленных специфичными возбудителями, кожные проявления могут носить и неспецифический характер.

Любая респираторная инфекция у детей, ОРВИ у взрослых могут сопровождаться сыпью.

Наиболее частыми причинами таких симптомов являются:

1. Проявления аллергических реакций. Самой частой причиной такой сыпи становятся лекарственные средства, принимаемые во время простуды: антибактериальные препараты, жаропонижающие средства. Во время ОРВИ аллергическую реакцию могут вызывать и пищевые продукты на фоне снижения иммунитета. Возникает на любых участках тела. Высыпания не имеют очередности появления. Отличается разнообразием: может иметь вид пятна, везикулы, папулы, носить сливной характер. Вызывает зуд.
2. Сосудистые реакции. Как правило, такая сыпь появляется после высокой лихорадки, симптомов тяжелой интоксикации на фоне ОРЗ. Имеет вид мелких или более крупных кровоподтеков, геморрагий в толще кожи. Основной причиной появления такого вида сыпи является нарушение проницаемости стенки мелких сосудов в результате интоксикации. Симптом наиболее характерен для тяжелых форм гриппа, ангины.
3. Потничка. Частый недуг, которым страдают груднички и маленькие дети, особенно во время болезни, сопровождающейся температурой. Причиной появления потницы является несовершенство процесса потоотделения у малышей. Высыпания могут иметь характер папул, пустул, сливаться между собой. Наиболее частой локализацией являются кожные складочки. Могут быть причиной беспокойного поведения ребенка, причиняя дискомфорт. Воздушные ванны, обработка отварами трав – череды, коры дуба – быстро помогают справиться с проблемой.

Опасные симптомы

Появление сыпи может быть симптомом грозных, иногда смертельно опасных заболеваний. Кожные реакции характерны не только для вирусных респираторных инфекций, но и для скарлатины, менингококкового менингита, сифилитического поражения. Высыпания появляются при чесотке, микроспории, могут быть и вовсе не инфекционной природы, например, при кожных формах системной красной волчанки, системных васкулитах и других болезнях.

До момента осмотра поверхности кожи специалистом категорически не рекомендуется использовать различные наружные средства, способные изменить цвет, консистенцию элементов. Подобное поведение может затруднить процесс постановки правильного диагноза.

Любая сыпь – это повод для немедленного обращения к врачу, чтобы своевременно установить причину ее появления и назначить этиотропную терапию.

Многие заболевания не ограничиваются внешними проявлениями. У ребенка может быть повышенная температура, боли в области горла, живота, рвота, кашель и озноб. Вот наиболее распространенные инфекционные и не только детские недуги:

• Корь . Высыпание красных выпуклых прыщей начинается с области головы и постепенно опускается вниз к ногам.

  Происходит это на 3-4 день после заболевания.

  До появления сыпи у ребенка отмечается большая температура, раздражение слизистой горла, насморк, кашель.

• Краснуха . Повышение температуры, увеличение лимфоузлов и детские высыпания на коже происходят одновременно. Пятна 3-5 мм начинают появляться в области шеи и головы, спускаясь всего за несколько часов до ног и проходят через 3 дня.
• Ветрянка (ветряная оспа) . Красные пятнышки почти сразу превращаются в пузыри, которые сильно чешутся.

  Перед их появлением у ребенка поднимается температура, которая снижается после высыпания.

  Виды детской сыпи

  Важную роль в определении причин высыпаний играет вид детской сыпи. Специалисты выделяют большое количество различных разновидностей высыпаний. Из них можно выделить аллергическую сыпь, угри, которые также называют акне, розеолу и другие.

  Детская аллергическая сыпь

  Причины детской аллергической сыпи воздействие различных раздражителей. Чаще всего, реакцию вызывают пищевые аллергены, употребляемые самим малышом или кормящей матерью.

  Высыпания аллергического характера, как правило, локализуются на щеках и ручках ребенка. Вызвать такую реакцию могут ягоды, цитрусовые фрукты, продукты с различными ароматизаторами и красителями.

  Кроме того, аллергию может спровоцировать контакт с искусственными видами ткани, некоторыми видами бытовой химии, косметикой и другими аллергенами. Иногда реакция у детей может быть вызвана воздействием холода или других факторов на кожу малыша.

  Отличительным признаком является сыпь из приподнятых волдырей, имеющих тенденцию к слиянию. В раннем детстве крапивница или уртикария протекает остро, сопровождается мучительным кожным зудом, местным повышением температуры, общим недомоганием, слабостью.

  Крапивная сыпь телесного цвета у ребенка неожиданно появляется на любом участке тела, сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. В случае отека Квинке в области горла и ротовой полости ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

  Причины крапивницы - полиэтологического дерматоза:

  1. внешние воздействия (тепло, холод, давление);
  2. гриппозная инфекция, фарингит, отит;
  3. консерванты и красители в продуктах;
  4. гельминты, протозойная инфекция;
  5. лекарственные средства;
  6. физические нагрузки;
  7. пищевые продукты;
  8. укусы насекомых;
  9. перегрев, холод;
  10. стресс.

  Крапивница не передается от больного человека к здоровому. Кожная реакция на раздражители проявляется в ответ на механическое воздействие на кожу (трение, давление, расчесывание укусов насекомых). Эта форма заболевания получила название «механическая крапивница».

  Редкая форма крапивницы - холинергическая - проявляется гиперемией кожи лица, шеи, грудной клетки. Покраснение наблюдается всего через несколько минут или в течение часа после купания в горячей воде, повышенного потоотделения, физических и эмоциональных нагрузок.

  Ребенок ощущает сильный зуд кожи. Образуется бледная сыпь, состоящая из волдырей различной формы.

  Обычно при обследовании больного аллерген не выявляется. Провоцирующим фактором для развития холинергической формы выступает медиатор ацетилхолин, вырабатываемый самим организмом.

  Сыпь складывается из, так называемых, первичных элементов. При различных заболеваниях и патологических состояниях они имеют свои определенные характерные особенности, что играет принципиальную роль при правильном установлении диагноза.

  Изменения кожи, сопровождающие инфекционные вирусные болезни, отличаются разнообразием по внешнему виду, особенностям расположения на теле. Высыпания могут иметь формы:

  • Пузырька. Так называют элемент с полостью внутри, размером до половины сантиметра. Полость заполнена жидким секретом. После вскрытия образуется язвочка.
  • Узелка (папулы). Маленького размера элемент, располагающийся в толще кожи или над ней, без полости внутри.
  • Бугорка. Имеет более грубую плотную структуру, большие размеры, до 10 мм, после разрешения может оставлять после себя рубцовые изменения на коже.
  • Волдыря. Тонкостенный элемент, заполненный межтканевой жидкостью внутри полости, как правило, отличается коротким существованием: от нескольких минут до 2–3 часов.
  • Пустулы. Это маленький элемент с гнойным содержимым внутри.
  • Пятна. Не приподнимаются над поверхностью кожи, появляются в ее толще, отличаются окраской: от бледно-розовой до ярко-малиновой, может содержать пигмент.
  • Розеолы. Отличаются небольшими размерами, не содержат полости, имеют неправильную форму, возвышаются над кожей. Отличительным признаком такой сыпи является то, что розеола исчезает при надавливании или растяжении, а затем появляется вновь.
  • Геморрагии. Это внутрикожные кровоизлияния. Имеет сосудистую природу образования. Отличием является то, что геморрагические высыпания не исчезают при сильном надавливании на кожу.

  Изучение характера изменений на коже, содержимого элементов, играют принципиальное значение при установлении диагноза, определении возбудителя и последующего лечения.

  Признаки инфекционных сыпей у детей

  Об инфекционном характере высыпаний говорит ряд симптомов, сопровождающих течение заболевания. К таким признакам относят:

  

  • синдром интоксикации, который включает в себя подъем температуры, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, головные и мышечные боли и прочее;
  • признаки конкретного заболевания, например, при кори появляются пятна Филатова-Коплика, при скарлатине обычно отмечается ограниченное покраснение зева и другие;
  • в большинстве случаев у инфекционных болезней можно отследить цикличность течения, также наблюдаются случаи подобных патологий у членов семьи больного, сослуживцев, друзей и знакомых, то есть людей, имевших тесный контакт с ним. Но при этом нужно учитывать, что характер сыпи может совпадать при различных заболеваниях.

  У детей инфекционная сыпь чаще всего распространяется контактным или гематогенным путем. Развитие ее связано с быстрым размножением болезнетворных микробов на коже малыша, переносом их через плазму крови, инфицированием клеток крови, протеканием реакции «антиген-антитело», а также повышенной чувствительностью к определенным антигенам, которые выделяют бактерии, вызывающие инфекцию.

  Папулезные высыпания, которые в дальнейшем начинают мокнуть, зачастую вызываются прямым заражением кожных покровов патогенными микроорганизмами или вирусами. Однако такая же сыпь может появиться под влиянием иммунной системы на воздействие возбудителя.

  Симптомы и лечение инфекционных заболеваний. Видео

  Появление сыпи может быть симптомом грозных, иногда смертельно опасных заболеваний. Кожные реакции характерны не только для вирусных респираторных инфекций, но и для скарлатины, менингококкового менингита, сифилитического поражения.

  Высыпания появляются при чесотке, микроспории, могут быть и вовсе не инфекционной природы, например, при кожных формах системной красной волчанки, системных васкулитах и других болезнях.

  

  До момента осмотра поверхности кожи специалистом категорически не рекомендуется использовать различные наружные средства, способные изменить цвет, консистенцию элементов. Подобное поведение может затруднить процесс постановки правильного диагноза.

  Любая сыпь – это повод для немедленного обращения к врачу, чтобы своевременно установить причину ее появления и назначить этиотропную терапию.

  Детские болезни краснуха, ветрянка и корь имеют множество других симптомов, по которым врачи способны поставить диагноз. Нередко вид высыпаний на коже не играет первостепенной роли. Давайте посмотрим, какие именно признаки этих детских инфекционных заболеваний существуют в медицине:

  1. Ветряная оспа. В основном, ветрянкой болеют дети от двух до семи лет, реже взрослые. По большей части, врачи ставят диагноз именно по виду сыпи на коже и слизистых. Отмечается сильный зуд и признаки общей интоксикации организма.
  2. Корь. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и первое время напоминает респираторную инфекцию. У ребёнка отмечаются общая интоксикация, высокая температура, сильный лающий кашель, насморк, возможен конъюнктивит. Поражается слизистая глаз, из-за чего малыш жалуется на резь в глазах. Отличительный признак кори: на слизистой щёк проявляются мелкие бело-красные пятна, которые проходят через три дня. После проявления кожной сыпи на четвёртый день болезни вновь повышается температура.
  3. Краснуха. Основной симптом – увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Если лимфатические узлы увеличены слабо, врачам приходится дожидаться другого симптома – появления мелкой сыпи. А так как сыпь при краснухе может вовсе отсутствовать, увеличение лимфоузлов принято считать важнейшим симптомом заболевания. Обычно краснуха переносится детьми хорошо, она опасна только для беременных женщин.

  Диагностика инфекционных сыпей

  При диагностике макулопапулезных высыпаний и невезикулярной сыпи, вызванных вирусной инфекцией, становится преимущественно поражение ладоней и ступней, что в других случаях встречается довольно редко.

  Так, для бактериальных и грибковых инфекций, иммунных заболеваний, а также при побочном действии на различные лекарственные средства такая зона поражения абсолютно не свойственна.

  

  Инфекционная сыпь у ребенка может сопровождать как острое, так и хроническое течение заболеваний. Из острых патологий высыпаниями чаще всего проявляются корь, ветрянка, скарлатина и прочие, а из хронических – туберкулез, сифилис и другие.

  При этом диагностическая значимость элементов сыпи может быть различной. Так, в одном случае диагноз можно поставить по одним только характерным высыпаниям, в других – элементы сыпи становятся вторичным диагностическим признаком, а в третьих – сыпь является нетипичным симптомом.

  Лечение экземы

  Уложить малыша в кровать, померить температуру и вызвать врача на дом. Нельзя ехать в детскую консультацию, из-за риска заразить других детей. Если есть подозрение на менингококкемию, необходимо вызвать «скорую помощь».

  Если появилась сыпь у ребенка, то дают антигистаминные препараты. Наружно применяются охлаждающие гели, противоаллергические мази.

  Дерматологи рекомендуют сочетать прием антигистаминного средства внутрь с наружным применением крема или геля с тем же действующим веществом. Родители опасаются, что такое лечение вызовет сонливость у ребенка, снизит успеваемость.

  Антигистаминные препараты «Фенистил», «Кларитин», «Эриус», «Зиртек» почти не оказывают седативного действия, лучше переносятся.

  

  Гистамин высвобождается тучными клетками в крови и тканях, чтобы помочь иммунной системе защитить организм от патогенов и токсинов. Однако у некоторых людей аллергия приводит к чрезмерной защитной реакции, направленной на безвредные вещества.

  Антигистаминные препараты блокируют рецепторы гистамина, предотвращают либо ослабляют зуд, отек, покраснение кожи, слезотечение.

  Наиболее эффективны противогистаминные средства для устранения сыпи при острой форме крапивницы. При хронической уртикарии такие препараты помогают лишь 50% пациентов.

  Противоаллергическим и противовоспалительным действием обладают кортикостероидные мази. Наружно применяются препараты «Фенистил-гель», кремы и мази «Элоком», «Локоид», «Адвантан», «Синафлан», «Флуцинар».

  Детям дают пить энтерсорбенты, например, «Энтерос-гель» или «Лактофильтрум». Внутрь также принимают БАДы с лакто- и бифидобактериями.

  Перевод названия заболевания с древнегреческого звучит очень просто - «высыпания на коже». Младенческая экзема или атопический дерматит проявляется еще до 6-месячного возраста.

  На щеках у ребенка образуются плотные красные пятна, не имеющие четких границ. Заболевание проявляется зудом, воспалением и сухостью кожи на лице, на запястьях, под коленями.

  Покраснения, пузырьки, корочки, трещины кожи наблюдаются при всех типах экземы.

  Острая фаза при идиопатической форме заболевания проявляется образованием множества пузырьков. Они вскрываются, начинается мокнутие, после чего остаются корочки и пятна. Типичная локализация истинной экземы - лицо, кисти, предплечья, стопы и коленки. Высыпания появляются на теле симметрично.

  Идиопатическая, истинная экзема - то же самое, что, мокнущий лишай, хронический зудящий дерматоз. Шершавая сыпь на теле годовалого ребенка располагается на лице, руках и ногах, на груди и ягодицах. Отмечаются такие стадии экзематозного процесса как эритема, пузырьки, эрозии, корки.

  • аллергия на вещества в продуктах питания, выделения клещей, пыль, плесень, климатические изменения;
  • болезни органов пищеварения, эндокринной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • стресс, психоэмоциональные травмы.

  С переходом заболевания в хроническое течение кожа уплотняется, шелушится. Обостряются симптомы в неподходящем для ребенка климате, при чрезмерной сухости воздуха. Отмечается влияние постоянного или сезонного действия аллергенов.

  Терапевтические методы и средства:

  1. Антигистаминные препараты, избавляющие от зуда и воспаления кожи, слизистых.
  2. Раствор резорцина для охлаждающих и вяжущих примочек.
  3. Противоаллергические мази, антисептические растворы.
  4. Настойка валерианы и другие успокаивающие препараты.
  5. Энтеросорбенты для очищения организма от аллергена.
  6. Мочегонные средства внутрь для уменьшения отеков.
  7. Гормональные мази (ГКС).
  8. Физиотерапия.

  Кортикостероиды для наружного применения обладают противовоспалительным и антитоксическим эффектом. ГКС входят в состав мазей «Локоид», «Дермозолон», «Фторокорт» и «Сикортен».

  Комбинированные средства содержат ГКС и антибиотик, применяются при микробной экземе. Относятся к этой группе мази «Кортомицетин», «Гиоксизон».

  Многовековая борьба с детскими инфекциями вышла на новый уровень в ХХ веке, когда появились методы лабораторной идентификации возбудителей, антибактериальная терапия стала нормой в медицинской практике, а вакцинопрофилактика получила повсеместное распространение.

  Таким образом, при обнаружении признаков детской инфекции в первую очередь производится определение возбудителя заболевания, а затем применяются терапевтические методы, направленные на борьбу с вирусами или бактериями и токсинами, которые они выделяют.

  Однако лечение всегда проводится в нескольких направлениях, в том числе оно направлено на поддержание жизненно-важных функций организма, повышение сопротивляемости иммунной системы, профилактику осложнений.

  Post Views: 2 156

Причины заболевания

В оценку кожного процесса входит определения характера сыпи, распространенности, локализации, очередности высыпаний, острая сыпь или длительно существующая, на основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика с учетом данных анамнеза (заболевания пациента до сыпи, контакт с инфекционными больными, предрасположенность к аллергическим заболеваниям, прием лекарственных препаратов). Для того, чтобы разобраться в огромном разнообразии видов сыпей, необходимо в первую очередь знать возможные их причины. Прежде всего необходимо определиться, инфекционная это сыпь (т.е. сыпь возникающая при инфекционном заболевании - корь, краснуха, ветряная оспа) или неинфекционная (при аллергических заболеваниях, заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов, кожи). Итак:

І Сыпь при инфекционных заболеваниях

- «детские инфекции» у взрослых: корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина

- инфекционные заболевания(менингококцемия, герпес, опоясывающий лишай, брюшной тиф, сыпной тиф, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, инфекционная эритема, внезапная экзантема)

ІІ Неинфекционные сыпи

Аллергические сыпи

При заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов (скреродермия, системная красная волчанка, тромбоцитопеничекая пурпура)

ІІІ Заболевания, первично поражающие кожу или ограничены в проявлениях только кожей.

Мы выделили их отдельно. Они в свою очередь также могут быть инфекционными и неинфекционными. Кожа различных участков тела имеет свои анатомические, физиологические и биохимические особенности. Поэтому многим болезням свойственна строго определенная локализация высыпаний (например, на лице, в промежности, на ушных раковинах, подошвах). Одни в виде пятен, папул, бляшек, другие в виде корок, чешуек, лехинификаций. Перечень заболеваний кожи огромен (кожная красная волчанка, себорейный дерматит, обыкновенные угри, нейродермит (ограниченный, диффузный), невусы (пигментные, сальных желез, внутридермальные, невоклеточные, пламенеющий, Оты, голубой, Беккера), псориаз, солнечный кератоз, старческая кератома, злокачественные новообразования (плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи), метастазы, дерматофития, дискоидная красная волчанка, острый, подострый, хронический зудящий дерматит, пиодермия, лишай (опоясывающий, отрубевидный, красный, Жильбера, белый, розовый), пузырчатка, стафилококковый фолликулит, генерализованный амилоидоз, контагиозный моллюск, ксантелазма, мягкая фиброма, околоротовой (периоральный) дерматит, саркома Капоши, сирингома, дерматиты, дерматозы, бородавки, саркоидоз, импетиго, сифилис, токсидермии, лентиго (злокачественное, старческое), меланома, синдром Пейтца-Егерса, хлоазма, ангиофиброма, дерматомиозит, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, рожа, розовые угри, телеангиэктатическая гранулема, эозинофильный фолликулит, эритропоэтическая протопорфирия, трихолеммома (Кауденовская болезнь), телеангиэктатическая гранулема, герпес, патомимия, Лаймская болезнь (боррелиоз), лимфома, синдром Мак-Кьюна-Олбрайта, проказа, туберозный склероз, укусы насекомых, микозы, пемфигоид, чесотка, опрелость (красные), ихтиоз и др.)

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Инфекционный характер сыпей подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:

общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);

симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);

инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии.

Сыпь, как проявление аллергии - совсем не редкость. Мысли по поводу аллергической природы болезни и сыпи возникают, как правило, когда нет признаков инфекции и имел место контакт с чем-то (кем-то), кто (что) могли являться источником аллергии - пища (цитрусовые, шоколад), лекарства, вдыхание аллергенов (пыльца, краски, растворители, тополиный пух), домашние животные (кошки, собаки, коврики)

Сыпь, при болезнях крови и сосудов, возникает по двум основным причинам: уменьшение количества или нарушение функционирования тромбоцитов (часто бывают врожденными), нарушение проницаемости сосудов. Сыпь при этих болезнях имеет вид крупных или мелких кровоизлияний, ее появление провоцируется травмами или другими болезнями - например, повышением температуры при обычной простуде.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные - появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы кожных сыпей. В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, пятно, узелок, бугорок, узел.

Пузырек - первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь - первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами - от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной. Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок - первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо - или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму - фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы - фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де- или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы -эктимы - формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь - первичный бесполосной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной - проявления дерматита, токсидермии и др. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при надавливании. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости. Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке - гипо- или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными - лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.

Узелок - первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют узелки эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов - бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме - плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции - плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок - первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел - первичный бесполосной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

Вторичные морфологические элементы кожных сыпей.

Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо- и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Гипо - и гиперпигментация может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.

Трещина - вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе).

Экскориация - проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо- или гиперпигментации.

Эрозия возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.

Язва - представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.

Чешуйка - представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое - при псориазе, крупнопластинчатое - при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые - для себореи, темные - для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).

Корка - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаще неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.

Рубец - возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе - белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.

Лихенификация (син. лихенизания) - характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация - характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний . Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50-70%), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2-4 дн, а затем бесследно исчезают. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек - при энтеровирусной инфекции (герпангина). В случаях некоторых детских инфекционных болезней, сыпь является настолько характерной, что позволяет безошибочно установить причину болезни только на основании внешнего вида больного. В других случаях, характер сыпи бывает менее специфичным, что делает необходимым использование дополнительных методов диагностики для определения причины болезни. С другой стороны у взрослых картина «детских» инфекций может быть «атипичной ».

Ветрянка (ветряная оспа) - это острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса человека тип 3). Ветрянка - это острая фаза первичного проникновения вируса в организм, а герпес зостер (опоясывающий лишай) является результатом реактивации вируса. Ветрянка очень заразна. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Больной начинает быть заразным за 48 часов до появления первых высыпаний, а контагиозность сохраняется до покрытия струпьями (корками) последних высыпаний. Однако наиболее заразными являются больные в начальном (продромном) периоде болезни и в момент появления высыпаний. Эпидемии ветрянки обычно бывают зимой и в начале весны. У взрослых, не болевших ветрянкой в детстве, и у детей со слабым иммунитетом инфекция может протекать тяжело. Примерно через 10-15 дней после контакта с источником инфекции, за 24-36 часов до появления высыпаний, появляется головная боль, наблюдается невысокая температура и общее недомогание. На фоне общего недомогания, спустя 1-2 сутки с начала болезни, на коже и слизистых оболочках появляются высыпания. Первичные высыпания, в форме пятен, могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. На протяжении нескольких часов пятна переходят в папулы (узелки) и потом в характерные везикулы (пузырьки) с красным основанием, наполненные прозрачной жидкостью, которые обычно вызывают сильный зуд. Сначала сыпь появляется на лице и туловище. Высыпания могут покрывать большие участки кожи (в более тяжелых случаях) или ограниченные участки, но почти всегда захватывают верхнюю часть туловища. Язвочки могут появиться на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, слизистую оболочку глаз, половых органов, прямой кишки. Во рту пузырьки сразу же рвутся и ничем не отличаются от пузырьков при герпетическом стоматите. Такие язвочки вызывают боль при глотании. Примерно к 5-му дню болезни появление новых высыпаний прекращается, а к 6-му дню ветрянки большинство высыпаний уже покрываются корками. Большая часть корок опадает до 20-го дня с момента начала болезни. Содержимое пузырьков может претерпеть бактериальное инфицирование (обычно стрептококковое или стафилококковое), при котором наблюдается пиодермия (редко, стрептококковый токсический шок). У взрослых, новорожденных детей и пациентов с ослабленным иммунитетом ветрянка может осложниться пневмонией. Также встречаются такие осложнения как миокардит, преходящий артрит или гепатит, внутренние кровотечения. Очень редко, обычно к концу болезни или на протяжении 2-х недель после выздоровления, может развиться энцефалопатия. Ветрянка подозревается у пациентов с характерной сыпью и течением болезни. Высыпания при ветрянке могут быть спутаны с высыпаниями при других вирусных заболеваниях. Если диагноз ветрянки сомнителен, могут быть проведены лабораторные исследования по установке вируса. Анализ берется при помощи выскабливания с пораженных участков кожи. Тяжелые или даже смертельные формы болезни встречаются у взрослых, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов, проходящих курс лечения химиотерапией или кортикостероидами. Однажды перенесенное заболевание, обычно, оставляет пожизненный иммунитет. Однако у взрослого человека возможна реактивация вируса и развитие опоясывающего лишая. Все здоровые дети и восприимчивые взрослые, особенно женщины детородного возраста и больные хроническими заболеваниями, должны быть вакцинированы. Прививка ветрянки содержит живые ослабленные вирусы и редко приводит к развитию болезни, которая протекает в легкой форме - не более 10 папул или пузырьков и слабо выраженные общие симптомы недомогания.

Корь - это заразное вирусное заболевание, основными симптомами которого являются лихорадка (повышение температуры), кашель, конъюнктивит, характерная сыпь. Чаще всего корь встречается у детей, но ею также могут заболеть и взрослые, не переболевшие корью в детстве. Корь настолько заразна, что даже незначимый контакт восприимчивого человека с больным может привести к его заражению и развитию болезни. После инкубационного периода, который длится примерно 10 дней, у пациента поднимается температура, глаза краснеют и начинают слезиться, появляются обильные выделения из носа и покраснение горла. Из-за этих симптомов корь часто принимают за сильную простуду. Спустя 48-96 часов с момента начала болезни появляется пятнистая сыпь, а температура поднимается до 40°C. За 36 часов до появления сыпи на слизистой оболочке полости рта появляются типичные пятна, называемые пятна Филатова - Коплика - беловатые крапинки, окруженные ярко-красным пятном диаметром до 0.75 мм. Через 1-2 дня сыпь темнеет, а затем постепенно обесцвечивается, температура резко спадает, а насморк исчезает. Корь следует отличать от других заболеваний, сопровождаемых сыпью. При отсутствии осложнений корь длится около 10 дней. Осложнения при кори встречаются довольно часто (отит, пневмония). В редких случаях может развиться энцефалит. Вирус кори может атаковать различные системы организма и спровоцировать гепатит, аппендицит и даже гангрену конечностей. Благодаря лечению осложнений кори при помощи антибиотиков и сульфаниламидов, летальность из-за кори значительно уменьшилась в 20 веке. К концу 60-х годов началась активная вакцинация по всему миру, но, вопреки ожиданиям, встречаемость кори все еще высока по всему миру. Как правило, однажды перенесенная корь оставляет иммунитет на всю жизнь. Дети в возрасте до 4-5 месяцев имеют иммунитет против кори, если у их матери есть иммунитет против этой болезни.

Краснуха - бледная, пятнистая эритема (покраснение кожи), особенно на лице. На второй день высыпания больше напоминают таковые при скарлатине - мелкие красные точки на красноватом фоне. Сыпь держится от 3 до 5 дней. У детей с краснухой наиболее частыми симптомами болезни могут быть легкое недомогание, боли в суставах. У взрослых больных краснухой общие признаки интоксикации болезни встречаются чаще, чем у детей и включают повышенную температуру, выраженное недомогание, головную боль, ограничение подвижности суставов, преходящий артрит и умеренный насморк. Температура, как правило, нормализуется на второй день после появления сыпи. Серьезным осложнением краснухи может быть энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура и отит (воспаление среднего уха). К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко. Краснуха подозревается у пациентов с характерной сыпью и лимфаденитом. Лабораторные анализы проводятся только у беременных женщин, пациентов с энцефалитом и у новорожденных, так как в таких случаях краснуха представляет особую опасность. Краснуху следует отличать от кори, скарлатины, вторичного сифилиса, высыпаний, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционной эритемы и инфекционного мононуклеоза. Краснуха отличается от кори менее выраженной и менее продолжительной сыпью, менее выраженными и менее продолжительными общими признаками болезни, отсутствием пятен Коплика и кашля. Скарлатина отличается более тяжелыми общими признаками интоксикации и более выраженным фарингитом, который возникает в первый же день болезнь. При вторичном сифилисе увеличенные лимфатические узлы не болезненны, а сыпь более выражена на ладонях и ступнях. При мононуклеозе нередко развивается ангина и наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов. Специфического лечения не существует. Основные меры направлены на борьбу с симптомами болезни (симптоматическое лечение) - жаропонижающие и противогистаминные препараты. В более чем 95% случаях вакцинации прививка против краснухи оставляет стойкий иммунитет на срок больше 15 лет. Вакцинированный человек не заразен и не представляет угрозы для окружающих. Прививка против краснухи ставится детям и всем восприимчивым лицам старшего возраста, особенно студентам, новобранцам, медицинскому персоналу и тем, кто работает с маленькими детьми. После вакцины у детей редко поднимается температура, появляется сыпь, увеличиваются лимфатические узлы и развивается преходящий артрит. У взрослых, особенно у женщин, возможно болезненное опухание суставов.

Краснуха и беременность . Вакцинация против краснухи противопоказана лицам с ослабленным иммунитетом, а также беременным женщинам. Женщинам, получившим прививку от краснухи, рекомендуется не допускать зачатия ребенка на протяжении, по крайней мере, 28 дней после прививки. Внутриутробная краснуха плода может оказать крайне негативное влияние на развитие беременности вплоть до ее прерывания или возникновения пороков развития плода.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гемолитический стрептококк, чаще всего Streptococcus pyogenes . Скарлатиной могут заболеть и взрослые и дети, однако чаще болезнь встречается у детей. До появления антибиотиков, скарлатина считалась очень опасным, даже смертельным заболеванием, с серьезными осложнениями. К счастью, сегодня скарлатина встречается реже и в менее тяжелых формах.
При своевременном лечении антибиотиками наступает быстрое и полное выздоровление. Большинство возможных осложнений скарлатины могут быть предотвращены адекватным курсом лечения. Чаще это заболевание встречается у детей старше двух лет, а пик заболеваемости скарлатиной наблюдается между 6 и 12 годами. Скарлатина более распространенная в зонах с умеренным климатом. Болезнь передается воздушно-капельным путем при чиханье и кашле. Также может передаваться через зараженные предметы или грязные руки. Источником возбудителей скарлатины являются больные дети или носители инфекции. Инкубационный период скарлатины длится 1-7 дней. Обычно болезнь начинается резким повышением температуры, появлением рвоты и сильной боли в горле (ангины). Также у больного появляются головная боль, озноб и слабость. В период между 12 и 24 часами после повышения температуры появляется характерная ярко-красная сыпь. Иногда больные жалуется на сильные боли в животе. В типичных случаях скарлатины температура повышается до 39.5 °C и выше. Наблюдается покраснение горла, миндалины увеличены в размерах, красные и покрытые или гнойными выделениями. Поднижнечелюстные слюнные железы воспаленные и болезненные. Вначале болезни кончик и края языка красные, а остальные части белые. На третий или четвертый день болезни белый налет исчезает, и весь язык приобретает яркий малиновый цвет. Ярко-красная сыпь, которая появляется вскоре после повышения температуры, описывается как «солнечный ожог с гусиной кожей». Кожа покрыта маленькими красными точками, которые исчезают при нажатии и на ощупь поверхность имеют шершавую. Обычно сыпь покрывает все тело, кроме области вокруг рта. Для сыпи при скарлатине характерна десквамация (шелушение), которая наступает к концу первой недели болезни. Кожа шелушится в виде мелких хлопьев, похожих на отруби. Как правило, в последнюю очередь шелушится кожа на ладонях и пятках (не раньше второй-третьей недели болезни). Шелушение кожи вызвано особым токсином стрептококка, который вызывает гибель эпителия кожи. Ранние осложнения скарлатины обычно наступают в первую неделю болезни. Инфекция может распространиться с миндалин, вызывая воспаление среднего уха (средний отит), воспаление околоносовых пазух (синусит), или лимфатических узлов шеи (лимфаденит). Редким осложнением является бронхопневмония. Еще реже встречаются остеомиелит (воспаление кости), мастоидит (воспаление костного участка позади уха), и сепсис(заражение крови). При своевременном правильном лечении эти осложнения появляются крайне редко. Наиболее опасны поздние осложнения скарлатины: ревматизм, гломерулонефрит (воспаление мочеобразующих тканей почек), хорея. Профилактика скарлатины заключается в своевременном выявлении и изоляции больных скарлатиной (в особенности от других детей). Лицам находящимся в контакте с больным скарлатиной рекомендуется носить стерильные марлевые маски и в строгости соблюдать личную гигиену.

Розацеа - это довольно распространенное папуло-пустулезное заболевание фолликулов сальных желез, но не сопровождающееся комедонами. Оно локализовано в основном в центре лица, но может изредка распространяться на лоб и кожу головы. В большинстве случаев на эритематозном основании с телеангиэктазиями (стадия I: эритематозное розацеа) развиваются различные по величине воспаленные, гиперемированные узелки, в центре которых может отмечаться пустула (стадия II: розацеа папулезное или пустулезное. Диффузная гиперплазия тканей, особенно в области носа, может привести к развитию ринофимы. Этиология неизвестна.

Опоясывающий лишай характеризуется сегментарным и, как правило, односторонним расположением групп пузырьков, которые развиваются на эритематозном основании. После разрешения высыпаний могут оставаться рубцы и участки депигментации. На стадии высыпаний группы пузырьков развиваются последовательно, одна за другой, таким образом, степень развития пузырьков в пределах одной группы примерно одинакова, но может отличаться от группы к группе. Полностью развившиеся пузырьки имеют легкое вдавление на вершине. Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа - вирусом Varizella-Zoster из группы герпесвирусов. Оба заболевания представляют собой различные клинические формы единого инфекционного процесса. Нейротропное вирусное заболевание развивается либо вследствие реинфекции вируса при сниженном иммунитете (инкубационный период 7-14 дней), либо при уменьшении сопротивляемости организма или иммуносупрессии возникает в форме zoster symptomaticus в результате реактивации вируса, персистирующего в глиальных клетках спинальных ганглиев. Заболевание начинается остро с ощущения недомогания и легкой лихорадки (продромальная стадия). Пузырьки возникают в зоне иннервации одного или нескольких сенсорных спинальных ганглиев (zoster segmentalis или zoster multiplex) и в соответствующей области головы. Боли сильные, жгучие и могут также предшествовать появлению экзантемы. Заболевание может локализоваться не только в области пояса, как на то указывает термин "опоясывающий", но и в других областях (известен случай опоясывающего лишая тройничного нерва). При распространении опоясывающего лишая в область 1-й ветви тройничного нерва может также пострадать глаз (zoster opticus или ophtalmicus). В таких случаях показана срочная консультация офтальмолога и совместное ведение больного, особенно при опасности поражения роговицы. Поражение глаз, вызванное вирусом простого герпеса, в основном соответствует симптоматике кератита. Кератит иногда сопровождается увеитом, который может привести к выраженной и длительно персистирующеи вторичной глаукоме. В переднем отделе глаза могут, кроме того, развиться фолликулярный конъюнктивит и эписклерит. При поражении лицевого нерва наблюдаются явления паралича и невралгии. К другим осложнениям относятся зостерный менингит и энцефалит (менингоэнцефалит). Если не возникает осложнений в форме геморрагии, изъязвлений или некрозов, то заболевание разрешается в течение 2-3 недель, не оставляя рубцов. Рецидивы случаются, иммунитет, как правило, сохраняется пожизненно. Иногда сегментарная локализация нарушается, и высыпания переходят на соседние или более удаленные области или даже распространяются на все кожные покровы в форме генерализованного опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай может возникать, как сопутствующее заболевание, например, при лейкемиях, ходжкинских и неходжкинских лимфомах. С точки зрения дифференциальной диагностики рассматриваются рожистое воспаление, простой герпес, а при генерализованном опоясывающем лишае - ветряная оспа.

Простой герпес , который в зависимости от локализации называют также герпесом губ или генитальным герпесом, представляет собой реактивированную латентную инфекцию одного из двух типов вируса: ВПГ-1 (так называемый оральный штамм) или ВПГ-2 (так называемый генитальный штамм). После первичной инфекции в детском возрасте вирус персистирует в пораженных клетках ганглиев, распространяясь из них колонизирует эпителиальные клетки кожи, где и размножается. Реактивация вируса зависит от раздражения инфицированного нейрона, которое может вызываться инфекциями с лихорадкой, сильным ультрафиолетовым облучением (ультрафиолетовый ожог в высокогорных районах), нарушениями функции ЖКТ, а также ослаблением иммунной системы вследствие карциномы, лейкоза или терапии цитостатиками. Пузырьки появляются на эритематозном основании, их возникновению предшествует зуд, ощущения напряженности кожи и локального жжения. После вскрытия пузырей образуются мокнущие высыпания, которые в течение нескольких дней покрываются коркой, при этом часто наблюдается болезненное увеличение регионарных лимфоузлов. Сегментарное расположение высыпаний для простого герпеса не характерно.

1. Необходимо точно выяснить, имеется ли связь между появлением сыпи и основным заболеванием. Чаще всего сыпь как вторичный феномен у госпитализированных больных связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты, наиболее вероятна реакция на антибиотики. Сроки возникновения сыпи могут совпадать с началом заболевания; кроме того, у госпитализированных больных в качестве вторичного заболевания может возникнуть любое из перечисленных в пунктах 2—5 расстройств. Лекарственная сыпь чаще всего предстает в виде эритематозно-пятнистой сыпи с локализацией на туловище и конечностях, но не затрагивающей ладони и подошвы ступней, либо в виде классических уртикарных аллергических проявлений. Синдром Стивенса-Джонсона представляет собой угрожающее жизни состояние, при котором сыпь появляется на слизистых оболочках, положительный эффект может быть получен при применении глюкокортикоидов.

Синдром токсического шока - опасное для жизни заболевание, характеризующееся острым поражением множественных систем организма. Причиной болезни являются токсины, вырабатываемые золотистым стафилококком (S aureus) или стрептококком. Когда болезнь вызвана стрептококком, она называется стрептококковый токсический шоковый синдром. Наибольший риск развития токсического шока наблюдается у молодых девушек и женщин, использующих вагинальные тампоны во время менструации. Синдром токсического шока является крайне тяжелым заболеванием и может привести к смерти даже при адекватной интенсивной терапии. Болезнь наступает резко и характеризуется высокой температурой, ознобом, фарингитом и, в некоторых случаях, поносом и рвотой. Также у больного может быть пониженное артериальное давление (шок), дезориентация, предобморочное состояние, сильная сонливость и слабость. Сыпь при синдроме токсического шока напоминает солнечные ожоги. Если вы подозреваете, что у больного может быть синдром токсического шока, немедленно вызовите скорую помощь.

Геморрагическая сыпь. Существует еще один вид сыпи, который требует немедленного обращения к врачу. Этот вид сыпи называется точечным кровоизлиянием (петехия) или геморрагической сыпью (пурпура). Подобная сыпь вызвана разрывом кровеносных сосудов под кожей. Петехии выглядят как мелкие, красные, плоские точечки (как будто кто-то нарисовал их красной ручкой с тонким грифом). Пурпура характеризуется пятнами больших размеров, которые могут иметь более темный (багровый или синий) оттенок. Существует два наиболее важных признака данной сыпи: во-первых, она не исчезает и не бледнеет при надавливании. во-вторых, они абсолютно плоские и их невозможно прощупать пальцами. Если вы подозреваете наличие у больного геморрагической сыпи, немедленно обратитесь к врачу, вызовите скорую помощь, либо отвезите больного в отделение скорой помощи. Важно предпринять необходимые меры в течение нескольких часов после появления высыпаний.

Аллергическая сыпь наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания, например, дифтерии, ботулизма, столбняка и др., через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь.Характер сыпи может быть разнообразный: пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Очень характерна уртикарная сыпь.Сыпь обязательно сопровождается зудом.Располагается сыпь везде: на лице, туловище, конечностях, но больше всего вокруг суставов и на месте введения сыворотки.Пищевая и медикаментозная аллергия чаще всего бывает на сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др. Сыпь разнообразна, различных размеров, зудящая. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. ри отмене препарата, продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глюкокортикостероидов сыпь быстро исчезает. Обычно не оставляя следа, но может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Многоформная экссудативная эритема. Такая эритема, как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна сыпь: пятнистая или папулезная; округлой формы; диаметром 3 - 15 мм; резкие границы; розовый или ярко-красный цвет; центробежный рост с западением и более светлой окраской центральной части; иногда отдельные пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд. Кожа поражается симметрично и довольно распространено. Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют повышение температуры, боли в горле, суставах и др. Синдром Стивенса-Джонсона относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития синдрома связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса. Чаще всего развивается при аллергических реакциях на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др. Начало заболевания острое, бурное, с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2 - 3 недель. Отмечаются боли в горле, увеличенное кровообращения слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых же часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек в виде безболезненных темно-красных пятен на шее, лице, груди, конечностях, даже ладонях и подошвах. Наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Довольно редко могут образовываться крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым. Высыпания имеют тенденцию к слиянию. Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз представляет собой аллергическую реакцию на: инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс; прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков); переливание крови и ее компоненты. В появлении и развитии болезни основное значение имеет «взрывное» высвобождение лизосомальных (расщепляющих) ферментов в коже. Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, а также жжения и болезненности кожи. Затем быстро появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся, и за несколько часов распространяются по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри, а затем крупные, плоские, дряблые пузыри. На других участках кожи - геморрагии. На участках кожи, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского (отслаивание эпидермиса при нажатии) положительный. Больной внешне имеет вид, как при ожоге II степени. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки полости рта и глаз. В течение болезни резко выражен токсикоз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит. Крапивница я вляется одним из самых распространенных аллергических поражений кожи. У детей аллергенами чаще всего являются пищевые вещества. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов больной ощущает покалывание языка, губ, неба, отмечаются отеки в этих местах, часто резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела. На месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Высыпания имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдается конъюнктивит, реже затруднение дыхания из-за отека гортани и др. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы. Ангионевротический отек или гигантская крапивница, отек Квинке одно из самых распространенных аллергических поражений кожи. При ангионевротическом отеке выявляются значительные, четко ограниченные отеки. Такие отеки могут возникать в любой части тела, но чаще возникают в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. При ангионевротическом отеке возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. Эритродермия Xилла. Это один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихенизируется, шелушится отрубевидными чешуйками. Характерен мучительный зуд. Склонности к везикуляции и мокнутию не отмечается. В крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема - это аллергическое воспаление стенок мелких кровеносных сосудов.Причины развития узловатой эритемы разнообразны и могут быть как инфекционными (заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А, туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, пситтакоз, лимфогранулема венерическая, орнитоз, корь, болезнь кошачьих царапин, протозойные инфекции), так и неинфекционными (саркоидоз, неспецифический язвенный колит, регионарный илеит, болезнь Ходжкина, лимфосаркома, лейкозы, болезнь Рейтера, синдром Бехчета, вследствие приема лекарственных препаратов: сульфаниламидов, бромидов).Заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы обычно проходит остро. Бывают рецидивы с интервалом в несколько месяцев и даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Некоторые больные, даже несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя довольно хорошо. Другие ощущают общее недомогание, лихорадку, озноб, анорексию, потерю массы тела.Температура тела чаще всего повышается незначительно, но может достигать и 40,5 °С. Иногда лихорадка продолжается более 2 недель.Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи узелков. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая, блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя уплотнения, которые могут вызывать значительный отек. Зуд отсутствует.Обычно в течение 1 - 3 недель цвет узелков меняется: сначала они ярко-красные, затем голубые, зеленые, желтые и под конец темно-красные или пурпурные. Изменение цвета кожи рядом с узелками аналогично таковому при развитии синяка.Через 1 - 3 недели узелки спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, и исчезновение начинается также с центральной части.Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в т. ч. на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, например, эписклере глазного яблока.Излюбленная локализация - на передних поверхностях обеих голеней. Реже на разгибательной поверхности предплечий. Чаще всего высыпания единичны и располагаются только с одной стороны.Однако описанные клинические особенности течения болезни непостоянны, т. к. существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы.Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, может сохраняться месяцами.У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже мелкие суставы кистей и стоп.У большинства детей наблюдаются артралгии, которые сопровождают лихорадочный период заболевания, или предшествуют ему на протяжении нескольких недель. Суставный синдром может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает.

Сыпь при заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов

Для поражения кожи при дерматомиозите характерно наличие эритемы лилового цвета. Преимущественная локализация: вокруг глаз, на шее, туловище, наружной поверхности конечностей. Наблюдаются также капилляриты, синюшная окраска стоп и кистей, излишняя потливость, похолодание конечностей. Отеки могут иметь очаговый и распространенный характер, быть мягкими и плотными. При тяжелом течении нарушается питание тканей с формированием поверхностного или глубокого омертвения. У всех больных отмечается поражение слизистых оболочек - петехии, язвы, атрофия сосочков языка, эрозивно-язвенный стоматит, ринит, конъюнктивит. Мышцывовлекаются в процесс симметрично. Отмечаются мышечная слабость, боли в мышцах, прогрессирующее похудание. Критическую ситуацию создает поражение дыхательных и глоточных мышц. Характерным и частым признаком дерматомиозита является уменьшение содержания кальция в мышцах. Поражения внутренних органовпредставлены болезнями легких (пневмонии, ателектазы), сердца (миокардиты, миокардиодистрофии), желудочно-кишечного тракта (язвенный эзофагит, энтерит). Большим разнообразием клинических симптомов отличается поражение нервной системы: энцефалиты, парезы, параличи, невриты, психозы. В диагностике заболевания особое значение придается: повышению активности ферментов: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартат- и аланинаминотрансферазы; данным электромиографии, при которой определяется низкоамплитудная электрическая активность; биопсии мышц, которую чаще всего производят в области плеча или бедра, и при которой выявляются растворение некротизированных мышечных волокон, воспаление стенок кровеносных сосудов, глыбчатый распад нервных волокон.

Системная склеродермия (СД) . Характерны прогрессирующие вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, трофические расстройства с постепенно развивающимся уплотнением кожи и периартикулярных тканей, образованием контрактур, остеолиза, медленно развивающимися склеротическими изменениями внутренних органов (легких, сердца, пищевода). Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости с последующим переходом в атрофию. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи. Достоверным ранним диагностическим критерием СД считается триада признаков: синдром Рейно, суставной синдром и плотный отек кожи; иногда эта триада может сочетаться с одним из висцеральных проявлений.

Для системной склеродермии характерны: прогрессирующие сужения кровеносных сосудов по типу синдрома Рейно; расстройства регулирующего влияния нервной системы; постепенно развивающиеся уплотнения кожи, мышц, сухожилий, соединительно-тканных оболочек мышц; образование стойких спазмов; рассасывание костной ткани; медленно развивающимися уплотнениями в легких, сердце, пищеводе. Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости. Затем наступает атрофия. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи.

Достоверным ранним диагностическим критерием системной склеродермии считается триада признаков: синдром Рейно; суставный синдром; плотный отек кожи. Иногда эта триада может сочетаться с одним из внутренних проявлений.

Системная красная волчанка (СКВ). Для системной красной волчанки очень типичен кожный синдром.Картина заболевания складывается из характерных симптомов:эритематозные высыпания на лице в виде бабочки, располагающиеся на переносице и обоих щеках;мигрирующий полиартрит;воспаление каких-либо структур сердца;поражение почек, чаще всего нефротический синдром;поражение стенок альвеол в легких;поражение сосудов головного мозга;лихорадка;похудание;повышенная СОЭ;повышенное содержание в крови иммуноглобулинов.Наличие LE-клеток, антинуклеарного фактора (АНФ), снижение титра комплемента, цитопения подтверждают диагноз.

Особенно типично для системной красной волчанки поражение кожи лица в виде рассеянной отечной эритемы с резкими границами, напоминающими рожистое воспаление. Сыпь может распространяться на туловище и конечности. Сыпь представляет собой пузырьки и некротические язвы. Элементы оставляют после себя атрофические поверхностные рубчики и гнездную пигментацию. Могут наблюдаться также крапивница и кореподобная сыпь. Диагностические критерии СКВ следующие: эритема на лице («бабочка»); дискоидная волчанка; синдром Рейно (провоцируемые низкой температурой спазмы артерий); алопеция; повышенная чувствительность организма к действию ультрафиолетового излучения; изъязвления в полости рта или носоглотке; артрит без деформации;

LE-клетки (клетки красной волчанки); ложноположительная реакция Вассермана;

протеинурия (более 3,5 г белка с мочой в сутки); цилиндрурия; плеврит, перикардит; психоз, судороги; гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения; наличие АНФ. Сочетание любых 4 из приведенных критериев позволяет с определенной достоверностью диагностировать системную красную волчанку. Достоверность диагноза значительно повышается, если одним из четырех критериев будут «бабочка», LE-клетки, антинуклеарный фактор в высоком титре, наличие гематоксилиновых телец.

Тромбоцитопеническая пурпура . Кровоизлияния при тромбоцитопении отмечаются во всех органах. Наиболее опасны они в отношении центральной нервной системы, поскольку часто могут привести к внезапной смерти. В отличие от коагулопатии при тромбоцитопении кровотечение развивается сразу же после появления высыпаний. Спонтанные кровотечения наблюдаются чаще всего при снижении числа тромбоцитов менее 30000/мкл. Крошечные петехиальные кровотечения при острой форме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (острая ИТП) едва заметны. Острая ИТП развивается преимущественно в детском возрасте, однако встречается также у подростков и взрослых. Число тромбоцитов падает за несколько недель ниже 20000/мкл. При этом синдроме имеется значительная тенденция к спонтанной ремиссии (> 80 %). Число тромбоцитов в периферической крови при хронической тромбоцитопенической пурпуре, болезни Верльгофа колеблется между 10 000 и 70 000/мкл. Преимущественным местом локализации пурпуры являются голени. Болезнь Верльгофа развивается чаще у женщин, обычно начинается незаметно, до 20-летнего возраста. Однозначной взаимосвязи приобретенных нарушений тромбоцитопоэза с инфекциями, приемом лекарств или воздействием аллергенов не установлено. Тенденция к спонтанной ремиссии незначительна (10-20 %). С точки зрения дифференциальной диагностики следует исключить, в частности, тромбоцитопению при другом первичном заболевании, например системной красной волчанке. При микроскопии обнаруживаются гигантские и фрагментарные формы тромбоцитов, количество мегакариоцитов в костном мозге сильно возрастает со сдвигом влево. Во многих случаях присутствуют антитела к тромбоцитам. Редкие синдромы с тромбоцитопенией включают тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (синдром Мошковича) и гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера). При ряде наследственных и приобретенных заболеваний нарушения функции тромбоцитов (тромбоцитопатии) могут привести к повышенной склонности к кровотечениям. К таким заболеваниям относятся диспротеинемии, тромбастения Глянцманна-Негели и синдром Вискотта-Олдрича.

В случае пурпуры Шенляйна-Геноха , первичного системного некротизирующего лейкоцитокластического иммунокомплексного васкулита мелких сосудов, наблюдается пальпируемая пурпура кожи и поражение суставов, кишечника и почек. Пурпура Шенляйна-Геноха встречается у детей и подростков, но все чаще и во взрослом возрасте (мужчины: женщины = 2: 1). У 60 % пациентов заболеванию предшествуют бактериальные или вирусные инфекции. Васкулит кожи проявляется в форме симметричной экзантемы с локализацией на разгибательных поверхностях ног, а также в области ягодиц и иногда на других участках тела. Тест Румпеля-Лееде положительный. С клинико-морфологической точки зрения различают более распространенную геморрагическую, некротически-язвенную и смешанную формы.При давлении стеклянным шпателем основные высыпания не бледнеют. Без учета рецидивов заболевание обычно длится 4-6 недель (смертность: 3-10 %).

ПРИЧИНЫ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ СЫПЕЙ: Экзема - достаточно распространенное заболевание. По сути своей это воспаление кожи, сопровождаемое сильным зудом. Кожа при этом краснеет, становится сухой и шелушится. В местах, пораженных экземой, кожа утолщается, трескается, она хронически инфицирована. Расчесанные участки, как правило, кровоточат и мокнут. Экзема начинается с высыпания множества розовых волдырей непосредственно под верхним слоем кожи, которые вызывают сильный зуд . Существует несколько типов экземы, и каждый требует индивидуального лечения. Самые распространенные экземы у детей - это атопическая экзема (известная также как младенческая экзема) и себорейная экзема, лечение которых различно. Атопическая экзема, поражающая 12% детей, имеет одну отличительную особенность: многие дети «перерастают» ее к трем годам, а 90% избавляются от нее навсегда к восьми годам. Существует еще два вида довольно распространенных экзем - это контактная экзема (контактный дерматит) и пузырчатая экзема. Контактная экзема возникает в результате воздействия на кожу химических раздражителей, вызывающих локальное раздражение кожи. Такими раздражителями могут быть определенные кремы, стиральные порошки, металлы, из которых делают украшения, и некоторые растения. Пузырчатая экзема обычно появляется на пальцах рук и ног в теплое время года. Оба вида экземы поражают и взрослых. Почти всегда поводом является наследственный фактор. Если в семье кто-либо: родители, сестры или братья - были подвержены такой же экземе, в 50% случаев у новорожденного может возникнуть атопическая экзема. Она связана с сенной лихорадкой, астмой, гнойным воспалением ушей, а также с мигренью. Факторы, вызывающие экзему: шерсть, стиральные порошки с биодобавками, моющие средства, пух и перхоть домашних животных и птиц, курение родителей, эмоциональные факторы, домашние пылевые клещи, пищевые продукты, пищевые добавки и красители.

Себорейная экзема встречается как у подростков и взрослых, так и у младенцев. Она поражает участки кожи, где сосредоточены жировые железы, образуя толстую желтую корку на коже. Экзема головы у грудного ребенка является ярким примером этого заболевания. У большинства новорожденных в первые недели жизни на голове появляются струпья. Затем кожа естественным путем сама очищается от них. Такие корочки часто бывают на щеках, шее и вдоль волосяной границы на голове, особенно их много за ушами. Струпья могут появляться на веках и на внешней части наружного слухового канала. На лице себорейная экзема располагается в тех местах, где сосредоточены сальные железы, например, вокруг ноздрей. Высыпания происходят и в паху. Себорейная экзема не вызывает зуда, как атопическая экзема, и легко поддается лечению.

При псориазе появляется сыпь, которую часто принимают за экзему. Но расположение сыпи при псориазе, ее причина и лечение совсем не такие, как при экземе. В отличие от экземы, псориаз редко бывает у детей до двух лет и чаще встречается в более старшем возрасте. Около 1% взрослого населения различного возраста страдают псориазом.
Как правило, это наследственное заболевание, спровоцировать его может любая обычная инфекция, можно, например, просто простудить горло. У детей болезнь начинается с обширной сыпи в виде мелких сухих бляшек на коже, круглых или овальных по форме, красно-розового цвета. Поверх красноты отчетливо определяется характерное серебристое шелушение, которое постоянно осыпается. Распределение сыпи на теле характерно только для псориаза - в основном на локтях, коленях и на голове. Но нередко высыпания бывают на ушах, груди и верхней части складки между ягодицами. У младенцев псориаз иногда становится причиной сплошной и обширной пеленочной сыпи (пеленочный псориаз). К счастью, сыпь при псориазе не так чешется, как при экземе. Видимая причина псориаза - ускоренный рост клеток кожи. Но почему это происходит, до сих пор неизвестно. Пятнистая форма псориаза, каплевидная, встречающаяся у младенцев, длится обычно три месяца, затем внезапно проходит. Однако она может возобновиться в последующие пять лет, а затем во взрослом возрасте.

Микозы кожи (грибковые поражения). Возникая поначалу как отдельное пятнышко, грибковая инфекция постепенно становится распространенной сыпью на влажных участках тела - в паху, между пальцами, под мышками и на лице. Нередко овальные пятна появляются на ногах. На голове пятна располагаются в местах облысения. Между пальцами ног инфекция образует мокрую белую отечность, известную как эпидермофития стоп. Грибковая инфекция может передаваться одним лишь соприкосновением. Ее можно получить в ванной, в душе, в любой постоянной влажной среде.

Лишай отрубевидный , синоним - лишай разноцветный, обывательское название - солнечный грибок. Причиной заболевания является грибок, относящийся к группе кератомикозов. На сегодняшний день при микроскопии выделяют три формы одного возбудителя: округлую, овальную, мицелиальную способные переходить друг в друга. Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев. Длительное время грибок может обитать на кожных покровах не вызывая внешних проявлений болезни. Сопутствующими и предрасполагающими заболеванию факторами являются эндокринные патологии, потливость, ослабление иммунной системы, стрессовые для кожи ситуации (солярий, чрезмерный загар, частое использование антибактериальных мыл и гелей для душа и пр), нарушающие естественную защитную функцию кожи. нешние проявления заболевания становятся особенно заметны в летнее время, когда на фоне загоревшей кожи четко выделяются более светлые (гипопигментированные) пятна. Форма пятен округлая, с четкими границами. Диаметр 0,5-2.0 см. Очаги склонны к слиянию в большие участки. Типичная локализация - область спины, груди, плеч. Причина их появления следующая. Размножаясь в эпидермисе (верхнем слое кожи) грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина). Именно благодаря меланину под действием солнечных лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком дикарбоксиловая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент, в результате чего появляются гипопигментированные участки. Подобная клиническая картина в связи с преимущественно выраженным внешним проявлением под действием лучей солнца послужила причиной еще одного бытового названия, которое можно встретить на курортах - «солнечный грибок». Встречается другое, противоположное внешне проявление отрубевидного лишая. Чаще в холодные времена года можно увидеть пятна с коричневатым или желтовато-розовым оттенком, округлой формы, с легким шелушением. Локализация очагов поражения аналогична вышеописанным. Разница в цвете пятен у разных людей, которая может встретиться у одного и того же человека, объясняет синоним названия отрубевидного лишая - лишай разноцветный. В отличие от большинства грибковых заболеваний риск передачи отрубевидного лишая от одного человека другому даже при тесном контакте относительно невелик. Однако течение его у пораженных людей достаточно упорное и может тянуться годами. Диагностику проводят с помощью следующих методов: Визуальный осмотр с использованием специфических проб. В результате размножения грибка происходит разрыхление клеток эпидермиса. На основании данного явления при диагностике используется так называемая проба Бальцера. Пятна и близлежащий здоровый участок кожи смазывается раствором красителя (обычно применяют 3%-5% настойку йода). В результате рыхлый пораженный участок кожи в большей степени впитывает краситель. Его окраска становится темнее по отношению к не пораженному.
Осмотр в лучах лампы Вуда , при котором очаги дают характерное свечение.
Применяют микроскопию соскоба кожи, в котором обнаруживают короткие нити грибка со спорами. Отрубевидный лишай хорошо поддается лечению. Несмотря на это часто встречается длительно текущий с периодическими обострениями процесс. Причиной рецидивов является несоблюдение терапевтических рекомендаций и профилактических мероприятий или использование малоэффективных средств. Дифференцировать заболевание следует с витилиго, розовым лишаем Жибера, сифилитической розеолой.

Появилась сыпь на теле, не занимайтесь самолечением! Кожа всегда реагирует на состояние здоровья человека. И одной из таких реакций является появление сыпи. Сыпь может появиться на коже или на слизистых оболочках. Перед тем, как приступить к лечению, нужно точно определить причину её появления. Рассмотрим, какие болезни могут вызвать сыпь на теле.

Причины высыпания на теле

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания обычно сопровождаются появлением сыпи. Кроме сыпи при инфекционных заболеваниях повышается температура тела, пропадает аппетит, появляется озноб, к тому же появляются боли в горле, голове или животе и т. д.

Бактерии являются причиной возникновения инфекционных сыпей. Такие заболевания, с одной стороны, лечить проще, так как имеются антибактериальные препараты, которые способны помочь заболевшему человеку. Это антибиотики, сульфаниламиды. К бактериальным инфекциям, которые сопровождаются сыпью, относятся скарлатина, брюшной и сыпной тиф, стафилококковая инфекция, менингит, сифилис и т. д.

Если рассматривать три основные детские вирусные инфекции с сыпью (корь, ветрянка), то самая опасная будет корь. Прививаться нужно обязательно. У привитых детей болезнь либо не наблюдается, либо протекает легко.

Аллергические заболевания

Сыпь, которая появляется в результате аллергических заболеваний, совсем не редкость. Есть четыре основных варианта аллергии. Это пищевая, лекарственная, респираторная и контактная аллергия. Аллергическая сыпь на коже проявляется в виде крапивницы. Это красные возвышающиеся пятна разного размера и формы. Сыпь на теле вызывает зуд. Реакция на коже сопровождается аналогичными проявлениями во внутренних органах. Вот поэтому нужно обязательно выявить причину аллергии, устранить ее, проведя курс лечения.

Болезни крови и сосудов

Сыпь может появиться при нарушении функций тромбоцитов, нарушении проницаемости сосудов. При этих болезнях сыпь имеет вид мелких или крупных кровоизлияний. Появление сыпи провоцируется, например, травмами, повышенной температурой при обычной простуде, и т. д.

Самая страшная сыпь - это сыпь при менингококковой инфекции. Менингококк - это микроб. Он может вызвать менингит, заражение крови. На фоне лихорадки, бледной коже проступают красного цвета пятна и папулы. Постепенно они, увеличиваясь, возвышаются над кожей и сливаются. При менингококкемии с момента, когда появилась сыпь и до гибели человека проходит иногда менее суток. Однако, если вовремя начать лечение, то шансы на спасение есть у 80% больных.

При заболеваниях кожи сыпь может выглядеть весьма разнообразно. Только врач сможет определить характер высыпаний.

Болезни вызывающие сыпь по телу

Краснуха

Это самая легкая детская инфекция. Проблем при протекании заболевания практически не возникает. При краснухе сразу по всему телу появляется сыпь. Сыпь может быть мелкой, а может быть крупной. При краснухе у больного увеличиваются затылочные лимфатические узлы. В начале заболевания температура тела может значительно повыситься, а как только произойдет высыпание, температура обычно нормализуется. Опасность она несет только плоду при заражении беременной женщины. Плод обречен на пороки в развитии.

Ветряная оспа

При ветряной оспе на теле появляются пузырьки или везикулы. В таких пузырьках находится прозрачная жидкость. Чаще всего через два дня пузырьки лопаются и засыхают. Образуется тонкая корочка, которая со временем сама отпадает, пятно бесследно исчезает. Если же пузырьки расчесывать, то они инфицируются: вместо корочек возникают гнойники. Эти гнойники вместо пятна могут оставить некрасивые рубцы. Высыпание происходит в определенной последовательности. Начинается сыпь сверху, с головы, и идет вниз. Такого больного ребенка нельзя ни в коем случае вести в поликлинику. Врача надо вызывать на дом. Маленькие дети переносят ветрянку обычно легко. А вот подростки или взрослые люди болеют тяжелее.

Ветряная оспа, которую человек перенес в детстве, иногда возвращается в виде опоясывающего лишая. Заболевание сопровождается сильными болями по ходу нервов. Даже анальгетики не могут снять боль. К тому же появляется сыпь по ходу межреберных и других нервов. Вот такой подарок может нам преподнести перенесенная в детстве ветрянка.

Корь

При заболевании кори сыпь имеет вид крупных ярких возвышенностей. Сыпь вначале появляется на лбу, за ушами и на лице. И только на следующий день сыпь спустится на тело и конечности. Для кори свойственно последовательное сползание сверху вниз, а также правильный порядок обратного развития. При этом сыпь переходит в пигментацию. Со временем пигментация исчезнет без следа. В начале заболевания наблюдается резь в глазах, покраснение склер, появляется грубый кашель. В конце заболевания кожа начинает шелушиться.

Скарлатина

При скарлатине сыпь мелкая, похожа на манную крупу. Иногда надо сильно приглядеться, чтобы ее заметить. Высыпает низ живота, паховая область, ягодицы. Возле губ на лице появляется скарлатинозный особый такой треугольник, который свободен от сыпи. При надавливании ладонью на тело появляется белый чистый от сыпи участок, как отпечаток ладони. Главный признак, по которому можно распознать скарлатину - ярко пылающее горло, красные миндалины, яркий малиновый язык, иногда встречаются на миндалинах некрозы. Сыпь сопровождается зудом. В конце заболевания большими пластами шелушатся ладони.

Герпетическая сыпь

Такая сыпь напоминает сыпь при ветрянке. И это не случайно. Возбудители этих заболеваний являются близкими родственниками. Ветрянку вызывает вирус III типа, а герпес вызван вирусом простого герпеса. Пузырьки высыпают в полости рта, на губах, на щеках. Пузырьки вскоре лопаются и покрываются корочкой. Это далеко не безобидная инфекция.