Можно ли грелку при почечной колике. Синдром почечной колики

Почечная колика – это симптом, для которого характерна сильная боль, возникающая в районе поясницы. Такая колика сама по себе - не заболевание, однако она свидетельствует о наличии в организме какой-то патологии. Потому в случае возникновения приступа нужно срочно обращаться к врачу, чтобы он назначил необходимое лечение.

Приступ почечной колики ощущается как сильный, болезненный спазм: именно поэтому очень важно уметь оперативно снять боль, чтобы облегчить состояние больного. Для этого могут использоваться как спазмолитики, так и различные народные средства.

Причины возникновения

Возникновение приступа может свидетельствовать о следующих патологиях:

Если человек страдает от одного из перечисленных выше заболеваний, приступ у него могут спровоцировать следующие действия:

• поднятие тяжестей;
• быстрое передвижение;
• наследственность;
• длительные физические нагрузки;
• неправильное питание (при котором преобладает острая, соленая пища);
• высокая температура тела (если это состояние длится долго).

Симптомы

Почечная колика способна появиться совершенно внезапно, даже если человек до этого чувствовал себя вполне нормально. Для нее характерны симптомы, которые сопутствуют состоянию в целом. Человек ощущает резкую пульсирующую боль в пояснице, которую не получается приглушить, изменив положение тела. Следствием такого состояния может даже явиться болевой шок, если во время не дать больному принять необходимые спазмолитики.

Неотложная помощь при почечной колике просто необходима. Поэтому, если у человека обнаружились симптомы колики, вот что необходимо делать: как можно скорее вызвать врача и приступать к купированию колики в домашних условиях. Однако перед тем как начинать лечение, важно убедиться, что боль вызвана именно коликой, а не чем-то другим.

Часто симптомы, похожие на почечную колику могут возникать при других болезнях, в случае которых больному нужна экстренная медицинская помощь. К таким заболеваниям относятся различные приступы (холецистита, панкреатита, аппендицита), внематочная беременность и прочие патологии.

Также почечную колику можно спутать с кишечной непроходимостью, поскольку их симптомы почти идентичны. Понять, что вызвало приступ, необходимо, чтобы не навредить больному: первая помощь при почечной колике подразумевает согревание человека, а это категорически противопоказано при ряде других заболеваний. На то, что дело именно в колике, указывает характер боли (она должна быть схваткообразной), а также частое мочеиспускание.

Что нужно делать, чтобы понять, действительно ли боль вызвана коликой в почках? Определите сторону, на которой боль ощущается сильнее. Если сторона правая, лучше всего воздержаться от дальнейших действий, пока врач не поставит более точный диагноз.

Помните, что приступ колики часто сопровождает не только боль, но и симптомы отравления: тошнота, сильный тремор рук и ног, рвота, нарушения сознания. Больной может испытывать болезненные позывы к мочеиспусканию, почти всегда страдает от пареза кишечника: вздутия живота, запоров, сложностей в отхождении газов.

Купирование приступа в домашних условиях

Убедившись, что дело действительно в колике, можно начинать лечение. Для этого в первую очередь необходимо согреть человека и очаг распространения боли. Сделать это можно, приложив на больное место грелку и удерживая ее около 15 минут. Хорошо помогает облегчить боль и устранить симптомы и горячая ванна (чем она горячее, тем лучше): ее необходимо принимать примерно 20-30 минут. При этом больному необходимо много пить (за день он должен выпивать не менее 2,5 литров жидкости), находиться в состоянии полнейшего покоя и избегать резких движений (иначе приступ может повториться).

Важно понимать, что лечение приступа тоже имеет свои противопоказания и ограничения.

Если от приступа страдает пожилой человек, который по состоянию здоровья принимает много лекарств, лучше всего не давать ему обезболивающее: спазмолитики не всегда хорошо сочетаются с другими лекарственными препаратами.

Более того, пожилые люди могут не слишком хорошо переносить горячую ванну, а в отдельных случаях она им и вовсе противопоказана (например, если человек недавно перенес инфаркт или инсульт). Тогда для того чтобы снять боль, лучше всего использовать горчичники или грелку.

Можно также оказать медикаментозную помощь при почечной колике. Такое лечение включает в себя определенные спазмолитики.

Спазмолитики

Уколы и таблетки Но-шпы позволяют облегчить приступ почечной колики, однако само по себе это лекарство не обладает достаточно сильным обезболивающим эффектом. Если боль сильная, лучше всего обратить внимание на другие спазмолитики: Темпалгин, Баралгин, Дротаверин.

Некоторые спазмолитики (Папаверин, Диклофенак) можно применять в виде свечей: они ставятся в задний проход и позволяют ослабить спазм, провоцирующий болевой приступ. Другие вводятся внутривенно (к ним относится Баралгин, Платифиллин, Но-шпа) вместе с раствором новокаина и глюкозы, а также внутримышечно (Атропин, Платифиллин, Анальгин). Помимо этого, определенные спазмолитики (Но-шпа, Диклофенак, Анальгин) можно пить в виде таблеток.

После того как симптомы колики в почках прошли, необходимо заняться восстановлением деятельности мочеполовой системы. Для этого больному рекомендуется соблюдать лечебную диету, принимать мед. препараты и пить особые лечебные травяные сборы.

Лечение почечной колики народными средствами

Если приступ вызван именно мочекаменной болезнью, больной может принимать различные народные средства. Они помогают избавиться от камней в почках, снять симптомы колики, а также действуют как обезболивающее (если спазмолитики противопоказаны).

В число таких средств входят:

Помимо этого, можно пить аптечные сборы, делать из них примочки на место, где боль ощущается сильнее всего.

Такие сборы делаются из анисовых семян, бузиновых листьев и ягод, зверобоя, рябиновых ягод, брусничных ягод и листьев, тыквенных семечек и мякоти, кукурузных кос, фасолевых стручков, одуванчика (самой травы и корней), мелиссы, земляничных ягод, овса, черничных ягод и листьев, шиповниковых ягод, сельдерея (самой травы и корня), а также петрушки (ее семян, листьев и корней).

Лечение почечных колик также требует соблюдения особой диеты: человеку необходимо исключить соль и минимизировать употребление жареного, жирного, копченого, сыров. Нужно воздержаться от употребления хлебобулочных изделий, какао и различных продуктов, способных вызывать метеоризм. Полезно есть различные каши, овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки, легкие бульоны из овощей, отварное мясо и рыбу.

Профилактика

Для профилактики почечной колики очень важно:

• употреблять кальций, витамины A и D в достаточном количестве;
• регулярно бывать на солнце (в организме стимулируется синтез витамина D);
• пить много воды ежедневно (не менее 2 литров);
• гулять, заниматься физическими упражнениями.

Не менее важно избегать факторов, способствующих образованию в организме камней, а также появлению спазмов. В этом поможет особая диета со сниженным содержанием камнеообразующих продуктов.

Если в организме появляются оксалатные камни, стоит воздержаться от приема продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (сыра, чая, шоколада, салата, картофеля). При цистеиновых камнях стоит ограничить прием в пищу фасоли, кукурузы, куриного мяса и яиц, арахиса. При фосфатных – снизить количество овощей, сыра и молочных продуктов. При мочекислых – есть меньше бобовых, копченостей, мяса, кофе и шоколада.


Также стоит избегать:

• сидячего образа жизни;
• переохлаждения;
• обезвоживания;
• травм поясничной области;
• урологических инфекций.

Почечная колика – острый болевой синдром, возникающий при резком прекращении отвода мочи от почки, который сопровождается нарушением многих функций мочевой системы. Приступ требует незамедлительного оказания медицинской помощи, ведь несвоевременное его купирование способно вызвать серьезные осложнения.

Механизм развития почечной колики

Приступ почечной колики связан с патологическими процессами в организме, зачастую возникающими на фоне заболеваний мочевыделительной системы. В клубочках и канальцах почечной паренхимы происходит фильтрация крови и формирование мочи, откуда она поступает в почечные чашечки, а потом – в полость почечной лоханки. Далее мочевая жидкость за счет сокращений почечной лоханки переходит в мочеточник, непосредственно соединяющийся с мочевым пузырем, в котором она скапливается и по мочеиспускательному каналу выводится из организма.

Если возникает препятствие оттоку мочевой жидкости, происходит накопление ее в лоханке, в ответ на что возникают рефлекторные спазмы гладкомышечной мускулатуры мочеточника, чашечек, лоханки. В это время мочеобразование продолжается, поэтому наблюдается перерастяжение мочеточника, лоханки и чашечек выше участка обструкции, повышение давления в мочевых путях. В связи с этим происходит пиеловенозный рефлюкс – когда содержимое почечной лоханки проникает в вены почки, начинает нарушаться почечное кровообращение. Последующими патологическими процессами становятся:

• гипоксия и атрофия паренхимы;
• венозный стаз;
• отечность почки;
• сдавливание нервных окончаний.

Почечная колика – причины возникновения

Самой распространенной, типичной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. В данном случае закупоривают почечную лоханку или отделы мочеточника конкременты, образующиеся в почках и мигрирующих с током мочи. Помимо камней, обтурацию мочевых путей могут вызывать:

• кровяные сгустки;
• слизь;
• сгусток гноя;
• казеозные массы;
• отторгнувшийся эпителий.

В таких случаях почечная колика причины носит следующие:

• (острый, хронический);
• опухолевые процессы в почке;
• туберкулез почек;
• травмы данного органа.

Непроходимость мочеточника, из-за которой возникает почечная колика, может быть обусловлена и другими факторами:

• перегиб мочеточника;
• сужение мочеточника из-за рубцовых процессов;
• отек мочеточника вследствие аллергической реакции;
• сдавливание мочеточника извне лимфоузлами, новообразованиями;
• спаечные процессы, в которые вовлекается мочеточник в результате гинекологических воспалительных патологий.

Спровоцировать приступ при разных имеющихся патологиях способны такие факторы:

недостаточное потребление жидкости;

употребление очень острой, соленой пищи;

переохлаждение.

Почечная колика – симптомы

Почечная колика характеризуется тем, что зачастую возникает резко на фоне общего благополучия, в состоянии покоя или при движении, в любое время суток, без видимых причин. Основной и первый признак, который появляется, – это интенсивная острая боль с локализацией в нижней части спины. На фоне боли почечная колика симптомы у женщин может иметь следующие:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность мочеиспусканий;
• изменения цвета мочи;
• тошнота;
• позывы к рвоте;
• головокружение;
• повышение кровяного давления;
• увеличение температуры тела;
• озноб;
• вздутие живота.

Боль при почечной колике

Острая почечная колика может длиться от нескольких минут до нескольких суток, при этом болевые ощущения либо постоянные, либо приступообразные, с периодами затишья. Боль не дает человеку покоя, заставляет принимать вынужденные положения, при которых несколько ослабевает. Она сосредотачивается по ходу мочеточника, в поясничной области, отдает в подвздошную, паховую зону, наружные поверхности бедер. Пациенты могут ощущать, как камешек выходит вместе с мочой, вызывая ощущение рези, после чего боль начинает утихать, принимать тупой характер.

Температура при почечной колике

Если признаки почечной колики включают повышенную температуру тела, то причины связаны, вероятнее всего, с вторичным острым пиелонефритом. При данном заболевании происходит нарушение пассажа мочи вследствие рубцовых сужений мочеточника, обструкции камнем, нейрогенного мочевого пузыря и прочих факторов. Застой мочи провоцирует благоприятные условия для болезнетворных микроорганизмов, поэтому возникают инфекционно-воспалительные процессы. Температура тела при этом может достигать отметок 38-39 °С, наблюдается озноб и повышенное потоотделение.

Почечная колика – диагностика

Для подтверждения почечной колики зачастую хватает осмотра и опроса пациента. Если в анамнезе пациента выявляется мочекаменная болезнь, почечная колика ассоциируется с прохождением по мочеточнику конкремента. В большинстве случаев для выяснения причинных заболеваний требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• , мочеточника, мочевого пузыря;
• компьютерная томография;
• экскреторная урография;
• общий анализ мочи, анализ на соли;
• общий анализ крови.

Вследствие того, что клиническая картина рассматриваемого синдрома сходна с появлениями некоторых других патологий, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с такими болезнями:

• острый аппендицит;
• прободение язвы кишечника или желудка;
• внематочная беременность;
• тромбоз мезентеральных сосудов и прочие.

Почечная колика – лечение

Данный синдром ввиду нестерпимых ощущений вынуждает больных обращаться к врачу, что является правильным решением. Помощь при почечной колике должна быть оказана как можно скорее, для чего проводится срочная госпитализация. Если нет возможности быстрого получения профессиональной помощи, допустимо применение методик для облегчения состояния, которые не способны усугубить течение недуга. Далее рассмотрим, что делать при почечной колике дома.

Почечная колика, неотложная помощь – алгоритм

Неотложная помощь при почечной колике может включать следующие мероприятия:

1. Обеспечение полного покоя.
2. Принятие горячей ванны 37-39 °С – за счет действия тепла уменьшается спазм гладкой мускулатуры мочеточника, благодаря чему уменьшается боль (длительность процедуры – 10-20 минут).
3. Локальное применение тепла – прикладывание к области поясницы сбоку, низу живота со стороны поражения горячей грелки, бутылки с горячей водой.

Больному следует контролировать температуру тела и в случае ее повышенных значений отказаться от применения тепловых процедур, иначе это может вызвать серьезные последствия. Кроме того, рекомендуется проводить контроль выделяемой мочи на предмет отхождения конкрементов, кровяных сгустков и так далее (желательно собирать мочу в стеклянную емкость).

Почечные колики – как снять боль?

Первая помощь при почечной колике может включать и применение медикаментов для облегчения болевых ощущений. Стоит учитывать, что самостоятельный прием обезболивающих допустим только в случае левосторонних болей, так как подобная болезненность с правой стороны с большой вероятностью может свидетельствовать о прочих патологиях (например, аппендицит, холецистит, язва), при которых устранение боли смазывает клиническую картину и затрудняет последующую диагностику.

Для больных, у которых подозревается почечная колика, лечение в домашних условиях может основываться на приеме таких средств:

• Но-шпа или Дротаверин (за счет расслабления гладкой мускулатуры снимает спазм и нередко помогает отхождению конкрементов);
• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Кетанов;
• Баралгин.

Препараты при почечной колике

В условиях стационара обезболивающее при почечной колике вводится внутримышечно или внутривенно, что позволяет достичь лучшего эффекта. Для купирования болевого приступа применяют такие препараты:

• Анальгин;
• Платифиллин;
• Кеторолак;
• Папаверин;
• Новокаин;
• Диклофенак;
• Кодеин.

После этого назначается терапия причинного заболевания, спровоцировавшего приступ. Зачастую лечение консервативное, включающее антибиотики, мочегонные препараты, противовоспалительные средства, лекарства для ощелачивания мочи и другие, в зависимости от диагноза. В некоторых случаях консервативное лечение не приносит результатов, и требуется хирургическое вмешательство для устранения закупорки мочевыводящих путей.

Почечная колика – состояние, сопровождающееся сильным болевым приступом. Лечение почечной колики в домашних условиях направлено на устранение болевого синдрома и облегчение состояния пациента.

Симптомы почечной колики

Стоит заподозрить колику при резких спастических болях в пояснице, под ребрами. Боли иррадиируют в область промежности, уходят в бедро. Чаще боль локализована справа или слева, редко бывают почечные колики с обеих сторон. Приступ настолько силен, что у человека может настать шоковое состояние, возможна потеря сознания. Из-за спазма возникает нарушение мочевыделения, что ведет к усилению болей. Если все признаки говорят о почечной колике – требуется срочно оказать пациенту экстренную помощь, не дожидаясь приезда врачей.

Чаще всего причиной приступа является мочекаменная болезнь – спазм возникает при движении камня. Если в анамнезе нет МКБ, и больной никогда не жаловался на заболевания почек, не следует прибегать к сильнодействующим анальгетикам и прогреванию. Это может ухудшить ситуацию (если боли вызваны колитом или аппендицитом) и смазать клиническую картину. В ожидании врача можно дать больному Спазмалгон или Но-шпу, они разрешены при невыясненных диагнозах.

Экстренная помощь дома

Первоочередная задача – снять спазм, купировать болевой приступ и нормализовать выведение мочи. С этой целью используются инъекции спазмолитиков и анальгетиков:

• Баралгин – делать внутримышечно, ампулу предварительно разогреть в ладони;
• Спазмалгон;
• Но-Шпа (Дротаверин) раствор для введения внутримышечно медленно;
• Платифиллин – раствор для инъекций, вводится подкожно;
• Анальгин и Пипольфен раствор для уколов.

Снять приступ колики можно и при помощи таблетированных форм этих препаратов, но нужно учесть, что инъекции действуют быстрее, так как лекарство сразу попадает в кровь.

Для купирования приступа и восстановления оттока мочи используется местно тепло – пациента нужно уложить в постель так, чтобы почки оказались выше мочевого пузыря и на область промежности положить грелку комфортной температуры. Такое прогревание способствует снятию спазма и успокаивает болевые ощущения.

Необходимо контролировать состояние пациента, если возникают позывы к мочеиспусканию сразу опорожнить мочевой пузырь, терпеть ни в коем случае нельзя. При уменьшении болей и стойком улучшении пациенту рекомендуется принять ванну, температура воды не выше 40 градусов. Для предупреждения помутнения сознания рядом следует держать нашатырный спирт и Корвалол. Длительность процедуры - не более 20 минут.

Через 6 часов от начала приступа следует дать больному таблетку Аспаркама, он поддерживает сердечную мышцу и способствует выведению камней из почек. Если конкремент выйдет – приступы прекратятся.

Не стоит применять грелку на область почек до тех пор, пока не восстановится мочеиспускание, до снятия спазма не рекомендуется принимать мочегонные препараты – это может ухудшить ситуацию. При беременности запрещены горячие ванны и грелка, следует использовать спазмолитики и вызвать скорую.

Фитотерапевтические методы снятия почечной колики

Медикаментозные средства купирования приступа можно сочетать с фитолечением колики. Выраженным противовоспалительным, обезболивающим и расслабляющим свойством обладают травяные настои, чаи, травяные ванны.

Отвары лекарственных трав:

• Хорошо помогает при снятии колики в домашних условиях ванна с отваром листьев Шалфея, Ромашки, березы и липы – по 10 грамм, заливается кипятком и настаивается в течение 30 минут. Затем полученный отвар процеживается и выливается в ванну.
• Отвар цветов Ромашки и липы по 20 грамм, Овса (соломы) – 200 грамм, листья Мальвы 50 грамм. Способ применения тот же.
• Листья малины, Манжетки и Сушеницы по 10 грамм соединить с веточками березы – 100 грамм. Залить кипятком, настоять 30 минут и добавить в теплую ванну.

Ванны с отварами трав успокаивают, снимают спазмы. После нее необходимо около двух часов провести в кровати, тепло укрывшись. Рекомендовано обильное питье, при условии нормализации мочевыделения.

Народные сборы

Лекарственные формы, которые принимаются перорально и оказывают выраженное расслабляющее и обезболивающее действие, можно приготовить достаточно быстро. Эффективность и безопасность народных средств делают их все более востребованными среди населения. Лекарственные растения не только снимают боль, но и воздействуют на причину колики.

• Листья березы – 10 грамм.
• Плоды Можжевельника – 10 грамм.
• Корень Стальника – 10 грамм.
• Чистотел – 10 грамм.
• Лапчатка гусиная – 10 грамм.

Залить 4 столовых ложки сбора 1 литром кипятка, настаивать 40 минут и выпивать теплым в течение часа.

Сбор №2:

• Чистотел.
• Зверобой.
• Тимьян.

По 10 грамм, залить литром кипятка, принимать так же.

Используются отвары растений, способствующих нормализации мочеиспускания и снимающих болевой приступ:

• Почки и листья березы – 40 грамм на литр кипятка, варить 20 минут.
• Брусника (листья) – 60 грамм на литр воды, варить 10 минут.
• Черная смородина (листья) – 40 грамм на литр кипящей воды, настаивать в термосе 30 минут.
• Хвощ полевой – 30 грамм на 1 литр, варить 10 минут.
• Толокнянка – 30 грамм на литр, варить 20 минут.

Все указанные формы пить следует по готовности, небольшими глотками, 300–400 мл. Оставшуюся часть принимать в течение суток по половине стакана после каждого опорожнения мочевого пузыря. За это время обычно снимается болевой приступ. Но для того чтобы вылечить заболевание, необходимо знать точный диагноз и пройти соответствующий курс, сочетая медикаментозную терапию с народными средствами.

Если облегчение не наступает, поднимается температура, состояние ухудшается – нужно срочно обратиться за помощью в больницу.

Питание при почечной колике

Во время интенсивных болей аппетит отсутствует, и заставлять пациента принимать пищу нельзя. Исключение составляет теплое питье (отвары трав) небольшими порциями, дробно.

По завершении острой фазы больному следует придерживаться диеты, основанной на лечебном столе №10:

• Питьевой режим – не менее 2 литров воды в сутки.
• Снижение калорийности за счет уменьшения жиров и углеводов.
• Ограничение соли.

Рекомендованные и запрещенные продукты питания:

Разрешено :	Запрещено :
· Овощные супы или на вторичном говяжьем бульоне. · Мясо и рыба отварные или запеченные. · Каши на воде . · Омлет – не более 2 яиц в день . · Морепродукты отварные . · Молочные продукты с низкой жирностью , сыр редко . · Макароны, хлеб вчерашний. · Растительное и сливочное масло в небольших количествах . · Фрукты и овощи свежие в больших количествах .	Острое , соленое , жирное, жареное, копченое. Соусы , майонез, кетчуп, приправы. Алкоголь . Кофе , какао, крепкий чай , газированные напитки . Шоколад . Свежая выпечка. Грибы , бобовые. Маринады, консервы . Щавель , спаржа, шпинат, чеснок, лук .

Особое питание в случае почечной колики служит для облегчения самочувствия пациента и предотвращения повторного приступа. Если причина заключается в мочекаменной болезни, стоит определить характер камней, их состав - и в соответствии с ним назначить правильную диету. Нужно помнить, что колика возникает вследствие заболевания почек, которое необходимо лечить, поэтому визит к врачу является обязательным.

Многие патологии мочевыделительной системы протекают до поры до времени скрыто, не проявляя себя сколь-нибудь выраженными симптомами. Поэтому и к специалистам большинство людей, имеющих признаки неблагополучия в этой сфере, обращается далеко не сразу. Однако некоторые состояния, например, такие как мочекаменная болезнь, могут при определённых условиях проявиться так внезапно и болезненно, что заставляют тут же поспешить за помощью к врачу. Речь идёт о почечной колике.

Что представляет собой почечная колика

Почечная колика - это внезапный приступ резко выраженной схваткообразной боли в поясничной области, который возникает из-за острого нарушения оттока мочи из почки. Давление внутри лоханки повышается, нарушается кровоснабжение органа, происходит сильное раздражение нервных окончаний и возникает приступ интенсивной боли. Этот синдром может являться осложнением целого ряда болезней мочевыводящих путей. Колика оценивается как неотложное состояние, требующее скорейшего купирования болезненных ощущений и восстановления работы почки. Сам приступ может продолжаться от 2 до 20 и более часов, при этом выраженность боли и её локализация могут меняться.

Почечная колика - это приступ острой боли из-за нарушения оттока мочи из почки

Колика может быть односторонней или двухсторонней. Так как основной причиной приступа выступает перекрытие мочеточника камнем при мочекаменной болезни, в подавляющем большинстве случаев колика возникает с одной стороны. При правостороннем или левостороннем поражении клиническое течение приступа практически одинаково, и отличается лишь локализацией и односторонней иррадиацией боли.

У детей и пожилых колика наблюдается очень редко, как правило, возникновению приступа подвержены люди средних лет. Часто колики возникают неоднократно, если больной не получает должного лечения, а устраняются лишь симптомы посредством приёма обезболивающих препаратов.

По каким причинам может возникнуть приступ

Внезапное нарушение мочевого оттока связано с внутренней закупоркой или внешним сдавливанием одного или двух мочеточников. При этом происходит:

• рефлекторный спазм мышечного слоя мочеточника;
• резкое повышение внутрилоханочного давления;
• уменьшение притока артериальной крови, за счёт чего нарушается кровоснабжение почки (ишемия);
• венозный застой, приводящий к отёку паренхимы (почечной ткани);
• перерастяжение внешней почечной капсулы.

Все эти процессы сопровождаются раздражением чувствительных рецепторов и происходит болевой приступ.

Прямой причиной колики обычно выступает механическая преграда оттоку мочи из лоханки по мочеточнику. Примерно в 60% случаев таким препятствием становится ущемлённый мочеточником камень, сформировавшийся в почке и по каким-либо причинам сменивший своё расположение. Перекрыть мочевые пути могут также слизистые сгустки или гнойные пробки, образовавшиеся при пиелонефрите, омертвевшие сосочки или казеозные массы при туберкулёзе почек, фрагменты некротизирующей опухоли. Помимо этого, болевой приступ может случиться при перекруте или перегибе мочеточника, что случается при опущении почки (нефроптозе), её дистопии (врождённом нарушении нормального расположения), при аномальном сужении (стриктуре) канала мочеточника.

Чаще всего колика возникает из-за камня, перекрывшего мочевые пути

Сдавливание мочевых путей извне может произойти при:

• новообразовании почки, простаты или мочеточника;
• забрюшинной или подкапсульной травматической гематоме, в том числе после дистанционного дробления камней ультразвуком.

К другим нередким причинам болевого приступа можно отнести застойные явления и воспалительные заболевания мочевыводящих органов:

• гидронефротическая трансформация почки, то есть патологическое расширение почечной лоханки, мочевой застой в ней с последующей атрофией паренхимы;
• острый локальный отёк слизистой оболочки при периуретрите (воспаление тканей, окружающих мочеиспускательный канал), простатите, уретрите;
• застой крови в венозной системе малого таза;
• острые сосудистые заболевания мочеполовой системы - инфаркт почки, тромбоз почечных вен или эмболия (закупорка) почечных артерий.

Полная закупорка мочеточника вызывает гидронефроз - растяжение почечной лоханки

Почечная колика может развиться также при расстройстве мочевого оттока вследствие врождённых пороков развития - губчатой почки, мегакаликса (патологического расширения некоторых чашечек), ахалазии мочеточника (порока, состоящего в недоразвитии его нервно-мышечного аппарата).

Видео: механизм развития почечной колики

Симптомы приступа

Почечная колика всегда проявляется комплексом симптомов, которые могут наблюдаться в разных комбинациях, но в большинстве случаев проявляют значительное сходство. Основные признаки:

• острая боль;
• качественные и количественные изменения мочи;
• рвота, тошнота, метеоризм (вздутие живота), понос или запор;
• учащение пульса и гипертензия;
• потрясающий озноб, незначительное повышение температуры.

Болевой синдром

Интенсивная боль возникает внезапно в пояснице или позвоночно-рёберном углу. Приступ может развиться в любое время - днём или ночью, во время сна. Часто начало колики связано с интенсивной физической нагрузкой, длительной ходьбой или тряской ездой, приёмом большого количества жидкости или мочегонных средств.

Боль из поясничного отдела может распространяться:

• в подвздошную, правую или левую, область или мезогастральную (ниже подложечной и выше пупка); такая иррадиация боли возможна при закупорке мочеточника на уровне его выхода из лоханки;
• в пах и бедро, прямую кишку - это характерно при перекрытии мочеточника в месте перекрещивания с подвздошными сосудами;
• в гениталии: у женщин - в промежность и половые губы, у мужчин - в мошонку и головку пениса; такие ощущения характерны при низкой закупорке мочеточника, вблизи от мочевого пузыря.

Для почечной колики характерна постоянная боль с волнообразными приливами. Давление в почке прогрессивно растёт, поэтому смена положения тела не приносит никакого облегчения. Человек беспокоен, мечется в поиске позы, уменьшающей страдания.

Длительное течение приступа - на протяжении суток - приводит к обратимым изменениям в почке. При отсутствии медицинской помощи и продолжительности почечной колики более 3–5 дней наблюдаются тяжёлые необратимые нарушения функций и структуры органа.

Очень сильная боль может привести к развитию шокового состояния, которое проявляется бледностью кожи, холодным потом, гипотонией, брадикардией (замедлением сердечного ритма), помутнением сознания.

Боль при почечной колике отдаёт в бедро, пах, гениталии, низ живота

Изменения мочи

Во время приступа наблюдаются в основном количественные изменения мочи, так как она поступает в мочевой пузырь только из здоровой почки. Качественные изменения - разнообразные примеси в виде крови, гноя, конкрементов, солей - выявляются уже после устранения обструкции мочевого пути.

Во время приступа возникают настойчивые позывы к опорожнению мочевого пузыря, мочеиспускание становится болезненным, больной может ощущать сильные рези в уретре. Частые позывы обычно бывают при низком расположении препятствия для мочевого оттока, что вызывает рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Во время приступа иногда бывает олигурия (мало мочи) или анурия (полное отсутствие мочи). Обычно количество мочи во время односторонней почечной колики меняется незначительно, так компенсаторно увеличивается объём фильтруемой крови через здоровый орган. Однако при структурных или функциональных нарушениях второй почки (или её отсутствии) может наблюдаться острая задержка мочи.

После купирования обстукции у больного выделяется моча с кровью

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота и приступы рвоты, расстройство стула, метеоризм во время приступа являются рефлекторными и связаны с близким расположением солнечного (чревного) и околопочечного нервных сплетений. В результате частичного раздражения солнечного сплетения, иннервирующего желудок и кишечник, больной испытывает тошноту и возникает рвота, не связанная с приёмом пищи и не облегчающая состояние. Нарушение кишечной моторики приводит к задержке газов (метеоризму).

Изменения пульса и давления

Почки принимают непосредственное участие в поддержании адекватного уровня артериального давления. Это необходимо, чтобы обеспечить достаточный приток крови для её фильтрации и выведения вредных продуктов. При колике происходят изменения, приводящие к компенсаторному повышению давления, чтобы усилить кровоснабжение и фильтрацию в здоровой почке. Помимо этого, повышению АД способствуют нейровегетативные реакции организма на выраженную боль.

На фоне повышенного давления происходит замедление сердечного ритма и урежение пульса, в случае подъёма температуры пульс, напротив, учащается.

Повышение температуры

Резкое увеличение внутрилоханочного давления может привести к обратному току жидкости из лоханки и чашечек в венозную сеть. Попадание в кровеносное русло продуктов распада вызывает повышение температуры больного до 37,2–37,5 о С, появление потрясающего озноба.

Во время колики у больного повышается температура тела

Симптомы после устранения окклюзии

После того как преграда, перекрывшая мочеточник, устранена, симптомы приступа постепенно стихают. Интенсивность боли снижается, её характер становится ноющим, выделяется большое количество мочи, в которой имеются различные примеси: кровь, хлопья, гной, слизистые включения, песок или мелкие камни.

Видео: популярно о почечной колике

Как ставят диагноз

Для опытного специалиста диагностика неотложного состояния не составляет большого труда. Предварительный диагноз врач ставит во время осмотра и опроса больного. Подтвердить, что у пациента почечная колика, и дифференцировать её с другими состояниями можно посредством анализов и инструментального обследования. В ходе исследований устанавливают причину возникновения приступа.

Поставить диагноз может врач скорой помощи, а расширенное обследование больного проводится в урологическом отделении стационара под руководством врача соответствующей специальности.

Диагностика начинается с опроса - врач выясняет:

• жалобы больного;
• наличие инфекционных заболеваний, патологий мочеполовой и желудочно-кишечной системы;
• режим питания;
• место работы (для оценки производственных вредностей);
• употребление лекарственных средств;
• вредные привычки.

Клиническое обследование заключается в осмотре больного, пальпации (ощупывании) через переднюю брюшную стенку и перкуссии (простукивании) почек. Положительный симптом Пастернацкого (усиление болезненности при слабом поколачивании по спине в зоне нижнего ребра) говорит о поражении почки с определённой стороны.

При почечной колике наблюдается резко положительный симптом Пастернацкого

Чтобы исключить проблемы со стороны простаты, мужчинам может быть показано пальцевое ректальное исследование, женщинам проводят гинекологический осмотр для исключения патологий с похожей симптоматикой.

Аппаратные исследования:

• Эхография (УЗИ) почек и мочевого пузыря - основной метод, дающий информацию для подтверждения диагноза. Ультразвук позволяет визуализировать изменения в почках и мочеточниках, обнаружить конкременты. Проводится также УЗИ органов брюшной полости для исключения их патологии.
• Рентгенография - обзорный снимок живота позволяет выявить значительные изменения в органах мочевыделения и визуализировать рентгенонегативные конкременты (кальциевые и оксалатные), а также исключить острую абдоминальную патологию.
• Экскреторная урография - метод основан на внутривенном введении вещества-контраста, которое проходит через почки, с последующим проведением рентген-снимков. Такой способ позволяет определить функциональные нарушения почек и нижележащих мочевых органов. Проводится после купирования почечной колики.
• Компьютерная томография проводится не всегда, чаще всего метод применяют для более детальной диагностики перед операцией. Снимки позволяют определить плотность камней и состояние выделительных путей.

УЗИ почек - первый этап инструментального исследования пациента при почечной колике

Лабораторные методы применяют после ликвидации приступа. Общий анализ мочи позволяет оценить тип и количество примесей в моче, обнаружить соли и частицы камней. Учитывают общее количество мочи, её реакцию, наличие эритроцитов, бактерий, белка, лейкоцитов, уровень камнеобразующих веществ: солей кальция, цитратов, оксалатов, цистеина, мочекислых солей.

После приступа больной должен сдать мочу на анализ

Почечную колику следует отличать от состояний, проявляющихся сильными поясничными или абдоминальными болями:

• острого панкреатита, холецистита, аппендицита;
• печёночной колики;
• кишечной непроходимости;
• тромбоза чревных сосудов;
• аневризмы аорты;
• внематочной беременности;
• острого аднексита (воспаления придатков) или перекрута ножки яичниковой кисты;
• прободной язвы желудка;
• перекрута яичка, его воспаления (орхита) или воспаления его придатка (эпидидимита);
• грыжи межпозвоночного диска;
• поясничного остеохондроза;
• радикулита;
• межрёберной невралгии.

Таблица: дифференцирование признаков почечной колики и других заболеваний

Патология	Где болит	Как болит	Поведение больного	Сопутствующие симптомы	Дизурические явления
В пояснице, отдаёт в гениталии, промежность, бедро, бок со стороны поражённой почки	Боль сильная, появляется внезапно, имеет волнообразное течение	Мечется, не может найти себе место	Тошнота, сухость во рту, приступы рвоты, метеоризм	Частые настойчивые позывы к опорожнению мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание, рези в уретре.
Острый аппендицит	Справа от пупка, отдаёт в пах, верхнюю часть живота	Боль нарастает постепенно	Неподвижен, часто находит удобную позу - лёжа на боку с согнутыми ногами	Признаки раздражения брюшины	Обычно отсутствуют
Острый аднексит и другие гинекологические патологии	Над лоном, внизу живота; иррадиирует в копчик, поясницу, пах или промежность	Начинается с тянущих болей, постепенно нарастающих	Спокойное, женщина стремится найти удобную позу - сидя или лёжа	Признаки раздражения тазового дна и брюшины	Бывают иногда
Болезни позвоночника нервов - остеохондроз, радикулит, межрёберная невралгия	Внизу спины, по ходу нервов; отдаёт в пах или бедро	Сильная, внезапная, острая, может нарастать постепенно	Положение тела вынужденное, неподвижное	Характерные для неврологических патологий	Не наблюдаются, в некоторых случаях могут быть трудности с мочеиспусканием (при ущемлении нервных корешков, отвечающих за работу мочевыделительной системы)
Печёночная колика	Справа, под рёбрами; может отдавать в спину, правое плечо, лопатку	Внезапная, сильная, «клюющая»	Пытается найти удобное положение, чтобы облегчить боль	Живот напряжён, часто наблюдается желтуха, расстройство стула	Не наблюдается
Острый панкреатит	Слева, под рёбрами, отдают в спину, могут быть опоясывающими	Появляется внезапно, очень сильная, пронизывающая	Положение больного неподвижное; возможен шок	Проявления общей интоксикации	Не присутствуют
Непроходимость кишечника	Болит весь живот, без чёткой локализации, разлитая боль по всей брюшной полости	Сильная, схваткообразная	Больной беспокоен, пытается облегчить свои страдания поиском удобного положения, возможен шок	Задержка стула, сильное вздутие живота, симптомы общей интоксикации	Может быть рефлекторная олигурия.

Лечение приступа

Цель терапии:

• купирование острой боли;
• устранение спазма выводящих путей;
• восстановление нормального пассажа мочи;
• ликвидация первопричины, вызвавшей колику.

Приступ может пройти без лечения, если временная обструкция мочеточника вызвана небольшим препятствием, например, мелким камнем, который затем вышел самостоятельно. Однако надеяться на то, что всё пройдёт само собой, ни в коем случае нельзя, так как причина может быть намного серьёзней и отсутствие квалифицированной помощи впоследствии может привести больного на операционный стол, при этом функциональность и структура почки могут быть нарушены необратимо.

Как оказать доврачебную помощь

Чтобы облегчить состояние при почечной колике, можно применить следующие методы:

• Принять горячую ванну (температура 37–39 о С) в течение 15–20 минут. Это поможет снять мышечный спазм стенок мочеточника и немного уменьшит боль.
• Сухое тепло на поясницу. Альтернативой ванне может послужить грелка или бутылка с горячей водой. Ещё одну грелку желательно приложить к рефлексогенной зоне, отвечающей за работу мочеточников, - внутренней поверхности бедра на стороне поражения.
• Выпить спазмолитическое средство. Можно использовать Но-шпу (Дротаверин), Папаверин, Триган, Риабал, Дюспаталин. Последние три средства чаще применяют при заболеваниях пищеварительных органов (печёночной колике, спазмах кишечника и т. д.), но так как они эффективно расслабляют гладкую мускулатуру, их смело можно применять при спазме мочеточника. Для большей эффективности лучше использовать инъекционные формы спазмолитиков.
• Использовать обезболивающие препараты. Врачи рекомендуют пить анальгетики до приезда бригады неотложной помощи только при левосторонней колике, так как боль с правой стороны может быть вызвана другой острой патологией (холециститом, аппендицитом, язвой и т. д.) Но если человек давно страдает мочекаменной болезнью и наверняка известно, что причина боли - почечная колика, тогда рекомендуется приём таких препаратов: Ибупрофен (Нурофен), Нимесулид (Найз), Парацетамол, Кетанов (Кеторолак), Темпалгин или комбинированных средств (обезболивающего и спазмолитика) - Баралгина, Ревалгина, Спазмолгона.

Тёплую грелку нужно приложить на поясницу, чтобы снять спазм и облегчить боль

Следует помнить, что при высокой температуре и явлениях общей интоксикации, свидетельствующих об инфекционном процессе, в частности, пиелонефрите, прогревания строго противопоказаны, так как могут усугубить воспаление и привести к гнойным осложнениям.

Видео: помощь при колике

Медикаментозное лечение в условиях стационара

Основная терапия приступа осуществляется в больнице. Если камень быстро вышел и мочевой отток восстановился, то человек может остаться дома.

Обязательная госпитализация нужна в таких случаях:

• нет положительной динамики от применения обезболивающих средств;
• у человека одна или пересаженная почка;
• колика у беременной, ребёнка или пожилого человека;
• имеются признаки инфекции мочевых путей, в частности, температура держится выше 38 о С.

Для лечения приступа используются такие препараты:

• обезболивающие:
  • Баралгин, Новалгин, Вольтерен, Реналган, Кеторолак;
  • при очень сильной боли - наркотические средства:
    • Трамадол, Промедол, Омнопон, Морфин;
  • местно может применяться Новокаин для внутритазовой блокады или блокады круглой маточной связки у женщин и семенного канатика у мужчин;
• спазмолитики:
  • Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Атропин, Скополамин, Галидор, Спазмоцистенал, Юниспаз, Ависан, Омник (только у мужчин);
• противорвотные:
  • Метоклопамид (Церукал, Реглан);
• средства, снижающие продукцию мочи:
  • Десмопрессин.

После купирования приступа пациенту назначают препараты для устранения причины колики. Если это мочекаменная болезнь, то выписывают специальные средства с учётом химического состава камней. Независимо от причины приступа могут быть назначены препараты на основе растительного сырья: Канефрон, Цистон, Фитолизин, Уролесан.

Фотогалерея - лекарства при почечной колике

Кеторол -обезболивающий препарат, применяется при умеренном и выраженном болевом синдроме Атропин - стредство для снятия спазма Платифиллин - эффективно расслабляет гладкую мускулатруру Канефрон - растительный препарат с противовоспалительным и умеренным мочегонным действием Папаверин можно применять для снятия спазма и боли Баралгин - комбинированное средство для эффективного обезболивания
Промедол - наркотический анальгетик, применяетдля купирования очень выраженной боли Спазмолгон - препарат для снятия боли и спазмов Фитолизин - препарат в форме пасты на основе растительного сырья, обладает спазмолитическими, противовоспалительными и мочегонными свойствами Церукал - противорвотное средство Дротаверин (Но-шпа) - спазмолитик, чаще всего применяемый при спазмах различной локализации

Если консервативные меры не приносят должного эффекта, больному проводят стентирование мочеточника (введение через уретру полой трубки) или наложение нефростомы (введение дренажной трубки в почечную лоханку через небольшой прокол в поясничной области) для организации отведения мочи из переполненной лоханки. В некоторых случаях, например, при очень крупном камне, который невозможно растворить или раздробить дистанционно, или при выраженной стриктуре мочеточника проводят операцию и устраняют препятствие на пути мочевого оттока.

При невозможности восстановить отток мочи консервативными средствами накладывается нефростома

Народные методы

Улучшить состояние больного и усилить эффект традиционного лечения можно с помощью народных методов. Однако без разрешения врача применять травы запрещено. Лекарственные растения можно использовать только после восстановления диуреза, так как многие травы, используемые в урологии, обладают мочегонным эффектом и во время обструкции будут способствовать ещё большему переполнению почечной лоханки и повреждению органа.

Если есть возможность принять ванну во время приступа, в воду можно добавить отвар из трав:

1. Взять по 10 г травы сушеницы, цветков липы и ромашки, листьев берёзы и шалфея.
2. Залить литром воды и кипятить 10 минут.
3. Настоять 20 минут, процедить и добавить в ванну.

Фитонастой для снятия спазма и облегчения боли:

1. В равных частях нужно взять берёзовые почки, плоды можжевельника, корень стальника, листья мяты.
2. Отобрать 3 столовые ложки смеси и залить полулитром кипятка.
3. Настоять 40 минут. Процедить.
4. Выпить настой в тёплом виде в течение часа.

При любых патологиях почек полезно употребление брусничных и клюквенных морсов, обладающих сильными противовоспалительными свойствами.

Если приступ болей вызван мочекаменной болезнью, рекомендуется принимать определённые травы с учётом типа камней:

• при уратах:
  • отвары брусники, спорыша, корня аира, петрушки, берёзовых листьев, листьев смородины, земляники, настой овса;
• при оксалатах и фосфатах:
  • отвары будры, цветков барбариса, бессмертника, настой шиповника, виноградных листьев.

При цистиновых камнях фитотерапия малоэффективна.

Фотогалерея: травы при почечной колике

Тысячелистник - эффективное противовоспалительное средство Толокнянка обладает выраженными мочегонными свойствами Листья берёзы обладают умененным мочегонным, противовоспалительным и обезболивающим действием Чабрец имеет выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства Мята оказывает спазмолитический и противорвотный эффект Сушеница болотная проявляет антибактериальные, сосудорасширяющие и противовоспалительные свойства Шиповник обладает противовоспалиительным, мочегонным, регенерационным действием Шалфей имеет противовоспалительные, антимикробные, обезболивающие свойства Спорыш - трава с выраженным мочегонным эффектом Листья винограда используют для лечения оксалатных и фосфатных камней

Физиотерапия

В острой фазе для облегчения страданий больного могут быть использованы такие методы физиотерапевтического воздействия:

• иглорефлексотерапия - механическое воздействие на рефлекторные зоны путём введения в определённые точки на теле больного специальных тонких игл;
• электроакупунктура - метод обезболивания с помощью подачи электротока на расположенные в рефлексогенных зонах иглы;
• диадинамотерапия - применяется при мелких камнях в мочеточнике и представляет собой воздействие током постоянной силы и низкой частоты; процедуры снимают боль, отёк, улучшают кровообращение;
• терапия ультразвуком - действует по принципу вибромассажа, обезболивает, снимает воспаление и стимулирует восстановительные процессы;
• амплипульстерапия - воздействие на ткани током определённой частоты с целью устранения спазма гладкой мускулатуры и обезболивания;
• импульсная магнитотерапия - применяется для обезболивания, устранения отёка и нормализации кровообращения в почке;
• индуктотермия - лечение высокочастотным магнитным полем с целью снятия спазма и острой боли.

Физиопроцедуры при почечной колике направлены на купирование спазма и обезболивание

Никаких физических упражнений во время почечной колики проводиться не может, во-первых, из-за выраженной болезненности, а во-вторых, больному нужно во время приступа обеспечить максимальный покой для снятия нагрузки на почки и замедления процессов фильтрации. Лечебная физкультура может быть назначена после ликвидации острого приступа, при этом учитывается причина, вызвавшая нарушение пассажа мочи.

Диета

Во время приступа больной вряд ли способен что-либо съесть. После купирования острых болей и восстановления диуреза обычно рекомендуется стол №10, подразумевающий нормальную калорийность и приём пищи дробными дозами 4–6 раз в день. При этом количество жидкости не должно ограничиваться, наоборот, пить нужно не менее 2–2,5 литров в день. В качестве питья можно использовать зелёный чай, травяные настои, компоты, морсы, соки, минеральные воды без газа (в зависимости от кислотности мочи). Пищу готовят способом отваривания, запекания, тушения.

• вегетарианские супы;
• любые крупы, макароны;
• зелень и овощи;
• диетическое мясо и рыба;
• свежие ягоды и фрукты;
• молочные и кисломолочные продукты;
• растительное и сливочное масло;
• сладости в виде муссов, желе, мёда, джемов.

Меню после почечной колики должно быть легкоусвояемым, витаминизированным, натуральным

Убрать из меню нужно такие продукты:

• солёное, жирное, жареное;
• сдобу, сладкие десерты, шоколад;
• бобовые;
• бульоны;
• острые овощи - редьку, лук, щавель, шпинат, чеснок;
• тяжёлое мясо, субпродукты, бекон;
• какао, кофе, крепкий чай;
• алкоголь в любом виде.

Жирное, жареное, солёное нужно обязательно убрать из рациона

При мочекаменной болезни рекомендуется диета №6, суть которой в ограничении солей, жиров, белков, пуринов, экстрактивных веществ и щавелевой кислоты. Этот стол состоит в основном из молочных и овощных блюд. Каждый вид почечных камней требует составления персонального меню с определёнными ограничениями.

Почечная колика при беременности и у детей

Детский возраст и беременность - это абсолютные показания к обязательной госпитализации при почечной колике.

До приезда скорой помощи беременной нужно обеспечить покой и применить разрешённые спазмолитики, например, Но-шпу. Никаких обезболивающих пить нельзя. Ограничение касается и применения тепловых процедур, так как на фоне нарушения мочевого оттока у беременных очень быстро развивается гидронефроз и реактивный пиелонефрит, при котором теплом лечиться нельзя.

Ребёнку можно облегчить состояние с помощью Но-шпы, Цистенала, Папаверина или Баралгина (в таблетках - с 5 лет). Рекомендуется тёплая грелка на поясницу.

Но-шпа - одно из разрешённых средств при беременности

Чего нужно избегать при почечной колике

Пациент должен свести к минимуму все факторы, способные вызвать спазм мочеточника и его закупорку. Чтобы не возник рецидив, необходимо:

• придерживаться диеты со сниженным содержанием веществ, способствующих камнеобразованию;
Чтобы избежать рецидива почечной колики, необходимо изменить образ жизни и выполнять врачебные рекомендации

Прогноз и возможные осложнения

Своевременное устранение факторов, привёдших к развитию почечной колике, даёт возможность избежать рецидива.

Длительная окклюзия мочевых путей приводит к гидронефрозу и необратимым изменениям почки (атрофии паренхимы), вторичному пиелонефриту. Присоединившаяся инфекция может способствовать развитию уросепсиса, бактериемического шока. В таком случае больной может погибнуть.

Профилактика

Необходимо исключить факторы, приводящие к мочекаменной болезни и другим патологиям мочеполовой системы:

• правильно питаться, употреблять много жидкости;
• закаляться:
• вовремя лечить системные и урологические заболевания.

Видео: как избежать приступа

Почечная колика

является распространенным клиническим синдромом, который может возникать из-за множества факторов, вызывающих нарушение оттока мочи или спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что сопровождается выраженным болевым синдромом.

В подавляющем большинстве случаев данный недуг развивается на основе ранее имеющихся

патологий почек или мочевыводящих путей

и без должного лечения и профилактики он нередко проявляется несколькими повторяющимися эпизодами. Чаще всего почечная колика возникает из-за закупорки мочевыводящих путей камнями на уровне почечных лоханок или мочеточников, либо из-за любого другого препятствия.

Согласно статистическим данным частота камней в почках составляет около 12% для мужчин и около 7% для женщин. Доля

мочекаменной болезни

среди всех урологических заболеваний (

болезней почек и мочевыводящих путей

) составляет 30 – 40% в зависимости от региона. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 3 к 1. В то же время вероятность развития постинфекционных камней выше среди женского населения, что в результате дает примерно равные шансы возникновения почечной колики. Если в семье кто-то страдает от данного недуга, риск его возникновения увеличивается вдвое. Чаще всего данная патология поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, с наибольшей частотой между 35 – 45 годами. Впервые возникшая почечная колика после 50 лет является редким явлением, так же как и колика, развившаяся у детей. Только в 9 – 17% случаев отмечается мочекаменная болезнь, поражающая обе почки, то есть в подавляющем большинстве случаев данная патология развивается в одной из почек (

чаще правой

). Именно с этим связано то, что почечная колика возникает только с одной стороны.

Интересные факты:

самый древний камень в мочевыводящих путях, который мог вызвать почечную колику, был найден в мумии, возраст которой насчитывает более 7000 лет; почечная колика, вызванная камнями в мочевых путях, а также методы ее лечения описывается в книге римского медика Галена, жившего во втором веке нашей эры; правая почка поражается значительно чаще, чем левая; считается, что риск возникновения почечных камней и, соответственно, почечной колики тем выше, чем выше уровень социально экономического благополучия; рецидивы (повторные обострения) мочекаменной болезни и почечной колики наблюдаются почти в трети случаев.

Причины почечной колики

Почечная колика является заболеванием, которое может возникать по множеству причин. В основе данной патологии лежит нарушение оттока мочи из почки, что приводит к внезапному возрастанию давления в мочевых путях. Причиной почечной колики может быть какое-либо препятствие на уровне верхних мочевых путей, которое перекрывает просвет мочеточника, вызывая его окклюзию, тем самым провоцируя развитие ряда патофизиологических механизмов, вызывающих основную симптоматику данного недуга.

Причиной почечной колики могут быть:

камни почек и верхних отделов мочевых путей; перегиб и сужение мочеточника; сгустки крови; скопления гноя; отек мочеточника из-за аллергической реакции.

Камни почек и верхних отделов мочевых путей

Образование камней в почках и верхних отделах мочевых путей связано с различными метаболическими нарушениями, которые могут быть вызваны множеством внешних, внутренних и врожденных факторов. В подавляющем большинстве случаев данная патология связана с нарушением обмена солей, что приводит к нарушению соотношения между веществами, поддерживающими мочу в жидком состоянии и способствующими образованию камней.

Следующие вещества поддерживают мочу в жидком состоянии:

мочевина; креатинин; гиппуровая кислота; натрия хлорид; магний; соли лимонной кислоты.

Камнеобразующими веществами являются:

соли кальция; оксалаты; мочевая кислота; цистеин;

Образование камней в почках зависит от двух процессов. В основе первого лежит перенасыщение мочи камнеобразующими веществами, которые формируют ядро кристаллизации (

достаточно большое скопление атомов, формирующих устойчивый микроскопический кристалл

) на поверхности которого осаждаются другие атомы, тем самым вызывая его постепенный рост. Данный процесс лежит в основе образования мочекислых и цистеиновых камней.

Второй механизм камнеобразования, который считается ответственным за формирования оксалатных и оксалатно-кальциевых камней, состоит в осаждении солей на ядре кристаллизации, в роли которого выступает субэпителиальное скопление фосфата кальция вокруг почечных сосочков. Данные скопления образуются по причине проникновения солей фосфата кальция через стенку почечных канальцев во время фильтрации первичной мочи с дальнейшим накоплением на субэпителиальном уровне (

под слоем клеток, формирующих стенку мочевых канальцев

). Данные образования травмируют эндотелий (

слизистую оболочку

) мочевых путей и, таким образом, обнажаются и становятся якорем для солей кальция и оксалата кальция. Данная модель камнеобразования была предложена недавно, но, несмотря на это, уже накоплено достаточно большое количество подтверждающих ее экспериментальных данных.

Помимо перечисленных механизмов камнеобразования следует отдельно упомянуть о струвитных камнях, которые образуются при инфекционном поражении верхних мочевых путей. В их состав входят соли различных минералов, а также продукты расщепления мочевины. Связанно это с ферментативной активностью

бактерий

Которые путем продукции уреазы (

фермент расщепляющий мочевину

) увеличивают концентрацию аммиака и углекислоты, которые соединяясь с другими ионами формируют фосфат аммония и карбонат кальция, а также значительно ощелачивают мочу. Все это ведет к формированию так называемых коралловидных камней, которые характеризуются довольно быстрыми темпами роста, и которые могут полностью заполнить чашечно-лоханочную систему почки. Следует отметить, что, несмотря на использование антибактериальных препаратов, данные камни встречаются достаточно часто.

Тем не менее, необходимо понимать, что процесс формирования камней в почках и верхних отделах мочевых путей основывается на тех или иных системных расстройствах, метаболических патологиях, а также на ряде экзогенных (

воздействующих извне

) факторов.

Следующие факторы увеличивают риск развития мочекаменной болезни:

Климат. Считается, что риск образования камней в почках выше в теплых южных регионах и ниже в северных. Состав и свойства воды и почвы. Состав употребляемой воды обуславливает концентрацию поступающих в организм солей и минералов и таким образом влияет на процессы фильтрации в почках и, соответственно, на процесс камнеобразования. Качественный состав почвы является фактором, который влияет на концентрацию различных веществ в составе непосредственно употребляемой растительной пищи, а также на состав животных продуктов (так как животные питаются растительной пищей и получают из нее соответствующие вещества). Пищевой рацион. Недостаток или избыток каких-либо веществ, минералов или витаминов в пищевых продуктах может стать причиной нарушения нормальной функции почек и спровоцировать процесс камнеобразования. Избыточное употребление шоколада, петрушки, щавеля, сладких продуктов, солений, копченостей может создать предрасполагающий фон для развития данного недуга. Недостаток витамина A. Недостаток витамина A ведет к чрезмерному слущиванию клеток эпителия почечных лоханок, которые выступать в роли ядер кристаллизации. Недостаток витамина D. Витамин D необходим для нормального метаболизма кальция. При его недостатке кальций не способен связывать щавелевую кислоту в кишечнике и она, поступая в организм, накапливается в почках, где, оседая в виде солей, формирует оксалатные камни. Избыток витамина D. Избыточное употребление витамина D производит обратный эффект, увеличивая вероятность возникновения камней. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет около 600 МЕ (1 МЕ витамина D - это 0,025 мкг холе- или эргокальциферола). Обезвоживание организма. Обезвоживание организма, которое может наступить на фоне интенсивных процессов испарения влаги через кожу, рвоты, диареи или недостаточного поступления жидкости в организм, ведет к увеличению плотности мочи (так как усиливается процесс обратного всасывания воды в канальцах почек для компенсации потерянных объемов жидкости), что значительно стимулирует процесс кристаллизации солей кальция.

Следующие внутренние факторы организма способствуют развитию мочекаменной болезни:

Врожденные или приобретенные аномалии мочевых путей. Наличие сужений, изгибов, изменение структурного и функционального состояния почек (губчатая почка, подковообразная почка) ведет к нарушению оттока мочи, что способствует застойным процессам и увеличивает риск камнеобразования. Кроме того, при наличии сужении мочеточников значительно возрастает риск застревания мочевых камней с развитием почечной колики. Пузырно-мочеточниковых рефлюкс. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой феномен, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники, что ведет к увеличению внутрилоханочного давления и застою мочи. Все это способствует камнеобразованию. Инфекции мочевых путей. Инфекционные агенты изменяют свойства мочи, ощелачивая ее, а также производят ряд ферментов и продуктов жизнедеятельности, которые путем воздействия на различные вещества способствуют их трансформации с дальнейшей кристаллизацией в виде камней. Кроме того, некоторые бактерии могут спровоцировать локальное повреждение тканей, что создает ядро кристаллизации. Дефицит или нарушение продукции ферментов. Отсутствие или дефект ферментов, которые служат для нормального метаболизма или транспорта ряда камнеобразующих веществ (например, цистеина), ведет к их накоплению и, соответственно, к формированию камней в мочевых путях. В подавляющем большинстве случаев данное состояние является врожденным, но оно может быть скорректировано правильным лечением. Подагра. Подагра является болезнью обмена веществ с нарушением метаболизма мочевой кислоты, которая в избытке накапливается в крови и моче и формирует кристаллы (которые обычно образуются в суставах, доставляя значительные страдания при движениях, а также в почках, образуя уратные камни). Основная часть мочевой кислоты образуется в организме человека в результате расщепления пуриновых оснований, которые поступают в организм вместе с мясной и рыбной пищей, а также чаем и кофе. Длительная иммобилизация. Длительная иммобилизация ведет к нарушению функции большинства органов и систем человека. Не являются исключением и почки, в которых увеличивается риск образования камней. Связанно это с частичной резорбцией костей и увеличением концентрации фосфатов и солей кальция, с уменьшением количества ряда защитных веществ, с недостаточным синтезом витамина D (который необходим для нормального метаболизма кальция, и который образуется в коже под воздействием солнечных лучей). Другие факторы. Избыточное употребление витамина C, сульфаниламидных препаратов, раковые поражения костей, саркоидоз, лейкемия, болезнь Крона, болезнь Педжета, патологии желудочно-кишечного тракта и многие другие факторы могут создавать условия для образования камней в почках.

Необходимо понимать, что мочекаменная болезнь большую часть времени (

вне почечной колики

) протекает бессимптомно. Признаки болезни возникают в момент, когда развивается окклюзия (

закупорка

) мочевых путей камнем, движущимся из лоханки к мочевому пузырю. Это может происходить спонтанно, во время изменения положения тела, после физической нагрузки, после воздействия каких-либо травматических факторов или вибрации, либо постепенно, при значительном размере камня, закрывающего устье мочеточника. Так как камень из почечных лоханок попадает в мочеточник, который является довольно узким каналом, возникает закупорка, и чем крупнее камень, тем более выраженны нарушения выделения мочи и болевой синдром. Кроме того, крупные камни могут стать причиной травматического разрыва мочеточника или отказа почки. Возникающий спазм гладкой мускулатуры мочеточника над местом окклюзии, который служит для продвижения камня, значительно усугубляет ситуацию, так как еще сильнее увеличивает давление над препятствием и провоцирует усугубление как болевого синдрома, так и нарушений выведения мочи. Небольшие камни могут самостоятельно пройти в мочевой пузырь, что вызовет облегчение симптоматики.

Перегиб и сужение мочеточника

Перегибы или сужения мочеточника могут стать причиной серьезного нарушения оттока мочи из почки, что приведет к увеличению внутрилоханочного давления, и что проявится как почечная колика. Данную патологию могут вызывать множество различных факторов, среди которых особую роль играют изменения положения почек, травматическое воздействие, а также врожденные аномалии.

Перегиб и сужение мочеточника может возникать по следующим причинам:

Опущение почки. Опущение почки (нефроптоз) является патологией, при которой возникает ненормальная подвижность почки из-за ослабления поддерживающего ее нормальное положение аппарата (связки и сосуды). Чаще всего возникает смещение почки книзу при вертикальном положении тела. Из-за избыточной подвижности возникает растяжение сосудов, что приводит к еще большему усугублению патологии, а также к нарушению кровообращения в данном органе. В некоторых случаях при нефроптозе возникает перегиб или сдавление мочеточника с развитием острой почечной водянки (гидронефроза). Опухолевые процессы. Опухолевые процессы могут стать причиной смещения мочеточника либо почки, что чревато изменением направления мочеточника, и что может вызвать критический перегиб с остановкой оттока мочи. Кроме того, опухолевый процесс может стать причиной сужения просвета мочеточника (при опухоли мочеточника – путем закрытия просвета, при опухоли вне мочеточника – путем его компрессии.). Травмы. Место травматического повреждения почки или мочеточника может стать субстратом для развития рубцовой ткани, которая за счет меньшей эластичности и большего объема вызывает значительное уменьшение просвета мочеточника. Повреждение мочеточника может наблюдаться после ножевых и огнестрельных ранений поясничной области, после операций на мочеточниках, а также после прохождения по мочеточнику камней, образовавшихся в почечных лоханках. Разрастание рубцовой ткани в забрюшинном пространстве (ретроперитонеальный фиброз или болезнь Ормонда) . В некоторых случаях сужение мочеточника связано с разрастанием фиброзной ткани, сдавливающей мочеточники, в забрюшинном пространстве. Данное патологическое состояние носит название болезни Ормонда и является, предположительно, следствием хронических воспалительных и инфекционных процессов, злокачественных опухолей, а также аутоиммунных заболеваний. Добавочный сосуд. Наличие добавочного сосуда, проходящего рядом с мочеточником, может стать причиной постепенного сужения его просвета. Врожденные аномалии мочеточников. Некоторые аномалии развития плода могут сопровождаться нарушением формирования мочеточников и почек с развитием сужений (вплоть до полного отсутствия просвета), а также могут быть причиной их нефизиологического положения.

Сгустки крови

Сгустки крови могут вызывать обструкцию (

закупорку

) мочевыводящих путей с развитием почечной колики. Для образования сгустков крови необходим относительно большой объем цельной крови, попавшей в мочевыводящие пути.

Сгустки крови в чашечно-лоханочной системе почки могут образовываться в следующих ситуациях:

Травма. Травматическое воздействие на почку и мочевыводящие пути может стать причиной нарушения целостности кровеносных сосудов с развитием кровотечения различной степени тяжести. Кровь, попавшая в мочевыделительные пути, может свернуться и сформировать сгусток, который вызовет обструкцию мочеточника. Опухоли лоханки и мочеточника. Опухолевые процессы сопровождаются активным ростом кровеносных сосудов, но, также и некоторой деструкцией тканей. В результате может возникнуть кровотечение, которое может стать причиной образования кровяного сгустка. Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь является патологией, которая может не только непосредственно вызвать почечную колику, но и косвенно, так как острые края некоторых камней могут травмировать слизистую оболочку лоханок с выделением крови и формированием сгустка.

Скопления гноя

Скопление гноя, которое может вызывать закупорку просвета мочевыводящих путей, может возникать при инфекционном поражении чашечно-лоханочной системы почек при

пиелонефрите

Данный недуг является одним из наиболее распространенных заболеваний почек и может поражать людей в любом возрасте. Возникает он по причине проникновения инфекционных агентов (

бактерии из внешней среды, микоплазмы, вирусы, грибы

) в чашечно-лоханочную систему почек с частым поражением и паренхимы (

основного вещества

Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются:

Стафилококк. Стафилококки обычно заносятся в почки гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы) из других гнойно-воспалительных очагов (фурункул, мастит, отит, гнойная ангина). Кишечная палочка. Для кишечной палочки характерен восходящий путь проникновения из нижних мочевых путей. Чаще всего кишечная палочка заносится в мочевой пузырь, из которого она попадает в лоханки почки, при несоблюдении личной гигиены или на фоне расстройств желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз). Следует отметить, что высока вероятность развития пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой при переохлаждении и изменении нормальной кислотности мочи. Синегнойная палочка, протеи. В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит, вызванный синегнойной палочкой и протеем, возникает после каких-либо инструментальных или хирургических вмешательств на мочевом пузыре и мочевых путях (катетеризация, различные операции, цистоскопия).

Пиелонефрит развивается на фоне нарушения общего и местного

иммунитета

Которое может возникать из-за длительного переохлаждения, некорректного лечения антибактериальными или стероидными препаратами, при

сахарном диабете

При наличии нелеченых инфекционно-воспалительных очагов.

При наличии бактерий в мочевыводящих путях организм активирует ряд патофизиологических механизмов, которые направлены на уничтожение инфекционных агентов. В результате в очаг воспаления выделяются провоспалительные вещества,

лейкоциты

Фибрин. Погибшие бактерии, отслоившиеся эпителиальные клетки, лейкоциты, загруженные поглощенными патогенными агентами, а также ряд белковых составляющих формируют гной, который в некоторых случаях может вызвать окклюзию мочеточника с развитием почечной колики.

Отек мочеточника из-за аллергической реакции

Возникновение аллергического отека мочеточников встречается довольно редко. Однако, употребление некоторых препаратов (

кодеин, препараты йода и некоторые другие лекарственные средства

) может вызвать аллергическую реакцию, при которой из-за высвобождения провоспалительных веществ происходит расширение сосудов и выход плазмы из кровяного русла, что приводит к значительному отеку тканей. При поражении мочеточника отек может быть настолько сильным, что может полностью перекрыть просвет и вызвать почечную колику.

Симптомы почечной колики

Почечная колика представляет собой комбинацию из нескольких довольно устойчивых симптомов, которые являются схожими в большинстве случаев. Основным признаком данного недуга является выраженный болевой синдром и изменения в моче. Все остальные признаки возникают либо на фоне этих, либо составляют одно из патогенетических звеньев их развития, либо являются рефлекторной или компенсаторной реакцией организма.

Основными симптомами почечной колики являются:

острая боль; количественные и качественные изменения мочи; тошнота и рвота, задержка отхождения кишечных газов; повышение артериального давления; изменение пульса; потрясающий озноб.

Острая боль

Боль является ведущим симптомом почечной колики. Возникает болевое ощущение по причине увеличения давления мочи на почечную лоханку и фиброзную оболочку почки (за счет некоторого увеличения почки в размерах), что вызывает раздражение нервных окончаний, импульсы от которых передаются по симпатическим нервным волокнам через чревный узел в спинной мозг на уровень нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Боль обычно возникает внезапно, не зависит от времени суток и положения тела, и описывается как резкая острая боль в поясничном отделе с иррадиацией по ходу мочеточника к наружным половым органам (иррадиация по косой линии, соединяющей двенадцатое ребро с гениталиями). Однако распространение болей может быть и несколько иным в зависимости от уровня обструкции мочеточника.

Возможны следующие варианты распространения болевого синдрома:

В область пупка и соответствующий бок. Иррадиация болей в область пупка и в соответствующий бок развивается при окклюзии на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента (место перехода лоханки в мочеточник, которое является физиологическим сужением). Область паха и наружная поверхность бедер. Распространение боли в область паха и на наружную поверхность бедра характерно для окклюзии, возникшей вблизи места перекрещивания мочеточника с подвздошными сосудами. В головку полового члена или в область клитора и преддверия влагалища. Иррадиация болевого ощущения в наружные половые органы характерна для предпузырной окклюзии мочеточника.

Боль при почечной колике является постоянной, чем она и отличается от

кишечной колики

печеночной колики

При которых отмечаются волнообразные приступы боли. Так как увеличение давления внутри лоханки и мочеточника является постоянным и прогрессирующим (

давление спадает в момент отхождения камня в мочевой пузырь или при тяжелом повреждении органа

), изменение положения тела не приносит облегчения (

при некоторых патологиях, которые могут обладать схожей клинической картиной, больной может принимать специфическое положение, при котором болевое ощущение существенно уменьшается

). Из-за отсутствия облегчающей страдание позиции человек беспокоен и мечется в постели.

Продолжительность болевого синдрома может быть различной и зависит от скорости продвижения камня или устранения обструкции. У детей почечная колика может длиться 10 – 15 минут, у взрослых – от нескольких часов до нескольких суток. Следует отметить, что нарушение отхождения мочи из почки на протяжении 24 часов ведет к ее обратимому повреждению, а при продолжительности в 5 и более дней возникают необратимые функциональные и структурные повреждения органа.

Количественные и качественные изменения мочи

Так как возникновение почечной колики связано с нарушением отхождения мочи из одной из почек, данный недуг всегда сопровождается какими-либо изменениями в моче. Однако необходимо понимать, что качественные изменения мочи (

изменение ее состава, появление в ней солей, крови, гноя из пораженной почки

) может быть выявлено только после устранения обструкции, так как во время почечной колики в мочевой пузырь поступает моча только из другой почки. А вот количественные изменения мочеиспускания могут наблюдаться и во время приступа.

Для почечной колики характерны следующие изменения мочи:

Болезненное мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание может быть связано с рефлекторным спазмом мочевыводящих путей. После приступа почечной колики боли могут быть вызваны камнем в мочевом пузыре. Учащенное мочеиспускание. Частые позывы к мочеиспусканию характерны для низкого расположения препятствия (предпузырный уровень), что приводит к раздражению нервных рецепторов и рефлекторному сокращению мочевого пузыря. Отсутствие или уменьшение количества мочи. В большинстве случаев при почечной колике общее количество выделяемой мочи изменяется крайне незначительно или не изменяется вовсе. Связанно это с компенсаторным увеличением объема фильтруемой крови через непораженную почку. Однако, при структурном или функциональном повреждении данной почки, а также при ее отсутствии (врожденном или после хирургического удаления), может наблюдаться отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь со значительным снижением суточного диуреза (объема выделяемой мочи).

Тошнота и рвота, задержка отхождения кишечных газов

Расстройство желудочно-кишечного тракта является рефлекторным и связано с анатомической близостью околопочечного и солнечного (

иннервирующего органы пищеварительного тракта

) нервного сплетения. В результате частичного раздражения солнечного сплетения возникает постоянная тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Нарушается моторика кишечника и возникает

метеоризм

Другими словами, происходит задержка отхождения кишечных газов.

Повышение артериального давления

Почки являются органом, который принимает непосредственное участие в регуляции артериального давления (

это необходимо для обеспечения адекватного кровообращения в почках для фильтрации и выведения токсичных веществ из крови

). Функциональные изменения, возникающие при почечной колике, при которых уменьшается фильтрация крови через одну из почек и увеличивается через другую, вызывает незначительное повышение артериального давления. Кроме того, увеличение артериального давления происходит из-за нейровегетативных реакций, возникающих на фоне болевой стимуляции.

Изменение пульса

Изменение пульса может возникать на фоне повышения артериального давления, а также из-за болевого синдрома, который активирует ряд нейровегетативных реакций в мозге. При этом может наблюдаться как уменьшение частоты сердечных сокращений (

чаще всего

), так и увеличение (

реже, обычно на фоне повышения температуры

Потрясающий озноб

Озноб возникает в случае резкого увеличения давления в лоханке почки, что приводит к развитию пиеловенозного рефлюкса (

обратного тока крови и мочи из лоханки и чашечек почки в венозную сеть

). Поступление продуктов распада в кровь приводит к повышению температуры тела до 37 – 37,5 градусов, что сопровождается потрясающим ознобом.

Отдельно необходимо упомянуть о том, что после приступа почечной колики, когда окклюзия мочеточника устранена, болевой синдром становится менее выраженным (

боли становятся ноющими

) и выделяется относительно большое количество мочи (

накопление которой происходило в лоханке пораженной почки

). В моче могут быть замечены примеси или сгустки крови, гноя, а также песка. Иногда вместе с мочой могут выходить отдельные небольшие камни – процесс, который иногда называется «рождением камня». При этом прохождение камня по мочеиспускательному каналу может сопровождаться значительными болями.

Диагностика почечной колики

В большинстве случаев для грамотного специалиста диагностика почечной колики не составляет особого труда. Предполагается данный недуг еще во время беседы с врачом (которой в некоторых случаях достаточно для диагностики и начала лечения), и подтверждается путем проведения осмотра и ряда инструментальных и лабораторных анализов.

Необходимо понимать, что процесс диагностики почечной колики преследует две основные цели – установление причины патологии и дифференциальная диагностика. Для установления причины необходимо пройти ряд анализов и обследований, так как это позволит рациональнее провести лечение и не допустить (

или отсрочить

) повторные обострения. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать данную патологию с другими, обладающими схожей клинической картиной (

острый аппендицит, печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит, панкреатит

), и не допустить неправильного и несвоевременного лечения.

В связи с ярко выраженным болевым синдромом, составляющим основу клинической картины почечной колики, люди с данным недугом вынуждены обращаться за врачебной помощью. Во время острого приступа почечной колики адекватную помощь может оказать врач практически любой специальности. Однако, как уже упоминалось выше, в связи с необходимостью дифференциации данного недуга с другими опасными патологиями, в первую очередь следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Как бы там ни было, наиболее компетентным специалистом в вопросах лечения, диагностики и профилактики почечной колики и вызвавших ее причин является врач-уролог. Именно к данному специалисту следует обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При возникновении почечной колики есть смысл вызвать скорую помощь, так как это позволит раньше начать лечение, направленное на устранение болевого синдрома и спазма, а также ускорит процесс транспортировки в больницу. Кроме того, врач скорой медицинской помощи производит предварительную диагностику и отправляет пациента в отделение, в котором ему будет оказана наиболее квалифицированная помощь.

Диагностика почечной колики и ее причин основывается на следующих обследованиях:

опрос; клиническое обследование; ультразвуковое исследование; рентгенологические методы исследования; лабораторное исследование мочи.

Опрос

Правильно собранные данные о болезни позволяют предположить почечную колику и возможные причины ее возникновения. Во время беседы с врачом особое внимание уделяется симптомам и их субъективному восприятию, факторам риска, а также сопутствующим патологиям.

Во время опроса выясняются следующие факты:

Характеристика болевых ощущений. Боль является субъективным показателем, который не может быть представлен количественно, и оценка которого основывается только на вербальном описании пациента. Для диагностики почечной колики имеет значение время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная), место ее распространения, изменение ее интенсивности при смене положения тела и при приеме обезболивающих препаратов. Тошнота, рвота. Тошнота также является субъективным ощущением, о котором врач может узнать только со слов больного. Врачу необходимо сообщить, когда появилась тошнота, связана ли она с приемом пищи, усугубляется ли она в каких-то ситуациях. Также необходимо сообщить об эпизодах рвоты, если таковые были, об их связи с приемом пищи, об изменении общего состояния после рвоты. Озноб, повышение температуры тела. Необходимо сообщить врачу о развившемся ознобе и о повышенной температуре тела (если, конечно, было произведено ее измерение). Изменения мочеиспускания. Во время опроса врач выясняет, есть ли какие-либо изменения в акте мочеиспускания, есть ли учащенные позывы к мочеиспусканию, наблюдалось ли выделение крови или гноя вместе с мочой. Наличие приступов почечной колики в прошлом. Врач должен выяснить, является ли данный приступ впервые возникшим или ранее уже бывали эпизоды почечной колики. Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Необходимо сообщить врачу о факте наличия мочекаменной болезни (если таковая имеется сейчас, или была в прошлом). Болезни почек и мочевыводящих путей. Факт наличия каких-либо патологий почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность возникновения почечной колики. Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Необходимо сообщить врачу о перенесенных операциях и травмах поясничной области. В некоторых случаях – и о других хирургических вмешательствах, так как это позволяет предположить возможные факторы риска, а также ускорить дифференциальную диагностику (удаление аппендикса в прошлом исключает острый аппендицит в настоящем). Аллергические реакции. Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии каких-либо аллергических реакций.

Для выяснения факторов риска могут потребоваться следующие данные:

режим питания; инфекционные заболевания (как системные, так и органов мочевыделительного тракта); болезни кишечника; болезни костей; место проживания (для определения климатических условий); место работы (для выяснения условий труда и наличия вредных факторов); употребление каких-либо лекарственных или растительных препаратов.

Кроме того, в зависимости от конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие данные, такие как, например, дата последней

менструациидля исключения внематочной беременности

), характеристика стула (

для исключения кишечной непроходимости

), социально-бытовые условия, вредные привычки и многое другое.

Клиническое обследование

Клиническое обследование при почечной колике предоставляет довольно малое количество информации, но, тем не менее, в сочетании с грамотно проведенным опросом оно позволяет предположить почечную колику или ее причину.

Во время клинического осмотра необходимо раздеться, для того чтобы врач имел возможность оценить общее и локальное состояние больного. Для оценки состояния почек может быть проведена их перкуссия – легкое постукивание рукой по спине в области двенадцатого ребра. Возникновение болевого ощущения во время этой процедуры (

симптом Пастернацкого

) указывает на поражение почки с соответствующей стороны.

Для оценки позиции почек осуществляется их пальпация через переднюю брюшную стенку (

которая во время приступа может быть напряженной

). Почки при данной процедуре пальпируются редко (

иногда только их нижний полюс

), однако если удалось их пропальпировать полностью, то это указывает либо на их опущение, либо на значительное увеличение их в размере.

Для исключения патологий, которые обладают сходной симптоматикой, может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (

) является крайне информативным методом неинвазивной диагностики, который основан на использовании ультразвуковых волн. Данные волны способны проникать в ткани организма и отражаться от плотных структур или границы между двумя средами с различной акустической сопротивляемостью. Отраженные волны регистрируются датчиком, который замеряет их скорость и амплитуду. На основании этих данных выстраивается изображение, которое позволяет судить о структурном состоянии органа.

Так как на качество полученного при ультразвуковом исследовании изображения влияют многие факторы (

газы кишечника, подкожная жировая клетчатка, жидкость в мочевом пузыре

) рекомендуется предварительно подготовиться к данной процедуре. Для этого следует за несколько дней до обследования исключить из рациона молоко, картофель, капусту, сырые овощи и фрукты, а также принимать активированный уголь или иные препараты, уменьшающие газообразование. Питьевой режим можно не ограничивать.

Ультразвуковое исследование без предварительной подготовки может оказаться менее чувствительным, однако в экстренных случаях, когда необходима срочная диагностика, получаемой информации вполне достаточно.

УЗИ показано во всех случаях почечной колики, так как позволяет прямо или косвенно визуализировать изменения в почках, а также позволяет увидеть камни, которые не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет визуализировать следующие изменения:

расширение чашечно-лоханочной системы; увеличение размера почки более чем на 20 мм в сравнении с другой почкой; плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни); изменения структуры самой почки (предшествующие патологии); отек почечной ткани; гнойные очаги в почке; изменение гемодинамики в почечных сосудах.

Рентгенологические методы исследования

Лучевая диагностика почечной колики представлена тремя основными методами исследования, основанными на использовании рентгеновских лучей.

Лучевая диагностика почечной колики включает:

Обзорный рентгенологический снимок живота. Обзорный снимок живота позволяет визуализировать область почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также состояние кишечника. Однако с помощью данного метода исследования могут быть выявлены только рентгенопозитивные камни (оксалатные и кальциевые). Экскреторная урография. Метод экскреторной урографии основывается на введении в организм контрастного рентгенопозитивного вещества, которое выводится почками. Это позволяет наблюдать за кровообращением в почках, оценивать функцию фильтрации и концентрации мочи, а также следить за выведением мочи через чашечно-лоханочную систему и мочеточники. Наличие препятствия приводит к задержке данного вещества на уровне окклюзии, что можно увидеть на снимке. Данный метод позволяет диагностировать закупорку на любом уровне мочеточника вне зависимости от состава камня. Компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет создавать изображения, которые помогают оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей. Это необходимо для более тщательной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Несмотря на недостатки обзорного рентгенологического снимка, во время приступа острой почечной колики в первую очередь делается именно он, так как в подавляющем большинстве случаев образовавшиеся в почках камни являются рентгенопозитивными.

Компьютерная томография показана при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными (

мочекислыми

) и коралловидными (

чаще – постинфекционной природы

) камнями. Кроме того, томография позволяет диагностировать камни, которые не удалось выявить другими способами. Однако из-за более высокой цены к компьютерной томографии прибегают только в случае крайней необходимости.

Экскреторную урографию осуществляют только после полного купирования почечной колики, так как на высоте приступа возникает не только остановка оттока мочи, но и нарушается кровоснабжение почки, что, соответственно, приводит к тому, что контрастное вещество не выводится пораженным органом. Данное исследование показано во всех случаях болей возникших в мочевых путях, при мочекаменной болезни, при обнаружении примесей крови в моче, при травмах. Из-за использования контрастного вещества у данного метода существует ряд противопоказаний:

Экскреторная урография противопоказана следующим пациентам:

с аллергической реакцией на йод и на контрастное вещество; больным миеломатозом; с уровнем креатинина крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи

Лабораторное исследование мочи является крайне важным методом исследования при почечной колике, так как при данном недуге всегда возникают изменения мочи (

которых, однако, может не быть во время приступа, но которые проявляются после его купирования

Общий анализ мочи

позволяет определить количество и тип примесей в моче, выявить некоторые соли и фрагменты камней, оценить выделительную функцию почек.

При лабораторном исследовании осуществляется анализ утреней мочи (

которая в течение ночи накопилась в мочевом пузыре, и анализ которой позволяет объективно судить о составе примесей

) и суточной мочи (

которая собирается в течение суток, и анализ которой позволяет оценивать функциональную способность почек

При лабораторном исследовании мочи оцениваются следующие показатели:

количество мочи; наличие примесей солей; реакция мочи (кислая или щелочная); наличие цельных эритроцитов или их фрагментов; наличие и количество бактерий; уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов (камнеобразующие вещества); концентрация креатинина (показатель функции почек).

При почечной колике и мочекаменной болезни может быть обнаружено большое содержание солей кальция, оксалатов и других камнеобразующих веществ, примеси крови и гноя, изменение реакции мочи.

Крайне важным является проведение анализа химического состава конкремента (

), так как от его состава зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Лечение почечной колики

Целью лечения почечной колики является устранение болевого синдрома и спазма мочевыводящих путей, восстановление тока мочи, а также устранение первопричины недуга.

Первая помощь при почечной колике

До приезда врачей можно выполнить ряд процедур и принять некоторые лекарственные средства, которые помогут уменьшить болевой синдром и несколько улучшить общее состояние. При этом следует руководствоваться принципом наименьшего вреда, то есть необходимо использовать только те средства, которые не усугубят и не вызовут осложнения течение недуга. Предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам, так как они обладают наименьшим количеством побочных эффектов.

С целью облегчения страдания при почечной колике до приезда скорой помощи могут быть использованы следующие меры:

Горячая ванна. Горячая ванная, принятая до приезда скорой помощи, позволяет уменьшить спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что способствует уменьшению боли и степени закупорки мочевыводящих путей. Локальное тепло. Если ванная противопоказана или не может быть использована можно приложить горячую грелку или бутылку с водой к поясничной области или к животу со стороны поражения. Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики). Прием препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры, может значительно уменьшить болевой синдром и, в некоторых случаях, даже вызвать самостоятельное отхождение камня. С этой целью используется препарат Но-шпа (дротаверин) в суммарной дозе 160 мг (4 таблетки по 40 мг или 2 таблетки по 80 мг). Обезболивающие препараты. Обезболивающие препараты можно принимать только при левосторонней почечной колике, так как боли с правой стороны могут быть вызваны не только данным недугом, но еще и острым аппендицитом, холециститом, язвой и прочими патологиями, при которых самостоятельный прием обезболивающих препаратов противопоказан, так как может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Для купирования болевого синдрома на дому можно использовать ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозное лечение

Основное лечение почечной колики должно осуществляться в больнице. При этом в некоторых случаях нет необходимости в госпитализации, так как выход камня и восстановление оттока мочи позволяют говорить о положительной динамике. Тем не менее, в течение одних – трех суток осуществляться наблюдение и контроль состояния больного, особенно если имеется вероятность повторного развития почечной колики или если есть признаки повреждения почки.

Обязательной госпитализации подлежать следующие категории больных:

у которых нет положительного эффекта от приема обезболивающих препаратов; у которых произошла закупорка мочевыводящих путей единственной функционирующей или пересаженной почки; закупорка мочевыводящих путей сочетается с признаками инфекции мочевыделительной системы, температурой более 38 градусов.

Медикаментозное лечение предполагает введение в организм лекарственных препаратов, которые способны облегчить симптоматики и устранить патогенный фактор. При этом отдается предпочтение внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они обеспечивают более быстрое начало действия препарата и не зависят от работы желудочно-кишечного тракта (

рвота может значительно снизить всасывание препарата в желудке

). После купирования острого приступа возможен переход на таблетки или ректальные свечи.

Для лечения почечной колики используют препараты со следующими эффектами:

обезболивающие препараты – для устранения болевого синдрома; спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника; противорвотные препараты – для блокирования рефлекторной рвоты; препараты, снижающие продукцию мочи – для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Фармакологическая группа	Основные представители
Нестероидные противовоспалительные препараты	Кеторолак	Внутримышечные инъекции в дозе 60 мг каждые 6 – 8 часов не более 5 дней (до прекращения болей)
	Диклофенак	Внутримышечные инъекции в дозе 75 – 100 мг в сутки с дальнейшим переходом на таблетки
Ненаркотические обезболивающие средства	Парацетамол	Внутрь в дозе 500 – 1000 мг. Часто используется в комбинации с наркотическими обезболивающими средствами, так как усиливает их эффект.
	Баралгин	Внутривенно или внутримышечно по 5 мл каждые 6 – 8 часов по мере необходимости.
Наркотические обезболивающие средства	Трамадол Омнопон Морфин Кодеин	Доза устанавливается индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома (обычно 1 мл 1% раствора). Для предотвращения спазма гладкой мускулатуры назначаются в комбинации с атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора.
Местные обезболивающие средства	Лидокаин Новокаин	Данными средствами осуществляется локальная блокада нерва, с целью прерывания передачи болевого импульса при неэффективности других способов обезболивания.

Спазмолитики

Фармакологическая группа	Основные представители	Дозировка и способ применения, особые указания
Миотропные спазмолитики	Дротаверин Папаверин	Внутримышечно по 1 – 2 мл до снятия колики.
м-холинолитики	Гиосцина бутилбромид	Внутрь или ректально по 10 – 20 мг 3 раза в сутки
	Атропин	Внутримышечно по 0,25 – 1 мг 2 раза в сутки

Противорвотные препараты

Препараты, снижающие продукцию мочи

Наиболее рациональным считается купирование почечной колики с помощью внутримышечной инъекции кеторолака в комбинации с метоклопрамидом и каким-либо миотропным спазмолитиком. При неэффективности можно прибегнуть к наркотическим обезболивающим средствам, которые надо сочетать с атропином. Назначение остальных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации. Продолжительность лечения зависит от продолжительности почечной колики, и может составлять 1 – 3 дня (

в некоторых случаях больше

Помимо перечисленных препаратов могут быть использованы препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (

нифедипин

), нитраты (

изосорбида динитрат

), альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые способны уменьшать спазм гладкой мускулатуры и устранять болевой синдром, но эффективность которых при почечной колике еще недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение также предполагает употребление препаратов, способствующих растворению камней в мочевых путях. Следует иметь в виду, что медикаментозным путем могут быть растворены только мочекислые камни. Для этого используют препараты ощелачивающие мочу.

Препараты, используемые для растворения мочекислых камней

Параллельно с этим провидится лечение патологии, ставшей причиной камнеобразования. Для этого могут быть использованы различные витамины и минералы, пищевые добавки, препараты снижающие концентрацию мочевой кислоты, мочегонные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет быстро и полностью устранить препятствие, которое вызвало закупорку мочевыводящих путей. Данный метод лечения применяется в тех случаях, когда консервативная медикаментозная терапия недостаточно эффективна, либо когда развились какие-либо осложнения.

Хирургическое лечение почечной колики показано в следующих ситуациях:

осложненная мочекаменная болезнь; гидронефроз почки (водянка почки); сморщивание почки; неэффективность медикаментозного лечения; камни более 1 см в диаметре, которые не могут выйти самостоятельно. Так как основной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, в большинстве случаев возникает необходимость в хирургическом удалении камней из мочевыводящих путей. На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов, которые позволяют разбивать и извлекать камни с наименьшим травматизмом.

Удаление камней может осуществляться следующими способами:

дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия; чрескожная нефролитотомия; эндоскопическое удаление камней; стентирование мочеточника; открытая операция на почке.

Дистанционная литотрипсия Дистанционная литотрипсия является современным методом разрушения камней с помощью сфокусированного высокоэнергетического пучка ультразвука, который, воздействия на камень, вызывает его дробление. Дистанционным данный метод называется по причине того, что его можно использовать без нарушения кожных покровов, путем приложения прибора к коже в соответствующем регионе (для лучшего результата и расслабления мышц данная процедура проводится под общим наркозом).

Данный способ разрушения камней применяется при размере камней менее 2 см и их расположении в верхней или средней части лоханки.

Дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

беременность; нарушения свертываемости крови; плотно расположенные камни; закупорка мочеточника.

Контактная литотрипсия Контактная литотрипсия предполагает непосредственное воздействие высокоэнергетического физического фактора (ультразвук, сжатый воздух, лазер) на камень (этого добиваются путем введения специальной трубки через мочевыводящий канал в мочеточник либо путем прокола кожи на уровне камня). Данный метод позволяет точнее и эффективнее воздействовать на камни, а также обеспечивает параллельное извлечение разрушенных фрагментов.

Чрескожная нефролитотомия Чрескожная нефролитотомия является методом хирургического удаления почечных камней, при котором производится небольшой прокол (около 1 см) кожи и через него вводится специальный инструмент, с помощью которого извлекается камень. Данная процедура предполагает постоянный контроль положения инструмента и камня с помощью рентгеноскопического исследования.

Эндоскопическое удаление камней Эндоскопическое удаление камней предполагает введение специального гибкого или ригидного инструмента, снабженного оптической системой, через мочеиспускательный канал в мочеточник. При этом, благодаря возможности визуализации и захвата камня, данный метод позволяет сразу же его извлечь.

Стентирование мочеточника Стентирование мочеточника предполагает введение эндоскопическим путем специального цилиндрического каркаса, который устанавливается в месте сужения мочеточника или его разреза, для профилактики застревания камней в будущем.

Открытая операция на почке Открытая операция на почке является наиболее травматичным методом удаления камней, который на данный момент практически не используется. Данное хирургическое вмешательство может применяться при значительном повреждении почки, при ее гнойно-некротическом изменении, а также при массивных камнях, неподдающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней предполагает следующие мероприятия:

Сдача анализов. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо сдать общий анализ мочи и общий анализ крови, сделать флюорографию, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек. Консультация терапевта. Для исключения возможных противопоказаний и системных патологий необходимо пройти консультацию терапевта. Диета. Правильная диета позволяет избежать лишнего газообразования и скопления каловых масс в кишечнике, что значительно упрощает вмешательство. Для этого за несколько дней до операции необходимо отказаться от кисломолочных продуктов, свежих овощей, бобовых. В день процедуры прием пищи запрещается.

Время реабилитации после хирургического вмешательства зависит от объема операции. При неинвазивных и малоинвазивных процедурах (

литотрипсия, эндоскопическое и чрескожное удаление камней

) возврат к нормальной активности возможен уже через 2 – 3 дня.

Лечение народными средствами

К народным методам лечения почечной колики следует прибегать только в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную медицинскую помощью.

Для лечения почечной колики могут быть использованы следующие средства:

Горячая ванная. Как уже упоминалось выше, горячая вода способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В воду можно добавить по 10 г (2 столовые ложки) травы сушеницы, листьев шалфея, листьев березы, цветков ромашки и липы. Лекарственный настой. Шесть столовых ложек смеси из листьев березы, корня стальника, плодов можжевельника и листьев мяты необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение получаса. Полученный отвар следует употребить в теплом виде в течение часа. Отвар листьев березы. Восемь столовых ложек листьев, веточек или почек березы необходимо залить 5 стаканами воды и варить в течение 20 минут на водяной бане. Употреблять в горячем виде в течение 1 – 2 часов.

Некоторые лекарственные растения можно применять для лечения и профилактики мочекаменной болезни, так как они способствуют растворению и замедлению роста камней. Крайне важно подбирать лекарственные растения исходя из химического состава камей, так как употребление некорректного средства может стать причиной усугубления заболевания.

Следующие типы камней можно лечить народными методами:

уратные (мочекислые) камни; оксалатные и фосфатные камни.

Уратные (мочекислые) камни Для лечения уратных камней используют отвары из смесей нескольких растений, которые принимают в течение 1,5 – 2 месяцев.

Уратные камни можно лечить с помощью следующих отваров:

Брусничный отвар. Две столовые ложки смеси из листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и 10 минут кипятят на водяной бане. Употребляется по 70 – 100 мл трижды в день за 20 – 40 минут до еды. Отвар из барбариса. Две столовые ложки плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки, корня стальника заливают стаканом кипятка и варят в течение четверти часа, после чего настаивают 4 часа. Употребляется в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды. Отвар из листьев березы. Две столовые ложки листьев березы, цветов бузины черной, семян льна, травы петрушки, плодов шиповника помещают в 1,5 стакана кипятка и настаивают в течение часа. Употребляется по 70 – 100 мл 3 раза в день до еды.

Оксалатные и фосфатные камни Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется в течение нескольких курсов, каждый из которых длиться 2 месяца, с перерывом между ними в 2 – 3 недели.

Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется следующими методами:

Отвар из цветков барбариса. Две столовые ложки смеси цветков барбариса, цветков бессмертника, листьев брусники, цветков бузины черной, травы донника, травы пустырника заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды. Отвар из травы будры. Две столовые ложки травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки, листьев мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, проваривают 5 минут и настаивают в течение часа. Употребляют по 50 мл 4 раза в день перед едой. Отвар из цветов бессмертника. Две столовые ложки смеси цветов бессмертника, травы будры, цветков бузины черной, цветков василька синего, листьев толокнянки, корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение четверти часа и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.

Профилактика почечной колики

Что нужно делать?

Для профилактики почечной колики необходимо:

употреблять достаточное количество витаминов A, D; принимать солнечные ванны (стимулируют синтез витамина D); употреблять достаточное количество кальция; употреблять не менее 2 литров воды в день; лечить патологии и инфекции органов мочевыделительной системы; корректировать врожденные патологии обмена веществ; совершать прогулки или иные физические упражнения.

Чего нужно избегать?

При почечной колике и мочекаменной болезни необходимо избегать факторов, которые способствуют росту камней и спазму мочеточников. С этой целью рекомендуется соблюдать диету со сниженным содержанием камнеобразующих веществ.

Необходимо соблюдать диету при следующих типах камней;

Оксалатные камни. Необходимо снижение поступления щавелевой кислоты, которая содержится в салате, шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде, чае. Цистеиновые камни. Так как цистеиновые камни образуются в результате нарушения обмена цистеина, рекомендуется ограничивать употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы, фасоли. Фосфатные камни. Необходимо уменьшение употребления молочных продуктов, сыра, овощей. Мочекислые камни. При образовании мочекислых камней необходимо уменьшение поступления мочевой кислоты, которая содержится в мясных продуктах, копченостях, бобовых, кофе и шоколаде.

Необходимо избегать:

переохлаждения; сквозняков; системных и урологических инфекций; обезвоживания; травм поясничной области; сидячего образа жизни.

К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Специальность: Практикующий врач терапевт 1-й категории

Почечная колика: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение Причины возникновения почечной колики Почечная колика – это неотложное состояние основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области. При почечной колике боль острая, режущая, и чаще одностороння. Основная причина возникновения почечной колики это нарушение оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи происходит в результате закупорки камнем или сдавления извне (например, опухолью) путей оттока мочи из почки. Почечная колика, как правило, вызывается следующими заболеваниями:

мочекаменная болезнь пиелонефрит опухоли почек; туберкулёз почки; травма почки; болезни забрюшинного пространства (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки); гинекологические заболевания (аднексит, оофорит, сальпингит).

Симптомы и признаки почечной колики Основными симптомами почечной колики являются боль, частое мочеиспускание с примесями крови в моче, тошнота, однократная рвота, повышение температуры и др. При почечной колики боль ощущается в поясничной области. Как правило, при почечной колике боль появляется после ходьбы, бега, езды на мотоцикле, поднятия тяжестей или без особых причин. При почечной колике боль возникает резко и быстро нарастает. Во время почечной колики боль занимает верхнюю часть живота, а также распространяется по ходу мочеточника к мочевому пузырю, мошонке и половому члену у мужчин, к влагалищу и половым губам у женщин, на бедро. В каждом отдельном случае боль при почечной колике может сопровождаться одним или несколькими из нижеперечисленных симптомов:

частые позывы на мочеиспускание, которое завершается режущей болью в уретре (мочеиспускательный канал); появление сгустков крови в моче (гематурия); тошнота, рвота, головокружение, которые служат проявлением общей реакции организма на боль; позывы на дефекацию; повышением температуры до 39 С (если почечная колика вызвана пиелонефритом) повышение артериального давления.

Приступ почечной колики, как правило, длится в среднем 10-12 часов. Нередко приступ почечной колики продолжается несколько дней с небольшими перерывами. С чем можно спутать почечную колику? Почечную колику можно спутать с проявлениями острого аппендицита, острого холецистита, кишечной непроходимости и панкреатита из-за похожих болей в животе, а также тошноты и рвоты, которые сопровождают все эти заболевания. Однако появление крови в моче с большей точностью указывает на наличие у больного почечной колики.

Кроме того, имеются и другие отличия вышеперечисленных болезней от почечной колики. Например, при аппендиците боль, как правило, появляется вначале в эпигастрии (под ложечкой), затем перемещаются в область пупка и, наконец, доходит до правой подвздошной области. Боль при остром аппендиците сопровождают тошнота, однократная рвота и вздутие живота. В случае острого воспаления придатков матки (аднексит, оофорит, сальпингит) наблюдается боль, отдающая в поясницу, а также нарушение мочеиспускания (из-за воспаления соседствующих с мочевым пузырём органов). При данных гинекологических заболеваниях начало болей постепенное, а не резкое, как при почечной колике, боль постоянна или усиливается, распространяется на весь живот, отдает в крестец. Характерно повышение температуры до высоких цифр (38-39 С). Боль при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки резкая (как удар кинжалом), располагается в левом подреберье, чаще возникает после еды. При прободении язвы больной резко бледнеет, покрывается холодным потом, принимает наименее безболезненную позу и боится двигаться, дабы не усилить уже имеющуюся боль. При почечной колике, наоборот, больной не может найти себе места, мечется. При кишечной непроходимости боль схваткообразная; живот вздут по причине задержки газов и отсутствия стула. Отличительная характеристика болей при остром панкреатите состоит в том, что боли эти сильные и постоянные, расположены в эпигастрии (в подложечной области), левом подреберье и в области пупка, чаще носят опоясывающий характер.Тромбоз брыжеечных сосудов, иначе говоря, инфаркт кишечника, характеризуется сильной болью по всему животу, которая не снимается анальгетиками. Лицо больных с тромбозом брыжеечных сосудов бледнеет, черты лица заостряются, работа кишечника замедленна (отсутствуют газы и стул).

Особенности почечной колики у детей У детей имеются некоторые особенности почечной колики: боль располагается преимущественно в области пупка, часто возникает рвота. Ребёнок беспокоен, плачет. Приступы острой боли длятся до 20 минут. Не исключено повышение температуры до 37,2-37,3 С. Особенности почечной колики при беременности У беременных женщин часто причиной почечной колики становится обострение хронического пиелонефрита или мочекаменная болезнь. Чаще боль при почечной колике у беременных располагается справа, и отдает в половые губы, бедра. Приступ почечной колики может стать причиной преждевременных родов, поэтому при появлении симптомов почечной колики необходимо сразу обратиться к врачу. Лечение почечной колики. Неотложная помощь при почечной колике . Лекарства при почечной колике В первую очередь больному с почечной коликой рекомендуется лечь и вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи можно принять тёплую ванну или поставить грелку на поясничную область. Медикаментозное лечение при почечной колике производится с помощью спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) и обезболивающих средств (Баралгин, Ревалгин). Но-шпу и Баралгин рекомендуют принимать по 1 таблетке до 3-х раз в день.

Госпитализации больных с почечной колики обязательна в следующих случаях:

почечная колика, не проходящая после приёма лекарств; наличие осложнений (многократная рвота, отсутствие мочи (анурия), высокая температура и др.); двусторонняя почечная колика; почечная колика у больных с единственной почкой.

Если госпитализация больному не показана и приступ почечной колики удалось купировать (остановить), ему рекомендуется покой, соблюдение диеты, тепловые процедуры (грелки, ванные), опорожнение мочевого пузыря сразу при появлении позыва, а также соблюдение личной гигиены. Желательно собирать мочу в сосуд, чтобы проследить за осадком или наличием камней. Диета при почечной колике Больным с почечной коликой следует исключить из рациона питания все солёные блюда, а также бульоны, печень, колбасы, копчёности, бобовые, шоколад, какао, крепкий чай. Рекомендуется употреблять в пищу отварные овощи, вегетарианские супы, каши, салаты из овощей и фруктов. Если состояние больного перенесшего почечную колику постепенно ухудшается, приступ возобновляется, отмечается лихорадка, тошнота, рвота, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Наблюдение у врача после поченой колики Всем больным, перенесшим почечную колику, рекомендуется обратиться к урологу на базе поликлиники для обследования и установления точной причины, приведшей к появлению почечной колики.

Почечная колика – приступ острых болей в поясничной области, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушение гемодинамики в почке. Частота возникновения почечной колики в популяции составляет 1 - 12 % большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. В 13 % случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболеваниях почек и мочеточника (камни, опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз), а также при появление сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. В результате происходит растяжение почечной лоханки и фиброзной капсулы почки. Колика, возникающая при почечной патологии является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения.

Возможные причины почечной колики.

Почечная колика может возникнуть в любом возрасте и у пациента любого пола. Наиболее распространенной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, которая может локализоваться как в самой почке и ее отделах, так и в отделах находящихся ниже почечного уровня (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Такое разнообразное расположение камней обусловлено тем, что образуясь, в одном из отделов почки, камни могут мигрировать вниз с током мочи и даже выходить самостоятельно. Практически в 95% случаев почечная колика является следствием раздражения фиброзной капсулы, образованной в результате закупорки верхних или нижних мочевых путей.

Кроме камней к окклюзии мочевых путей к почечной колике может привести эпителий, лейкоциты, фибрин и слизь как результат воспалительной реакции при остром или хроническом пиелонефрите, сгустки крови и некротическая ткань так же могут вызвать задержку мочи при опухолевых и туберкулезных процессах в почке.

Так же окклюзия может возникать не только вследствие мочекаменной болезни, но и при опухолевых процессах и других воспалительных заболеваниях, которые локализуются не в мочевой системе, таких как гинекологические заболевания (аднексит, миома матки), и их последствия в виде спаечного процесса (разрастание соединительной ткани после воспалительных заболеваний). Диагностировать гинекологические заболевания чаще всего удается после вагинального обследования. Все вышеперечисленные процессы ведут к резкому повышению давления в полостной системе почки, это приводит к отеку в следствие перерастяжения фиброзной капсулы, в которой располагаются болевые рецепторы - возникает почечная колика.

Факторы риска, которые могут повлиять на частоту образованию камней в почках:

Наличие мочекаменной болезни у родственников. Возникавшие ранее боли в области поясницы, приступообразного характера (вероятность рецидива мочекаменной болезни составляет 75% в течении последующих 10 лет). Повышенная физическая нагрузка. Длительное повышение температуры тела, в течении 2-3 месяцев. Наличие заболеваний, которые имеют риск спровоцировать образование камней в почках (системные заболевания соединительной ткани, инфекции мочевых путей). Низкое потребление жидкости.

Основные симптомы почечной колики

Для почечной колики у взрослого населения характерны внезапно возникшие болевые ощущения, схваткообразные, имеющие постоянный характер, обычно в поясничной области с одной в редких случаях с двух сторон сразу. Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы). Боль может усиливаться при мочеиспускании.

Зона иррадиации боли при почечной колике

Из общих симптомов на первый план выходят симптомы интоксикации: тошнота, рвота, которая может не приносить облегчения; из-за пареза кишечника возникает затруднение отхождения газов.

Для почечной колики у детей характерна локализация боли в области пупка с рвотой. Дети обычно беспокойны и плаксивы.

Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), уряжаться сердцебиение и незначительно повышаться артериальное давление. Моча может приобрести розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки.

Обследование при почечной колике.

Диагностические мероприятия при почечной колике - это совокупность мер, которые помогают точно сопоставить одни данные с другими и верно поставить диагноз. Врач начнет обследование с общего осмотра и сбора данных о ваших заболеваниях (возможные ранее проявления мочекаменной болезни, изменение цвета мочи без болевых ощущений, повышение температуры тела, возможные отеки нижних конечностей и т. д). Затем проверит ряд симптомов, которые характеры для подозреваемой патологии.

Из лабораторных показателей большое значение будет иметь общий анализ мочи, в котором будет повышено содержание форменных элементов крови и соли. При повышении содержания белка в моче и лейкоцитов необходимо задуматься о наличии гломерулонефрита или пиелонефрита (для этих заболеваний характерен ряд дополнительных диагностических характеристик, которые может установить только врач), в пользу мочекаменной болезни будет свидетельствовать признак появления крови после приступа почечной колики.

Нередко, боль в области поясницы очень напоминающая почечную колику, может явится симптомом другого заболевания. Так при аппендиците, холецистите, панкреатите, язве 12-перстной кишки и желудка, тромбозе мезентериальных сосудов, аднексите могут появится признаки острого живота, в сочетании с почечной коликой. Некоторые неврологические заболевания имеют похожий болевой синдром, но отличаются характером боли. Отличительной особенностью межреберной невралгии является достаточно постоянный характер боли, а не схваткообразный как при почечной колике, также болевой синдром зависит от положения тела больного.

УЗИ – является первичным методом выявления мочекаменной болезни, с помощью этого метода можно в динамике наблюдать больных с почечной коликой. Метод является достаточно информативным и не инвазивным.

Из рентгенологических методов возможно применение экскреторной урографии цистографии, эти методы ограничены в применение у беременных женщин и детей, из-за ионизирующего излучения и инвазивности.

Лечение почечной колики.

Лечебные мероприятия при почечной колике имеют две основные задачи: купировать болевой синдром, возникающий в следствие перенапряжение капсулы и ликвидировать обструкцию мочевых путей. На первом этапе лечения необходимо применение спазмолитических средств и обезболивающих препаратов (диклофенак, индометацин, дротоверин, атропин, платифилин). Затем необходимо определить причину и уровень обструкции мочевыделительной системы.

При мочекаменной болезни методы лечения зависят от размера конкремента, возможно хирургическое лечение, дробление ультразвуком или назначение препаратов, способных частично растворить камни и облегчить их самостоятельное отхождение. Из народных средств возможно применение настоев и чаев на основе плодов шиповника, они обладают небольшим мочегонным и противовоспалительным свойством, облегчают отхождение камней. Листья брусники имеют антисептические свойства и препятствуют присоединению инфекции. Цветы ромашки оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие. С осторожностью нужно относится к другим растительным препаратам, так как они могут значительно ухудшить течение заболевания. Комплексное лечение как растительными, так медикаментозными методами будет способствовать быстрому выздоровлению.

Обильное питье 2.5-3 литра в день чистой воды способствуют предотвращению образованию камней в почках. Из питания у больных с мочекаменной болезнью следует исключить обильное потребление мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов, большое количество соленых и копченых продуктов также способствует отложению солей в почках. Физические упражнения могут способствовать отхождению конкрементов.

Возможные осложнения почечной колики.

Почечная колика является лишь симптомом основного заболевания, поэтому определение причины этого симптома является наиболее важной задачей. Основным осложнением является острая задержка мочи, которая приводит к почечной недостаточности, уремическая интоксикации. Возможно образование пионефроза или гидронефроза, при этих состояниях почки увеличиваются в размере и постепенно теряют свою функциональную активность. При длительной не леченной мочекаменной болезни возникает обструктивный пиелонефрит который в скором времени приведет к уросепсису или бактериальному шоку.

Врач терапевт Жумагазиев Е. Н