Лептоспироз у человека — симптомы и лечение. Лептоспироз

Лептоспироз - симптомы и лечение

Что такое лептоспироз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лептоспироз (болезнь Васильева - Вейля, водная лихорадка, нанукаями) - острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira , поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами. Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

Этиология

Царство - Бактерии

Род - Leptospira

Виды - L. interrogans (около 200 серотипов) и L. biflexa (сапрофит)

Представляют грамм-отрицательную бактерию-спирохету, имеет спиралевидную форму, концы закручены в виде крючков, количество завитков зависит от длины (в среднем 20). Обладают многообразной подвижностью (тип движения - вращательно-поступательный), с которой связана их высокая инвазионная способность (внедрение в организм через клеточные и тканевые барьеры). Способны быстро перемещаться в направлении более вязкой среды.

Углеводы не ферментируют. Имеется эндотоксин, а также некоторые факторы патогенности: гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин и другие.

Содержит антигены: белковый соматический (определяет видовую специфичность) и поверхностный полисахаридный (определяет группы и серовары).

Выращиваются на средах, включающих сыворотку крови. Строгие аэробы, то есть существуют только в условиях кислородной среды. Являются гидрофилами: важное условие для жизни - повышенная влажность окружающей среды. Растут медленно (5-8 дней). При серебрении приобретают коричневый или чёрный цвет, по Романовскому - Гимзе окрашиваются в розовый или красноватый цвет.

Относительно неустойчивы во внешней среде, при кипячении или подсушивании погибают мгновенно, под воздействием дезинфектантов - в течении 10 минут. При низких температурах, например, в замороженном мясе сохраняются до 10 суток, летом в пресноводных водоёмах - до одного месяца, во влажной почве - до 270 суток, в молоке - до одного дня, в почках животных при разделке и охлаждении (0-4°C) - до одного месяца.

Эпидемиология

Зоонозное заболевание. Очень распространён (убиквитарен).

Источник инфекции - дикие грызуны и насекомоядные животные (инфекция протекает бессимптомно), лисицы, домашние животные (коровы, овцы, козы, собаки, лошади, свиньи, являющиеся антропургическими очагами, у которых инфекция может протекать в различных клинических формах, в том числе носительства), выделяющие лептоспир при мочеиспускании в природную среду. Больной человек теоретически может быть заразен.

Механизм передачи: фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой) и контактный (разделка мяса, купание, хождение босиком по влажной почве).

Водная лихорадка имеет профессиональный характер, болеют преимущественно дератизаторы (специалисты по уничтожению грызунов), доярки, фермеры, пастухи, лесники, охотники, ветеринары, шахтёры, а также купальщики в лесных и луговых водоёмах.

Характерна летне-осенняя сезонность.

Иммунитет стойкий, типоспецифический.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период - от 4 до 14 дней. Начало острое.

Характерные синдромы:

• синдром общей инфекционной интоксикации (с лихорадкой постоянного типа);
• гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
• синдром рабдомиолиза (разрушение и гибель клеток скелетной мышечной ткани);
• синдром поражения почек (ведущий синдром заболевания);
• менингеальный синдром (вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек);
• синдром нарушения пигментного обмена (желтуха) - с его появлением состояние ухудшается;
• геморрагический (в том числе с лёгочным кровотечением);
• экзантемы (кожные высыпания);
• поражения дыхательной системы (пневмония);
• поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Начало заболевания характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40°C (продолжительность до 10 дней), сопровождающееся потрясающим ознобом, нарастающей головной болью, бессоницей, нарушением аппетита, тошнотой и выраженной жаждой. Появляются боли в мышцах (преимущественно в икроножных), позже присоединяется желтушность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже различного характера.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная заторможенность, при развитии тяжёлых форм - бред, нарушения сознания и адинамия (бессилие). Лицо гиперемированное, одутловатое, часто с продолжением на шею и верх грудной клетки (симптом «капюшона»). Склеры глаз инъецированы (выраженные сосуды).

На 3-6 сутки появляются высыпания на туловище и конечностях (сыпь различного характера – пятнисто-папулёзная, мелкопятнистая, мелкоточечная, петехиальная, эритематозная с тенденцией к слиянию; после разрешения оставляет шелушение).

При развитии желтухи на 3-5 день появляется желтушное окрашивание кожи различной интенсивности, иктеричность (желтушность) склер, темнеет моча.

Характерным признаком является выраженная болезненность икроножных мышц, особенно при надавливании на них, а также ограничение подвижности больного из-за боли. Периферические лимфоузлы не изменяются. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Возможно развитие ринофарингита и .

К 3-4 дню увеличиваются размеры печени и селезёнки, из-за кровоизлияний появляются боли в животе. При фарингоскопии наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, иногда энантема (сыпь на слизистых оболочках), язык сухой, покрыт жёлто-коричневым налётом. Характерна олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи), тёмная моча, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Для заболевания при отсутствии адекватного лечения характеры рецидивы (через 2-7 дней нормальной температуры тела возобновление клинических проявлений) и обострения (на фоне течения заболевания усиление клинической симптоматики).

После болезни характерна длительная астения (нервно-психическая истощённость), мышечная слабость (резидуальные явления), возможно формирование хронической почечной недостаточности.

Лептоспироз у беременных протекает крайне тяжело: возникает высокий риск выкидыша, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смертельного исхода.

Патогенез лептоспироза

Входные ворота - кожа с нарушением её целостности, слизистые оболочки ЛОР-органов, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения изменений не наблюдается (без первичного аффекта). Лимфогенно возбудитель пробирается в регионарные лимфатические узлы (опять же без воспалительных изменений) и далее гематогенно (через кровь) разносится во все органы и ткани, где наблюдается развитие и накопление лептоспир. Это время соответствует инкубационному периоду (то есть нет никакой симптоматики).

После мнимого благополучия происходит вторичный выброс лептоспир и их токсинов в кровь (при разрушении первичным звеном иммунной системы), что обуславливает начало клинических проявлений заболевания. Яды и продукты жизнедеятельности лептоспир воздействуют на стенку капилляров, что повышает их проницаемость и нарушает функционирование. Глобальный капилляротоксикоз ведёт к возникновению геморрагического синдрома (избыточной кровоточивости). Возникают кровоизлияния в надпочечники, что ведёт к острой надпочечниковой недостаточности.

Появление желтухи обусловлено отёком, деструктивно-некротическими поражениями паренхимы (ткани печени) и распадом эритроцитов посредством гемолизинов. В почках повреждается эпителий почечных канальцев и всех структурных слоёв, что проявляется нарушением образования и экскреции мочи, доходя до стадии острой почечной недостаточности. Иногда происходит проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие бактериального поражения оболочек мозга (формирование менингита). Поражаются скелетные мышцы (рабдомиолизис), особенно икроножные. Через 4-6 недель при благоприятном течении формируется иммунная защита и происходит элиминация (устранение) возбудителя. Хронизация инфекции не характерна.

Классификация и стадии развития лептоспироза

По степени тяжести:

• тяжелый (выраженная желтушное окрашивание кожи, тромбогеморрагический синдром, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, менингит, часто так называемый синдром Вайля - лептоспироз с сильной лихорадкой, выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, снижением гемоглобина и синдромом нарушения пигментного обмена);
• средней тяжести;
• лёгкой степени тяжести.

По клинической форме:

• типичная;
• геморрагическая;
• желтушная;
• ренальная (почечная);
• менингеальная;
• смешанная.

Классификация по МКБ-10:

• А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический;
• А27.8 Другие формы лептоспироза;
• А27.9 Лептоспироз неуточнённый.

По наличию осложнений:

Осложнения лептоспироза

Диагностика лептоспироза

• клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения);
• общий анализ мочи (анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
• биохимический анализ крови (билирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции, снижение протромбинового индекса, повышение АЛТ, АСТ, КФК-ММ, ЛДГ общ, ЩФ, креатинина, СРБ);
• люмбальная пункция при менингите (цитоз до 500 кл в 1 мкл, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка);

Режим - палатный, постельный.

Диета № 7 или № 2 по Певзнеру (с ограниченим Na+ и контролем жидкости).

В виду выраженной аллергизации, полиорганного характера патологии незамедлительно показано введение стандартных доз глюкокортикоидов и последующая незамедлительная антибиотикотерапия (наиболее эффективна в первые трое суток заболевания). Могут быть применены препараты пенициллина, тетрациклиновая группа, фторхинолоны. Этиотропное лечение вначале должно проводиться под непрерывным контролем медицинского персонала, так как возможно развитие реакции Яриша - Герксгеймера (массивный бактериолизис и, как следствие, инфекционно-токсический шок).

При отсутствии антибиотиков возможно введение специфического гамма-глобулина на фоне десенсибилизации.

Патогенетически обосновано назначение глюкокортикостероидов, переливание плазмы, гепаринотерапия (при развитии ДВС-синдрома), сердечных гликозидов, вазопрессоров, гипербарической оксигенации, мочегонных энтеросорбентов. При ухудшении состояния больной переводится в ОРИТ, проводиться перитонеальный диализ.

Выписка из стационара осуществляется после нормализации температуры тела, клинического состояния и лабораторных показателей. За реконвалесцентами осуществляется динамическое наблюдение в течении шести месяцев с периодическими (раз в два месяца) осмотрами врачом-инфекционистом и лабораторным обследованием.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

Лептоспироз у человека - природно-очаговое бактериальное нарушение , проявляющееся анемией, лихорадкой, нарушениями в работе печени, почек, поражением оболочек ротовой полости, ЖКТ, а также поражениями ЦНС.

Болезнь распространена повсеместно, кроме Антарктиды, но чаще всего он встречается в жарких странах.

Этиология

Возбудитель заболевания – палочка Leptospira interrogans.

Сегодня специалистами обнаружено более 220 видов этого микроба. Leptospira interrogans имеет низкую устойчивость к воздействию окружающей среды: микроорганизмы быстро гибнут при действии высоких температур и ультрафиолета.

В сухой почве бактерия может жить около двух часов, а в сырой – до 10 месяцев. Микробы выдерживают низкие температуры, поэтому очень легко переживают зиму в мерзлом грунте.

На продуктах лептоспиры сохраняются в продолжение 48 часов . При этом данные микробы не выдерживают и 15 минут под воздействием 0,5% раствора фенола и 1% соляной кислоты.

Источники инфекции

Главные источники заражения - различные животные (крысы, крупный скот, свиньи, собаки и др.).

При этом больной разносчиком бактерий не является. Среди них она распространяется через еду и воду.

Человек заражается при контакте с водой. Микробы можно подхватить через кожу, если вода заражена испражнениями, при контакте с сырым грунтом, при работе с мясом, а также при употреблении зараженных продуктов.

Болезнь часто встречается среди работников ферм и ветеринарных врачей. Лептоспирозу свойственна сезонность. Больше всего больных выявляется в конце лета.

Заболевание встречается у большинства диких и домашних животных, среди которых есть и его переносчики.

Источником желтушной формы являются крысы, а водной - мелкие грызуны, овцы, козы, свиньи и т.д.

Поэтому лептоспироз является заболеванием работников ферм и скотобоен и т.п.

Также прогрессирующий лептоспироз у собак очень часто передается человеку.

Инфицирование возможно и при купании в зараженной воде.

Зачастую вспышки лептоспироза имеют место поздним летом и ранней осенью.

Как инфекция проникает в организм человека

Чтобы микробы попали в организм, достаточно наименьшего повреждения кожи.

Поэтому заражение может случиться даже при легком контакте с водой, где есть возбудитель.

Через слизистую глаз он также без труда проникает вовнутрь. В месте проникновения лептоспир не имеется никаких изменений.

По организму бактерии передвигаются по лимфатической системе . Однако воспалений в лимфоузлах не наблюдается. Возбудители легко проникают в ткани и органы. Они наносят вред ЦНС, почкам, легким, печени и селезенке.

Бактерии размножаются и концентрируются во внутренних органах.

Лептоспиры выделяют свои яды в кровь. Это вызывает интоксикацию организма. Происходит разрушение эритроцитов. Их токсические компоненты нарушают свертывающую функцию крови.

Симптомы заболевания

Инфекция проявляется остро. Предпосылок к обнаружению заболевания нет.

Лептоспироз имеет 2 стадии.

Первая стадия

Первая стадия - лептоспиремия — в цереброспинальной жидкости и в крови выявляется возбудитель. Наблюдается в продолжение недели.

Основные симптомы лептоспироза у человека в первой стадии:

• озноб;
• повышение температуры;
• мышечные боли;
• прощупывание икроножных мышц, поясницы и мышц бедра болезненна;
• покраснение лица, грудной клетки и шеи;
• сыпь;
• эритематозная екзантема;
• понос;
• кашель;
• кашель с кровью;
• сердечные нарушения;
• изменение чувствительности.

Вторая стадия

Признаки лептоспироза у людей на этой стадии проявляются поражением внутренних органов.

Недуг воздействует на:

• нервную систему;
• печень;
• почки.

В сложных случаях бывают:

• желтуха;
• менингит;
• почечная недостаточность;
• серьезные нарушения в работе печени.

Скрытый период при лептоспирозе может длиться от 4 до 14дней.

Резюмирую нужно отметить, что заболевание начинается неожиданно, остро, без предпосылок и характеризуется:

• ознобом;
• проявлением глазных сосудов;
• подъемом температуры;
• сильной мигренью;
• нарушением сна;
• чрезмерным потреблением воды;
• сильными болями в мышцах;
• отеком и покраснением шеи и лица;
• отсутствием аппетита;
• желтым цветом кожи;
• нарушениями со стороны сердца;
• изменениями в соединительной ткани дыхательных путей;
• увеличиваются печень и селезенка;
• поражением почечной ткани;
• симптомы уремии.

Синдром Вейля

Синдром Вейля - особый признак лептоспироза.

Ему свойственны:

• снижение уровня гемоглобина;
• желтуха,
• длительная лихорадка;
• нарушения сознания;
• поражения почек или печени;
• желудочные кровотечения и из носа;
• кашель с кровью;
• кровоизлияния в надпочечники;
• проблемы с дыхательной системой;
• боли в мышцах.

Выявление основывается на эпиданамнезе, реакции лизиса и агглютинации, анализах крови и мочи.

Диагностические методы

На сегодняшний день существует множество методов диагностики инфекционных заболеваний.

Многие из них могут применяться уже с первых дней и имеют высокий уровень эффективности в выявлении различных возбудителей.

Диагностика лептоспироза человека осуществляется посредством:

• посев крови;
• посев мочи;
• анализ цереброспинальной жидкости;
• анализ крови на антитела против лептоспир;
• изучения клинической картины;
• изучения эпидемиологической ситуации;
• биохимического анализа крови;
• коагулограмма;
• УЗИ почек – при выявлении поражения;
• люмбальной пункции – при наличии признаков менингита;
• серологической диагностики;
• выявлении ДНК бактерий при помощи ПЦР.

Лечение инфекции

Лечение лептоспироза у людей начинается с того, что человека, зараженного лептоспирозом, следует поместить в стационар в случае высокого риска появления и развития у него осложнений, а также в случаях, когда врачи считают необходимым лабораторное наблюдение за состоянием организма.

Больным назначают постельный режим до нормализации температуры. При проявлении признаков нарушений в работе почек пациенты также остаются в постели. При изменениях в функционировании почек и печени больным назначается диета.

К числу средств общего лечения относятся:

• назначение препаратов, необходимых для нейтрализации проявлений сопутствующих заболеваний;
• выведение токсинов из организма;
• контроль состояния сердца и органов дыхания;
• постоянные исследования крови;
• общие меры интенсивной терапии — при обнаружении серьезных проблем с почками, печенью или отека легких;
• противолептоспирозный донорский иммуноглобулин.

Главным методом лечения является использование антибиотиков .

Осложнения болезни

Опасными осложнениями заболевания могут стать:

• поражения глаз;
• печеночная кома;
• почечная недостаточность;
• кровотечения;
• нарушение зрения;
• нарушения со стороны сердца;
• параличи, парезы;
• инфекционно-токсический шок;
• менингит;
• вторичная пневмония,
• абсцесс,
• пролежни.

Высокая смертность фиксируется из-за почечных или печеночных нарушений, и составляет она около 60%.

Прогноз

Если осложнения и проявления желтухи отсутствуют, то прогноз благоприятный.

Смерть может наступить из-за того, что отказали печень или почк и, менингоэнцефалита или проблем с легкими, недостаточной или не вовремя оказанной медицинской помощи и ослабленного состояния организма.

Сегодня смертность от заболевания не превышает 1-2%.

Увеличение этого показателя до 15-20% может происходить только в период массового заболевания.

Профилактика болезни

Способы предупреждения лептоспироза у человека должны основываться на учете трех аспектов: переносчиков возбудителей, способов распространения и ворот заболевания.

Профилактика лептоспироза у человека состоит из в таких мероприятий:

• контроль заболеваемости сельскохозяйственных животных;
• введение вакцины;
• контроль состояния источников воды;
• контроль распространения крыс, мышей и т.д.
• изолирование в отдельное помещение или на пастбище больных животных; карантинизация;
• очистка и обеззараживание кормушек, инвентаря и помещений для животных;
• обеспечение рабочих непромокаемой обувью и печатками;
• запрещение купания в загрязненных водоемах;
• для употребления и бытовых нужд следует применять только очищенную воду;
• защита продуктов питания и воды от загрязнения их грызунами.

Видео: Лептоспироз или тихий, но верный убийца

У смертельно опасной инфекции лептоспироза симптомы обычной простуды, вы рискуете жизнью на пляже и в лесу. Ваши домашние любимцы — носители смертельного заболевания.

Лептоспироз у человека – одно из немногих тяжелых заболеваний печени, вызываемых не злоупотреблением каких-то продуктов, а инфекцией. Эта болезнь относится к медленным убийцам, потому что человек с ней может прожить долго, но качество жизни будет с каждым годом ухудшаться. Как уберечься от лептоспироза, как его распознать, и чем лечить заболевание?

Описание

Лептоспирозу много лет, но описали его только в конце 19 века. Практически одновременно немецкий ученый А.Вейль и ученик С.П.Боткина, русский врач Н.П.Васильев опубликовали свои работы, в которых описывали поражение печени, вызванное неизвестной бактерией. По фамилиям двух выдающихся людей лептоспироз и получил еще одно название – болезнь Васильева-Вейля. В 1914 году японский ученый А.Инада выделил возбудителя заболевания.

Исследования болезни продолжились; стали выявляться все новые разновидности бактерии. Чаще всего люди заражались лептоспирозом, острая фаза которого длилась неделю, поэтому заболевание стали называть семидневной японской лихорадкой. Называли его и покосно-луговой лихорадкой, потому что часто заражались люди, работающие на уборке урожая или покосе травы.

Возбудитель

Заболевание вызывают спирохеты, а, точнее, лептоспиры. Они имеют извилистую, скрученную форму и легко угадываются при микроскопическом исследовании. Эти бактерии подвижны: они могут скручиваться и совершать вращательные движения, которые помогают им размножаться в геометрической прогрессии.

Серотипов спирохет много, но чаще всего лептоспироз вызывают бактерии вида Interrogans. Это аэробы, но они отлично чувствуют себя в болотистой местности, где и размножаются. Также лептоспира устойчива к ультрафиолету, кислотам и щелочам, поэтому обычной уборкой не всегда можно уничтожить вредные микроорганизмы в своей квартире. А вот сухости и критических температур (высоких и низких) Leptospira Interrogans не выносит, поэтому лептоспироз не распространен в странах Арктики и засушливых районах.

Пути заражения

• крысы;
• мыши;
• землеройки;
• сурки;
• лисы;
• песцы;
• кроты;
• морские свинки;
• свиньи;
• лошади;
• собаки;
• коровы.

Если в хозяйстве лептоспирозом болеет хотя бы одно животное, то вскоре заболеют и остальные. И человеку тоже вряд ли удастся избежать заболевания по причине того, что он постоянно контактирует с теми или иными представителями фауны. Путей заражения лептоспирозом несколько. Самый распространенный – через воду, т.к. лептоспиры комфортно чувствуют себя во влажной среде. Человеку достаточно искупаться в озере или реке, куда попали фекалии больного животного, и он заразится.

Второй путь заражения лептоспирозом – при поедании зараженного мяса (свинина, телятина). Третий – при несоблюдении личной гигиены во время контакта с животным. Известно, что сельские жители не привыкли растрачивать воду на мытье рук, и они свободно могут после доения коровы или прогулки с собакой пойти обедать. Так и происходит заражение лептоспирозом и другими зоонозными инфекциями.

Кстати! Для лептоспироза характерна сезонность. Вспышки инфекции отмечаются обычно летом и осенью.

Городскому жителю сложнее заразиться лептоспирозом. А вот те, кто живет в сельской местности, страдают заболеванием чаще. Также в группу риска входят люди определенных профессий: пастухи, доярки, сотрудники мясокомбинатов, таксидермисты, ветеринары.

Чем опасно

Попадая в организм, лептоспиры разносятся по нему, накапливаясь во всех органах. Это ознаменовывается началом инкубационного периода, по окончанию которого происходит повторный выход возбудителя в кровь с интоксикацией и прочей симптоматикой.

Печень – основной орган, подвергающийся поражению при лептоспирозе. Но при таком заболевании наблюдается полиорганная недостаточность, при которой страдают также почки и головной мозг. Нарушается и свертываемость крови, в связи с чем человек может пострадать от кровотечения.

Симптомы

Инкубационный период может продлиться до 2 недель, после чего лептоспироз начинает бурно развиваться. Озноб, лихорадка с температурой под 40, резкие головные боли и состояние разбитости – все это длится на протяжении 4-7 дней. Также присутствует рвота, бессонница, боли в правом боку (говорит о начале поражения печени).

При лептоспирозе изменяется и внешность больного человека. Его лицо становится одутловатым, краснеют глаза и кожа. Специфическим проявлением болезни является боль в икроножных мышцах, в связи с чем человек не может долго стоять и ходить. Со временем начинает ломить все тело. Еще один типичный признак одной из распространенных форм лептоспироза – пожелтение кожи и склер.

Острые симптомы лептоспироза стихают спустя 7-10 дней, но болезнь никуда не уходит. Поражение печени и остальных органов прогрессирует, а лихорадка периодически повторяется, но уже с более спокойным течением. Между рецидивами общие симптомы сходят на нет, но появляются специфические. Они связаны с развитием осложнений на фоне поражения органов.

При острой почечной недостаточности может развиться протеинурия или лейкоцитурия. Иногда у человека случается инфекционно-токсический шок. У кого-то появляются проблемы воспалительного характера: отит, миокардит. Все это – отдельные заболевания, являющиеся последствиями заражения лептоспирозом.

Диагностика

Врач начинает диагностику с осмотра пациента. Уже во время него могут возникнуть подозрения на лептоспироз. Его выдаст отекшее лицо и пожелтевшие склеры. Дополнят подозрения жалобы больного на мышечную слабость и кровотечения из носа, десен, мелких царапин.

После осмотра и сбора анамнеза пациент сдает анализы. Измененные показатели мочи помогут почти безошибочно определить наличие инфекции. А подтвердит диагноз бактериологическое и серологическое исследование крови.

Дополнительно пациенту с подозрением на лептоспироз назначают и другие исследования, которые помогают определить функциональные нарушения других органов. Так, коагулограмма позволит выявить степень нарушения свертываемости крови, УЗИ определит увеличение печени, МРТ покажет изменения в мозге.

Лечение

Лептоспироз считается тяжелым заболеванием, поэтому его лечение начинают в больнице. И только при положительной динамике пациента отпускают окончательно выздоравливать домой. Основным методом терапии является борьба с возбудителем. Параллельно проводится симптоматическое лечение.

Борьба с возбудителем

Лептоспира – это бактерия, поэтому бороться с ней нужно с помощью антибиотиков. При лептоспирозе это препараты пенициллинового ряда. Ими пациента лечат в течение 10-14 дней. Наиболее эффективно пенициллин действует, если лечение лептоспироза начато в первые 4 суток после появления первых симптомов. Если у человека аллергия на пенициллин, ему назначают левомицетин или доксициклин.

Симптоматическая терапия

Чтобы избавить больного от всех симптомов лептоспироза, приходится назначать ему множество различных медикаментов в виде таблеток, внутримышечных инъекций и капельниц. В ряд препаратов входят:

• анальгетики и нестероидные лекарства (для снятия болей и купирования воспалительных процессов);
• антигистаминные (если у пациента есть зуд);
• дезинтоксикационные средства (обычно это растворы для капельниц, очищающие кровь);
• антиоксиданты (для восстановления клеток);
• энтеросорбенты (чтобы помочь печени).

В особо тяжелых случаях проводится вспомогательная детоксикация при помощи гемодиализа, плазмафареза, гемофильтрации. Также иногда больному лептоспирозом назначают курс гормональной терапии.

После того как лептоспироз отступает, у человека формируется иммунитет к конкретному возбудителю. Но риск заразиться другими видами бактерии Leptospira, которых около 20, сохраняется. И бесследно лептоспироз проходит редко. Он всегда оставляет последствия в виде астенического синдрома, проблем со зрением, мышечной слабости и поражением нервной системы.

Важно! Летальный исход при лептоспирозе возможен в 30% случаев, и это очень серьезный показатель. Смерть чаще наступает от полиорганной недостаточности, отказа печени, уремической комы.

Профилактика

Лучшим способом профилактики любых бактериальных болезней была и остается личная гигиена. Мытье рук после контакта с животными, посещения улицы и перед едой – обязательное правило, которое убережет от заражения лептоспирозом и другими инфекциями почти на 50%.

Остальные меры профилактики относятся к общественным. Так, для защиты населения от лептоспироза следует проводить санитарно-просветительские работы в сельской местности и фермерских хозяйствах; своевременно выявлять и лечить больных животных. Люди, работающие с животными, должны пользоваться индивидуальными средствами защиты, регулярно проходить медкомиссию и делать прививки.

Вакцинация от лептоспироза обязательно проводится животноводам, ветеринарам, сотрудникам мясоперерабатывающей промышленности, ассенизаторам, дератизаторам и т.д. Иногда прививают и обычных людей, если в районе выявляется вспышка заболевания, вызванного опасным штаммом лептоспироза.

Содержание статьи

Лептоспироз (синонимы: болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов; вызывается лептоспирамы, передается алиментарным, контактным и аспирационным путями, характеризуется лихорадкой, миалгии, склерит, поражением почек, печени и центральной нервной системы, в ряде случаев - желтухой и геморрагическим синдромом.

Исторические данные лептоспироза

На существование этой болезни как самостоятельной нозологической формы обратили внимание независимо друг от друга A. Weil (1886) и М. П Васильев (1888), описавших острую инфекционную болезнь с желтухой и геморрагическим синдромом.
Возбудитель иктерогеморагичного лептоспироза был открыт в 1914-1915 pp. японскими исследователями R. Inada и Y. Ido и получил название Spirochaeta icterohaemorrhigae. В последующие годы в литературе появлялись сообщения об открытии в разных странах морфологически сходных, но различных по своим антигенным свойствам лептоспир. В 1973 г. подкомитет ВОЗ разделил род Leptospira на два вида: Leptospira interrogans (патогенные лептоспиры), резервуаром которых являются животные-носители; Leptospira biflera (свободноживущие сапрофиты).

Этиология лептоспироза

. Возбудители лептоспироза принадлежат к роду Leptospira, семьи Spirochaetaceae. Лептоспиры - аэробные микроорганизмы спиралеобразную форму, подвижны, от 34 до 40 мкм и более длиной, 0,3-0,5 мкм толщиной. В нашей стране установлено существование 13 серологических групп, объединяющих 26 сероваров лептоспир. В патологии человека наибольшее значение имеют: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis.
Лептоспир культивируют конечно в жидких и полужидких (водно-сывороточных) питательных средах при температуре 28-3О ° С. Во влажной почве лептоспиры сохраняют жизнеспособность в течение 270 дней, долго (в естественных водоемах - неделями) хранятся в воде, несколько дней - в пищевых продуктах. Прямой солнечный и ультрафиолетовое излучение действует на них губительно, так же, как кислоты и щелочи, даже в минимальных концентрациях (0,1 -1,0%), и дезинфицирующие средства. Из лабораторных животных наиболее восприимчивы к лептоспир морские свинки.

Эпидемиология лептоспироза

Источником инфекции при лептоспирозе являются больные и переболевшие дикие, домашние и промысловые животные, которые выделяют лептоспир с мочой и заражают окружающую среду, образуя различные очаги инфекции: природные, антропургични, смешанные.
Для природных очагов характерна их этиологическая стойкость и летне-осенняя сезонность заболеваемости людей. Эпидемиология природных очагов лептоспироза неразрывно связана с эпизоотией. Основными носителями лептоспир являются крысы, полевые мыши, землеройки, ежи, в которых лептоспироз протекает как латентная инфекция, но после него на многие месяцы остается лептоспирурия.
Распространение лептоспироза среди сельскохозяйственных животных с образованием антропургичних ячеек привело к формированию самостоятельного типа болезни, которая теперь может как сельскохозяйственный зооноз без связи с природными очагами инфекции. Антропургични очаги могут появляться также в местах, где резервуаром инфекции являются крысы, крупный рогатый скот, свиньи, собаки. От человека к человеку болезнь, как правило, не передается.
Существует несколько механизмов инфицирования лептоспирами: алиментарный-за воды и питания, инфицированные лептоспирами; контактный - во время купания в водоемах, различных видов сельскохозяйственных работ («купальни», «покосни» вспышки), в случае укуса больными животными, повреждения кожи инфицированными предметами; аспирационный - при заготовке сена и сельскохозяйственных продуктов. Значительный удельный вес заболеваемости имеют профессиональные заболевания у работников сельского хозяйства, в городах-у сантехников, рабочих боен и мясокомбинатов, иногда у шахтеров (источник - крысы в??обводненных забоях).

Патогенез и патоморфология лептоспироза

Входными воротами инфекции является кожа и слизистые оболочки полости рта, глаз, носа, пищеварительного канала. Вследствие активной подвижности лептоспиры могут быстро преодолевать защиту кожи (особенно влажной) и слизистых оболочек и проникать в кровь, не оставляя на месте проникновения никаких заметных изменений воспалительного характера. В патогенезе лептоспироза различают пять основных фаз (П. М. Барышев, 1979):
I. Проникновение лептоспироз в организм, их размножение, бессимптомная первичная бактериемия, диссеминация в организме. Первая фаза соответствует инкубационном периода болезни.
II. Вторичная лептоспиремия и паренхиматозная диссеминация (начальный период болезни).
III. Токсемия с поражением различных органов, капиляропатиею, гемолизом т.д. (период разгара болезни). Пусковым механизмом третьей фазы является цитотоксическое и гемолизирующая действие лептоспир. Часто возникает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, которое приводит различные клинические варианты геморрагического синдрома. На данном этапе важную роль играют токсические повреждения различных органов и тканей (печени, надпочечников, эпителия почечных долек, проксимальных отделов нефронов и др.).
IV. Фаза нестерильного иммунитета, накопления антител. Лептоспиры еще сохраняются в некоторых органах (почках, селезенке, печени, сосудах сердца и др.). Эта фаза патогенеза соответствует периоду угасания клинических проявлений болезни.
V. Фаза стойкого иммунитета, при которой происходит интенсивное накопление специфических антител, обновления функций организма (период выздоровления).
Патоморфология лептоспироза изучена при тяжелых формах болезни с ведущими синдромами недостаточности почек, печени и геморрагическим синдромом. При недостаточности почек на секции выявляется увеличение почек, кровоизлияния под капсулой и в ткани органа. Гистологически выявляют поражения извитых канальцев нефронов с признаками дегенерации и некроза почечного эпителия. Если в клинике преобладает геморрагический синдром, выявляют множественные геморрагии на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Гистологически наблюдаются тромбоцитарно-фибринни микротромбы в мельчайших сосудах. В случае преобладания синдрома недостаточности печени характерна желтуха. Гистологически обнаруживают дискомплексация печеночных долек, расширение навколосинусоидних пространств, гиперплазию эпителия желчных путей, холестаз, зернистую и жировую дистрофию отдельных гепатоцитов. Для лептоспироза не типичный тотальный некроз гепатоцитов (в отличие от вирусного гепатита).

Клиника лептоспироза

Полиморфизм клинических проявлений лептоспироза и разную степень выраженности ведущего синдрома или отдельного симптома затрудняют разработку клинической классификации болезни. Преимущественно различают безжелтушные и желтушной формой лептоспироза.
Инкубационный период длится 7-14 дней. Болезнь начинается остро, с ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39-40 ° С. Больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, интенсивная боль в мышцах, особенно в икроножных. Последнее может быть одним из диагностических признаков. При пальпации мышцы болезненны. Иногда боль в мышцах передней брюшной стенки приходится дифференцировать с хирургической патологией органов брюшной полости.
С первых дней болезни характерными признаками являются гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, склерит. На 3-6-й день у трети больных конечностях и туловище может появиться полиморфный розеолезно-папулезная сыпь, часто с геморрагическим компонентом, в тяжелых случаях - кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, кожу. У многих больных обнаруживают микрополиаденит.
Язык обложен бело-серым налетом, сухой. При пальпации живота иногда отмечается болезненность, печень увеличена, чувствительна. У 50% больных обнаруживают увеличенную селезенку. Часто наблюдается метеоризм.
В лихорадочном периоде возникает тахикардия, которая сменяется брадикардией при нормализации температуры тела (симптом Фаже).
Вследствие снижения тонуса сосудов и артериального давления и токсического поражения миокарда возможно развитие острой недостаточности кровообращения. Иногда развивается пневмония, в случае лептоспирозный геморрагической пневмонии ход с тяжелыми последствиями.
У большинства больных наблюдаются признаки поражения почек: олигурия, положительный симптом Пастернацкого, наличие в моче белка, увеличенного количества лейкоцитов, эритроцитов, иногда гиалиновых и зернистых цилиндров; повышение содержания в крови остаточного азота, креатинина, мочевины и калия. Нарушение клубочковой фильтрации приводит к анурии. Симптомы поражения почек наиболее характерны для периода разгара болезни. Постепенное увеличение диуреза и последующая полиурия свидетельствуют об обратном развитии патологического процесса. Поражение почек при лептоспирозе не сопровождается развитием отеков и гипертензии.
У некоторых больных с жалобами на тошноту и рвоту выявляют менингеальные симптомы (верхний и нижний симптомы Брудзинского, ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.). В цереброспинальной жидкости при лептоспирозный менингите может быть как нейтрофильный, так и лимфоцитарный плеоцитоз, количество белка умеренно повышается.
При желтушной форме лептоспироза уже с первых дней болезни выявляется иктеричность склер, желтуха кожи с максимальным развитием до 4-6-го дня болезни. Желтуха может быть от едва заметной до интенсивной (нередко с морковным оттенком). Она часто сопровождается возникновением (усилением) геморрагического синдрома - кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки. Однако при темном цвете мочи кал редко обесцвечивается даже в случае интенсивной желтухи. Печень и селезенка все увеличиваются, чувствительны при пальпации. Печень остается увеличенной течение всего лихорадочного периода и, в отличие от вирусного гепатита, нет тенденции к быстрому уменьшению. Для лептоспироза не характерен развитие интенсивных некротических процессов в гепатоцитах (преобладают дистрофические процессы) или переход острого гепатита в цирроз печени. Даже в терминальной стадии болезни, при наличии значительного желтухи и клинической картины гепатаргия, печень остается увеличенной, причем активность цитолитического ферментов в крови несколько возрастает. В таких случаях коматозное состояние можно рассматривать не как настоящую печеночно-клеточную кому, а как обусловленную недостаточностью почек и печени.
В крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина, проявляется значительный лейкоцитоз до 10-20-109 в 1 л, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, анэозинофилия, относительная лимфопения, тромбоцитопения, СОЭ увеличивается до 50-60 мм / год. Анемия связана с токсическим воздействием лентоспир на костный мозг, а также повышенным гемолизом.
У большинства больных выздоровление наступает на 3-4-й неделе болезни, однако еще долгое время наблюдается мышечная слабость, астения. У части больных возникают рецидивы (по 3-4), течение которых легче, чем основного периода болезни, но выздоровление наступает позже - на 8-12-й неделе. Выписывают больных при условии полного клинического выздоровления не раньше чем после 10-го дня нормальной температуры тела, при нормальных показателях общего исследования крови, мочи. Целесообразно, чтобы перед выпиской больные были осмотрены окулистом и невропатологом.

Осложнения лептоспироза

Характерными осложнениями лептоспироза является поражение глаз - ирит, иридоциклит, увеит, которые возникают чаще всего через 3-4 недели от начала болезни. В остром периоде болезнь может осложняться недостаточностью почек или почек и печени, уремией, кровотечениями, миокардитом, отеком мозга, пневмонией, недостаточностью кровообращения.
Прогноз в случае безжелтушной формы и отсутствии осложнений, как правило, благоприятный. Основной причиной летального исхода является недостаточность почек или почек и печени, реже - лептоспирозный геморрагическая пневмония, тяжелая форма менингоэнцефалита. Ле, тальнисть составляет около 1-3%, но во время эпидемических вспышек может достигать ЗО-35%.

Диагноз лептоспироза

Опорными симптомами клинической диагностики лептоспироза является острое начало болезни, лихорадка, боль в мышцах, особенно икроножных, гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагические проявления (сыпь), симптомы поражения почек (олигурия), иногда менингеальные признаки, склерит, лейкоцитоз, значительно увеличенная СОЭ. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза. Обращают внимание на такие предпосылки, как возможность профессионального характера заболевания у работников предприятий мясообрабатывающей промышленности, зооферм, животноводческих хозяйств, в ветеринарии и др., Возможность заражения во время купания, охоты, рыболовства, сельскохозяйственных работ в заболоченных местностях. В городах заражения часто может быть связано с употреблением продуктов питания, загрязненных мочой инфицированных животных.

Специфическая диагностика лептоспироза

Специфическая диагностика основана на выявлении лептоспир, их антигенов или антител к ним. Материалом для лабораторного исследования является кровь, моча, цереброспинальная жидкость. В течение первых пяти дней болезни лептоспиры можно обнаружить при микроскопии цитратной крови в темном поле зрения или при посеве по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с питательной средой, которая содержит инактивированную сыворотку крови, с последующей (через месяц) повторной микроскопией в темном поле зрения. Микроскопия осадка мочи может иметь положительный эффект, если ее проводят с 8-10-го дня в течение 3 месяцев от начала болезни, а цереброспинальной жидкости - с 15-20-го дня болезни. Для подтверждения клинического диагноза наиболее широко используют серологическое исследование с целью выявления агглютининов и лизинов, которые появляются в крови больных уже с 5-6-го дня болезни. Это реакции микроагглютинации и лизиса. Диагностическим титром является 1: 100, исследования проводят с парными сыворотками крови больного (интервал 3-7 дней).
Иногда используют РНГА.
Биологическая проба применяется ограниченно, поскольку большинство патогенных для человека лептоспир (кроме L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) у животных заболевание не вызывает. Кровь, СМЖ, мочу больного вводят внутрибрюшинно гвинейским свинкам, и уже на 2-3-й день после заражения в перитонеальном экссудате можно обнаружить лептоспир.

Дифференциальный диагноз лептоспироза

В начальном периоде лептоспироза его дифференцируют с гриппом, инфекционным мононуклеозом, Ку-лихорадка, тифопаратифознимы болезнями, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, вирусным гепатитом. От гриппа лептоспироз отличается отсутствием катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей, ранним увеличением печени и селезенки, признаками нарушения функции почек.
В отличие от инфекционного мононуклеоза при лептоспирозе не развивается ангина, нехарактерное значительное увеличение лимфатических узлов, хотя в отдельных случаях возможен микрополиаденит. Принципиальное различие имеют изменения в периферической крови. В случае инфекционного мононуклеоза на фоне лейкоцитоза заметно увеличено количество лимфоцитов и моноцитов (а не нейтрофилов, как при лептоспирозе), содержание которых может достигать 80% и более, оказываются атипичные мононуклеары.
При Ку-лихорадке слабо выраженные признаки поражения почек и геморрагический синдром, нехарактерные интенсивная миалгия, желтуха, склерит, менингеальный синдром, в крови обнаруживается лейкопения с нейтропенией.
От тифопаратифозних болезней лептоспироз отличается бурным развитием токсического синдрома, ранним появлением полиморфного сыпи, значительной миальгию, синдромом поражения почек.
От геморрагической лихорадки с почечным синдромом лептоспироз отличается выраженным гепатолиенальным синдромом, более интенсивной миальгию, частым поражением центральной нервной системы. Решающее значение имеют специфические методы диагностики.
В отличие от лептоспироза, при вирусном гепатите начало болезни постепенное, желтуха развивается после снижения температуры тела, она имеет «морковного» оттенок, кал часто обесцвеченный, не характерные миалгия, менингеальные симптомы, нарушения функции почек и геморрагические проявления появляются почти исключительно на фоне острой недостаточности печени. Гемограмме обычно характеризуется лейкопенией, уменьшением СОЭ.

Лечение лептоспироза

Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков и протилептоспирозного иммуноглобулина. Антибиотикотерапию следует проводить в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней после того, как температура становится нормальной. Предпочтение отдается бензилпенициллина натрия в дозе 100 000-200 000 ЕД / кг в сутки в зависимости от формы болезни, который нужно вводить каждые 3 часа. Экспериментально доказано, что тетрациклин, полимиксин, стрептомицин, левомицетин, цефалоспорины оказывают на лептоспиры антибактериальным действием. Поливалентный протилептоспирозний иммуноглобулин в тяжелых случаях вводят внутримышечно 10-15 мл в первый день и по 5-10 мл в следующие два дня.
При появлении первых, даже незначительных, проявлений недостаточности почек или почек и печени нужно применять средства интенсивной и реанимационной терапии.
Они охватывают дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов и систем. С целью дезинтоксикации применяют реополиглюкин, реоглюман, а также концентрированные растворы глюкозы на фоне форсированного диуреза (при олигоанурии) с использованием больших доз фуросемида (лазикса) - 10-20-40 мл 1% раствора (100-200 - 400 мг в сутки). Снижению уровня азотемии способствуют ежедневные промывания желудка и кишок раствором Амбурже, применение леспенефрил, энтеросорбции подобное.
Больным с проявлениями острой недостаточности почек и печени показана экстракорпоральная детоксикация - гемосорбция, гемодиализ. Показаниями к гемосорбции является анурия, высокий темп роста азотемии, энцефалопатия, гиперкалиемия, интенсивная гипербилирубинемия. Основанием к проведению гемодиализа является прогрессирующий характер острой недостаточности почек, гипергидратация, неэффективность сорбционной детоксикации. Применение гемодиализа противопоказано в случае значительного геморрагического синдрома, тромбоцитопении (менее 60-50-109 в 1 л), значительной гипотензии, нарушения мозгового кровообращения, ритма сердца, отека легких, комы.
Назначают дезагреганты (курантил, трентал), антигистаминные, сосудорасширяющие средства, реополиглюкин, антикоагулянты (гепарин), ингибиторы протеолиза (пантрипин, контрикал, гордокс, трасилол, антагозан), а также гликокортикостероиды, повышающих толерантность клеток к гипоксии, блокируют сосудосуживающим действием и предотвращают развития шокового органа. Гормональные препараты назначают короткими курсами, доза определяется клиническим эффектом и в отдельных случаях острой недостаточности почек и печени может достигать 1000 мг в сутки (за преднизолоном).
При значительной артериальной гипотензии рядом с гликокортикостероидамы целесообразно применять дофамин. Последний вводят внутривенно капельно от нескольких часов до С дней непрерывно.

Профилактика лептоспироза

Важную роль играют ветеринарно-санитарные мероприятия, предусматривающие своевременное выявление больных лептоспирозом животных, их изоляцию и лечение, проведение карантинных заходыв в??хозяйствах, где есть больные животные, выполнение правил пастбищного ы стойлового содержания скота, санитарную экспертизу м мяса. Чтобы предотвратить распространение лептоспироза сепед сельскохозяйственных животных, в ячейках проводят их вакцинацию убитой поливалентной лептоспирозный вакциной. Систематические дератизационные мероприятия способствуют снижению эпидемической активности очагов, к важным профилактическим мероприятиям относится защита пищевых продуктов от загрязнения мочой больных животных
В случае угрозы заражения лептоспирозом людей (работающие на фермах, ензоотичних по лептоспироза, работников канализационной сети и других) рекомендуется профилактическая вакцинация убитой поливалентной лептоспирозный вакциной.

Лептоспироз – это группа инфекций, протекающих в организме человека в виде лихорадочного заболевания. Возбудитель лептоспироза – лептоспиры, это микроорганизмы из семейства спирохет.

Впервые как самостоятельное заболевание лептоспироз был подробно описан немецким ученым Вейлем еще в 1886 году. Среди российских ученых над изучением лептоспироза работал Н. П. Васильев, и в 1888 году он описал эту болезнь под названием «инфекционная желтуха». С этого момента было проведено множество исследований, направленных на изучение причин развития заболевания, однако даже сейчас врачам не удается избежать летальности при тяжелых формах заболевания.

Что это такое?

Лептоспироз - это инфекционное заболевание, вызываемое особыми бактериями под названием лептоспиры. Чаще всего болезнь можно получить, искупавшись в загрязненном лептоспирами небольшом водоеме или употребляя в пищу сырую воду, мясо или молоко животных, больных лептоспирозом.

Существует несколько типов этого заболевания, часть из которых может быть весьма опасна для жизни человека.

Этиология и патогенез

Они проникают в организм носителя через кожные покровы и слизистые оболочки, а затем оседают в лимфатических узлах и начинают активно размножаться. Далее лептоспироз переходит на другие органы и системы, накапливаясь преимущественно в почках, печени и ЦНС. Деятельность вредоносных микроорганизмов приводит к некротическим и дегенеративным изменениям тканей, нарушению целостности эпителия почечных канальцев, развитию ДВС-синдрома и последующим геморрагическим высыпаниям.

Пути инфицирования:

1. Контактный – если человек непосредственно контактировал с больным животным или прикасался к зараженным предметам обихода, воде.
2. Алиментарный – при употреблении в пищу продуктов от зараженных животных и инфицированной продуктами отходов растительной пищи.
3. Аэрогенный – если в дыхательные пути попадает обсемененный воздух.
4. Трансмиссивный – в результате укусов блох или зараженных клещей.

Наиболее часто заболевают работники животноводческих ферм, пастухи, доярки, ветеринары и лица, работающие на заболоченных лугах. Как правило, лептоспироз диагностируется у людей в летние месяцы, особенно в августе, когда создаются идеальные условия для размножения бактерий.

Симптомы

У человека скрытый период при лептоспирозе продолжается от четырех дней до двух недель. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников и характеризуется:

• сильной головной болью;
• бессонницей;
• сильными болями в икроножных и других мышцах;
• миалгией, сопровождающейся гиперестезией кожи;
• одутловатостью и гиперемией шеи и лица;
• ознобом;
• инъекцией капилляров склер;
• повышением температуры;
• постоянной жаждой;
• исчезновением аппетита.

На четвертый день после первого проявления признаков болезни симптоматика дополняется желтушным окрашиванием кожных покровов, появлением экзантемы, гипотензией, брадикардией, приглушением сердечных тонов, а также патологическими изменениями эпителия дыхательных путей. В этот же период почти у всех пациентов заметно увеличиваются в объеме печень и селезенка, появляется симптоматика поражения ткани почек.

При тяжелом течении лептоспироза у больных нарастает токсикоз, появляются связанные с ним проявления, появляются симптомы уремии.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований позволяет врачу определить лептоспироз даже при стертых формах заболевания. Ориентировочный комплекс необходимых исследований выглядит так:

1. Общий анализ мочи (определяются гематурия, цилиндры, желчные пигменты);
2. Клинический анализ крови (определяются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, уменьшение количества тромбоцитов);
3. Биохимический анализ крови (увеличение билирубина, а также ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, КФК, снижение уровня протромбина, увеличение времени свертываемости крови);
4. Анализ спинномозговой жидкости (определяются нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, повышенное содержание белка, эритроциты);
5. Серологические методы ELISA, РА, РНГА (позволяют определить специфические антитела к лептоспирам с последующим нарастанием их титров);
6. Бактериоскопия (выявление лептоспир в крови, спинномозговой жидкости, моче);
7. ПЦР (позволяет выявить ДНК лептоспир в биологических материалах пациента).

Осложнения болезни

Опасными осложнениями заболевания могут стать:

• почечная недостаточность;
• кровотечения;
• поражения глаз;
• печеночная кома;
• инфекционно-токсический шок;
• менингит;
• вторичная пневмония,
• нарушение зрения;
• нарушения со стороны сердца;
• параличи, парезы;
• абсцесс,
• пролежни.

Высокая смертность фиксируется из-за почечных или печеночных нарушений, и составляет она около 60%.

Лечение лептоспироза

Лечение больных должно проводиться в условиях стационара. Пациенты с тяжелыми формами заболевания помещаются в палаты интенсивной терапии для постоянного наблюдения за состоянием здоровья и динамикой лабораторных показателей.

Основными направлениями в лечении лептоспироза у человека являются непосредственная борьба с возбудителем и индивидуальная патогенетическая терапия (что подразумевает лечение пораженных органов с учетом механизма развития заболевания).

Среди огромного количества современных антибиотиков при лептоспирозе отдается предпочтение банальной группе пенициллина. Как оказалось, пенициллиновый ряд наиболее губителен для лептоспир. Пенициллин назначают в дозе от 4 до 12 млн ЕД в сутки, разделив ее на несколько приемов. Общая длительность антибиотикотерапии составляет 10-14 дней. Благоприятнее для выздоровления, если такая терапия будет начата в первые четверо суток от начала заболевания, в противном случае эффективность лечения ниже.

Патогенетическая терапия направлена на уменьшение симптомов интоксикации, восполнение потерь жидкости организмом, коррекцию показателей системы крови и гомеостаза. В основном она включает в себя использование:

• энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан и другие);
• антигистаминных (противоаллергических) препаратов (Супрастин, Лоратадин, Зодак, Супрастинекс и другие);
• анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Парацетамол, Ксефокам и другие);
• инфузионных растворов и дезинтоксикационных препаратов (физиологический раствор натрия хлорида, растворы глюкозы, препараты калия, раствор Рингера, Реосорбилакт, Реамберин и так далее);
• гормонов (они особенно показаны в тяжелых случаях, при повышенной кровоточивости и выраженной интоксикации). Назначаются коротким курсом с постепенным снижением дозы (Преднизолон, Дексаметазон);
• антиоксидантов и антигипоксантов (витамин Е, С, Мексидол, Милдронат, Цитофлавин, Эссенциале, Глутаргин, Актовегин, Церебролизин, Октолипен и другие). Выбор конкретного препарата обусловливается поражением того или иного органа. Так, например, при поражении печени предпочтительнее Эссенциале, а при поражении ткани мозга – Церебролизин.

В тяжелых случаях одних медикаментозных мер оказывается недостаточно. Почечная и печеночная недостаточность могут потребовать проведения экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация). Количество процедур будет определяться показателями гомеостаза, анализов мочи и крови, общим состоянием больного.

Реабилитационный период

После успешного лечения лептоспироза пациенты должны быть поставлены на диспансерный учет на срок порядка полугода. В течение этого периода проводятся реабилитационные мероприятия, состоящие из консультаций окулиста, невропатолога, терапевта или педиатра (если пациент – ребенок). Спустя полгода пациент должен каждый месяц появляться на приеме у терапевта, который, при необходимости, назначит обследование у профильного специалиста. На протяжении первых двух месяцев реабилитации регулярно проводятся клинические и лабораторные обследования.

Если по окончании реабилитационного срока анализ на лептоспироз не дает положительных результатов, пациента снимают с учета. В противном случае наблюдение с соответствующими реабилитационными мероприятиями длится в течение 2 лет.

Профилактика

Лептоспироз относится к опасным заболеваниям с высокой летальностью, но специфические профилактические мероприятия ещё не разработаны. Это связано с тем, что разные штаммы лептоспир отличаются антигенными компонентами. Поэтому создать вакцину, которая бы достоверно защищала от инфицирования, не возможно.

Предотвратить заболевание можно таким образом:

1. Исключить или максимально ограничить купание в стоячих водоемах природных условий;
2. Борьба с мелкими грызунами. Обязательно должна проводится в жилых домах и, особенно, на объектах общественного питания, продуктовых складах и магазинах. Каждый представитель этого ряда животных может оказаться переносчиком лептоспирозной инфекции;
3. Экстренная антибиотикопрофилактика доксициклином после возможного инфицирования или появлении любых проявлений симптоматики продромального периода;
4. Использование защитных прорезиненных костюмов при необходимости контакта с инфицированной водой.

После предполагаемого инфицирования в качестве экстренной профилактики может назначаться доксициклин.