МЕЛАНОМА ЮНОШЕСКАЯ (melanoma juvenile)
Синоним: невус Шпитца.
Этиология и патогенез
Согласно гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980), юношеская меланома представляет собой эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус.
Schreus считает, что невоклеточные невусы принадлежат к органоидным новообразованиям, состоящим из меланоцитов и шванновских клеток. Несмотря на то, что комбинированные невусы, к которым относится и юношеская меланома, редко предшествуют злокачественной меланоме,
Обычно асимптомное опухолевидное (выбухающее) образование плоской или полушаровидной формы, небольших размеров (около 1 см), с четкими границами, плотной консистенции, цвет которого колеблется от светло-красного до темно-коричневого или реже черного. По наблюдениям Rupee, только в одном случае из 80 опухоль была множественной.
Burket наблюдал 2 больных, у которых было от 20 до 50 элементов, причем у одной из них они были распространенными. Вначале опухоль растет быстро, а затем остается годами в стационарном состоянии. По периферии могут располагаться телеангиэктазии. Поверхность гладкая, лишена волос, реже гиперкератотичная, бородавчатая. В редких случаях возможно изъязвление.
Локализация — преимущественно на лице, конечностях, реже на шее, туловище. По данным Rupee и соавт. (1979), на голове располагается опухоль в 54% случаев, в остальном на конечностях и только у 3 из 80 человек — на туловище.
Имеются сведения о локализации на конъюнктиве, в области ягодиц. По мнению Allen, при локализации опухоли на конъюнктиве, в первую очередь, надо думать о возможности злокачественной. а не ювенильной меланомы.
Frenk и соавт. в своей работе приводят классификацию Duperrat и Dufourmental, различающих 4 клинических варианта:
1) малопигментированная опухоль, мягко-эластической консистенции, розового или светло-коричневого цвета, исчезающего мри диаскопии;
2) малопигментированная опухоль плотной консистенции (фиброматозный тип, иногда с телеангиэктазиями);
3) пигментированное новообразование с гладкой, редко — с шелушащейся поверхностью;
4) множественные элементы красновато-коричневатого цвета на фоне пятен типа кофе с молоком.
Anrade различает следующие клинические варианты ювенильной меланомы:
Prose и соавт. на основании данных литературы выделяют 4 типа множественных ювенильных меланом: диссеминированные меланомы, сгруппированные на здоровой, гипо — или гиперпигментированной коже.
Заболевание развивается преимущественно у детей, с частотой, независимой от пола. Имеются сведения о семейных случаях. Frenk и соавт. считают, что в большинстве случаев развивается в возрасте 3-15 лет; 15% — в период полового созревания и у взрослых, но может существовать с рождения или появиться у лиц старше 60 лет.
Злокачественное перерождение наблюдается редко. По мнению Allen, возможность развития злокачественной меланомы не выше, чем на фоне любого смешанного невуса. Как считает автор, не опубликовано ни одного случая с метастазами, в котором бы гистологическая картина соответствовала критериям ювенильной меланомы.
Гистопатология
В поверхностных слоях дермы имеются в разных соотношениях, в том числе с преобладанием того или иного вида, веретенообразные клетки, часто располагающиеся перпендикулярно к поверхности эпидермиса, эпителиоидные клетки, в том числе многоядерные, некоторые из них, из-за расположения ядер по периферии клетки, сходны с клетками Тутона. Гистологически юношеская меланома может иметь сходство со злокачественнной. Как считает А. К. Апатенко, ювенильную меланому отличает от злокачественной поверхностный характер расположения клеток, небольшое количество пигмента, меньший атипизм клеток, преобладание веретенообразных клеточных элементов, наличие многоядерных гигантских клеток. По мнению Sprafke, сходство может достигать такой степени, что только по данным морфологии нельзя с достаточной достоверностью решить вопрос, идет ли речь о злокачественной меланоме или безвредной юношеской. По данным Paniago-Pereiга, в 9,5% обнаруживается пограничный тип невуса, в 66% — смешанный, в 24,5% — интрадермальный, преимущественно веретеноклеточный — в 54,5% эпителиоидноклеточный — в 21%, комбинированный — в 24,5%
Дифференциальный диагноз
Хирургическое иссечение.
Невус шпиц
Один из видов родинок невус Шпица - незлокачественное образование, отличающиеся от остальных ровностью краев. Сильно кровоточит при малейшем повреждении. Появляются в первые 10 лет жизни, но возможно возрастание и в более старшем возрасте. Это врожденная опухоль с неизвестной точной природой возникновения. Появляется резко и бессимптомно. Часто располагается на лице у пациента, поэтому может вызывать внешний дискомфорт. Удаляют веретеноклеточный невус с помощью лазерной терапии, хирургической операции, деструкции радиоволной, жидким азотом или теплотой. Предварительно нужно провести диагностику новообразования.
Невус Шпица отличается гиперчувствительностью и кровоточивостью.
Что собой представляет?
Невус Шпица встречается под названием юношеская, ювенильная веретеноклетачная и эпителиоидная родинка. Это узелковое новообразование с круглой формой, несильно выступающие над поверхностью. Невус этого вида преимущественно проявляется у детей и подростков, молодых людей до 20-ти лет. Ювенильный невус обладает четкими краями, которые сильно видны на контрасте с кожей. Обладает розовым или коричневым цветом, разной тональности. Зачастую такая веретенообразная родинка маленьких размеров, диаметр не превышает 2 см. Цвет поверхности невуса однородный, возможна чешуйчатость. Выбирает любую зону на теле человека, преимущественно на голове. Волосы на ней не растут. Любые изменения размера, окраса и кожи поверхности - повод обратиться к врачу за консультацией.
Этиология и эпидемиология
Точной причины появления родинки Шпица медицина не называет. Основа проявления невуса - эмбриональный зачаток клеток нервного гребня. У ребенка образование врожденное. Возможное возрастание нароста в любом возрасте, но после 40-ка лет встречается редко. Одной из причин появления узелка является наследственный фактор. Определила невус ученый-патоморфолог Софи Шпиц, в честь которой был назван веретенообразный невус в 1948 году.
Зачастую появляется в единичном экземпляре, только в 2% случаях наблюдается несколько эпителоидных уплотнений. Нарушения гормонального фона, в процессе формирования организма, могут стать природой возникновения ювенильных родинок. Риск перерождения в злокачественное образование очень низкий, но следует проходить систематическую диагностику у дерматолога, особенно если в семье есть больные с онкологией любого типа. Именно этот вид родимых пятен склонен к озлокачествлению.
Шпиц невус отличается плотной узелковой структурой и возможным шелушением. Вернуться к оглавлению
Симптомы и варианты течения
Появления невуса Шпица бессимптомное. Пациент не ощущает боли, нет отечности тканей зуда и жжения. Схож с бородавками, но с гладкой поверхностью. Четкость границ - один из отличительных симптомов новообразования. Согласно клинической картине недуга различают:
Появляется родинка Шпица внезапно, без предварительного покраснения. Особенностью такого типа невуса является его способность сильно кровоточить при легком повреждении и травмировании. Диагностировать веретеноклеточный невус может только доктор с помощью дерматоскопии, которая является основным анализом. Неопытный врач, при визуальном осмотре, может перепутать родинку Шпица с меланомой.
«Метаморфозы» невуса могут говорить о перерождении в злокачественную форму. Вернуться к оглавлению
Осложнения веретеноклеточного невуса
Эпителоидный невус редко перерастает в меланому, но риск не минимален из-за быстрого травмирования образования. Осложнением от такой родинки может стать ее перерождение в невоклеточное образование, игнорирование которого ведет к фиброме. В случае метастазирования раковые клетки располагаются на лимфатических узлах. Показать невус врачу стоит сразу, когда:
Нетипичное поведение родинки Шпица - сигнал для немедленной диагностики. Изменения внешнего вида новообразование может свидетельствовать о проблеме.
Диагностика на предмет угрозы от Шпиц невуса включает сдачу анализов и аппаратное обследование. Вернуться к оглавлению
Диагностика мероприятия
Для определения точной картины недуга стоит обратиться за помощью к доктору. Изначальный осмотр может провести терапевт впоследствии, направив пациента к дерматологу или онкологу. Диагностика включает в себя применения нескольких методов исследования для полноты клинической картины. Приведена таблица с методами изучения недуга.
Все о невусах: виды, причины появления, осложнения и лечение родинок
Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.
Определение и основные свойства
Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.
Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.
Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:
Согласно статистике, родинки и образования есть у 75% людей европеоидной расы. На теле любого взрослого их количество в среднем достигает 20, но у некоторых их больше в пять раз.
В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.
В развитии невус проходит несколько этапов:
Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.
Классификация невусов
Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:
Эпидермально-меланоцитарные
Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.
Фото эпидермального невуса кожи
Подразделяется вид на:
Дермально-меланоцитарные
Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.
Подразделяется на:
Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.
Меланоцитарные
Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.
Сами элементы могут быть:
Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.
Смешанные и другие типы
Смешанная — переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.
К этому виду относятся:
Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера
Существует также белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.
Опасные и неопасные виды
Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают меланомоопасными и меланомобезопасными.
К первому типу относятся:
На фото изображен невус Рида
Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.
Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гемангиома, гистиоцитома, гранулема.
Разновидности у детей
Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.
Среди самых распространенных есть:
Причины возникновения
Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.
Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.
Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.
Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:
Невус кожи. Виды, фото, удаление, лечение.
Виды невусов кожи. Пигментные и гамартомы.
Выделяют несколько видов невусов. Так же, как и родинки, невусы — это достаточно разнородная группа опухолей кожи. Но, если родинки - это, скорее, народный термин. Невусы — это группа, выделенная врачами. Часть невусов образуется из-за роста пигментных клеток кожи — меланоцитов, отвечающих за окраску. Соответственно, эти виды будут называть пигментными, меланоцитарным невусами, или, даже, меланоформными. Часть невусов сформированы вовсе не меланоцитами, а клетками других типов. В этом случае они являются по своему характеру гамартомами. То есть, сообществом клеток с нарушением дифференцировки и структуры ткани. Этим невусам дают конкретное название, их нельзя назвать пигментными. В меланому может, со временем, превратиться только пигментный невус. Гамартомы кожи (в первую очередь, сальный невус) могут дать различные разновидности рака кожи. В связи с тем, что невусы, в подавляющем большинстве случаев, не угрожают здоровью, многие врачи не знают их классификации и отличий друг от друга. Называют невусом все подряд, в том числе, себорейный кератоз и пигментированные папилломы. Ввиду чего, группа под названием «невусы» становится лишь чуть более упорядоченной, нежели «родинки». Термины пигментный и пигментированный следует различать, пигментный указывает на наличие пигментных клеток в составе, пигментированный — на более темную окраску.
Пигментный невус (меланоцитарный).
Пограничный невус кожи.
Сложный невус кожи.
Внутридермальный невус кожи.
Внутридермальный невус — это конечный этап развития приобретенных меланоцитарных невусов. При этом, все пигментные клетки переходят в папилломатозной слой дермы, вызывая разрастание соединительной ткани, из которой состоит дерма. При этом, часть пигментных клеток гибнет. Внешне это проявляется увеличением высоты нароста, потерей его окраски. Больше всего данных родинок появляется на лице, где они вызывают косметические проблемы. Их могут называть папилломами, наростами, бородавками, жировиками. Стремиться чем-то самостоятельно удалять. Однако, самолечение или удаление у неквалифицированного специалиста опасно, так как меланоциты остаются, если их травмировать и не убрать до конца, может развиться меланома. Хотя, риск развития меланомы из внутрикожного невуса крайне невысок.
Врождённый или конгенитальный пигментный невус.
Невус Шпиц (Спитц, ювенильный, эпителиоидный или веретеноклеточный невус) — доброкачественное опухолевидное образование кожи, чаще солитарное, красно-коричневого цвета с гладкой или бородавчатой поверхностью.
Этиология . невус Шпиц развивается из клеток нервного гребня (эмбриональный зачаток). Патогенетических ассоциаций зарегистрировано не было.
Эпидемиология . заболевание встречается в любом возрасте. Примерно треть больных составляют дети младше 10 лет, 36% - больные в возрасте 10-20 лет, 31% - больные в возрасте старше 20 лет. После 40 лет встречается редко. 90 % невусов являются приобретенными. Имеются сведения о семейных случаях.
Впервые описан в 1948 году американским патоморфологом Софи Шпиц, которая впервые опубликовала случай “юнешеской меланомы», поражение кожи, которое в последующем стали известны как Spitz невус.
Жалобы как правило пациенты с ювенильными невусами не испытывают и приходят лишь в случае диагностики «подозрительного» новообразования. Визуально же невус представляет собой опухолевидное образование плоской или полукруглой формы, диаметром от 0.2 до 2 см, с четкими границами, плотной консистенции, цвет которого колеблется от светло-красного до темно-коричневого или реже черного. Поверхность его гладкая или бородавчатая. Преимущественно локализируется на лице, конечностях, реже на шее, туловище. Имеются случаи множественных или сгруппированных невусов Шпица. Злокачественное перерождение наблюдается крайне редко.
Диагностика . проводиться только дерматологом с помощью специального исследования дерматоскопии (это вид исследования кожных образований без операционного вмешательства, дающий возможность уточнить диагностику ранних стадий меланомы, когда злокачественное новообразование еще не метастазирует). В сомнительных случаях специалист может взять у вас биопсию (прижизненный забор клеток или тканей из организма с диагностической целью) и направить ее к патоморфологу для уточнения диагноза. В целом Невус Шпиц не представляет затруднений в диагностике, однако редкие его формы часто напоминают меланому (злокачественная опухоль кожи), поэтому в случае нахождения у себя на коже образования подобного типа необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Лечение . хирургическое (возможно использование лазерного скальпеля) – иссечение невуса единым блоком с полосой окружающей визуально не измененной кожи шириной от 5 мм до 1 см (в случае атипичных вариантов). Последующее гистологическое исследование обязательно. Основное требование – одномоментное удаление всего новообразования. При неполном иссечении вероятность рецидива составляет 10-15%. Рекомендуется периодический контроль с интервалами 6?12 месяцев.
Невус фото: виды, причины появления на коже, удаление.
В зависимости от вида на фото невус выглядит по-разному.
Разделяют две основные группы невусов: меланоцитарные (пигментные) и типа гамартомы.
Вы можете увидеть на фото,как происходит удаление подобных невусов.
Обычный пигментный невус на фото.
Обычный пигментный невус на фото имеет так же разнообразные внешние признаки в зависимости от того, на какой глубине располагаются гнезда пигментных клеток. Основные причины появления: солнечное облучение, наследственность и гормональные перестройки.
Редкие пигментные невусы на фото.
Фото невусов из дермы.
Огромный врожденный пигментный невус. На фото виден рост волос, более светлые и темные участки.
Фото невусов из группы гамартом.
Невус Шпиц (Спитц)
Как начинают появляться родинки у детей
Многие родители хотят знать, почему появляются родинки у детей, и насколько они опасны. Эти переживания не напрасны, так как существуют невусы, которые могут перерождаться в злокачественное новообразование, небезопасное для жизни крохи. Рассмотрим причины появления родинок и их значение, какие разновидности бывают, в каком случае новообразование опасно, и требуется обратиться к доктору?
Уже с первых дней жизни и в дальнейшем у человека могут появляться новые невусы на коже.
Во сколько лет появляются?
Первые родинки у ребенка могут возникать в течение всего периода взросления, но есть и какие невусы, с которыми кроха уже родился, это так называемые родимые пятна. На возникновение невуса влияет повышенное образование в дерме меланина, который скапливается в одном месте, где и начинают появляться родинки. Значение родинок в жизни человека интерпретируют по-разному: одни говорят, что если их много, то человек будет счастлив, а вот официальная медицина с этим несогласна. Врачи советуют обратить внимание на рост объемов и количества невусов, так как это немаловажное наблюдение поможет предотвратить развитие тяжелой болезни.
Родинки у детей возникают и как следствие нарушения функционирования сосудов, в результате чего случается внутрикожное кровоизлияние, тогда невус называется сосудистым. Очень редко у малыша присутствуют невусы при рождении, появляются новые родинки в возрасте 1-2 года, потом у подростка в период полового созревания, у женщин в период вынашивания ребенка. К 30 годам образование невусов приостанавливается, и новые появляются редко.
Причины возникновения родинок у ребенка
Конкретная причина, из-за которой наблюдается появление родинок у детей, до сих пор неизвестна, но врачи выделили факторы, которые могут влиять на повышенное образование меланина:
Почему возникает ювенильный невус, до конца не установлено. Наиболее вероятным механизмом его развития считаются гормональные изменения в организме. Такой вывод сделали ученые на основании данных о распространенности заболевания. Известно, что подобное образование чаще всего возникает в определенные периоды жизни:
- Детский возраст.
- Половое созревание.
- Беременность.
Таким образом, ювенильной меланоме наиболее подвержены люди молодого возраста. После 40 лет такие невусы встречаются лишь в единичных случаях. Они могут иметь и врожденный характер, при этом не отрицается факт генетической предрасположенности к развитию подобных образований.
Классификация
Существует несколько терминов, подходящих для одного и того же процесса. Пигментное образование также могут называть юношеской доброкачественной меланомой, ювенильным или атипичным веретеноклеточным невусом. Обычно это единичная опухоль, однако бывают и множественные формы. В их структуре, согласно классификации, выделяют несколько типов:
- Первый – распространенные (сгруппированные) невусы на различных участках тела.
- Второй – очаги расположены на неизмененной коже.
- Третий – невусы занимают участок со сниженной пигментацией.
- Четвертый – образования группируются на гиперпигментированном фоне.
Эти критерии необходимы для постановки диагноза, ведь конкретная симптоматика у пациента вписывается в рамки одного из представленных вариантов.
Невус Шпица имеет несколько названий, отражающих его природу и происхождение. А в классификации представлено четыре типа его течения.
Морфология
Большое значение отводится гистологической структуре невуса. Как было указано ранее, это доброкачественное образование. В основном оно представлено веретенообразными или эпителиоидными клетками. В зависимости от локализации, различают следующие невусы:
- Внутридермальный.
- Пограничный.
- Смешанный.
Последняя разновидность встречается чаще. В структуре образования клетки расположены группами, ткани отечны, а капилляры расширены. Могут встречаться и воспалительные инфильтраты. Базальный слой эпителия может содержать специфические эозинофильные частицы, а в строме невуса иногда наблюдается так называемая десмопластическая реакция (разрастание соединительной ткани).
Симптомы
Опухолевидное образование в основном локализуется на коже головы и лица, реже вовлекаются другие участки тела (конечности, туловище). Выглядит невус как небольшой узел размерами от 2 до 20 мм, но чаще всего с диаметром, не превышающим 1 см. Цвет варьируется от розового до темно-коричневого, окраска гомогенная или неравномерная. Характер поверхности может быть гладким или шершавым (с бородавчатыми или папилломатозными разрастаниями). Пигментное образование лишено волос.
Течение невуса Спитц имеет несколько клинических вариантов, что было описано в классификации. Первый характеризуется появлением эластичной малопигментированной опухоли (розовой или светло-коричневой), которая теряет окраску при надавливании. Второй тип представлен более плотным образованием с развитием телеангиэктазий. Гладкая или бугристая опухоль с шелушащейся поверхностью и интенсивной окраской – это признак третьего клинического варианта. Если же появляется множество красно-коричневых узлов на фоне пигментных пятен, то говорят о четвертом типе невуса.
Клиническая симптоматика невуса представлена лишь внешними изменениями на коже. Никакого дискомфорта, помимо косметического, пациент не испытывает.
Течение и прогноз
Образование возникает достаточно внезапно и обладает быстрым ростом. Но вскоре невус становится плоским и длительное время остается без изменений. При травматизации он может кровоточить. В дальнейшем существует несколько вариантов развития патологии:
- Самопроизвольная инволюция (обратное развитие).
- Трансформация в меланоцитарный невус.
- Малигнизация (превращение в меланому).
Наибольшую опасность представляет озлокачествление юношеского невуса в период полового созревания, хотя такие случаи встречаются достаточно редко. Внешними признаками опасного образования могут быть большой размер и присутствие изъязвлений. Гистологически злокачественный невус Шпица характеризуется плотным расположением клеток с явлениями атипии и значительным количеством митозов. Иногда происходит метастазирование в регионарные лимфоузлы.
Дополнительная диагностика
Определяющее значение для диагностики имеет гистологическое исследование. С его помощью удается дифференцировать невус от меланомы, поскольку существует определенная схожесть со злокачественной опухолью на ранних стадиях развития. Типичными отличиями рассматриваемого состояния будут:
- Наличие веретенообразных клеток.
- Малое содержание пигмента.
- Поверхностное расположение.
- Менее выраженный атипизм.
Помимо меланомы, юношеский невус также дифференцируют с другими изменениями на коже, среди которых необходимо отметить ювенильную ксантогранулему, мастоцитому, гемангиому.
Клиническая картина
Невус Шпиц имеет куполовидную форму и отличается небольшим размером (до 1 см). Его внешняя поверхность, как правило, гладкая, без наличия волос, с четкими границами и равномерной окраской. В подавляющем большинстве случаев, это единичные образования, которые располагаются на коже лица или шеи и очень редко на туловище или конечностях.
В дерматологии принято различать 4 варианта проявления образования:
- Невус имеет эластичную консистенцию и небольшое содержание пигмента. Его цвет розовый или светло-коричневый.
- Образование с низким уровнем пигментации, но с плотной консистенцией.
- Накожное образование с большим количеством пигмента с гладкой или шелушащейся поверхностью темного цвета.
- Проявление множественных узелков.
Наиболее часто встречаются первые два варианта.
Период возникновения
Чаще всего невус Шпиц проявляется в детском или подростковом возрасте, а также с рождения (10%). Гораздо реже после 20 лет и, в единичных случаях, после 40 лет. При этом новообразование увеличивается достаточно быстро и в течение нескольких месяцев может достичь своего естественного размера. Зачастую стремительный рост вынуждает обращаться за консультацией к дерматологу. Именно из-за такой особенности своего проявления невус Шпица еще называют “юношеской меланомой”, а также веретеноклеточным или ювенильным невусом. Подобная патология возникает с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.
В каких случаях стоит обращаться к врачу?
По своей структуре образование очень схоже с меланомой, но не является ею. В то же время, наличие подобной родинки свидетельствует о повышенном риске заболевания раком кожи. Также, согласно последним наблюдениям, вероятность озлокачествления существенно повышается с наступлением половой зрелости.
Обязательно стоит обратиться к врачу, если становятся заметны следующие изменения во внешнем виде невуса:
- После длительного нахождения в стабильном состоянии родинка внезапно увеличивается в размере.
- Невус начинает менять свою форму, проявляются неправильные контуры и асимметрия.
- Заметны изменения в цвете: он становится неравномерным или меняется вся окраска.
- Образование кровоточит или же из него выделяются влажные массы другого характера.
- Родинка начинает зудеть, появляются болевые или другие неприятные ощущения.
Такие проявления могут свидетельствовать о начале процесса малигнизации (озлокачествления). При наличии даже одного из перечисленных признаков необходимо обязательно посетить дерматолога, так как это может свидетельствовать о предраковом состоянии или же о начальной стадии меланомы.
Особенности диагностики и лечения невуса Шпица
Первичная диагностика и обследование проводится дерматологом при помощи дерматоскопа. Этот прибор в десятки раз увеличивает видимость невуса, что позволяет сделать выводы о клиническом состоянии накожного образования.
Иногда невус Шпиц очень сложно отличить от проявлений меланомы, так как их структура может быть очень схожей. В этом случае назначается процедура биопсии для проведения гистологических исследований. Принимая во внимание эти факторы, для правильного установления диагноза следует обращаться к опытному дерматологу.
Лечение такого невуса осуществляется путем одномоментного иссечения опухоли с захватом здоровых прилегающих тканей. Операцию целесообразно проводить, когда в результате осмотра или гистологического исследования подтверждается малигнизация образования. Использование лазерного скальпеля оставляет минимальные послеоперационные следы на коже. Поэтому удаление родинки таким способом можно проводить в косметологических целях. Это, в свою очередь, может предотвратить развитие таких осложнений, как фиброз.
Иссеченные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. После проведения операции необходимо периодическое наблюдение у врача в течение следующих 12 месяцев.
Причины, условия возникновения и патогенез заболевания
Процесс формирования невусных клеток происходит, когда ребенок находится в утробе матери. Они образуются из нервного гребня, таким же образом развиваются меланоциты. Клетки невоидной опухоли появляются в результате того, что меланобласты перемещающиеся в глубокий слой эпидермиса, не доходят до него. В результате, некоторые невусные клетки не достигают фазы меланоцита. Причины этого явления до конца не изучены.
Внимание! Опухоль Шпица является доброкачественной, но в редких случаях, существует возможность трансформации в злокачественную.
Образование Невуса Шпица, на стадии возникновения, напоминает родимое пятно с гладкой, реже папилломатозной поверхностью. Форма родинки выпуклая и округлая, цвет зависит от процесса формирования и разрастания кровеносных сосудов (васкуляризации), может быть светло-розового, желтого и темно-коричневого оттенка. В прилегающих к отростку поверхностях эпидермиса часто наблюдается расширение не больших кожных сосудов (телеангиэктазия). Волосы в зоне очага не растут, размер может достигать диаметра – два сантиметра. Имеет склонность к быстрому росту.
Важно! В основном, Невус Шпица проявляется у детей до 12 лет и подростков, особенно в момент полового созревания. Может появиться во время беременности или после родов, что обусловлено гормональными изменениями.
Опухоль, может образоваться, не зависимо от полового признака. Вероятность появления отростка гораздо выше у молодых людей до 25 лет и у детей от одного года и старше. При достижении возраста 40-50 лет, новообразование наблюдается крайне редко. Такая этиология заболевания (по возрастным критериям) привела к новым формулировкам его названия:
– юношеская доброкачественная меланома;
– невус ювенильный.
Помимо гормональных перемен, на образование могут влиять и другие внешние факторы:
Лечение рака кожи в Израиле
Природа возникновения юношеской доброкачественной меланомы, названной в честь американского патоморфолога Софи Шпиц , до конца не изучена.
Гистология и классификация новообразования
Разбирая структуру узлов, можно выделить два вида:
– врожденные;
– приобретенные.
Приобретенные отростки имеют подразделения на типы:
Невусные клетки чаще всего бывают веретенообразной формы, более 50% случаев. Иногда, при гистологическом наблюдении, встречается эпителиоидная форма, в среднем 20%. Также, бывают образования смешанного типа, до 25%. Гистопатологические исследования показали, что в большинстве случаев, количество меланина очень низкое, в некоторых образцах – он отсутствует.
Интересно! Гистология – это область медицины, которая исследует строение организма человека на уровне тканей. Гистопатология – исследования мельчайших деталей пораженных тканевых образований.
Болезнь «Невус Шпица» может проявляться в виде опухоли:
- Слабой пигментации и плотности (мягкая, эластичная).
- Незначительной пигментации, но более ярко выраженной плотности. Может сопровождаться расширением мелких кожных сосудов (сосудистых сеток).
- Сильно выраженной пигментации, с гладким покровом. В некоторых случаях наблюдается шелушение.
- Ярко выраженных, не единичных узлов. Бывают случаи, когда в окружении узла большого размера, возникает несколько образований.
Диагностика и лечение заболевания
Диагностические методы для определения невуса Шпица подразделяются на дифференциальные и гистологические исследования. К дифференциальным способам диагностики относится дерматоскопическое обследование, которое применяется для определения трансформации и поражения тканей. Мероприятия проводятся при помощи специального устройства – дерматоскопа. Процедура не причиняет дискомфорта, безболезненная, качество определения диагноза зависит от квалификации специалиста.
Гистологические способы определения болезни представляют собой забор образца (биопсия), его подготовка, исследование и заключение. Отличить заболевание от меланомы достаточно трудно.
Критерии, характерные для юношеской доброкачественной меланомы:
– четкие границы и гладкая поверхность;
– телеангиэктазия;
– по нижней области невуса наблюдается увеличение (рост) клеток;
– отсутствуют нетипичные митозы;
– присутствуют клетки веретенообразной и эпителиальной формы.
Болезнь Боуэна
Также, может наблюдаться атрофия кожного покрова. Клетки опухоли имеют большое тело веретенообразной формы.
При определении ювенильного отростка важно исключить похожие заболевания:
– внутридермальный невус;
– гемангиома;
– узловая меланома;
– дерматофиброма;
– телеангиэктатическая гранулема.
Лечение проводится с помощью хирургических операций. Наряду с классическими методами операционного вмешательства, в настоящее время проводится удаление новообразования с помощью лазерного скальпеля. Такая процедура обжигает края разреза и дезинфицирует их.
Важно! В результате резекции, узел должен быть удален полностью, иначе могут возникнуть послеоперационные осложнения и рецидив с вероятностью 10-20%.
Длина от границы отростка до места разреза не должна быть меньше семи миллиметров. После окончания операции и устранения невуса, образец ткани направляется на исследование (гистологию). Срок наблюдения за самочувствием пациента, в результате хирургического вмешательства, составляет около года.
Что собой представляет?
Невус Шпица встречается под названием юношеская, ювенильная веретеноклетачная и эпителиоидная родинка. Это узелковое новообразование с круглой формой, несильно выступающие над поверхностью. Невус этого вида преимущественно проявляется у детей и подростков, молодых людей до 20-ти лет. Ювенильный невус обладает четкими краями, которые сильно видны на контрасте с кожей. Обладает розовым или коричневым цветом, разной тональности. Зачастую такая веретенообразная родинка маленьких размеров, диаметр не превышает 2 см. Цвет поверхности невуса однородный, возможна чешуйчатость. Выбирает любую зону на теле человека, преимущественно на голове. Волосы на ней не растут. Любые изменения размера, окраса и кожи поверхности - повод обратиться к врачу за консультацией.
Этиология и эпидемиология
Точной причины появления родинки Шпица медицина не называет. Основа проявления невуса - эмбриональный зачаток клеток нервного гребня. У ребенка образование врожденное. Возможное возрастание нароста в любом возрасте, но после 40-ка лет встречается редко. Одной из причин появления узелка является наследственный фактор. Определила невус ученый-патоморфолог Софи Шпиц, в честь которой был назван веретенообразный невус в 1948 году.
Зачастую появляется в единичном экземпляре, только в 2% случаях наблюдается несколько эпителоидных уплотнений. Нарушения гормонального фона, в процессе формирования организма, могут стать природой возникновения ювенильных родинок. Риск перерождения в злокачественное образование очень низкий, но следует проходить систематическую диагностику у дерматолога, особенно если в семье есть больные с онкологией любого типа. Именно этот вид родимых пятен склонен к озлокачествлению.
Шпиц невус отличается плотной узелковой структурой и возможным шелушением.
Симптомы и варианты течения
Появления невуса Шпица бессимптомное. Пациент не ощущает боли, нет отечности тканей зуда и жжения. Схож с бородавками, но с гладкой поверхностью. Четкость границ - один из отличительных симптомов новообразования. Согласно клинической картине недуга различают:
- невус розового цвета, консистенция мягкая, образование малопигментированное;
- светлый узел плотной структуры;
- сильно выраженное уплотнение темного цвета с плотной структурой, иногда с шелушащейся поверхностью;
- несколько невусов яркого или темного цвета.
Появляется родинка Шпица внезапно, без предварительного покраснения. Особенностью такого типа невуса является его способность сильно кровоточить при легком повреждении и травмировании. Диагностировать веретеноклеточный невус может только доктор с помощью дерматоскопии, которая является основным анализом. Неопытный врач, при визуальном осмотре, может перепутать родинку Шпица с меланомой.
«Метаморфозы» невуса могут говорить о перерождении в злокачественную форму.
Осложнения веретеноклеточного невуса
Эпителоидный невус редко перерастает в меланому, но риск не минимален из-за быстрого травмирования образования. Осложнением от такой родинки может стать ее перерождение в невоклеточное образование, игнорирование которого ведет к фиброме. В случае метастазирования раковые клетки располагаются на лимфатических узлах. Показать невус врачу стоит сразу, когда:
- изменилась форма образования;
- появилась пигментация ― более темные или светлые зоны в общем колоре;
- произошло резкое увеличение в размере;
- границы стали неровными;
- появились выделения из эпидермиса;
- покраснела кожа вокруг невуса.
Нетипичное поведение родинки Шпица - сигнал для немедленной диагностики. Изменения внешнего вида новообразование может свидетельствовать о проблеме.
Диагностика на предмет угрозы от Шпиц невуса включает сдачу анализов и аппаратное обследование.
Диагностика мероприятия
Для определения точной картины недуга стоит обратиться за помощью к доктору. Изначальный осмотр может провести терапевт впоследствии, направив пациента к дерматологу или онкологу. Диагностика включает в себя применения нескольких методов исследования для полноты клинической картины. Приведена таблица с методами изучения недуга.
Диагностика проводится для точного определения недуга, чтобы не принять его за дермофиброму, гранулему, гемангиому, узловую меланому или контагиозного моллюска. Только после соответствующих анализов можно установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Родинка Шпица похожа в проявлениях на меланому, поэтому дать точную характеристику может только дерматолог или онколог.
Наиболее оправданное лечение Шпиц невуса — профессиональная хирургия.
Лечение невуса Шпица
Поскольку образование неопасное удалять его стоит только в случае желания пациента, который испытывает внешний дискомфорт или оно расположение в травмоопасных местах. Самым результативным методом устранения невуса Шпица является хирургическая операция. Проводиться в режиме стационара с местной анестезией. Делается небольшое иссечение, удаляется сама опухоль и по необходимости рядом расположенные ткани. После такой процедуры остается небольшой шрам. Курс реабилитации недолгий.
Популярными методами удаления являются лазерное выжигание, криодеструкция, удаления радиоволнами и электроскопия. При их применении рубец практически не остается. Обратиться за помощью можно в клинику или сертифицированный косметологический кабинет. Курс лечения проходит в несколько этапов до полного удаления. До начала обязательна консультация с врачом. Консервативное лечение и народная медицина не дает результатов.
Симптомы
Невус имеет несколько отличительных особенностей. Он представляет собой небольшое новообразование, не превышающее в размерах и сантиметра, форма его куполовидная. Структура поверхности в большинстве случаев гладкая, на ней отсутствуют волосы. Нарост имеет четкое очертание и равномерную окраску. Чаще всего является единичным и локализируется в области шеи и лица. Возможно появление невуса также на туловище, руках и ногах.
Невус Спитц может проявляться в нескольких вариациях:
- Новообразование эластичное, содержание в нем пигмента совсем незначительное. Окрас розовый либо бледно-коричневый.
- Консистенция нароста плотная, а уровень пигментации низкий.
- Количество пигмента высокое, поверхность при этом темная, консистенция шелушащаяся или гладкая.
- Появление большого количества узелков.
В большинстве случаев невус бывает первого и второго вида.
Когда возникает
Нарост появляется на теле у детей и подростков, за счет чего его еще называют юношеский. Встречаются случаи обнаружения данных новообразований у новорожденных.
Достаточно редко они появляются после достижения двадцатилетнего возраста, а в исключительных случаях могут быть обнаружены у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж.
Невус стремительно увеличивается в размерах. Наросту хватит всего несколько месяцев, чтобы он приобрел свой естественный размер. Именно за счет столь интенсивного роста есть острая необходимость врачебной консультации.
От появления этого новообразования не застрахованы представители обоих полов.
Когда нужна помощь врача
Структура новообразования имеет визуальное сходство с меланомой, но при этом ей не является. Наличие этих наростов на кожном покрове считается показателем повышенного риска появления такого заболевания, как рак кожи. После того, как организм полностью созревает, шансы перерождения невуса в значительной степени увеличиваются.
При обнаружении хотя бы одного из нижеперечисленных изменений следует как можно быстрее проконсультироваться со специалистом:
- состояние новообразования достаточно долго было стабильным и внезапно увеличилось;
- замечается изменение формы невуса, он становится асимметричным, с неправильным очертанием;
- цвет нароста меняется. Он может либо полностью измениться, либо стать неравномерным;
- отмечается кровоточивость новообразования, болевые ощущения или зуд.
Любые из этих проявлений могут являться признаками малигнизации. В случае обнаружения хотя бы одного из них присутствует онкогенный риск и требуется срочная консультация специалиста.
Диагностика
С целью осуществления диагностики проводится гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы обнаружить развитие меланомы на ранней стадии. Соответственно, точный диагноз ставится патоморфологом.
Отличительные особенности юношеского невуса от меланомы заключаются в том, что атипические клетки менее выражены, новообразование локализируется на поверхности, содержание пигмента достаточно низкое, имеется множество веретенообразных и многоядерных гигантских клеток.
После проведения гистологии видна четкая картина, среди особенностей которой выделяют следующее:
- гиперплазия кожного покрова имеет псевдокарциоматозный характер;
- капилляры заметно расширены;
- отмечается атрофия эпителия;
- интенсивное разрастание меланоцитов.
Невусы Шпица поражают исключительно верхние слои эпителия. При этом клетки имеют внушительные размеры, расположение ядра эксцентричное. В нижних слоях находятся веретенообразные клетки в большом количестве.
Важно не спутать такие невусы с рядом других новообразований:
- гемангиома;
- гранулема телеангиэктатическая;
- мастоцитома;
- ювенильная ксантогранулема;
- внутридермальные невусы.
В процессе диагностики произвести оценку вероятности перерождения в меланому не представляется возможным. Это связано с тем, что его строение уже изначально имеет максимальное сходство с самой меланомой.
Описаний процесса малигнизации в данный момент имеется совсем мало, но в редких случаях были отмечены атипичные процессы, когда метастазы развивались в близлежащих лимфатических узлах.
Лечение
Лечение новообразования возможно исключительно путем хирургического иссечения. Традиционные методы при этом используются лишь в исключительных случаях. Чаще прибегают к уничтожению нароста с помощью лазера. Операция является безболезненной и проводится под местным наркозом. Кровотечения в этом случае исключаются, так как в процессе иссечения, все пораженные сосуды сразу запаиваются. Лазерным лучом делается разрез и в это же время область поражения дезинфицируется. За счет этого риск всевозможный осложнений после операции сводится к минимуму.
В процессе операции немаловажно полное удаление новообразования и близлежащих тканей. Необходимо захватить здоровый участок эпителия не менее пяти миллиметров в толщину. Сам невус отправляется для дальнейшего исследования гистологическим методом.
В тех случаях, когда иссечение проведено не полностью, риск рецидива многократно увеличивается.
В послеоперационный период необходимо постоянное врачебное наблюдение в течение целого года.
Источники
- http://MoyaKoja.ru/rodinki/nevus-shpica.html
- https://orake.info/nevus-shpica/
- https://oncology24.ru/rak-kozhi/nevus-shpitsa.html
- http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/nevusy/nevus-shpica.html
- https://papillomy.com/nevus/shpica.html
Это доброкачественная опухоль, отличающаяся интенсивным ростом.
Симптомы
Невус имеет несколько отличительных особенностей. Он представляет собой небольшое новообразование, не превышающее в размерах и сантиметра, форма его куполовидная. Структура поверхности в большинстве случаев гладкая, на ней отсутствуют волосы. Нарост имеет четкое очертание и равномерную окраску. Чаще всего является единичным и локализируется в области шеи и лица. Возможно появление невуса также на туловище, руках и ногах.
Невус Спитц может проявляться в нескольких вариациях:
- Новообразование эластичное, содержание в нем пигмента совсем незначительное. Окрас розовый либо бледно-коричневый.
- Консистенция нароста плотная, а уровень пигментации низкий.
- Количество пигмента высокое, поверхность при этом темная, консистенция шелушащаяся или гладкая.
- Появление большого количества узелков.
В большинстве случаев невус бывает первого и второго вида.
Когда возникает
Нарост появляется на теле у детей и подростков, за счет чего его еще называют юношеский. Встречаются случаи обнаружения данных новообразований у новорожденных.
Достаточно редко они появляются после достижения двадцатилетнего возраста, а в исключительных случаях могут быть обнаружены у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж.
Невус стремительно увеличивается в размерах. Наросту хватит всего несколько месяцев, чтобы он приобрел свой естественный размер. Именно за счет столь интенсивного роста есть острая необходимость врачебной консультации.
От появления этого новообразования не застрахованы представители обоих полов.
Когда нужна помощь врача
Структура новообразования имеет визуальное сходство с меланомой, но при этом ей не является. Наличие этих наростов на кожном покрове считается показателем повышенного риска появления такого заболевания, как рак кожи. После того, как организм полностью созревает, шансы перерождения невуса в значительной степени увеличиваются.
При обнаружении хотя бы одного из нижеперечисленных изменений следует как можно быстрее проконсультироваться со специалистом:
- состояние новообразования достаточно долго было стабильным и внезапно увеличилось;
- замечается изменение формы невуса, он становится асимметричным, с неправильным очертанием;
- цвет нароста меняется. Он может либо полностью измениться, либо стать неравномерным;
- отмечается кровоточивость новообразования, болевые ощущения или зуд.
Любые из этих проявлений могут являться признаками малигнизации. В случае обнаружения хотя бы одного из них присутствует онкогенный риск и требуется срочная консультация специалиста.
Диагностика
С целью осуществления диагностики проводится гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы обнаружить развитие меланомы на ранней стадии. Соответственно, точный диагноз ставится патоморфологом.
Отличительные особенности юношеского невуса от меланомы заключаются в том, что атипические клетки менее выражены, новообразование локализируется на поверхности, содержание пигмента достаточно низкое, имеется множество веретенообразных и многоядерных гигантских клеток.
После проведения гистологии видна четкая картина, среди особенностей которой выделяют следующее:
- гиперплазия кожного покрова имеет псевдокарциоматозный характер;
- капилляры заметно расширены;
- отмечается атрофия эпителия;
- интенсивное разрастание меланоцитов.
Невусы Шпица поражают исключительно верхние слои эпителия. При этом клетки имеют внушительные размеры, расположение ядра эксцентричное. В нижних слоях находятся веретенообразные клетки в большом количестве.
Важно не спутать такие невусы с рядом других новообразований:
- гемангиома;
- гранулема телеангиэктатическая;
- мастоцитома;
- ювенильная ксантогранулема;
- внутридермальные невусы.
В процессе диагностики произвести оценку вероятности перерождения в меланому не представляется возможным. Это связано с тем, что его строение уже изначально имеет максимальное сходство с самой меланомой.
Описаний процесса малигнизации в данный момент имеется совсем мало, но в редких случаях были отмечены атипичные процессы, когда метастазы развивались в близлежащих лимфатических узлах.
Лечение
Лечение новообразования возможно исключительно путем хирургического иссечения. Традиционные методы при этом используются лишь в исключительных случаях. Чаще прибегают к уничтожению нароста с помощью лазера. Операция является безболезненной и проводится под местным наркозом. Кровотечения в этом случае исключаются, так как в процессе иссечения, все пораженные сосуды сразу запаиваются. Лазерным лучом делается разрез и в это же время область поражения дезинфицируется. За счет этого риск всевозможный осложнений после операции сводится к минимуму.
В процессе операции немаловажно полное удаление новообразования и близлежащих тканей. Необходимо захватить здоровый участок эпителия не менее пяти миллиметров в толщину. Сам невус отправляется для дальнейшего исследования гистологическим методом.
В тех случаях, когда иссечение проведено не полностью, риск рецидива многократно увеличивается.
В послеоперационный период необходимо постоянное врачебное наблюдение в течение целого года.
Прогноз
Профилактических мер в случае с ювенильными невусами на данный момент как таковых еще не разработано. Но несмотря на это в большинстве случаев прогноз является благоприятным. Лишь на начальных стадиях отмечается их интенсивный рост. В дальнейшем новообразование находится в стабильном состоянии и абсолютно не беспокоит.
Это доброкачественный нарост и его трансформация в злокачественный встречается лишь в редких случаях, но не исключается полностью.
Невус Шпица
Образования на коже
Кожа имеет уникальную защитную структуру, которая помогает уберечь тело человека не только от внешнего воздействия, но и реагирует на изменения внутри организма. В результате процессов, которые происходят на клеточном уровне, на поверхности эпидермиса могут появиться новообразования различной природы. Невус Шпица является одним из таких проявлений.
Причины, условия возникновения и патогенез заболевания
Процесс формирования невусных клеток происходит, когда ребенок находится в утробе матери. Они образуются из нервного гребня, таким же образом развиваются меланоциты. Клетки невоидной опухоли появляются в результате того, что меланобласты перемещающиеся в глубокий слой эпидермиса, не доходят до него. В результате, некоторые невусные клетки не достигают фазы меланоцита. Причины этого явления до конца не изучены.
Образование Невуса Шпица, на стадии возникновения, напоминает родимое пятно с гладкой, реже папилломатозной поверхностью. Форма родинки выпуклая и округлая, цвет зависит от процесса формирования и разрастания кровеносных сосудов (васкуляризации), может быть светло-розового, желтого и темно-коричневого оттенка. В прилегающих к отростку поверхностях эпидермиса часто наблюдается расширение не больших кожных сосудов (телеангиэктазия). Волосы в зоне очага не растут, размер может достигать диаметра – два сантиметра. Имеет склонность к быстрому росту.
Опухоль, может образоваться, не зависимо от полового признака. Вероятность появления отростка гораздо выше у молодых людей до 25 лет и у детей от одного года и старше. При достижении возрасталет, новообразование наблюдается крайне редко. Такая этиология заболевания (по возрастным критериям) привела к новым формулировкам его названия:
– юношеская доброкачественная меланома;
Помимо гормональных перемен, на образование могут влиять и другие внешние факторы:
Природа возникновения юношеской доброкачественной меланомы, названной в честь американского патоморфолога Софи Шпиц, до конца не изучена.
Гистология и классификация новообразования
Разбирая структуру узлов, можно выделить два вида:
Как правило образования на коже появляются у детей
Приобретенные отростки имеют подразделения на типы:
Невусные клетки чаще всего бывают веретенообразной формы, более 50% случаев. Иногда, при гистологическом наблюдении, встречается эпителиоидная форма, в среднем 20%. Также, бывают образования смешанного типа, до 25%. Гистопатологические исследования показали, что в большинстве случаев, количество меланина очень низкое, в некоторых образцах – он отсутствует.
Болезнь «Невус Шпица» может проявляться в виде опухоли:
- Слабой пигментации и плотности (мягкая, эластичная).
- Незначительной пигментации, но более ярко выраженной плотности. Может сопровождаться расширением мелких кожных сосудов (сосудистых сеток).
- Сильно выраженной пигментации, с гладким покровом. В некоторых случаях наблюдается шелушение.
- Ярко выраженных, не единичных узлов. Бывают случаи, когда в окружении узла большого размера, возникает несколько образований.
Диагностика и лечение заболевания
Диагностические методы для определения невуса Шпица подразделяются на дифференциальные и гистологические исследования. К дифференциальным способам диагностики относится дерматоскопическое обследование, которое применяется для определения трансформации и поражения тканей. Мероприятия проводятся при помощи специального устройства – дерматоскопа. Процедура не причиняет дискомфорта, безболезненная, качество определения диагноза зависит от квалификации специалиста.
Гистологические способы определения болезни представляют собой забор образца (биопсия), его подготовка, исследование и заключение. Отличить заболевание от меланомы достаточно трудно.
Критерии, характерные для юношеской доброкачественной меланомы:
– четкие границы и гладкая поверхность;
– по нижней области невуса наблюдается увеличение (рост) клеток;
– отсутствуют нетипичные митозы;
– присутствуют клетки веретенообразной и эпителиальной формы.
Также, может наблюдаться атрофия кожного покрова. Клетки опухоли имеют большое тело веретенообразной формы.
При определении ювенильного отростка важно исключить похожие заболевания:
Лечение проводится с помощью хирургических операций. Наряду с классическими методами операционного вмешательства, в настоящее время проводится удаление новообразования с помощью лазерного скальпеля. Такая процедура обжигает края разреза и дезинфицирует их.
Длина от границы отростка до места разреза не должна быть меньше семи миллиметров. После окончания операции и устранения невуса, образец ткани направляется на исследование (гистологию). Срок наблюдения за самочувствием пациента, в результате хирургического вмешательства, составляет около года.
Чем опасны осложнения, вызванные новообразованием
Одним из характерных признаков невуса Шпица является его подверженность внешним воздействиям, кровоточивость. Расположение узла чаще всего наблюдается в области головы, шеи и лица, реже – на спине и конечностях. Травмировать юношескую доброкачественную меланому категорически запрещено. Если место ее локализации подвержено постоянному воздействию (например, на уровне резинки нижнего белья), то с лечением лучше не затягивать.
Образования на коже удаляют хирургическим путем, а также с помощью лазера
Осложнения, на фоне болезни, могут привести к эволюции в невоклеточную опухоль. Также, может возникнуть фиброз (дерматофиброма). Доброкачественный отросток может перерасти в злокачественное образование. Риск такой трансформации не велик, однако в медицине наблюдались подобные случаи. Необходимо постоянное наблюдение специалистом. Стоит немедленно обратиться к врачу если:
- При статическом развитии ювенильного отростка, внезапно наблюдается его стремительный рост.
- Изменяются границы и форма новообразования.
- Меняется степень пигментации, возможно полная перемена цвета.
- Появляется сильный зуд или боль в области узла.
- Из образования сочится кровь или иные водянистые (слизистые) выделения.
Данные симптомы могут быть первыми признаками процесса трансформации невуса в злокачественную опухоль (малигнизации).
Профилактические мероприятия для данного заболевания не установлены. Прогноз течения болезни в большинстве случаев положительный и оптимистичный. При ускоренном росте в стадии зарождения, как правило, в дальнейшем развитии опухоль статична (не меняется). При возникновении новообразования необходимо обратиться к врачу, и тщательно следить за всеми изменениями.
- Лечение рака простаты в Израиле
Предстательная железа – это мужской половой.
Ювенильный невус
Невусы Спиц и невусы Рида - однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли. В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц - ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.
Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой.
Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигментированных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости.
В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль. Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа - это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы.
В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно. Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления - точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения.
- Невус Рида на коже боковой поверхности грудной стенки шестилетней девочки. Невус появился в раннем детском возрасте, медленно увеличивается. Образование симметричное по всем параметрам, на фоне интенсивной серо-синей пигментации в центральной части невуса отчетливо видна кольцевидная лучистая зона черного цвета (радиальная лучистость).
- Пигментные невусы, подобные этому, должны быть предметом повышенного внимания. Небольшие размеры не являются признаком безобидности этой родинки, появив шейся у молодой пациентки на ранее не измененной коже в верхней трети спины. Дерматоскопическая карти на настораживает. Неправильной формы лучистая черно-коричневая структура (типа взрывающейся звезды) на фоне размытого серо-синего окрашивания может оказаться как проявлениями невуса Спиц/Рида, так и признаком меланомы. Кроме того, это практически единственное образование подобного типа - симптом «гадкого утенка». Такие невусы подлежат обязательному хирургическому удалению.
- Радиальная лучистость в этом невусе Рида просматривается очень слабо.
В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит.
В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.
- Овальное черное образование в виде папулы на коже наружного отдела ягодичной области у подростка. Клинические проявления соответствуют классическому невусу Рида.
Родинка появилась в раннем детстве, очень медленно увеличивается. По данным дерматоскопии – скопление темно-серых, едва заметных глобул в центре в окружении смазанного лучистого рисунка по периферии.
- Внешний вид данного пигментного невуса напоминает предыдущий случай. При проведении дерматоскопии в центре были обнаружены различной формы и размеров глобулы коричневого, серо-коричневого и серого цвета в сочетании с бело-голубой вуалью. Радиальная лучистость по краям выражена слабо и присутствует только на отдельных участках. В целом образование довольно симметричное. Учитывая наличие клинической активности и дерматоскопические проявления, не позволяющие исключить меланому, было произведено иссечение невуса. Патогистологическое заключение - веретеноклеточный пигментный невус.
- Пигментный невус, локализующийся в области локтевого сгиба. На его наличие пациентке указали родственники - давность существования неизвестна. Дерматоскопические роявления не позволяют исключить раннюю меланому: асимметрия структуры, полихромия, радиальная лучистость по правому краю образования (очаговая лучистость).
После иссечения невуса заключение патогистолога – веретеноклеточный пигментный невус с признаками активности.
- Дифференциальная диагностика в данном случае должна проводиться с голубым невусом и меланомой.
Образование гомогенно окрашенное, серо-черного цвета, с четкими границами. В пользу невуса Спиц/Рида говорит черная радиальная лучистость очагового типа. Она же может свидетельствовать о меланоме. Подобные образования подлежат эксцизионной биопсии.
- Еще один невус Рида, который при дерматоскопическом исследовании сложно отдифференцировать от голубого невуса. На фоне гомогенного окрашивания в нижней и правой частях невуса видна лучистая структура в виде ободка вокруг центра.
- Невус Спиц глобулярного типа. Центральная гомогенно окрашенная область с наличием в ней множества черных точек окружена округлыми коричневыми глобулами, выстраивающимися в цепочку на границе со здоровой кожей. Подобные образования должны настораживать только при наличии клинической активности. Рекомендуемая тактика - наблюдение в динамике.
- Невусы глобулярного типа встречаются часто. Как правило, это интрадермальные невусы. В данном случае коричневые глобулы распределены довольно равномерно по всей поверхности невуса и имеют примерно одинаковые размеры и форму. Но на границе со здоровой кожей они выстраиваются в отчетливо заметную линию (цепочку), что является признаком невуса Спиц.
- Нет сомнения в том, что это невус Спиц глобулярного типа. Несколько настораживает наличие легкой бело-голубой вуали в центре опухоли в комбинации со скоплением неодинаковых по размерам черных точек.
Глобулы в периферической области разнообразны по форме и размерам.
Подобные невусы подлежат наблюдению в динамике.
- Данный случай является примером ювенильного невуса, обнаруженного у шестилетнего мальчика (гипопигментированный вариант невуса Спиц).
Образование появилось в раннем детстве, постепенно увеличивается.
Внешниий вид этого невуса значительно отличается от остальных родинок, имеющихся на коже лица и туловища.
Дерматоскопически мы видим розовое фоновое окрашивание и равномерно
распределенные однотипные бледно-коричневые глобулы. Кроме этого, в невусе присутствуют точечные сосуды, сосуды в виде запятой и шпильки.
Подобные образования подлежат обязательному иссечению.
- И снова ювенильный невус. Диагностирован он у молодой пациентки (24 года). Поводом для обращения к врачу стало увеличение образования в размерах и периодический зуд в нем в течение 1-2 мес. Длительность существования невуса пациентка указать не смогла. При дерматоскопии было обнаружено преобладание сосудистых структур - гомогенное розовое окрашивание и обилие точечных сосудов. В центральной части невуса видно скопление одинаковых по форме и размерам темно-розовых глобул.
Гистологическое исследование после иссечения образования подтвердило дерматоскопический диагноз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
способ дифференциальной диагностики ювенильного невуса
G01N1/28 подготовка образцов для исследования
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, дерматологии и патологической анатомии и может быть использовано для определения нозологической формы пигментного меланоцитарного новообразования кожи - ювенильного невуса. Для диагностики ювенильного невуса гистологические срезы опухоли окрашивают фуксинсернистой кислотой. Определяют количество дезоксирибонуклеиновой кислоты по площади ядер меланоцитов ювенильного невуса и оптической плотности проходящего через них монохроматического света длиной волны 570 нм с последующим вычислением плоидности ядер меланоцитов путем деления количества дезоксирибонуклеиновой кислоты ядер меланоцитов на количество дезоксирибонуклеиновой кислоты ядер лимфоцитов. При значении плоидности 4,0-4,6 диагностируют ювенильный невус. Способ повышает точность и объективность диагностики ювенильного невуса. 1 табл.
Данное изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, дерматологии и патологической анатомии и может быть использовано для определения нозологической формы пигментного меланоцитарного новообразования кожи - ювенильного невуса.
Известно, что дифференциальная диагностика этого новообразования в большинстве наблюдений чрезвычайно сложна и помимо традиционных классических методов диагностики требует применения дополнительных методов исследования для уточнения диагноза, а, следовательно, для выбора наиболее эффективного метода лечения.
В практической медицине затруднена диагностика и типирование ювенильного невуса как врачами онкологами и дерматологами, так и патоморфологами (патологоанатомами) из-за своеобразных свойств этой доброкачественной опухоли и сходством ее со злокачественной меланомой. Ювенильный невус относится к доброкачественным новообразованиям. В то же время новообразование имеет синоним "ювенильная меланома" вследствие особых микроскопических проявлений: меланоциты опухоли выявляют выраженные признаки пролиферации и атипии без признаков "созревания", то есть не проявляют признаков трансформации в невусные клетки, отсутствует процесс фибротизации.
Отсутствие четких патогномоничных признаков ювенильного невуса влечет ошибочную трактовку макроскопических и микроскопических характеристик, ведет к различной оценке биологических особенностей опухолей, невозможности определения течения и прогноза патологического процесса.
Известны способы диагностики и типирования меланоцитарных опухолей кожи по клиническим признакам при помощи международной классификации болезней (МКБ-10, 1995) и гистологическим проявлениям по гистологической классификация опухолей кожи (ВОЗ, 1996).
Их недостатками можно считать различный подход к диагностике меланоцитарных новообразований кожи без их сопоставлений по клиническим и морфологическим признакам, а также разные терминологические определения одних и тех же патологических процессов. Кроме того, не учитываются некоторые важные особенности и характеристики различных вариантов невусов, что не позволяет подчас объяснить их макроскопические проявления и биологическую суть (например: ювенильный и диспластический невусы), что приводит к неправильной тактике их лечения.
Наиболее близким к предложенному является традиционный гистологический способ диагностики ювенильного невуса, основанный на световой микроскопии гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином [Г.А.Меркулов, Курс патологоанатомической практики, Медгиз, 1956, с.].
Недостатком этого метода являются субъективизм в оценке патологического процесса, отсутствие возможности дифференциренциации ювенильного невуса и злокачественной меланомы, вследствие чего возникают серьезные ошибки в выборе тактики лечения.
В связи с этим приходится применять большой комплекс дополнительных гистохимических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических исследований опухолей, чтобы уточнить природу новообразования. Однако использование этих методов в учреждениях практической медицины пока остается недоступным и не всегда информативным при дифференциальной диагностике ювенильного невуса и меланомы.
Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности диагностики ювенильного невуса.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики ювенильного невуса с использованием гистологических срезов опухоли и их окрашивания отличительной особенностью является то, что гистологические срезы опухоли окрашивают фуксинсернистой кислотой и определяют количество дезоксирибонуклеиновой кислоты по площади ядер меланоцитов ювенильного невуса и оптической плотности, проходящего через них монохроматического света с длиной волны 570 нм с последующим вычислением плоидности ядер меланоцитов путем деления количества дезоксирибонуклеиновой кислоты ядер меланоцитов на количество дезоксирибонуклеиновой кислоты ядер лимфоцитов и при значении плоидности 4,0-4,6 диагностируют ювенильный невус.
В настоящее время в литературе не встречаются данные дифференциальной диагностики по количественному определению ДНК в ядрах меланоцитов ювенильного невуса в плоидометрическом выражении, то есть нет данных, характеризующих плоидность этого новообразования.
Проведенные исследования необходимы для получения объективных показателей по количественному содержанию ДНК (в плоидометрическом выражении) в ядрах меланоцитов ювенильного невуса в сравнении с количеством ДНК в ядрах меланоцитов злокачественной меланомы. Результаты плоидометрического исследования показали стабильные различия между доброкачественными, диспластическими и злокачественными меланоцитами. Эти исследования легли в основу данного изобретения и являются основополагающими критериями в дифференциальной диагностике ювенильного невуса.
Существо предлагаемого способа заключается в следующем. После тотальной (эксцизионной) биопсии биоптат фиксируют в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживают в спиртах восходящей крепости и заливают в парафин, изготавливают гистологические срезы опухоли и окрашивают их фуксинсернистой кислотой (по методу Фельгена) с целью количественного определения содержания дезоксирибонуклеиновой кислоты в ядрах меланоцитов. При этом количество дезоксирибонуклеиновой кислоты в ядрах определяют путем умножения измеренной оптической плотности проходящего через них монохроматического света длиной волны 570 нм на площадь ядер. Для диагностики ювенильного невуса вычисляют плоидность путем деления количества ДНК в ядрах меланоцитов на количество ДНК в ядрах нормальных, не опухолевых клеток - лимфоцитов (стандарт плоидности лимфоцита равен 2 с).
Вычисление средних значений плоидности ядер меланоцитов ювенильного невуса проводят по исследованию не менее 20 полей зрения в 10 срезах. Определение плоидометрии можно проводить с помощью компьютерной программы для ЭВМ №5. Плоидность ядер меланоцитов выводится на экран дисплея различными псевдоцветами, общая характеристика клеток дополняется гистограммами их распределений. На экране появляются и табличные данные статистической обработки результатов измерений различных параметров меланоцитов: количество ядер в изучаемом поле зрения препарата, средние значения оптической плотности (интегральной яркости) и площади ядер; стандартные отклонения от средних показателей и ошибки выборки. Далее, полученные параметры количественных показателей дезоксирибонуклеиновой кислоты в ядрах опухолевых меланоцитов (в пересчете на плоидность) сравнивают со стандартными показателями, характерными для ювенильного невуса и злокачественной меланомы (см. таблицу). При значении плоидности в ядрах меланоцитов, равной 4,0-4,6 диагностируют ювенильный невус (табл.1).
Таким образом, предлагаемое изобретение решает важную задачу дифференцировки доброкачественного ювенильного невуса и злокачественного новообразования - меланомы, использование которого позволяет на основании объективных количественных показателей диагностировать ювенильный невус, получая достоверную информацию о доброкачественном характере этого новообразования.
В Институт пластической хирургии и косметологии обратились родители мальчика 7 лет с жалобами на новообразование кожи левой щеки. Со слов родителей, они неоднократно посещали различные медицинские учреждения с целью установления диагноза. Для установления диагноза была проведена тотальная биопсия новообразования в пределах здоровых тканей. При традиционном гистологическом исследовании при окраске гистологических срезов гематоксилином и эозином выявлялась картина меланоцитарного новообразования с выраженными признаками пролиферации, атипии и полиморфизма меланоцитов. Патогномоничных гистологических признаков, характерных для ювенильного невуса или для меланомы в световом микроскопе не обнаруживалось. Для дифференциальной диагностики использовали предлагаемый нами способ диагностики. Для этого из новообразования, удаленного в виде тотальной биопсии, были изготовлены гистологические срезы, их окрасили фуксинсернистой кислотой по методу Фельгена для количественного выявления дезоксирибонуклеиновой кислоты в ядрах опухолевых клеток и с помощью компьютерного анализатора провели подсчет количества дезоксирибонуклеиновой кислоты (в пересчете на плоидность) в ядрах меланоцитов. Было исследовано 20 гистологических препаратов и в каждом из них в 10 ядрах опухолевых клеток подсчитано количество дезоксирибонуклеиновой кислоты. Полученные количественные показатели ДНК в пересчете на плоидность равнялись 4,5 с. При сравнении полученных результатов с показателями диагностической гистоплоидометрической таблицы 1 выявленные количественные показатели соответствовали диагнозу - «ювенильный невус».
Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики ювенильного невуса с помощью количественного определения ДНК в ядрах меланоцитов позволяет значительно снизить процент диагностических ошибок у пациентов с пигментными меланоцитарными новообразованиями кожи.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики ювенильного невуса объективен, экономичен, позволяет значительно снизить процент диагностических ошибок и может быть использован в практической медицине.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ диагностики ювенильного невуса с использованием гистологических срезов опухоли и их окрашивания, отличающийся тем, что гистологические срезы опухоли окрашивают фуксинсернистой кислотой, определяют количество дезоксирибонуклеиновой кислоты по площади ядер меланоцитов ювенильного невуса и оптической плотности проходящего через них монохроматического света длиной волны 570 нм с последующим вычислением плоидности ядер меланоцитов путем деления количества дезоксирибонуклеиновой кислоты ядер меланоцитов на количество дезоксирибонуклеиновой кислоты ядер лимфоцитов и при значении плоидности 4,0-4,6 диагностируют ювенильный невус.
Синонимы
: невус Шпица (Спитца), ювенильная меланома, ювенильный невус, эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус
Описан в 1948 г. американским патоморфологом S. Spitz. Представляет собой относительно небольшой, резко отграниченный узел диаметром около 1 см розового, желто-коричневого, красно-коричневого, темно-коричневого цвета. Окраска может быть неравномерной. Форма узла (папулы) округлая, куполообразная. Поверхность гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. Роста волос не-наблюдается. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии. Опухоль, как правило, единичная, значительно реже (1-2% наблюдений) - множественная. Локализуется главным образом на лице (щеках) и голове (более 50% наблюдений), шее, в виде исключения - на конечностях.
Согласно классификации Duperrat и Dufourmental, различают четыре основных клинических варианта эпителиоидного невуса:
Малопигментированная опухоль мягко-эластической консистенции, розового или светло-коричневого цвета, исчезающего при диаскопии;
малопигментированная опухоль плотной консистенции (фиброматозный тип, иногда с телеангиэктазиями);
пигментированное новообразование с гладкой, редко шелушащейся поверхностью;
множественные элементы красновато-коричневого цвета на фоне пятен типа кофе с молоком, а также редкие варианты - развившиеся на фоне гигантского невуса с депигментацией окружающей кожи множественные элементы на здоровой коже.
По классификации Anrade выделяют следующие варианты ювенильной меланомы:
бляшечная и мультинодулярная, множественная, сгруппированная в зоне пятен "кофе с молоком";
ангиоматозная или сходная с пиогенной гранулемой;
фиброматозная, плотная, с выраженной пигментацией.
Эпителиоидный невус характеризуется внезапным появлением, обычно в детском или юношеском возрасте (около трети больных - дети до 10 лет, еще около трети - лица в возрасте 10-20 лет), быстрым ростом - до 2 см и более в диаметре, длительным существованием при отсутствии субъективных жалоб, возможной спонтанной инволюцией.
Еще одна отличительная черта - кровоточивость при минимальной травматизации. Течение в большинстве случаев благоприятное. Возможна трансформация в сложный невоклеточный невус, развитие фиброза, из-за чего опухоль при длительном существовании может приобретать клиническое сходство с дерматофибромой. Более 90% эпителиоидных невусов являются приобретенными, не имеют ассоциативных связей с другими опухолями и не обнаруживают признаков наследственного заболевания.
Фото:
1, 3, 4, 5, 6, 7, 8 -
Клинические и дерматоскопические фотографий классических Spitz невус у ребенка.
Микроскопия.
Гистологическая картина часто настолько напоминает меланому в ранней стадии развития, что различить эти новообразования под силу только опытному патоморфологу. Ювенильную мелаг ному отличают от злокачественной поверхностный характер расположения и меньший атипизм клеток, небольшое количество пигмента, преобладание веретенообразных клеточных элементов, наличие многоядерных гигантских клеток.
Фото: 9-14 гистологическое строение невус Шпиц (Spitz).
Характерные признаки:
выраженная пограничная активность (пролиферация меланоцитов),
псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса,
расширение капилляров,
атрофия кожи.
Локализация изменений - эпидермис, сетчатый слой дермы.
Невусные клетки крупные, с эксцентрично расположенным ядром, в нижних слоях дермы - веретенообразные, располагаются в виде гнезд и тяжей.
Характерны также наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация.
Фото:
13-14
гистологическое строение эозинофильных, глобулярной формы
телец
Kamino, невуса Шпиц (Spitz).
Лечение хирургическое (возможно использование лазерного скальпеля) - иссечение невуса единым блоком с полосой окружающей визуально не измененной кожи шириной не менее 5,0 мм. Последующее гистологическое исследование обязательно.
Основное требование - одномоментное удаление всего новообразования. При неполном иссечении вероятность рецидива составляет 10-15%- В послеоперационном периоде целесообразно динамическое наблюдение до 1 года.
Невус Шпица – это небольшое опухолевидное образование, имеющее куполообразную форму. Поскольку заболевание в большинстве случаев возникает в детском возрасте, образование часто называют ювенильной меланомой. Несмотря на такое название, образование является доброкачественным, хотя и отличается необычно быстрым ростом.
Заболевание впервые подробно описано патоморфологом из США Софии Шпиц (Spitz S.). В некоторых источниках заболевание называется невус Шпиц или Спитц.
Причины развития
Причины, приводящие к образовании невуса Шпица, выяснить не удалось. Заболевание поражает только лиц молодого возраста. У больных, старше 40 лет, данное образование образуется крайне редко.
Только в 10% случаев невус Шпица является врожденным заболеванием, в остальных случаях образование возникает гораздо позже.
Примерно треть больных с возникшей ювенильной меланомой не достигли 10 лет. Такое же количество больных обнаруживает невус Шпица в возрасте от 10 и до 20 лет, оставшаяся треть случаев заболевания приходится на людей возрастной группы 20-40 лет.
Наследственный характер заболевания не подтвержден, однако, ювенильная меланома нередко образуется у кровных родственников.
Клиническая картина
Перерождения данного вида невуса в наблюдается чрезвычайно редко, однако, такая возможность не исключена, поэтому больные должны находиться под наблюдением медиков.
Методы диагностики
Для поведения диагностики необходимо проведение гистологического исследования. Нужно заметить, что гистологическая картина невуса Шпица схожа с картиной меланомы в ранней стадии развития. Поэтому правильно поставить диагноз может только опытный патоморфолог.
Ювенильная меланома отличается от злокачественной разновидности заболевания менее выраженным атипизмом клеток, поверхностным характером расположения образования, низким содержанием пигмента, большим количеством ветеренообразных клеток и наличием гигантских многоядерных клеток.
Характерные признаки гистологической картины ювенильной меланомы:
- Атрофия кожи;
- Псевдокарциоматозный характер гиперплазии эпидермиса;
- Выраженная пролиферация (разрастание клеток) меланоцитов;
- Расширенные капилляры.
При ювенильной меланоме изменения затрагивают только поверхностные слои кожи. Клетки невуса крупные, ядро в них располагается эксцентрично. В нижних слоях преобладают веретенообразные клетки.
Невус Шпица следует отличать от:
- Телеангиэктатической гранулемы;
- Мастоцитомы;
- Невусов внутридермальных и других заболеваний со схожими симптомами.
При проведении диагностики оценить вероятность малигнизации образования невозможно, так как изначально невус по строению сильно напоминает меланому. Случаев перерождения невуса Шпица в меланому описано немного, однако, изредка встречаются случаи атипичного течения заболевания с развитием метастазов в близко расположенных лимфатических узлах.
Лечение
Возможно только хирургическое лечение невуса Шпица. Сегодня для удаления образования все чаще вместо проведения традиционной операции используют лазерные технологии, то есть, удаление невуса производится с использованием лазерного скальпеля. Такие операции практически бескровны. Более того, лазерный луч не только производит разрез, но и одновременно дезинфицирует область операции. Это позволяет снизить вероятность послеоперационных осложнений.
При проведении операции по удалению невуса важно удалить образование единым блоком с полосой окружающей кожи. Ширина захватываемой полосы неизмененной кожи должна быть не менее 5 миллиметров. Удаленный невус обязательно направляется на гистологию.
Крайне важно провести удаление всего невуса одномоментно. Если осуществляется неполное иссечение тканей новообразования, создается риск рецидива. После проведения операции необходимо динамическое наблюдение состояния пациента на протяжении года.
Прогноз и профилактика
Профилактика образования невуса Шпица не разработана. Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.
Невус Шпица является доброкачественным образованием, несмотря на то, что в начальном периоде развития наблюдается быстрый рост образования. Затем годами образование существует без изменений. Злокачественные трансформации редки, но не исключены.
