Туберкулез женских половых органов: симптомы, причины, последствия. Развитие и лечение разных видов генитального туберкулеза

Заболеваемость туберкулезом в наши дни упорно не снижается, несмотря на все усилия специалистов по инфекционным заболеваниям. Эта болезнь поражает огромное количество людей во всем мире. Проявиться она может в любой части тела, в том числе и в гинекологических органах. К сожалению, наша страна является одной из тех, где туберкулез диагностируется достаточно часто. Лечение его представляет очень большие сложности и требует длительного периода реабилитации. Особую проблему представляют штаммы палочки Коха, возбудителя инфекции, приобретшие устойчивость к воздействию антибиотиков. Поэтому заражаемость ей не снижается.

Формы и виды заболевания

Наиболее часто туберкулез матки выявляется у женщин от двадцати до сорока лет. Микобактерии, попав в организм, быстро размножаются и проникают в различные органы, создавая там большие колонии. Поэтому их локализация в половой сфере вызывает тяжелейшее поражение.

Туберкулез матки как отдельное заболевание обычно не встречается. Проникновение микроорганизмов в орган говорит о том, что инфекция распространилась уже достаточно широко.

Чаще всего передача возбудителя туберкулеза осуществляется от больного человека через прямое общение с ним, реже через контакты. Выделяют также алиментарный и внутриутробный путь заражения. Микобактерии попадают в дыхательную систему, затем в общий лимфоток, а оттуда уже распространяются по всему организму.

В целом, туберкулез является малоконтагиозной инфекцией и поражает тех, у кого значительно ослаблена сопротивляемость, людей, находящихся в условиях большой скученности или испытывающих крайнюю нужду.

Обычно проникновению микобактерий в организм способствует наличие хронических заболеваний, длительного перенапряжения или постоянных стрессов.

Основными формами проявления туберкулеза можно считать следующие:

• jструю;
• подострую;
• хроническую;
• законченную.

Первый тип протекания туберкулеза наблюдается достаточно редко. Поэтому он и выявляется нечасто.

Выделяют также особые виды заболевания.

1. Продуктивный . Наиболее часто он поражает фаллопиевы трубы. Они полностью покрываются особыми утолщениями, развивается отечность их слизистой оболочки. Такие явления становятся результатом скопления микроорганизмов. Впоследствии возникает частичная или полная непроходимость.
2. Экссудативно-продуктивный . Поражает как трубы, так и яичники, нередко выражаясь в гнойной форме. Увеличивается толщина как слизистой, так и мышечной оболочки органов. Матка поражается в результате осложнения подобного вида болезни.
3. Казеозный . Колонии микробов снаружи покрываются оболочкой и обызвествляются. Одновременно развивается трубная непроходимость. Гнойные образования распадаются с возникновением творожистых выделений. Яичники расплавляются и сливаются воедино с другими органами женкой половой сферы. Отдельные очаги инкапсулируются и покрываются известковым слоем. Матки заполняется отмершими тканями.
4. Кавернозный . Самый опасный вид течения туберкулеза без возникновения известковых капсул. Часто сопровождается прободением матки и нередко вызывает гибель пациентки.

Наиболее часто заражение инфекцией происходит в детском или подростковом возрасте. Болезнь способна очень долго себя не проявлять до тех пор, пока концентрация патогенных бактерий в крови не становится так высока, что патология приобретает генерализованный характер. Развитие ее ускоряет крайне неблагоприятная сфера обитания и нарушенный режим питания пациентки.

Причины туберкулеза матки

Основной причиной возникновения этого заболевания является миграция микроорганизмов с током крови и лимфы из других очагов инфекции, чаще всего из легких или кишечника.

В таком случае в матке возникает воспалительный процесс, который можно считать осложнением основного заболевания или распространением болезни на весь организм.

Чаще всего туберкулез гинекологической сферы развивается при наличии:

• значительно ослабленного иммунитета;
• длительно протекающих патологий женской половой сферы;
• осложнений после операции;
• нарушения гормонального фона;
• нервного перенапряжения;
• физических перегрузок и др.

В результате микобактерии туберкулеза беспрепятственно распространяются по всему организму, проникают в гинекологическую сферу и быстро начинают размножаться.

Как правило, инфекция очень долго находится в скрытом состоянии, но при наличии определенных условий быстро активизируется. Она проникает в лимфатическую систему, а оттуда попадает в матку. Снижение защитных сил организма создает для этого самые благоприятные условия.

Особо опасными являются хронически протекающие заболевания гинекологических органов, делающие такую сферу крайне язвимой для проникновения инфекции. Любые значительные колебания гормонального фона, аборты и хирургические вмешательства усиливают риск поражения туберкулезом матки.

Половым путем заболевание практически не передается. Вероятность настолько мала, что пульмонологи и гинекологи считают подобную случайность практически невозможной, что объясняется активностью неспецифической защиты влагалищного секрета.

Симптомы туберкулеза матки

Нередко заболевание протекает совершенно скрыто, так что женщина даже не подозревает о заражении инфекцией. Очень часто она отмечает у себя необъяснимую усталость, выраженную гипертермию, а также частые сбои менструального цикла.

Наиболее часто диагностируется хроническое течение туберкулеза матки. Болезнь характеризуется стертой симптоматикой с периодическими периодами обострения. Обычно они проявляют себя в виде сильных болей во время месячных. В процессе развития патологии возникают спайки и выраженная гипоксия тканей, что и вызывает сильные спазмы и воспалительный процесс.

Острая форма туберкулеза матки отмечается достаточно редко. В подобном случае боль не проявляет себя слишком интенсивно и часто не имеет конкретной локализации. Пациентка обычно ощущает ее в нижней части брюшной полости. Она значительно усиливается при протекании месячных, а также во время посещения туалета.

Чаще женщина жалуется на сильное недомогание, жар, доходящий до тридцати девяти градусов и обильное потоотделение.

Нередко она не обращается к врачу, пытаясь вылечиться своими силами. Поэтому к гинекологу пациентка обращается тогда, когда заболевание бывает значительно запущено. В результате матка уже претерпевает значительные изменения, покрывается буграми, а инфекция начинает оказывать влияние на весь организм в целом.

Основными проявлениями туберкулеза этого органа являются:

• боли в нижней части брюшной полости;
• выраженный дискомфорт во время месячных;
• нарушения менструальной функции;
• сложности с зачатием;
• невозможность оплодотворения;
• боли в средине цикла, усиливающиеся во время полового акта;
• стойкое повышение температуры;
• прекращение менструаций;
• озноб;
• резкое похудание;
• дурнота;
• нехарактерные выделения и т.д.

Такие симптомы объясняются быстрым размножением палочки Коха, поражением слизистого слоя матки и заполнением ее туберкулезными очагами. Мышечный слой страдает уже при запущенной форме заболевания.

Месячные начинаются с задержками и бывают очень скудными или исчезают совсем. Иногда, наоборот, наблюдаются сильные кровотечения в середине цикла. Они объясняются значительной ослабленностью организма и поражением тканей матки.

Обычно микобактерии располагаются в эндометрии и обильно выделяются во время месячных. В подобное время они могут проникнуть через раневую поверхность в кровеносное русло и оказаться в толще тканей. Это вызывает сильнейшие дисфункции органа и его выраженное воспаление.

В результате наблюдаются обильные выделения, которые не способны покинуть полость матки и заполняют ее. В случае присоединения вторичной инфекции возникает абсцесс.

Женщина при таком течении туберкулеза испытывает сильнейшие спазмы, выраженную лихорадку и жар.

Пациентка отказывается от еды и страдает от болевого синдрома. Чаще всего именно поэтому она и обращается к гинекологу. Когда перестают помогать анальгетики, она приходит к врачу. Обычно также предъявляются жалобы на лихорадку, сильное недомогание и выделение холодного пота.

Яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию и к тому же нарушается трубная проходимость. Орган сильно отекает, изменяется его деятельность, а также возникает распространение болезнетворного процесса на весь организм в целом.

Диагностика

Выявление заболевания представляет определенные сложности, так как симптоматика не является специфической и бывает часто выражена неярко. Иногда в процесс вовлекаются брюшина и соседние органы. Тогда клиническая картина приобретает особенности, связанные с их дисфункциями. При наличии тяжелых осложнений возможно возникновение перитонита, которой уже угрожает жизни пациентки.

Обычно врач сначала осматривает женщину на гинекологическом кресле. После того, как он видит отдельные проявления туберкулеза матки, назначается дифференциальная диагностика. Как правило, она связана с тем, что болезнь очень сложно выявить визуально.

Выявляется изменение области придатков, наличие бугорков и выраженный отек слизистой оболочки органа. Врач наблюдает поражение эндометрия, но с уверенностью судить именно о туберкулезном поражении позволяют только лабораторные и инструментальные исследования.

Как правило, они включают в себя:

• рентгеновское обследование;
• пункцию лимфатических узлов;
• туберкулиновую пробу;
• клинический анализ крови;
• гистеросальпингографию;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• раздельное выскабливание;
• мазок на микрофлору;
• микробиологический анализ менструальной крови;
• выявление инфекций, передающихся половым путем;
• пцр на туберкулез;
• лапароскопию;
• биопсию;
• цитологическое исследование;
• осмотр у пульмонолога и т.д.

Такие методы позволяют обнаружить очаги инфекции, выявить основные поражения в эндометрии и наличие микроорганизмов. Кроме того, можно определить стадию развития заболевания, особенности его протекания и степень распространенности.

Бактериальные посевы позволяют с уверенностью говорить о том, что обнаружена именно палочка Коха, а также судить о наличии сопутствующих инфекций. Обычно для них берут мокроту или кровь, выделившуюся во время месячных. Сдавать биоматериал необходимо через сутки не менее трех раз. Иногда для микроскопии используют также влагалищную слизь и выделения при их повышенном объеме.

В случае сомнительного диагноза или при выраженной запущенности заболевания проводят лапароскопическое исследование. Подобный метод дает возможность углубленного изучения состояния всей женской половой сферы и соседних органов. Врач получает полное представление о форме и типе туберкулеза матки, обнаруживает очаги скопления микобактерий, капсулы, покрывающие их, а также анализирует степень пораженности брюшины.

Для назначения методов лечения обычно также нужен самый подробный сбор анамнеза, исследование эпидемического окружения пациентки, анализ заболеваний, которые были ею перенесены прежде, выявление возможности заражения туберкулезом, изучение состояния здоровья ее женских половых органов.

Лечение туберкулеза матки

При выявлении заражения этой инфекцией требуется применение:

• химиотерапии;
• антибиотиков;
• анальгетиков;
• иммуностимуляторов;
• противовоспалительных средств;
• гормонов;
• антиоксидантов;
• ранозаживляющих препаратов;
• витаминов;
• изоляции от окружающих;
• диспансеризации;
• лечебного питания и пр.

Такие средства дают возможность снизить остроту болевых ощущений, подавить развитие микобактерий и улучшить общее состояние женщины. Они позволяют усилить сопротивляемость ее организма и обезопасить окружающих от заражения туберкулезом.

Применение различных терапевтических методов лечения обычно диктуется степенью выраженности процесса и самочувствием пациентки. Кроме того, врач учитывает опасность дальнейшего распространения инфекции и интенсивность вовлечения в болезнетворный процесс соседних органов.

Обычно бывает необходима госпитализация. В случае тяжелого протекания заболевания пациентке назначается строгий постельный режим.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или при наличии глубоких поражений гинекологических органов применяется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить заражение туберкулезом, нужно избегать контактов с носителями инфекции.

Следует полноценно питаться, регулярно принимать витамины и держаться подальше от мест большого скопления народа.

Требуется выделять время для восьмичасового сна, своевременно лечить респираторные заболевания и проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.

Кроме того, необходимо поддерживать защитные силы организма на достаточно высоком уровне и больше бывать на свежем воздухе.

Для того, чтобы избежать хронических заболеваний женской половой сферы, создающих благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов, каждые полгода нужно навещать гинеколога.

Родителям следует наблюдать, чтобы ребенок вовремя получал вакцинацию против туберкулеза, проходил пробы Манту и БЦЖ, а также соблюдал календарь других прививок для поддержания высокой сопротивляемости организма.

Кроме того, требуется регулярно проходить флюорографическое обследование.

Осложнения

Возможными последствиями не вылеченного вовремя туберкулеза матки могут стать:

• сильные кровотечения;
• развитие абсцессов;
• миграция микобактерий с током крови и лимфы в соседние органы;
• формирование спаек;
• опущение матки;
• сильный болевой синдром;
• перитонит;
• прободение органа и т.п.

Подобные осложнения способны возникнуть из-за полной трубной непроходимости, значительного поражения полости матки и активного размножения палочки Коха. В результате образования нагноения возможно расплавление тканей с поражением мышечной стенки. Все эти явления вызывают сильные боли в нижней части брюшной полости и малого таза.

Лечение туберкулеза матки является длительным и сложным процессом, а полное выздоровление наступает не во всех случаях. Очень часто палочка Коха оказывается нечувствительной к влиянию антибиотиков. В результате гинекологические органы полностью теряют способность к деторождению.

При наличии осложнений только единицы могут в будущем стать матерью. Поэтому при первых же признаках неблагополучия в женской половой сфере необходимо обращаться к специалисту. Нередко туберкулез матки проявляет себя слишком поздно, поэтому недопустимо уклоняться от ежегодного флюорографического обследования, а также регулярного профилактического осмотра у гинеколога. Нужно также сдавать мазки на микрофлору и анализы крови.

Туберкулез – заболевание, которое легче предотвратить, чем полностью вылечить. Несмотря на то, что рецидив наблюдается только у каждой десятой женщины, болезнь оставляет после себя тяжелейшие последствия.

Если даже пациентка сохраняет способность к оплодотворению, беременность протекает у нее очень трудно. Часто происходит самопроизвольный аборт, диагностируется замершая беременность и случаются преждевременные роды.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает палочка Коха. Часто встречается легочная форма болезни, но данный недуг способен поражать и другие системы. Туберкулез половых органов не выступает в качестве исключения. У женщин поражению подвергаются маточные трубы, матка и яичники, иногда поражается влагалище. У мужчин страдают яички, семенные пузырьки, семявыводящий проток, придатки яичка, предстательная железа.

Чтобы инфекция заболевания активно развивалась, требуются подходящие для нее условия. Прежде всего, генитальный туберкулез появляется при сниженном иммунитете. Кроме того, причинами возникновения заболевания считаются:

• неправильное питание;
• неблагоприятные условия внешней среды;
• недавно перенесенные болезни, включая недуги инфекционной природы.

Туберкулез половых органов способен появиться в результате гормонального сбоя, произошедшего в организме.

Это обычно наблюдается в период полового созревания или в начале активной сексуальной жизни. Причиной развития болезни могут послужить беременность или роды. Данная форма при половом контакте.

Симптомы

Обычно туберкулез половых органов сопровождается болезненными проявлениями. Кроме того, изменяется внешний вид половых органов, наблюдается покраснение припухлость, язвы. У мужчин и женщин симптомы различаются.

Признаки заболевания у мужчин

Наблюдаются изменения в половой функции. Это выражается в болезненном оргазме, уменьшении количества эякулята, кровяных примесях или гное в сперме. Нередко туберкулез такой формы приводит к бесплодию. Обычно болезненные ощущения возникают в мошонке, пояснице. Когда болезнь поражает предстательную железу, наблюдается чувство тяжести в заднем проходе. В момент полового акта возникают боли, интенсивность которых усиливается при семяизвержении.

Генитальный туберкулез не выступает в виде отдельного заболевания, зачастую он сочетается с поражением легких.

Признаки заболевания у женщин

Зачастую поражению подвергаются женщины в возрасте 20−40 лет. Если сравнивать с иными недугами инфекционной природы, туберкулез диагностируется достаточно редко. Но расслабляться все равно не стоит. Как свидетельствуют данные статистики, в 25% случаев бесплодия причиной является именно это заболевание.

В основном встречается туберкулез маточных труб, иногда поражаются яичники, матка, вульва и влагалище. Симптомы обычно заболевание такой формы не проявляет. Но у некоторых женщин повышается температура тела, ухудшается общее состояние, возникает усталость, снижается вес, наблюдается чрезмерное потоотделение, особенно в ночное время суток.

Нередко возникают изменения в периодичности менструального цикла и, как следствие, бесплодие. Причины его могут быть различными. В результате воспалений, протекающих в маточных трубах, возникает их непроходимость. Обычно воспаление двустороннее, оно быстро распространяется по трубе, образуя бугорки, спайки, которые размещаются как с внутренней, так и с внешней стороны.

Туберкулез матки приводит к гормональному сбою, что является предвестником бесплодия. Иногда овуляция вообще становится невозможной. Туберкулез женских половых органов приводит к воспалениям в малом тазу. За счет этого возникают симптомы в виде болей тянущего характера, становящихся интенсивнее при сексуальной близости.

Диагностика

Основными методами диагностирования при туберкулезе половых органов являются общий осмотр пациента, обнаружение симптомов, назначение анализов, проведение рентгенологического исследования и прочее. Зачастую данная форма заболевания возникает вместе с поражением легких, поэтому рекомендуется сделать флюорографию.

Диагностика у женщин

Туберкулез женских половых органов может быть обнаружен при посещении гинеколога, чему послужили совершенно другие причины. При проведении УЗИ определяется изменение придатков, утолщение труб, образование бугорков на их поверхности. Если возникает подозрение на присутствии в организме микобактерии туберкулеза, женщина направляется на обследование в тубдиспансер. Там будет выполнена полное диагностирование, которое включает в себя сдачу анализов, кожные пробы, а также другие процедуры.

Туберкулез яичников требует взятия посева из половых путей на анализ, по результатам которых можно судить о наличии или отсутствии возбудителя заболевания. Назначается гистеросальпингография, суть которой состоит в рассмотрении сращений, сужений и других изменений, происходящих в маточных трубах. Возможно также выскабливание маточной полости и направление полученного материала на изучение. Инфекция может распространяться на мочевыводящие пути, поэтому их также следует исследовать.

Туберкулез женских половых органов требует проведения дифференциальной диагностики с целью исключения других заболеваний, у которых наблюдаются схожие симптомы.

Диагностика у мужчин

Генитальный туберкулез предполагает учет анамнестических данных, а затем направление мужчины на более детальную диагностику. Обследование должно быть комплексным. Проводится бактериологическое исследование эякулята, определяется уменьшения его объема, а также количества сперматозоидов. Дифференциальная диагностика направлена на исключение других болезней со схожими симптомами. К ним относятся гонорея, сифилис и прочие.

Если туберкулез поражает половой член, язвы размещаются ближе к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Иногда при затруднении дифференциальной диагностики используется биопсия. По результатам исследования материала точно устанавливается диагноз.

Лечение

Генитальный туберкулез лечится консервативным или операционным методом. Если выявить заболевание на ранних стадиях развития, его терапия с помощью медикаментозных препаратов будет успешной. В запущенных случаях ничего другого не остается, как использовать хирургическое вмешательство.

Лечение женщин

При половых органов у женщин, пациентка направляется в противотуберкулезный диспансер на лечение. При этом используются различные медикаментозные препараты. Обычно длительность терапии составляет от полугода до года. Если начать лечение своевременно и применить современные лекарственные средства, оно будет успешным. Используются препараты, действие которых направлено на устранения спаек в малом тазе. Иногда, когда с помощью медикаментозных средств не удается полностью устранить очаги заболеваний, приходится использовать оперативное вмешательство.

Лечение мужчин

Если своевременно не убрать патологический очаг, он может распространиться на другой орган. К примеру, на второе яичко, что приводит к окончательной потере оплодотворения. На сегодняшний день медикаментозными препаратами справиться удается редко, в основном проводятся операции. Ее объем зависит от степени поражения и масштабов распространения инфекции. Иногда приходится удалять яичко. Если существует возможность, используется органосохраняющая операция.

Перед хирургическим вмешательством требуется предварительная подготовка, которая основана на приеме противотуберкулезных препаратов. Обычно ее длительность составляет 2−3 недели.

При туберкулезе предстательной железы лечение, как правило, консервативное. Если возникают абсцессы, иногда проводится дренирование сквозь стенку прямой кишки.

Прогноз

Генитальный туберкулез имеет благоприятный прогноз при условии своевременного начатого лечения. Если заболевание обнаружено на поздней стадии развития, он может быть неутешительным. Нередко туберкулез органов половой системы приводит к потере органов, становится причиной бесплодия и влечет за собой массу серьезных осложнений. Особенно прогноз неблагоприятный, когда диагностируется двустороннее поражение придатков.

Заболевание редко приводит к смерти пациентов, поэтому в данном отношении его можно считать благоприятным.

Как правило, к летальному исходу приводят осложнения, возникшие в результате несвоевременного обнаружения недуга. При туберкулезе половых органов, как и при других формах этого заболевания, очень важно вовремя провести диагностику, поскольку от нее зависит благоприятный исход лечения.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого служит туберкулезная палочка. Туберкулез половых органов – это одна из форм проявления данной инфекции в организме человека. Наиболее часто встречаются случаи поражения маточных труб, в более редких случаях яичники и матка, и время от времени вульва с влагалищем.

Так или иначе, человек хотя бы раз в жизни пересекается с возбудителем туберкулеза, однако порядка в 90-93% случаев дальнейшего становления инфекции не следует. В той части, где туберкулезная палочка проникла в организм, будь то легкие, либо желудочно-кишечный тракт, начинает формироваться очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительные процессы и заканчиваются не получая дальнейшего развития. Однако если в организме присутствуют благоприятные для заболевания условия, такие как плохой иммунитет, возбудитель излишне активный, а также существует вероятность переноса туберкулезной палочки в другие части организма, среди них и половые органы, посредством кровотока или лимфы. Попадая в половые органы, инфекция, как правило, оседает в отделах маточных труб, где прекрасная микроциркуляция и там локализуется, в дальнейшем же с уже подготовленных позиций распространяется в матку, яичник и другие части.

Для того, что начался активный процесс развития болезни, недостаточно только одного проникновения инфекции в половые органы. Попав вовнутрь, туберкулезная палочка может оставаться там некоторое время и совершенно себя не проявлять и лишь с появлением благоприятной для неё ситуации, либо в результате воздействия ряда факторов, активизируется и приводит к развитию туберкулеза, называемого вторичным.

Для активного прогресса заболевания требуется создание комфортных условий для инфекции, первым делом должен снизиться иммунитет, тем самым ухудшив защищенность организма. Причиной создания подобных условий может стать:

• неправильное питание, которое не будет обеспечивать организм необходимыми веществами.
• неблагоприятная окружающая среда и антисанитарные условия жизни.
• последствия недавно перенесенных заболеваний, в том числе и инфекционного характера.

Развитие туберкулеза может получить новый виток в ходе изменений гормонального фона во время полового созревания и началом активной половой жизни, а также в результате родов или аборта. Доказано, что невозможна передача туберкулеза половых органов в ходе сексуальной близости.

Признаки и симптомы туберкулеза женских половых органов

Поражение половых органов туберкулезом не является отдельным заболеванием, а является всего лишь частью туберкулезной инфекции находящейся в организме. Наиболее часто туберкулез прогрессирует одновременно в половых органах и легких. Если же рассматривать возрастные категории женщин, чаще всего подвергающихся заболеванию, то это представительницы слабого пола от 20 до 40 лет. По сравнению с другими инфекционными заболеваниями, туберкулез встречается довольно редко, однако не стоит расслабляться, особенно женщинам, так как по статистике порядка 25% всех случаев бесплодия, являются результатом этого заболевания протекавшего в области половых органов.

В большинстве случаев поражение туберкулезной палочкой приходится на маточные трубы. Гораздо реже подвергаются инфицированию яичники и матка, и совсем редко встречаются случаи попадания болезни в вульву и влагалище. Как правило, заболевание ведет себя очень пассивно и не проявляется, лишь только у 30% инфицированных состояние здоровья становится хуже, наблюдается повышение температуры тела, быстрое наступление усталости, общая слабость, значительное снижение массы тела и чрезмерное выделение пота во время сна.

Довольно часто бывает так, что женщина, у которой половые органы поражены туберкулезом, при обращении к врачу обращает внимание только на изменения менструального цикла и проблему невозможности зачать ребенка. Почему же появляются данные проблемы? Бесплодие у женщины может быть по разным причинам и одна из них – это непроходимость маточных труб, по причине того, что в них происходят воспалительные процессы. Воспаление придатков из-за туберкулеза половых органов, как правило, имеет двусторонний характер и распространяется по всем тканям трубы, создавая в ней большое количество туберкулезных бугорков, а также спайки с внешней и внутренней стороны трубы.

Изначально спайки тонкие и рыхлые, но в дальнейшем становятся толще, преобразовываясь в весьма крепкие сращения промеж матки, кишечника, труб и органов малого таза. Происходит перекручивание и деформация маточных труб, зачастую формируя в тазовой полости воспалительные образования больших размеров. Кроме этого причиной появления бесплодия становятся изменения гормонального свойства и сбой функции отвечающей за менструальный цикл, как результат воспалительных процессов в малом тазу. Выработка половых гормонов, эстрогенов и прогестерона в яичниках тоже нарушается, появляются проблемы с появлением яйцеклеток, а овуляция периодически вообще не проистекает.

Большую опасность представляет и распространение туберкулеза на матку, из-за чего увеличиваются риски невозможности дальнейшего развития беременности па причине грубых сращений, сильно изменяющих форму полости. Процессы воспаления, проходящие во внутренних половых органах и образовавшиеся спайки в области малого таза порой сопровождаются тупыми и тянущими болями в нижней части живота, а также болевыми ощущениями в ходе половой близости.

Диагностика и выявление туберкулеза половых органов

Выявление заболевания может произойти в ходе посещения женщиной врача гинеколога, которое было запланировано совсем по иным причинам. Вследствие развития воспалительных процессов, в придатках произошли значительные изменения, маточные трубы деформировались и стали толще, а на поверхности появились бугорки и это выявляется во время ультразвукового исследования. Во время осмотра у врача гинеколога могут возникнуть подозрения о наличие туберкулёзной инфекции в области половых органов, тогда в этом случае помимо стандартных процедур выдается направление в тубдиспансер, для прохождения дополнительного обследования.

В тубдиспансере будет проведена полная диагностика с проведением различных процедур и анализов, возьмут специальные пробы кожи, дающие возможность понять, есть ли в организме воспалительные процессы, вызванные туберкулезной инфекцией. Из половых путей берутся на посев выделения, с целью выявления туберкулезной палочки. Помимо этого проводят посевы мочи и крови выделяемой при менструации, также для обнаружения инфекции. С целью обнаружения возбудителей заболевания возможно проведение полимеразной цепной реакции.

С целью выявления возможных изменений произошедших в маточных трубах и полости матки по причине заболевания, выполняется гистеросальпингография, которая дает возможность разглядеть все сужения, сращения, изменения проходимости маточных труб и их деформацию, а также сращения промеж стенок. Помимо этого гистероскипия подразумевает проведение осмотра и последующее выскабливание полости матки с дальнейшим микробиологическим и гистологическим изучением полученного материала.

Так как заболевание туберкулез может поражать не только половые органа, но и органы дыхания, для выявления возможных очагов проводится обязательная рентгенография лёгких, а при наличии необходимых показаний – мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Возможен визуальный осмотр внутренних органов с целью выявления туберкулезного воспаления на поверхности, и понимая насколько велики спаечные образования в полости малого таза и в брюшной полости – для этого необходима лапароскопия.

Понимая, сколько предстоит пройти всевозможных диагностических процедур и обследований, несложно понять, что это весьма продолжительный и трудоемкий процесс, для которого потребуется огромное терпение и четкое понимание важности и необходимости всех предстоящих мероприятий.

В том случае, когда у женщины находят туберкулёз половых органов, её направляют в противотуберкулезный диспансер, где для лечения применяют специальные медицинские препараты и длительность курса составляет от полугода до года. Главным залогом успешного лечения является своевременность его начала, использование новейших препаратов химиотерапии, правильный подбор необходимо объема лекарственных препаратов и своевременность их приема. На протяжении курса лечения используют лекарства, которые нацелены на устранение спаечных образований в области малого таза. В ряде случаев с целью полного устранения очагов заболевания приходится проводить операцию.

Туберкулез яичников у женщин — это болезнь, появляющаяся из-за инфицирования половых органов микобактерией туберкулеза. Генитальный туберкулез нередко становится причиной интоксикации, постоянных болей органов малого таза, нарушения менструальной функции, субфебрилитета. Чтобы поставить такой диагноз, проводится полный анамнез пациентки, назначается туберкулиновая проба, взятие мазков с шейки матки и соскобов эндометрия, лапароскопия, ультразвуковое исследование. Генитальный туберкулез на сегодняшний день является вполне излечимым заболеванием. Главное — обнаружить и начать лечение своевременно.

Генитальный туберкулез и причины его возникновения

Туберкулез женских половых органов, в частности яичников, представляет собой поражение вторичного характера. Это означает, что данная половая инфекция передается из первичных очагов поражения, которыми могут служить легкие или кишечник. По статистике, генитальный туберкулез встречается намного чаще, нежели другие виды заболевания, протекающего вне легких. Чаще всего болезнь поражает маточные трубы. Нередко микобактерии развиваются в эндометрии. Шейка матки, яичники и остальные органы малого таза заражаются намного реже.

Инфицирование происходит из-за наличия хронических инфекций половой системы, некачественного питания, стрессов, низкого иммунитета и факторов, провоцирующих лимфогенный либо гематогенный занос. Появляется болезнь из-за попадания туберкулезной микобактерии в органы малого таза из первичного источника. Заразиться половым путем практически невозможно. Это связано с тем, что вульва, полость и шейка матки выстланы многослойным эпителием, который не восприимчив к данным микобактериям.

Разновидности туберкулеза половых органов

Генитальный туберкулез, затрагивающий яичники и другие органы, приводит к появлению изменений морфогистологического типа, которые характерны для данного заболевания. Заболевание принято делить на такие формы:
хроническую без ярко выраженных симптомов, но с продуктивными воспалениями;
подострую, протекающую в выраженной форме с пролиферацией и экссудацией;
казеозную, сопровождающуюся тяжелыми острыми процессами;
завершенную, при которой инкапсулируются очаги обызвествления.

Обратите внимание: Зависимо от пораженного полового органа, возможно развитие сальпингоофорита, сальпингита либо эндометрита. По уровню активности, туберкулез женских половых органов разделяют на:
активный, длящийся порядка двух лет;
затихающий;
неактивный.

Если в первые четыре года поражение маточных труб, яичников или полости матки рассматривается как обострение, в более поздние сроки болезнь воспринимается как рецидив. В зависимости от вида микобактерий туберкулеза, бывает МБТ (+) или МБТ (-). Поражение яичников этой микобактерией встречается редко. Чаще всего болезнь протекает вместе с инфекцией маточных труб. При микроскопическом исследовании на внешней части яичника наблюдаются бугорки. Иногда обсеменению бургорками подвергается внутренняя область желтого тела, и даже лопнувший фолликул. Бугорки склонны к увеличению и слиянию, что приводит к казеозному распаду. Данная форма нередко не требует лечения и проходит самопроизвольно.

Симптомы заболевания

Как правило, болезнь отличается скрытым характером. Однако существуют некоторые симптомы, которые требуют, как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить либо подтвердить наличие заболевания. Основным проявлением патологии считается бесплодие. Более восьмидесяти процентам женщин, сталкивавшимся с поражением яичников, маточных труб, шейки матки туберкулезными микобактериями, ни разу не удавалось зачать ребенка. Нарушение менструальной функции наблюдалась у 30-70 процентов пациенток с таким диагнозом. При этом женщины сталкиваются с задержками менструаций больше чем на месяц, скачками цикла, вплоть до отсутствия месячных. В данном случае гормональная терапия не приносит никакого эффекта. К этому приводит интоксикация и поражение клеток яичников.

Основные симптомы болезни:
появление острых либо тупых болей внизу живота, не связанных с днями менструального цикла;
повышение температуры до 37,5 градусов, которую невозможно сбить противовоспалительными медикаментами;
общее ухудшение состояния из-за интоксикации, включая потерю аппетита, слабость, быструю утомляемость.

Заболевание намного реже вызывает выделения, нежели другие воспалительные процессы. При начальной форме, когда болезнь находится на прогрессирующей стадии, у пациентки наблюдается рвота, повышение температуры и острые боли внизу живота. Из-за подобных признаков некоторые врачи назначают операцию, подозревая обострение аппендицита, внематочную беременность или апоплексию яичника. Если болезнь находится в хронической форме, женщина сталкивается с частыми периодами обострения, сопровождающимися неярко выраженными симптомами. Причинами появления болевых ощущений являются спаечные процессы, недостаток кислорода в тканях, склероз сосудов или поражение окончаний нервов.

Обострение туберкулезного процесса вызывает искусственное прерывание беременности, воспалительный процесс в полости матки, яичниках или маточных трубах, а также неправильно подобранное физиотерапевтическое лечение. Туберкулез у большинства пациенток протекает латентно, долгое время не тревожа женщину. Причиной для обращения в больницу является невозможность забеременеть либо нарушение цикла.

Методы диагностики

Инфицирование женской половой системы туберкулезными микобактериями определяется при помощи лабораторных методов исследования. Врач при осмотре учитывает сведения анамнеза, включая данные о возможных контактах с больными людьми и инфекциях дыхательной системы, перенесенных ранее. В ходе осмотра удается выявить ряд признаков, характерных для хронического или острого поражения придатков матки. Однако на сегодняшний день подобное исследование считается неэффективным. Чтобы поставить диагноз, применяются пробы Коха: под кожу вводят туберкулин и оценивают очаговую и общую реакции на препарат. Если обнаружена общая реакция, в шейке матки наблюдается повышение температуры. У пациентки повышается пульс и температура тела; характерны высокие показатели СОЭ, изменение количества в крови лейкоцитов и других показателей.

Проявление очаговой реакции наблюдается в области поражения. Так, пациентка может жаловаться на боли внизу живота и болезненную пальпацию. Туберкулиновая проба не рекомендована больным с диабетом и нарушениями работы почек или печени. Самым точным методом для постановки диагноза остаются микробиологические исследования, позволяющие выявить в тканях палочки Коха. Чтобы провести проверку, забирается менструальная кровь, выделения из придатков матки, материал из очагов воспаления; проводится соскоб эндометрия. Посев материала выполняется не менее трех раз.

Еще один действенный метод диагностики — лапароскопия. Этот способ позволяет определить, присутствуют ли характерные для туберкулезного процесса изменения. Лапароскопия покажет наличие спаечного процесса, казеозных очагов, люпом на покрывающей матку брюшине. Во время операции врач может взять материалы для бактериологической и гистологической проверки. Нередко в диагностировании используется метод биопсии и цитологического исследования. Гистеросальпингография тоже является важным методом, позволяющим определить непроходимость маточных труб и поражения, затронутые микобактериями. Результаты исследования позволяют увидеть кальцинаты в яичниках, лимфатических узлах, поражение маточных труб и места где произошел казеозный распад.

У юных по возрасту пациенток, не начавших половую жизнь, признаком генитального заражения может быть аднексит, протекающий в сочетании с длительной аменореей и субфебрилитетом. Если проводится УЗИ, врач может обнаружить воспалительный процесс и спайки. Выявить микобактерии позволяет и метод ПЦР. При подозрении или выявлении заболевания рекомендуется обратиться к фтизиатру.

Методы лечения

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях специализированных учреждений. Избавиться от генитального туберкулеза позволяет только комплексное лечение, основанное на противотуберкулезной физио- и химиотерапии. Важно повысить защитные характеристики организма. Для этого пациентке назначаются витаминные комплексы, полноценная диета и отдых. Если побороть туберкулезные микобактерии не удалось, придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Методы лечения подбираются индивидуально, с учетом форм туберкулеза, его переносимости, возможного привыкания микобактерий к используемым препаратам. Чтобы снизить негативное влияние химиотерапевтического лечения, параллельно назначают препараты, содержащие кальций, витамины С и В.

Оперативное лечение применяется, если консервативная терапия не принесла результатов либо наблюдаются тубоовариальные воспаления. Проводить повторное исследование на наличие генитального туберкулеза можно только через некоторое время после окончания приема курса препаратов. Это связано с тем, что инфекция не сразу исчезает. Больным показано также санаторно-курортное лечение, в ходе которого используются патогенетические методы, климатотерапия, бальнеолечение, прием воздушных ванн, гелиотерапия.

Чего ожидать после лечения

Рецидивные процессы после окончания терапии наблюдаются лишь у семи процентов больных. Осложнения вызывает спаечный процесс и образование свищевых форм заболевания. Восстановить репродуктивную систему удается 5-7 процентам пациенток. Важно помнить, что беременность у женщин, перенесших болезнь и прошедших лечение, нередко заканчивается самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами и гипоксией плода. Поэтому весь срок вынашивания малыша должен проходить под контролем специалистов. Процесс выздоровления напрямую зависит от устойчивости пациентки к применяемым препаратам.

Как избежать заражения

В качестве профилактических мер данной болезни используется вакцинация. Прививание проводится в первые месяцы после рождения, а также в подростковом возрасте. Своевременно выявить болезнь позволяет реакция Манту и профилактическая флюорография. Рекомендуется избегать контактов с людьми, больными туберкулезом в активных формах. Наиболее подверженными микобактериям считаются женщины с низким иммунитетом, находящиеся в постоянном стрессовом состоянии. Как только замечены такие симптомы, как сбои менструального цикла, невозможность забеременеть, постоянные воспаления органов малого таза, следует пройти обследование на туберкулезную инфекцию.

Туберкулезом является общее инфекционное заболевание, которое может поразить человека любого возраста и пола. Возбудители туберкулеза могут локализоваться и размножаться, вызывая болезнь, в любой части тела и в любом органе, за исключением волос и ногтей. Как правило, эта инфекция поражает бронхолегочную систему (легочной туберкулез), но выделяют множество видов и внелегочного поражения, особое место среди которых занимает туберкулез женских половых органов.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом во всем мире остается неблагоприятной, даже несмотря на значительный прогресс медицины. Заболеваемость данной инфекцией растет год от года, особенно в странах с нестабильной экономикой, включая Россию. Появляются лекарственноустойчивые формы, а внелегочные формы, в том числе и генитальный туберкулез, достаточно сложно заподозрить и диагностировать.

Неправильно проведенное лечение выявленного туберкулеза заставляет возбудителя инфекции переходить в L-формы, что делает в дальнейшем невозможность их выявления. Кроме того, не все клиники в достаточном объеме имеют необходимое оборудование и владеют методиками диагностики туберкулеза, что также увеличивает истинное (официально не учтенное) количество больных и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

Особое внимание в данной статье уделено туберкулезному поражению маточных труб (сальпингит), который занимает первое место среди остальных форм генитального туберкулеза и является одной из причин стойкого женского бесплодия.

Статистика по генитальному туберкулезу

Генитальный туберкулез: причины и механизм развития

Несмотря на то, что туберкулез относится к общим инфекционным заболеваниям, не исключается вероятность поражения половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Туберкулезное поражение женской половой системы вторично. То есть, возбудители туберкулеза попадают в половую систему из первичного очага заражения, чаще гематогенным (с током крови) и реже лимфогенным путями. Первичные очаги поражения обычно располагаются либо в легких (чаще), либо в кишечнике (реже). Но возможно миграция возбудителей туберкулеза и из других органов (кости, почки, лимфатические узлы).

Причины

Вызывает заболевание туберкулезная микобактерия, открытие которой принадлежит Роберту Коха, поэтому возбудителей туберкулеза еще называют палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза действительно под микроскопом имеют вид тонких прямых или несколько изогнутых палочек, закругленных на концах. Молодые микобактерии выглядят как длинные палочки, а более старые ветвятся.

За счет содержания жировосковых веществ в стенках клетки микобактерии устойчивы к кислотам, что позволяет им сохраняться в агрессивных средах и быть стойкими к высушиванию. Эти свойства обуславливают опасность микобактерий – они в пыли или в высохшей мокроте сохраняют свою жизнеспособность до полугода, а в организме до нескольких дет. При лечении данного заболевания, как правило, неадекватном, палочка Коха преобразуется в L-формы, которые не поддаются окрашиванию известными красителями, что затрудняет их диагностику, а, следовательно, приводит к распространению инфекции среди населения.

Как передается и развивается инфекция

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем (поражаются легкие) либо (реже) алиментарным, когда больной сглатывает мокроту или при употреблении в пищу зараженных продуктов. Чтобы палочка Коха из первичного места поражения попала в женскую половую систему, нужны определенные факторы, снижающие общий иммунитет:

• обострение хронических инфекций;
• стрессы;
• плохие жилищные условия;
• недостаточное питание;
• функциональные расстройства;
• беременность и роды;
• гормональные нарушения и прочее.

Микобактерия туберкулеза проникает в половую систему с током крови или лимфы. Теоретически допускается заражение туберкулезом половым путем, когда у полового партнера имеется туберкулез половых органов, но это относится скорее к казуистическим случаям, чем к норме. Большинство авторов вообще отрицает половой путь передачи данной инфекции, объясняя устойчивостью многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища и шейки матки к проникновению микобактерий.

Также возможно попадание палочек Коха на внутренние половые органы из пораженной инфекцией брюшины.

Миграция микобактерий в организме, как правило, начинается либо в период детства, либо во время полового созревания, но клинически генитальный туберкулез может дебютировать в любом возрасте, что зависит от снижающих иммунитет факторов.

Чаще всего в процесс вовлекаются маточные трубы. Это объясняется их особенностями кровообращения и строения кровеносной сети. Так как трубы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы (мосты), то циркуляция крови в них замедлена. Данная особенность и приводит к оседанию и накоплению микобактерий в трубах, сначала на их слизистой, а затем распространяясь глубже (в мышечный и серозный слои).

В очаге поражения (слизистая труб) происходит экссудация (выделение жидкости в ткани) и пролиферация (разрастание ткани), а затем формируются казеозные некрозы. При туберкулезе маточных труб они, как правило, облитерируются (зарастают проходы в трубах), а экссудативные и пролиферативные процессы могут способствовать развитию пиосальпинкса (накопление гноя в полости трубы). Если процесс распространяется в мышечный слой труб, то в нем формируются туберкулы (бугорки).

При поражении матки также образуются туберкулы и казеозные некрозы. При туберкулезе придатков в процесс зачастую вовлекается брюшина и петли кишечника, что приводит к образованию множественных спаек.

Классификация

Выделяют следующие клинико-морфологические формы (симптоматика и гистологическая картина):

• хроническая – симптомы выражены нерезко, гистологически продуктивное воспаление с формированием туберкул;
• подострая – преобладают процессы пролиферации/экссудации, клинические проявления выражены;
• казеозная – отмирание участков тканей (в виде творожистой массы), клинически проявляется остро и протекает тяжело;
• законченный процесс – очаги обызвествляются и инкапсулируются.

По локализации выделяют:

• туберкулезный сальпингит;
• туберкулезный аднексит (трубы и яичники);
• туберкулезный метроэндометрит;
• туберкулезный цервицит;
• туберкулез вульвы и влагалища.

В зависимости от степени активности:

• активный генитальный туберкулез (первые 2 года);
• затихающий (после 2-х лет и до 4-х);
• неактивный генитальный туберкулез – продолжается неопределенное количество времени и характеризуется как последствия перенесенного генитального туберкулеза.

Обострение/рецидивирование:

• утяжеление симптоматики течение 4-х лет после диагностирования генитального туберкулеза – обострение;
• утяжеление симптоматики после 4-х лет – рецидив.

Выявление/отсутствие микобактерий в анализах:

• МБТ(-);
• МБТ(+).

Клиническая картина

Первые клинические признаки генитального туберкулеза могут возникнуть во время полового созревания, но, как правило, манифестация болезни происходит в 20 – 30 лет. Возможно появление симптомов и позднее, в пре- и постменопаузе. У женщин старшего возраста заболевание протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений, даже если одновременно поражаются и трубы и матка.

Генитальный туберкулез нередко протекает на фоне другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз) и сочетается с признаками как генитального, так и общего инфантилизма.

Для туберкулеза половой системы характерна вариабельность клинических проявлений, что связано с различными гистологическими изменениями в пораженных тканях (продуктивная форма и фиброз, кальцинация и казеозный некроз, рубцевание).

Симптомы типичной туберкулезной интоксикации имеют место далеко не во всех случаях:

• Субфебрильная температура тела (до 38 градусов),
• ночные поты,
• похудание,
• снижение аппетита,
• лейкоцитоз со сдвигом влево наблюдаются лишь у 22% пациенток.
• Клиническая картина очень скудная и часто имеется лишь одна жалоба – невозможность забеременеть или сбой менструальной функции .

Генитальный туберкулез склонен к хроническому течению либо без повышения температуры либо с периодическим ее подъемом. При остром течении болезни следует искать причину во вторичном инфицировании половых органов другими микроорганизмами.

• Больные жалуются на боли внизу живота ноющего/тянущего характера, которые либо кратковременны, либо беспокоят длительно. Крайне редко боли могут становится очень интенсивными, что принимается врачами за экстренные состояния (аппендицит или внематочная беременность).
• Также у больных имеет место нарушение менструального цикла (при туберкулезном сальпингите и эндометрите). Расстройства цикла проявляются в виде беспорядочных межменструальных кровотечений, урежением менструаций или их отсутствием, появляются боли во время месячных и предменструальный синдром. Нарушение менструального цикла наблюдается у более 50% больных, что связано со снижением эндокринной функции яичников и повреждением эндометрия.
• Патогномичным признаком при генитальном туберкулезе является, женское бесплодие часто первичное. Вторичное бесплодие при туберкулезном сальпингите развивается после осложненного аборта или родов. Бесплодие при туберкулезе половых органов:
  • с одной стороны обусловлено анатомическими (непроходимость) и функциональными (нарушение перистальтики) изменениями фаллопиевых труб,
  • с другой стороны – нейроэндокринными нарушениями, тормозящими гормональную функцию яичников.
• У многих пациенток появляются головная боль и головокружение, слабость и быстрая утомляемость, неясные боли внизу живота, нарушение работы кишечника и менструального цикла.

Становится понятным, что характерная клиническая картина при генитальном туберкулезе отсутствует , что приводит к трудностям его диагностики. Зачастую с момента возникновения первых признаков болезни до выявления туберкулезного инфицирования половых органов проходит не один год.

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезное поражение труб почти всегда двустороннее ввиду гематогенного распространения инфекции. Сначала поражается слизистая труб, которая имеет выраженную складчатость в ампулярном отделе (ближе к яичнику), что объясняется развитой кровеносной сетью в этом отделе и значительному оседанию в нем микобактерий.

Слизистая утолщается, в ней формируются бугорки, а в просвете трубы скапливается экссудат. Пораженный эпителий начинает отторгаться, что приводит к склеиванию фимбрий трубы и формированию сактосальпинкса. При этом труба удлиняется, а ее ампулярный конец ретортообразно расширяется. В этой стадии процесс может стабилизироваться, затихнуть или прогрессировать.

В случае прогрессирования инфекция распространяется на мышечную оболочку и серозную. В мышечной оболочке возникают инфильтраты и бугорки, а на серозе – множественные бугорки. Далее между органами малого таза начинают образовываться спайки, сначала рыхлые, потом более плотные.

Если туберкулезный процесс длится долго, происходит казеозный распад туберкулом и полость трубы заполняется некротическими массами. Казеозный некроз протекает тяжело и возникает редко. У женщин репродуктивного возраста казеозный некроз приводит к формированию пиосальпинкса.

Симптомы туберкулеза маточных труб в данном случае характерны для клинической картины:

• Острого живота (значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации – тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, резкая боль в нижней части живота).Пальпаторно определяется в левой или правой паховой области конгломерат, резкоболезненный при ощупывании, мягкоэластичной консистенции.
• При экссудативной форме сальпингита беспокоят пульсирующие боли внизу живота и жидкие бесцветные выделения (периодическое опорожнение сактосальпинкса), межменструальные кровотечения и бесплодие. При гинекологическом осмотре пальпируются мешотчатые образования с обеих сторон, расположенные за маткой, которые имеют ограниченную подвижность и болезненны при надавливании.

Симптоматика продуктивной формы сальпингита малочисленна и стерта. Заболевание протекает по типу хронического неспецифического аднексита. При гинекологическом осмотре пальпируются утолщенные с четкими контурами маточные трубы, которые чувствительны при надавливании.

Туберкулезный метроэндометрит

При туберкулезе матки, как правило, поражается ее слизистая (эндометрит), миометрий же в процесс вовлекается реже (эндомиометрит). На стадии продуктивного туберкулеза процесс находится в функциональном, отторгающемся в период месячных, слое.

После отторжения функционального слоя туберкулезный процесс распространяется вглубь, достигая базального слоя. Длительное течение болезни приводит к развитию фиброзных процессов и образованию внутриматочных синехий (сращений), что клинически проявляется скудными менструациями или полным их отсутствием.

В случае казеозной формы наблюдаются кровянистые выделения с обильным количеством крошкообразной троворожистой массы. Заполнение маточной полости этой массой приводит к закупорке цервикального канала, присоединению вторичной гноеродной инфекции и формированию пиометры (матка, заполненная гноем).

К симптомам пиометры относятся:

• высокая температура (выше 38),
• острые, часто схваткообразные боли внизу живота,
• признаки интоксикации.

У многих пациенток возникают лишь очаговые (участками) поражения эндометрия, что протекает малосимптомно. Туберкулез матки, как правило, возникает вторично после поражения труб.

Другие формы генитального туберкулеза

Туберкулезное поражение шейки возникает после поражения эндометрия и происходит нисходящим путем (инфекция из матки «спускается» на шейку). Может протекать в двух формах:

• продуктивная – образование туберкул под эпителием видимой части шейки;
• язвенная – завершает продуктивную стадию – образуются язвы неправильной формы и с подрытыми краями, дно которых покрыто белесоватой корочкой.

Туберкулез яичников возникает редко. Бактерии туберкулеза поражают покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину. Паренхима (внутренний слой яичников) вовлекается в процесс в период овуляции (разрыв фолликула) и в процессе формирования желтого тела.

В паренхиме образуются новые мелкие очаги туберкулеза, которые склонны к слиянию и последующему разрушению ткани яичника. Клинически проявляется сбоями менструального цикла, болями различной интенсивности внизу живота, гормональными нарушениями. В случае казеозного распада пораженных очагов образуется гной и формируется пиовар (гнойное расплавление яичников).

Туберкулезное поражение вульвы и влагалища встречаются крайне редко и протекает в виде язвенной формы.

Диагностика

Ввиду отсутствия характерных клинических признаков и, как правило, малосимптомного или стертого течения болезни, заподозрить туберкулез половых органов крайне затруднительно. Но даже при подозрении на данную инфекцию очень трудно выявить палочку Коха в гистологическом материале из-за L-форм и неактивности процесса. Диагностика генитального туберкулеза должна быть комплексной, тщательной и включать данные анамнеза, жалобы, результаты гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальные исследования.

Данные анамнеза

При сборе анамнеза важное значение имеют указание на больных туберкулезом в семье, тесные контакты с туберкулезными больными, наличие туберкулеза любой локализации в прошлом, высокий процент инфекционных болезней в детстве и подростковом возрасте, особенно бронхолегочной системы (плеврит, пневмонии и бронхоадениты).

Также выясняют наличие остаточных специфических явлений либо последствий в легких, костях и прочих органах. Следует обратить внимание на развитие воспалительного процесса в придатках у подростком и молодых женщин, не ведущих половую жизнь, а также на аменорею на фоне двустороннего аднексита в молодом возрасте и не состоит ли пациентка в специализированном (противотуберкулезном) диспансере.

Кроме того, уточняется продолжительность гинекологического воспалительного процесса (аднексит, эндометрит), температура тела и ее скачки, наличие/отсутствия ночного потоотделения, становление и характер менструального цикла.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра выявляются в той или иной степени признаки воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. В случае продуктивной формы отмечаются значительные изменения придатков: их увеличение и пастозность, незначительная болезненность или безболезненность при пальпации, ограниченная подвижность. Трубы имеют четкую ретортообразную форму и нередко значительные размеры. В ряде случаев пальпируется инфильтрат в параметрии (жировой клетчатке позади матки), а матка чересчур плотная и малоподвижна.

Туберкулиновые пробы

Помогает уточнить диагноз проведение туберкулиновых проб (пробы Коха), которые выполняются обязательно в стационаре. После введения туберкулина (подкожно) оцениваются местная (очаговая) и общая реакции. При местной реакции огромное значение имеет наличие изменений в пораженном органе (придатки, матка).

Методика: подкожно или под слизистую шеечного канала вводится 20 ТЕ (туберкулиновые единицы). Если общая и местная реакции отсутствуют, то пробу повторяют через 7 суток с увеличением дозы до 50 ТЕ. После введения туберкулина исследуется кровь, а забор анализов повторяют через 24 часа, 48 и 72.

Проявления общей реакции:

• повышение температуры на 0,5 градуса и выше;
• учащение пульса (больше 100 в минуту);
• ОАК: повышение палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов и ускорение СОЭ, снижение лимфоцитов.

Общая реакция развивается при любой локализации туберкулезного процесса. При местной реакции появляется или усиливается болевой синдром, возникает болезненность придатков и их пастозность (отечность). Пробы Коха нельзя проводить в случаях активности туберкулезного процесса, сахарного диабета и печеночных и почечных нарушениях.

Бак. посевы отделяемого из половых путей

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки). Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография или ГСГ представляет собой рентгенологическое исследование полости матки и труб с введением контраста. При подозрении на генитальный туберкулез применяют водорастворимые контрасты (уротраст, кардиотраст), так как использование масляных контрастов опасно (возможно образование осумкованных олеом, которые усугубляют спаечный процесс).

Рентген-признаки туберкулеза матки и придатков:

• удлинение/расширение шеечного канала и перешейка;
• внутриматочные синехии, деформация маточной полости, частичное или полное ее заращение (облитерация);
• ригидность труб (перистальтика отсутствует);
• дивертикулы (расширения) в ампулярном конце труб;
• наличие кальцинатов и казеозных очагов в малом тазу (патологические тени);
• неправильное расположение (смещение в ту или другую сторону) матки и
  неровность рисунка труб;
• кистоподобные или фистулоподобные полости в трубах;
• изменения труб в виде четок, бусин или сегментов (наличие множественных стриктур-перетяжек в трубах).

ГСГ проводится только в «холодном» периоде (нет симптомов острого/подострого воспаления) и при 1 – 2 степени чистоты влагалищных мазков.

Лапароскопия

Незаменимым методом диагностики туберкулеза органов малого таза является лапароскопия. С помощью лапароскопического исследования можно выявить специфические изменения в полости малого таза и внутренних половых органов.

В первую очередь визуализируется выраженный спаечный процесс, а на брюшине, покрывающей матку и придатки, туберкулезные бугорки, казеозные очаги, сочетающиеся с хроническими воспалительными изменениями труб и яичников. Лапароскопическое исследование позволяет провести забор материала га гистологию и бактериологический анализ и при необходимости осуществить хирургическую коррекцию (разделение и иссечение спаек, восстановление проходимости труб и прочее).

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится при получении функционального слоя эндометрия во время выскабливания полости матки, при биопсии подозрительных участков на шейке, влагалище и вульве, после диагностической лапароскопии. Диагностическое раздельное выскабливание (цервикальный канал и полость матки) выполняют накануне месячных (за 2 – 3 дня), когда туберкулезные бугорки начинают активно расти. В исследуемом материале выявляют характерные признаки туберкулеза: периваскулярные инфильтраты, туберкулы с явлениями фиброза или казеозного распада. В цитологическом анализе обнаруживаются определенные для туберкулеза клетки – огромные клетки Лангханса.

Ультразвуковое исследование

Применяется как дополнительный метод и незаменимо при оценке очаговой реакции на туберкулиновые пробы. УЗ-признаки местной реакции: увеличение размеров яичников, «размытость» их контуров и снижение эхогенности тканей яичников, формирование или увеличение объема сактосальпинксов, появление свободной жидкости позади матки.

Другие методы

Также используют серологические (ИФА и РИА) и иммунологические методы диагностики, лазерная и флуоресцентная диагностика, проводятся посевы мочи на палочку Коха (моча берется катетером), обязательно рентген легких, а по показаниям и пищеварительного тракта.

Лечение

Терапия генитального туберкулеза, как и любой другой локализации, длительная и должна проводиться комплексно в специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные стационары и диспансеры, санатории). Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (высококалорийная и витаминизированная);
• соблюдение гиены;
• симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитические средства);
• витаминотерапия;
• укрепление иммунитета (прием неспецифических средств, полноценный отдых, санаторно-курортное лечение, включающее бальнеологические, грязевые и прочие процедуры);
• хирургическое лечение (по показаниям);
• физиотерапия (рассасывание спаек).

Химиотерапия

В основе противотуберкулезного лечения лежит химиотерапия, эффект от которой тем больше, чем раньше начато лечение. Назначаются комплекс антибактериальных препаратов, одни из которых обладают бактерицидным (убивают микроорганизмы), а другие бактериостатическим (тормозят рост возбудителей туберкулеза) действием.

Назначение одного препарата не оказывает должного эффекта, так как микобактерия туберкулеза быстро становится устойчивой к нему. Большое значение имеет и правильно подобранная дозировка лекарств. В случае назначения малых доз не только не достигается лечебный эффект, но и развивается лекарственная устойчивость у палочек Коха, то есть лечение оказывается не только неэффективным, но и вредным.

В процессе комбинированной химиотерапии врач вынужден постоянно менять комплексы лекарств, что зависит от эффективности лечения и переносимости их пациенткой.

Основу противотуберкулезных химиопрепаратов составляют производные ГИНК: тубазид, фтивазид, салюзид и другие. Данные средства сочетают со стрептомицином либо его аналогами (канамицин, биомицин). Эффективность первого этапа терапия оценивается по:

• разрешению воспалительного процесса в трубах и матке;
• нормализации температуры;
• улучшению общего состояния.

Второй этап химиотерапии подразумевает один из трех вариантов:

• прием препаратов один раз в сутки через день;
• прием препаратов дважды в неделю;
• прием лекарств ежедневно курсами по весне и по осени.

Антибактериальную терапию сочетают с назначением витаминов (аскорбиновая кислота, группы В). Завершение курса химиотерапии, который может продолжаться от полугода до двух лет, требует проведение контрольной гистеросальпингографии и назначения рассасывающего спайки лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при генитальном туберкулезе выполняется по строгим показаниям:

• казеозное расплавление придатков (тубоовариальные образования);
• отсутствие эффекта от химиотерапии в случае активного туберкулеза;
• формирование свищей;
• значительный спаечный процесс в малом тазу, сопровождающийся нарушением работы тазовых органов (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).

До оперативного вмешательства и после операции назначается противотуберкулезная химиотерапия и общеукрепляющие лечебные мероприятия.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какой прогноз при туберкулезе половых органов?

Прогноз неутешительный. Рецидив заболевания возможен в 7% случаев. Репродуктивная способность (восстановление гормональной функции яичников и проходимости труб) восстанавливается лишь в 5 – 7% случаев лечения генитального туберкулеза.

Вопрос:
Выводят ли с генитальным туберкулезом на инвалидность?

Да, выводят обязательно. В случае отсутствия тяжелых последствий это 3 (рабочая) группа инвалидности, а при значительной спаечной болезни или формировании свищей – 2 группа.

Вопрос:
В последние 2 – 3 месяца стала просыпаться по ночам вся в поту. Еще заметила, что чувствую себя разбитой и вялой с самого утра, хотя температура, особенно по вечерам держится на отметке 37 градусов. У меня имеется хронический аднексит, может он туберкулезного происхождения?

Вполне возможно, но точно утверждать нельзя. Описанные вами признаки подпадают под интоксикационный синдром при туберкулезе, но вероятно, что вы месяца 3 – 4 назад переболели каким другим инфекционным заболеванием, что и привело к ослаблению иммунитета. Обратитесь к врачу, он при необходимости назначит вам туберкулиновые пробы и порекомендует укреплять иммунитет (витамины, отдых, полноценное питание).

Вопрос:
Я проходила лечение по поводу туберкулезного сальпингита. После окончания (прошло 9 месяцев) мне ставят полное излечение, но все равно забеременеть не могу (непроходимость труб, подтвержденная ГСГ). Могу ли я воспользоваться методом ЭКО и не будет ли мой генитальный туберкулез противопоказанием к этому?

Нет, если не высеваются микобактерии и отсутствует клинические симптомы, то попытаться забеременеть с помощью ЭКО можно.