Большинство людей обращаются за неотложной помощью к стоматологу всего лишь по той простой причине, что не уделили должного внимания кариесу, считая его неким «досадным недоразумением», которое вполне может подождать, пока появится свободное время на его лечение. В итоге чаще всего острую боль вызывает уже не кариес, а пульпит, который связан с поражением мягкой ткани внутри зуба. Причем нередко симптомы пульпита продолжают путать с кариесом, надеясь в очередной раз пережидать или заглушить боль обезболивающими таблетками.
Но и поражение пульповой камеры зуба – это еще далеко не предел. Результатом чрезмерного «долготерпения» зачастую является переход пульпита в более сложные для лечения заболевания – периодонтиты. Нередко исходом осложнений пульпита является удаление зуба, после чего может произойти смещение соседних зубов, нарушение прикуса, нормального пережевывания пищи, а иногда – заболевания желудка и кишечника.
На фото ниже показан зуб, в котором глубокий кариес привел к развитию пульпита:
Многие не понаслышке знают о возможном появлении так называемого «флюса» (периостита). Но мало кто знает, что флюс на десне появляется зачастую после длительных пульпитных болей и является результатом отмирания «нерва» в зубном канале с образованием гноя, которому попросту некуда выйти, и поэтому он направляется в сторону корня зуба, раздувая десну.
Со временем флюс может превратиться в свищ (см. фото):
Что же такое пульпит, каковы причины его возникновения, чем он может угрожать здоровью человека и какие разновидности этой патологии бывают – обо всем этом далее и пойдет речь.
Это интересно
О болях, которые могут возникать при воздействии на «нерв» зуба, знали задолго до появления современной стоматологии. Во времена инквизиции для пыток использовали первые примитивные ручные инструменты (что-то наподобие бормашин), позволяющие при вращении крошить эмаль и дентин и доходить до мягких тканей внутри зуба, вызывая тем самым их раздражение и разрушение.
Разумеется, все делалось для того, чтобы вызвать нестерпимую боль у испытуемого, причем дело доходило до потери сознания и болевого шока. Затем страдающего приводили в чувство, чтобы продолжить воздействие на пульпу. Иногда пытка длилась не один день, и человек умирал от травматического шока.
Так что же такое пульпит?
Пульпит – это воспалительная реакция ткани пульпы (зубного «нерва»), которая возникает в ответ на раздражающий фактор, внешний или внутренний. Пульпа – это мягкая ткань, пронизанная сосудами и нервами. Нервных клеток внутри нее великое множество, именно поэтому зубная боль считается одной из самых сильных.
Фотографии пульпы зуба:
Почему же при пульпите возникает такая сильная боль?
В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).
В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».
Если вы подумали, что на этом «ужасы» заканчиваются, то придется вас разочаровать. Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис.
Периостит – это воспаление надкостницы челюсти на фоне распространения под нее гноя. В итоге ухудшается самочувствие, повышается температура до высоких значений, может измениться форма лица, возникает чувство распирания в десне возле больного зуба. Зачастую после этих тяжелых состояний человек не раз жалеет о том, что не лечил вовремя относительно безобидный пульпит.
Остеомиелит – расплавление или растворение кости, когда гнойный процесс настолько охватывает пространства челюсти, что кроме больного зуба начинают шататься и соседние с ним зубы.
На заметку
При длительном развитии остеомиелита человек может обратиться за помощью к стоматологу-хирургу, чтобы устранить очаг инфекции, но итогом удаления больного зуба может стать отлом вместе с ним части челюсти или ее перелом. Так как в процессе прогрессирования остеомиелита кость становится менее прочной за счет ее «растворения», то даже небольшое усилие нередко приводит к ее травмам различной степени тяжести.
Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) и флегмона (разлитое гнойное воспаление) – это заболевания, развивающиеся на фоне осложнений пульпита и нередко приводящие к смерти человека. Связаны они с активным прорастанием очага инфекции в пространства между мышцами, где находятся жизненно важные образования (сосуды, нервы).
На фото ниже – флегмона:
Сепсис – это заражение крови токсическими продуктами инфекции, приводящее к интоксикации организма, нарушению его защитных сил и в конечном итоге – иногда к смерти.
Как самостоятельно распознать пульпит
Чтобы вовремя предупредить серьезные осложнения, полезно уметь самостоятельно распознать пульпит при первых же его . Поставить себе диагноз не так уж и сложно.
При возникновении зубных болей следует, прежде всего, понять их характер: при кариесе нет острой самопроизвольной боли, она появляется только от внешних раздражителей. При остром же пульпите и его обострении есть оба этих признака. А при острых периодонтитах до зуба чаще всего вообще нельзя дотронуться, самочувствие может ухудшаться, горячее резко усиливает и без того нестерпимую пульсирующую боль.
Хронические пульпиты сложнее выявить, но при возможности осмотра кариозной полости распознать пульпит становится проще. Если кариозную полость занимает какая-то мягкая ткань, то, скорее всего, развивается хронический гипертрофический пульпит. Если при попадании пищи в зуб возникает длительная ноющая боль, то высока вероятность вскрытого нерва, как при фиброзном или .
Хронические периодонтиты имеют много общего с хроническими пульпитами, но лишь при хронических формах периодонтитов могут быть свищи на десне недалеко от больного зуба. Только при периодонтитах десна около зуба может «припухать», болеть, из-под нее нередко выделяется гной.
Несмотря на возможности самодиагностики, окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, ЭОД, рентгенография).
Ниже на фото показан визиограф для проведения рентгенографии:
Лечение и профилактика пульпита
После определения пульпита врач составляет план его лечения. Существует 3 подхода к лечению пульпита: с сохранением всего «нерва», с его частичным удалением, с полным извлечением пульпы из системы коневых каналов.
Первый способ сохранения всей пульпы в жизнеспособном состоянии в настоящее время не находит популярности из-за частых осложнений, поэтому врачи предпочитают обычно последний вариант. Частичное удаление пульпы тоже применяется, но только когда нет возможности пройти весь канал из-за его сложного строения или наличия в нем инородных тел.
Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы (файлы), промываются растворами антисептиков и пломбируются твердеющими пастами с гуттаперчевыми штифтами или без них.
На заметку
Нередко лечение пульпита занимает от 1-2 до 3-4 посещений. Это связано с подходом к лечению, с применением или не применением паст для некротизации «нерва» (мышьяковистая или не содержащая мышьяк), с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней.
В норме . С ограничениями допускается наличие постпломбировочных болей после лечения не более 5-7 дней, которые проявляются только дискомфортом при накусывании на зуб (особенно твердой пищи).
Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику еще до возникновения кариеса, и выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:
- Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды;
- Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями);
- Не злоупотреблять сладким;
- Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня);
- Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.
А вот так выглядит лечение пульпита
Лечение корневых каналов зуба
Зубная боль – одна из самых острых, которую может испытывать человек. Даже мудрец, презирающий беды и несчастья, не сможет безропотно терпеть зубную боль, как писал Шекспир. Такой высокой чувствительности любой зуб обязан своей пульпе – внутренней части, в которой находится множество нервов и соединительной ткани. Поэтому пульпит, или воспаление пульпы – одна из самых мучительных болезней зубов. Но при своевременном обращении к врачу заболевание поддается успешному лечению.
Что такое зубной пульпит?
Пульпа – часть зуба, расположенная под его наружными твердыми элементами – эмалью и дентином. Под пульпой, в свою очередь, находится зубной корень.
Пульпит часто называют воспалением зубного нерва. Однако называть пульпу нервом зуба не совсем точно, поскольку в пульпе расположены не только нервы, но и ряд других тканей, а также кровеносные сосуды. Назначение пульпы – не только реакция на внешние раздражители, но и защитные функции, а также питание твердых тканей зуба изнутри.
Причины
Пульпит – болезнь, обычно вызываемая в большинстве случаев проникновением в зубную пульпу болезнетворных бактерий из ротовой полости. Обычно причиной пульпита является запущенный кариес зуба. Однако возможно и ретроградное заражение – с током крови из-под корня. Такое может произойти, если в организме происходит какой-то инфекционный процесс. Еще одна причина пульпита – травма, при которой пульпа повреждается в результате механического воздействия.
Иногда воспаление пульпы может возникать из-за неправильных действий зубного врача во время лечения других стоматологических заболеваний (использование некачественных пломб, последствия операций на пародонте). Возникновению пульпита часто способствует перегрев пульпы или ее случайное вскрытие, которые могут возникать в результате стоматологических операций.
Но чаще всего болезнь провоцирует такой фактор, как повышенная стираемость зубов. Обычно она возникает на фоне остеопороза и сахарного диабета. Эти заболевания препятствует отложению зубного дентина, что приводит к оголению камеры пульпы и способствуют ее воспалению.
Острый и хронический пульпит
Болезнь делится на острую и хроническую формы. Хронический пульпит иногда может протекать почти бессимптомно и не сопровождаться болью. Между тем острый пульпит практически всегда отличает острая боль.
Острая форма пульпита имеет две разновидности: очаговую и диффузную. Кроме того, заболевание может иметь серозный или гнойный характер. Хроническая форма болезни делится на три основные типа:
- фиброзный,
- гипертрофический,
- гангренозный.
Обычно хроническая форма развивается из острой, но иногда хронический тип заболевания может возникать, минуя острую стадию. Также периодически могут наблюдаться обострения хронического пульпита.
Виды хронического пульпита
Фиброзная форма пульпита характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани. Это основной тип заболевания. Фиброзная форма пульпита обычно сопровождается наличием кариозной полости, хотя она не всегда может соединяться с полостью пульпы. При гипертрофическом пульпите происходит прорастание ткани пульпы в кариозную полость. Гипертрофическая форма пульпита встречается редко, преимущественно у детей. Гангренозный тип характеризуется распадом ткани пульпы.
Конкрементная форма пульпита
Редкая форма хронического пульпита, которая вызывается не инфекционным процессом, а отложениями минералов у стенок пульпы. Эти отложения сдавливают пульпу и приводят к ее воспалению. Болезнь более характерна для пожилых людей. Симптомы конкрементного пульпита обычно смазаны, наблюдается реакция зуба не на все раздражители, а только на горячие субстанции.
Ретроградная форма пульпита
Относительно редкая хроническая болезнь, при которой инфекция поступает в пульпу не из ротовой полости, а из расположенных ниже пульпы тканей через отверстие в корне. При ретроградном пульпите отсутствует кариозная полость, не наблюдаются болевые приступы, ночные и продолжительные боли.
Причины ретроградного пульпита – это, как правило, воспалительные заболевания окружающих зубы тканей:
- гаймориты,
- пародонтиты,
- остеомиелиты.
Как выглядит пульпит на зубах: фото
Внешне пульпит на зубах может никак себя не проявлять. Не всегда его можно отличить от запущенного кариеса. Заболевание обычно диагностируется только по характерным симптомам – наличию острой зубной боли. Единственное исключение – хроническая гипертрофическая форма пульпита. Однако осложнения пульпита, например, воспаление десен или флюс, могут быть хорошо заметны.
Как проявляется пульпит десны?
Прежде всего, стоит отметить, что у «пульпита десны» не может быть никаких проявлений, поскольку такого заболевания не существует. Это название некорректное, хотя и распространенное, так как пульпит – это заболевание зубов, а не десен. Хотя косвенно при пульпите десна тоже может страдать.
Обычно воспаление начинается в коронковой части зуба. После начала воспалительного процесса обычно проходит 2-3 дня, и только потом проявляются первые симптомы. В этот момент болезнь находится в серозной стадии, которая затем обычно переходит в гнойную.
Острая форма пульпита проявляется сильной зубной болью, имеющей характер приступов. Часто болевые ощущения усиливаются ночью или во время еды (особенно в том случае, если она содержит холодные, горячие или сладкие блюда). Боль нередко усиливается при ударе зуба о зуб или при нажатии на зуб. Боли могут быть режущими, стреляющими, рвущими, ноющими.
В принципе, схожая ситуация может наблюдаться и при кариесе. Однако при пульпите боль не проходит даже после устранения раздражающего фактора.
При перкуссии, то есть, простукивании зуба, боль может и не проявляться, в отличие от периодонтита.
При травматическом пульпите отсутствуют признаки инфицирования пульповой камеры. Однако для травматического пульпита характерны типичные для пульпита болевые симптомы.
Очаговая форма пульпита
Это одна из начальных стадий пульпита. Болезнь при этом поражает только небольшую часть пульпы. Стадия длится 2-3 дня. Больного беспокоят приступы стреляющей боли, длящейся по 10-30 минут. На этой стадии легко определить больной зуб.
Диффузная форма пульпита
При диффузном пульпите поражена не только коронковая часть пульпы, но и корневая. Поэтому боль становится рассеянной. Она отдает в различные участки головы. Приступы боли становятся длиннее. Диффузная фаза пульпита может продолжаться до 2 недель. Затем болезнь обычно переходит в хроническую форму.
При диффузном пульпите наблюдается реакция на горячие субстанции, а холод, наоборот, обычно успокаивает боль.
Отличия очагового и диффузного пульпита
Основное диагностическое отличие острого очагового пульпита от диффузного – это характер боли. При очаговом пульпите больной может сразу указать на больной зуб, а при диффузном боль разливается по челюсти и найти ее источник непросто. Например, при воспалении зуба на нижней челюсти боль может отдавать в ухо, затылок или в висок. Больной зуб на верхней челюсти может отдавать болью в скулу, в надбровье. Иногда боль может наблюдаться и на противоположной стороне головы. Такое явление называется иррадиацией и связано с распространением болевого импульса в тройничном нерве.
Симптомы хронического пульпита
При хроническом пульпите боль обычно ноющего типа. Может появиться неприятный запах изо рта.
При фиброзном пульпите зуб часто реагирует на горячую или твердую пищу. Это объясняется тем, что полость пульпы при фиброзной форме заболевания вскрыта и сообщается с кариозной полостью.
Наиболее опасная форма хронического пульпита – гангренозная. При данном типе заболевания наблюдается реакция зуба на горячую пищу. Однако боли могут появляться и сами по себе.
Поскольку при пульпите не затрагивается системный кровоток, то повышения температуры при заболевании обычно не происходит.
Характеристика болевых ощущений при различных типах пульпитов
| При каком типе заболевания | Характер боли и прочие симптомы |
| При остром очаговом пульпите | Приступы боли 20-30 мин. Боль ощущается в определенном зубе. Период без боли до 6 часов. |
| При остром диффузном пульпите | Приступы боли до 5 ч., период без боли до 30 мин. Боль может быть не привязана к одному зубу. |
| При остром гнойном пульпите | Почти постоянные боли. |
| При хроническом простом (фиброзном) пульпите | Неострые боли, возникающие от термических раздражителей, после еды. |
| При хроническом гангренозном пульпите | Боль или ощущение дискомфорта в зубе, запах изо рта. |
| При хроническом гипертрофическом пульпите | Неострые боли, возникающие от термических раздражителей, после еды. Кариозная полость заполнена мягкой тканью. |
| При травматическом пульпите | Симптомы сходны с симптомами острой формы. |
Диагностика
Диагностируют болезнь при помощи:
- стоматологического зеркала,
- стоматологического зонда,
- рентгеновских снимков,
- метода термометрии,
- метода электроодонтодиагностики.
Важными для выбора методики лечения являются также опрос самого пациента и полученная от него информация о характере болей. Однако нередко при пульпите диагноз можно поставить, используя только зеркало и зонд.
При диагностике необходимо дифференцировать болезнь как от глубокого кариеса, так и от периодонтита.
Помимо определения характера самого заболевания врачу также необходимо узнать, вскрыта ли камера пульпы зуба, есть ли кровотечение.
Важным методом диагностики является термометрия. Если не наблюдается реакции зуба на холодную воду, то это означает, что пульпа уже погибла. При пульпите реакция на температурные раздражители значительно выше, чем при кариесе.
К современным методам диагностики относится электроодонтодиагностика. Ее суть заключается в проверке реакции зуба на слабый электрический ток. При различных болезнях зубов порог чувствительности неодинаков.
Если зубные нервы здоровы, то они реагируют уже на ток силой в 2-6 мкА. При кариесе, по мере увеличения его тяжести чувствительность зуба к току снижается. При пульпите наблюдается еще большее снижение чувствительности.
Рентгенография используется для того, чтобы определить:
- наличие или отсутствие периодонтита,
- границы кариозной полости,
- вскрыта ли пульповая камера или нет.
Отличие хронического пульпита от острого заключается в том, что при хроническом пульпите диагностируются изменения костной ткани рядом с корнем, а при остром они отсутствуют.
Осложнения пульпита
Пульпит – это не только неприятная болезнь, но и довольно опасная. Опасность таится не только в возможной потере зуба, но и в осложнении гнойного процесса, перехода его на десну, челюсть и т.д. Гнойная форма – самый опасный тип болезни.
К осложнениям пульпита относят:
- периодонтит (воспаление ткани, окружающей корень зуба),
- периостит (флюс),
- (воспаление десен),
- остеомиелит,
- абсцесс,
- флегмона,
Многие из этих осложнений приводят к системной инфекции, которая грозит тяжелыми последствиями для всего организма, вплоть до летального исхода. Правда, тяжелые осложнения, такие, как сепсис, встречаются только у людей с ослабленным иммунитетом.
Что делают в стоматологии для лечения
В стоматологии разработано большое количество эффективных методик, позволяющих вылечить болезнь. Но на самом деле, у зубного врача и пациента есть две основные опции лечения – это сохранить пульпу или удалить ее, частично или полностью. В связи с ограниченной применимостью первого метода обычно применяется второй.
Лечение, включающее сохранение пульпы, возможно только при начальной стадии заболевания, когда еще не начался гнойный процесс. Для подавления инфекции применяются антибиотики и антисептические средства. В первое посещение врач накладывает на пульпу антисептическую повязку. Через несколько дней делают рентген, который показывает, прекратилось ли воспаление или нет. Противопоказание для этого метода лечения – возраст старше 30 лет.
Полное удаление пульпы называется экстирпацией. Если же часть пульпы сохраняется, то такая методика называется ампутацией.
И экстирпация, и ампутация могут быть витальной и девитальной.
При ампутации удаляется обычно только коронковая часть пульпы. Эта процедура нечасто используется, так как сопряжена со многими сложностями. Она подходит только для многоканальных зубов, в которых коронковая часть пульпы четко отделена от корневой.
Чаще всего ампутацию делают детям. У взрослых наиболее распространенным методом является экстирпация.
Перед тем, как приступить к лечению пульпита, необходимо высверлить кариозную полость, удалить поврежденные участки твердых тканей. Поэтому лечение пульпита в большинстве случаев означает и одновременное лечение вызвавшего его кариеса. Чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к самой пульпе, может потребоваться и частичное удаление не затронутых кариесом участков зуба. В современной стоматологии эти операции делаются под местной анестезией. Для обезболивания врач делает укол в десну препаратом – анестетиком (Ультракаином, Септанестом, Лидокаином или Убистезином).
Девитальная экстирпация
Девитальная методика лечения пульпита включает как минимум 2 посещения врача. Перед извлечением пульпы необходимо сначала сделать ее ткани неживыми. Обычно это делается при помощи паст, содержащих токсические вещества. Раньше в этих целях широко использовался мышьяк. Однако в последнее время он стал менее популярен. Связано это с опасностью подобного средства. Дело в том, что если пациент не придет для извлечения пульпы в назначенное ему время, то мышьяк отравит не только пульпу, но и окружающие ее ткани, что может привести к некротическому процессу.
Однако в некоторых клиниках при пульпите мышьяк до сих пор используется, во многом из-за своей высокой эффективности. При обработке зуба с одним каналом пасты с мышьяком обычно накладываются на 1 день, с несколькими каналами – на 2 дня. Пасты, не содержащие мышьяк, можно держать более продолжительное время – до 2 недель. Чаще всего они содержат в качестве основного вещества формальдегид или параформальдегид. Однако в любом случае следует помнить – передержка пасты принесет вред. Поэтому приходить необходимо в назначенный день. Во второе посещение производится удаление пульпы.
Витальная экстирпация
Витальная процедура лечения проводится за одно посещение. Перед удалением пульпы вводится анестезирующее средство. Противопоказания к витальному методу: возраст старше 45 лет, заболевания пародонта.
Сама процедура удаления пульпы относительно несложна. Ее можно извлечь при помощи особого инструмента – пульпэкстрактора.
Лечение каналов
После удаления пульпы необходимо тщательно прочистить каналы зуба и продезинфицировать их. Для полного удаления остатков пульпы применяются не только специальные приспособления, но и антисептические растворы, позволяющие удалить остатки пульпы.
От тщательности этой процедуры зависит успешность лечения заболевания. Перед процедурой нередко делается рентген зуба. Это помогает уточнить геометрию каналов. Если внутренняя часть зуба будет хорошо обеззаражена, то это дает гарантию того, что рецидивов заболевания больше не будет.
Лечение передних зубов проводить проще всего, так как они имеют всего один канал. А вот боковые зубы имеют много каналов, которые тщательно обработать труднее, и поэтому возникают риски осложнений.
После дезинфекции каналов производится пломбировка зуба. Это завершающая часть лечения. Сначала пломбируются каналы, затем коронковая часть зуба.
Для пломбирования каналов при пульпите используются специальные пасты и препараты на основе гуттаперчи. Пломбирование каналов – сложная и ответственная процедура, требующая точности. Как и недостаточное заполнение каналов пломбировочным материалом, так выход материала за пределы корня может привести к воспалительным процессам. Особенно опасно попадание пломбировочного материала в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал. Стандартная методика лечения предусматривает, чтобы между верхушкой корня и пломбой оставался бы зазор примерно в 2 мм.
Что делать после лечения у стоматолога
После завершения лечения пациент покидает стоматологическое кресло. Но радоваться еще рано. Зуб может некоторое время отходить от укола, и в это время больному нельзя есть. Продолжительность этого периода колеблется от 1 до 4 часов. Если установлена временная пломба, то нельзя есть как минимум 2 часа. Также может возобновиться кровотечение из раны. Если такое произошло, то следует приложить холод на 10 минут.
Возможные осложнения после лечения пульпита
Болезнь может давать осложнения. Нельзя исключить и ошибки врача во время лечения. Некоторое время после завершения процедуры может ощущаться боль. Это нормальная реакция. Для лечения постпломбировочных болей могут использоваться физиотерапевтические методы. Но если боль длится дольше чем 2-3 дня, то это повод для нового посещения врача.
Обезболивающие и противовоспалительные средства при остром пульпите
Острая зубная боль – это повод для немедленного обращения к врачу. Однако не всегда у больного может быть возможность немедленно оказаться на приеме у стоматолога. А боль при пульпите дает о себе знать постоянно. Она столь сильна, что терпеть ее нет никакой возможности.
Поэтому большинство пациентов при острых приступах болей при пульпите вынуждены принимать обезболивающие препараты, чтобы дотерпеть до похода в кабинет. Главное, что нельзя забывать – боль при помощи таблеток подавить можно, но само воспаление пульпы подобным методом не вылечить. Это заболевание требует лечения в кабинете у стоматолога.
При сильных зубных болях помогают также противовоспалительные средства на основе трав: отвары ромашки, шалфея, коры дуба, мелиссы, а также содовый раствор. Этими отварами и растворами (обязательно теплыми) необходимо полоскать полость рта несколько раз в день. При этом следует помнить, что внешнее согревание зуба при пульпите при помощи грелок, компрессов и т.д. противопоказано и может только усилить воспаление. Из обезболивающих средств наиболее часто применяют Кетанов, Кеторолак, Найз, Нурофен и Пенталгин.
Профилактика
Большинство пульпитов начинается с запущенного кариеса зубов, а кариес – с несоблюдения гигиены полости рта, невнимательного отношения к своему здоровью. Поэтому следует бороться с отложениями зубного налета, лечить кариес на ранних этапах. Способ борьбы с отложением налета хорошо известен – это регулярная чистка зубов. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога, чтобы он смог бы сделать профилактический осмотр зубов и проводить очистку отложений зубного камня при необходимости. Это не только позволит сэкономить деньги и время, потраченные на лечение сложного пульпита, но и избавить себя от мучительных ощущений, которыми сопровождается данная болезнь.
Пульпит зуба – воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях зуба, расположенных внутри коронки. При данном заболевании воспаление затрагивает кровеносные сосуды и нервные окончания, которые находятся в пульповой камере и в каналах корня. Это довольно распространенная проблема, она занимает второе место среди стоматологических заболеваний и составляет 15% от всех обращений к стоматологу.
Анатомия зуба
Зуб представляет собой окостеневший сосочек слизистой оболочки. В норме у человека 28-32 постоянных зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 8-12 больших коренных.Анатомически различают:
- коронку зуба – часть, выступающую над десной;
- шейку зуба – суженый участок с наиболее тонкой эмалью, где коронка переходит в корень зуба;
- корень зуба – часть, расположенная в альвеолярном отростке челюсти и покрытая десной.
Причины пульпита
Пульпит – это основная причина, вызывающая зубную боль. Факторы, вызывающие воспаление пульпы , бывают разнообразные.
Симптомы пульпита
Разнообразие форм пульпита приводит к тому, что жалобы пациентов с этим диагнозом могут значительно отличаться. Боль при пульпите вызвана повышением давления в полости зуба. Это происходит за счет выхода воспалительного экссудата (плазмы крови) через стенки капилляров. Постепенно лишняя жидкость проталкивается через дентинные канальцы, и боль стихает на 4-5 часов.При острой форме пульпита возникают следующие симптомы:
- боли продолжаются длительно после устранения раздражителей
- самопроизвольные боли, которые не являются реакцией на холодную, горячую или кислую пищу
- усиление болевых ощущений ночью
- приступообразные боли (периоды затишья чередуются периодами усиления неприятных ощущений, которые длятся 20-30 минут)
- боли могут иррадиировать по ходу тройничного нерва в ухо, челюсть или в висок
- боль имеет меньшую интенсивность и возникает периодически
- неприятные ощущения усиливаются после приема горячей или холодной пищи
- возникают слабые самопроизвольные боли
В запущенных случаях часто возникают тяжелые осложнения пульпита : периодонтит, киста, некроз челюсти.
Дифференциальная диагностика пульпита
Необходимо отличить глубокий кариес от хронического пульпита , так как эти заболевания требуют различных методов лечения. При пульпите ноющая боль, возникающая после воздействия раздражителей, не проходит более 20 минут. Если же зуб поражен кариесом, то неприятные ощущения стихают после устранения раздражителя.
Чтобы дифференцировать пульпит от обострения хронического периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите это действие вызовет неприятные ощущения.
При гипертрофическом пульпите болезненность выражена слабо, но зуб сильно кровоточит при механическом раздражении.
При фиброзном пульпите под тонким слоем дентина в кариозной полости просвечивает пульпа. Касание зондом в этом месте вызывает сильную резкую боль.
При диагностике гипертрофического пульпита
необходимо отличить его от разрастания десневого сосочка. В последнем случае разросшийся сосочек можно оттеснить зондом, проведя им по внешнему краю кариозной полости.
При дифференциальной диагностике пульпита и воспаления тройничного нерва важно помнить, что при патологии зуба боль усиливается в ночное время. При невралгии , наоборот, ночью боль почти полностью проходит.
Диагностика пульпита
В современной стоматологии для диагностики пульпита применяются и традиционные методы, и современные разработки.
| Методы диагностики | Описание |
| Детальный опрос
| Врач собирает жалобы, выясняет причину появления, характер и интенсивность боли. Это значительно помогает правильно поставить диагноз. |
| Осмотр полости рта
| Проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. Врач обращает внимание на все зубы и поставленные ранние пломбы, наличие воспаления десен. |
| Зондирование
| Обследование полости больного зуба с помощью стоматологического зонда. Эта манипуляция позволяет точно определить степень развития заболевания. Во время зондирования удается установить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, ее глубину, а также внешний вид пульпы. Важным этапом является установление соединения кариозной полости с пульповой камерой. |
| Температурные пробы
| Метод диагностики основанный на воздействии высоких и низких температур на пульпу зуба. С его помощью удается дополнить полученные сведенья о состоянии мягкой части зуба. |
| Электроодонтодиагностика
| Метод основан на реакции пульпы зуба на электрический ток. Чем сильнее выражены воспалительные изменения, тем выше сила тока, которая вызывает реакцию у пациента. Эта процедура помогает определить глубину поражения нервно-сосудистого пучка и выявить точное расположение воспалительного очага. Чем глубже он находится, тем сильнее сила тока, которая вызывает ощущения покалывания. если же пульпа полностью погибла, то пациент почувствует только легкий толчок или касание. |
| Рентгенография | Этот метод широко применяется для того, чтобы выяснить особенности строения зуба, степень развития болезни и результаты лечения, которое проводилось ранее. В том случае, когда необходим снимок коренного зуба нижней челюсти проводят внеротовое рентгенографическое обследование. Для того, чтобы получить снимок остальных зубов используют внутриротовой способ. |
Классификация пульпитов
После проведения обследования стоматолог может поставить точный диагноз. Пульпит зуба, в зависимости от стадии и особенностей течения болезни, имеет несколько форм.Острый пульпит подразделяют на:
- очаговый пульпит
- диффузный пульпит
Симптомы очагового пульпита: резкая самопроизвольная боль, которая длится от нескольких минут до получаса. Она может стихнуть на 3-5 часов и резко усилиться в ночное время. Неприятные ощущения в больном зубе, которые возникают в ответ на воздействие раздражителей, не проходят длительное время.
Больной может четко указать, какой зуб у него болит. При зондировании отмечается резкая боль в одной точке, чаще в районе рога пульпы зуба. При этом полость зуба остается не вскрытой.
Острый диффузный пульпит – на этой стадии воспалительный процесс охватывает всю пульпу. Возникают длительные приступы сильной боли. Периоды уменьшения неприятных ощущений становятся кратковременными. Когда процесс из серозного превращается в гнойный – боль усиливается и становится постоянной. Человек начинает чувствовать болевые ощущения в виске, ухе и всей половине челюсти, на которой находится зуб с пульпитом. От горячего боль становится сильнее, а от холодного может несколько ослабеть. Это говорит о том, что воспаление перешло в гнойную стадию.
Острый диффузный пульпит может продолжаться от 2 до 14 дней. Потом процесс переходит в хроническую стадию.
Хронический пульпит подразделяют на:
- фиброзный пульпит
- гипертрофический пульпит
- гангренозный пульпит
- ретроградный пульпит
При осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая кариозная полость. Она может соединяться с пульповой камерой. Пульпа зуба резко болезненна и кровоточит. При постукивании по зубу неприятных ощущений не возникает.
Хронический гипертрофический пульпит – форма развития болезни, при которой кариозная полость соединяется с полостью зуба. При этом пульпа разрастается и образует отросток – полип, который заполняет все свободное пространство. У больного возникает болезненность во время жевания, часто отмечается кровоточивость из зуба. Эти ощущения приходят на смену сильным болям, которые бывают в остром периоде заболевания.
Хронический гангренозный пульпит
– развивается на фоне хронического фиброзного пульпита, после попадания гнилостной инфекции. При этом отмечается гнилостный запах изо рта, длительная ноющая боль от раздражителей, которая особенно усиливается после употребления горячей пищи.
Часто больной зуб имеет глубокую и обширную кариозную полость, внутри которой можно увидеть пульпу грязно-серого цвета. Ее чувствительность в верхних слоях обычно снижена. Это происходит из-за того, что при гангренозном пульпите нервные волокна атрофируются.
Хронический ретроградный пульпит –
хроническая форма, для которой характерно образование пародонтальных карманов. Они занимают значительную часть корня. Именно там находится источник инфекции. Бактерии распространяются через корневые каналы и вызывают воспаление мягких тканей зуба. При этом костная ткань корня рассасывается, что хорошо видно на рентгеновском снимке.
Лечение пульпита
Каждая из форм пульпита зуба имеет свои особенности лечения. Всем стоматологическим процедурам по лечению острого или хронического пульпита предшествует местная анестезия и удаление всех пораженных кариесом тканей. А рентгенологический снимок всегда является заключительным этапом лечения пульпита зуба. Это необходимо для контроля эффективности проведенного лечения.| Метод | Описание |
| Консервативные или биологические методики лечения пульпита : при таком способе лечения пульпа зуба полностью сохраняется и восстанавливается. | |
| Лечебные и противовоспалительные пасты | «Кальцидонт», «Life», «Dical» имеют сильное противовоспалительное действие. Закладываются на дно полости очищенной от кариеса. |
| Протеолитические ферменты | Обладают противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием, стимулируют регенерацию тканей. |
| Препараты па основе гидроксида кальция
| Наносятся на дно очищенной полости возле пульпы и стимулируют образование дентина, препятствуют попаданию патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, имеют противовоспалительное действие. |
| Физиотерапевтическое лечение | Процедуры, направленные на лечение воспаления в пульпе зуба (лечение лазером, депофорезом, УВЧ) |
| Установка временной пломбы | Полость зуба закрывается на 2-5 дней для наблюдения за реакцией пульпы. |
| Установка постоянной пломбы | Врач выбирает, какой материал наилучшим образом подойдет для пломбирования зуба. |
| Хирургические или оперативные методики лечения пульпита : заключаются в частичном или полном удалении пульпы и заполнении корневого канала и полости зуба пломбировочным материалом. | |
| Метод витальной ампутации | Частичное удаление пульпы. Коронковая ее часть удаляется, а корневая остается жизнеспособной и продолжает питать зуб. Процедура проводится под проводниковым обезболиванием. Часто используется для лечения пульпита молочных зубов у детей. Применяется у людей до 40 лет при остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой. |
| Метод девитальной ампутации
| Полное удаление пульпы. В последующем корневой канал и полость зуба пломбируется. Такой метод позволяет вылечить пульпит зуба за одно посещение стоматологического кабинета. Однако после этого зуб остается без питания. В некоторых случаях есть необходимость ставить коронку. |
| Комбинированный метод лечения пульпита
| Сочетает в себе полное удаление пульпы из каналов с хорошей проходимостью и мумификацию пульпы в труднопроходимых каналах. Используется при острых диффузных, хронических фиброзных и гипертрофических пульпитах. |
В различных случаях пульпита цена лечения будет значительно отличаться. Стоимость полного лечения пульпита зуба зависит не только от выбора клиники. Хирургические методы лечения пульпита с последующим пломбированием обойдется от 2000 руб. Стоимость лечения биологическим методом от 4000 руб. На сумму будет влиять множество факторов: количество корней в зубе, форма и стадия заболевания, качество стоматологических материалов.
Осложнения пульпита
Пульпит – это не только боль в зубе! Если не лечить это заболевание, то возникает опасность возникновения осложнений пульпита: острого и хронического периодонтита, некроза пульпы, периапикального абсцесса. Распространение инфекции с током крови может привести к развитию гнойного синусита , менингита , абсцесса мозга и окологлоточного абсцесса. Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно! Удается лишь временно избавиться от зубной боли. Поэтому очень важно своевременно обратиться к стоматологу за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактика пульпита
Профилактика пульпита молочных и коренных зубов заключается в правильном уходе за полостью рта. качественная чистка зубов и выбор подходящей пасты и зубной щетки. Это один из важнейших этапов предупреждения заболевания.
Своевременное лечение кариеса – основная мера профилактики пульпита.
Необходимо посещать стоматологический кабинет не реже 2 раз в год.
Эти несложные мероприятия сохранят здоровье ваших зубов и красоту улыбки.
Почему болит зуб после пульпита?
Не стоит паниковать, если болит зуб после пульпита . Врачи считают нормой, что неприятные ощущения сохраняются от нескольких часов до 2-3 дней после посещения стоматолога. Для облегчения состояния в этот период можно принять обезболивающие (Найз, Ибуфен). Если зуб пролечен правильно, то через 3 дня боль постепенно пройдет.В нашей стране люди идут к стоматологу лишь тогда, когда нужна неотложная помощь по причине острых болей. А этого можно было избежать, если бы вовремя уделили внимание кариесу. Считать его «недоразумением» и игнорировать – это большая ошибка.
Справедливости ради скажем, что острую боль кариес провоцировать не может. Она появляется при развитии пульпита. И опять же наши люди путают кариес с пульпитом, и продолжают пытаться заглушить боль обезболивающими лекарствами, что само по себе не эффективно.
Продолжая терпеть, человек с пульпитом рискует дождаться развития еще более сложного заболевания – периодонтита.
Что такое пульпит?
Пульпитом называют воспалительный процесс , поражающий ткани пульпы. В народе пульпа известна как зубной «нерв». На деле же, пульпа является мягкой тканью зуба, пронизанной нервами и кровеносными сосудами. Собственно, из-за огромного количества нервных окончаний зубная боль настолько сильна.
Боль при пульпите объясняется отеком, который сопровождает воспалительную реакцию пульпы . Она увеличивается в размерах, что приводит к сдавлению нервных окончаний. Чем сильнее отек, тем интенсивнее боли. При остром пульпите боли более выражены, так как пульпа закрыта слоем пораженных кариесом тканей. При хроническом пульпите боль менее выражена, так как пульпа может выпячиваться в кариозную полость. Однако, при хроническом пульпите боль может становиться ярко выраженной при употреблении горячей или острой пищей.
Причины развития пульпита
Это заболевание всегда становится следствием нелеченого кариеса . По мере того как кариозная полость становится все глубже, микробы постепенно начинают проникать в пульпу, вызывая ее воспаление.
Стоматологи выделяют 2 пути инфицирования зубного «нерва»:
Стоит отметить, что ретроградный пульпит является большой редкостью, поскольку у него специфический и очень сложный механизм развития. Эта форма болезни развивается по следующим причинам:
- Пульпа зуба заражается через кровь при гриппе, краснухе и других заболеваний.
- Инфекция поражает зубной «нерв», если ее очаги располагаются вблизи корня зуба. Примером такой инфекции является воспаление гайморовой пазухи.
- Заражение через пародонтальный карман, достигающий корня зуба.
Также к причинам развития пульпита следует отнести ошибки стоматологов во время лечения зуба: перегрева при обточке, вскрытие камеры с пульпой без необходимости, неправильная обточка зуба. Примечательно, что пульпиты, развивающиеся из-за врачебной ошибки, заявляют о себе практически сразу.
Самым редким считается конкрементозный пульпит. Она развивается после травмы зубов : удара или ушиба. Чаще всего эта разновидность болезни поражает передние зубы. Хотя такой пульпит не носит инфекционный характер, его симптомы ничем не отличаются от классических симптомов.
Течение болезни
Пульпит может протекать в 3 основных формах:
- Острой.
- Хронической.
- Стадии обострения.
Доктора чаще всего сталкиваются с острой формой болезни. На втором месте по частоте выявления стоит хроническая форма заболевания
. Пульпит в стадии обострения встречается реже всего, поскольку является осложнением хронической.
В некоторых случаях пульпит минует острую форму и сразу переходит в вялотекущую хроническую. Более того, хроническая форма может не обостряться и сразу же переходить в периодонтит.
Развитие заболевания плотно связано с причиной. Но независимо от причины, ткань зубного нерва претерпевает следующие трансформации:
- Пульпа отекает.
- В ней нарушается кровоток.
- Наступает кислородное голодание тканей.
- Токсины перестают удаляться.
- Развивается некроз.
Острый пульпит
Эта форма болезни бывает очаговой и диффузной . Главное отличие диффузного пульпита от очагового заключается в поражении тройничного нерва. При острой диффузной форме болезни боль может отдавать в висок, ухо и под глаз. При этом пациент не может понять, из-за какого зуба появляются боли. Стоматологу приходится прибегать к дополнительным средствам диагностики для выявления виновника.
Очаговый острый пульпит характеризуется четкой локализацией боли. Пациент точно указывает на виновника.
Хронический пульпит
Эта форма заболевания может быть фиброзной, гангренозной и гипертрофической.
- Фиброзная форма характерна перерождением пораженной ткани.
- Гангренозная форма проявляется разрушением самой пульпы и части корней зуба.
- Гипертрофический пульпит выражается разрастанием мягких тканей, которые занимают всю кариозную полость.
Хронические пульпиты до определенного момента проявляют себя лишь слабыми болями , но как только пациент переохлаждается, у него ослабляется иммунитет или он заболевает гриппом, хроническая форма болезни переходит в стадию обострения с сильнейшими болями.
Для чего лечить пульпит?
Сегодня обилие и доступность сильных обезболивающих
, позволяют людям достаточно просто справляться с зубными болями. В результате люди до последнего откладывают визит к стоматологу. Это в корне неправильно, ведь если боль стихла, это не значит, что болезнь отступила. Бактерии все еще находятся в камере с пульпой и продолжают разрушать ее, вызывая необратимые изменения зуба. Рано или поздно «нерв» погибнет и образовавшийся гной устремится в корневые каналы.
Когда гной достигнет тканей , лежащих рядом с корнем зуба, то возникнет флюс. В тяжелой форме это осложнение может вызвать серьезную деформацию лица и привести к состояниям, опасным для жизни пациента. И это лишь часть проблем.
Самые опасные осложнения болезни
В развитии осложнений этой болезни всегда виноват сам пациент . Он до последнего терпит боль и принимает различные таблетки для ее устранения. Первым и самым частым осложнением пульпита является периодонтит в острой и хронической форме.
Острая форма периодонтита вынуждает больных обращаться к стоматологам по причине сильных болей и невозможности нормально питаться, так как к больному зубу невозможно прикоснуться даже языком. Нередко при этом осложнении отмечается гипертермия и «рост» зуба. Пациенту кажется, что больной зуб выдается по высоте над соседними. Когда стоматолог вскрывает канал с пульпой, оттуда начинает истекать гной.
Хроническая форма периодонтита неприятна свищами, которые появляются на десне. Они ведут к каналам пораженного зуба. Из них время от времени истекает дурно пахнущий гной.
Периодонтит вовсе не самое опасное осложнение пульпита. Есть заболевания, которые способны влиять на общее здоровье организма пациента:
- Периостит – инфекционное поражение надкостницы. Заболевание развивается после того, как гной из пульпы достигает кости челюсти. При периостите отмечается гипертермия, изменение формы лица пациента, общее ухудшением самочувствия.
- Остеомиелит. Эта болезнь представляет собой расплавление костных тканей под воздействием гнойного процесса. Болезнь быстро охватывает все пространство челюсти.
- Абсцесс и флегмона – это осложнения пульпита, которые могут привести к смерти пациента. Объясняется это стремительным распространением очага инфекции и достижением жизненно важных органов.
Как лечить пульпит зуба?
Стоматолог выбирает метод лечения
, исходя их клинических проявлений болезни. Сегодня доктора по возможности стремятся сохранить хотя бы часть зубного «нерва». Это нужно для того, чтобы зуб в дальнейшем продолжал нормально функционировать. Однако, чаще всего стоматологам приходится проводить экстирпацию.
Смысл экстирпации заключается в полном избавлении зуба от инфицированного нерва. Этот шаг позволяет блокировать дальнейшее распространение инфекции.
Раньше для лечения пульпита часто применяли резорцин-формалиновый метод. Сегодня от него отказались, так как после него нередко наблюдаются рецидивы. Кроме того, после такого лечения эмаль зуба становится розовой или красной.
Все практикуемые методы лечения пульпита в современной стоматологии делятся на две группы:
- Лечение без удаления зубного «нерва».
- Полное удаление пульпы.
Удаление нерва может быть частичным (ампутация) и полным (экстирпация).
Биологическое лечение применяется только в том случае, если воспаление в «нерве» находится в самой начальной стадии. Такое лечение очень сложное и дорогостоящее, поэтому прибегают к нему только в очень богатых клиниках. В большинстве стоматологий к данному методу не прибегают, так как сохраняются риска рецидивов.
Хирургическое лечение бывает витальным и девитальным
. Различается оно лишь применением специальной пасты. Если она не применяется, и зубной «нерв» удаляется под обезболиванием, то речь идет о витальной ампутации или экстирпации. Когда паста применяется для предварительного уничтожения нерва, тогда речь идет о девитальной операции.
Сами стоматологи считают витальную ампутацию наиболее сложным методом лечения. Дело в том, что его можно использовать только при соблюдении следующих условий:
- У пациента здоровый пародонт.
- Больной не старше 45 лет.
- Стерильность в кабинете должна быть идеальной.
Для успешного завершения процедуры приходится применять мощные противовоспалительные средства , что само по себе является риском. С учетом всех требований и рисков далеко не все стоматологи готовы прибегать к витальному лечению, отдавая предпочтение девитальному.
В России доктора предпочитают удалять весь «нерв»
, резонно считая, что оставшиеся ткани создают условия для рецидива. Практика показала, что даже самые мощные антисептические растворы и пасты неспособны защитит корень зуба от вялотекущего воспаления.
Удаление зубного «нерва» сегодня в любом случае осуществляется под местным обезболиванием. Для анестезии используются препараты на основе артикаина : Убестезин, Септонест, Ультракаин и др. После того как заморозка начинает действовать, стоматолог сначала удаляет основную часть пульпы, а затем извлекает ее остатки из каналов. При необходимости врач расширяет каналы и обрабатывает их антисептическими растворами. Завершается все установкой пломбы.
Качество лечения пульпита зачастую зависит не от качества пломбирования, а от тщательной подготовки каналов. Хороший стоматолог тщательно очищает и промывает каналы.
Профилактика заболевания
Лучшей профилактикой пульпита является качественный уход за зубами . Он заключается в правильном подборе щетки и пасты, регулярном проведении стоматологических осмотров. Одного посещения стоматологического кабинета в 6 месяцев вполне достаточно, чтобы врач вовремя выявил появившийся кариес и провел эффективное лечение.
