Варикозное расширение вен (варикоз). Причины, факторы риска, диагностика, эффективное лечение болезни

Что такое варикозное расширение вен? Каковы причины? Базовые средства защиты, чтобы держать под контролем варикозное расширения вен, не прибегая к операции, и как можно его предотвратить.

Давайте отравимся в небольшое путешествие по потоку крови, что позволит нам понять, как работает наша система кровоснабжения и что происходит, когда она работает плохо, как распознать варикозное расширение вен , когда они теряют свой естественный тон, расширяются, становятся корявыми, извилистыми, изменяется структура и вены не в состоянии выполнять свои функции.

Варикозное расширение вен - сбой системы кровоснабжения

По сути, варикозное расширение вен - это «сбой» нашей сосудистой системы. Чтобы сделать представление более наглядным, мы сравним нашу систему кровоснабжения с эффективной и сложной системой «доставки питьевой и сбора сточных вод».

Сердце, как насос, прокачивает кровь через разветвленную сеть артерий и снабжает кислородом даже в самые отдаленные районы периферии организма. Ткани, после извлечения из артериальной крови питательных веществ , насыщают её отходами жизнедеятельности, и ввиде венозной крови «отправляют» к органам утилизации.

Кровеносные сосуды сформированы таким образом, что идеально подходят для выполнения этих задач:

• покрытие является эластичным, их можно сжать или растянуть при необходимости (вены имеют меньшую эластичность, чем в артерии);
• они способны реагировать на различные раздражители (температура , страх , стресс , гормональные фазы);
• разветвляются на сеть тончайших капилляров, чтобы добраться до любого участка организма;
• они могут восстанавливаться и увеличивать своё количество (ангиогенез);
• имеют систему клапанов, которые помогают крови следовать её пути.

Система кровоснабжения идеальна... но тогда почему появляется варикозное расширение вен? Существует несколько обстоятельств, при которых для венозного кровообращения требуется больше усилий , чем при нормальных физиологических условиях.

Проблемы возникают, когда кровь «бросает вызов» законам физики! Венозная кровь должна вернуться в сердце и в большинстве случаев это надо делать против силы тяжести. Любая часть тела может представлять трудности на этом этапе кровообращения, но, прежде всего, сложности возникают в нижних конечностях , так как поток крови должен пройти путь снизу вверх .

Крови трудно вернуться к сердцу, а клапаны не всегда работают должным образом (венозная недостаточность), сосуды теряют эластичность, поток замедляется, кровь застаивается, вены набухают, изменяют форму и окружающие структуры, в результате образуется „порочный круг“, при котором подъем крови становится всё труднее и труднее.

Зоны варикозного расширения вен

Ни один участок тела не застрахован от варикозного расширения вен, но локальный риск прямо пропорционален расстоянию от тканей до сердца, например, лодыжки имеют более высокий риск осложнений по сравнению с руками.

Некоторые части организма...

Проблема может появится в любой части тела, особенно чувствительны подверженные механическому или физиологическому стрессу:

• анус : постоянно подвергается механическому стрессу при прохождении фекалий, особенно в случае запора или поноса.
• бедра : имеют тенденцию к накоплению жировых отложений, что может приводить к сдавливанию структуры венозной системы и замедляет нормальный кровоток, а также создает проблемы в микроциркуляции.
• груди : эта зона находится под постоянным воздействием гормонов, которые могут влиять на кровоток, а также во время кормления грудью испытывает дополнительный механический стресс.
• пах : место скопления лимфатических узлов, которые могут задерживать воду, что замедляет кровоток.
• яички : подвержены действию гормонов, а также должны обеспечить усиленный кровоток при возбуждении.
• печень : когда поток крови блокируется на уровне воротной вены образуется васкуляризация, в данном случае варикозное расширение вен формируется как явления расширения и удлинения сегментов вен.

Причины - трудности венозной системы на обратном пути крови

Все физиологические ситуации в состоянии нарушить хрупкое равновесие системы кровоснабжения, что приводит к образованию варикозного расширения вен :

• беременность, менопауза (гормональные изменения);
• чрезмерная физическая активность и неудобные позы (механическое напряжение);
• неудобные обувь и одежда (механическое напряжение);
• возраст и наследственный компонент (предрасположенность к заболеванию);
• воздействие тепла (сосудорасширяющий эффект);
• неправильное пищевое поведение (накопление жировых отложений и задержка воды, которая сжимает стенки кровеносных сосудов и замедляется кровоток);
• малоподвижный образ жизни (нарушение физиологического равновесия вен)

Симптомы - когда шум вен становится опасным

Симптомы могут быть раздражающими, но особое беспокойство вызывают отеки, жжение, судороги, онемение и синяки.

Варикозные вены являются лишь расстройством системы кровообращения, но, как мы уже говорили, любой дисбаланс приводит к неисправности, что, в свою очередь, создает другие, более серьезные расстройства и запускает цепную реакцию, которая приводит к патологии.

Варикозное расширения вен нижних конечностей может перерасти в опухоль, постоянный отек и флебит (воспаление вен), варикоз яичек в варикоцеле (расширение тестикулярных вен), варикоз ануса в геморрой (расширение геморроидальных вен) и так далее.

Как предотвратить появление варикоза

Правильное поведение, натуральные средства защиты и качественное питание способны противостоять варикозному расширению вен на различных стадиях.

Среди мер профилактики варикозного расширения вен следует выделить:

• Постоянное ношение чулков с градуированной компрессией . Эти чулки оказывают на лодыжках большее давление, чем на остальные ноги и, таким образом, облегчают подъем венозной крови.
• Когда лежите, держите ноги в поднятом положении : возвращение крови к серцу - трудоемкий процесс.
• Откажитесь от вредных привычек . Курение, алкоголь, неправильное питание, стресс, малоподвижный образ жизни или низкая физическая активность, всё это чрезмерно отрицательно влияет на сосуды.
• Контрастный душ или обтирание : принимайте контрастный душ или обтирайте ноги губкой в горячей воде (от лодыжки до бедра), а затем холодной водой (вазоконстрикция), повторив несколько раз операцию. Желательно закончить всё холодной водой, которая имеет общеукрепляющее действие.
• Лед с розмарином : необходимо отварить горсть розмарина и заморозить из жидкости кубики льда. Растирание такими кубиками способствует кровообращению и повышает эластичность капилляров.
• Растопить пачку соли в ванне с горячей водой и оставаться под водой около десяти минут, - помогает уменьшить отек ног. В это время Вы можете использовать соли для пилинга, чтобы устранить мертвые клетки.
• Море - это настоящая панацея ! Морская вода уменьшает задержку жидкости и отеки, тонизирует и активизирует капилляры, но, главным образом, благодаря силе Архимеда, крови легче подыматься по сосудам.
• Если же Вы не хотите купаться, то полезна будет пассивная гимнастика ! Вы можете сидеть на берегу и получить массаж от волн, движение воды от лодыжек вверх имеет действие очень похожее на лимфодренаж. Это морской массаж подходит для тех, кто имеет очень хрупкие капилляры или пребывает в сложной ситуации, такой как беременность.
• Вы можете также использовать добавки, кремы, спреи , которые уменьшают проницаемость и повышают венозный тонус.

Также при варикозном расширении вен важно хорошее питание :

• не рекомендуется использовать продукты, которые замедляют пищеварение, алкоголь и одурманивающие вещества, потому что они негативно влияют на микроциркуляцию;
• отдавайте предпочтение овощам и фруктам, богатым антиоксидантами, особенно фиолетового и синего цвета (баклажаны, виноград, черника, смородина, ежевика, сливы...), - они снижают ломкость капилляров и предотвращают сердечно-сосудистые заболевания.

Кроме того, существуют активные натуральные вещества с защитным действием, которые могут быть применены в качестве компрессов непосредственно в пострадавших зонах или входящие в состав лекарственных кремов или таблеток (иглица, красный виноград, конский каштан, центелла азиатская).

Лечения варикоза - если проблема становится серьезной

Как мы видим, проблема варикозного расширения вен может касаться различных частей тела и принимать различные формы, более или менее серьезные. Когда срабатывает механизм изменения венозной системы, Вы получить постоянное расширение сосудов (наиболее часто это касается подкожных вен), что влечет за собой повреждение микроциркуляции, изменения кожи, флебит, язвы, тромбоз.

Когда процедуры профилактического характера оказываются недостаточными, следует обратиться к специалисту по сосудистой медицине или сосудистому хирургу , чтобы детально проанализировать ситуацию.

Существует множество эффективных методов борьбы с варикозным расширением вен, но недавние исследования показали, что лучшие результаты дает правильное сочетания отдельных методов, индивидуально для каждого пациента.

Для диагностики варикозного расширения вен используются допплеровское ультразвуковое исследование (компьютер преобразует звуковые волны в изображение, которые отображаются кровоток в артериях и венах), и ангиография , которая дает более подробную информацию, (заключается во введении контраста в вены и последующем анализе кровотока с помощью рентгенограммы).

Лекарства от варикоза

Лекарствами используемыми в настоящее время для лечения варикоза являются:

• флеботоники - повышают тонус стенок вен, например, Diosven и Venoruton;
• фибринолитические лекарства - противодействует скоплению фибрина, например, стрептокиназа (Streptase);
• антикоагулянты - используются как местные средства для улучшения циркуляции крови, например, гепарансульфат (Hemovasal).

Склеротерапия варикозных вен

С помощью тончайших игл вводится в стенку вен раствор, которая противодействует свертыванию и закрытию капилляров. Таким образом поток крови перенаправляется по здоровой вене, что улучшает общее кровообращение. После лечения применяется компрессия для повторного включения мышечного насоса. Побочные эффекты все временные (покраснение, отек, зуд...).

Операция или лазер - каким методом удалять варикозные вены

Когда варикозное расширение вен осложняется болью, язвами, чувством усталости, дефектами кожи, тромбофлебитом и другими заболеваниями, более или менее серьезными, Вы можете прибегнуть к удалению поврежденной вены.

Операция используется для вен с чрезмерным опуханием. Она заключается в перевязки или удалении нескольких частей поврежденной подкожной вены и всех её боковых ветвей, в более сложных случаях может быть удалена вся вена целиком. Удаление вен осуществляется без ущерба для общей циркуляции крови.

Лазерная операция представляет альтернативу стандартному хирургическому удалению варикозных вен. Небольшой луч света вводится в вену через зонд и выделяемое тепло «сжигает» вену без повреждений окружающих структур. Преимуществом этого метода является значительное снижение риска развития негативных последствий операции (наркоз, рубцы, боль, длительное время восстановления).

Одна процедура лазерного лечения длится около 20 минут и может потребоваться от 2 до 5 сеансов. Сразу же после операции пациент может быть выписан и не нужно принимать противовоспалительных или обезболивающих средств. Метод имеет ряд преимуществ, но не подходит для сосудов больше 3 мм.

Профилактика является ключевым моментом в противодействии варикозному расширению вен. А Вы достаточно хорошо ухаживаете за своей кровеносной системой? Хорошая горсть синих фруктов, отказ от плохих привычек и ежедневное внимание к ногам, может заставить Вас быть действительно лучше!

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

МКБ-10

I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения : отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит , разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии , варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

1. Генетическая предрасположенность , обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
2. Беременность . Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
3. Избыточный вес. Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
4. Образ жизни . Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
5. Особенности питания . Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам , а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
6. Нарушения гормонального баланса . Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома .

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода . При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите . Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей . Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей .

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером . Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Обновление: Октябрь 2018

Варикозное расширение вен, симптомы которого выявляются у каждого четвертого жителя планеты — это не просто косметический дефект, проявляющийся в виде синей древовидной сетки на голенях, бедрах или тыле стоп, тяжести в ногах, болей при статических нагрузках или длительной ходьбе, судорожных подергиваний в мышцах голеней, но и высокими рисками тромбозов в системе нижней полой вены.

Тромботические осложнения ведут к трофическим язвам на ногах, острым расстройствам кровотока с посинением конечностей и риском их омертвения. Оторвавшись от сосудистой стенки, тромбы из ног нередко начинают путешествие, которое заканчивается в сердце (ведя к инфаркту) или сосудах мозга (становясь причиной инсульта). Именно это обстоятельство, а вовсе не испорченный вид некогда привлекательных ног требует максимально раннего внимания к лечению (а лучше к профилактике) варикоза.

Так как заболевание, появившись, не является статичным, а постепенно прогрессирует, захватывая все новые отрезки наружной или внутренней венозной сети ног, то разбор лечения стоит начать с описания профилактики. Именно разумные профилактические мероприятия позволят хотя бы несколько затормозить процесс, развившийся на фоне наследственной несостоятельности клапанного аппарата вен нижних конечностей.

Профилактика варикоза

Вены нижних конечностей имеют очень слабые стенки, практически лишенные мышечных элементов, которые могли бы проталкивать кровь путем сокращения. Поэтому в венах предусмотрены специальные клапаны, препятствующие обратному току крови и его застою в венах. У части людей эти клапаны наследственно несостоятельны или становятся такими с возрастом:

• при тяжелой физической нагрузке
• повышениях внутрибрюшного давления
• запорах
• частых беременностях.

Сначала процесс затрагивает наружные вены. А затем поражаются коллекторные вены и глубокая венозная сеть. Варикоз вен конечностей развивается в течение нескольких (иногда десятков) лет и его скорость варьируется в зависимости от образа жизни, интенсивности физических нагрузок и прочности стенок сосудов.

• Поэтому первая задача профилактики – свести к минимуму повышения внутрибрюшного давления (бороться с запорами, избегать чрезмерных перегрузок).
• Вторая задача – создать условия для пассивного оттока венозной крови из ног. Делать это обязательно в конце дня или несколько раз в день. С этой целью ноги укладываются от стопы до бедра на поверхность под углом 45 градусов к горизонтали. Лежать в таком положении следует не менее получаса. Лица, для которых варикозное расширение вен на ногах – свершившийся медицинский факт, рекомендуется спать с приподнятыми ногами максимально часто.
• Рекомендуется при варикозе не использовать тесную обувь, носки с тугой резинкой – то есть не создавать дополнительных препятствий для циркуляции крови в ногах (см. также ).
• Так же следует не сидеть нога на ногу и при длительном положении сидя, опирать ноги на опору и придавать им горизонтальное (или немного выше) положение. Такую позу иногда можно видеть в гангстерских фильмах про крутых мафиози, которые сидя в кресле, закидывают ноги на стол.
• Разумеется, в офисе, если Вы не владелец компании, придётся придумать что-либо, менее вызывающее. Можно, например, поставить под рабочий стол картонную коробку и класть ноги на неё или использовать для этой же цели высокую пластиковую корзину для бумаг с плоской верхней крышкой. На любые вопросы о необычном способе сидеть за рабочим столом следует честно отвечать, дабы избежать насмешек и не прослыть чудаком. Следует помнить, что никто из хихикающих сотрудников не будет принимать активного участия в вашем лечении. Поэтому следует адекватно воспринимать мнение окружающих и не пренебрегать профилактикой заболевания.
• Если вы находитесь дома, старайтесь по возможности принимать горизонтальное положение и располагать с помощью нескольких подушек ноги выше головы. Это нужно для того, что бы улучшить условия для венозного оттока (см. ).

Консервативное лечение

В программу нехирургического лечения включены диета, компрессионная и лекарственная терапия.

Диета

Диетические мероприятия обязательны, так как лишний вес – это один из факторов риска развития варикоза. Питание должно быть скомпенсировано по калоражу (потребляемая энергия должна не превышать энергетические потребности, коррелирующие с характером нагрузок или их отсутствием). Помимо этого из меню придется исключить острые приправы, перец, маринады, избыток соли, копчености, сократить употребление жареного. Алкоголь также рекомендуется не употреблять.

В меню должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, богатых витамином С, блюда, богатые клетчаткой, хлеб грубого помола, морепродукты. Показано частое (не реже 4 раз в сутки) дробное питание. Что касается модной еще несколько лет назад тенденции ограничивать себя в любых животных жирах, об этом стоит забыть. Конечно, запредельные цифры триглицеридов и холестерина – это не дело. Но в разумных количествах холестерин помогает латать сосудистую стенку, снижая риски вторичных тромботических осложнений и внезапных разрывов вен.

Отказ от табакокурения

Курение — наиболее вредная привычка при варикозе. Если выбирать между употреблением умеренного количества спиртного и курением, то первое еще можно с грехом пополам терпеть. А вот второе – придется категорически исключать. Не только смолы забивают сосуды, но углекислый газ спазмирует их, увеличивая риски тромбообразования и вторичных осложнений (инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии). Особенно стоит быть осторожным тем, кто имеет варикоз (или предрасположен к нему), принимает гормональные препараты (в том числе ) и еще умудряется курить.

Компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки)

Это неплохой вариант профилактики и лечения ранних стадий варикоза, так как имеют разные параметры давления на мягкие ткани, варианты моделей и цветовые решения. Надевать белье необходимо утром, не вставая с постели, пока венозная система еще не переполнена кровью. Для данного метода существует одно но – запредельные ценники на территории РФ, ограничивающие приобретение противоварикозного трикотажа широкими народными массами. Как правило, пользоваться бельем начинают не те, кому оно еще может помочь на стадии предболезни, а лица с тяжелыми формами варикоза, часто осложненного тромботическими процессами, которым показано уже оперативное лечение, а в качестве вторичной профилактики.

Варикозное расширение вен: лечение препаратами

Лекарственные препараты – не панацея. Полностью остановить или вылечить варикоз они не в состоянии.

Венотоники — мази и гели

Венотоникам удается защищать стенки вен, стимулировать венозный отток и несколько улучшать микроциркуляцию. Этим средствам по силам снизить выраженность болей и отечности при условии курсового приема. Показаны курсы дважды в год при продолжительности не менее 2 месяцев.

Самыми бесполезными (но и безопасными) можно читать мази или гели. Они не проникают дальше кожных покровов и сколько–нибудь стоящего действия на сосуды оказать не могут. Их рекомендуют на ранних стадиях болезни, когда неизвестно, отчего на самом деле могут пройти отечность и тяжесть в ногах: от препаратов или простого постурального дренажа и окончания физической нагрузки. Нередко хитрость производителя сводится к рекомендации использовать местное средство вместе с таблетированным.

• Троксевазин — мазь на основе производных флаваноида рутина. Улучшение дренажа достигается при приеме таблеток (см. ).
• Венитан — в мази, которая рекомендована местно дважды в день, содержится экстракт каштана конского.
• Антистакс — действующее начало геля или спрея Антистакс — это вытяжка из виноградных листьев. Производитель обещает эффект от лечения не ранее, чем через 6 недель применения. Существуют и капсулы Антистакса, принимаемые натощак в количестве двух штук.

Венотоники в таблетках

К таблетированным венотоникам прибегают в случаях варикоза глубоких вен.

• Сапониновые производные готовятся на базе каштана конского, в котором содержится растительный биофлаваноид эсцин. Препарат Эскузан продается в драже или каплях.
• Наиболее эффективные препараты: и Флебодиа 600 в своей основе несут диосмин. Он является мощным венотоником. Детралекс принимается по таблетке дважды в день. Флебодиа 600 – по таблетке утром. Курс лечения от 2 месяцев до полугода.
• Рутозиды были первыми венотониками. Они улучшают микроциркуляцию и обладают противовоспалительным эффектом.
  — К природным рутозидам относят Венорутон в формерастворимых таблеток и в капсулах.
  — К полусинтетическим: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбинированные рутозиды – это Гинкор форте. В нем сочетаются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Препарат принимают по 2 капсулы утром и вечером на протяжении месяца. При необходимости курс продлевают.

Флебосклерозирующие препараты

Это способ выключить разные вены из кровотока без операции. Соединительная ткань постепенно закрывает просвет сосудов. Ее рост стимулируется свертыванием белков эндотелия и раздражением глидкомышечных составляющих сосудистой стенки.

• Самый простенький вариант – мазь Гепатотромбин Г. Эффект от нее слабый. В качестве хоть сколько-нибудь приемлемого варианта используют растворы для инъекций. Их достаточно много.
• Синтетические средства: Этоксисклерол (Германия), Тромбовар (Франция), Сотрадекол (Великобритания), Децилат (Россия).
• Йодсодержащие средства: Вариглобин, Вистарин. На основе животных белков – Варикоцид. Препараты используют на некрупных сосудах для того, чтобы избирательно закрывать только пораженные участки вен. практикующие врачи чаще всего пользуются Тромбоваром и Этоксисклеролом, как более безопасными, не вызывающими сосудистого тромбоза, а лишь обжигающими сосудистую стенку на уровне эндотелия.

Флебосклерозирующая терапия включает введение препаратов или эластичное бинтование. Ее простота, сохранение эстетичного вида конечностей, отсутствие влияний на общее самочувствие пациента и малоболезненность привлекают к этой методике как врачей, так и пациентов.

Но изолированная склеротерапия не приносит стойких результатов и не в состоянии остановить прогрессирование болезни. В большинстве случаев ее все равно необходимо сочетать с оперативным лечением. Перед терапией в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование нижних конечностей, исключающее протяженные поражения подкожных или глубоких вен ног.

Противопоказаниями к флебосклерозированию становятся: аллергия на препараты, атеросклероз магистральных сосудов с наличием ишемии, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит, поражения свертывающей системы крови, острый или недавний тромбофлебит ног, беременность.

Дополнительные лекарственные средства

• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны. Эти средства снижают вязкость крови, стимулируют распад тромбоцитов и увеличивают эластичность эритроцитов. Все это способствует лучшему кровоснабжению тканей и окислительные процессы в них.
• Противосвертывающие прямого (гепарины) или непрямого (кумариновые и фениндионовые производные) действия. Снижают риск тромбозов. Также используются аналоги гирудина (Данапароид, Лепирудин) и гепариноиды (Пентозан полисульфат, Дерматан, Сулодексид). Очень популярное местное средство – гепариновая мазь и гель Лиотон, обеспечивающие противоотечное, противотромбическое и противовоспалительное действие.
• Нестероидные противовоспалительные снимают боль и подавляют воспалительные реакции.

Варианты флебосклерозирующей терапии

• До операции — склерозирование вен может использоваться до операции, с целью снизить риски кровотечения и тромбоза в постоперационном периоде
• во время операции , заменяя удаление вены
• после операции для закрытия оставшихся не проооперированными вен.

Пункционный метод введения препаратов может использоваться когда угодно, катетерный – только во время операции.

Пункционный метод

Если он применяется не в операционной, проводится в специализированном хирургическом кабинете, с соблюдением всех правил асептики. Сначала закрываются более крупные вены, а затем мелкие. При этом препараты обычно вводятся сверху вниз. Вену пунктируют у стоящего пациента, а перед введением препарата его укладывают. Если в поле интересов попадает протяженный сосуд или сосудов всей окружности ноги, то проводится несколько сеансов терапии. После склерозирующих процедур пациент должен наблюдаться у флеболога на протяжении трех лет с момента последней инъекции.

• После введения склерозрующего препарата проводят эластичное бинтование конечности, которое повторяют на протяжении 2 недель. При этом в первую неделю повязку не снимают.
• В течение получаса после процедуры пациент должен ходить.
• Ежедневно пациенту нужно спать с приподнятым ножным концом, а в течение дня избегать длительного сидения или стояния и много ходить.

Радиочастотная абляция вен

Облитерация вен с помощью радиочастотного излучателя – это новое направление флебологии. Такой способ избавления от варикоза минимализирует травму сосуда, опасность осложнений, болезненность. Эффективность метода очень высока. Радиочастотное излучение разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки. При этом окружающие ткани практически не страдают, а просвет вены спадается и исчезает.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Для точного выполнения манипуляции ее контролируют дуплексным ангиосканированием.

После введения анестетиков проводится пункция вены (в верхней трети голени при патологии большой подкожной вены или в нижней трети голени при поражении малой подкожной вены). В вену вводят одноразовый катетер, снабженный излучателем. Его продвигают до места впадения подкожной вены в глубокую систему вен. Во время поэтапного извлечения катетера сосуд облучается изнутри. После сеанса место прокола закрывается асептической повязкой. На ногу надевают эластичный чулок. После дозированной получасовой ходьбы пациента отпускают домой. Пациент, не занимающийся тяжелым физическим трудом, трудоспособен на следующий день после манипуляции.

Варикозное расширение вен: операция

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает врач-флеболог или сосудистый хирург.

Нередко женщинам с поражением поверхностных вен и решившихся на оперативное вмешательство исключительно из-за косметического дефекта, предлагают отложить операцию, если планируется последующее деторождение (так как во время беременности варикоз, как правило, прогрессирует, и достигнутый результат может исчезнуть и потребовать повторного хирургического лечения).

Комбинированная флебэктомия

Наиболее распространенный вариант оперативного решения проблемы варикоза нижних конечностей является комбинированная флебэктомия. Операцию проводят под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Все разрезы и проколы стараются делать как можно меньших размеров. Например, для удаления большой подкожной вены выполняется полутарасантиметровый разрез в паховой области. Через него в вену вводится зонд-флебэкстрактор с наконечником. Затем зонд извлекается и удаляется вена от средней части голени до паха. Через мелкие протоки удаляют протоки и мелкие вены. Эта часть операции называется минифлебэктомия. После операции используется компрессия (бинт или чулок на ногу).

Эндовазальная электрокоагуляция

Она предполагает удаление подкожных вен за счет воздействия на них тока. Метод более опасен, чем радиочастотная облитерация или классическая хирургия.

Криохирургия

Криохирургия позволяет удалять вены за счет низких температур. При современном оборудовании и обученном специалисте метод безопасен. Не всегда удается рассчитывать глубину заморозки, не повреждая окружающие ткани или не оставив “лишку”. В РФ способ не распространен.

Внутриоперационная склерооблитерация

Предполагает использование катетерного введения склерозирующих веществ в подкожные вены. Перед оперативным вмешательством на ноге маркируются подкожные вены и измененные участки вен. При операции на большой подкожной вене надпаховым доступом обнажают соустье большой подкожной и бедренной вен и перевязывают притоки большой подкожной вены. В 1 см от бедренной вены пересекается и перевязывается подкожная. Перфорантные вены перевязываются (надфасциальная перевязка перфорантных вен) из отдельных разрезов. В отсеченную подкожную вену вводят катетер, вена ушивается, рана перевязывается. Вдоль нарисованной проекции подкожной вены укладывают валик из марли и прижимают его на всем протяжении ноги. Одновременно с вытягиванием катетера вводят веносклерозирующий препарат.

Эндоскопическая диссекция

Эндоскопическая диссекция перфонрантных вен позволяет перевязывать и исключать из кровотока вены. Связывающие подкожную и глубокую сеть ноги. при этом используются эндоскопические зонды. Вариант метода – трансиллюминационная флебэктомия.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция требует от врача высокой квалификации и опыта работы с лазерным оборудованием. Вена запаивается лазером изнутри и исключается из кровообращения.

Домашнее лечение варикозного расширения вен

Варикоз можно лечить в домашних условиях хоть системными препаратами (по назначению врача), хоть мазями и гелями, хоть пиявками () и капустным листом, . Также для домашней части программы подойдет компрессионное белье и эластичное бинтование (подобранное и порекомендованное флебологом). Для запущенных стадий заболевания все эти усилия будут тщетными без радикального оперативного лечения.

Таким образом, на сегодня кардинальным методом избавления от варикоза можно признать только хирургические методы, нередко комбинируемые со склеротерапией или компрессионными методиками.

Варикоз ног – это хронический недуг, для которого характерно расширение венозных сосудов и нарушение кровотока в нижних конечностях.

Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин. Опасность заключается в том, что обнаружить ее на первых стадиях достаточно сложно, а позднее лечение чревато осложнениями.

Варикоз на ногах: лечение на разных стадиях заболевания

То, как лечат варикозное расширение вен на ногах, зависит от состояния больного и стадии, на которой он обратился к врачу. Выделяют четыре стадии заболевания. Ниже мы разберем подробно каждую из них.

Начальная

Лечить варикоз на ногах в начальной стадии (как на фото) — самое верное решение. Главное — вовремя диагностировать заболевание. На раннем этапе больной страдает от отечности ног, ноющей боли и тяжести в нижних конечностях (особенно после длительных прогулок).

Терапия должна включать регулярные занятия специальной гимнастикой , курсы массажа, а также использование кремов, снимающих усталость и отечность.

Для дополнительного укрепления стенок и улучшения кровотока врач может назначить прием тоников.

Важно!Массаж показан только на начальной стадии. При наличии ран он приведет к травмированию и окажет дополнительную нагрузку на сосуды.

Первая стадия

К симптомам на первой стадии добавляются такие:

• образование звездочек и узелков на ногах;
• частые судороги в ночное время;
• чувство жара ниже колен.

• склеротерапию (введение с помощью иглы вещества, укрепляющего ее сосуды изнутри и восстанавливающей поврежденные участки);
• озонотерапию (средство вводится в просвет сосуда, склеивая его стенки).

Чтобы закрепить полученный эффект, пациент в течение нескольких месяцев после процедуры носит специальные компрессионные чулки, оказывающие давление на стенки сосудов.

Вторая стадия

Узелки и сосудистые звездочки приобретают более интенсивный оттенок, в пораженных участках чувствуется зуд и жжение, нередко появляется пигментация и онемение кожи.

Лечение проводится одним из двух способов:

1. Традиционный – сочетание медикаментозного лечения и компрессионной терапии.
2. Операционный – предусматривает хирургическое вмешательство и проведение таких операций:

• если у пациента не нарушена функция клапанов, ему назначают склерозирующую терапию (ввод хлористого железа);
• лазерное воздействие направлено на обработку теплым лазерным потоком, что приводит к «запаиванию» вен.

Важно!На этой стадии необходимо немедленно обратиться за консультацией к флебологу.

Третья стадия

Это самая тяжелая форма заболевания , для которой характерны выпирающие деформированные узлы, которые могут лопнуть при сильном нажатии.

Иногда на месте узелков и сосудистых звездочек могут появляться открытые раны, которые гноятся и не заживают в течение нескольких недель (трофические язвы).

На этой стадии эффективно только удаление пораженных тканей путем проведения флебэктомии . После выписки больной длительный период времени должен носить компрессионное белье и принимать препараты, укрепляющие стенки сосудов.

Если болезнь развилась до последней стадии, то не стоит отчаиваться — существуют современные безболезненные методики удаления варикозных вен — пример такой операции — удаление .

Особенности варикоза у женщин и мужчин

Считается, что этому недугу больше подвержены женщины, ведь они часто носят узкую обувь на высоких каблуках и имеют физиологическую склонность. На самом деле, процент больных примерно одинаковый у обоих полов , разница в обращении за помощью – женщины раньше распознают симптомы и бьют тревогу, в то время как мужчины долго затягивают с этим или вовсе не придают значение недомоганиям.

Еще одна причина – . С увеличением массы тела увеличивается и нагрузка на ноги, что чревато варикозом.

Симптомы варикозного расширения вен у мужчин и женщин схожи, но протекание заболевания имеет свои особенности.

Опасность для мужчин состоит в том, что высок риск распространения болезни на руки и паховую область ( ).

Главным отличием можно назвать и то, что в силу образа жизни, у мужчин есть группа факторов, которые значительно ускоряют процесс развития заболевания:

• интенсивная физическая активность;
• вредные привычки – курение, алкоголь;
• подъем тяжестей;
• большая масса тела, и, соответственно, нагрузка на ноги;
• невнимательность – мужчины менее придирчивы к внешним изменениям кожи, поэтому могут не заметить уплотнение узелков.

Разницы между тем, как лечить варикоз на ногах у женщин и мужчин — нет , главное – вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться к врачу. У мужчин как правило встречаются более запущенные случаи, так как лечат варикоз они уже тогда, когда он достиг второй, а-то и третьей стадии.

Важно!Уровень опасности для мужчин приравнивается к заболеваниям сердца.

Эффективные методы лечения

Если болезнь перешла в третью стадию, то полностью вылечить болезнь можно только операционным методом. Многих волнует вопрос, можно ли вылечить сильный варикоз на ногах без хирургического вмешательства? Это возможно только в случае комплексного лечения традиционными методами исключительно на ранних стадиях:

1. Компрессионное белье и бандажи оказывают давление на стенки сосудов, что способствует перераспределению тока крови.
2. Использование наружных средств – помогают снять отечность, уменьшить боли и питают кожу. После длительного применения заживают трофические язвы, укрепляется венозная сетка и венные клапаны.
   Основа наружных средств – жиры и масла, а в качестве активных ингредиентов используется органические соединения и растительные экстракты:

• – усиливает обменные процессы в сосудах; препятствует свертываемости крови и способствует рассасыванию тромбов. Благодаря анестезину действует как обезболивающее;
• Мазь Вишневского – эффективна при наличии трофических язв;
• Лиотон – применение на ранних стадиях препятствует флебитов;
• Венорутон – повышает прочность и тонус венозных стенок.

1. Медикаментозное лечение – применяются лекарства, способствующие оттоку крови: флеботоники, дезагреганты, антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:

• Эскузан и Венорутин — для укрепления кровеносных сосудов;
• Диклофенак, Индометацин и кортикостероиды – снятие воспаления;
• Ацетилсалициловая кислота, Гепарин и Трентал — улучшение микроциркуляции;
• Анавенол, Диклофенак, , Гинкор-форте — лимфодренажное действие.

Важно !Прием медикаментов должен проходить под наблюдением врача, который устанавливает дозировку и продолжительность лечения.

1. Лечебная гимнастика – умеренные физические нагрузки повышают эластичность и прочность сосудов.
2. Гирудотерапия – медицинские пиявки выделяют вещество гирудин, препятствующий свертыванию крови. Гирудотерапия эффективна при наличии тромбов.

Народные методы

С многими недугами возможно бороться при помощи народных методов.

Варикозное расширение вен в данном случае .

Ниже вы увидите примеры, чем и как можно лечить варикоз на ногах в домашних условиях.

Внимание !Лечение в домашних условиях может применяться только в качестве дополнительного, и будет эффективным на .

Эти рецепты вряд ли смогут заменить традиционное лечение, но они в состоянии как уменьшить варикоз, так и снять симптомы, снизить неприятные ощущения больного:

1. Протирание пораженных участков льдом и ванночки с прохладной водой помогут устранить отечность и напряжение ног после рабочего дня.
2. Смесь из хмеля. Одну ст. ложку шишек хмеля измельчают и заливают стаканом кипятка. Смесь готовят на водяной бане в течение 10-15 минут и разделяют на три приема перед едой.
3. Настойка конского каштана эффективно снимает воспаление и приступы боли: зеленые каштаны разрезают на 4 части и утрамбовывают в литровую банку. Затем заливают доверху водкой, и настаивают в темном прохладном месте 10-14 дней. Готовой настойкой растирают больные участки для снятия боли во время обострения и для .
4. Листья капусты смазывают медом с внутренней стороны и прикладывают к больным местам на 2-3 часа. Для усиления эффекта компресс можно обмотать пищевой пленкой и полотенцем.
5. В летний период клубни молодого картофеля трут на мелкой терке и наносят кашицу плотным слоем на ноги, обмотав их марлей. Компресс надо носить 5-6 часов, периодически меняя картофель на свежий.
6. Сухой порошок из голубой или белой глины разводят теплой водой так, чтобы получилась смесь, напоминающая сметану. Глину наносят толстым слоем, утепляют марлевыми повязками и выдерживают 2 часа.
7. Одну часть чеснока перетирают с двумя частями сливочного масла так, чтобы получилась однородная смесь. Полученную мазь втирают в расширенные вены перед сном, а поверх одевают высокие носки из натуральной ткани. Утром компресс смывают.

Заключение

Подведя итог, можно сказать, что при правильном подходе к лечению и своевременном обращении к специалистам, можно не только избежать проявления , но и полностью остановить развитие болезни.

Главное – подойти к терапии комплексно и систематически выполнять указания врача, так как вылечить вены на ногах без операции на последних стадиях, увы, невозможно.

Вконтакте

Варикозная болезнь нижних конечностей является чрезвычайно распространенной, и если раньше пациентами чаще становились лица старшего возраста, то сейчас ею довольно часто страдают люди 25-45 лет. Ее признаки, по различным данным статистики, наблюдаются у 66% мужчин и 90% женщин из населения развитых стран и у 50% мужчин и 67% женщин среди жителей Московской области. Данное заболевание носит прогрессирующий характер и может сочетаться с венозной недостаточностью.

Варикозная болезнь нижних конечностей сопровождается патологическим расширением поверхностных вен, которое вызывается недостаточностью венозных клапанов и сопровождается существенным нарушением гемодинамики. В дальнейшем эта патология может усугубляться тромбофлебитом, приводящим к повышению риска развития флеботромбоза и (ТЭЛА).

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу. Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает . Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах. В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их. В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Такие патологические изменения приводит к горизонтальному рефлюксу (забросу части крови в подкожную венозную сеть) и работа венозной помпы полностью утрачивает свою эффективность. В дальнейшем развивается венозная гипертензия, приводящая к венозной недостаточности. Вначале у больного появляются отеки, а затем из кровяного русла в мягкие ткани проникают и форменные элементы крови, которые приводят в гиперпигментации и липодермосклерозу кожных покровов. При прогрессировании болезни на поверхности кожи появляется , которая может осложняться вторичной инфекцией.

Причины

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

• I – генетическая предрасположенность;
• II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

• гормональный дисбаланс;
• возраст;
• сахарный диабет;
• частые запоры;
• перенесенные хирургические операции или травмы;
• гиперкоагуляция;
• ожирение;
• пристрастие к алкоголю и табакокурению;
• профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
• ношение сдавливающего тело белья;
• длительное ношение обуви на высоком каблуке;
• беременность и роды;
• конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Признаки и симптомы

Варикозная болезнь в большинстве случаев развивается медленно и постепенно. На ранней стадии она проявляется немногочисленными и неспецифическими признаками, которые можно объединить в «синдром тяжелых ног»:

• чувство тяжести в ногах;
• быстрая утомляемость ног;
• ощущения жжения и распирания в области вен;
• ноющие боли;
• периодические тыльной стороны стопы и лодыжек, увеличивающиеся к вечеру и исчезающие после ночного сна.

Основным и первым признаком начавшейся варикозной болезни становятся появившейся мешковидные или цилиндрические участки расширенных поверхностных вен. Этот симптом сопровождается быстрой утомляемостью нижних конечностей, жжением и чувством распирания в области прохождения вен и постоянным ощущением тяжести в ногах. Расширенные сосуды становятся извитыми и начинают выступать над поверхностью кожи в области стоп и голени, а после длительной ходьбы или интенсивной физической нагрузки они становятся более заметными. Также больного могут беспокоить отеки, которые особенно четко проявляются в вечернее время в области лодыжек, нижней части голени и тыльной стороны стопы. В ночное время у больного могут появляться судороги. А на более поздних стадиях заболевания из-за недостаточности кровообращения кожа на ногах может гиперпигментироваться и склерозироваться.

В некоторых случаях первые признаки варикоза проявляются только так называемыми «сосудистыми звездочками» (паутинкой расширенных вен толщиной не более 0,1 мм), и больной долгое время не догадывается о начале болезни. Некоторые женщины воспринимают данный симптом как всего лишь косметический дефект, а мужчины попросту не замечают его. Несмотря на отсутствие каких-либо других признаков варикозной болезни именно «сосудистые звездочки» являются первым и, в некоторых случаях, единственным симптомом варикозной болезни и обращение к врачу на этой стадии заболеваний может помочь больному существенно замедлить прогрессирование патологического расширения вен.

Классификация

Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:

• I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
• II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
• III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
• IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.

Варикозная болезнь может быть:

• восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
• нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.

Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:

• 0 – ХВН отсутствует;
• 1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
• 2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
• 3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
• 4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.

Осложнения

Трофические язвы

На первых этапах своего развития варикозная болезнь существенно ухудшает качество жизни больного и доставляет ему неприятные моменты в виде заметной косметической проблемы. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, на конечностях могут образовываться , которые зачастую осложняются вторичной инфекцией. Вначале на поверхности кожи появляются (обычно в области нижней трети голени) участки с истонченной, сухой, напряженной и блестящей поверхностью. В последствии на них появляются зоны гиперпигментации и развивается небольшая язва, увеличивающаяся в размерах и доставляющая болезненные ощущения. В дальнейшем ее края становятся более плотными, а дно покрывается налетом грязного цвета и периодически кровоточит. При минимальных травмах ее границы существенно увеличиваются и язва инфицируется.

Тромбофлебит и тромбоз

При несвоевременном или неквалифицированном лечении варикоз нижних конечностей может осложняться развитием тромбоза или . Эти заболевания возникают внезапно и не связаны с воздействием внешних неблагоприятных факторов (например, с интенсивной физической нагрузкой). У больного появляется значительный и быстро распространяющийся на всю ногу отек, который сопровождается сильными болями распирающего характера. На некоторых участках кожи могут появиться местная болезненность, покраснение или синюшность. При миграции оторвавшегося тромба в сосуды легких может развиваться такое тяжелейшее осложнение тромбоза нижних конечностей, как ТЭЛА.

Диагностика

Обычно диагноз «варикозная болезнь» становится очевидным для флеболога уже при первом обследовании больного. После изучения жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и проведения ряда физикальных проб врач назначит ряд исследований для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения:

• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗ-допплерография;
• дуплексное сканирование;
• окклюзионная плетизмография;
• реовазография;
• рентгеноконтрастная флебография (назначается только при сомнительных показателя неинвазивных методик).

Лечение

Основные цели лечения варикоза нижних конечностей направлены на стабилизацию и восстановление нормального оттока венозной крови, улучшение качества жизни больного и предотвращение развития осложнений, вызванных венозной недостаточностью. Лечебные мероприятия могут включать в себя:

Консервативная терапия

Консервативные методики лечения варикозной болезни подразумевают проведение комплекса мероприятий:

1. Снижение факторов риска прогрессирования заболевания. Больным с варикозной болезнью и лицам, находящимся в группе повышенного риска развития варикоза, рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у флеболога.
2. Борьба с адинамией. Пациентам, у которых нет признаков тромбофлебита или тромбоза, показаны регулярные занятия ЛФК и некоторыми видами спорта, направленные на укрепление и тренировку вен нижних конечностей. Интенсивность нагрузок должна оговариваться с лечащим флебологом или врачом-физиотерапевтом. Благотворное влияние на состояние сосудов ног оказывают: спортивная ходьба, велосипедный спорт, бег трусцой, плаванье. Таким больным рекомендуется выполнять упражнения (кроме тех, которые выполняются в воде) в условиях дополнительной компрессии, создаваемой специальным бельем или эластичными бинтами. Перед тренировкой больному рекомендуется полежать несколько минут с приподнятыми ногами. Пациентам с варикозной болезнью противопоказаны занятия травматичными для ног видами спорта: различные силовые единоборства и спорт, связанный с подъемом тяжестей, лыжный спорт, большой теннис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компрессионная терапия. Для дозированного сдавливания мышц, которое способствует устранению застоя крови и нормализует венозное кровообращение, применяется эластические бинты и компрессионный трикотаж различного компрессионного класса. При 0 и 1 степени хронической венозной недостаточности рекомендуется трикотаж I-II класса, при 2 – II класса, при 3 и 4 – II или III (а в тяжелых случаях IV) класса. В зависимости от степени поражения вен, компрессионная терапия при варикозе нижних конечностей может назначаться как на ограниченный, так и на длительный срок.
4. Медикаментозная терапия. Пациентам с варикозным поражением вен нижних конечностей, сопровождающимся 1-4 степенью венозной недостаточности, показан курсовой прием лекарственных средств. Следует помнить, что назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом, т. к. бездумное применение лекарств не сможет избавить больного от венозной недостаточности и только усугубит болезнь. При адекватном и грамотно подобранном медикаментозном лечении и выполнении рекомендаций врача по компрессионной и физиотерапии больной сможет в течение 3-4 недель добиться ликвидации клинических симптомов, осложнений и компенсации венозной недостаточности. В схему терапии могут включаться такие препараты: и флеботоники (Детралекс, Троксевазин, Рутин, Цикло 3 форт, Гинкор-Форт, Аэсцин, Доксиум), дезагреганты (Курантил, Трентал, Аспирин), (Фраксипарин, Гепарин), нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоберл, Ибупрофен, Реопирин). При осложненном течении заболевания и тромбозе вен схема терапии может дополняться топическими средствами для местного применения (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Гепариновая мазь и др.), а при развитии трофических язв и их инфицировании – антибиотиками и ранозаживляющими средствами.
5. Физиотерапия. В комплекс лечебных процедур при варикозно расширенных венах нижних конечностей могут включаться разнообразные процедуры, способствующие нормализации тонуса стенок вен, микроциркуляции и лимфооттока. Для этого больному могут назначаться: местная дарсонвализация, магнитотерапия, лазерная терапия, амплипульстерапия, прерывистая пневмокомпрессия, гипербарическая оксигенация и гидро- и бальнеотерапия (общие и местные ванны из минеральных вод, контрастные, жемчужные и кислородные ванны). Также при отсутствии противопоказаний больному могут быть показаны курсы легкого массажа, который должен выполняться специалистом или самостоятельно (после обучения простой технике у опытного массажиста). Многим больным варикозной болезнью могут рекомендоваться такие недостаточно распространенные методы лечения как гирудо- и апитерапия.

Малоинвазивные методы и хирургическое лечение

На более поздних стадиях варикоза больному могут быть показаны малоинвазивные методики лечения или хирургические операции. Показания к тому или иному виду операций определяются индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Среди малоинвазивных вмешательств в настоящее время могут применяться:

• : врач вводит в патологически измененную вену склерозирующее вещество, которое способствует слипанию сосудистых стенок, в дальнейшем они срастаются, прекращают видоизменяться и трансформируются в рубцовые тяжи, в качестве склерозантов могут применяться такие препараты: Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол, Полидонакол, Склеровейн;
• микросклеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая подразумевает введение склерозантов в вены «сосудистых звездочек»;
• Foam-form склеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая выполняется путем введения в вену взбитого в пену склерозанта;
• микротермокоагуляция: выполняется при помощи тонкого электрода, который вводится в наиболее тонкие вены множественных «сосудистых звездочек», под воздействие тока сосуды коагулируются и исчезают;
• эндовазальная лазерная коагуляция: на внутреннюю поверхность пораженной варикозом вены подается пучок лазера, который оказывает на нее термическое воздействие,и вена срастается;
• радиочастотная абляция варикозных вен: на пораженную вену проводится воздействие высокомощным радиочастотным излучением, которое оказывает на нее воздействие, схожее с эффектом от применения лазера.

Некоторые из малоинвазивных методов лечения варикоза – склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция – могут применяться в качестве дополнительных методик во время радикальных операций на венах. В настоящее время взгляд на хирургическое лечение варикозного расширения вен существенно изменился. Именно этот вид лечения является основным, т. к. он позволяет на долгое время устранять все симптомы варикоза и предупреждает его рецидивирование.

На смену классической флебэктомии, которая была достаточно травматична для больного, пришли более щадящие методики, позволяющие избегать больших разрезов и выполнять максимально точное иссечение пораженных сосудов. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться такие методики:

1. Стриппинг (разновидности: криостриппинг, инвагинационный стриппинг, с помощью зонда Бебкокка, PIN-стриппинг). Во время вмешательства хирург выполняет только два небольших разреза, в начале и в конце удаляемой вены. Пересеченный сосуд пережимают, и в его просвет вводится специальный зонд, к которому фиксируют пораженную вену. Далее вену извлекают, перевязывают и отсекают. При необходимости может проводиться короткий стриппинг, позволяющий удалять только участок варикозной вены и сохраняющий интактную вену.
2. Минифлебэктомия. Данная методика позволяет удалять варикозно измененные сегменты вен через небольшие проколы кожи.
3. Кроссэктомия. Во время операции хирургом выполняется перевязка и пересечение малой или большой подкожных вен на уровне их соустий с глубокими венами. Данный вид вмешательства применяется самостоятельно только в экстренных случаях, а при плановом лечении используется как дополнительная методика.

Показанием к выполнению комбинированной флебэктомии является варикозное расширение вен с рефлюксом в области стволов или соустий малой и большой подкожной вены. Как правило, современные ангиохирурги для лечения варикоза всегда применяют различное сочетание хирургических и/или малоинвазивных методов лечения.

Противопоказаниями к выполнению комбинированной флебэктомии:

• период беременности и лактации;
• перенесенные неоднократные тромбозы;
• острые тромбозы и тромбофлебит;
• выраженный атеросклероз сосудов ног;
• инфекционные и воспалительные процессы кожи ног;
• выраженное ожирение;
• невозможность к самостоятельному и полноценному передвижению;
• тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к проведению операции и анестезии.

Начиная с 90-х годов появилось отдельное направление в хирургическом лечении венозных заболеваний – эндоскопическая видеохирургия. Сегодня для удаления варикозно расширенных вен могут применяться следующие методики:

• эндоскопическая диссекция: в процессе операции перевязка перфорантных вен выполняется под контролем эндоскопических инструментов;
• транслюминальная флебэктомия: в просвет пораженной вены вводят тонкий зонд, который излучает свет и позволяет врачу контролировать весь процесс операции визуально, далее под кожу вводится специальный раствор, обеспечивающий обезболивание и отделение вены от прилегающих тканей, после этого хирург выполняет их разрушение и удаление путем аспирации.

Также ангиохирургами были разработаны методики веносберегающих операций, суть которых заключается в сбережении и восстановлении функций пораженных венозных клапанов. Для этого вокруг них и варикозных сегментов вен фиксируются различные конструкции специальных манжет, препятствующие прогрессированию патологических изменений. В некоторых случаях для сбережения вен могут выполняться гемодинамические операции, направленные на обеспечение разгрузки патологически измененных вен путем переключения направления венозных потоков. К сожалению, после всех веносберегающих операций часто развиваются рецидивы варикоза, и больному приходится проводить хирургическое вмешательство повторно.

В послеоперационном периоде больным с варикозной болезнью ног рекомендуется ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Также, в зависимости от объема хирургического вмешательства, пациенту необходимо соблюдать некоторые ограничения (ограничиваются посещение саун и бань, длительная ходьба, подъем тяжестей и др.).

Флебологический центр «Антирефлюкс», видео-рубрика «Вопрос-ответ» на тему «В чём заключается польза ходьбы при варикозной болезни (варикозе) нижних конечностей?»: