Синусовая брадикардия: чем опасна и как лечить. Симптомы брадикардии, традиционные и народные методы лечения При отравлении красавкой характерно брадикардия

При длительном воздействии негативных факторов даже легкие формы брадикардии могут перерасти в боле серьезные и вызвать опасные для жизни осложнения. Для предотвращения развития аритмии специалисты советуют придерживаться правил профилактики.

Ознакомиться с их перечнем можно ниже:

• Сбалансировать условия труда так, чтобы иметь возможность раз в 1-2 часа 5 минут отдохнуть. Потратить время желательно на прогулку или легкую разминку.
• Убрать из рациона жирную пищу насытив его овощами, фруктами и ягодами. Кисломолочную продукцию, а также мясо и рыбу желательно покупать обезжиренную.
• Заниматься спортом для укрепления сердечной мышцы. Отлично подойдет бег и плаванье. По утрам обязательно делать зарядку.
• Готовить на пару, путем варки или запекания. От жареной и копченой пищи рекомендуется отказаться.
• Использовать медикаменты по схеме лечения, составленной врачом. Самостоятельно изменять ее не допускается.
• От употребления спиртных напитков, наркотических средств и курения придется отказаться полностью.
• Ежегодно проходить обследования, чтобы контролировать работу сердечной мышцы и предотвращать развитие осложнений.
• В указанное врачом время приходит на осмотр. Специалист оценит эффективность лечения и внесет свои правки при необходимости.

Брадикардия является следствием воздействия внешних и внутренних факторов. В первом случае аритмия не страшна и зачастую проходит самостоятельно.

Для нормализации состояния придется пройти полное обследование, чтобы выявить причину и устранить ее. В курс терапии могут входить медикаменты и народные средства. Если не удается достичь желаемого результата, потребуется оперативное вмешательство, целью которого является установка искусственного водителя ритма.

Сердце — это тот орган, от бесперебойной работы которого зависит жизнь человека и ее качество. Именно поэтому даже небольшие отклонения от нормы должны обращать на себя внимание и настораживать. Что такое брадикардия и чем она опасна? Какие симптомы характерны для этой патологии, рассмотрим ниже.

Аритмии

У здорового человека отделы сердца равномерно сокращаются и расслабляются, перекачивая кровь. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Зарегистрировать этот показатель можно, положив перед собой часы с секундной стрелкой и просто подсчитав пульс на лучевой артерии. В норме он должен быть хорошего наполнения и напряжения, равномерным, то есть между двумя ударами должно проходить одинаковое время. Если ритм сердца нарушается, то это состояние называют аритмией. Она может быть нескольких видов.

Виды аритмии

Физиологическая брадикардия

Если вы, заинтересовавшись тем, что такое синусовая брадикардия сердца, и подсчитав пульс, выяснили, что он ниже 50, не стоит паниковать и вызывать скорую. У тех людей, которые занимаются спортом или физическим трудом, брадикардия - совсем не редкость. При этом они не испытывают никаких неприятных ощущений, то есть объем крови, поступающей к головному мозгу не уменьшается. Связано это с тем, что, благодаря постоянной нагрузке, их дыхательная и сердечно-сосудистая системы более развиты, чем у среднестатистического человека. Таким образом, вопрос что такое брадикардия, теряет для них актуальность. Возникновение же ее у здорового человека возможно в стрессовой ситуации, при сильной усталости и после долгого нахождения на холоде или в жарком и влажном климате (или, например, в парной). Умеренная синусовая брадикардия (что это такое, подробнее мы поговорим ниже) может быть спровоцирована туго затянутым галстуком или воротником. Подобные состояния не представляют опасности для здоровья человека и не требуют специального лечения.

Брадикардия, возникающая вследствие угнетения активности водителя ритма

Разбирая, что такое брадикардия и чем она опасна, нужно упомянуть, что патологическое снижение ЧСС может быть вызвано несколькими причинами. И одна из них — угнетение водителя ритма. Это происходит за счет падения тонуса симпатической нервной системы или усиления возбуждения блуждающего нерва. В свою очередь, причиной этих явлений могут быть такие гуморальные факторы, как высокое содержание в крови желчных кислот, низкий уровень гормонов щитовидной железы. Развитие брадикардии в этом случае могут спровоцировать следующие факторы:

• неврозы;
• вегето-сосудистые дисфункции;
• высокое внутричерепное давление;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• высокий уровень калия в крови;
• микседема;
• инфекционные заболевания.

Снижение ритма вследствие блокад

Говоря о том, что такое брадикардия, нужно отметить следующее: ее причиной может стать и сердечная блокада (нарушается передача импульса к различным отделам органа). При этом она может быть синоаурикулярной. Происходит нарушение передачи импульса по предсердиям, когда токи передаются из синусового узла на миокард через раз. Может она быть и атриовентрикулярной. В этом случае нарушение передачи импульса происходит по желудочкам? и часть их сокращений просто выпадает из ритма сердца. В развитии таких блокад выделяют три степени. При первой происходит небольшое снижение скорости передачи импульса к желудочкам, при второй — не все из них доходят, а при третьей происходит снижение числа сокращений, вызванное блокадой проводящей системы.

Симптомы брадикардии

Ну вот наконец мы добрались до самого главного. Ответим на заглавные вопросы: "Синусовая брадикардия - что это такое и каковы ее симптомы?" Надо отметить, что в большинстве случаев эта патология протекает незаметно и обнаруживается случайно, при проведении профилактических осмотров. Только при переходе в хроническую форму заболевание начинает активно проявлять себя. Это связано с тем, что в результате снижения частоты сокращений уменьшается и объем крови, а также и количество кислорода и глюкозы, поступающее в головной мозг. На ранних этапах болезнь проявляется слабостью, головокружениями, холодным потом. Нарушается сон и память. Больные жалуются на чувство тревоги, замирания сердца, одышку. Несмотря на кажущуюся незначительность симптомов, для того чтобы понять, синусовая брадикардия — что это такое и какую реальную опасность она представляет, достаточно рассмотреть симптомы, появляющиеся, когда процесс переходит в острую стадию. Здесь признаки гипоксии мозга носят выраженный характер сердечной недостаточности. Кроме этого, больного могут преследовать боли в области сердца (стенокардия), потемнение в глазах, частые моменты спутанного сознания (полуобмороки). Тяжелая брадикардия может осложниться симптомом Морганьи-Адамса-Стокса. Он проявляется потерей сознания, резкой бледностью кожных покровов, нарушением дыхания, судорогами. Необходимо помнить, что если интервал между сокращениями желудочков превышает 15 секунд, то возможна остановка сердца и клиническая смерть.

Умеренная брадикардия

Умеренной брадикардия считается, если показатели ЧСС укладываются в пределы от 55 до 45 ударов в минуту. Как правило, она протекает бессимптомно или проявляется небольшими вегетативными расстройствами. Причиной ее чаще всего становится увеличение тонуса блуждающего нерва, который отвечает за сократительную функцию сердца. Клинически умеренная брадикардия может проявляться повышенной утомляемостью, головокружением, одышкой.

Брадикардия у детей: причины

Как ни печально, но это заболевание может проявиться в любом возрасте, и довольно часто отмечается диагноз «синусовая брадикардия» у детей. Что это такое у взрослых, мы разобрали, однако у маленьких пациентов патология будет иметь немного другие критерии. Сердце ребенка бьется чаще, поэтому показатели изменяются. Поставить диагноз «брадикардия» у детей можно в следующих случаях:

• если ЧСС у новорожденного ребенка ниже 100 ударов в минуту;
• у детей от одного года до шести лет — меньше 70;
• у подростков - от 60 и ниже.

Как правило, такие отклонения от нормального ритма, даже если они не имеют никаких внешних проявлений, не ведут ни к чему хорошему и в будущем могут стать причиной развития многих патологических состояний. Поэтому, чем быстрее брадикардия будет выявлена, определена ее причина и назначено лечение, тем больше шансов избежать осложнений, которые может вызвать гипоксия мозга. Причины, вызвавшие эту патологию, тоже различны. Часто ее могут вызывать такие обычные вещи, как задержка дыхания, страх или впечатления, накопившиеся за день (у многих детей сердцебиение вечером на порядок ниже, чем по утрам). Кроме этого, брадикардию могут вызвать:

• неврозы, эндокринные нарушения у подростков;
• гипоксия плода;
• повышения внутричерепного давления;
• инфекционные заболевания;
• быстрый рост;
• отравление свинцом, никотином;
• гипотиреоз.

Симптомы брадикардии у детей

В течении этого заболевания можно выделить три стадии развития. Если на первой брадикардия появляется только незначительным ухудшением самочувствия и определить ее можно только при помощи лабораторной диагностики, то на второй стадии проявления ее носят уже более выраженный характер. Заподозрить эту патологию у ребенка можно, если он предъявляет следующие жалобы:

• вялость, утомляемость, приступы головокружения;
• снижение аппетита;
• затруднение дыхания, одышка;
• холодный пот, потеря сознания;
• рассеянность;
• боль в грудной клетке, замедленный пульс;
• скачки давления.

Несмотря на все эти симптомы, умеренная брадикардия не представляет угрозы для жизни ребенка и прекрасно лечится. Однако третья стадия болезни может стать причиной серьезных патологических изменений как в миокарде, так и в других органах и иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Именно поэтому важно своевременно выявить брадикардию и начать ее лечение.

Лечение брадикардии

Что такое брадикардия и как ее лечить? Эти вопросы становятся жизненно важными для тех, кому был поставлен подобный диагноз. Надо отметить, что эта патология относится к тем заболеваниям, которые требуют лекарственной терапии только в случае выраженных клинических проявлений. Если вам поставили подобный диагноз, но особых отклонений в жизнедеятельности организма не отмечается, лечение не проводят. Если же состояние больного ухудшается, наблюдаются частые обмороки, головокружения, нарастают симптомы сердечной недостаточности терапия заключается в приеме одного из следующих препаратов:

• «Атропин» — через три часа внутривенно по 2 миллиграмма или подкожно по 0,5—1,0 миллиграмма;
• «Изопротеренол» — внутривенно-капельно до 4 миллиграмм;
• «Алупент» — инфузионно (10 миллиграмм на 500 миллилитров физраствора);
• экстракты элеутерококка или женьшеня;
• препараты красавки.

При тяжелом течении лечение проводится в условиях стационара и направлено на стабилизацию гемодинамики и устранение причин брадикардии. Доза лекарственных веществ определяется врачом для каждого пациента индивидуально.

Электрокардиостимуляция

В тех случаях, когда брадикардия связана с естественным старением организма или ее не удается стабилизировать при помощи медикаментозной терапии, назначают электрокардиостимуляцию. Показаниями к проведению этого вмешательства становится снижение ЧСС до 30—40 ударов в минуту, частые потери сознания, симптомы МАС, признаки сердечной недостаточности. Процедура проводится при помощи зонда, который через подключичную вену вводят в полость сердца. При этом кардиостимуляция может нести как временный (при острых нарушениях), так и постоянный характер. Постоянно процедура осуществляется при помощи имплантации кардиостимулятора. Современные модели представляют собой прибор, по размерам который не больше наручных часов и весом менее 100 грамм. Под местной анестезией его имплантируют чуть ниже ключицы. Благодаря этому пациент получает возможность моделировать сердечный ритм. Например, при постоянной брадикардии прибор также работает постоянно, а если она имеет преходящий характер, то кардиостимулятор включается только во время приступа, а после его окончания выключается. Кроме того, сейчас существуют ритм-адаптивные стимуляторы, способные самостоятельно увеличивать ЧСС при повышенной физической нагрузке. Таким образом, пациент получает возможность забыть о том, что такое брадикардия.

Современная медицина способна противостоять многим опасным заболеваниям. Но, несмотря на все ее возможности, патологии сердца занимают первое место по уровню смертности. Чтобы избежать такого печального исхода, внимательнее относитесь к своему здоровью. Исключите вредные привычки, а если почувствовали недомогание — не откладывайте визит к врачу. Тогда вопрос о том, как проявляется брадикардия, что это такое и как лечить это заболевание, утратит для вас актуальность.

Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений, которое вызывается снижением функции синусового узла (водителя ритма первого порядка) или блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Частота сокращений сердечной мышцы при брадикардии у взрослых снижается до менее 60 ударов в минуту, 70-80 ударов у детей и подростков, и менее 100 у младенцев.

Брадикардия является симптомом различных нарушений работы сердца, которые возникают как при патологии сердца, так и при косвенно влияющих на частоту сердечных сокращений заболеваниях других органов и систем.

Общие сведения

Брадикардия может являться неспецифическим симптомом, который является признаком различных заболеваний, или быть вариантом физиологической нормы (часто брадикардия выявляется у хорошо тренированных спортсменов и некоторых молодых здоровых людей).

Выраженность брадикардии не зависит от степени тяжести заболевания, которое вызвало данное нарушение сердечного ритма.

Формы

Брадикардия в зависимости от патогенеза может быть:

• Синусовой. Возникает при снижении активности синусового узла.
• Несинусовой. Этот вид связан с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Может возникать при блокаде проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами (нарушение синоаурикулярной проводимости) или между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами (нарушение атриовентрикулярной проводимости). Атриовентрикулярная блокада может быть полной и неполной.

Ориентируясь на причину снижения частоты сердцебиения, брадикардию подразделяют на:

• физиологическую, возникающую у здоровых людей и не сопровождающуюся другими патологическими симптомами (выявляется приблизительно у 25% здоровых, хорошо развитых и тренированных молодых мужчин);
• фармакологическую (медикаментозную), которая возникает на фоне применения лекарственных препаратов;
• патологическую, которая возникает на фоне различной патологии сердца или разнообразных заболеваний других органов и систем.

В зависимости от клинической картины и конкретного причинного фактора выделяется:

• острая брадикардия, которая развивается внезапно и вызывается факторами, прямо или косвенно травмирующими сердце (отравления, миокардит, инфаркт);
• хроническая брадикардия, которая обусловлена длительными, тяжело протекающими заболеваниями.

Патологическую брадикардию традиционно подразделяют на:

• Интракардиальную. Развивается при наличии различных патологий сердца.
• Экстракардиальную. Развивается при наличии косвенно влияющих на работу сердца заболеваний и нарушений функций других органов.

Ориентируясь на степень выраженности снижения частоты сердцебиения, выделяют:

• выраженную брадикардию (частота сердцебиения менее 40 ударов в минуту);
• умеренную брадикардию (частота сердцебиения — от 40 до 50 ударов минуту);
• легкую брадикардию (частота сердцебиения — от 50 до 60 ударов в минуту).

Умеренная и легкая брадикардия не сопровождается нарушениями кровообращения, так как при сокращениях сердца кровь выталкивается с достаточной силой. При выраженной брадикардии возникают многочисленные нарушения кровообращения, в первую очередь затрагивающие систему внутричерепных артерий, развивается потеря сознания и возникают судороги.

Брадикардия в зависимости от соотношения с физической нагрузкой может быть:

• абсолютной (носит постоянный характер и не зависит от нагрузки или общего состояния организма);
• относительной (низкая частота сердцебиения зависит от физической нагрузки или проявляется при наличии тяжелой патологии).

Некоторые исследователи в зависимости от этиологии выделяют брадикардию:

• токсическую, которую вызывает крайняя степень интоксикации;
• центральную, которая развивается при наличии поражений ЦНС (менингита, опухолей головного мозга, психических заболеваний);
• дегенеративную, возникающую при дегенеративных изменениях в синусовом узле;
• идиопатическую (причины развития остаются невыясненными);
• старческую, которая развивается у пожилых людей вследствие естественного старения организма.

Исходя из клинико-патогенетического принципа, выделяют брадикардию:

• нейрогенную (вагусную);
• эндокринную;
• токсическую;
• лекарственную;
• миогенную (органическую);
• конституционально-семейную.

Брадикардия у плода при беременности может быть:

• Базальной. Частота сердцебиения плода понижается до 110 ударов в минуту при норме 140-160 ударов в минуту во II триместре, однако необратимых изменений обычно не вызывает, поскольку может быть спровоцирована гипотонией матери или передавливанием пуповины (часто возникает в тот момент, когда будущая мама лежит на спине).
• Децелерантной. Частота сердцебиения плода при данном типе брадикардии ниже 90 ударов в минуту. Такая брадикардия требует дополнительного обследования и лечения, поскольку может вызываться пороками развития, аутоиммунными заболеваниями матери, анемией и другими факторами.

Причины развития

Физиологическая брадикардия выявляется у физически развитых и хорошо тренированных людей (пульс в состоянии покоя у пловцов, бегунов и лыжников может замедляться до 30–35 ударов в минуту) – привыкшее к максимальной нагрузке и дефициту кислорода сердце способно обеспечивать все органы и ткани кровью при низком количестве сокращений сердца.

Физиологическую брадикардию также выявляют при:

• Массаже грудной клетки в области сердца.
• Надавливании на глазные яблоки (проба Даньини-Ашнера), вызывающем уменьшение сокращений сердца на 4-8 ударов в минуту. Возникает в результате подавления функции синусового узла при развивающейся вследствие надавливания стимуляции двигательного ядра блуждающего нерва.
• Давлении на сонную артерию в области каротидного синуса (туго повязанный шарф и т.д.).
• Общем переохлаждении (температура тела ниже 35°С) в результате работы защитных механизмов организма.

Хотя пульс менее 60 ударов в минуту с точки зрения нормы является брадикардией, у многих людей такая частота сердцебиения может считаться их физиологической особенностью, если при этом не наблюдается усталость, отсутствует головокружение, слабость, обмороки и другие симптомы патологии.

Нейрогенная брадикардия развивается при:

• неврозах (являются психогенными заболеваниями с тенденцией к затяжному течению) в сочетании с ваготонией, возникающей при гиперфункции парасимпатического отдела вегетативной иннервации;
• вагоинсулярных кризах, возникающих при нарушениях в работе вегетативной нервной системы;
• повышении внутричерепного давления;
• субарахноидальном кровотечении (кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, которое может быть последствием черепно-мозговой травмы, образоваться в результате разрыва или произойти спонтанно);
• лабиринтите (воспалительном заболевании внутреннего уха);
• язвенной болезни;
• скользящей пищеводно-диафрагмальной грыже;
• почечных, печеночных и кишечных коликах;
• остром диффузном гломерулонефрите (заболевание почек, сопровождающееся поражением клубочков почек), который в большинстве случаев провоцируется острыми инфекционными заболеваниями;
• остром периоде нижнего инфаркта миокарда, при котором в ответ на раздражение локализованных в желудочках и предсердиях механо- и хеморецепторов возникает рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения (рефлекс Бецольда– Яриша);
• реконвалесценции (восстановление организма) после тяжелых инфекционных заболеваний;
• рефлекторных реакциях, которые способны вызвать остановку сердца (болевой шок, пребывание в ледяной воде).

Вагусная брадикардия, которая часто сопровождается выраженной синусовой аритмией, возникает при относительном или абсолютном повышении парасимпатического тонуса.

Парасимпатический тонус повышается при раздражении блуждающего нерва, вызывая в водителе ритма сердца угнетение (замедление) генерации импульсов.

Эндокринную брадикардию обычно провоцирует снижение функции коры надпочечников и щитовидной железы. Эндокринная синусовая брадикардия у детей наиболее часто выявляется при наличии врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, метаболического алкалоза, почечной недостаточности, гиперкалиемии, в результате голодания и гипотермии.

Токсическую (эндогенную или экзогенную) брадикардию вызывает выраженная интоксикация организма, развивающаяся при , печеночной недостаточности, выраженной , отравлении фосфорорганическими соединениями.

Лекарственная брадикардия наблюдается при применении:

• опиатов (фентанила, морфина и др.), которые назначаются при онкологических заболеваниях, остеоартрозе и т.д.;
• бета-адреноблокаторов, которые используются при лечении гипертензии, сердечной аритмии и для профилактики повторного инфаркта миокарда (ацебутолол и др.);
• сердечных гликозидов — обладающих кардиотонической активностью препаратов растительного происхождения (дигоксин, коргликон и т.д.)
• недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые используют для лечения стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии и артериальной гипертонии (верапамил, дилтиазем);
• антиаритмических препаратов (амиодарон);
• антигипертензивных средств центрального действия (моксонидин, клонидин).

Органическую (миогенную) брадикардию вызывают кардиологические заболевания:

• Гипертрофическая кардиомиопатия — аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерна гипертрофия (утолщение) стенки желудочка (обычно левого).
• Первичная легочная гипертензия, для которой характерно стойкое повышение кровяного давления в русле легочной артерии. Этиология этого редкого заболевания не установлена.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ), возникающий при различных заболеваниях и объединяющий ряд нарушений ритма, которые связаны с нарушениями регуляции работы синусового узла или его повреждениями.

Конституционально-семейная брадикардия передается аутосомно-доминантным путем. Связана с преобладанием тонуса блуждающего нерва и устойчивостью вегетативного дисбаланса.

Синусовая брадикардия может быть физиологической или врожденной, а также наблюдаться при:

• повышении тонуса блуждающего нерва;
• церебральных поражениях, сопровождающихся сдавлением мозга (опухоль, гематома, отек, гидроцефалия);
• менингитах;
• кровоизлияниях в мягкую мозговую оболочку (наблюдается выраженная брадикардия);
• брюшном тифе;
• желтухе;
• паротите;
• дигиталисной интоксикации (возникает при применении сердечных гликозидов);
• вторичных поражениях сердца, возникающих в результате нарушения обмена веществ в миокарде (микседема, бери-бери и др.).

Также синусовая брадикардия выявляется при восстановлении организма в послеинфекционный период.

При синоаурикулярной блокаде брадикардия практически всегда обусловлена органическими причинами (поражение миокарда предсердий, склеротический, воспалительный или дистрофический процесс).

В некоторых случаях брадикардия в результате нарушения синоаурикулярной проводимости возникает после операции на сердце или при применении сердечных гликозидов, препаратов калия, хинидина (алкалоида коры хинного дерева), бета-адреноблокаторов (обычно наблюдаются эти причины брадикардии у взрослых).

Зарегистрированы отдельные случаи синоаурикулярной блокады после дефибрилляции и при повышенном тонусе блуждающего нерва у практически здоровых людей.

Основой полной атриовентрикулярной блокады всегда является органический фактор, которым может быть:

• Органическое изменение в области пучка Гиса, которое в отдельных случаях может быть врожденным (возможно сочетание с врожденным пороком), но в большинстве случаев вызывается атеросклеротическими изменениями миокарда. Блокада данной этиологии обычно носит необратимый характер, но иногда при инфарктах миокарда возможен возврат к синусовому ритму.
• Ревматический миокардит (вторая причина по частоте распространения). Данная форма в большинстве случаев носит обратимый характер.

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, может выявляться в тяжелых случаях токсической дифтерии (является плохим прогностическим признаком).

В исключительных случаях атриовентрикулярная блокада возникает при интоксикации дигиталисом (до лечения у таких больных всегда наблюдается значительное поражение миокарда).

Брадикардия плода может быть вызвана:

• курением и другими вредными привычками матери;
• хроническими заболеваниями матери (в первую очередь болезнями сердца и легких);
• анемией;
• инфекционными заболеваниями матери;
• приемом некоторых токсичных для эмбриона препаратов;
• тяжелым стрессовым состоянием матери;
• аномалиями развития эмбриона;
• длительным токсикозом, протекающим в тяжелой форме;
• преждевременным отслоением плаценты;
• обвитием пуповиной;
• многоплодной беременностью;
• маловодием или многоводием.

Патогенез

Сердце человека способно самостоятельно регулировать свои сокращения без влияния импульсов, вызванных внешним раздражением. Этот автоматизм обеспечивается расположенными в различных отделах сердца кардиомиоцитами – мышечными клетками сердца, генерирующими и передающими электрические импульсы.

Вырабатывающие и передающие электрические импульсы кардиомиоциты составляют проводящую систему сердца, включающую:

• Синусовый узел, расположенный субэндокардиально в стенке правого предсердия. Образуется пейсмекерными клетками (специализированными кардиомиоцитами), которые отличаются спонтанной деполяризацией во время 4-й фазы. Благодаря довольно низкому заряду мембраны в этих клетках остаются неактивными быстрые натриевые каналы, поэтому образующийся в пейсмекерных клетках электрический импульс переносится в момент реполяризации клетки ионами Na+. Генерирующийся с частотой 60-80 в 1 минуту электрический импульс передается промежуточным атипичным кардиомиоцитам предсердно-желудочкового узла.
• Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, который расположен в основании правого предсердия (в толще передне-нижнего отдела) и в межпредсердной перегородке. Состоит из промежуточных (переходных) кардиомиоцитов, которые передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также генерируют электрические импульсы с частотой 40-50 в минуту.
• Пучок Гиса, связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков и разделяющийся в мышечной части межжелудочковой перегородки на две ножки (концевые разветвления ножек заканчиваются в миокарде желудочков). Состоит из клеток-волокон (атипичных кардиомиоцитов), способных генерировать электрические импульсы 30-40 в минуту. Основная функция этих клеток — передача возбуждения к рабочим кардиомиоцитам желудочка.
• Волокна Пуркинье (атипичные кардиомиоциты), расположенные в пучке Гиса и его ветвях, которые проводят электрические импульсы и генерируют собственные импульсы с частотой до 20 в минуту.

Синусовый узел функционально является главным центром зарождения автоматических импульсов (водителем ритма первого порядка), так как более частые импульсы подавляют все расположенные ниже участки проводящей системы.

Нормальным, правильным сердечным ритмом является синусовый ритм, который инициируется синусно-предсердным узлом (возникает без вмешательства других источников ритма сердца).
Возникающий в правом предсердии электрический импульс при прохождении через желудочки вызывает их сокращение от 60 до 90 раз в минуту.

Синусная брадикардия отличается правильным ритмом и вызывается нарушениями работы синусового узла.

При повреждении синусового узла основным водителем ритма становится водитель ритма второго порядка — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, в результате чего сердце автоматически начинает сокращаться с частотой 40 — 50 в минуту. Такая брадикардия наблюдается при синдроме слабости синусового узла.

Пучок Гиса является водителем ритма третьего порядка.

Работу сердца также при помощи нервных окончаний постоянно контролирует ЦНС. Нервные импульсы, идущие от расположенных в полостях сердца и в стенках крупных сосудов рецепторов, передаются в нервные центры продолговатого и спинного мозга. Эти импульсы вызывают тормозящие или ускоряющие работу сердца хронотропные эффекты.

Отрицательный (замедляющий работу сердца) хронотропный эффект возникает в результате влияния парасимпатической нервной системы — поддерживающей гомеостаз автономной нервной системы организма.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв. Волокна парасимпатической системы также входят в состав глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

В результате стимуляции этих нервов возникает отрицательный хронотропный эффект сердца, на фоне которого ухудшается проводимость электрического импульса через атриовентрикулярный узел.

При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается значительное угнетение
автоматической функции клеток синусного узла и спонтанно возбудимой ткани предсердий.

Раздражение блуждающего нерва вызывает выделение в его окончаниях медиатора ацетилхолина, который при взаимодействии с мускариночувствительными рецепторами сердца приводит к повышению проницаемости поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.

Проникающие через мембрану ионы калия приводят к гиперполяризации мембраны и подавляют медленную спонтанную диастолическую деполяризацию, в результате чего мембранный потенциал со временем достигает критического уровня и ритм сокращений сердца снижается.

Связанные с блуждающим нервом воздействия приводят к уменьшению длительности и амплитуды потенциала действия кардиомиоцитов предсердия, при котором не возбуждается достаточное для проведения возбуждения количество кардиомиоцитов.

Кроме того, повышенная калиевая проводимость противодействует проникновению ионов кальция и потенциалзависимого входящего тока внутрь кардиомиоцита.

Ацетилхолин способен также угнетать АТФ-азную активность миозина, снижая таким образом величину сократимости кардиомиоцитов.

В результате возбуждения блуждающего нерва повышается порог раздражения предсердий, подавляется автоматия и замедляется проводимость атриовентрикулярного узла, что при холинергических влияниях (посредством ацетилхолина) может спровоцировать полную или частичную атриовентрикулярную блокаду.

Симптомы

Легкая и умеренная синусовая брадикардия в большинстве случаев не вызывает нарушения кровообращения, поэтому не приводит к развитию клинической симптоматики.

Выраженная брадикардия сопровождается:

• слабостью, головокружением, полуобморочными и обморочными состояниями;
• повышенной утомляемостью;
• снижением внимания и памяти;
• низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

Поскольку брадикардия является симптомом других заболеваний, она может сопровождаться:

• холодным потом;
• болью в груди;
• колебаниями артериального давления;
• затрудненным дыханием;
• кратковременными расстройствами зрения.

Острая форма брадикардии, возникающая при синоаурикулярной блокаде, сопровождается полуобмороками, сердечной недостаточностью и стенокардией. Больной может потерять сознание, возможно нарушение дыхания и судороги ( , связанный с гипоксией).

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга и проявляется:

• общим беспокойством;
• внезапным сильным головокружением;
• незначительным затемнением сознания.

Если пауза между сердечными сокращениями увеличивается до 15 секунд, возможна полная потеря сознания или приступ синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, который в большинстве случаев длится около 2-х минут.

Атриовентрикулярная блокада может стать причиной внезапной смерти.

Брадикардия у детей по симптоматике не отличается от брадикардии взрослых.

Поскольку симптомы брадикардии не являются специфическими, они часто воспринимаются как признаки усталости, старения и т.д.

Объективными признаками брадикардии являются:

• Снижение частоты пульса.
• Изменения на ЭКГ. Синусовая брадикардия сопровождается предшествующим желудочковому комплексу неизмененным зубцом Р и нормальным временем атриовентрикулярной проводимости (составляет от 0,15 до 0,20 секунды). При синоаурикулярной блокаде зубцы ЭКГ не деформированы, а ритм учащен вдвое и непостоянен. Атриовентрикулярная блокада сопровождается незначительной деформацией желудочковых комплексов (интервал Q-Т удлинен, зубцы QRS расширены, а зубец Т отрицательный).

Диагностика

Диагноз «брадикардия» ставится на основании:

• Изучения жалоб пациента, анамнеза заболевания и семейного анамнеза.
• Общего осмотра, включающего прощупывание пульса, простукивание и аускультацию (выслушивание) сердца, которое позволяет выявить изменение частоты сокращений сердца.
• Данных ЭКГ, помогающих определить вид аритмии.
• Данных холтеровского мониторирования. Данное мониторирование позволяет получить показатели ЭКГ за сутки при помощи портативного аппарата ЭКГ. Пациент в процессе мониторирования ведет дневник, фиксируя свои действия – это позволяет выявить связанные с приемом пищи, физической нагрузкой и другими факторами непостоянные нарушения сердечного ритма.
• Данных ЭхоКГ, помогающих установить кардиальные причины брадикардии.
• Результатов общего и биохимического анализа крови и мочи, позволяющих обнаружить экстракардиальные причины брадикардии.
• Данных велоэргометрии или тредмил-теста, которые благодаря постепенно возрастающей физической нагрузке под контролем ЭКГ позволяют оценить функцию синусового узла.
• Показателей электрофизиологического исследования. Для получения этих данных в процессе записи ЭКГ проводится чрезпищеводная или инвазивная стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами. Методика используется в тех случаях, когда диагностировать вид аритмии по результатам ЭКГ затруднительно, либо при наличии у пациента обмороков неясного происхождения.

Синусовая брадикардия во время осмотра подозревается, если:

• редкий ритм сопровождается отсутствием венного пульса, который отличается по частоте от артериального пульса;
• брадикардия после физической нагрузки или применения атропина учащается;
• при давлении на глазные яблоки и сонную артерию наблюдается отчетливое урежение ритма.

Атриовентрикулярная блокада подозревается при частоте сердечных сокращений меньше 40 в минуту. К клиническим признакам атриовентрикулярной блокады относят:

• Предсердные тоны, которые воспринимаются в длинной диастолической паузе как «систола эхо» (очень глухие звуки).
• Наличие особенно громкого («пушечного») первого тона на верхушке, который может проявляться более или менее регулярно через 4-10 ударов. Этот феномен — важнейший признак полной атриовентрикулярной блокады.
• Рассогласованность между артериальным и венным пульсом.
• Повышенное систолическое давление при большой амплитуде артериального давления.
• Отсутствие влияния на частоту ритма физической нагрузки, раздражения блуждающего нерва и атропина.

Для диагностики брадикардии у плода проводят:

• ЭКГ плода, которое проводится только в тех случаях, когда в течение беременности были выявлены какие-либо отклонения от нормы.
• УЗИ сердца плода. На ранних сроках возможно при использовании трансвагинального датчика.
• Аускультацию при помощи старой модели стетоскопа. Показательна только после 20-й недели беременности. Различить сердцебиение плода часто невозможно, если наблюдается предлежание плаценты к передней маточной стенке, маловодие или многоводие, ребенок очень активен в момент выслушивания или у матери наблюдается избыточная выраженность подкожно-жировой клетчатки.
• КТГ, которое применяется с 32-й недели. Позволяет оценить состояние плода и маточных сосудов.

Лечение

Лечение брадикардии сердца проводят при наличии выраженных симптомов и при нарушении кровообращения.

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проводиться в профильном кардиологическом отделении или амбулаторно.

Методы лечения могут быть:

• консервативными (медикаментозными);
• хирургическими.

При лечении брадикардии отменяются лекарственные препараты, способные влиять на ритм сердца, выводится из организма лишний калий, при ревматизме применяются противовоспалительные гормональные средства.

Если брадикардия вызвана острым осложненным инфарктом, назначаются препараты, которые способствуют скорейшему рубцеванию некроза.

Для лечения интракардиальной брадикардии оптимальным методом является установка кардиостимулятора.

Экстракардиальная брадикардия требует лечения основного заболевания. Для увеличения частоты сердцебиения проводится симптоматическое лечение.

При снижении частоты сердечных сокращений до 40 в минуту и частых обмороках назначаются:

• Атропин, блокирующий м-холинорецепторы. Вводится внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг через каждые 3 часа.
• Изадрин, стимулирующе воздействующий на бета-адренорецепторы и улучшающий проводимость сердца посредством влияния на симпатическую иннервацию. Вводится внутривенно капельно в растворе 5% глюкозы из расчета 2 мл на 0,5 л.
• Алупент, стимулятор бета-адренорецепторов, который можно вводить как внутривенно (капельно вводится 10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия), так и внутрь в виде таблеток по 20 мг. восемь раз в день.

Пациентам с противопоказаниями к применению изадрина или атропина назначают эфедрин или ипратропиум бромид.

Если брадикардия не сопровождается выраженными симптомами, назначается экстракт элеутерококка, экстракт женьшеня или препараты красавки (дозировка подбирается в индивидуальном порядке). Возможно применение капель Зеленина.

При атриовентрикулярной блокаде, вызванной ишемией миокарда, назначают аминофиллин — антагонист аденозина, уровень которого в подобных случаях повышается.

Полная атриовентрикулярная блокада требует применения электрокардиостимуляции (если причина блокады обратима, электрокардиостимуляция может быть временной).

Хотя артериальная гипертензия при брадикардии наблюдается крайне редко, лечение брадикардии при гипертонии имеет свои особенности.

Использующиеся в большинстве случаев препараты при брадикардии относятся к группе бета-адреноблокаторов, которые оказывают влияние на симпатическую нервную систему, вызывая сужение просвета сосудов и повышая артериальное давление. При гипертонии, сопровождающейся брадикардией, лечение подбирается врачом.

Поскольку у детей в патогенезе развития брадикардии важную роль играет центральная и вегетативная нервная системы, лечение брадикардии у детей включает последовательные курсы приема препаратов:

• кардиопротекторного и антиоксидантного действия (коэнзим Q, нейровитан и др.);
• регулирующих электролитный обмен в миокарде (магне В6 и т.д.);
• кардиотрофического и анаболического действия (рибоксин, ретаболил и др.);
• стимулирующих энергетический обмен в миокарде (актовегин, предуктал и др.);
• ноотропного действия (пирацетам и др.);

Назначается также прием витаминных комплексов.

При брадикардии плода лечение сводится к:

• нормализации режима дня, питания и двигательной активности матери;
• отказу от вредных привычек;
• приему железосодержащих препаратов при наличии анемии;
• лечению хронических заболеваний.

За состоянием плода требуется постоянное наблюдение.

При брадикардии, которая сопровождается приступами синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, обязательна консультация кардиохирурга, поскольку во время приступа повышается риск остановки сердца.

При приступах синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса необходимо вызвать скорую помощь. Если у больного не удается прощупать пульс, до приезда врачебной бригады необходимо сделать непрямой массаж сердца (проводится на жесткой поверхности, голова больного должна быть приподнята). Для выполнения массажа необходимо встать на колени рядом с больным, расположить одну ладонь в нижней трети грудины (упор на пясть, большой палец направлен на подбородок или живот), а вторую ладонь положить сверху. Дальше необходимо прямыми руками делать умеренные ритмичные толчки (их приблизительное число — 60 в минуту). Грудина при толчках должна опускаться на 3-4 см.

Прогноз

При наличии физиологической или умеренной брадикардии прогноз удовлетворительный.

Неблагоприятным фактором является наличие органических поражений сердца и синдром Морганьи – Эдемса – Стокса.

Профилактика

Профилактика брадикардии включает:

• отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• сбалансированное питание;
• своевременную диагностику и лечение имеющихся заболеваний;
• употребление лекарственных препаратов только под наблюдением врача.

Версия для печати

Хорошую работу организма обеспечивает сердце. Но иногда оно начинает сбиваться со своего ритма. Пульс становится меньше, появляются признаки нарушений.

Развивается брадикардия, причины возникновения разные, часто зависят от образа жизни. Сберечь своё сердце под силу любому человеку, надо только узнать, как это делать.

Основные сведения

Брадикардия – это частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже нормы, от 50 до 40 ударов в минуту. Это не отдельное заболевание, а признак сбоя в функционировании сердечно – сосудистой системы. Хотя снижение пульса отмечается у совершенно здоровых людей, например, спортсменов.

Также сердце начинает реже биться во время сна, это единственное время, когда оно может отдохнуть. Ещё нормальное снижение пульса бывает при переохлаждении. Стоит только согреться, частота пульса возвращается в норму без всякого лечения.

При пульсе от 50 до 60 ударов в минуту у взрослого человека говорят о лёгкой брадикардии. От 40 до 50 ударов – умеренной. Пульс меньше 40 ударов в минуту – это выраженная брадикардия. Для детского возраста значения будут другими. У новорождённого ребёнка редким пульсом считается менее 120 ударов в минуту. Для младших школьников меньше 70 ударов в минуту. Для подростков менее 60 ударов в минуту.

При брадикардии умеренной и лёгкой степени не наблюдается существенных нарушений в работе внутренних органов и систем. При выраженной степени начинаются нарушения кровоснабжение, кислородное голодание в тканях. Всё это сопровождается бледностью кожи, судорогами, нарушениями сознания.

В тяжёлых случаях, без медицинской помощи возможен обморок.

Частота сердечных сокращений координируется из головного мозга. По специальным нервам проходят своеобразные «распоряжения» о ритме синусового узла. Это скопление клеток, которые вырабатывают электрический импульс, находятся они в левом предсердии. От них далее распределяется по внутрисердечным каналам информация о частоте сокращений. Также синусовый узел организует выброс крови.

Сбить сердце с ритма могут импульсы, которые приходят из мозга по блуждающему нерву. Результатом раздражения этого нерва становятся причины естественного или патологического характера. Возможно возникновения синдрома, когда импульсы совсем не поступают из мозга, тогда желудочки самостоятельно работают в автономном режиме. Но ритм сокращений снижается.

Классификация заболевания

Причины брадикардии разнообразны. Применяется классификация для лучшего выделения всего разнообразия.

Выделяют такие виды:

• синусовая брадикардия , её причины — поражения сердца, недостаток некоторых витаминов, атеросклероз сосудов.
• синоатриальная . После перенесённых заболеваний на сердце заметные поражения, например, шрамы после инфарктов. В результате этого замедляется передача сигнала к желудочкам сердца
• неврогенная . Причиной становится поражение нервной системы при психических изменениях, опухолях в головном мозге.
• экстракардиальная . При неврозе у пациента, при котором наблюдается большое внутричерепное давление.
• органическая . Причиной будут сбой в синусовом узле сердца, откуда подаётся электрический импульс. Приступы брадикардии происходят при снижении этих сигналов.
• токсическая . Появляется при ослаблении организма после перенесённых тяжёлых болезней — гепатита, отравления химическими веществами, заражения крови. Всё это приводит к уменьшению проводимости сигналов от синусового узла к сердцу или к сбою в производстве самих сигналов.
• лекарственная . Приём некоторых препаратов провоцирует возникновение брадикардии сердца. Так действует морфин, хинин, глюкозиды.
• физиологическая . Наблюдается у спортсменов в период дневной активности. Так бывает у пловцов, бегунов, легкоатлетов.
• идиопатическая . Причины брадикардии в старости – возрастные изменения в сосудах, сердце.

Некоторые основания этой патологии остаются невыясненными. На помощь приходят диагностические методы обследования.

Признаки патологии

Лёгкая и умеренная брадикардия не проявляются яркими симптомами. Не нуждаются в терапии, но необходимо проводить наблюдение. Посещать врача, сделать раз в год ЭКГ.

Основные признаки брадикардии – это приступы внезапной потери сознания, навязчивые головокружения. У людей солидного возраста часто отмечается нестабильное артериальное давление. Этот симптом плохо подаётся лечению. Обычно повышается утомляемость, снижается работоспособность, появляется сонливость, слабость.

При частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту человек способен потерять сознание.

Это возникает при общем хорошем самочувствии. Нет никакой ауры, как при приступе эпилепсии. Возможны судороги из–за ишемии мозга. Через 1 – 2 минуты кожа человека начинает розоветь, он приходит в себя самостоятельно.

При брадикардии такое явление могут возникать спонтанно – один раз в жизни, а может несколько раз в день.

При хроническом состоянии брадикардии начинает нарушаться память, возникать затруднённость дыхания, боль в грудной клетке. Отмечается небольшое расстройство зрение, которое потом самостоятельно восстанавливается.

Возможно кратковременная спутанность мышления, внимания. Такие состояния опасны прекращением деятельности жизненно значимого органа — остановкой дыхания или прекращения работы сердца.

Обследование и диагностика

Если симптомы брадикардии не проявляются, то она выявляется при плановом осмотре при прохождении процедуры ЭКГ. Но не всегда урежение числа сердечных сокращений способно обнаружить одноразовое ЭКГ. Если пациент продолжает жаловаться, есть существенные подозрения на наличие патологии, то проводится суточное мониторирование электрокардиограммы.

Диагностика органической формы патологии проводится при помощи УЗИ. Ультразвуковое ЭхоКГ способно определить поражения в сердце, увеличение его размеров, измерить объём выброса крови.

Когда брадикардия не фиксируется на ЭКГ, при суточном мониторировании, а у больного есть другие симптомы патологии, то назначают ЧПЭФИ. Это черезпищеводное исследование во время которого пытаются спровоцировать брадикардию.

Возможности организма, сердца по адаптации к физическим нагрузкам проверяют на тредмил тесте (при ходьбе на беговой дорожке) или велоэргометрии (при катании на велотренажёре).

Коронография назначается для выяснения коронарогенного характера происхождения аритмии. Коронарные артерии просматриваются, оценивается их проходимость, уровень повреждения атеросклерозом. Для уточнения органического поражения сердечной мышцы. Поиска места её локализации назначается магнитно – резонансная томография.

При брадикардии диагностическое обследование занимает длительное время. Но после определения причин снижения ЧСС доктор назначит эффективное лечение, предусмотрит развитие осложнений, негативных последствий.

Особенности лечения

Терапия должна быть направлена на возобновление нормальной функции синусового узла. Он должен воспроизводить электрические сигналы, тогда увеличится частота сокращений мышцы сердца. Также необходимо ликвидировать основную болезнь, которая провоцирует снижение пульса. В результате пульс восстановится.

Часто при диагнозе брадикардии проводится лечение в стационаре при помощи инъекций.

Таблетки применяются при терапии в условиях дома. Эуфиллин помогает при брадикардии улучшить ритм сердца, восстановить доставку кислорода к клеткам организма. Атропин также увеличивает ритм сердца.

Часто назначают препараты, содержащие кофеин, они побуждают сердечную мышцу к более частому сокращению.

При таких патологиях, как брадикардия симптомы и лечение определяются степенью болезни. При лёгкой и умеренной степени можно лечиться препаратами на основе лекарственных трав, например, каплями Зеленина. Они снижают венозное, лёгочное давление, успокаивают нервы, снимают раздражительность, тревожность.

Популярными стимуляторами для работы сердца являются настойки с женьшенем, элеутерококком. Они также целебно воздействуют на сердечную мышцу.

При тяжёлой степени, когда медикаменты не помогают, заболевание прогрессирует, возникает риск развития осложнений, применяют хирургический способ. Он заключается в установлении кардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом, продолжается примерно час. Рентген позволяет контролировать проведение манипуляций. Двойной электрод через подключичную вену проводится в предсердие, правый желудочек. Кардиостимулятор может подшиваться в области ключицы или под кожу на живот.

Профилактические меры

Для того чтобы свести к минимуму риск возникновения такого заболевания нужно серьёзно относиться к своему здоровью. Это, значит, вредные привычки нужно бросать, вес держать в норме. Ожирение в первую очередь вредит сердцу, только потом позвоночнику.

Уровень сахара в крови необходимо проверять каждый год, особенно после 40 лет.

Все заболевания нужно лечить незамедлительно. Они оставляют незаметные последствия в организме, который потом проявляется в виде другой патологии. В любом возрасте необходимо делать физические упражнения.

Правильно сочетать работу, активный отдых. Пешие прогулки на свежем воздухе благоприятно сказываются на работе сердечной мышцы, всех сосудов.

Диагноз для сердца брадикардия – это не приговор организму. Немного надо изменить образ жизни. Нужно избегать нервных потрясений, сильных волнений, депрессивных состояний. В питании добавить грецкие орехи, мёд, лимон, чеснок. Эти продукты хорошо влияют на сократительную способность мышцы сердца. Хорошо после приёма пищи отправляться на небольшую прогулку по свежему воздуху.

У беременной женщины при брадикардии есть возможность выносить ребёнка. При лёгкой, умеренной стадии неполадки с ритмом не скажутся на снабжении плода кислородом. При выраженной стадии надо находиться под постоянным наблюдением гинеколога, терапевта, кардиолога.

Для детей профилактикой будет употребление в пищу качественных растительных масел, особенно кунжутного, сухофруктов, печёного картофеля, орехов, крепкого чая, морепродуктов, свежих овощей, какие любят.

Негативные последствия и прогнозы

Только физиологическая форма не имеет осложнений. Основным негативным последствием является потеря сознания, остановка сердца. Постоянные нарушения кровоснабжения мозга приведут к нарушению его деятельности. Это будет заметно по изменению поведения человека.

Будут наблюдаться постоянные головные боли, головокружения, ухудшение внимания, памяти, забывчивость.

При потере сознания возможны неудачные падения с переломами, ушибами, серьёзными гематомами. Начнётся обострение хронических болезней.

Во время очередного обморока возможен летальный исход.

При своевременном лечении прогнозы благоприятные. Если не помогает лечение медикаментами, то устанавливают кардиостимулятор. Современные модели не усложняют жизнь, а делают её комфортной, позволяя выйти из критического положения. Стойкая болезнь, причины которой не позволяют решить проблему лекарствами, приводит к инвалидности.

Подведение итогов

Всем нужно знать больше информации о самом важном органе. Брадикардия сердца серьёзное нарушение — что это такое, чем опасно, как предотвратить появление, описано выше. Она возникает чаще у женщин, не щадит и мужчин. Начинается заболевание незаметно, обнаруживается в большинстве случаев во время медицинских осмотров.

Так при прохождении медицинской комиссии в военкомате у взрослых мальчиков неожиданно обнаруживается такое отклонение в работе сердца. В детском возрасте таких симптомов у многих из них не было. Но с таким диагнозом для службы в армии парни признаются годными.

Среди населения распространено лечение при помощи народных методов. Не все врачи это одобряют и приветствуют, так как пациенты злоупотребляют рецептами народной медицины, отказываясь лечиться классическими способами. Не учитывая соотношения симптомов и лечения, не ставя врача в известность, всё это отражается на здоровье.

Современная медицинская наука достигла таких высот, что любая болезнь сердца лечится при условии сотрудничества врача и пациента. При соблюдении рекомендаций доктора, выполнении режима лечение пойдёт на пользу. Не бывает быстрого выздоровления, приходится набраться терпения. При выполнении всех правил будет положительный результат.