Эктопия что означает. Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки — определение, выявление, лечение

Под эктопией шейки матки подразумевается атипичное расположение клеток цилиндрического эпителия, которым выстлана внутренняя полость цервикального канала. Он смещается на те зоны, которые в норме должны быть покрыты плоским эпителием.

В настоящее время неосложненная эктопия не считается опасным для жизни заболеванием. Скорее, наоборот: многие гинекологи утверждают, что это нормальное состояние шейки матки, которое можно наблюдать у женщин до 40 лет.

В гинекологической практике эктопия имеет и другие названия, такие как эрозия, псевдоэрозия, эндоцервикоз. Советские гинекологи использовали термин «эрозия», однако сейчас, согласно ВОЗ, атипичному расположению клеток цилиндрического эпителия официально присвоен термин «эктопия». Давайте рассмотрим подробнее, что это такое и представляет ли опасность для здоровья женщины.

В чем опасность эктопии шейки матки?

Цервикальная эктопия шейки матки – это такое расположение клеток, которое не несет опасности для здоровья. Само по себе замещение плоского эпителия цилиндрическим не приводит к онкологическому заболеванию.

Однако нужно учесть, что тип эпителия со временем склонен изменяться, то есть цилиндрический эпителий будет снова замещен плоским. Из-за этого эктопия шейки матки имеет зону трансформации – именно она провоцирует начало злокачественных преобразований в структуре клеток.

Поэтому несмотря на то, что эрозия не опасна для жизни, зона трансформации способствует появлению рака.

Замещение плоского эпителия провоцирует вялотекущий воспалительный процесс на наружном зеве шейки матки. Он может длиться годами и привести к более обширным поражениям органов репродуктивной системы.Длительный воспалительный процесс также может стать причиной появления атипичных клеток, которые со временем преобразуются в злокачественные.

Причины появления эктопии

Гормональные изменения в организме

Согласно наблюдениям врачей, эктопия практически не встречается у пациенток в период менопаузы, а более половины девушек и женщин репродуктивного возраста имеют данную патологию. Это дало основания предположить, что смещение цилиндрического эпителия происходит под воздействием гормонов.

В данном случае оно не приводит к вялотекущему воспалительному процессу, так как на шейке матки нет повреждений слизистой оболочки. Предпосылкой для возникновения онкологического заболевания может стать лишь зона трансформации эпителия.

Воспаления шейки матки

Наличие ЗППП в активной форме, а также рецидивирующего цистита, аднексита и других форм воспаления органов репродуктивной системы провоцирует отслаивание плоского эпителия на наружном зеве цервикального канала.

Воспалительный процесс не исчезает и продолжает прогрессировать. Это делает шейку матки уязвимой перед появлением онкологического заболевания: на ее поверхности присутствует и зона трансформации, и вялотекущее воспаление.

Механическое повреждение шейки матки

Незаживающая рана может образоваться на поверхности цервикального канала в результате родовых травм, неаккуратных половых контактов или при использовании противозачаточных вагинальных таблеток или свечей.

В данном случае эктопия шейки матки опасна не только из-за риска перерождения клеток эпителия в злокачественные, но и из-за уязвимости перед инфекционными заболеваниями.

Классификация

Состояние эктопии шейки матки можно классифицировать по двум признакам: по клинической форме и по клеточному составу, который обнаруживается во время гистологического исследования. Степень опасности патологии будет определяться в зависимости от того, какого вида эрозию обнаружит врач.

Неосложненная эктопия – это смещение цилиндрического эпителия, которое не является открытой раной, не подвержено воспалению и не требует никакого лечения.

Такую эрозию нужно наблюдать, ежегодно проходя гинекологический осмотр, чтобы вовремя принять меры, если атипичное расположение клеток начнет представлять угрозу для здоровья женщины.

Осложненная эктопия – предполагает, что клеточные преобразования на поверхности цервикального канала не ограничиваются одним лишь смещением цилиндрического эпителия.

Эктопия шейки матки осложнена хроническим цервицитом и другими воспалительными процессами, в результате которых вход в цервикальный канал представляет собой незаживающую язву.

Клеточный состав тканей при эктопии

Железистая эктопия – диагностируется в случаях, когда гистологическое исследование обнаруживает множество железистых структур, подверженных воспалительному процессу (имеются признаки воспалительной инфильтрации). Сам цилиндрический эпителий, из-за способности его клеток к выделению секреции, является железистой структурой.

Папиллярная эктопия – диагностируется тогда, когда цилиндрический эпителий на поверхности шейки матки разрастается в виде сосочков. Поэтому такая патология имеет еще и другое название – сосочковая эктопия. При гистологическом исследовании биоматериала на каждом сосочке отмечается наличие концевой сосудистой петли.

Эпидермизирующаяся эктопия – предполагает наличие очагов плоского эпителия среди разросшегося цилиндрического. Этот вид эрозии склонен к самостоятельному заживлению и не требует специального лечения.

Признаки эктопии шейки матки

Эрозия может проявлять себя по-разному, или не проявлять вообще – все зависит от вида патологии. В одном случае симптомы эктопии могут быть настолько явными, что их заметно без врачебного осмотра.

В другом – женщина может годами не знать о клеточных изменениях шейки матки и не обращаться к гинекологу. Поэтому перечисление признаков эрозии будет носить лишь общий характер:

1. Болевые ощущения во время полового акта. Проявляются в моменты наиболее глубокого проникновения полового члена во влагалище. Пенис касается раневой поверхности на шейке матки – отсюда и возникает тупая или саднящая боль.
2. Кровянистые выделения, появляющиеся через некоторое время после полового акта. Могут присутствовать после каждого секса (если эктопия запущенная), но чаще всего появляются только после интенсивного соития.
3. Выделение большого количества белей. Происходит из-за того, что наружный зев цервикального канала подвержен постоянным воспалительным процессам, которые провоцируют влагалище и шейку матки усиленно выделять секрецию для уничтожения болезнетворных бактерий.
4. При гинекологическом осмотре шейка матки ярко-красная, отекшая.

Если признаки эктопии проявляются в виде болей и контактных кровотечений, это говорит о необходимости лечения – самостоятельно такая патология не исчезнет.

Диагностика заболевания

Для диагностики эктопии используют кольпоскопию. Существуют два вида обследования: расширенная и обычная кольпоскопия. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно проведения простого исследования при помощи гинекологических зеркал.

В случаях, когда врачу необходимо определить вид эктопии, применяется расширенная кольпоскопия, при которой патологически измененный участок шейки матки рассматривается под увеличением в несколько десятков раз при помощи кольпоскопа.

Методы лечения эктопии шейки матки

Современные клиники располагают большим количеством способов избавления от эрозии. Часть из них не оставляют рубцов и подходят для тех женщин, которые в будущем планируют рождение ребенка.

Поэтому прежде, чем остановить свой выбор на том или ином способе лечения эрозии необходимо проконсультироваться с врачом.

Радиоволновая хирургия

• Медицинский инструментарий: Сургитрон
• Интенсивность болевых ощущений: слабые тянущие ощущения внизу живота

Манипуляции

Под ягодицы пациентки подкладывается пассивный электрод. Во влагалище вводится тонкий электрод со стальным наконечником. Затем врач выбирает нужный режим работы аппарата и начинает процедуру обработки шейки матки с помощью радиоволн частотой 3,8-4,0 МГц.

Волны проникают в ткани и провоцируют испарение верхнего слоя эпителия, структура которого нарушена в результате смещения или в результате воспалительных процессов.

Радиоволновой метод лечения эктопии не оставляет после себя рубцов, поэтому он пользуется популярностью среди пациенток, которые планируют рожать детей. Эффект от процедуры наступает в 92 – 93% случаев.

Криодеструкция

• Медицинский инструментарий: углекислотный CO2 лазер
• Интенсивность болевых ощущений: слабые, не требуют анестезии

Манипуляции

Перед процедурой шейка матки обрабатывается специальным раствором для того, чтобы врачу был четко виден очаг патологических изменений структуры эпителия. Затем наконечник криозонда прикладывается к входу шейки матки, а врач оценивает насколько хорошо он закрывает зону поражения.

Проводить криодеструкцию нужно только тогда, когда площадь эктопии полностью может быть прикрыта наконечником криозонда. Затем врач включает аппарат, ставит таймер на проведение процедуры и приступает к обработке тканей, которая проходит в несколько этапов, предполагающих чередование заморозки и оттаивания.

После проведения криодеструкции поверхность внешнего зева шейки матки становится белой. Эффект от процедуры наступает в 82-93 % случаев.

Термокоагуляция

• Медицинский инструментарий: термокаутер
• Интенсивность болевых ощущений: ощутимые
• Рубцы после вмешательства: присутствуют

Манипуляции

Поскольку при термокоагуляции присутствует довольно ощутимая боль, то врач предварительно может произвести обкалывание шейки матки лидокаином или новокаином.

При помощи термокаутера патологически измененный участок эпителия прижигается, верхние слои слизистой уничтожаются – это дает возможность появления свежих слоев плоского эпителия на зеве цервикального канала после заживления раны.

Термокоагуляция была распространена давно, но и до настоящего времени дает хорошие результаты при лечении цилиндрической эктопии шейки матки. Эффект от процедуры наступает в 93 – 95 % случаев.

Лазерная деструкция

• Медицинский инструментарий: лазер СО2 лазер 10,6 мкм
• Интенсивность болевых ощущений: выраженная
• Рубцы после вмешательства: отсутствуют

Манипуляции

Шейка матки обрабатывается йодом для маркировки очагов поражения. Во влагалище вводится лазер, при необходимости врач проводит местную анестезию.

Обработка производится с высокой точностью, луч лазера не захватывает здоровые ткани, поэтому вапоризации подлежит только атипично расположенный эпителий.

При возникновении кровотечений врач проводит коагуляцию сосудов – это помогает осуществлять лазерную деструкцию практически бескровно. Эффект от процедуры наступает в 98 – 100% случаев.

Меры предосторожности после малоинвазивного вмешательства

1. В течение месяца после лечения эктопии необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. Слишком раннее возобновление половой жизни может спровоцировать повреждение заживающей поверхности шейки матки.
2. В течение недели избегать поднятия тяжестей. Чрезмерные физические нагрузки способны затянуть период выздоровления.
3. В течение месяца избегать спринцеваний и использования тампонов при менструации. Раневая поверхность после лечения очень уязвима перед инфекциями, которые могут без труда проникнуть в полость шейки матки и вызвать воспалительный процесс.
4. После лазерной деструкции в период восстановления возможны кровотечения. При возникновении такой проблемы необходимо обратиться к врачу.

Эктопию шейки матки, которая может быть как у нерожавших, так и у рожавших женщин, нужно держать под медицинским наблюдением и посещать гинеколога как минимум 1 раз в год.

При осмотре на гинекологическом кресле врач проводит простую кольпоскопию с помощью зеркал, поэтому у него есть высокие шансы заметить опасные изменения в структуре эпителия и назначить пациентке лечение.

Среди заболеваний с бессимптомным течением, которые способны приводить к тяжелым последствиям - невозможности забеременеть, осложнениям родов, выкидышам, а еще раку, выделяют эктопию в шейке матки. Это серьезная патология, с которой сталкивается более 30% девушек репродуктивного возраста. Редко псевдоэрозия сопровождается симптоматикой (зудом в промежности, дискомфортом, расстройством менструального цикла. Чаще она протекает скрыто. Болезнь лечится, главное вовремя ее выявить и начать терапию.

Что такое эктопия?

Патологию еще называют ложной или псевдоэрозией, эндоцервикозом. Характеризуется смещением цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки (в норме покрывается плоским). Эктопия представлена ярко-красным очагом. В отличие от эрозии, эндоцервикоз не кровоточит, так как патология не сопровождается изъязвлением слизистой.

В идеале часть шейки (которая ближе к влагалищу), покрыта плоским эпителием. Область, где встречается еще и цилиндрический или призматический, называется зона трансформации. Второй тип клеток очень тонкий, потому в участке перехода может создаться видимость деформации слизистой шейки. Из-за этого ставится неверный диагноз - эрозия и подбирается неправильная тактика лечения.

Опасность патологии

Эктопия шейки, если она протекает без симптомов, не осложнена иными болезнями (цервицит, кольпит), не влияет на качество жизни девушки, не опасна. Когда же эндоцервикоз сопровождается воспалением, быстро прогрессирует, сказывается на состоянии женщины, нужно бить тревогу и начинать терапию.

Проникновение в измененную область шейки матки патогенной флоры чревато поражением не только шейки матки, но и соседних органов, в частности яичников. Из-за сильного разрастания эпителия возникают проблемы с зачатием, беременностью.

Цервикальная эктопия при длительном течении приводит к дисплазии (предпосылки к онкологии). Заболеванию свойственны обострения (когда для его лечения применяют консервативные методы).

Наибольшую опасность представляет такое последствие, как трансформация в рак. Опухоль шейки матки часто приводит к летальному исходу.

Классификация

Для эктопии или роста цилиндрического эпителия в шейке матки была разработана классификация.

Таблица 1 - Какой бывает псевдоэрозия

Что провоцирует?

В подростковом периоде эндоцервикальную псевдоэрозию расценивают как функциональную особенность матки. Эктопия шейки при беременности тоже относится к физиологическим состояниям, спровоцированным гормональным дисбалансом. Изменения в матке обусловливаются:

• ранее перенесенными, хроническими болезнями (эндоцервицит, хламидиоз, вагиниты, кольпиты, эндометриоз);
• беспорядочной половой жизнью;
• повреждением шейки при родах, абортах, диагностическом выскабливании;
• гормональным дисбалансом;
• дисфункцией яичников;
• понижением защитных свойств организма;
• ранней половой жизнью;
• частой сменой партнеров;
• многократным родами;
• наличием пагубных привычек;
• неправильным использованием маточной спирали;
• инфекциями (герпесом, сифилисом);
• генетической предрасположенностью.

Выявить точную причину поражения шейки матки может только врач. При ухудшении женского здоровья нужно обратиться к доктору и пройти обследование. Промедление с терапией, игнорирование тревожных признаков чревато развитием осложнений.

Симптоматика

Эктопия шейки редко сопровождается признаками. Чаще она протекает незаметно, не сказывается на самочувствии. Неосложненную форму выявляют при осмотре. Осложненная цервикальная эктопия на шейке матки с хроническим цервицитом, кольпитом или иной патологией сопровождается яркой клинической картиной.

Заболевание характеризуется:

• обильными белями или серозными выделениями;
• сбоями менструального цикла;
• зудом, жжением в области гениталий;
• контактными кровотечениями;
• неприятными ощущениями при интимной близости;
• болезненными месячными.

Диагностика

Главная задача обследования - дифференциация эктопии от эрозии на шейке, инфекционных процессов, полипов, эндометриоза, внематочной беременности, дисплазии, рака и установка точного диагноза. Для этого доктор помимо опроса, осмотра назначает проведение:

• Пап-теста - позволяет обнаружить предраковые и онкологические процессы.
• Кольпоскопии - для изучения очагов, дифференциации нормальных клеток от атипичных.
• Расширенной кольпоскопии (пробы Шиллера, хромоскопии, использования уксусной кислоты р-ра 3%).
• Биопсии - забора фрагмента ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Дополнительно назначают анализы крови на гепатит В, микоплазму, хламидии, ВИЧ.

Методы терапии

Способ лечения патологии подбирает доктор после тщательной диагностики, уточнения причины. Эктопия шейки, которая протекает бессимптомно, особенно у нерожавших, не требует принятия мер. Девушке нужно наблюдаться у гинеколога. Осложненная псевдоэрозия, когда имеются обширные поражения шейки и выраженные признаки, лечится с учетом имеющихся изменений.

Для борьбы с патогенной микрофлорой назначают прием противомикробных, противогрибковых, противовирусных препаратов. После устранения сопутствующих заболеваний показано применение эубиотиков для увеличения местного иммунитета. Только после купирования воспаления выполняют деструкцию очагов эктопии.

Используют при осложненном эндоцервикозе с деформацией шейки матки. Заключается в конусовидном иссечении ткани. Неправильное выполнение чревато стенозом цервикального канала. Не рекомендована процедура при эктопии у нерожавших.

Криохирургия

Широко используемый метод терапии псевдоэрозии матки, который заключается в воздействии на очаг пониженных температур (фреона, окиси азота, диоксида углерода). Способ безопасный, безболезненный, не сопряжен с риском повреждения здоровых клеток шейки. Минус манипуляции - обильные влагалищные выделения и утрата К.

Лазерная деструкция

Эффективная методика терапии эктопии, цервицита, дисплазии. Заключается в воздействии на проблемные зоны шейки углекислым лазерным лучом. Плюсы прижигания: точность, отсутствие инфекционных последствий, быстрое восстановление. Минусом вапоризации считается высокая стоимость.

Радиоволновая терапия безопасна, точна, безболезненна. После манипуляции не остается рубцов на матке, здоровая ткань не изменяется. Заключается в применении низкочастотного электрического тока (используется тонкая проволочная петля). Лечение радиоволнами сопряжено с появлением судорог (несколько часов после вмешательства), коричневых выделений.

Термокоагуляция

На очаг воздействуют высокими температурами. Тепловое влияние разрушает цилиндрический эпителий и покрывает оголенную область шейки плоским. Методика обеспечивает уничтожение инфекции, поэтому осложнения бывают редко. К плюсам терапии эктопии матки относят:

• безопасность;
• точный контроль;
• доступность.

Среди минусов: неприятные ощущения, возможное повторное проведение.

Хирургические способы

Самым распространенным методом терапии эрозии, цервикальной эктопии с плоскоклеточной метаплазией признана конизация шейки. Вмешательство показано при неэффективности иных способов, масштабном поражении слизистой матки. Выполняется с применением общей анестезии. Иссекают ткани «холодным ножом», лазером. Редко проводят петлевую эксцизию.

Химическая коагуляция

Подразумевает использование смеси кислот (препарат Солковагин). Методика безопасна, ее можно применять молодым девушкам. Выполняется процедура просто, стоит не дорого. Но способ не подойдет если поражения обширные.

Нетрадиционное лечение

Народные средства при эктопии на шейке матки применяют осторожно и редко. Перед использованием состава нужно проконсультироваться с врачом. Не всегда после применения альтернативных методик эффект оказывается положительным.

Сидячие ванны неэффективны при псевдоэрозии матки. Лекарство не способно преодолеть сопротивление влагалищных стенок и достичь шейки. Методика результативна при воспалениях наружных половых органов.

Таблица 2 - Рецепты для терапии эндоцервикоза

Напитки из целебных растений не способны устранить дефект на матке. Они лишь обеспечивают повышение защитных сил, купирование воспалений при сопутствующих заболеваниях. Вреда, так же как и особой пользы в терапии эктопии средства не принесут.

Послеоперационное лечение

В период восстановления после прижигания или иссечения проблемной зоны для предупреждения вторичной инфекции могут назначить применение антибиотиков. При неприятных ощущениях используют болеутоляющие, а для укрепления иммунитета витамины и иммуномодуляторы.

Меры предосторожности после операции

Женщине, которой провели прижигание или иссечение, для скорейшего восстановления шейки матки рекомендовано:

• исключение половых связей (2 месяца);
• отказ от использования тампонов;
• минимизация нагрузок.

Нельзя также посещать сауну, баню, употреблять спиртные напитки.

При обнаружении обильного кровотечения, выраженной болезненности, зловонных выделений нужно обратиться к доктору.

Эктопия и вынашивание плода

Зачатие при эндоцервикозе возможно. Но только при несильном поражении слизистой. Эктопия или эрозия шейки матки при беременности не скажется на процессе закладке, органов, развитии плода, однако, при деформации возможны разрывы. Воспаление, глубокие шрамы - помеха зачатию.

Обширная эктопия при беременности чревата негативными последствиями, в частности преждевременными родами, выкидышем.

Ложная эрозия при климаксе

В период менопаузы патология шейки выявляется редко, но если и обнаруживается, то ее вызывает всплеск гормонов. Заболевание часто идет на спад, а потом вовсе исчезает. При прогрессировании применяют радикальный метод.

Профилактика

Болезнь матки проще предупредить, чем лечить. Для этого нужно:

• раз в год проходить осмотр;
• лечить сопутствующие патологии;
• пользоваться контрацептивами;
• отказаться от вредных привычек;
• укреплять иммунитет.

Женщинам с эрозией на шейке показано ежегодное прохождение обследования. Эта мера помогает избежать развития рака.

Нужно ли прижигать?

Не всегда доктора прибегают к радикальным методом лечения. Если эндоцервикоз в шейке матки протекает скрыто, у девушки нет жалоб, показано наблюдение. При прогрессировании заболевания подбирается эффективный способ удаления измененной ткани. Женщинам, планирующим беременность для терапии эктопии используют щадящие методы, не сопряженные с вероятностью появления рубцов.

Прогноз

Если лечение проведено вовремя, с применением правильного метода, прогноз будет благоприятным. Игнорирование симптоматики, отказ от посещения врача чреват осложнениями - дисплазией, малигнизацией, бесплодием.

Выводы

Эктопия на шейке - распространенное явление, с которым может столкнуться каждая. Если патология шейки протекает выражено, это повод для неотложного лечения. Отказ от терапии чреват развитием рака, сбоями в работе репродуктивной системы. Предупредить появление заболевания матки можно. Для этого необходимо обследоваться у гинеколога.

Говоря об эктопии цилиндрического эпителия, подразумевают его смещение на наружную (влагалищную) поверхность шейки. В нормальном состоянии он выстилает только внутреннюю полость цервикального канала, и его клетки, плотно прилегая друг к другу, выложены в один слой. Наружное покрытие составляют ткани многослойного плоского эпителия (по структуре схожего со слизистой влагалища), здесь клетки образуют несколько пластов. При эктопии внутренний слой цилиндрического эпителия смещается и частично замещает наружный (плоский), образуя вокруг розового зева ярко-красное кольцо (со стороны похожее на воспаление).

Такая патология в большинстве случаев носит приобретённый характер, т.е. происходит за счет воздействия внешних факторов. Врождённая форма тоже есть, но она составляет около 10-11%.

Опасности для здоровья и жизни женщины смещение эпителиального слоя цервикального канала не представляет. При этом процесс часто осложнён различными заболеваниями и патологическими процессами (это могут быть полипы, цервициты), что требует медицинского вмешательства. В редких случаях, попав в непривычную для себя среду, клетки цилиндрического эпителия при эктопии могут начать активное деление, увеличивая очаг новообразования. Процесс остается доброкачественным, но требует удаления лишних тканей. По этому признаку происходит разделение на форму:

• рецидивирующую;
• нерецидивирующую.

Важно! Эктопия никогда не трансформируется в рак, но может создать благоприятный фон для развития злокачественного процесса.

По гистологическому строению тоже существует разделение аномалии на подвиды:

• железистую;
• папиллярную;
• смешанную.

Причины начала аномального процесса

Причин, которые могут привести к эктопии цилиндрического эпителия на шейке матки, медики называют множество. Наиболее распространенной версией считаются травмы, которые могут быть получены при абортах, сложных родах, от внутриматочных спиралей.

К следующей группе причин относят инфекционные, воспалительные заболевания и вирусы. Возбудителями аномального процесса могут быть хламидии, стафилококки, стрептококки и прочие бактерии.

Гормональный дисбаланс тоже считают не менее опасным фактором, чем предыдущие. На его фоне может произойти сбой деления клеток, нарушится менструальный цикл, сопровождающийся кровотечением, - всё это способствует процессу развития эктопии.

Врачи выделяют ещё несколько отдельных факторов, которые могут привести к началу патологических изменений:

• множественные беременности;
• рано начатая половая жизнь;
• хронические воспаления;
• многочисленные половые партнеры;
• ослабленный иммунитет.

Какие симптомы сопровождают патологию

Специфических, свойственных эктопии цилиндрического цервикального эпителия признаков нет. Она протекает бессимптомно, а женщина узнает о ней только после осмотра гинекологом. Это характерно для врожденных патологий и для неосложненной другими заболеваниями формы.

В 80% случаев имеют место именно осложненные эктопии, тогда жалобы пациенток указывают на появление:

• обильных влагалищных выделений, белей;
• зуда в области половых органов;
• болей при половых контактах;
• кровяных выделений после акта.

Современные методы, включаемые в диагностику

Если имеет место врожденная эктопия цилиндрического эпителия, то о ней пациентка узнаёт во время своего первого гинекологического осмотра. При развитии приобретенной формы патологии диагностика включает:

• физикальное исследование (осмотр влагалища с помощью гинекологических зеркал, пальпация, сбор анамнеза);
• кольпоскопию (специальный осмотр патологической области с помощью оптического прибора – кольпоскопа);
• забор соскоба с атипичной поверхности для проведения цитологического исследования;
• биопсию или диагностическое выскабливание с дальнейшим гистологическим исследованием материала;
• гормональные тесты.

Какие методы лечения предусмотрены

Лечение эктопии цилиндрического эпителия шейки матки проводится только в том случае, если речь идет о её приобретенной, осложненной форме. Врожденные аномалии эпителия подлежат наблюдению (периодическому контролю их состояния). При осложненной форме терапия всегда начинается с устранения сопутствующего заболевания. Для этого может быть назначен курс:

• гормонотерапии;
• противовоспалительных препаратов;
• антибиотиков;
• иммунотерапии;
• витаминов.

После этого выбирается метод лечения эктопии цилиндрического эпителия, направленный на деструкцию атипичного участка. Одним из наиболее применяемых методов является криотерапия. Метод основан на прижигании тканей жидким азотом, в результате чего аномальная часть цилиндрического эпителия разрушается.

Популярной сегодня является химическая коагуляция. Суть её в нанесении на аномальную поверхность специальных лекарственных средств, которые приводят к гибели составляющих её клеток и разрушению атипичных тканей.

Современным и наиболее щадящим методом удаления эктопии цилиндрического эпителия является лазерная деструкция (её также называют коагуляцией, обработкой лазером). При этом удаление пораженного участка выполняется с помощью направленного на него лазерного луча.

Процедура отличается высокой точностью, эффективностью, позволяет иссечь только нужный сегмент, без затрагивания здоровых тканей.

Внимание! Все методы лечения – органосберегающие, они не угрожают детородной функции.

Содержание:

Эктопия шейки матки – это смещение на влагалищную часть шейки матки границ цилиндрического эпителия. В случае, если форма эктопии шейки матки неосложненная, может не наблюдаться никакой клинической картины.

Если же эктопия шейки матки приобретает осложненную форму, могут наблюдаться обильные выделения из цервикального канала в виде белей, иногда кровянистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области гениталий. Обнаружить данное заболевание возможно при гинекологическом исследовании. Для точного установления диагноза потребуется расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскоба, иногда требуется проведение биопсии.

Неосложненная эктопия шейки матки не требует никакого лечения, а вот осложненная форма требует этиотропной терапии, выполнении деструкции измененных очагов. Эктопия шейки матки в медицине иначе называется псевдоэрозией, железистомышечной гиперплазией, ложной эрозией, эндоцервикозом.

В нормальном состоянии влагалищную зону шейки матки, которая доступна осмотру в гинекологических зеркалах, снаружи выстилает плоский многослойный эпителий. А шеечный канал изнутри имеет выстилку из цилиндрического эпителия. Если же наблюдается эктопия, в область наружного зева смещается граница перехода цилиндрического эпителия в плоский, располагаясь при этом локально или по его окружности.

Данное заболевание характерно для 40% всех женщин, а 11,5% получают его от рождения. Очень часто эктопия наблюдается у женщин моложе 30 лет. Само по себе заболевание не способно перейти в раковое заболевание шейки матки, но при наличии эктопии вероятность развития злокачественной опухоли лишь возрастает.

Классификация эктопии

Как уже было сказано, эктопия может быть врожденной и приобретенной. Лживая эрозия может приобрести характер рецидивирующей. По клинической форме эктопия может быть осложненной и неосложненной. Стоит сказать, что неосложненная форма эктопии шейки матки в медицине считается нормальным явлением и физиологическим состоянием женщины. Принять осложненную форму эктопия может в результате кольпитов и цервицитов, которые могут быть вызваны инфекцией.

Если наблюдается нарушение взаимоотношений стромальных и эпителиальных элементов шейки, то в таком случае эктопия носит название эктропиона.

Исходя из гистологических показателей выделяют папиллярную и железистую эктопию шейки матки, а также лживую эрозию с плоскоклеточной метаплазией.

Железистая эктопия сопровождается признаками воспаления и скоплением желез с разветвленной сетью железистых ходов.

Папиллярная эктопия сопровождается разрастанием компонентов стромы и образованием сосочковых структур, которые покрыты цилиндрической эпителиальной тканью.

Процесс заживления эктопии подразумевает обратное замещение цилиндрической эпителиальной ткани клетками зрелой плоской эпителиальной ткани. Другими словами, формируется так называемая зона трансформации. В этом процессе участвуют и резервные клетки, который изначально превращаются в незрелую, а затем и зрелую метапластическую эпителиальную ткань.

Различить законченные и незаконченные зоны трансформации можно при помощи кольпоскопии. Клеточная метаплазия при неблагоприятных воздействиях может обрываться, что приведет к рецидиву эктопии шейки матки. В том случае, если клетки устья шеечных желез перекроются метапластическим слоем, возможно формирование кисты шейки матки (наботова киста).

Что служит причиной для возникновения эктопии шейки матки?

В период полового созревания, а также в раннем детородящем периоде эктопия расценивается как некая функциональная особенность и вполне нормальное явление. В этих периодах в основе эктопии шейки матки лежит излишнее выделение гормона эстрогена (относительная гиперэстрогения). Во время беременности лживая эрозия тоже является нормой и объясняется изменением гормонального фона и функции яичников.

По разным теориям эктопия матки может возникнуть в результате воспалительных процессов, дисгормональных, иммунологических и травматических факторов.

Возникновение эктопии шейки матки в результате воспалительных процессов объясняется рецидивирующими эндоцервитами и вагинитами, которые вызываются стрептококками, кишечной палочкой, различными возбудителями ЗППП (уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, гарднереллеза и другими). Ненормальные и даже патологические выделения, которые воздействуют на влагалищную часть матки, вызывают так называемую десквамацию плоской эпителиальной ткани с образованием на его месте настоящей эрозии. За 1-2 недели эпителиальная ткань эндоцервикса распространяется и на поверхность эрозии, при этом покрывает ее, на месте чего и образуется участок эктопии.

Инфицированию матки могут способствовать различные родовые травмы, механические повреждения шейки матки во время абортов, травматизация матки при использовании спермицидных средств и барьерных контрацептивов.

Считается, что развитие эктопии может провоцировать и дисфункция яичников. Очень часто эктопия возникает при таких заболеваниях, как эндометриоз, фиброма матки, гиперплазия стромы яичников, нарушение гормонального фона и сбой менструального цикла, и иных состояниях, вызванных повышенным выделением эстрогена.

Считается, что снижение иммунитета может также вызвать и ослабленный иммунитет организма. Очень часто эктопию может спровоцировать раннее начало половой жизни, частая смена интимных партнеров, наличие сахарного диабета, курение, многократные роды и т.д.

Симптомы и диагностика эктопии шейки матки

Неосложненная форма эктопии матки не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается, как правило, при плановом осмотре гинеколога. Но чаще всего у женщин наблюдается осложненная форма эктопии (в 80% случаев), которая сочетается с различными воспалительными процессами и предраковыми изменениям (полипами шейки матки, дисплазией и др.). При наличии кольпита или эндоцервита наблюдается выделение белей из цервикального канала, диспаурения, зуд, контактные кровотечения.

Первичные нарушения, которые приводят к эктопии матки, могут вызвать сбои менструального цикла и даже бесплодие.

Диагностика эктопии возможна при обычном плановом осмотре гинеколога. Наличие врожденной псевдоэрозии устанавливается при первом обращении к гинекологу. Если же диагностируется приобретенная эктопия, учитывается ее образование на поверхности шейки матки, которая ранее никогда не изменялась.

Гинеколог может разглядеть эктопию, осматривая пациентку на гинекологическом кресле. Эктопия представлена в виде ярко-красного очага, имеющего неправильные очертания в области наружного зева. При контакте лживой эрозии с гинекологическим инструментом возможно незначительное выделение крови.

Если была выявлена эктопия матки, врач назначает проведение расширенной кольпоскопии, которая позволит выявить атипичный участок, представленный цилиндрической эпителиальной тканью и зонами трансформации. Очень часто (в 40% случаев) при проведении йодной пробы (пробы Шиллера) наблюдается аномальная кольпоскопическая картина: пунктация, мозаика, лейкоплакия, йоднегативные зоны. При обнаружении таких признаков требуется проведение наиболее углубленного обследования.

Диагностика подразумевает проведение бактериологического посева, микроскопии, ПЦР-исследования. Помимо этого обязательной процедурой считается цитологическое исследование соскоба. Такое исследование позволит выявить воспалительный процесс, наличие клеток цилиндрической и плоской эпителиальной ткани. Если будет наблюдаться аномальная кольпоскопическая и цитологическая картина, необходимо провести биопсию матки или раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.

Изучить функцию яичников можно при помощи специальных функциональных тестов и исследования гормонального статуса. При выявлении каких-либо гормональных нарушений необходима консультация врача гинеколога-эндокринолога.

Лечение, профилактика и прогноз эктопии

Как уже было сказано, неосложненная форма эктопии лечения не требует. Но тем не менее необходимо динамическое наблюдение, которое позволит своевременно выявить какие-либо отклонения в развитии лживой эрозии.

Лечение осложненной псевдоэрозии должно проводиться с учетом имеющихся изменений. Как правило, назначается этиотропная противовоспалительная и противовирусная терапия, осуществляется верный подбор средства контрацепции, производится корректировка гормональных и иммунных нарушений. После этих процедур выполняется деструкция очагов псевдоэрозии методами лазерной коагуляции, криогенного воздействия, химической коагуляции, радиохирургии. При выявлении наботовых кист шейки матки производится их вскрытие.

Как же предупредить появление псевдоэрозии? Во-первых, рекомендуется как можно чаще посещать своего гинеколога. Частота посещений должна составлять как минимум 2 раза в год. Во-вторых, любые половые инфекции следует лечить незамедлительно. Воспалительные заболевания тоже требуют неотложного лечения. Частая смена половых партнеров может лишь спровоцировать появление лживой эрозии, старайтесь избегать половых контактов с разными мужчинами.

Лечение псевдоэрозии проводится в следующих целях:

• Для ликвидации сопутствующего воспалительного процесса;
• для коррекции иммунных и гормональных нарушений;
• для коррекции микробиоценоза влагалища;
• для деструкции патологически измененной ткани матки.

Госпитализация показана лишь в тех случаях, если необходимо проведение биопсии шейки матки. Возобновить сексуальную активность после биопсии можно не раньше, чем через 4 недели.

Избежать подобного заболевания позволит регулярное посещения гинеколога с последующим осмотром, ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание и культура сексуальной жизни. Помните, что ослабленная иммунная система делает организм уязвимым ко всем заболеваниям. Поэтому старайтесь употреблять все необходимые витамины и микроэлементы, откажитесь от вредных привычек, ограничьте себя в употреблении спиртных напитков. Занимайтесь сексом с проверенным мужчиной, избегайте беспорядочных половых связей. Эти несложные правила помогут избежать многих гинекологических заболеваний, в том числе и эктопию. Крепкого вам здоровья.

Хотя термин «псевдоэрозия» медики стараются заменять на более современные «эндоцервикоз» или «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки», заболевание все же часто называют по старинке, что порождает среди пациенток чрезмерные опасения и негатив.

Бояться не стоит, зачастую заболевание даже не нужно лечить.

Что это такое — эндоцервикоз

Термин «эктопия» применяют, когда орган или ткань смещаются в нетипичное для них место.

В норме шейка матки (ШМ) обращена во влагалище поверхностью, покрытой плоским эпителием, но при эктопии участки вокруг зева замещаются цилиндрическим эпителием , которому место в канале, а не на поверхности.

Внешне это похоже на красное пятно.

Все чаще современная медицина склонна считать подобные физиологические проявления обычным физическим состоянием, поскольку вокруг канала ШМ цилиндрический и плоский эпителий периодически смещают друг друга то в одну, то в противоположную сторону.

Псевдоэрозия до 25-летнего возраста:

• девушек в пубертатный период;
• молодых женщин при использовании гормональной контрацепции;
• во время беременности.

В следующем видео-ролике гинеколог подробно рассказывает об эктопии шейки матки:

Отличия истинной и псевдоэрозии ШМ

Истинная и псевдоэрозия ШМ - разные заболевания.

Если при эндоцервикозе имеет место смещение положения цилиндрического эпителия (внутренняя оболочка канала шейки матки выходит за свои пределы без симптомов воспаления и нарушения целостности тканей), при эрозии происходит истончение плоского эпителия , выстилающего шейку матки снаружи, т.е. во влагалищной части органа.

Позже на этих участках появляются трещинки и язвочки.

Располагаться эндоцервикоз способен не только вокруг наружного зева канала ШМ, но и на передней или задней губе ШМ, проявляясь там различными размерами и формами.

Настоящая появляется только вокруг наружного зева ШМ, бывает результатом воспалений, вызванных патогенными микроорганизмами типа стафилококков, гонококков и т. п.

Распространенность у женщин

Разброс показателей распространенности псевдоэрозии шейки матки широк - от 10 до 25 процентов.

Некоторые источники указывают на появление патологии почти у каждой 2-й женщины до 40 лет.

После этого возраста эндоцервикоз не развивается. В 40% случаев проблема встречается у совершенно здоровых женщин.

Причины

Сведения о болезни противоречивы.

Ее относят к дисгормональным, но роль эстрогенов - гормонов, способствующих становлению детородных способностей женщин, до конца не выяснена.

Слабо изучены также роли родовых травм и воспалительных заболеваний гениталий.

Отмечается, что болезнь может быть как врожденная, так и приобретенная:

• у приобретенной формы много причин внешних и внутренних, условно их делят на последствия травм и дисфункцию гормонов;
• связана с отклонениями в гормональной функции яичников.

Неосложненная псевдоэрозия развивается при изменении работы механизма синтеза гормонов в яичниках. Эпителий реагирует на это псевдоэрозией.

Причиной может также стать любое раздражение шейки матки, инфекция.

Симптомы

Неосложненные эндоцервикозы, если они образуются на неизмененной поверхности ШМ, женщин не беспокоят, протекают бессимптомно, а обнаруживаются только при осмотре.

Но если параллельно развивается воспаление, оно может сопровождаться не только выделениями , но и прочими признаками, соответствующими заболеванию, вызвавшему воспаление.

Изредка возникают контактные кровотечения ( , появляющиеся после влагалищного полового акта).

При осмотре эктопия шейки матки выглядит красным участком, располагающимся вокруг выхода цервикального канала. Эпителий в этом месте кажется бархатистым.

Если же проблема сопровождается воспалением, во влагалище или канале ШМ , видна мутная слизь желтоватого оттенка. Но при всех внешних признаках окончательный диагноз ставится на основании цитологического исследования.

Методы лечения очагов цервикального эпителия

Если эндоцервикоз небольшого размера, протекает без осложнений, его не относят к гинекологическим заболеваниям, а считают физиологическим состоянием, не связанным с патологией.

Лечения в данном случае не требуется, достаточно посещать доктора для осмотра раз в год. Патология может исчезнуть, как только исчезнет вызвавшая его причина.

Осложненный вариант болезни самостоятельно не проходит и , способов которого множество.

Выбор схемы и метода зависит от вида псевдоэрозии, причины, ее вызвавшей, вида осложнений.

Если терапия подобрана правильно, заболевание устраняется полностью.

В основе существующих методов лечения лежит ликвидация неправильно разрастающихся эпителиальных клеток , чтобы их место впоследствии заняли клетки, типичные для данного участка органа.

• помогает в 75–90% случаев, но осложнения проявляются в 6–40% случаев. Это нарушение менструального цикла, обострение воспаления, кровотечение в месте вмешательства, сращивание поверхностей.
• воздействует на очаг патологии низкими температурами, сеанс проводится безболезненно и бескровно в амбулаторных условиях. Выздоровление - до 80–95% случаев, но регенерация длительная.
• не влияет на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому чаще всего применяется для лечения нерожавших женщин. Эффективность применения достигает 98%.
• (применение электромагнитного поля сверхвысоких частот) относится к дорогим методам, потому используется редко.
• Термокоагуляция позволяет получить без осложнений полную эпителизацию за месяц. Эффективность - 92%.
• Химическая коагуляция: электрофорез с цинком, использование прочих препаратов по показаниям.

Опасно ли развитие заболевания

Нижняя часть ШМ, выступающей во влагалище (эктоцервикс), в норме покрыта многослойным плоским эпителием, защищающим ткани от содержимого влагалища, которое (даже условно-патогенная его часть) агрессивно в микробиологическом смысле.

Если же при псевдоэрозии какой-либо участок замещается однослойным эпителием, защита уменьшается в разы или совсем исчезает .

Это постепенно приводит к хроническим воспалениям ШМ разной степени выраженности, затрагивающим не только наружную часть канала, но и окружающее его пространство или внутреннюю часть.

Позже воспалительный процесс может перейти на матку, маточные трубы, привести к бесплодию или внематочной беременности.

Хронический цервицит - причина:

• выкидышей;
• преждевременных родов;
• послеродовых воспалений.

Ведь шейка матки - барьер для инфекций, а ее воспаление открывает дорогу всевозможным микробам.

Выводы

Псевдоэрозия не является опасной патологией и проходит со временем, как только исчезает вызвавшая ее причина.

Если же заболевание осложнено воспалением, то самоизлечение невозможно. В зависимости от причины воспаления лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии и выбирает наиболее эффективный из существующих методов воздействия.

Избежать заболевания можно.

Меры профилактики:

• отказ от абортов;
• разборчивая половая жизнь;
• использование безопасных противозачаточных средств;
• нетравматичный секс.