Что такое дисменорея? Причины, симптомы, виды и лечение дисменореи Лечение первичной дисменореи.

Дата публикации 11 октября 2019 г. Обновлено 11 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Альгодисменорея (дисменорея) – боли в области малого таза во время менструации.

В норме при менструации женщина не должна испытывать выраженные болевые ощущения. Менструальное кровотечение может сопровождаться неинтенсивной, легко переносимой тупой болью и/или чувством дискомфорта, ощущением "тяжести" внизу живота. Если болевой синдром выражен, вызывает снижение работоспособности и требует назначения обезболивающих препаратов - состояние является патологическим и называется альгодисменореей, или дисменореей.

Дисменорея занимает лидирующее место среди гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Частота данной патологии варьирует от 43 до 90 % в зависимости от возраста . Показатели её распространённости часто занижены, что связано с восприятием женщинами болей во время менструации как варианта нормы.

В настоящее время дисменорею разделяют на первичную и вторичную в зависимости от причины её возникновения. К причинам первичной альгодисменореи относят:

• гиперпростагландинемию (выброс гормоноподобных веществ - простагландинов, которые участвуют в сокращениях матки);
• гиперэстрогенемию (повышение уровня эстрогенов);
• недостаточность лютеиновой фазы (периода менструального цикла от овуляции до менструального кровотечения);
• нейропсихогенные факторы;
• лабильность нервной системы со снижением порога чувствительности;
• дефицит магния;
• синдром системной дисплазии соединительной ткани (аномалия развития соединительной ткани, которая характеризуется дефектами её основного вещества и волокон коллагена) .

Важными факторами риска развития первичной дисменореи считаются:

• ранний возраст начала менструаций (ранее 11 лет);
• большая продолжительность менструального цикла (более 45 дней у подростков и более 38 дней у женщин репродуктивного возраста);
• наследственность;
• курение.

Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5-2 года после первого менструального кровотечения, что совпадает со временем установления овуляторных циклов.

Вторичную альгодисменорею можно рассматривать как симптом, возникающий при наличии таких патологических состояний:

• (разрастание внутренней слизистой оболочки матки за пределы этой оболочки) ;
• пороки развития половых органов: двурогая или седловидная матка, внутриматочная перегородка, удвоение полового аппарата и т. п.;

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• опухоли половых органов (например подслизистая );
• внутриматочная контрацепция;
• варикозное расширение вен малого таза;
• синдром Аллена - Мастерса (заболевание, вызванное разрывом маточных связок, сопровождается венозным застоем и варикозом).

Вторичная дисменорея чаще характерна для женщин старше 30 лет.

Существенную роль в развитии дисменореи играют психические факторы, которые связаны с восприимчивостью к боли . Интенсивность и характер болевого ощущения зависят от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки.

К факторам риска также относят: дефицит массы тела, отсутствие рационального питания, тяжёлый физический труд, профессиональный спорт, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, хронический стресс, оперативные вмешательства на половых органах. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию дисменореи.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей и/или распирающей, распространяться на внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку и спину.

Боли появляются непосредственно в момент начала менструации (реже за два дня до её начала) и продолжаются не более двух дней или прекращаются в ближайшие часы. Однако характер тазовой боли при дисменорее, её интенсивность и продолжительность могут быть различными. С течением времени возможно усиление болей, увеличение их продолжительности, снижение или отсутствие реакции на препараты разных фармакологических групп, принимаемые уже систематически.

Кроме болевых ощущений при альгодисменорее могут появиться и другие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сухость во рту, вздутие живота, ощущение "ватных" ног, обмороки и другие эмоциональные и вегетативные расстройства. Дисменорея нарушает сон, а накапливающаяся усталость способна усилить негативное влияние боли на жизнедеятельность в дневное время Таким образом, дисменорею определяют как симптомокомплекс, включающий, кроме болей в области малого таза, широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.

По типу нарушений нейровегетативного статуса при дисменорее выделяют два варианта.

Первый - преобладание симпатического вегетативного тонуса. При данном варианте болезненные менструации сопровождаются сильной головной болью по типу мигрени, тошнотой, повышением температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, ощущением жара, потливостью и появлением красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья. Возможны боли в области сердца и учащение сердцебиения, общая слабость, головокружение, кишечные колики или запор, учащённое мочеиспускание. Иногда отмечается бледность кожи и акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), расширение зрачков, нередко нарушение сна, вплоть до бессонницы, изменение настроения (внутренняя напряжённость и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, депрессия).

Второй вариант - преобладание парасимпатического вегетативного тонуса: в дополнение к тазовой боли возникает рвота, повышается слюноотделение, пульс становится реже, кожа бледнеет и появляются приступы удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление кожного зуда, вздутие живота и диарею, сонливость, сужение зрачков, понижение температуры тела и гипотонию (снижение артериального давления).

Дисменорея нередко сочетается с заболеваниями других органов и систем, например:

Механизм возникновения боли при дисменорее, связан с раздражением нервных окончаний вследствие локальной ишемии (уменьшения кровоснабжения) под действием выраженной сократительной активности матки и спазма сосудов .

Причины первичной альгодисменореи недостаточно изучены, существует несколько теорий её развития. Общепризнанной теорией является связь дисменореи с простагландинами, которые образуются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия. Простагландины - группа липидных физиологически активных веществ, которые способствуют сокращению матки и повышают болевой синдром, а также усиливают менструальное кровотечение за счёт разрушения тромбоцитов и расширения сосудов. Повышенная концентрация простагландинов в крови и, как следствие, накопление солей калия и кальция в органах и тканях может вызвать ишемию, которая приводит к появлению таких симптомов, как головная боль, рвота, диарея, потливость, и др.

Согласно гормональной теории, дисменорея объясняется чрезмерным действием эстрогенов при недостаточном количестве прогестерона . Эстрогены - женские половые гормоны, вырабатываемые в яичниках. Они способны стимулировать синтез и/или высвобождение простагландинов и вазопрессина (гормона, регулирующего баланс жидкости в организме).

Одним из возможных механизмов развития альгодисменореи также является нарушение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Ежемесячно повторяющийся болевой синдром, учитывая выраженность боли и сопутствующие ей вегето-эмоциональные расстройства, позволяет определять дисменорею как эмоционально-болевой стресс. Таким образом, на сегодняшний день альгодисменорея рассматривается как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройствам вегетативной регуляции; как следствие, изменяется содержание в организме биологически активных веществ, которые, с одной стороны, усиливают маточные сокращения, с другой - раздражают болевые рецепторы. Кроме того, болезненные ощущения тоже действуют как стрессогенный фактор и усугубляют функциональные нарушения.

Вторичная дисменорея имеет те же патофизиологические механизмы, что и первичная, однако инициация патологического процесса связана с органической причиной.

Классификация и стадии развития альгодисменореи

По этиологическому фактору , согласно современной классификации, выделяют три формы дисменореи:

Существует также классификация дисменореи по степени тяжести. Степень тяжести определяют по критериям, разработанным в 1996 году греческими учёными Э. Делигеороглу и Д.И. Арвантиносом .

Первая степень тяжести дисменореи характеризуется менструациями с умеренной болезненностью без системных симптомов, при этом работоспособность не нарушена и применение анальгетиков требуется редко.

Вторая степень - менструации с выраженной болезненностью, сопровождающиеся отдельными обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности и необходимостью приёма анальгетиков.

Третья степень - сильная боль во время менструаций, комплекс обменно-эндокринных и нейровегетативных симптомов с утратой трудоспособности, при этом отмечается неэффективность приёма одних анальгетиков.

Таблица 1. Критерии тяжести дисменореи

По степени компенсации выделяют дисменорею компенсированную и декомпенсированную. В случаях отсутствия прогрессирования симптомов заболевания с течением времени дисменорея считается компенсированной. При утяжелении симптомов и/или нарастании степени тяжести - декомпенсированной.

Осложнения альгодисменореи

Интенсивная периодическая тазовая боль, выраженные системные симптомы существенно ухудшают качество жизни и приводят к стойкой утрате трудоспособности. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром , повышенная утомляемость, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память. Возможна социальная дезадаптация, формирование невротических состояний, психопатических расстройств и депрессий.

Вторичная дисменорея может прогрессировать в хроническую тазовую боль, то есть носить уже не периодический, а постоянный характер. Появляется болезненность во время полового акта (диспареуния), что влечёт за собой снижение либидо, вплоть до отказа от сексуальных отношений, что усиливает состояние депрессии.

С течением времени у пациенток с длительно текущей первичной дисменореей чаще возникают гиперпластические процессы органов репродуктивной системы (связанные с разрастанием структурных элементов ткани): гиперплазия эндометрия, миома матки, генитальный эндометриоз.

При отсутствии диагностики и лечения основного заболевания при вторичной дисменорее возможно развитие таких осложнений как хроническая железодефицитная анемия, бесплодие, злокачественные новообразования органов малого таза. Наиболее коварным заболеванием, проявляющимся вторичной дисменореей, является эндометриоз, он характеризуется разрастанием эндометрия за пределы внутренней оболочки матки. Эндометриоз – доброкачественное заболевание, однако отсутствие терапии влечёт крайне неблагоприятные последствия и нередко требует хирургического лечения.

Обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза может осложниться тубоовариальным абсцессом (острым гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым) и пельвиоперитонитом (воспалением брюшины малого таза), что является показанием к экстренному оперативному лечению вплоть до удаления матки и придатков.

Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости, кроме высокой частоты бесплодия, опасен развитием спаечной кишечной непроходимости .

Диагностика альгодисменореи

Диагностика заболевания основывается на клинических симптомах (жалобах пациента), данных анамнеза (истории заболевания и жизни) и лабораторно-инструментальных методах исследования.

Для объективизации боли, ввиду субъективной оценки восприятия, используется шкала ВАШ (Визуальная Аналоговая Шкала, VAS – visual analogue scale). ВАШ - это чувствительный метод для количественной оценки боли, представляющий градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) баллов и для оценки многогранности боли с учётом не только её интенсивности .

Для оценки сенсорной и эмоциональной составляющей альгодисменореи применяется болевой опросник Мак-Гилла. При осмотре пациента обращают внимание на выраженность оволосения, наличие акне, стрий (полос растяжения кожи), признаки дисплазии соединительной ткани. В обязательном порядке проводится исследование молочных желёз, проверка наличия выделений из сосков.

У девочек-подростков необходима оценка полового развития по Таннеру. Определяют индекс массы тела, окружность талии. Обязательно выполняют влагалищно-абдоминальное исследование.

В некоторых случаях проводят бимануальное ректоабдоминальное исследование, например при подозрении на ретро-цервикальный эндометриоз - разрастание эктопических очагов эндометрия в области ректо-вагинального пространства, которое сопровождается выраженным болевым синдромом во время менструации (при отсутствии лечения может перейти в хроническую тазовую боль).

Лабораторные методы исследования включают:

• микроскопическое исследование мазка из влагалища и шеечного канала;
• цитологическое исследование мазка с экзо- и эндоцервикса (мазок на атипичные клетки с наружной поверхности шейки матки и шеечного канала);
• анализ крови на гормоны (эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до ожидаемой менструации);
• исследование сыворотки крови на содержание микроэлементов: кальций (Са), железо (Fe), магний (Mg);
• определение содержания в крови СА-125 (белка-онкомаркера, который также используется в диагностике эндометриоза).

При подозрении на вторичную дисменорею, связанную с воспалительными болезнями репродуктивных органов, обследуют на инфекции, передающиеся половым путём ( , гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса 1 и 2 типов), также требуется общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка плазмы крови.

Из инструментальных методов исследования может быть рекомендовано ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз. При наличии показаний также проводится магнитно-резонансное исследование органов малого таза (для подтверждения наличия эндометриоидных кист яичников, исключения пороков развития полового аппарата). В некоторых случаях может быть рекомендована лечебно-диагностическая лапароскопия, например при тяжёлой генерализованной тазовой боли, наличии объёмных образований в области яичников. Могут быть рекомендованы консультации врачей-специалистов: терапевта (педиатра), невролога, психотерапевта, физиотерапевта, хирурга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи применяется диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если при приёме НПВП во время болезненной менструации наблюдается быстрое снижение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов в первые три часа, то причиной боли, вероятнее всего, является первичная альгодисменорея. Сохранение или усиление болей на второй-третий день менструации с последующим ослаблением их интенсивности к пятому дню пробы свидетельствует о вторичной дисменорее. В данном случае необходимо исключить такое заболевание, как эндометриоз.

К факторам, позволяющим заподозрить эндометриоз при наличии дисменореи также относятся:

• повышенная аллергическая готовность организма и гиперчувствительность к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, косметике (астма, диатез, нейродермит);
• высокий инфекционный индекс;
• дизурические симптомы (учащённое, болезненное мочеиспускание), совпадающие с менструацией, имеющие циклический характер;
• генетическая предрасположенность (у девочек, матери которых страдали эндометриозом, риск его выявления увеличен в 2,2 раза).

Отсутствие обезболивающего эффекта при проведении диагностической пробы с НПВП может наблюдаться при пороках развития половых органов и психопатических особенностях личности.

Уменьшение болевого синдрома на два-три дня, а с четвёртого дня возобновление болей может говорить о наличии воспалительных заболеваний органов малого таза. Вторичная дисменорея может быть заподозрена у пациенток, не отвечающих на терапию НПВП и комбинированными оральными контрацептивами.

Лечение альгодисменореи

Подходы к лечению первичной и вторичной дисменореи принципиально отличаются.

В терапии первичной альгодисменореи средствами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены (синтезированные производные прогестерона) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) . Базисное использование НПВП для лечения первичной дисменореи основано на механизме их действия, который состоит в способности подавлять фермент - циклооксигеназу, участвующую в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты. Применение препаратов антипростагландинового действия приводит к уменьшению болевого синдрома почти у 80 % женщин с дисменореей . Основные препараты и схемы применения НПВП для стартовой терапии первичной дисменореи:

• индометацин : внутрь по 25 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней;
• диклофенак ("Вольтарен"): внутрь по 50 мг 1-3 раза в день в течение 5-7 дней;
• диклофенак : внутрь по 75 мг 1-2 раза в сутки или ректально по 50 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• целекоксиб ("Целебрекс"): внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней;
• нимесулид : внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• ацетилсалициловая кислота : внутрь по 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней;
• кетопрофен: внутрь по 100 мг или внутримышечно 5 % - 2,0 мл 1 раз в день в течение 3-5 дней;
• мелоксикам : внутрь по 15 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней.

При проведении лечения НПВП наблюдение акушером-гинекологом должно осуществляться в течение трёх менструальных циклов с обязательной оценкой эффективности после каждой менструации с коррекцией дозировки при недостаточном эффекте. В случае положительного ответа на терапию НПВС - плановый осмотр через шесть месяцев. Если эффекта нет, осуществляется переход на гормонотерапию с контролем эффективности лечения каждые три месяца в течение года.

Гестагены - синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона, который вырабатывается в яичниках во вторую фазу менструального цикла - применяются при нетяжёлых формах первичной дисменореи, в особенности у девочек-подростков или молодых женщин, планирующих беременность. Назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла с 16 по 25 день.

Пациенткам репродуктивного возраста, которым необходима контрацепция, могут быть рекомендованы комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом или дроспиреноном. Приём КОК назначается до момента планирования беременности, а если у пациентки нет репродуктивных планов - на неопределённо длительный период, вплоть до наступления менопаузы с возможным переходом на менопаузальную гормональную терапию. В некоторых случаях вариантом терапии может быть внутриматочная гормональная спираль. После отмены проводимой гормональной терапии эффект может быть достаточно продолжительным или сохраняться некоторое время с последующим возвращением симптомов дисменореи.

В дополнение к базисной терапии используют вспомогательные средства: витамин Е, витамин Д, препараты магния, иглорефлексотерапию, физио- и фитотерапию, массаж, йогу, психотерпию .

По строгим показаниям возможно применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ноотропных и седативных препаратов, транквилизаторов, средств, улучшающих периферическое кровообращение. При гиперпролактинемии назначают дофаминергические препараты.

Терапия вторичной дисменореи зависит от основного заболевания. Например, при диагностике эндометриоза используют гестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. При воспалительных процессах в органах малого таза показано назначение антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. Пороки развития половых органов нередко требуют хирургического лечения.

Прогноз. Профилактика

Чаще всего прогноз при альгодисменорее благоприятный и зависит от её варианта и степени тяжести.

Своевременная диагностика причины дисменореи и адекватная тактика лечения позволяют в большинстве случаев полностью избавить женщину от менструальной боли или существенно её уменьшить. У 80,5 % пациенток с первичной дисменореей, принимающих НПВП, состояние нормализуется за три-четыре месяца. Эффективность гормональной терапии, согласно данным литературы, достигает 90 % .

Учитывая, что все известные варианты терапии дисменореи – патогенетические (т. е. направлены только на определённые звенья цепи развития заболевания), рецидив дисменореи возможен и требует индивидуального комплексного лечения и длительного наблюдения у гинеколога.

Пациенткам, имеющим факторы риска дисменореи (наследственность, раннее первое менструальное кровотечение) рекомендовано:

• регулярное наблюдение у гинеколога детского и подросткового возраста;
• регулярные ежегодные профилактические осмотры с 14 лет;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок;
• отказ от курения;
• рациональное питание, включающее достаточное количество белков, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот;
• коррекция массы тела.

Профилактика вторичной дисменореи заключается в предупреждении развития, своевременном выявлении и лечении структурной патологии органов репродуктивной системы. К мерам профилактики также относится планирование беременности и использование эффективных методов контрацепции, ограничение количества половых партнёров и минимализация риска заражения инфекциями, передающими половым путём. В случаях незапланированной беременности рекомендованы щадящие методы прерывания беременности, такие как медикаментозный. Проведение выскабливаний должно проводиться только по строгим медицинским показаниям, так как внутриматочные вмешательства непосредственно сопряжены с развитием синехий (спаек) полости матки, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим воспалением. Рекомендовано удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна.

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

• Расширение тазовых вен;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Опухоли органов малого таза;
• Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
• Эндометриоз;
• Дисплазии;
• Гормональные нарушения в организме;
• Внутриматочная спираль;
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

• Боли различного характера;
• Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
• Повышение температуры тела;
• Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
• Запоры;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

• Понижению частоты сердцебиения;
• Рвоте, поносам;
• Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

• Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
• Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

10% женщин переживают менструацию, как тяжелое недомогание. Виной этому дисменорея, встречающаяся и у подростков, и в достаточно зрелом возрасте. Месячные сильно ухудшают самочувствие, в то время как в другие дни оно бывает нормальным. Дисменорея – это болевой синдром при менструации, дополняемый и другими тяжкими симптомами. Многими она воспринимается как неизбежность, на самом же деле болезнь необходимо исследовать и лечить.

Читайте в этой статье

Проявления дисменореи

Сущность проблемы заключается в болевом синдроме, который обнаруживается за день-два до месячных, нарастает в период критических дней, уходит по их окончании. Это одно из нарушений менструальной функции, способное дополняться и иными ее расстройствами: , . И хотя многие женщины воспринимают дисменорею, как , они не совсем правы. Это патологическое состояние, которое может вызываться неправильным развитием половых органов или заболеванием. В некоторых случаях оно приводит к полной невозможности работать, учиться в критические дни.

Причины проблемы существуют разные, но ее исследования выявили связь с эмоциональным состоянием женщин. Такое понятие, как психосоматика, дисменорея вбирает в себя, как одну из составляющих. Синдром диагностируется чаще у эмоционально неустойчивых женщин, склонных к унынию, слезам, депрессиям, страхам. Возможно, поэтому в возникновении дисменореи имеет значение наследственный фактор. Если проблема была у матери, дочь с большой долей вероятности тоже имеет шанс почувствовать ее.

Виды заболевания

Недуг различается по степени выраженности симптоматики и периоду возникновения. Хотя в целом дисменорея (код по мкб 10 № 94) вбирает в себя все виды патологии. Ее делят на:

• легкую, при которой болевые ощущения слабые, не нарушающие обычной жизни;
• умеренную, проходящую с заметными негативными изменениями самочувствия, но устраняемыми лекарствами;
• тяжелую, при которой присутствует не только сильная боль в животе , ноги, но и другие тяжело переносимые признаки.

В последнем случае женщина не может вести нормальную жизнь в критические дни, она ощущает себя больной и, по существу, таковой и является.

Если патология обнаруживается со времени менархе или спустя 2 — 3 года от этого события, диагноз звучит, как «первичная дисменорея». Она связана с изначальными особенностями развития репродуктивной, эндокринной, нервной систем. В классификации болезней отмечена отдельной строкой под № 94.4. Этот вид проблемы бывает:

• эссенциальным, то есть связанным с личностными проявлениями организма или острой восприимчивостью к боли;
• психогенным, при котором главным становится страх перед наступлением месячных у нервных, легковозбудимых девочек (это и есть чистая психосоматика);
• спазмогенным, когда синдром вызван непосредственно сокращениями матки при менструации.

Вторичная дисменорея является приобретенной и выступает, как один из признаков заболевания или последствие внутриматочной контрацепции. Женщина долгое время не представляет, что такое плохое самочувствие при месячных. Но под влиянием внешних факторов, нарушающих работу репродуктивных органов или баланс гормонов, оно становится непереносимым.

По силе ощущений дисменорею делят на:

• компенсированную, то есть не меняющуюся долгое время;
• декомпенсированную, при которой ощущения нарастают ежегодно.

Признаки патологического синдрома

Дисменорея симптомы проявляет, касающиеся разных аспектов самочувствия:

• , иррадиирующая , ;
• , быстрое уставание без нагрузки;
• нарушения частоты сердцебиения;
• головокружения, тошнота, рвота;
• расстройства кишечника (от диареи до );
• отеки рук, ног, их онемение;
• повышение или снижение температуры тела;
• отвращение к запахам, изменение вкусового восприятия;
• раздражительность и агрессивность, депрессия и апатия;
• боли в других частях тела, например, голове, суставах.

Обычно несколько признаков присутствуют одновременно. А главным и самым трудно переносимым симптомом становится боль в зоне расположения матки, малого таза. Она может преследовать и в другие дни во время секса.

Причины развития дисменореи

Дисменорея причины возникновения имеет различные, они делятся в зависимости от вида заболевания. При первичной патологии медики называют виновниками:

• врожденные аномалии репродуктивных органов (двурогая матка, двойное влагалище), при которых бывает затруднен отток выделений;
• нарушения производства организмом простагландинов, приводящие к стойкому спазму гладких мышц матки;
• гормональные расстройства, при которых изменено соотношение эстрогенов и прогестерона;
• нарушения в работе ЦНС, провоцирующие обостренное восприятие боли и сбой в выработке многих веществ.

Дисменорея после нескольких лет отсутствия проблем с менструациями может возникнуть по вине развития:

• и других участков малого таза, брюшной полости;
• воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
• использования ВМС;
• варикоза вен органов малого таза;
• туберкулеза, распространившегося в половой системе;
• загиба матки, сформировавшегося после родов или аборта.

Вообще, любые вмешательства в функции органа, его придатков, операции на них способны подтолкнуть появление патологического синдрома.

Выявление заболевания

Диагностика дисменореи направляется прежде всего на определение виновника синдрома. Она состоит из следующих мер:

• Опрос, общий и гинекологический осмотры пациентки. Особенно они важны при первичном виде патологии.
• Анализов крови, мочи, в том числе исследования гормонального статуса. При патологиях их характеристики меняются, а состав веществ важен при обоих видах дисменореи.
• . Обследование покажет все изменения в матке и придатках.

Дополнительно могут быть назначены:

• МРТ малого таза при подозрении на опухоль;
• гистероскопия для выявления спаек;
• диагностическая , если другие методы не дают понять причины проблемы.

Иногда кроме гинеколога женщину должны осмотреть эндокринолог, невролог и психиатр.

Методы устранения дисменореи

Лечение дисменореи касается не только избавления от болевого синдрома, но и нормализации работы репродуктивной системы, стабилизации функций ЦНС, выравнивания гормонального фона. Этим достигается устранение главного мучительного признака.

Если речь о первичной патологии, имеет смысл начать со следующего:

• использование седативных препаратов «Валерианы», «Пустырника», «Реланиума»;
• физиолечение , хвойными и азотными ваннами, ультразвуком;
• ЛФК для нормализации кровоснабжения малого таза;
• использование комплексов с Омега-3-жирными кислотами, витаминами A, E, магнием;
• занятия с психотерапевтом, помогающие справиться с ненужными эмоциями.

Препараты для лечения дисменореи состоят из нескольких групп. Некоторые из них применяются при всех видах патологии:

• НПВП блокируют излишнюю выработку простагландинов, помогают организму менее остро реагировать на вещества. К этому ряду относятся «Индометацин», «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Напроксен», «Диклофенак», «Парацетамол».
• Прогестагены «Дюфастон» и « », которые стимулируют вторую фазу цикла, снижая тем самым возникшие от избытка эстрогенов спазмы. Они показаны при умеренных ощущениях в критические дни.
• Монофазные КОК « », «Жанин», « » нужны при более серьезной стадии альгоменореи с высокой концентрацией в крови эстрадиола.

В каждом случае недуга только врач может правильно выбрать, как лечить дисменорею. НПВП используются практически всегда, так как устраняют боль. Но если причиной синдрома явилась гинекологическая патология, одними ими проблему не решить. Дисменорея может превратиться в декомпенсированную, и в один прекрасный момент таблетки перестанут помогать.

Если в качестве виновника боли будет определен эндометриоз, врач может счесть необходимым введение пациентки в искусственный климакс. Препараты для этого понадобятся более серьезные («Бусерелин», «Диферелин»), необходимым будет и постоянное наблюдение.

Профилактика возникновения патологии

Предотвращение дисменореи скорее относится к ее вторичному виду. Но родителям подрастающей девочки следует предпринять меры, чтобы приход месячных не вызвал этой серьезной проблемы со здоровьем:

• следить за питанием ребенка, чтобы в нем было достаточно витаминов, микроэлементов, меньше транс-жиров, сахара;
• обеспечить ей спокойную обстановку дома;
• при малейших проблемах в самочувствии отвести к врачу, не дожидаясь 16-летия.

Девушки, которые следят за здоровьем сами, могут избежать превращения менструации в болезнь, если будут придерживаться во всем правильного образа жизни, а также:

• вовремя лечить воспалительные заболевания;
• выбирать контрацептивы после врачебного осмотра и по совету доктора;
• не допускать необходимости в проведении внутриматочных вмешательств, в числе которых аборты и диагностика;
• регулярно показываться гинекологу в разные периоды (начало половой жизни, беременность, после родов), несмотря на хорошее самочувствие;
• избегать физических и нервных перегрузок перед месячными.

Менструация – не болезнь, а одна из нормальных функций половой системы. Если она становится ежемесячным кошмаром, пора к врачу. Опыт многих женщин показывает, что справиться с дисменореей реально.

Задать вопрос!

У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам.

Болезненные менструации - неприятное, но, к сожалению, довольно распространённое явление. Его научное медицинское название - дисменорея. Она может быть первичной и вторичной, и каждый вид имеет свои особенности. Изучите их и выясните, как устранить нарушения.

Дисменорея - явление, с которым сталкиваются представительницы женского пола. Оно представляет собой патологический процесс, имеющий циклический характер и проявляющийся в виде выраженного болевого синдрома во время менструаций. В международной классификации болезней (МКБ) дисменорея имеет код N94 и медиками относится к болезненным состояниям, распространяющимся на половые органы женщины и связанным с менструальным циклом.

Болезненная менструация, альгодисменорея (дисменорея).

Согласно статистическим данным, около 40-50% женщин периодически сталкиваются с дисменореей, а большая часть населения женского пола (свыше 70%) ощущала болезненность во время месячных единожды или несколько раз. Примерно каждая десятая женщина из-за состояния становится практически нетрудоспособной на один-два дня.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея диагностируется, как правило, у молодых девушек, и эпизоды наблюдаются во время первых месячных. Симптомы могут усиливаться и достигать пика примерно через пять лет после начала менструаций. Первичная дисменорея развивается по следующим причинам:

• Гормональные нарушения. Менструация протекает под влиянием половых гормонов, но на сокращения матки оказывают влияние и другие синтезируемые организмом вещества. Так, у девушек и женщин, страдающих дисменореей, наблюдается повышенная концентрация простагландинов и лейкотриенов, которые оказывают стимулирующее воздействие на сократительную активность стенок матки. Мышцы сокращаются в несколько раз интенсивнее, что вызывает спазм и болезненность. Также определённую роль играет нарушенная проницаемость мембран клеток выстилающего слоя - эндометрия. Количество простагландинов, в свою очередь, находится в прямой зависимости от синтеза и соотношения прогестерона и эстрадиола. При прогестероновой недостаточности нередко развивается дисменорея.
• Врождённые аномалии строения половых органов: загиб матки, гипоплазия, двурогая или однорогая матка. При таких патологиях орган не может освобождаться от менструальных выделений полноценно и своевременно, что усиливает сократительную активность и вызывает болезненность.
• Наследственная предрасположенность. Доказано, что дисменорея часто обнаруживается у ближайших родственниц и передаётся по женской линии. Это объясняется некоторыми особенностями строения ДНК, влияющими на восприятие боли: одни переносят её легко, другие остро ощущают даже незначительную болезненность.
• Психогенные факторы. Если девушка боялась начала менструаций или при первых месячных испытала сильный дискомфорт или страх, это повысит восприимчивость к боли. Иными словами, представительница женского пола будет каждый раз ожидать болезненные ощущения. Стресс вызовет спазм, который распространится на мускулатуру матки, спровоцировав дисменорею.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея является последствием нарушений структуры и функционирования органов репродуктивной системы. Рассмотрим возможные причины:

• Перенесённые оперативные вмешательства могут провоцировать рубцевание тканей цервикального канала вследствие его растяжения. Шейка матки становится менее эластичной, что замедляет продвижение по ней менструальных выделений. Такие последствия вызываются удалением эрозии, проведением выскабливания полости матки, абортами.
• Воспалительные заболевания, затрагивающие внутренние половые органы и обычно развивающиеся в результате активности патогенных микроорганизмов. К ним относятся аднексит, эндометрит. В этих случаях высвобождаются медиаторы воспаления, которые вызывают приток крови к тканям и повышают сократительную активность мускулатуры.
• Новообразования, локализующиеся в матке: полипы, фибромиомы, миомы, кисты, опухоли.
• Эндометриоз - патологическое разрастание тканей эндометрия в мышечные структуры органа или за его пределы (в брюшную полость).
• Внутриматочная спираль применяется для контрацепции, а при индивидуальной гиперчувствительности женщины или неправильной установке она способна провоцировать дисменорею.
• Варикоцеле характеризуется патологическим расширением вен, находящихся в малом тазу.
• Спаечные процессы в матке, вызванные проведенными хирургическими операциями, хроническими воспалительными заболеваниями.

Симптомы

Основной симптом дисменореи - это боль, локализующаяся в нижней части живота. Она может иметь разную интенсивность, быть ноющей или сильной, схваткообразной. Иногда болевые ощущения распространяются в поясницу или на всю брюшную полость.

Болезненность нередко сопровождается расстройством стула (диареей) и учащённым мочеиспусканием, так как матка располагается рядом с мочевым пузырём и кишечником и провоцирует сокращения стенок этих органов. Кроме того, у многих наблюдается вздутие живота, обусловленное кровенаполнением и спазмом мышц.

При дисменорее могут возникать головные боли и головокружения, предобморочные состояния, слабость, снижение или потеря трудоспособности, астения, нервная возбудимость, плаксивость, апатия. Сильные боли и спазмы вызывают приступы тошноты или рвоты.

Формы дисменореи

Выделяют три формы проявления дисменореи:

1. Лёгкая. За несколько часов до менструации возникают дискомфорт и незначительная болезненность в нижней части живота. В течение первых суток состояние может несколько ухудшится, но затем симптомы исчезают и почти не влияют на общее состояние.
2. Умеренная форма характеризуется незначительными системными расстройствами, распространяющимися не только на матку, но и на другие органы. Проявления наблюдаются в течение двух или трёх дней и влияют на самочувствие, трудоспособность.
3. Тяжёлая форма. Симптомы проявляются за день до месячных или с их началом, сохраняются на весь период менструации, провоцируют ряд системных нарушений, изнуряют и буквально выбивают из колеи. Приём обезболивающих препаратов может приносить временное облегчение, но работоспособность сильно снижается: некоторые женщины практически не встают с постели.

Диагностика

В целях диагностики назначаются анализы крови для определения уровня половых гормонов. Иногда делается несколько заборов с целью анализа изменений гормонального фона на протяжении цикла.

Для оценки структуры и функционирования органов репродуктивной системы проводится УЗИ матки с яичниками и других органов малого таза (мочевого пузыря). Рекомендованы мазки из влагалища и цервикального канала с целью выявления заболеваний, передающихся половым путём. В некоторых случаях показаны диагностическая лапароскопия, гистероскопия.

Лечение

Лечение дисменореи зависит от причин и особенностей состояния. Терапия может включать несколько направлений:

1. Гормональная терапия предполагает приём препаратов на основе гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов. Средства и схемы приёма подбираются в индивидуальном порядке после обследования и постановки диагноза.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) устраняют воспаление, купируют болевой синдром. Такие препараты можно начинать принимать за сутки до менструации и ещё в течение двух-трёх дней до нормализации состояния.
3. Спазмолитики. Действие направлено на устранение спазмов. В группу входят препараты «Но-Шпа», «Спазмалгон», «Спазган», «Папаверин».
4. Витаминные препараты на основе магния. Этот элемент способствует расслаблению мускулатуры и снятию напряжения. Но для получения положительных результатов нужно пройти полный курс лечения.
5. При дисменорее, вызванной психогенными факторами, могут быть полезными посещение психолога или психотерапевта, приём седативных средств и транквилизаторов (при неврозах, депрессивных состояниях).
6. Если дисменорея обусловлена новообразованиями в матке или изменениями структуры эндометрия, врач может рекомендовать оперативное вмешательство.

Как облегчить состояние при болезненной менструации

Если менструация болезненная, нужно постараться расслабиться. Послушайте приятную музыку, полежите, почитайте интересную книгу или журнал. Облегчить боли позволит тёплая грелка, приложенная к животу. Также можно отвлечься, например, заняться любимым делом или пообщаться с близким человеком. Не акцентируйте внимание на ощущениях и думайте о чём-то хорошем и интересном.

Опасны ли болезненные месячные? Отвечает гинеколог.

С дисменореей сталкиваются многие представительницы женского пола, и некоторые успешно избавляются от симптомов. Если состояние доставляет дискомфорт и изнуряет, обратитесь к врачу, выясните причины нарушений и начинайте лечение.

Многие женщины страдают от нарушений в менструальном цикле. Основное проявление заболевания – боли перед наступлением и во время менструации. Признаки могут быть тяжелыми, средней и легкой тяжести. Нарушения могут приводить к тому, что во время месячных женщина теряет свою трудоспособность. «Дисменорея: что это такое?» – В этой статье можно найти ответ на этот вопрос.

Первичная дисменорея: ее формы

Дисменореей называют сильные боли, которые испытывает женщина в период месячных. Патологический процесс может быть первичным и вторичным. Первичной называют ту дисменорею, причины которой неизвестны.

Первую дисменорею женщина может ощутить в первом цикле менструации во время овуляции.

Дисменореей чаще всего страдают женщины с астеническим телосложением. Такие женщины могут страдать от склонности к потере сознания, легкой возбудимости, вегето-сосудистой дистонии и астено-невротического синдрома. Первичную дисменорею диагностируют в том случае, если у женщины не выявили патологических процессов в малом тазу.

Формы дисменореи:

• Компенсированная. С течение времени характер болевых ощущений остается неизменным.
• Некомпенсированная. Боли могут усиливаться с взрослением женщины.

Женщина может начать страдать от болей за несколько дней до того, как начнутся месячные. Дисменорея в большинстве случаев характеризуется схваткообразными болями, имеющими распирающий характер. Дисменорея может привести к болям в прямой кишке, придатках и мочевом пузыре.

Что такое дисменорея: симптоматика

Главный симптом дисменореи – сильные боли, локализирующиеся внутри живота во время выделений кровяных сгустков. Если причина болей неизвестна, говорят о первичной дисменорее. Такая форма встречается почти у половины женщин.

Дисменорею часто диагностируют в период полового созревания. Она может иметь тяжелую форму, приводящую к снижению трудоспособности и пропуску школы.

Первичная дисменорея может ослабеть с течением времени или после беременности. Вторичная дисменорея встречается у четверти женщин. Симптомы могут быть разнообразными: это зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Симптомы дисменореи:

• Неприятные ощущения внутри живота;
• Боль может захватывать поясницу и ноги;
• Тупая постоянная боль;
• Нарастающие и убывающие спазмы;
• Головная боль;
• Тошнота;
• Запор или же понос;
• Учащенное мочеиспускание.

Женщина может стать раздражительной, нервозной, депрессивной. Порой женщина может ощущать боль при выходе сгустков крови из матки. Болевые ощущения возникают из-за того, что нарушается кровоснабжение матки, а это приводит к ее болезненным сокращениям.

Лечение дисменореи: методы терапии

Дисменорея является патологическим состоянием, которое возникает из-за расстройства менструального цикла. Если боли возникают во время месячных без обнаружения структурных аномалий, говорят о первичной дисменорее. Первичная дисменорея возникает потому, что нарушается внутриматочное давление и маточный кровоток.

Вторичная дисменорея возникает из-за врожденных аномалий матки или влагалища, стеноза шейки матки, эндометриоза, опухолей в органах малого таза.

Первичная дисменорея обычно возникает у тех, кто не еще не рожал. Болезнь может передаваться по наследству. Вторичная дисменорея может возникнуть из-за инфекций органов таза и эндометриоза. Сильные боли во время менструации могут привести к астении и истощению организма.

Лечение дисменореи:

• Нормализация цикла;
• Снижение простагландинов;
• Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Применение симптоматических средств.

Для терапии дисменореи врачи советуют витаминотерапию. Нормализировать корково-подкорковые процессы можно при помощи приема витамина В6. Благодаря психотерапии можно воздействовать на реактивный болевой компонент.

Симптомы дисменореи: 6 признаков

Дисменореей называют менструальные расстройства, которые приводят к болевым ощущениям внизу живота. Первичной дисменореей обычно страдают девушки и женщины, которые никогда не рожали. К первичной форме дисменореи приводит слишком сильная выработка простагландинов, которые вызывают сильные маточные сокращения.

Вторичная дисменорея возникает из-за воспалительного процесса в малом тазу или же из-за эндометриоза.

Боль может быть схваткообразной, спастической, тупой. Женщина страдает от раздражительности, депрессии, сонливости или бессонницы, обмороков, головных болей, повышенного аппетита, тошноты, рвоты, потливости, частого мочеиспускания. Поставить точный диагноз можно при помощи УЗИ, лабораторных и гинекологических исследований.

Симптомы заболевания:

• Сильные боли;
• Астеническое состояние;
• Ноющая боль;
• Спазмы;
• Эмоционально-психические расстройства;
• Дисметрия.

У каждой женщины симптоматика дисменореи разная. Некоторые страдают от болей, характер которых не изменяется. У некоторых симптоматика более богата и может приводить к нарушению трудоспособности женщины. В таких случаях врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Первичная дисменорея – что это такое (видео)

Если точный диагноз дисменореи не поставлен, врачи называют ее – дисальгоменорея. Дисменорея может быть первичной и вторичной. Первая форма характеризуется болями при месячных без других паталогических процессов в женских органах. Вторая форма возникает на фоне воспалительного процесса, к которому часто приводят инфекционные заболевания. Симптомы дисменореи у каждой женщины проявляются по-разному. Лечить заболевание можно при помощи противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.