Поликистоз яичников: причины возникновения. Поликистоз яичников, что это такое? Симптомы и лечение

В норме у каждой женщины есть два яичника, располагающихся в брюшной полости по обе стороны от матки. Они соединены с маточной мышцей тонкими трубами, которые называются фаллопиевы. Именно по ним проходит яйцеклетка в матку.

Работа яичников

Женские яичники выполняют две важнейшие функции, без которых невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы:

1. Эндокринная функция отвечает за нормальную выработку прогестерона и эстрогенов, которые, в свою очередь, готовят внутренний слой матки к прикреплению плодного яйца в случае наступления беременности. Если же зачатие не происходит, то количество вырабатываемого гормона снижается, и приходят месячные.
2. Дегенеративная функция отвечает за рост и развитие фолликулов, из которых впоследствии выходит яйцеклетка.

Также яичники, помимо выработки женских половых гормонов, вырабатывают незначительное количество мужских гормонов под названием андроген и тестостерон.

Поликистоз яичника

В последнее время все чаще женщины слышат подобный диагноз в кабинете у врача. Стоит подробнее разобраться в его происхождении.

Поликистоз яичника - это состояние, когда у женщины не происходит овуляция. В течение менструального цикла вырастает множество фолликулов, которые впоследствии начинают обратное развитие, так и не выпустив созревшую яйцеклетку. При диагностике обнаруживаются значительно увеличенные в размере яичники, которые покрывает довольно плотная капсула перламутрового оттенка. В каждом органе присутствует от 10 до 12 неразорвавшихся фолликулов на различных стадиях обратного преобразования. Также отсутствует желтое тело, которое образуется после выхода яйцеклетки из яичника. Словосочетание «множество кист» трактуется как поликистоз яичников.

Причины

Множество докторов и профессоров уже не один десяток лет исследуют это заболевание, но абсолютные причины его образования так и не установлены. Существует несколько предположений, почему все-таки развивается поликистоз яичника.

Нарушение выработки ЛГ и ФСГ

В первую очередь причина может скрываться в неправильной выработке фолликулостимулюрующего и лютеинизирующего гормонов. Именно они отвечают за развитие и рост фолликулов, которые, достигая определенного размера, разрываются, и происходит овуляция. Под влиянием некоторых факторов в гипофизе и гипоталамусе происходят некие нарушения работы, которые влекут за собой нарушения выработки ЛГ и ФСГ.

Избыточная масса тела

В норме у женщин выделяется инсулин, который контролирует уровень глюкозы в организме, регулируя жировую и мышечную ткань. Если по каким-либо причинам в организме развивается устойчивость к инсулину, то он не в силах в достаточном объеме контролировать глюкозу. В связи с этим появляется избыточная масса тела, организм пытается бороться с ней, выделяя еще большее количество инсулина. Этот процесс ведет к повышению уровня ЛГ и росту мужских половых гормонов.

Взаимодействие высокого количества этих гормонов ведет к усиленному росту фолликулов, но не дает им разорваться и выпустить созревшую яйцеклетку. Если не провести вовремя медицинскую коррекцию, то возможно развитие сахарного диабета.

Избыток андрогенов

Во время полового созревания зачастую может быть сбой в нормальной выработке половых гормонов. В этом случае вырабатывается довольно большое количество андрогенов, которые впоследствии превращаются в эстрогены. Именно они провоцируют обширный рост фолликулов, вследствие чего развивается поликистоз яичника.

Симптомы

Существует несколько признаков, которые заставляют задуматься о наличии подобного заболевания. Возможно ли самостоятельно обнаружить у себя поликистоз яичников?

Причины этого заболевания могут плавно переходить в симптомы. При проявлении нескольких признаков стоит незамедлительно обращаться к доктору для проведения медицинской коррекции.

1. Лишняя масса тела. У женщин наблюдается избыточный вес, при котором жировые ткани преимущественно расположены на ягодицах, бедрах и животе.
2. Излишнее оволосение. При повышении мужских гормонов у женщины могут появляться волосы на лице, животе и груди по «мужскому типу».
3. Приобретение мужских черт - огрубение голоса, появление залысин, рост живота, сужение бедер и сглаживание талии.
4. Повышение уровня сахара и глюкозы в крови.
5. Нерегулярные или затяжные месячные.
6. Длительное бесплодие. Пожалуй, это главный симптом, заставляющий женщину обратиться к врачу. Поликистоз яичника создает невозможность зачатия.

Диагностика

При обращении пациентки к доктору для установления диагноза поликистоз, необходимо сначала исключить другие заболевания, провоцирующие ановуляцию. Повышение уровня мужских гормонов в женском организме может быть вызвано неправильной работой надпочечников или различными опухолями яичников.

Если подобные заболевания исключены, доктор проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле.

Еще один метод исследования - это сдача крови на определение уровня гормонов. В этом случае учитывают соотношение ЛГ и ФСГ, а также уровень андрогенов.

Пожалуй, самым эффективным методом постановки диагноза является метод проведения лапароскопии. Плюс его заключается в том, что при обнаружении патологии возможна незамедлительная ее коррекция.

Лечение

«Как лечить поликистоз яичников?» - именно этот вопрос довольно часто слышит гинеколог у себя в кабинете. В первую очередь не стоит паниковать. Благодаря огромному прорыву в области медицины, коррекции поддаются практически все заболевания.

Если у вас обнаружен поликистоз яичников, лечение необходимо обязательно, оно может быть проведено несколькими способами. Выбор того или иного метода зависит от возраста пациентки, наличия детей и запущенности заболевания.

Консервативный метод

При постановке такого диагноза, как поликистоз яичников, лечение лекарственными препаратами выбирается в том случае, когда пациентка не планирует беременность в ближайшем будущем. В этом случае доктор назначает прием комбинированных оральных контрацептивов, которые тормозят работу яичников и снижают выработку мужских половых гормонов. Вследствие этого налаживается регулярный менструальный цикл, исчезают угри, и прекращается повышенное оволосение. Также попутно проводятся физиопроцедуры, рассасывают спайки и плотные капсулы в области яичников. Прогноз после подобного лечения весьма благоприятный, но не гарантирует моментальных результатов.

Хирургический метод

Бывают случаи, когда консервативный метод не дает хороших результатов. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Также подобный способ выбирается в том случае, когда женщина планирует в ближайшем будущем стать мамой, ведь поликистоз яичников и беременность - понятия несовместимые.

Обычно проводится лапароскопия под общим обезболиванием пациентки. Хирург выполняет небольшие надсечки на яичниках либо делает клиновидную резекцию. Именно благодаря разрыву плотной капсулы исчезает поликистоз яичников, и беременность может наступить уже на следующий цикл после проведения операции.

Реже лечение проводят методом лапаротомии. Это более травмирующая операция, в ходе которой производится рассечение нижней части брюшной полости. Последствием подобной манипуляции может быть развитие спаечного процесса, несмотря на то что устранен поликистоз яичников.

Лечение народными средствами

Знающие бабушки и бывалые подруги зачастую советуют разнообразные отвары и настойки для коррекции поликистоза. Стоит напомнить, что подобные методы могут быть довольно опасны. Ведь вы не знаете, как отреагирует ваш организм на прием тех или иных трав. Перед проведением подобной коррекции стоит все-таки посоветоваться с доктором.

При диагнозе поликистоз яичников народное лечение возможно, но только как дополнение основного вида коррекции и по рекомендации врача. Довольно часто молодым и нерожавшим девушкам назначают хирургическое лечение, после которого проводится терапия отварами для спринцевания. В комплексе эти средства избавляют пациентку от заболевания под названием поликистоз яичников.

Поликистоз яичников считается не очень распространенным заболеванием женской половой сферы, но не менее опасным для женщины. Главным осложнением, вернее сказать, следствием поликистоза является бесплодие.

Поликистоз представляет собой заболевание, вызванное нейроэндокринным сбоем в организме (нарушения в работе яичников, гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы и гипофиза), на фоне которого яичник как бы «обрастает» кистами (более 10, отсюда и название) диаметром 8-10 мм, являющихся неразорвавшимися фолликулами. Кисты могут образовываться также внутри самого яичника, могут носить одиночный характер, а могут сливаться, образуя так называемые «гроздья».

Подобный недуг зачастую развивается у пациенток в репродуктивном периоде (ближе к 30 годам), однако оно может отмечаться и у девочек в подростковом периоде в период гормональных перестроек в организме. Заболевание чревато некоторыми осложнениями, основным из которых является развитие бесплодия. В основном о наличии болезни пациентка узнает случайно, когда приходит на обследование по поводу безуспешного зачатия ребенка при систематических попытках в течение года и более.

Поликистоз яичников также называют Синдромом Поликистозных Яичников (СПКЯ), Синдромом Штейна-Левенталя, Склерокистозом яичников, Функциональным яичниковым гиперандрогенизмом, Гиперандрогенной хронической ановуляцией, Яичниковым дисметаболическим синдром.

Причины развития поликистоза яичников.
Развитию поликистоза яичников могут способствовать различные причины. Среди них можно выделить наследственный фактор, респираторные заболевания (в частности ангины) в анамнезе, хронические заболевания (мастопатия), частые или сильные стрессы, воспалительные процессы в органах половой сферы, гормональный сбой, неблагоприятная экологическая ситуация. Среди условий, косвенно влияющих на развитие болезни, надо отметить изменения климата, нерегулярную половую жизнь.

При поликистозе точно установить причину, вызвавшую заболевание, довольно трудно, именно поэтому оно требует комплексного подхода в лечении.

Диагностика поликистоза яичников.
При данном заболевании решающее значение имеет точная диагностика, поскольку его симптоматическая картина присуща и другим заболеваниям. При постановке диагноза поликистоз учитываются данные ультразвукового исследования и анализ лабораторно-клинических данных. Лишь на основании одного УЗИ неверно ставить диагноз, поскольку и у здоровой женщины во время УЗИ можно увидеть новообразования. Это происходит, когда УЗИ проводиться один раз, и за кисты принимают временные фолликулярные изменения в яичниках. Поэтому принимаются во внимание все данные в совокупности, в том числе симптоматическая картина: данные УЗИ показывают увеличение яичников в размере, выраженный сосудистый рисунок, наличие множества мелких кист, при этом, согласно анализам, снижен уровень прогестерона и повышено содержание тестостерона, показатели ЛГ и ФСУ выше 2,5, тогда у пациентки диагностируется поликистоз яичников.

Если вы заподозрили у себя поликистоз, то перед визитом к специалисту-гинекологу важно в течение двух-трех циклов вести график базальной температуры. При нормальных процессах в середине цикла (то есть в момент предположительной овуляции) температура поднимается выше 37 градусов, которая и подтверждает наступление овуляции. При развитии поликистоза температура в течение цикла никаким образом не меняется, что свидетельствует об отсутствии овуляции.

Симптомы поликистоза яичников.

• Увеличение в размерах яичников.
• Нарушения цикла , выражающиеся в нерегулярности месячных или полном их отсутствии, при этом если менструация все же наступает, то выделения носят скудный, либо наоборот, обильный характер и сопровождаются неприятными болевыми ощущениями.
• Ожирение, преимущественно в зоне живота.
• Возникновение темных пятен на кожных покровах (часто в области шеи), угревой сыпи, морщин и кожных складок, повышение жирности кожи, оволосенения по мужскому типу (гирсутизм).
• Болевые и тянущие боли в области расположения яичников.
• Не наступление беременности при регулярных попытках зачать ребенка на протяжении последнего года.
• Повышенный уровень мужских гормонов в крови.
• Гормональный сбой, на фоне которого наблюдается частичное облысение на макушке и в уголках лба.
• Депрессия, усталость, отеки, скачки настроения, апатия, вялость.
• Увеличение инсулина в крови.

Симптоматика заболевания носит маловыраженный характер, поэтому выявить его на ранних этапах развития довольно затруднительно.

Поликистоз яичников и беременность.
Выше уже отмечалось, что поликистоз приводит к невозможности забеременеть. Но при медикаментозном, в крайнем случае, хирургическом лечении можно зачать и родить здорового малыша. Поддерживающая терапия направлена на применение гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление мужских гормонов, которых в крови женщины переизбыток, и стимулирование процесса созревания полноценного фолликула, а именно овуляции. В случае неэффективности гормональной терапии рекомендуются лапароскопические методы лечения, позволяющие восстановить функцию яичников. Операция малотравматична и не требует долгой реабилитации.

Лечение поликистоза яичников.
Лечение заболевания может носить консервативный и хирургический характер (лапароскопия). Терапия заболевания направлена на одновременное решение нескольких задач:

• нормализацию обменных процессов головного мозга (гипоталамо-гипофизарной системы),
• сдерживание выработки андрогенов яичниками,
• снижение веса и устранение метаболических нарушений,
• нормализацию менструального цикла и восстановление репродуктивной функции.

При этом главным направлением в терапии является желание пациентки. Если для нее приоритетом является восстановление репродуктивной функции, значит, лечение в первую очередь будет направлено на устранение бесплодия (используются различные методы стимуляции овуляции). Если же пациентка в дальнейшем иметь детей не планирует, тогда на первый план выходит устранение нарушений цикла и подавление выработки андрогенов. В последнем случае назначают препараты нескольких групп. Действие первых (в основном это оральные контрацептивы) направлено на снижение выработки, вторых - на понижение их влияния на волосяные фолликулы, третьих – на нарушение формирования активных форм андрогенов и перевод их в неактивные формы.

Терапия поликистоза должна осуществляться несколькими врачами, в частности гинекологом, диетологом и эндокринологом. Это обусловлено тем, что заболевание может быть симптомом другого серьезного заболевания, такого как сахарный диабет, аднексит в хронической форме, заболевания печени, гиперпролактинемия. Отсюда терапия должна быть направлена не только на устранение симптоматики, но и ликвидацию главного заболевания, спровоцировавшего его развитие.

Для устранения косметологических проблем лечение проводит вначале гинеколог, а спустя пару месяцев дерматолог.

Поскольку ожирение является провоцирующим фактором развития поликистоза, как, впрочем, и следствием болезни, то его лечение занимается диетолог, который для конкретной пациентки разрабатывает специальную диету для снижения массы тела. Иногда бывает достаточно только снизить вес для нормализации цикла и репродуктивной функции. Помимо диеты здесь важное значение имеют закрепляющие результат мероприятия (физические нагрузки, плавание, длительные пешие прогулки).

В случае неэффективности медикаментозного лечения в течение года пациентке показана лапароскопия.

Хирургическое лечение поликистоза яичников.
Операцию (лапароскопию) при поликистозе рекомендуют в случаях, если возраст пациентки более 30 лет, если гормональное лечение оказалось неэффективным, при длительных нарушениях цикла.

В ходе оперативного вмешательства на яичниках хирург делает небольшие надрезы для облегчения выхода яйцеклетки в полость матки. Подобная операция делает возможным формирование полноценной яйцеклетки, что увеличивает шансы зачать ребенка. Главным недостатком лапароскопии является восстановление функции репродуктивных органов женщины на короткий промежуток времени (не более полугода). После такого вмешательства, спустя шесть месяц, начинается быстрое угасание работы яичников, и формируются спайки. Несмотря на это, для бездетных пар – это единственный шанс обрести радость стать родителями.

Надо отметить, что шанс забеременеть при поликистозе все же существует, однако действие андрогенов будет негативным образом сказываться на развитии плода, что может привести к естественному прерыванию беременности.

Рецепты народной медицины для лечения поликистоза яичников.
Терапия поликистоза яичников средствами народной медицины способна мягко нормализовать гормональный баланс в организме и сделать иммунитет крепче. Но такое лечение должно быть дополнительным к тому, которое назначил врач. Приведу примеры рецептов нескольких эффективных настоек:

Очистить зеленые грецкие орехи. Понадобится 100 г, которые следует слегка измельчить (не до состояния порошка). Далее добавить 800 г сахарного песка и долить 800 г водки. Смесь плотно закрыть и настоять в темном месте. Через две недели настойку можно принимать, предварительно процедить. Пить по чайной ложке за тридцать минут до приема пищи.

Стебель и листья молодого чистотела вымыть, просушить, измельчить. В равных частях смешать с водкой и настоять в темном месте 10 дней. Пить настой по чайной ложке в смеси с 50 мл воды за тридцать минут до приема пищи.

Соединить и измельчить по 100 г трав: пастушья сумка, крапива, боровая матка, плоды рябины, корни левзеи и радиолы. Понадобятся две столовые ложки готовой травяной смеси, в которые долить 400 мл кипящей воды и поставить для настаивания на ночь. Эффективнее это сделать в термосе. Пить по 50 мл непосредственно перед приемом пищи.

Прогноз заболевания.
Своевременная диагностика заболевания позволяет полностью излечить его на ранних этапах развития. Опасность поликистоза яичников в том, что он провоцирует развитие рака матки и эндометрия. Помимо этого при отсутствии лечения болезнь вызывает

Поликистоз у женщин (СПКЯ) - патология, которая вызывает беспокойство у гинекологов, так как она влияет на способность к зачатию. Частота заболевания растёт с каждым годом. В основном страдают женщины детородного возраста (18–40 лет). По каким признакам можно заподозрить наличие СПКЯ? Какие методы диагностики используют специалисты?

Что такое поликистоз

При поликистозе в результате нарушения овуляции в обоих яичниках образуются множественные кисты, которые представляют собой неразорвавшиеся вовремя фолликулы с жидкостным содержимым и несформировавшимися яйцеклетками.

Заболевание имеет и другие названия: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), болезнь поликистозных яичников, первичные поликистозные яичники, синдром Штейна–Левенталя, склерополикистозные яичники.

При поликистозе структура яичника неоднородная

Развитие поликистоза начинается во время полового созревания в результате активных гормональных процессов. Очень важно в этот период не проглядеть развивающуюся патологию и принять все меры по её устранению.

Точные причины и механизмы формирования синдрома до сих пор неясны. Можно выделить факторы, способствующие его развитию:

• ожирение;
• гормональный дисбаланс;
• наследственность;
• инфекционные и воспалительные процессы в органах малого таза;
• нарушения функционирования щитовидной железы;
• нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы.

Что нужно знать о поликистозе яичников - видео

Симптомы и признаки заболевания у женщин: характер месячных, появление прыщей, выпадение волос и другие

Как и любое другое заболевание, поликистоз может характеризоваться смазанностью симптомов или же вовсе их отсутствием. Поэтому обнаружить его на ранней стадии достаточно проблематично, особенно если это происходит в пубертатном периоде, который отличается нестабильностью гормонального фона.

Что должно насторожить:

• нерегулярность менструального цикла. Характерными являются большие перерывы между месячными (35–40 дней), нарушение регулярности в течение пяти циклов. Возможно отсутствие менструаций на протяжении двух-трёх месяцев и более с внезапным их возникновением. Характер выделений может быть разным: от совсем скудных до обильных, длительно протекающих и болезненных;
• ожирение. Развивается вследствие нарушения толерантности к глюкозе и возникновения гиперинсулинемии. Считается главным признаком и основной причиной поликистоза. Чаще всего ожирение формируется по мужскому типу, когда жировая ткань интенсивно накапливается в брюшной полости и нижней части живота;
• высокая выработка мужских половых гормонов. Это способствует появлению признаков гирсутизма (повышенное оволосение участков тела по мужскому типу). В запущенных случаях возможно развитие маскулинизации (вторичных мужских половых признаков: грубый голос, увеличенная мышечная масса, повышенное оволосение, увеличение клитора, выпадение волос на голове вплоть до образования лысины);
• повышенная сальность кожи и волос;
• появление угревой сыпи, мелких морщин, пигментных пятен;
• растяжки на бёдрах, ягодицах и животе вследствие быстрого увеличения веса;
• хронические боли в пояснице и внизу живота;
• бесплодие. Возникает в результате отсутствия овуляции;
• депрессия, апатия, колебания настроения;
• отёчность;
• сонливость;
• апноэ (остановки дыхания во сне);
• изменения структуры яичников на УЗИ.

Некоторые внешние признаки поликистоза - галерея

Характерная картина для поликистоза: гирсутизм, угревая сыпь, отечность Ожирение при СПКЯ характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в области живота Гирсутизм проявляется ростом волос у женщин в нехарактерных для этого местах Поликистоз сопровождается хроническими болями внизу живота и в пояснице

Диагностика

Как правило, у опытного врача не возникнет трудности в диагностике поликистоза. Но окончательно диагноз будет выставлен тогда, когда женщина пройдёт ряд определённых обследований.

Что сделает гинеколог:

• заподозрить поликистоз он сможет при предъявлении женщиной характерных жалоб для данного заболевания;
• проведёт гинекологический осмотр на кресле. Во время пальпации (ощупывания) области придатков врач обнаружит увеличенные яичники и определит неоднородность их структуры.

Для того чтобы выявить причины, вызвавшие синдром, увидеть изменения, происходящие в яичниках, врач назначит ряд дополнительных обследований.

Измерение базальной температуры

Измеряется на протяжении нескольких месяцев. Необходимо это для того, чтобы понять, есть ли овуляция у женщины или нет.

Перед её наступлением в середине цикла происходит резкий скачок температуры вверх, и держится она на этом уровне до конца второй фазы. При отсутствии овуляции температура на протяжении всего цикла остаётся на одном и том же уровне.

Гормональный скрининг (определение уровня гормонов в крови)

Проводится на 4–6 день начала менструального цикла.

Уровень гормонов у женщин - таблица

Гормон	Описание	Норма	Уровень при поликистозе
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Регулирует выработку пролактина гипофизом.	от 1,1 до 8,7 мМЕ\мл	Завышен
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Стимулирует формирование фолликулов.	от 1,8 до 11,3 мМЕ\мл	Понижен
		При СПКЯ увеличивается соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему более чем в 2,5 раза.
17-гидроксипрогестерон (17-ОП)	Это гормон надпочечников, из которого потом образуется гормон кортизол.	от 1,24 до 8,24 нмоль/л	Завышен
Пролактин	Гормон гипофиза.	от 65 до 700 мМЕ\л	Повышен. Но при увеличении показателей пролактина необходимо исключить и прочие патологии, связанные с функцией гипофиза.
Эстрадиол	Вырабатывается созревающим фолликулом.	от 15 до 160 нг/л	Понижен
Тестостерон	Вырабатывается в надпочечниках и яичниках.	от 0,3 до 3,8 нмоль/л	Завышен
Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС)	Вырабатывается в надпочечниках. Из него в дальнейшем вырабатываются эстрогены и тестостерон. Показывает выраженность гиперандрогении.	от 2700 до 11000 нмоль/л	Завышен
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)	Это белок печени, который переносит в кровь эстрадиол и тестостерон. Анализ назначается тогда, когда уровень тестостерона и эстрогенов не соответствует внешним проявлениям гирсутизма.	от 32 до 128 нмоль/л	Понижен

УЗИ (эхоскопия): характеристики эндометрия при заболевании

Проводится трансвагинальным датчиком для более чёткой картины патологии.

Врач на мониторе отчётливо видит по всей ткани яичников множественные кисты, и за счёт их наличия структура органа неоднородная, а сам он увеличен в 2–3 раза.

Характерный объём для поликистозных яичников - более 8 см 3 . Капсула, в которой они расположены, гладкая и утолщённая, площадь её также увеличена, в ней наблюдается усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть (видно при использовании доплерометрии). Число фолликулов в яичнике диаметром до 10 мм не менее десяти. В матке наблюдается неоднородный, гиперплазированный (утолщённый) эндометрий за счёт нерегулярных менструаций и гормональных нарушений. В норме его толщина в начале цикла колеблется от 3 до 6 мм. При гиперплазии он всегда больше.

Лапароскопия

Позволяет изучить яичники изнутри. Их поверхность гладкая, блестящая, бугристая. Сами они увеличены в размерах.

Как правило, используют лапароскопию и в качестве диагностики, и в качестве лечения одновременно.

Применяется данный метод тогда, когда медикаментозное лечение не дало никаких результатов. Проводится путём введения инструментов в брюшную полость через три маленьких разреза. С помощью лапароскопа удаляют фолликулярные образования, тем самым создавая условия для созревания нового фолликула. Впоследствии он может стать доминантным, из него образуется яйцеклетка, в результате чего наступит овуляция.

Гистерография

Это радиологическое исследование. Используется при беспорядочных маточных кровотечениях. Матка наполняется контрастным веществом и изучается гистероскопом. Устанавливается характер гиперплазии. При поликистозе она чаще всего железистая.

Анализ крови на генетические маркеры

Как правило, используется достаточно редко. Метод позволяет определить склонность женщины к поликистозу.

Оральный глюкозотолерантный тест

Позволяет выявить метаболические нарушения, в частности инсулинорезистентность. В крови определяется базальный и стимулированный уровни глюкозы и инсулина путём приёма 50 г глюкозы.

Если через пару часов уровень глюкозы становится нормальным, а инсулина нет, то это свидетельствует о наличии инсулинорезистентности. Если через этот же промежуток времени глюкоза и инсулин остаются повышенными - это говорит уже о нарушении толерантности к глюкозе.

При инсулинорезистентности выявляются такие признаки, как:

• ожирение (скопление жировой ткани на животе);
• повышенный инсулин в крови после принятия глюкозы;
• уровень инсулина натощак 12,2 мМЕ/л и более.

Липидный профиль

Необходим для определения нарушений метаболизма. При ожирении он всегда нарушен.

Для синдрома поликистозных яичников характерно снижение в крови липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).

Это может привести к развитию атеросклероза, а в дальнейшем к осложнениям, с ним связанным.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют синдром поликистозных яичников с такими состояниями, как:

• преждевременное угасание функции яичников;
• беременность;
• гиперплазия надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• опухоли яичников;
• синдром Кушинга.

Для этого анализируют проведённые обследования и сопоставляют их с признаками, характерными для данных заболеваниями.

Для исключения гиперплазии коры надпочечников и рака эндометрия проводят дополнительные исследования:

1. Проба с АКТГ. Адренокортикотропный гормон регулирует выработку стероидных гормонов и стимулирует деятельность надпочечников. Чтобы выявить причину гиперандрогении его вводят парентерально (инъекционно). При поликистозе в результате введения АКТГ уровень андрогенов в крови увеличивается незначительно. При адреногенитальном синдроме (гиперплазии коры надпочечников) происходит резкий скачок вверх андрогенных показателей.
2. Проба с Дексаметазоном. При введении Дексаметазона снижается выработка АКТГ, в результате чего работа надпочечников и выработка гормонов ими замедляется. При поликистозе после пробы уровень андрогенов в крови почти не изменяется. При гиперплазии коры надпочечников происходит резкое падение значений этих гормонов.
3. Биопсия эндометрия. Показана тем, у кого имеются ациклические кровотечения и гиперплазия эндометрия. Необходима эта процедура для исключения рака эндометрия, так как у женщин с поликистозными яичниками высок риск его развития.

Синдром поликистозных яичников - не такая уж и простая патология. В силу своих проявлений и последствий она требует тщательной диагностики и грамотного лечения. При малейшем подозрении на поликистоз необходимо незамедлительно обратиться к своему гинекологу за помощью, так как заболевание может привести в дальнейшем не только к неприятным ощущениям, но и стать причиной бесплодия.

Автор Свирид Надежда Юрьевна Дата обновления: 18 июля 2018 0

Поликистоз яичников (известный так же как синдром Штейна-Левенталя, либо склерополикистоз – СПКЯ) – гормональное заболевание, проявляющееся в одной либо обеих половых железах. Эта патология чаще всего встречается у женщин детородного возраста и приводит к бесплодию.

Согласно медицинской статистике, поликистоз диагностируется примерно у 3-5% пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникнуть и у дам в менопаузе, хоть и крайне редко. Хотя болезнь довольно серьёзная, все же бороться с ней можно и нужно. Чем раньше будет начата терапия СПКЯ, тем больше у женщины будет вероятность забеременеть самостоятельно, либо с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Что представляет собой поликистоз яичников

Известно, что яичники –это парные женские половые железы, располагающиеся по бокам матки. Главные функции небольших органов, без которых беременность никогда не наступит – выработка женских половых гормонов и производство фолликулов.

С точки зрения биологии, является довольно сложным процессом, повлиять на которое может огромное количество факторов. Запуск процесса происходит в первой фазе менструального цикла (фолликулярной) под воздействием гормонов эстрогенов. Одновременно начинают свой рост около 7-8 фолликулов, но в конце остается лишь один (в редких случаях – 2), который и называется доминантным. Именно из доминантного фолликула в конце концов выходит созревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка, проникая в полость матки.

В 1935 году, двое ученых – Штейн и Левенталь, описали явление, при котором женщина не может забеременеть, а её яичники при этом заполнены множественными кистами, величиной от пшеничного зернышка до крупной вишни.

При склерополикистозе овуляция не происходит, а множественные фолликулы, которые должны были регрессировать, остаются в яичнике и заполняются изнутри жидкостью, тем самым образовывая небольшие кисты. Из-за многочисленных новообразований яичник увеличивается примерно в 2 раза, но иногда достигает весьма внушительных размеров, превышая свою норму максимум в 5 раз.

Железа при СПКЯ покрыта тонкой жемчужно-белой капсулой и своим внешним видом напоминает виноградную гроздь. При проведении биопсии (иссечения кусочка ткани для микроскопического исследования) не обнаруживается и следов желтого тела, которое в норме временно появляется на месте лопнувшего фолликула.

КОД по МКБ 10 данной патологии – E28.2

Виды поликистоза яичников

На основе медицинской классификации выделяют 2 вида заболевания яичников:

1. Первичный, его ещё называют истинным поликистозом (или болезнью ПКЯ). Первичный поликистоз всегда является обусловленным на генетическом уровне и проявляет себя в период полового созревания у девочек-подростков. Эта форма патологии очень тяжело поддается лечению и характера тяжелыми проявлениями. По мнению ученых, толчок к развитию ПКЯ могут дать стрессовые ситуации, ОРЗ, ангины, ранние аборты.
2. Вторичный поликистоз яичников (СПКЯ) встречается гораздо чаще первичного (примерно в 90% случаев) и является комплекснойпатологией, котораяявляется приобретенной и возникает на фоне грубых нарушений в работе эндокринной системы.

Классический поликистоз яичников предполагает поражение обеих половых желез. И лишь в 10% множественные полостные образования обнаруживается лишь с одной стороны.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

К сожалению, как и у многих других заболеваний половых желез, точную причину возникновения СПКЯ до сих пор установить не удалось, хоть работы в этом направлении ведутся очень активно. Однако, врачи выделяют факторы, которые приводят к развитию серьёзной патологии:

1. Чрезмерное количество андрогенов (мужских половых гормонов), производимые в яичниках женщин с СПКЯ. В периферических тканях (в основном в жировой) андрогены трансформируются в женские половые гормоны – эстрогены, которые стимулируют выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), но при этом сильно подавляют фолликулостимулирующий (ФСГ). Избыток ЛГ, в свою очередь, вызывает чрезмерное образование андрогенов в яичниках, что и ведет к печальным последствиям.
2. Патологии гипофиза. Гипофиз – важный орган, принимающий участие в выработке гормонов (ФСГ и ЛГ), влияющих на рост и созревание фолликулов. При сбое в работе железы внутренней секреции, расположенной у основания мозга, часто отмечается повышенный уровень ЛГ, что ведет к чрезмерному образованию андрогенов в половых железах. Также, ЛГ усиливает продукцию гормона роста, что оказывает существенное влияние на развитие СПКЯ.
3. Нарушение баланса активных ферментов в яичнике. В ходе многочисленных исследований было обнаружено, что в яичниках у страдающих СПКЯ наблюдается слишком высокая активность одних ферментов, и наоборот – чересчур низкая, в других. Такой дисбаланс для организма не проходит даром, и в конце концов, отсутствие равновесия неизменно приводит к росту числа андрогенов.
4. Невосприимчивость к инсулину. Почти у всех пациенток с СПКЯ и лишним весом отмечается невосприимчивость (резистентность) к инсулину. Когда организм не воспринимает этот гормон, его количество в крови неизбежно повышается, что приводит к росту уровня ЛГ и андрогенов. Из-за повышенного количества инсулина и андрогенов происходит преждевременное старение яйцеклеток – ни одна из них не вырастает до доминантного фолликула, но и не подвергается регрессу.

Существуют и факторы, которые могут дать толчок к поломкам в организме, тем самым увеличивая риск развития СПКЯ во много раз:

• избыточная масса лета;
• хронические воспалительные гинекологические болезни;
• частые аборты, особенно сделанные хирургическим методом;
• плохая экология (что особенно актуально для жителей больших городов);
• нелеченые инфекционные болезни в хронической форме;
• эндокринные патологии (поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников);
• частые стрессы;
• осложненная беременность и роды.

Интересный факт: В ходе исследований в области развития СПКЯ, ученым из Гарварда удалось выяснить, что болезнь чаще поражает тех женщин, которые часто употребляют напитки из пластмассовых бутылок. Дело в том, что при производстве емкостей из пластика, используется бисфенол А, который немного схож по своим свойствам с женским гормоном эстрогеном. Особенно опасно питье напитков из теплых бутылок (к примеру, так мамочки часто подогревают молоко в микроволновке для маленьких детей, или же емкость долгое время простояла под прямыми солнечными лучами). Нагревание пластика лишь усиливает проникновение бисфенола в организм.

Добрый день. Пару лет назад у меня была двухкамерная киста левого яичника, которая лопнула и меня прооперировали. Вчера была на УЗИ, и врач увидел у меня мультифолликулярные яичники. Я боюсь, а вдруг это поликистоз и мне снова предстоит навестить хирурга? В чем их отличие и что мне делать? (Анна, 37 лет)

Здравствуйте, Анна. Все зависит от того, в какой именно день цикла вы делали УЗИ. Дело в том, что для определённых дней такая картинка, как , является вариантом нормы, тогда как поликистоз – патология. Если вы беспокоитесь, переделайте исследование еще раз, на 5-7 дней после первого дня месячных.

Симптомы поликистоза яичников

При заболевании СПКЯ у женщин отмечаются такие клинические признаки:

1. Нарушение менструального цикла. Так как яйцеклетка не созревает и не попадает в полость матки, а желтое тело, которое должно вырабатывать гормон прогестерон, не появляется, возникают перебои с ежемесячными кровянистыми выделениями. Примечательно в болезни Штейна-Левенталя то, что у каждой пациентки нарушения могут выражаться по-разному: у кого-то месячные отсутствуют совсем, у кого-то они становятся очень скудными, но продолжают идти каждый месяц, а у других и вовсе становятся такими обильными, что вполне могут привести к серьёзному маточному кровотечению.
2. Увеличение массы тела. Этот симптом появляется не у всех, но примерна 50% пациенток все же страдает лишним весом. В основном, избыточная масса обусловлена повышением концентрации инсулина по причине резистентности к нему. Из-за этого глюкоза усваивается гораздо быстрее, а вот утилизируется гораздо медленней, что и приводит к лишним килограммам, а иногда – даже к ожирению. Такое состояние в медицине ещё называют преддиабетом.
3. Угревая сыпь, гипертрихоз (избыточный рост волос), облысение, себорея (нарушением функций сальных желез кожи). Все эти малоприятные проявления являются последствием повышенной выработки андрогенов яичниками.
4. Пигментация кожи в паху, в подмышках и под грудью. Появление пигментных пятен, главным образом, происходит из-за инсулинорезистентности и повышения концентрации холестерина в крови.
5. Депрессивные состояния, апатия, нервозность, раздражительность или даже агрессивность. Результаты в области психосоматики говорят о том, что из-за сбоя в гормональном фоне у 90% женщин с СПКЯ нарушается психологическое здоровье.
6. Ночные апноэ – внезапная остановки дыхательной активности во сне, которые приводят к резким пробуждениям больной.
7. Хронические тянущие боли внизу живота.
8. Невозможность забеременеть. Бесплодием принято называть состояние, когда пара не может зачать ребенка, живя открытой половой жизнью по крайней мере 1 год. При СПКЯ бесплодие обусловлено нарушениями в созревании яйцеклетки.

Если СПКЯ является первичной и возникает, когда у девочки наступает пубертатный период, то первая менструация чаще всего протекает как обычно. Однако позже возникают перебои в менструальном цикле. Взрослые зачастую никак не реагируют на такую симптоматику и не ведут подростка к врачу. Это связано с тем, что в норме нерегулярные месячные после начала полового созревания могут длиться ещё 1-2 года, а не сразу идти «как по часам». Иногда у девушек отмечается гипертрихоз, избыточная масса тела и угревая сыпь.

Только через пару лет юная пациентка попадает к специалистам со своими жалобами, где ей и могут поставить диагноз поликистозных яичников. Примечательно ещё и то, что нерегулярный МЦ не всегда себя проявляет сразу, и клиническая картина с возрастом может изменяться. Лучший способ, позволяющий исключить либо подтвердить наявность патологии как можно раньше – проведение УЗИ через переднюю брюшную стенку всем девушкам подросткам после начала полового созревания.

Диагностика поликистоза яичников

СПКЯ подвергается тщательной диагностике, ведь заболевание важно отдифференцировать от других, имеющих схожие клинические признаки (синдром Кушинга, болезни щитовидной железы, андрогенительный синдром, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли).

Попав к гинекологу с характерными жалобами, каждая пациентка проходит необходимые для неё этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Медик учитывает все жалобы, уточняет начало их появления, протекание менструального цикла.
2. Внешний осмотр. Просто глядя на больную, врач может отметить наличие лишнего вела, угревой сыпи, жирности волос или пигментных пятен. Сами по себе эти клинические проявления могут и не быть связаны с синдромом Штейна-Левенталя, но часто сопровождают его.
3. Бимануальное исследование на гинекологическом кресле. «Смотря» пациентку руками, врач не может не заметить увеличенные яичники с одной либо с двух сторон. Половые железы при пальпации могут быть слегка болезненными.
4. . На ультразвуковом исследовании регистрируется увеличенныеразмеры яичников (более 9 куб. см.), гиперплазия стромы и наличие множественных кистозных образований (многокамерная железа), заполненных жидкостным содержимым.
5. Лабораторные анализы: кровь на гормоны ФСГ и ЛГ, пролактин, тестостерон, на определение уровня инсулина и глюкозы, биохимический анализ крови, отражающий концентрацию жиров и липопротеиодов, а также анализ мочи на содержание в ней гормона 17-КС (стероидный половой гормон, который отражает уровень секреции андрогенов в организме).
6. . Исследование позволяет выявить либо исключить развитие опухолевого образования.
7. Гистерографию. Это исследование проводят лишь тогда, если у женщины были эпизоды циклического маточного кровотечения. Радиологическое исследование осуществляется с помощью введения специального контрастного вещества в полость матки.
8. Лапароскопическую диагностику (введение в брюшную полость оптико-волоконной системы, позволяющей проводить операцию, минимально затрагивая здоровые ткани).Лапароскопия – самый эффективный метод диагностики и постановки правильного диагноза. При данном методе исследовании, врач воочию может увидеть типичный жемчужный цвет пораженных яичников, их увеличенный размер и типичную бугристость. При наличии соответствующих показаний, диагностическая операция может сразу перейти в лечебную.

Здравствуйте. Мне 30 лет, у меня поликистоз и правого, и левого яичников. Я очень хочу забеременеть. Подскажите, можно ли мне как-нибудь обойтись без операции? Бывает, у меня болит и тянет низ живота, а менструации нерегулярные, но они все же есть. Я слышала, что кисты рассасываются, если лечиться народными методами. (Яна, 30 лет)

Здравствуйте, Яна. К сожалению, при приёме обычных трав поликистоз никогда не исчезает. Определить, какое именно лечение необходимо вам, и нужна ли операция, сможет только опытный врач. Не спешите расстраиваться, у вас есть шанс зачать малыша, только не затягивайте с визитом к врачу.

Чем опасен синдром поликистозный яичников?

Развитие СПКЯ, если его не лечить, может привести к целому ряду серьезнейших осложнений, таким как:

• атеросклероз;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• раковые образования молочной железы;
• нарушение свертываемости крови;
• артериальная гипертензия;
• эндометриоз;
• сахарный диабет второго типа;
• разрыв кист яичника, которые сопровождаются кровотечением;
• рак матки.

Как видно, бесплодие – ещё не самое грозное последствие серьёзного заболевания. Синдром Штейна-Левенталя настолько опасен, что в конце концов может стать причиной летательного исхода.

Лечение СПКЯ

Тактика врача при терапии синдрома поликистозных яичников зависит от выраженности клинических проявлений и желания женщины в будущем реализовать свою репродуктивную функцию.

Обычно лечение начинается с нормализации массы тела. Избавиться от лишнего веса при СПКЯ не так-то просто. Похудеть поможет правильное питание, составленное опытным диетологом. Четкое следование составленному врачом меню на каждый день приведет к нормализации жирового и углеводного обмена в организме.

Диета должна быть составлена таким образом, чтобы насыщенные жиры не превышали 1/3 суточного приёма пищи (есть рекомендуется не более 2000 ккал. в день). Результативны также «голодные» дни 1-2 раза в неделю, в течение которых женщина может есть только фрукты либо обезжиренные молочные продукты. Полное голодание не рекомендуется при СПКЯ, чтобы не допустить повышенного расхода белка. Вместе с диетой, полненьким пациенткам нужно заниматься спортом по программе, составленной врачом с учетом её индивидуальных особенностей.

При планировании беременности схемы лечения для повышения шансов для женщины стать мамой могут разниться, ведь каждый человек уникален и требует к себе индивидуального подхода. Действия специалиста могут включать:

1. Назначение антиандрогенных препаратов («Верошпирон», «Андрокур», «Ципротерон» и т. д.)
2. Лечение повышенного уровня глюкозы (часто для этих целей используются препараты «Сиофор», «Метформин» или «Глюкофаж», обычно используемые для уменьшения концентрации глюкозы у людей с диабетом II типа).
3. . Если пара безуспешно пытается зачать малыша более 1 года и других причин бесплодия, кроме СПКЯ, у женщины не выявлено, а мужчина здоров, врач проводит пациентке стимуляцию овуляции. При помощи гестагенов и эстрогенов создается искусственный гормональный фон, затем добавляются вещества, способные «вырастить» доминантный фолликул со зрелой яйцеклеткой. Для достижения таких эффектов, используются такие препараты: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломифен», «Дивигель», «Прогинова».
4. Лапароскопию. Во время оперативного вмешательства, хирург иссекает часть яичника (резекция). В результате его действий, половые железы получают «стресс», что приводит к усиленной выработке гормонов и природной стимуляции овуляции. В брюшную полость также часто устанавливают дренаж, который вынимается через пару дней после операции. Забеременеть после такой манипуляции можно примерно через 3-6 месяцев. Очень часто после лапароскопии врач дополнительно проводит своей подопечной медикаментозную стимуляцию овуляции, чтобы повысить шансы женщины на беременность. Если зачатие не произошло за 6-7 месяцев, лучше не тянуть время и приступить к следующему этапу.
5. ЭКО. К сожалению, даже ЭКО не всегда может помочь женщине зачать долгожданного ребенка. Поликистозные яичники могут оказаться резистентными к проводимому лечению, и врачи попросту не смогут произвести забор яйцеклеток из поврежденных желез. Поэтому, довольно часто яйцеклетки заимствуются у доноров – суррогатных матерей.

Стоит учитывать, что беременность при синдроме поликистозных яичников может наступить самостоятельно, без гормонов и операций. Однако, шанс на естественное зачатие слишком мал, и результатов можно знать годами. Некоторые врачи рекомендуют принимать некоторое время оральные контрацептивы, а затем, отменив их, начать жить открытой половой жизнью без контрацепции. Действительно, резкая отмена повышает вероятность созревания полноценного фолликула.

(син. – синдром поликистозных яичников или СПКЯ) представляет собой двустороннее доброкачественное разрастание внутри или снаружи яичников множественных кистозных образований вследствие комплекса эндокринных расстройств (нарушений функции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса). Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы.

Общие сведения

– образование и разрастание на поверхности яичников множественных мелких кист вследствие гормональных нарушений в организме женщины. Может протекать бессимптомно, иногда проявляется нарушением менструальной функции (олигоменорея), ростом волос на теле по мужскому типу, ожирением , угревой сыпью . Ведет к невынашиванию беременности и бесплодию.

Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы – вторичный поликистоз яичников. Заболеваемость поликистозом яичников составляет от 5 до 10% женщин в репродуктивной фазе. Наибольшую опасность СПКЯ представляет как причина женского бесплодия в 25% клинических случаев.

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

• Нерегулярность менструального цикла . Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями , обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
• Повышенная сальность волос и кожи , появление угрей , прыщей, себореи . При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
• Ожирение . Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа .
• Повышенный рост волос на теле - гирсутизм . При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
• Тянущие боли в нижних отделах живота . Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
• Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле .
• Бесплодие . При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие , т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

• гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
• коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
• яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
• поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено. Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания , стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия . Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки , а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы . Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов , инфаркту миокарда , инсульту . Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

• дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
• гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
• эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле , позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
3. УЗИ органов малого таза , при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

• ограничение калорийности пищи до 1200 - 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
• употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
• повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
• ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
• исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
• исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
• полное исключение алкоголя;
• разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция , т. е. частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью лечения является создание благоприятных возможностей для наступления беременности. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции. С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Как и в случае профилактики других гинекологических заболеваний, для профилактики СПКЯ необходимы регулярные плановые консультации гинеколога . Поликистоз яичников, выявленный в ранней фазе развития, позволяет вовремя начать коррекцию нарушений и избежать грозных последствий, в т. ч. бесплодия. Большое значение имеет профилактика абортов, воспалительных и других заболеваний, приводящих к нарушению функции яичников. Мамы девочек-подростков должны интересоваться «женским» здоровьем своих дочерей и при первых признаках поликистоза яичников немедленно отвести их к грамотному специалисту.