Микроспория. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis, которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях - у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев.

Microsporum audouinii - распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети. Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum.

Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).

В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

• микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
• микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

По глубине поражения выделяют:

• поверхностную микроспорию волосистой части головы;
• поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
• глубокую нагноительную микроспорию.

Microsporum canis поражает волосы, гладкую кожу, очень редко - ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5-7 дней.

Микроспория гладкой кожи

На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками.

В центральной части очага со временем происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску с отрубевидным шелушением на поверхности, что придает очагу вид кольца. В результате аутоинокуляции возбудителя и повторного воспаления возникают ирисоподобные фигуры “кольцо в кольце”, которые чаще встречаются при антропонозной микроспории.Диаметр очагов поражения обычно составляет от 0,5 до 3 см, а количество от 1 до 3, в редких случаях отмечаются множественные высыпания.Локализация может быть любая,но чаще это лицо,туловище и верхние конечности.

У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

Атипичные формы микроспории гладкой кожи

Стертая форма форма	Гипопигментная форма	Эритематозно-отечная форма
Папулезно-сквамозная форма	Фолликулярно-узловатая форма При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов - отсевов, размером от 0, 3-1, 5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм. Атипичные формы микроспории волосистой части головы Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов). Инфильтративная форма Глубокая форма Псориазиформная Себороидная форма Трихофитоидная форма Экссудативная форма При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. азряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью. Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага. При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения. При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки. Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований: микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз); осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз); культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий; При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение: общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней); общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней); биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий). Микоскопическое исследование на грибы Осмотр лампой Вуда Дерматоскопия Типичная трихоскопическая картина микоза волосистой части головы: волосы в форме запятой (сuняя стрелка), штопорообразные волосы (белая стрелка), i-образные волосы (зеленая стрелка), в виде азбуки Морзе (серая стрелка) и зигзагообразные волосы (красная стрелка). Микоз волосистой части головы - волосы в виде запятой Гнездная алопеция - волосы в виде восклицательного знака и желтые точки Трихотилломания - нормальные волосы и черные точки Культуральное исследование Рост культуры гриба происходит на 3-и сутки в виде едва заметного беловатого пушка (формирование воздушного мицелия), сформированная колония образуется на 23-25 сутки. Зрелые колонии пушистые, округлые, непрозрачные, плотной консистенции, серовато-белого цвета с близко расположенными радиальными канавками.Обратная сторона колонии с возрастом приобретает оранжево-желто-коричневую окраску. Микроспория гладкой кожи материнскую бляшку легко перепутать с элементами при дерматофитии туловища, но в отличие от них у бляшки при розовом лишае край не приподнят диагностику облегчает появление в дальнейшем множественных высыпаний шелушение появляется с запозданием, локализуется в центре высыпаний; для дерматофитии, напротив, характерно шелушение по периферии папулы и узлы сливаются, образуя кольца и полукольца элементы часто имеют фиолетовый, а не красный цвет шелушения нет бляшки кольцевидные, но просветления в центре нет край не приподнят обычно на бляшках бывают корки, шелушения нет в анамнезе может быть диффузный нейродермит красные папулы или бляшки, обычно без просветления в центре чешуйки крупные (при дерматофитии туловища они мельче) соскабливание чешуек влечет за собой появление точечных капель крови (симптом Ауспитца) От микоза гладкой кожи липоидный некробиоз отличается отсутствием явных признаков воспаления и разрывов в периферическом валике. Необходимо сделать исследования на грибы Болезнь Боуэна (торпидное течение заболевания) кольцевидный элемент при микозе гладкой кожи имеет шелушащийся прерывистый валик без центральной точки на месте присосавшегося клеща нет шелушения часто темный цвет быстрый рост высыпаний Красный плоский лишай (фиолетовые многоугольные папулы или бляшки) себорейные зоны желтые корки ночной зуд чесоточные ходы феномен желтых пылинок при диаскопии преимущественная локализация на внутренней поверхности плеч и предплечий, боковых поверхностях туловища, на груди около сосков, в подколенных ямках при поскабливании гладкой папулы выявляется отрубевидное шелушение - симптом скрытого шелушения или чешуйка - симптом облатки Пеллагра Подострая кожная красная волчанка элементы покрыты толстой коркой, шелушения нет, кожа вокруг них красная и плотная на ощупь просветления в центре нет Микроспория волосистой части головы Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании. Для псориаза волосистой части головы более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах. круглые или овальные очаги облысения без шелушения, воспаления и черных точек часто отмечаются точечные углубления на ногтях часто отмечаются очаги облысения без четких границ; внутри очага волосы имеют разную длину в месте выдернутых больным волос на голове могут быть видны петехии, кровянистые корки шелушения и черных точек нет члены семьи могут рассказать о манипуляциях ребенка с волосами (не всегда) Бактериальный фолликулит облысения и шелушения нет п осев на Staphylococcus aureus положительный в посеве соскоба и обломков волос, полученных от больного дерматофитией волосистой части головы, часто обнаруживаются колонии Staphylococcus aureus (хотя сами пустулы могут быть стерильными) Бактериальный абсцесс вероятность облысения ниже, чем при керионе шелушения нет при посеве содержимого абсцесса часто выявляются Staphylococcus aureus или другие бактерии Тракционная (травматическая) алопеция сильное натяжение волос может привести к их выдергиванию, при этом на участках, где они росли, остаются очаги облысения могут быть признаки фолликулита, но шелушения и черных точек нет из анамнеза часто выясняется, что больные туго заплетают волосы в косы или затягивают их в «хвост»; волосы становятся редкими в периферических зонах Общие замечания по терапии При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства. Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); микроспория с поражением пушковых волос. Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют. Показания к госпитализации отсутствие эффекта от амбулаторного лечения; инфильтративно-нагноительная форма микроспории; множественные очаги с поражением пушковых волос; тяжелая сопутствующая патология; микроспория волосистой части головы; по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей). Требования к результатам лечения разрешение клинических проявлений; отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда); три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования на грибы (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи - 1 раз в 3-5дней). Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц. Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней. Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог. Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12, 5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня. Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами: 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром. серно (5%)-дегтярная(10%) мазь наружно вечером При лечении инфильтративно-нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей): ихтиол, мазь 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней или калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней или такридин, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней. Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами. Альтернативные схемы лечения тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев или итраконазол 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель. Беременность и лактация. Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано. Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами. Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней. Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами: циклопирокс, крем 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или кетоконазол крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или изоконазол, крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или бифоназол крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром серно (5%)-дегтярная (10%) мазь наружно вечером. Альтернативные схемы лечения детей тербинафин: детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62, 5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или итраконазол: детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель. Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д. 1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-х дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное. 2.При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний. 3.Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора. 4.Проводится изоляция больного. При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения). 5.Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного. 6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции. Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

Микроспория - грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя - гриба рода Микроспорум. Заболевание известно также как “стригущий лишай”, что обусловлено особенностями его проявления.

Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба.

Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.

Симптомы микроспории

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба.

Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь-ноябрь, снижение до минимума наступает в марте-апреле.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней. Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя.

Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре. По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг имеет вид кольца.

Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1-3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтевой пластины, обычно ее внешнего края. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей 5-12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба. Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1-2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По краю крупных очагов могут быть отсевы - мелкие очажки диаметром 0,5-1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6-7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Нагноительная форма

При нагноительной форме микроспории на фоне значительного воспаления, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта гнойничками. При надавливании сквозь отверстия выделяется гной. Формированию нагноительной формы микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Диагностика

Диагностика микроспории осуществляется врачом-дерматологом.

Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование: метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Микроспорум, при обследовании под лампой Вуда. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует удалить из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для:

• определения возбудителя;
• определения пораженных волос;
• оценки результатов терапии;
• контроля за лицами, контактировавшими с больным;
• определения инфекции или носительства у животных

Микроскопическое исследование: для подтверждения грибкового происхождения заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы - обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор на его поверхности.

Культуральное исследование: проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Материал (чешуйки, волосы) помещают на питательную среду. Рост колоний Микроспорум (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева.

Лечение микроспории

Лечение микроспории гладкой кожи

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази:

• клотримазол,
• циклопирокс,
• изоконазол,
• бифоназол и др.

При выраженном воспалении целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной противогрибковой терапии микроспории.

Лечение микроспории волосистой части головы

При лечении этой формы заболевания до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 месяца.

В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки , невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма , избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение.

Содержание статьи

На волосистой части головы имеется обычно крупный и несколько мелких маловоспалительных очагов с шелушением, белесоватыми «пеньками» волос, обломанных на высоте 3-6 мм (до 8 мм) над уровнем кожи. Обломки волос окружены сероватобелыми чехликами, состоящими из множества спор (не утратило значение положение, характеризующее микроспорию - «крупные одиночные очаги при малых спорах»). Часть обломанных волос могут быть покрыты корочками. Характерно расположение очагов у края волосистой части головы и частичный переход их на гладкую кожу. Могут поражаться брови, ресницы. Таким образом, в отличие от трихофитии, при микроспории пораженные волосы обламываются несколько выше, обломки окружены чехлом из множества спор (в отличие от мелкоспорового трихофитона типа «эктотрикс», споры микроспорума не располагаются цепочками, а лежат в виде мозаики).

Очаги поражения можно смазывать раствором «Фитекс» - 2 р/сут (утром и вечером) без повязки. После исчезновения симптомов лечение продолжают еще 2 нед. (не применяют у детей до 2,5 лет, у старших используют с осторожностью).

Эффективно использование «Залаина», местных лекарственных форм «Ламизил», «Ламикон», «Экзифин» - 1% крема, геля, водно-спиртового раствора, спрея - 1-2 р/сут в течение 1 нед. Широко применяются препараты на основе производных имидазола. Лекарственные формы с клотримазолом (1-2% крем, мазь, раствор, лосьон) наносят 2 р/сут в течение 3-4 нед. (известны под названиями «Антифунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал»). Хорошие результаты отмечены от 1 % крема, лосьона, аэрозоля «Певарил» (наносят 2-3 р/сут, слегка втирая). Лосьон предпочтителен на волосистые части тела, аэрозоль - для профилактики (курс лечения - 2-4 нед.). Сходным образом применяют кремы «Экодакс», «Экалин». Показаны местные препараты миконазола - «Дактарин» (2% крем, раствор в упаковке с растворителем), «Дактанол» (2% крем), «Микогель-КМП», «Миконазол-крем» (2%), «Фунгур» (2% крем), которые можно использовать при грибково-бактериальных (Гр(+)) ассоциациях: препараты наносят 2 р/сут, втирая до полного впитывания (2-6 нед.; после исчезновения симптомов лечение продолжают еще 1-2 нед.). Применяют 1% крем, раствор «Микоспор» (1 р/сут, втирая; курс 2-3 нед.), «Бифонал-гель», «Бифунал-крем», кремы - «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.), «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед. + еще 1-2 нед. после выздоровления с целью профилактики), «Низорал» (наносят 1-2 р/сут до исчезновения симптомов + еще несколько дней; при неэффективности в течение 4 нед. препарат отменяют). Возможно применение крема, геля, раствора «Экзодерил» (1-2 р/сут в течение 2-4, до 8 нед.), кремов «Фетимин», «Лоцерил» (1-2 р/сут, 2-3 нед.), крема, раствора «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед.). Используют 1% крем, лосьон, пасту «Толмицен» (2-3 р/сут, до исчезновения симптомов + еще несколько нед.), «Хинофунгин» и другие препараты толнафтата - 1% крем, гель, масляный раствор (2 р/сут, 2-3, до 4-8 нед.). Рекомендуется 5% мазь с мебетизолом, можно с одновременным приемом этого вещества внутрь в виде капсул с масляным раствором (В.П. Федотов и соавт., 1998). Иногда используют 2% крем, капли-суспензию «Пимафуцин» (наносят от 1 до нескольких раз в сутки - до исчезновения симптомов + еще 1 нед.). Сохраняет значение применение препаратов на основе ундециленовой кислоты и ее солей - мазей «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртового раствора «Бенуцид» (содержиттакже 2% бензойной кислоты); используют 2 р/сут, втирая, курс 2-6 нед. Определенный эффект дает обработка кожи ПАВ-содержащими антисептиками - растворами «Антифунгин», «Горостен» с декаметоксином (2-3 р/сут, 2-3 нед.), 0,05-0,1% бензалкония хлорида, 0,02% бензетхония хлорида, 0,1% октенидина, 0,004-0,015% деквалина, 0,05% цетилпиридиний хлорида, 1-2% цетримида, 0,5% спиртовым или 1% водным растворами хлоргексидина. Из мазей с веществами данной группы показаны «Палисепт» (1-2 р/сут), 0,5% мирамистиновая, с 0,5-1 % цетримида. Сохраняет значение применение местных препаратов с гризеофульвином, можно-с добавлением 10-15% димексида: 2,5% линимент наносят тонким слоем в суточной дозе не более 30 г (до исчезновения клинических симптомов и 3 отрицательных результатов микроскопического исследования + еще 2 нед.). В.Ф. Кравцов, Т.А. Крыжановская (1987) рекомендуют на очаги поражения и окружающую их кожу наносить тонким слоем клей БФ-2 - 3 раза с интервалом 10-15 мин; через 10-12 ч пленку из клея удаляют пинцетом, очаг поражения смазывают 2 раза в день 5% раствором гризеофульвина в 90% димексиде. Позитивный эффект (противогрибковый, антимикробный, регенераторный) отмечен от препарата «Уресултан»; раствор (0,25%, детям - 0,125%) втирают в пораженные места 2 р/сут; при поражении пушка применяют раствор с димексидом; длительность лечения - 5-7 дней, при поражении пушка - 12-14 дней (М.Н. Максудов, О.И. Касымов, 2001).

Усиленной антимикотической активностью отличаются комбинированные препараты с противогрибковыми средствами и компонентами с другими видами действия - мази 2% салицилово-20% серно-15% дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона», «Клотрисал-КМП», эмульсия «Псоралон», «Молочко Видаля», гель «Пантестин-Дарница» и др. При единичных поверхностных очагах можно использовать пленкообразующий состав «Амосепт» (наносят 3-5 раз в течение 15-20 с, захватывая на 1-2 см окружающую кожу; обработку повторяют 3-4 р/сут).

При инфильтративно-нагноительных проявлениях (в т.ч. сопутствующей бактериальной флоре) возможно применение мази «Йодметриксид» (содержит йодопирон, метилурацил, тримекаин, сорбирующую основу; оказывает антибактериальное, противогрибковое, регенерирующее, местноанестезирующее действие); дополнительно используют противовоспалительные средства (регресс может быть в более короткие сроки). Распространенный процесс с многочисленными очагами на гладкой коже может быть показанием для применения системных антимикотиков. Мы наблюдали полное разрешение инфильтративного очага микроспории на ладони под влиянием компрессов с Йоддицерином.

При поражении пушка (что бывает причиной рецидивов) рекомендуют следующие составы: 1) салициловой кислоты 10,0, молочной кислоты 8,0, резорцина 7,0, коллодия эластического до 100,0; наносят 2 р/сут в течение 3-4 дней, после чего применяют 2% салициловую мазь под компресс с последующим удалением отторгающихся участков рогового слоя. Процедуры проводят до полного удаления пушковых волос; 2) 5% гризеофульвиновый пластырь (гризеофульвина 5,0, салициловой кислоты 2,0, дегтя березового 5,0, свинцового пластыря 60,0, ланолина 22,0, воска 6,0); накладывают на 4-5 сут с последующей ручной эпиляцией пушковых волос, всего 1-2 раза. Лечение можно дополнить линиментом гризеофульвина (гризеофульвина 5,0, димексида 20,0, ланолина 10,0, воды дистиллированной 65,0). Очаги смазывают 2 р/сут, остатки чешуек 1 раз в 7-10 дней снимают 3-5% молочно-салициловым коллодием после предварительного бритья волос. Метод показан при непереносимости гризеофульвина внутрь, а также вместе с ним (М.Яцуха, 1995).

При множественных очагах на гладкой коже, процессе на волосистой части головы , поражении пушковых и (или) жестких волос (вне зависимости от количества очагов на гладкой коже), тяжелом или осложненном течении микоза (инфильтративные, нагноительные формы), онихомикозе необходимо использование системных антимикотиков. Препаратами выбора при поражении волос считают «Орунгал», «Итракон» (от 50 до 100 мг/сут в течение 4-6 нед.; не рекомендуется назначать детям до 4 лет с массой тела менее 20 кг; дозы для детей составляют 5 мг/кг, при «пульс-терапии» - 10 мг/кг); «Ламизил», «Ламикон» (по 250 мг 1 р/сут в течение 4 нед.; детям 2-х лет и старше - в дозах: до 20 кг - 62,5 мг/сут, 20-40 кг - 125 мг/сут, более 40 кг - 250 мг/сут; более надежный эффект достигается при повышении указанных суточных доз у детей на 50%, у взрослых - из расчета 7 мг/кг при длительности лечения 8-12 нед.; Н.С. Потекаев и соавт., 1996); эти препараты превосходят гризеофульвин по избирательности действия на грибковые клетки, а следовательно, эффективности при меньшей токсичности и более удобном терапевтическом режиме. Однако в странах СНГ применение гризеофульвина остается достаточно широким, что связано главным образом с его относительной доступностью, невысокой стоимостью. Считается, что гризеофульвин при микроспории менее эффективен, чем при поверхностной трихофитии, поэтому его назначают из расчета 22 мг/кг массы тела 6-9 нед., при несвоевременно леченых распространенных формах - 10-12 нед. Можно использовать одну из схем: 1) ежедневно применяют в указанной дозе (в 2-3 приема) до первого отрицательного анализа на грибы, затем гризеофульвин принимают через день (2 нед.), еще 2 нед. - 1 раз в 3 дня; 2) проводят два 10-дневных цикла с ежедневным приемом в указанной дозе с 3-дневным перерывом между ними, после чего препарат назначают по 1/2 таб. через день в течение 3 нед. (принимают с ложкой растительного масла). В случае недостаточной эффективности лечения добавляют серу (внутрь), препараты кальция, метилурацил, натрия нуклеинат, поливитамины, адаптогены, гамма-глобулин, алоэ, аутогемотерапию и другие общеукрепляющие и общестимулирующие средства. Санируют очаги инфекции (тонзиллит, ринит, гайморит и др.), лечение сопутствующих заболеваний.

Рекомендуется применение препаратов кетоконазола, прежде всего низорала («Ороназол», «Состатин», «Кетоконазол») - внутрь по 1 таб. (200 мг), реже 2 таб. (400 мг) в сут или по 7 мг кг/сут во время еды с ложкой растительного масла (детям с массой тела 15-30 кг по "/2 таб./сут, в течение 4 нед., при поражении волос - 5-8 нед.; не более 200 мг/сут). По некоторым данным, низорал в дозе 5-7 мг/кг менее эффективен, чем гризеофульвин, имеет серьезные побочные эффекты, однако применение его в качестве альтернативного метода оправдано при противопоказаниях или невозможности использования Орунгала, Итракона, Ламизила, Ламикона, Гризеофульвина.

При поражении бровей и ресниц рекомендуются системные антимикотики внутрь, местно - нанесение на ресничный край век 1% водного раствора метиленового синего или бриллиантового зеленого; показана ручная эпиляция с последующим использованием противогрибковых мазей.
Местно при поражении волосистых участков : волосы сбривают 1 раз в 5-7 дней, голову моют ежедневно, желательно с применением специальных моющих средств с противогрибковыми добавками (шампуни «Низорал», «Эберсепт», «Фридерм-Тар», жидкое мыло «Бетадин» и др.). Один из вариантов терапии состоит в смазывании утром волосистой части головы 2% спиртовым раствором йода, «Йоддицерином» или другими жидкими противогрибковыми составами; вечером активно втирают одну из мазей (кремов).

При противопоказании к применению многих средств рекомендуется препарат К-2 (йода кристаллического 5,0; тимола 2,0; дегтя березового 10,0; рыбьего жира 15,0; хлороформа 40,0; камфорного спирта 45,0). Перед его использованием волосы сбривают, очаги с захватом кожи вокруг смазывают 2 р/сут. Препарат вызывает обильное шелушение, в связи с чем 1 раз в 3 дня рекомендуются компрессные повязки на ночь с 3-5% салициловой мазью с последующим мытьем утром волосистой части головы теплой водой с мылом.

Лечение проводят под контролем люминесцентной лампы. На завершающих этапах терапии, с целью профилактики показаны противогрибковые присыпки - «Хинофунгин», «Батрафен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», с циминалем.
Возможное поражение ногтей (что бывает при микроспории нечасто) является показанием к использованию Орунгала, Итракона, Ламизила, Ламикона, Гризеофульвина, Дифлюкана; реже - Низорала,

Критерии излеченности микроспории

Критерии излеченности: клиническое выздоровление, отсутствие люминисцентного свечения и 3-кратные отрицательные анализы на грибы. После выписки из стационара болевший микозом волосистой части головы находится под наблюдением 3 мес. (контрольные исследования на грибы через 10 дней, а затем 1 раз в мес.). Еженедельно в течение 1,5-2 мес. с помощью люминисцентной лампы осматривают всех членов семьи больного и находившихся в контакте с ним (особенно детей), а также домашних животных (при выявлении заболевания - лечат в ветлечебницах с помощью специальных вакцин и др.; микоз у кошек и собак проявляется очагами шелушения с поражением и обламыванием шерсти на морде, за ушами и т.д.; процесс может быть малозаметным, например с вовлечением и обламыванием только усов). Как отмечено, пораженные волосы (включая пушковые) имеют характерное ярко-зеленое свечение (красящие растворы, мази, импетигинизация гасят свечение). Таким образом, люминесцентный метод весьма ценен при массовых обследованиях детских коллективов и в ветеринарной практике (тем более что микроспория является наиболее заразительным грибковым заболеванием). Это дает возможность своевременно изолировать больных и раньше начать лечение. Вещи, бывшие в употреблении у больных, дезинфицируют. Регулярно следует осматривать детские коллективы (возможны эпидемические вспышки микоза), заболевших госпитализируют или изолируют (карантин 3-7 нед.).

Среди высококонтагиозных дерматологических патологий одно из ведущих мест занимает микроспория или как принято называть стригущий лишай. Ее вызывают патогенные грибки из рода Microsporum.

В зависимости от их типа заболевание проявляется шелушащимися пятнами на гладкой коже, проплешинами в волосах на голове или тусклыми белесыми кругами на ногтевых пластинках.

Что такое микроспория?

В народе микроспорию часто называют стригущим лишаем, так как в очагах поражения обломанные волоски напоминают «ершик» — короткую стрижку.

Микроспория – это разновидность стригущего лишая.

Сейчас под термином «стригущий лишай» подразумевают сразу две болезни – собственно микроспорию и трихофитию. Первое вызывают грибки вида Microsporum, второе – грибки вида Trichophyton, но оба они относятся к одному роду, имеют схожие патогенез и клинические проявления.

Как передается микроспория?

Заболевание передается исключительно контактно-бытовым путем – либо от больного человека или животного, либо через предметы обихода, на которые попали споры грибка.

Конкретный механизм заражения зависит от типа возбудителя. Их существует три:

• зоофильный – переносчиками являются домашние и бродячие животные;
• антропофильный – источник инфекции – заболевший человек;
• геофильный – контакте с почвой, содержащей мицелий грибка или обсемененной его спорами.

Однако, даже попав на кожу, грибок не всегда вызывает микроспорию. Он просто может быть смыт водой во время гигиенических процедур или уничтожен иммунной системой.

Провоцирующими моментами, способствующими развитию болезни, служат:

• наличие на коже микротравм, опрелостей, омозолелостей или потертостей – «входных ворот» для грибка;
• ослабленная иммунная система;
• сухость кожи и дисбаланс ее микрофлоры.

Сочетание таких условий дает возможность грибку проникнуть в кожу и начать там активно размножаться.

Микроспория у детей

По статистике дети болеют стригущим лишаем чаще, чем взрослые. И это вполне объяснимо. Они больше контактируют с домашними любимцами. А их сальные железы еще не вырабатывают некоторые органические кислоты, способные нейтрализовать патогенный грибок. Но во всем остальном микроспория у детей ничем не отличается от аналогичной патологии у взрослых.

Виды микроспории

Стригущий лишай классифицируют сразу по нескольким критериям. В зависимости от локализации патологического процесса различают поражение:

• гладкой кожи;
• волосистой части головы;
• ногтевых пластинок.

В зависимости от источника заражения различают следующие типы грибков:

• зоонозный (инфекция передается путем контакта человека с животными);
• антопонозный (заражение передается от человека к человеку);
• геофильный (контакт с зараженной почвой).

По характеру патологического процесса:

• поверхностная форма (поражение не затрагивает глубоких слоев кожи);
• экссудативная форма (из пятен на коже выступает жидкость – результат воспалительной реакции в тканях);
• инфильтративно-нагноительная форма (воспаление затрагивает глубокие слои кожи, пораженные участки отекают и становятся плотными, а из очага начинает выступать гной из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции).

При ослабленном иммунитете длительно протекающая микроспория часто приобретает хроническую форму.

Основные и специфические проявления микроспории

Инкубационный период заболевания сильно варьирует, и этот срок напрямую зависит от типа возбудителя. При заражении зоофильной или геофильной разновидностью он составляет 5-14 дней, а антропофильной – 1-1,5 месяца.

Несмотря на то, что микроспория может быть вызвана разными видами грибков, клиническая картина у всех форм заболевания практически одинакова.

Основной симптом – это красные пятна округлой или овальной формы, которые постепенно розовеют и покрываются белесыми чешуйками. Каждый такой очаг окружен своеобразным валиком, который как бы отгораживает его от здоровых участков кожи. Со временем внутри него может образовываться новое пятно, и тогда зона поражения становится похожа на мишень.

Пятна постепенно растут в диаметре. Если рядом находятся несколько очагов, они могут сливаться, образуя одно большое шелушащееся пятно. Зуд и дискомфорт чаще всего не беспокоят пациентов.

Ухудшение общего состояния при микроспории, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов характерно только для инфильтративно-нагноительной формы заболевания.

Микроспория гладкой кожи

Заболевание протекает в поверхностной форме, преимущественно на лице, шее или плечах, появляются 1-3 округлых красных пятна с четкими границами. Через несколько дней у них формируется кайма в виде плотного валика. Пятна могут увеличиться в размерах, а если они расположены близко друг к другу – сливаться.

Субъективных ощущений сыпь не вызывает, лишь изредка пациенты могут жаловаться на слабый зуд. По мере прогрессирования заболевания очаги поражения бледнеют, становятся розовыми, их середина покрывается беловатыми чешуйками. При повторном инфицировании в центре участка, окруженного валиком, может формироваться новое пятно. Тогда очаг приобретает вид мишени.

Особенности течения заболевания у пациентов разных категорий

• Маленькие дети. Патология протекает в эритематозно-отечной форме. Красные пятна отекают, воспаляются, но практически не шелушатся.
• Лица, страдающие . Пятна микроспории сильно инфильтрированы в результате воспалительной реакции. Кожа в очаге поражения утолщается, становится плотной. В этом месте может даже возникнуть нарушение пигментации.
• Женщины, склонные к гирсутизму (избыточному росту волос). Патология может затрагивать глубокие слои кожи. Внешне очаги поражения имеют вид плотных узлов красного цвета размером 2-3 см.

Микроспория волосистой части головы

Чаще всего такая форма микроспории встречается у детей. Это связано с тем, что волосяные фолликулы у взрослых вырабатывают кислоты, способные инактивировать грибок.

Клинически заболевание проявляется проплешинами на голове в волосах. Они имеют четкую границу, но иногда рядом могут формироваться небольшие участки вторичного поражения.

Первоначально на голове образуется небольшое пятно, которое начинает шелушиться. Если присмотреться, можно заметить, что все волоски у корня обернуты чешуйками в виде манжеты. Уже через несколько дней грибок проникает в каждый волосок в очаге, в результате чего они становятся тусклыми и легко обламываются. В зоне поражения формируется шелушащийся «ершик». Кожа под ним воспаленная и покрыта серыми чешуйками.

Кроме классической картины микроспории, иногда встречаются более редко встречающиеся формы заболевания, которые отличаются довольно тяжелым течением.

• Инфильтративная форма. В результате воспалительной реакции пятно краснеет, отекает и резко возвышается над здоровой кожей.
• Нагноительная форма. Очаг поражения приобретает синюшно-багровый оттенок, на его поверхности формируются мелкие пустулы – пузырьки с гнойным содержимым.
• Экссудативная форма. Пятна гиперемированы и отечны. На поверхности из-за выделения серозной жидкости (экссудата), которая буквально склеивает чешуйки, формируется жесткая толстая корка.
• Трихофитоидная форма. На волосистой части головы образуется множество мелких очагов микроспории. Они слабо шелушатся и не имеют четких границ.
• Себорейная форма. Ее отличие – поредение волос в зоне поражения, а не формирование короткого «ершика» с четко очерченными границами. Увидеть обломки волосков можно только лишь убрав желтоватые корочки в очаге.

Все эти формы микроспории протекают с изменениями в общем состоянии пациента – повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, болезненностью и зудом в очагах поражения.

Микроспория ногтей

Является редким видом заболевания. Очаги поражения затрагивают ногтевые пластинки, возможное поражение кожи ладоней и подошв. Рядом с ногтем в зоне роста поваляется пятно, которое имеет форму полумесяца. В этом месте ногтевая пластика становится мягкой и хрупкой, а со временем просто разрушается.

Антропонозная форма микроспория

Это форма заболевания, которая передается только от инфицированного человека. При поражении гладкой кожи появляются округлые красные пятна. Они всегда покрыты чешуйками, а по краю ограничены воспалительным валиком.

Очаги микроспории волосистой части головы чаще всего расположены на границе роста волос. То есть одна половина пятна захватывает гладкую кожу, а другая находится в волосистой части. Участки поражения очень небольших размеров, шелушащиеся, с обломанными волосками. Но они очень склонны к слиянию и часто образуют большое пятно неправильной формы.

Зоонозная и геофильная формы

Сыпь на гладкой коже проявляется в виде множественных пятнышек небольших размеров с четкими границами. Они покрыты беловатыми чешуйками. Со временем их диаметр увеличивается, и внутри старого очага, который уже побледнел, формируется новый.

Пятна приобретают вид кольца в кольце, что является основным отличительным признаком микроспории от других лишаев.

Очаги поражения в волосистой части головы отличаются большими размерами и четкими границами. В их центре все волоски обломаны, а «ершик» покрыт своеобразным белым «чехлом», состоящим из грибковых спор.

Как диагностируют микроспорию?

Постановка диагноза обычно не составляет труда. Обследование пациента заключается в визуальном осмотре очага с помощью люминесцентной лампы Вуда и нескольких лабораторных тестов. В ее свете участки поражения приобретают ярко-зеленый оттенок.

Дополнительным способом диагностики является соскоб чешуек с гладкой кожи и забор обломанных волосков из очага поражения, находящегося на голове в волосах. Под микроскопом на чешуйках будут видны нити мицелия, а на волосках – споры грибка.

После этих двух исследований проводят культуральный посев, который помогает уточнить тип грибка и подобрать наиболее эффективные препараты. Однако к этому методу диагностики прибегают нечасто, поскольку на рост грибковой колонии требуется время, как минимум несколько дней.

Основные принципы лечения

В борьбе с микроспорией могут быть использованы препараты, как для наружного применения, так и для перорального приема. Какой схеме терапии отдать предпочтение, зависит от степени поражения кожи.

Если волоски не затронуты, пятна микроспории просто смазывают мазями, кремами или спреями, пока они не исчезнут. В основном это препараты с тербинафином (например, Ламизил, Тербизил), а также мази, содержащие серу, салициловую кислоту или деготь.

Если в патологический процесс вовлечены волоски, специалисты рекомендуют комбинировать использование наружных противогрибковых средств с пероральным приемом препаратов – Гризеофульвином, Тербинафином, Итраконазолом или их аналогами.

Если к патологическому процессу присоединилась вторичная инфекция, лучше всего для наружного применения использовать комбинированные препараты, в состав которых входят не только противогрибковые, но и гормональные компоненты.

Во время курса терапии пациент должен строго соблюдать правила личной гигиены и пользоваться отдельными предметами быта. Его вещи должны быть простираны в воде с температурой не менее 600С. Этого вполне достаточно, чтобы уничтожить грибок и его споры. Все поверхности, с которыми контактировал больной, необходимо протереть дезинфицирующим средством, а предметы гигиены прокипятить (если это возможно).

Особенности лечения микроспории волосистой части головы

Терапия этой формы микроспории только комплексная. Одновременно применяют наружные и пероральные антимикотические препараты.

Для приема внутрь специалисты назначают Гризеофульвин, Тарбинафин, Итраконазол и др. таблетки. Помимо этого два раза в день все очаги поражения необходимо смазывать противогрибковыми средствами. Если на коже есть воспаление, то обработку проводят гормональной мазью, поскольку она обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Перед тем, как начать пользоваться противогрибковым препаратом для наружного применения, в зоне поражения необходимо сбрить все обломанные волоски. Впоследствии делать это следует как минимум два раза в неделю, пока не закончится курс терапии. При мытье головы на период лечения нужно пользоваться шампунями с противогрибковым компонентом или дегтярным мылом.

Особенности медикаментозной терапии у детей

Схема лечения микроспории у ребенка аналогична терапии у взрослого. Но выбор пероральных препаратов из-за их довольно высокой токсичности очень ограничен.

Специалисты часто останавливают свой выбор на Тербинафине и других лекарственных средствах, в состав которых он входит (Ламизил, Тербизил и пр.). При необходимости они могут дополнительно назначить гепатопротекторы – лекарства, которые защищают печень от влияния различных токсических веществ. Наружные препараты для борьбы со стригущим лишаем применяют те же, что и у взрослых.

Основные меры профилактики

Профилактика микроспории, прежде всего, заключается в регулярном осмотре детей, обучении их правилам личной гигиены и ограничении контактов с бродячими животными. Такие меры способствуют своевременному выявлению случаев стригущего лишая и предупреждению дальнейшего распространения болезни.

Все лица, которые проживают вместе с заболевшим членом семьи, должны быть обследованы с помощью лампы Вуда, а животные в доме – двукратно привиты вакциной от дерматомикозов.

Микроспория – патология, лечение которой длится несколько недель. На протяжении всего периода требуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Часто виновниками неприятностей становятся домашние любимцы. Однако не стоит ругать ребенка за излишнее внимание к животному или срочно избавляться от питомца. Терпение, внимание и правильное лечение помогут победить болезнь.

Медведева Т.В., Леина Л.М., Богомолова Т.С., Чилина Г.А.
НИИ медицинской микологии СПбМАПО, СПбГПМА.

Микроспория - инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи и ее придатков, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum. Первое описание возбудителя микроспории принадлежит австро-венгерскому ученому Gruby (1843г.), работавшему в Париже. Работы Gruby были известны, однако причинно-следственная связь между обнаружением микромицетов и развитием определенной клинической картины в тот период не считалась установленной. Это произошло существенно позже, благодаря работам французского дерматолога Sabouraud (1864 - 1938г.г.). Среди заболеваний микотической этиологии у человека по распространенности микроспория занимает второе место после микозов стоп.

Заболеваемость микроспорией в 2003 году в Российской Федерации составила 49 случаев на 100 000 населения (в 2002г. - 50,8 случаев). Максимальная заболеваемость была отмечена в Костромской области (115,6 случаев на 100 000 населения в 2003г.) и в Коми -Пермяцком автономном округе (109,2 на 100000 в 2003г.), наименьшая - в Чукотском автономном округе (2,8 случая на 100 000 населения в 2003г.) .

Микроспория относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям микотической этиологии в педиатрической практике. На территории России заболеваемость микроспорией на 100 000 детского населения в 2002-2003 годах составила 243,4 - 237,1. Наиболее часто микроспория регистрировалась в Дальневосточном Федеральном округе (328,7-290,6), реже - в Уральском Федеральном округе (181,2-186,9) .

В настоящее время методами молекулярной биологии описано 12 представителей рода Microsporum: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M.racemosum, M. gallinae, M.fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Для клиницистов наибольшее значение имеют следующие 4 вида грибов: M. canis, M. audouinii, M. gypseum и M. ferrugineum. Факторами патогенности грибов рода Microsporum являются кератинолитические ферменты .

Дерматомицеты разделяют на 3 группы в зависимости от преимущественного ареола обитания: геофильные грибы - обитающие в почве и редко выступающие причиной дерматомикозов; зоофильные в основном являющиеся патогенными для животных, но способные поражать и людей; антропофильные - вызывающие заболевание у людей и очень редко - у животных. Таким образом, деление носит не строгий характер.

Распространение преимущественно зоофильных или антропофильных возбудителей определяет эпидемиологические особенности развития инфекционного процесса. Так, для зооантропонозной микроспории не свойственно хроническое течение в отличие от микроспории, обусловленной антропофильными грибами.

M. canis - наиболее часто регистрируемый в России возбудитель микроспории. Он относится к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывая дерматофитозы у кошек (особенно часто - котят), собак, обезьян, реже - других животных .

M. audouinii - также повсеместно встречающийся антропофильный возбудитель. Имеются описания эпидемических вспышек во Франции .

M. gypseum - геофильный, широко распространенный возбудитель. Может вызывать заболевание у человека, а также у животных (имеются описания случаев заболевания у кошек, собак, грызунов и лошадей) .

M. ferrugineum - антропофильный возбудитель, распространенный в Азии (Китай, Япония), Восточной Европе, Центральной и Восточной Африке .

Антропофильные возбудители (M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже - от человека к человеку или предметы быта.

M. gypseum относится к числу почвенных сапрофитов и в большинстве случаев заболевание у человека возникает после контакта с почвой или, реже - с инфицированными животными.

Самым распространенным возбудителем микроспории в России является зоофильный гриб Microsporum canis, вторым по частоте встречаемости - антропофильный гриб Microsporum ferrugineum. Существенно реже заболевание вызывает геофильный гриб Microsporum gypseum.

Имеются определенные тенденции в изменении этиологической структуры микроспории в течение ХХ века. До середины ХХ века преимущественно регистрируемыми возбудителями на территории Европы и в ряде регионов России были грибы - антропофилы (Microsporum ferrugineum). С начала 60-х годов основным возбудителем микроспории в России стал зоофильный гриб Microsporum canis .

По данным И.М. Корсунской, О.Б. Тармазовой микроспория волосистой части головы, вызванная Microsporum canis, как и в России, наиболее часто выделяемый гриб рода Microsporum у детей на территории Европы, США, Южной Америки, Японии, Израиля, ряда Арабских стран . В то же время, по некоторым данным, доминирующим возбудителем микроспории в США и Западной Европе является Microsporum audouinii. Считается, что микроспория, вызванная Microsporum audouinii, чаще принимает хроническое течение по сравнению с микроспорией, вызванной Microsporum canis .

При поражении гладкой кожи появляется гиперемированное, несколько отечное, шелушащееся пятно, где могут располагаться мелкие везикулы, микрокорочки. По периферии очага поражения кожи, как правило, имеется гиперемированный валик, состоящий из папулезных элементов, отграничивающий очаг, принимающий кольцевидную форму (рис.1). Внутри кольца иногда возникает новый очаг, что приводит к образованию «кольца в кольце» («iris»).

При поражении волосистой части головы клиническая картина может различаться в зависимости от этиологического агента, вызываемого заболевание. В случае, если возбудителем является зоофильный гриб, количество очагов поражения, как правило, невелико (1-2), очаги крупные, обычно округлой формы, четко очерчены, волосы в очагах обломаны приблизительно на одной высоте (5-8мм), имеется обильное муковидное шелушение. При поражении грибами антропофилами развивается несколько мелких округлых очажков поредения волос с обильным шелушением.

Диагностика микроспории должна включать: 1) оценку клинической картины заболевания; 2) обязательное полноценное микологическое исследование (включающее КОН - тест и культуральное исследование - посев на среду Сабуро); 3) при поражении волосистой части головы, ресниц, бровей и пушковых волос, ногтей - осмотр под лампой Вуда (Wood). Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетовых лучей, которые проходят через стекло, импрегнированное окисью никеля. Впервые в дерматологической практике была применена в 1925г. Margarot и Deveze. Осмотр под лампой Вуда должен проводиться в полностью затемненной комнате. Наружное использование пациентом настойки йода, анилиновых красителей, различных мазей может затруднять проведение исследования. Имеются описания нефлюоресцирующих вариантов M. canis, M. audonii, M. gypseum .

Грибы рода Microsporum поражают только растущие волосы (в фазе анагена), образуя неправильную мозаику из мелких спор вне стержня волоса (поражение волоса по типу «ectothrix»).

Редко встречающийся этиологический фактор, вызывающий микроспорию волосистой части головы в ряде случаев затрудняет постановку правильного клинического диагноза. Приводим наше наблюдение:

Девочка 4-х лет в течение 1,5 месяцев проходила лечение в КВД по месту жительства по поводу себорейного дерматита. При проведении микроскопического исследования кожных чешуек и волос грибы обнаружены не были. При обращении в консультативно-диагностическое отделение НИИ мед. микологии СПбМАПО в волосистой части головы имелся очаг выраженного шелушения с венчиком гиперемии по границе диаметром до 2 см, волосы в нем сохранены, разрежены. Свечение под лампой Вуда отсутствовало. В однократно проведенном исследовании при микроскопии кожных чешуек и волос грибы не обнаружены, роста культуры не получено. В повторном микологическом исследовании при микроскопии грибы не обнаружены; при культуральном исследовании получен рост Microsporum gypseum. Установлен клинический диагноз: Микроспория волосистой части головы, вызванная Microsporum gypseum. В результате терапии гризеофульвином удалось добиться излечения(рис.2).

В данном наблюдении трудности дифференциальной диагностики микоза волосистой части головы были обусловлены редко встречающимся геофильным возбудителем, отсутствием характерного свечения под лампой Вуда и отрицательным результатом микроскопии кожных чешуек и волос. Только повторное культуральное исследование кожи и волос позволило поставить точный диагноз.

Также затрудняет постановку правильного диагноза редко встречающаяся локализация микотического процесса.

Поражение ресниц при микроспории встречается крайне редко. Поэтому мы сочли возможным представить собственное наблюдение.

Пациентка К., 31 года, обратилась в консультативно-диагностическое отделение НИИ медицинской микологии в июле 2004 года, с жалобами на усиленное выпадение ресниц на верхнем веке правого глаза. Считает себя больной в течение полугода. В феврале 2004 года была в Таиланде, после чего появился зуд кожи век и стали выпадать ресницы. Последние три месяца лечилась у окулиста без эффекта. К дерматологу не обращалась в связи с отсутствием очагов поражения на коже. При осмотре - частично отсутствуют ресницы на верхнем веке правого глаза, под лампой Вуда наблюдается характерное изумрудное свечение. При микроскопии обнаружено поражение ресниц спорами гриба по типу ectothrix, при посеве на среду Сабуро - рост культуры M. canis. Источник инфицирования не установлен. В результате проведенной терапии гризеофульвином и наружного применения Дермгеля Ламизил® удалось добиться выздоровления (рис.3).

Особенностью данного клинического наблюдения явилось отсутствие других проявлений заболевания, что затруднило своевременную постановку правильного диагноза.

Для онихомикоза, вызванного грибами рода Microsporum, характерно поражение единичных ногтевых пластинок, как правило, возникающее после травмы. Установить правильный диагноз помогает осмотр ногтевых пластинок под лампой Вуда .

Выделяют острое и хроническое течение микроспории. По глубине поражения кожи - поверхностную и инфильтративно-нагноительную формы. В литературе последних лет отмечается тенденция к учащению регистрации инфильтративно-нагноительных форм микроспории . В качестве причин учащения регистрации атипичных форм авторы указывают на наличие изменений в иммунном статусе больных и в нарушении характера иммунного реагирования на антигены грибов возбудителей, а не на усиление факторов патогенности инфект-агентов .

Максимальный пик заболеваемости микроспорией, вызываемой M. canis, приходится на конец лета - начало осени. Росту заболеваемости микроспорией способствует увеличение бездомных животных; нарушение правил содержания домашних животных; продажа и приобретение животных без заключения ветеринаров о состоянии их здоровья .

Дифференциальный диагноз микроспории гладкой кожи проводится с розовым лишаем Жибера, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, кольцевидной эритемой, болезнью Лайм (в стадии хронической мигрирующей эритемы). Микроспорию волосистой части головы дифференцируют с себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, псориазом волосистой части головы, очаговой алопецией, фолликулитами и псевдопеладой .

В случае поражения грибами рода Microsporum гладкой кожи достаточно проведения лечения только наружными антифунгальными средствами. При вовлечении в патологический процесс придатков кожи (волос и ногтей) необходимо присоединение препаратов системного действия. На продолжительность терапии микроспории существенное влияние оказывает наличие сопутствующей соматической патологии -глистной, протозойной инвазии, иммунодефицитного состояния .

В качестве антифунгальных средств системного действия наиболее часто используются гризеофульвин и тербинафин. Гризеофульвин, выделенный из плесневого гриба Penicillium griseofulvum в 1938г., широко стал использоваться в клинической практике с 1958 года. При лечении микроспории волосистой части головы у детей препарат назначается из расчета 22 мг/кг веса ребенка -суточная доза, в три приема ежедневно, до первого отрицательного исследования на грибы, затем через день в течение двух недель и 2 раза в неделю в течение следующих двух недель. Используемый за рубежом микроионизированный гризеофульвин при микозах волосистой части головы используется из расчета 20 мг/кг в день в течение 6 недель.

Тербинафин перорально может быть применен в детской практике начиная с 2-х летнего возраста. Если вес ребенка превышает 40 кг суточная доза тербинафина соответствует 250 мг (т.е. препарат назначается в той же дозе, что и взрослому), при весе ребенка от 20 до 40 кг суточная доза препарата составляет 125 мг, при весе ребенка менее 20 кг суточная доза тербинафина составляет 62, 5 мг.

Хотя в отечественной литературе имеются отдельные публикации об успешном лечении микроспории итраконазолом, официально на территории Российской Федерации данный препарат разрешен к применению только с 12-летнего возраста . За рубежом итраконазол в детской практике назначается в суточной дозе из расчета 5 мг на кг массы ребенка .

Флуконазол при лечении микозов волосистой части головы назначается из расчета 6 мг на кг в день в течение 2-3 недель . Зайцева Я.С. с соавторами (2005) сообщила об успешном использовании флуканазола при микроспории в режиме пульс-терапии по 100мг в неделю в течение 6 недель .

Наружная терапия микроспории волосистой части головы до появления противогрибковых препаратов общего действия представляла значительные трудности, так как используемые для эпиляции волос методы (рентгенэпиляция, эпиляция с помощью уксусно-кислого таллия, эпилинового пластыря, метод Соболева-Закса) были травматичными для пациента, зачастую сопровождались общетоксическими реакциями, приводили к развитию стойкой рубцовой атрофии .

В настоящее время спектр используемых для наружной терапии микроспории средств очень широк: это и традиционная настойка йода, серно-дегтярная, серно-салициловая мази, и готовые лекарственные формы. Из последних наиболее часто применяются препараты азолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бифоназол, изоконазол, миконазол) и аллиламины (нафтифин, тербинафин).

Выгодным отличием оригинального наружного препарата тербинафина - Ламизил® (Новартис Консъюмер Хелс, Швейцария) является выбор различных лекарственных форм: данное средство выпускается в виде Дермгеля, Спрея и 1% Крема. К важным

достоинствам тербинафина можно отнести наличие не только антифунгальной активности, но и антибактериальный и противовоспалительный эффект Ламизил® . Этот факт представляет особенный интерес в терапии осложненных (инфильтративно-нагноительных) форм микроспории. Различные лекарственные формы Ламизил® могут быть использованы при разнообразных локализациях кожного процесса. Так, спрей Ламизил® целесообразнее применять при микроспории волосистой части головы, поражении обширных участков туловища, труднодоступных местах. Ламизил® Дермгель можно наносить как на кожу туловища и конечностей, так и на область складок. Наиболее целесообразно применение этой формы при выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся мокнутием и везикуляцией. Крем Ламизил® предпочтительнее применять при наличии гиперкератоза и выраженной сухости.

Изучение вопросов этиологии, эпидемиологии, рациональных подходов к терапии микроспории не утрачивает своей актуальности и требует дальнейшего исследования с целью разработки оптимальных методов диагностики и лечения данного широко распространенного заболевания.

Список литературы

1. Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Лечение орунгалом больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, с.53-55.
2. Богуш П.Г., Лещенко В.М., Бондарев И.Н., Галькевич Т.М. с соавт. Оптимизация методики лечения тербинафином больных микроспорией. Успехи медицинской микологии.2006г., Том VIII, с.159-160.
3. Зайцева Я.С., Мамаева Т.Α., Чермных Г.В., Кошкин С.В. Опыт применения дифлюкана при лечении микроспории волосистой части головы. Проблемы медицинской микологии, 2005г,т.7, №2, с.50.
4. Королева Л.П. Лечение орунгалом детей, больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 1997, №4, с.69-71.
5. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М., 2005г., 31с.
6. Кушваг Р.К.С., Гуарро Х. Биология дерматофитов и других кератинофильных грибов. Проблемы медицинской микологии, 2000г., т.4, №4,с.50-58.
7. Медведева Ε.Α., Медведев Ю. Α., Терегулова Г.Α., Фахретдинова Х.С. Современные проблемы изучения зооантропонозных дерматомикозов. Проблемы медицинской микологии, 2002, т.4, № 2, с.89.
8. Никулин Н.К., Мишина Н.В., Шебашова Н.В. Случай инфильтративно-нагноительной микроспории у ребенка 12 лет. Успехи медицинской микологии, М., 2004г., т.IV ,с. 119-120.
9. Нолтинг С., Браутигам М. Клиническая значимость антимикробной активности тербинафина. Проблемы медицинской микологии, 2005, т.7, №2, с.17-20.
10. Позднякова О.Н., Махновец Е.Н., Решетникова Т.Б., Немчанинова О.Б. Эпидемиология зооантропофильных дерматомикозов в городе Новосибирске. Проблемы медицинской микологии, 2003г., т.5, №2, с.64.
11. Потекаев Н.Н. Тербинафин (ламизил) в лечении микроспории волосистой части головы. Материалы юб. конф., посвящ. 75-летию Тверского обл. КВД «Актуальные вопросы дерматовенерологии», 2001, с.110-111.
12. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 годы (Статистические материалы). М., 2005г., с. 111-114.
13. Рук Α., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ. М. Медицина, 1985, 528с.
14. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.,2003, «Эликс Ком», изд. 2-ое, переработанное и доп., 332с.
15. Степанова Ж.В., Климова И.Я. Хроническая микроспория у 3-х летнего ребенка. Успехи медицинской микологии, т.IV, 2004г.,с. 140-142.
16. Фахретдинова Х.С., Медведева Е.А., Бурханова Н.Р., Гущина Р.Т. и др. Динамика дерматомикозов в республике Башкорстан - в 193 8-2003гг. Проблемы медицинской микологии, 2004г., т.6, №2, с. 124-125.
17. Чеботарев В.В. Исторические и современные аспекты лечения микозов волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2006г., №3, с.69-73.
18. Atlas of clinical fungi, 2nd edtion. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000.
19. Elewski B.E. Tinea capitis: a current perspective. J. Am. Acad. Dermatol. 2000, 42 (1ptl): 1-20, quiz 21-24.
20. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. Dermatol. 2001 Sep.-Oct.; 18(5): 433-438.
21. Gupta A.K., Alexis M.E., Raboobee N. et al. Itraconazole pulse therapy is effective in the treatment of tinea capitis in children: an open multicentre study. Br. J. Dermatol. 1997 Aug.; 137 (2): 251-254.
22. Mohrenschlager M., Seidl H.P., Ring J., Abeck D. Pediatric tinea capitis: recognition and management. Am. J. Clin. Dermatol. 2005,6 (4): 203-213.
23. Sladden M.J., Johnston G.A. Common skin infections in children. Clinical review. Br. Med. J. 2004, vol.329: 95-99.