Лазерная энуклеация аденомы простаты: плюсы и минусы процедуры. Лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты позволяет бороться с патологией, которая достигла достаточно больших размеров. Данный метод позволяет снизить к минимуму возможность появления осложнений благодаря использованию гольмиевого лазера. В чем ее преимущества перед другими методами?

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерная энуклеация аденомы – это современный подход к лечению гиперплазии предстательной железы, которая достигла крупных размеров. С ее помощью можно эффективно бороться с новообразованиями, объем которых превышает 100 куб. см, а это значит, что вполне реально вернуть нормальное состояние больного даже при запущенных случаях.

Операционное вмешательство производится трансуретрально, при помощи эндоскопической камеры, к которой подключается лазер. Он позволяет полностью или частично удалить поврежденные ткани железы. Данный подход в лечении аденомы относится к малоинвазивным, так как позволяет сохранить целостность камеры простаты.

По ходу операции хирург отделяет доли простаты, а по окончании процедуры они удаляются при помощи катетера, который снимается на следующий день. Средняя длительность процедуры может колебаться в пределах от 60 до 120 минут, что зависит от объемов предстательной железы.

Фрагменты железы, которые были отделены по ходу операции отправляются на исследование, которое позволит определить склонность к трансформации опухоли в злокачественную. Если анализы покажут наличие признаков злокачественного новообразования, необходимо принять ряд мер по обнаружению возможной опухоли, постановке диагноза и непосредственного лечения.

Когда дело касается онкологических заболеваний, необходимо максимально быстрое и комплексное вмешательство врачей. Чем дольше опухоль находится в организме, тем выше шансы неудачи во время ее устранения.

Преимущества и недостатки энуклеации гиперплазии

Лечение аденомы простаты лазером имеет ряд преимуществ, которые позволяют эффективно использовать данный метод для удаления аденомы:

• высокие показатели эффективности и безопасности проведения операции;
• нет строгих ограничений в размерах предстательной железы;
• хирургическое вмешательство сопровождается минимальным количеством кровопотерь;
• отсутствует открытое вмешательство в организм человека, а после операции не остается шрамов;
• катетеризация по окончании процедуры длится не более 24 часов;
• средняя длительность госпитализации не превышает 2 дня;
• эффект лечения заметен уже в день выписки.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость проведения данного вида операции, а также необходимость в достаточно высоком уровне навыков медицинского персонала, который будет заниматься удалением.

Осложнения после проведения лазерной энуклеации

Так как лазерная энуклеация относится к малоинвазивным методам оперативного лечения аденомы, вероятность возникновения осложнения достаточно мала, но у больного временно могут наблюдаться:

• недержание мочи;
• учащенное мочеиспускание, сопровождаемое жжением;
• кровь в моче в течение первых дней после проведения операции;
• возникновение мочеполовых инфекций;
• временная эректильная дисфункция;
• спустя несколько лет после проведения процедуры может понадобиться повторная операция – тенденция наблюдается у 1 из 10 пациентов.

Последний пункт очень важен, так как пациент должен понимать, что подобные операции не проходят бесследно, и существует риск рецидива заболевания спустя определенный промежуток времени. Эта вероятность зависит от объемов аденомы, качества аппаратуры, а также навыков хирурга, который будет проводить операцию. В случае с гиперплазией ни один из существующих методов не может гарантировать на 100% результат полного излечения, так как достаточно одной пораженной клетки, оставшейся в организме, чтобы запустить процесс образования опухоли опять. Единственная мера, которую можно предпринять – профилактические обследования раз в 6 месяцев, при помощи которых можно будет заранее обнаружить растущую аденому и устранить ее консервативным методом.

К дополнительным осложнениям также можно отнести сужение уретры из-за физических повреждений, которые могли произойти непосредственно во время проведения операции, а также потери эластичности тканей мочевого пузыря, в результате чего необходимо катетеризировать больного.

Противопоказания к проведению лазерной энуклеации

Лазерная энуклеация не может проводиться в случаях:

• наличия воспалительных заболеваний в обостренной форме;
• резектоскоп не может быть проведен через уретру из-за ее физических особенностей;
• больной принимает антикоагулянты.

В процессе проведения лазерной энуклеации, в местах работы лазера будут образовываться небольшие кровотечения, которые являются своеобразным «приглашением» для микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания. Прежде чем приступать к подобной операции, необходимо полностью излечиться от данных недугов.

Также необходимо предварительно подготовиться к энуклеации, когда больной принимает антикоагулянты. За неделю до операции пациент прекращает пить лекарства, а восстанавливает после курса реабилитации и разрешения врача во время очередного посещения.

Если вам диагностировали аденому предстательной железы – не стоит медлить с лечением, пусть его даже невозможно будет произвести консервативным методом. Удаление гиперплазии в настоящий момент является самым эффективным средством, а такие методы, как лазерная энуклеация или же ее аналоги, делают процедуру быстрой и безболезненной даже при использовании местной анестезии.

Помните, что аденома – это доброкачественная опухоль, которая не только мешает вам жить и справлять естественные потребности, но она в любой момент может начать подавать признаки злокачественного новообразование, а оно уже попадает под компетенцию онкологов. Лечение рака простаты гораздо сложней и менее безопасней, чем аденомы, да и результативность на порядок меньше.

Среди методик проведения операций по удалению аденомы предстательной железы применение лазерной энуклеации является рекомендованной, если объем простаты более 80 см3. Лазерная (гольмиевая) энуклеация аденомы предстательной железы (HoLEP) сопровождается меньшей потерей крови по сравнению с трансуретральной электрорезекцией или открытой аденомэктомией, требующей рассечения брюшины или промежности. Удаление простаты лазером позволяет максимально нетравматично разрезать ткани и останавливать кровотечение склерозированием кровоточащих сосудов. Поэтому операция может быть проведена больным с низкой свертываемостью крови или принимавшим длительным курсом антикоагулянты (часто назначаемые в пожилом возрасте). Операция занимает по времени до 2 часов, вмешательство проводится под местной (эпидуральной) анестезией или общим наркозом.

Кристаллы с ионами гольмия (редкоземельного элемента) позволяют получить мощное излучение в фиксированном диапазоне длин волн, что обеспечивает точность работы лазера при проведении хирургических манипуляций. Глубина одного проникновения концентрированного излучения лазера составляет не более 0,4 мм.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты признана самым современным методом лечения

Показания к лазерной энуклеации гипертрофированной предстательной железы:

• нарушение оттока мочи, вызванное сдавливанием уретры разросшейся предстательной железой;
• неэффективность предыдущего медикаментозного лечения;
• большой размер простаты (свыше 80 см3);
• низкая свертываемость крови, вынужденный прием антикоагулянтов;
• наличие у оперируемого больного кардиостимулятора, металлических фиксаторов костей и тому подобных приспособлений - процедура энуклеации электробезопасна;
• доброкачественная этиология опухоли.

Противопоказания:

• крайне тяжелое общее состояние больного;
• острая инфекция любой этиологии;
• злокачественное онкологическое заболевание;
• крайняя проблематичность нетравматичного перемещения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь (неподвижность тазобедренных суставов, значительная рубцовая обструкция уретры).
• относительное противопоказание – сморщенный мочевой пузырь, что делает проблематичным измельчение фрагментов аденомы в его полости

Непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться некоторое время, налаживание этой функции произойдет после восстановления работы мышечных тканей таза

Операция осуществляется посредством вводимого в уретру эндоскопа, снабженного телескопической видеокамерой и гольмиевым лазером. Прежде всего осуществляется осмотр поля операции и определение мест разрезов. Далее, ткань аденомы рассекают до поверхности оболочки предстательной железы по вектору от шейки мочевого пузыря к семенным бугоркам (colliculus seminalis) справа и слева от средней доли простаты, формируя 2 борозды (на «5» и «7» часов, если представить циферблат). Далее разрезы соединяют, используя лазерное волокно как резец: поступательными движениями от colliculus seminalis к мочевому пузырю, вылущивая ткань аденомы. Концом резектоскопа вылущенная ткань отделяется от оболочки простаты и осторожно сдвигается в мочевой пузырь. После вылущивания центральной доли вылущивают боковые доли, двигаясь от середины вбок по образующей капсулы железы, вновь сдвигая энуклеированную ткань в полость мочевого пузыря. По завершении процесса вылущивания производится коагуляция кровеносных сосудов путем удаления лазерного волокна от кровоточащего сосуда на 2–3 мм; излучение склерозирует и «сваривает» сосуды. После остановки кровотечения смещенные в мочевой пузырь вылущенные ткани дробят морцеллятором (миниатюрным циркулярным ножом), а мочевой пузырь дренируют через катетер для вымывания измельченных тканей аденомы.

Вымытые из пузыря частицы энуклеированной ткани обязательно отправляют на гистологический анализ. Следует отметить, что при появлении раковых клеток есть реальная опасность занесения их в мочевой пузырь и в кровеносную систему, откуда они могут разноситься по всему организму. Раковые опухоли удаляют целиком, не измельчая и не разрезая их, поэтому метод лазерной энуклеации с измельчением фрагментов опухоли применим только после тщательного обследования больного и исключения раковой природы заболевания.

При использовании лазера происходит отсекание тканей аденомы от других

Подготовка к проведению операции должна включать осмотр терапевта, кардиолога, ряд клинических лабораторных анализов, таких как:

• общий и биохимический анализ крови;
• бактериальный посев мочи;
• концентрация ПСА (антигена простаты) в крови. При повышенном уровне общего и/или связанного ПСА абсолютно необходима биопсия ткани простаты для исключения раковой опухоли;
• УЗИ простаты с определением ее объема;
• цистоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры для исключения рубцовых изменений, уменьшающих проходимость мочевыделительной системы;
• реакция Вассермана (RW);
• анализ на ВИЧ;
• HBsAg – показатель носительства гепатита В;
• HCV – маркер гепатита С;
• группа крови и резус – фактор;
• электрокардиограмма;
• рентген или флюорограмма легких;
• коагулограмма.

Следует исключить прием антикоагулянтов за несколько дней до операции. Врач должен знать, принимали ли вы снижающие свертываемость крови препараты в последнее время.

Обязательно делают анализ крови

В день операции пациент не должен завтракать и пить, накануне вечером или утром следует очистить кишечник с помощью клизмы, а также сбрить волосяной покров в районе промежности.

В послеоперационном периоде пациенту промывают мочевой пузырь с целью недопущения образования сгустков крови. Промывную систему убирают через 1–2 дня, но больной еще некоторое время ходит с катетером. Чаще всего катетер удаляется через 2 суток и, при отсутствии осложнений, больной покидает стационар. Врач должен объяснить пациенту примерную схему поведения в периоде реабилитации. Однозначно, следует временно избегать физических нагрузок и половых контактов – пока не заживет раневая поверхность. В период реабилитации не стоит есть острую и соленую пищу, изменяющую состав мочи и раздражающую раневую поверхность, а также тяжелую пищу, которая может вызвать запор (пока все не заживет, тужиться крайне нежелательно).

Послеоперационный период обычно сопровождается курсом антибиотика для профилактики воспаления и/или сепсиса, так что следует отказаться и от алкоголя, который в значительной степени нивелирует действие антибиотиков. Пациенту обычно рекомендуется пить больше жидкости, промывая мочевой пузырь естественным путем.

После энуклеации аденомы простаты довольно часто (до 10% случаев) возникают:

• ощущение жжения при мочеиспускании, постепенно исчезающее по мере заживления раны;
• выделение крови с мочой, которое постепенно сходит на нет;
• учащение позывов к мочеиспусканию;

После процедуры доктор назначит ряд указаний по восстановительному периоду предстательной железы

• инфицирование органов мочеполовой системы;
• недержание мочи, обычно сводящееся к минимуму через месяц–полтора;
• травмы уретры, вызывающие рубцевание и способствующие уменьшению ее просвета;
• слабая эрекция или отсутствие эрекции;
• отсутствие выделения семени при оргазме – ретроградная эякуляция с забросом семени в мочевой пузырь (у большинства больных).

Реже встречается:

• снижение тонуса мочевого пузыря, вынужденная катетеризация;
• возникновение послеоперационного кровотечения, требующего остановки крови хирургическим путем и/или переливания крови;
• необходимость эндоскопической процедуры для удаления оставшихся фрагментов аденоматозной ткани из мочевого пузыря;
• определение раковых клеток гистологическим анализом. В этом случае назначается химиотерапия или лучевая терапия.

Крайне редко, но случается:

• прободение стенки мочевого пузыря, с необходимостью ее ушивания и установки катетера;
• постоянное недержание мочи.

Преимущества метода лазерной энуклеации по сравнению с трансуретральной резекцией простаты или открытой простатэктомией:

• минимизируется кровопотеря и риск кровотечений после операции;
• меньше период нахождения в больнице;
• короче реабилитационный период;
• небольшая частота осложнений;
• в процессе операции можно измельчить и вывести камни из мочевого пузыря;
• лучшая статистика по сохранению эректильной функции (при электрорезекции страдает иннервация половой системы, и импотенция возникает очень часто).

Минус метода один, но большой минус. В случае измельчения невыявленной до операции раковой опухоли, раковые клетки заносятся в мочевой пузырь и с большой вероятностью попадают в ток крови.

Аденома предстательной железы – доброкачественное новообразование. В большинстве случаев патология требует оперативного удаления. Ранее это можно было сделать только полостным способом. Современная же медицина предлагает много безопасных способов терапии. Одной из них является лазерная энуклеация аденомы простаты.

В статье расскажем:

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерной энуклеацией называют оперативное вмешательство, которое осуществляется с помощью лазерного луча. Данный метод достаточно эффективен и помогает удалять новообразования, объем которых составляет 100 куб.см. и выше. Это значит, что операцию можно проводить в запущенных случаях.

Такое вмешательство относится к малоинвазивному лечению, поэтому в ходе процедуры не требуется выполнять никаких разрезов, целостность предстательной железы сохраняется в полной мере. Операция проводится через мочеиспускательный канал.

Преимущества и недостатки

Основное достоинство применения лазера – это минимальный риск развития кровоизлияния. Ведь при проведении процедуры происходит прижигание не только пораженных тканей, но и кровеносных сосудов. Благодаря этому методика подходит даже тем людям, которые страдают плохой свертываемостью крови.

Другое преимущество лазерного вмешательства – возможность удалить не только небольшие, но и крупные новообразования. Проводят операцию даже при выявлении опухоли размеров свыше 100 куб.см.

В процессе выполнения энуклеации минимален риск травматизации тканей предстательной железы, поэтому и неприятных ощущений у пациента не возникает. Это позволяет отказаться от общего наркоза, который неблагоприятно отражается на состоянии здоровья человека.

Положительной стороной лазерного лечения является и быстрое восстановление организма. Достаточно 2-3 недели, чтобы вернуть к привычному образу жизни.

Положительных сторон у лазерной энуклеации много, но есть и свои недостатки. В первую очередь это касается профессионализма хирурга. Для проведения такого лечения требуется наличие специальных знаний.

Не все обычные хирурги обладают ими, от опыта врача будет зависеть эффективность процедуры. Если новообразование не будет удалено полностью, появится высокий риск рецидива.

Также минусом терапии считают ее стоимость. Цена зависит от того, каковы параметры опухоли, в каком регионе находится клиника. В среднем лечение обходится, начиная с 50 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Лазерная энуклеация при аденоме простаты применяется в следующих случаях:

1. Нарушение оттока мочи, что вызвано сужением мочеиспускательного канала вследствие давления со стороны выросшей опухоли.
2. Неэффективность консервативного метода терапии.
3. Масса простаты более 80 г.

Процедуре отдают предпочтение, если у пациента имеется плохая свертываемость крови, стоит кардиостимулятор, фиксаторы костей и прочие приспособления. В таких случаях полостная операция запрещается, поэтому принимается решение в пользу лазера.

Не разрешается проводить энуклеацию при наличии в организме обострений воспалительных патологий и тяжелых болезней, при приеме антикоагулянтов, невозможности введения инструмента в уретру вследствие физических особенностей его строения.

Подготовительные мероприятия

Назначая лазерную энуклеацию, лечащий доктор обязательно уведомляет пациента о том, как нужно к ней подготовиться. Врачи советуют больным перед процедурой отказаться от приема медицинских препаратов, спиртных напитков.

Перед назначением лазерной терапии хирург проводит беседу, в ходе которой выясняет следующее:

1. Перечень принимаемых лекарств.
2. Наличие патологических процессов в организме.
3. Список перенесенных ранее операций.
4. Наличие аллергической реакции на какие-либо медикаменты.

Затем врач назначает обследование пациента, чтобы проверить его готовность к вмешательству. С этой целью требуется измерение давления, общий осмотр тела, проведение лабораторных анализов крови, мочи, секрета предстательной железы.

Как проводится лазерная энуклеация?

Пациент укладывается на кушетку, ему вводят анестезию. Какой тип обезболивания использовать, решает анестезиолог. Выбор в большей степени зависит от настроя больного и готовности его организма к наркозу.

После действия анестезии врач выполняет следующие манипуляции:

1. Вводит эндоскоп в уретру.
2. Оценивает состояние простаты и органов мочевыделения.
3. Определяет зону, которую требуется удалить.
4. Иссекает пораженные ткани, разделяя на мелкие фрагменты для удобства их дальнейшего выведения из организма.
5. Отправляет частички новообразования в мочевой пузырь, вводит в него катетер и выводит удаленные части тканей.

Фрагменты аденомы, выведенные из организма, отправляют на лабораторное исследование. Оно позволяет определить характер поражения, перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.

Восстановительный период

Реабилитация организма после лазерной терапии занимается примерно 4 недели. Госпитализация больного после операции в большинстве случаев не требуется, иногда врач может оставить пациента на сутки в стационаре для наблюдения.

В течение месяца после вмешательства мужчине следует с особой внимательностью отнестись к своему здоровью.

На протяжении этого времени запрещается следующее:

1. Нагружать организм физически. От занятий спортом нужно воздержаться, как и от физического труда.
2. Правильно питаться. На время реабилитации пациенту необходимо обеспечивать организм полезными веществами, поэтому из рациона удаляются все вредные продукты. К ним относится жареная, жирная, острая, соленая пища. Меню следует обогатить растительной едой, богатой клетчаткой.
3. Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Вредные привычки могут спровоцировать возникновение осложнений после операции.
4. Воздержаться от интимной жизни.
5. Увеличить потребление воды. В сутки рекомендуется выпивать не менее 2,5 литров жидкости.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация входит в группу малоинвазивных методов лечения, поэтому риск развития осложнений минимальный. Обычно они возникают в результате ошибок хирурга или несоблюдения пациентом правил реабилитационного периода.

Возможны следующие последствия оперативного вмешательства:

1. Проблемы с мочевыделением: недержание мочи, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, чувство жжения при данном процессе.
2. Выделение крови из уретры.
3. Проникновение инфекции в мочеполовую систему.
4. Нарушение эректильной функции.

Также после лазерной терапии всегда остается вероятность развития рецидива. Повторное появление аденомы наблюдается достаточно часто спустя несколько лет после лечения. Насколько высок риск рецидива, зависит от параметров удаленного новообразования, качества оборудования, опыта врача.

Если при операции останется хоть одна патологическая клетка, механизм развития опухоли запустится снова. В этом случае важно своевременно выявить повторное развитие гиперплазии. Для этого мужчинам рекомендуется после операции проходить обследование половой системы раз в полгода.

Лазерная энуклеация – действенный метод избавления от аденомы предстательной железы. Терапия имеет много преимуществ перед полостной операцией, но обладает высокой стоимостью.

Вылечить аденому простаты можно по-разному. Самым популярным и современным лечением среди ученых считается лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Это хирургическое вмешательство, в котором применяется гольмиевый лазер. Использование такого лечения гарантирует минимальное повреждение тканей.

Подготовительные процессы перед операцией

Непосредственно перед госпитализацией следует перестать принимать лекарственные препараты для сжижения крови: они могут вызвать кровотечение после операции. Еще обязательно следует пройти обследование в клинике: оно поможет узнать об общем состоянии больного и о результатах анализов.

Незадолго до хирургического вмешательства пациенту измеряют давление и вновь проверяют состояние здоровья.

Лечащему врачу необходимо знать, были у больного болезни, операции на сердце или кровеносных сосудах, а также есть ли аллергическая реакция на компоненты в лекарственных препаратах.

Как проводится оперативное вмешательство?

Перед началом операции анестезиолог занимается выбором препарата для местного или общего наркоза. Местная анестезия дает временное обезболивание определенного участка, а общая – погружает в глубокий сон. Само вмешательство проводится с использованием лазера. Эндоскопическая камера помогает хирургу наблюдать и контролировать операционный процесс. Гольмиевый лазер подключается к камере и медленно вводится в мочеиспускательный канал. Эта методика помогает проводить операцию без разрезов, делаются лишь несколько проколов. Капсула, окружающая железу, не повреждается.

Оперативное вмешательство проходит в 2 этапа. Вначале оперирующий хирург разделяет доли простаты, после, при использовании специального оборудования их измельчают, чтобы облегчить извлечение.

После лазерной энуклеации аденомы предстательной железы лечащий врач дает рекомендации, при которых восстановление ускорится и пройдет гладко.

Существует ряд общих указаний для больного:

• слушать и следовать рекомендациям доктора;
• некоторое время не заниматься физическими нагрузками;
• приходить на профилактические осмотры к врачу;
• вести половую жизнь, когда врач решит, что это безопасно для предстательной железы.

Первый месяц человек будет чувствовать недомогание, будет большая потребность отдыхать. В моче может появиться остаточная ткань. Если пациент не ощущает острую боль и отсутствуют жалобы, вероятнее всего, что операция прошла успешно.

Стоимость такой процедуры

Стоимость операции будет разной, смотря где ее проведут. Она может изменятся от региона в России, также разная стоимость в странах СНГ.

Наименьший предел 35-40 тыс. рублей. Заграницей оно колеблется от 5 до 18 тыс. долларов.

Цена изменяется от использованных техник, качественных оборудований, клиники. Самое современное оборудование – гольмиевый лазер, он качественно удаляет опухоль, риск осложнений вовремя и после операции сводится к минимуму. Такой лазер использовался и проверялся долгое время. Улучшились хирургические инструменты, это расширило возможности лазера, а также поспособствовало привлечению пациентов, успешно испытавших эффективное лечение.

Плюсы и минусы такой процедуры

Такая операция становится все популярней, она имеем множество преимуществ, но также есть немного недостатков.

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты:

• этот метод удаляет как малую, так и большую по размеру предстательную железу. Врач способен удалить железу размером до 200 грамм и больше;
• процедура проводится для людей, у которых нарушено свертывание крови;
• развития инфекции сводятся к минимуму;
• такую операцию можно проводить в разном возрасте, риск заработать осложнения минимальный;
• использование лазерной энуклеации аденомы простаты помогает избежать синдрома водной интоксикации, так как в момент оперирования, чтобы охладить операционное поле используют растворы;
• после успешной процедуры пациент быстро восстанавливается;
• из-за того, что ткани практически не нарушаются, исследовать микроскопические фрагменты легче, поэтому исключается рак простаты;
• катетер носится недолго;
• короткий срок госпитализации и процесса выздоровления.

Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:

• дорогостоящая операция, это объясняется использованием дорогого и качественного оборудования;
• сложность в выполнении процедуры, ее должен проводить высококвалифицированный и опытный врач;
• длительность оперативного вмешательства.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – проверенная годами, эффективная процедура для лечения гиперплазии предстательной железы. Она радует практическим отсутствием побочных эффектов, недолгим периодом госпитализации и восстановления.

Из всех существующих методов оперативного лечения, лазерная энуклеация аденомы предстательной железы является наиболее предпочтительным. Это обусловлено особенностями проведения операции, что минимизирует риск развития осложнений. Пациенты выбирают эту процедуру за быструю реабилитацию и высокую эффективность.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это малоинвазивная операция, которая позволяет удалить только ткани доброкачественной гиперплазии. Капсула предстательной железы в ходе процедуры не повреждается. Энуклеация не затрагивает здоровые ткани органа.

Суть процедуры – это послойное выжигание разросшихся тканей с помощью гольмиевого лазера и последующее их удаление из мочевыводящих путей. При этом отсутствуют шрамы, разрезов не проводится. Доступ к органу осуществляется трансуретрально.

В мочеиспускательный канал пациенту вводят специальный эндоскоп, оснащенный камерой и устройством для подачи лазерного излучения. Изображение выводится на монитор, что позволяет следить за операцией во время ее выполнения. Сначала врач с помощью петли отделяет ткани аденомы от здоровых тканей предстательной железы. Затем подается излучение, с помощью которого происходит удаление аденомы.

Вся процедура занимает не больше двух часов. Длительность операции зависит от размеров аденомы – на удаление опухоли небольших размеров уходит около 40 минут, крупная аденома удаляется около 120 минут. Основной этап реабилитации после удаления аденомы занимает несколько дней. Затем в течение некоторого времени пациенту следует придерживаться рекомендаций специалиста.

Если при лазерной вапоризации ткани выпариваются, то при энуклеации лазер их срезает, затем они измельчаются и выводятся наружу

Показания к проведению

Лазерная энуклеация – это метод лечения аденомы, поэтому именно диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» является основным показанием к проведению процедуры.

Удаление аденомы предстательной железы – это наиболее эффективный метод лечения. Консервативные или медикаментозные методы могут остановить прогрессирование заболевания, однако через некоторое время для каждого пациента остро встает вопрос о необходимости проведения операции. Таким образом, операция по удалению аденомы показана в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• большие размеры опухоли;
• нарушение половой функции из-за аденомы;
• обструкция мочевыводящих путей;
• риск осложнений на почки из-за аденомы.

По словам мужчин, прошедших операцию по удалению аденомы, после реабилитации качество жизни существенно меняется в лучшую сторону. После удаления аденомы достаточно быстро нормализуется процесс мочевыделения, восстанавливается половая функция, проходит болевой синдром.

Предпочтение энуклеации отдается в следующих случаях:

• большие размеры опухоли;
• противопоказания к проведению операций другого типа;
• нарушение свертываемости крови.

Существует несколько методов удаления аденомы. Все они сопровождаются кровотечением, поэтому противопоказаны пациентам с нарушением свертываемости крови. Кроме того, не все малоинвазивные методы применяются при больших размерах опухоли (более 100 см 3).

Лазерная энуклеация – это единственный метод, позволяющий удалить крупную аденому без риска развития кровотечения. Если мужчина принимает препараты, разжижающие кровь, а отмена лекарств на время подготовки к операции и периода реабилитации невозможно, лазерная энуклеация становится единственным возможным методом оперативного лечения. Кроме того, возраст пациента не является противопоказанием к проведению процедуры, энуклеацию назначают даже мужчинам старше 75 лет.

Метод подходит для удаления аденомы любых размеров

Преимущества метода

Как и любой другой метод лечения, лазерная энуклеация аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества метода:

• эффективность результата не зависит от размеров аденомы;
• отсутствие возрастных ограничений;
• минимальный риск осложнений;
• быстрая реабилитация.

Главное преимущество метода – это минимальная кровопотеря благодаря одновременной коагуляции сосудов в процесс иссечения тканей опухоли. Это обеспечивает возможность проведения энуклеации даже при нарушении свертываемости крови. В отличие от других методов, энуклеация одинаково эффективна при малых и больших опухолях.

Метод малотравматичен, процедура проходит безболезненно. Обычно используют щадящие варианты обезболивания на время операции, благодаря чему энуклеацию можно без риска проводить мужчинам пожилого возраста.

Отдельно следует отметить быструю реабилитацию. Полное восстановление происходит за несколько недель. Первые улучшения заметны уже на вторые сутки после удаления аденомы. После извлечения катетера пациент уже не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Недостатки метода

Несмотря ни на что, недостатки у метода все же есть. Главный недостаток – эффективность процедуры зависит от профессионализма хирурга, проводящего операцию. Перед выжиганием опухоли лазером, врач должен отделить дольки предстательной железы. Лазер не избирателен, поэтому на плечи хирурга ложится большая ответственность. Если аденома будет удалена не полностью, существует риск ее повторного развития.

Еще одним минусом считается высокая длительность операции. Это справедливо только в тех случаях, когда удалению подлежит опухоль большого объема.

Высокая длительность процедуры и зависимость от профессионализма врача обуславливают высокую стоимость процедуры. Лазерная энуклеация аденомы простаты – это операция на предстательной железе, стоимость которой зависит, в первую очередь, от размеров опухоли. В России, Украине и Белоруссии стоимость процедуры в среднем эквивалентна 1 тысячи евро. В России цены начинаются от 50 тыс. рублей. В московских клиниках операция стоит дороже, в провинции – дешевле.

В европейских клиниках лазерная энуклеация аденомы начинается от 10 тыс. евро, в Южной Корее – от 4 тыс. долларов.

Основной недостаток метода – высокая стоимость

Проведение энуклеации

Энуклеация назначается врачом после ряда обследований. Решающим исследованием, которое позволяет принять решение в пользу энуклеации, становится анализ крови на ПСА. Для определения объема аденомы применяют метод трансректальной ультразвуковой диагностики. Обязательно проводится обследование почек и мочевого пузыря для исключения вторичных патологий, обструкции мочевыводящих путей и стриктуры уретры.

Подготовка перед операцией

Подготовительные мероприятия сводятся к пересмотру препаратов, принимаемых пациентом. Если мужчине показано длительное лечение антикоагулянтами, необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом, назначившим такое лечение. Несмотря на отсутствие кровотечения в процессе проведения лазерной энуклеации, рекомендуется отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. В отличие от других методов удаления аденомы, проведение лазерной энуклеации допускает отмену лекарств, которые мужчина должен принимать постоянно, всего на несколько дней.

Также пациент должен проконсультироваться с анестезиологом и выбрать метод обезболивания на время проведения операции.

В большинстве случаев трансуретральная лазерная энуклеация проводится под эпидуральной или спинальной анестезией. Такие методы обезболивания лучше переносятся организмом, чем общий наркоз. При наличии противопоказаний к частичным методам обезболивания возможно проведение процедуры под общей анестезией.

Также важную роль при выборе метода обезболивания играет психологическое состояние пациента. Если мужчина сильно нервничает и находится в состоянии стресса, возможно назначение общего наркоза.

Сама процедура проводится на голодный желудок. Строгих правил по питанию перед операцией нет. Накануне рекомендуется легкий ужин, операция проводится только натощак.

Проведение операции

Все свои действия хирург видит на мониторе

После обезболивания, мужчине в уретру устанавливают специальный инструмент. В это время изображение выводится на монитор, что позволяет врачу следить за ходом операции. Затем хирург отделяет ткани, которые будут удалены лазером. В несколько этапов лазер отделяет ткани гиперплазии от здоровых тканей простаты. Эти фрагменты измельчаются и выводятся через мочевой пузырь. Во время отделения тканей происходит лазерная коагуляция сосудов. Они буквально запаиваются, что позволяет избежать кровотечения.

После того, как вся аденома будет удалена, мужчина устанавливают катетер, который остается на 12-24 часа. С помощью катетера обеспечивается отток мочи до тех пор, пока мужчина не сможет опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. Обычно катетер ставят на ночь, а утром снимают.

Длительность пребывания в стационаре – не больше трех дней. Правила реабилитации сводятся к тому, что мужчина потребляет большое количество жидкости. Это необходимо для восстановления нормального мочеиспускания. В первые дни может присутствовать боль, которая объясняется нарушением тонуса мочевого пузыря.

Реабилитация

Полное восстановление занимает около 4 недель. В первые несколько суток мужчина остается в больнице. Отсутствие сопутствующих проблем со здоровьем позволяет выписать пациента спустя сутки. В таком случае в больнице предстоит провести всего одну ночь.

Реабилитация сводится к следующему:

• увеличение потребления жидкости;
• отсутствие физических нагрузок;
• сексуальное воздержание;
• сбалансированный рацион.

В первые 4 недели необходимо поберечься. В это время нужно избегать физических нагрузок. Врачи также советуют воздерживаться от сексуальных контактов в первый месяц.

Строгой диеты после удаления аденомы не назначается, однако необходимо питаться правильно, что избегать развития запоров.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация считается относительно безопасной процедурой. Осложнения возникают очень редко. К ним относятся:

• недержание мочи;
• гематурия;
• инфекционные воспаления органов мочеполовой системы;
• нарушение эрекции.

Недержание мочи в первые дни после операции не должно беспокоить пациента. По мере восстановления тонуса мочевого пузыря, это нарушение пройдет. Также возможно усиление напора мочи и появление болевого синдрома в уретре.

Гематурия в первые сутки является нормой, однако если кровь в моче наблюдается спустя несколько дне после операции, следует проконсультироваться с врачом.

Нарушение эрекции в первые недели не должно волновать пациента. Это абсолютно нормальная реакция организма на хирургическое лечение. Эрекция восстановится к концу срока реабилитации.

При появлении мочеполовых инфекционных заболеваний после операции необходимо проконсультироваться с урологом. В этом случае обязательно назначается антибактериальная терапия.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу "Россия без простатита ". В рамках которой препарат доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!