Гемофильную палочку или палочку Пфейфера (Haemophilus influenzae), как её часто называют бактериологи, боятся в первую очередь медработники. Врачи прекрасно знают, что именно эта бактерия в большинстве случаев в стационаре является причиной поражения нервной системы и развития тяжелейших пневмоний. Микроорганизм начинает своё разрушающее действие тогда, когда организм наиболее ослаблен.
Что такое гемофильная инфекция и нужно ли её бояться? К каким болезням приводит эта бактерия и чего ждать от встречи с ней? Как вылечить заболевание, вызванное гемофильной палочкой, и что поможет избежать неприятных осложнений?
Откуда берётся гемофильная палочка
В конце XIX века палочка Пфейфера впервые была выделена у больных в момент активного развития гриппа. Это и послужило основанием считать, что микроорганизм является причиной развития вирусных инфекций. Спустя почти 30 лет установили невирусную природу заболеваний и что гемофильная палочка в момент размножения нуждается в присутствии одного из факторов крови.
Микроорганизм не относится к типу экзотических бактерий, которые могут быть завезены только из определённых стран. Гемофильная палочка является естественным обитателем организма каждого человека, она представитель нормальной микрофлоры ротоглотки.
Их относят к типу условно-патогенных. Излюбленная среда обитания гемофильной палочки - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. К клеткам эпителия они прикрепляются с помощью специальных образований - жгутиков. Эти же структуры способствуют более прочному сцеплению с клетками слизистых оболочек, проникая между которыми, микробы приводят к развитию заболеваний.
Передаётся гемофильная палочка воздушно-капельным путём от заражённого человека здоровому. Но не во всех случаях это способствует возникновению недугов, для этого нужны определённые условия.
Причины развития гемофильной инфекции
Гемофильная инфекция - что это такое? Это острое инфекционное заболевание, причиной развития которого является гемофильная палочка.
Основной путь передачи инфекции - аэрозольный, но микроорганизм часто передаётся за счёт контакта от матери (или других очень близких родственников) ребёнку. Около 90% здорового населения являются носителями этого вида бактерий. Но не у каждого человека есть какие-либо клинические проявления. Существует семь биотипов микроорганизма и наиболее патогенный из них - Haemophilus influenzae тип b (Hib). Именно он является причиной многочисленных осложнений гемофильной инфекции и летального исхода заболевания, что наблюдается чаще у маленьких детей.
По каким причинам гемофильная палочка превращается из условно-патогенной в опасную? Виной тому может быть сама бактерия и человек, в организме которого находится палочка.
Исходя из восприимчивости организма к развитию заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, были выделены особые группы населения, чаще других страдающие от этой бактерии. К ним относятся:
Самый активный период развития гемофильной инфекции - это зима и начало весны, когда есть дополнительная нагрузка на иммунитет, нехватка витаминов в организме и большое количество инфекций в окружающей среде. В это время наблюдается подъем заболеваемости.
Какие болезни вызывает гемофильная инфекция
Какие органы может поразить гемофильная инфекция? Практически в каждой системе микроорганизм найдёт своё место, ведь важный фактор для её развития находится в крови. С током крови она и разносится по всему организму.
Первый барьер на пути к появлению заболеваний чаще всего находится в дыхательной системе. Здесь гемофильная инфекция вызывает следующие заболевания:
- воспаление надгортанника или эпиглоттит;
- синуситы;
- бронхит;
- тяжёлую пневмонию;
- трахеит.
Очаги инфекции появляются и в других системах организма. Гемофильная палочка может стать причиной поражения важных центральных органов.
Другие заболевания, вызываемые палочкой Пфейфера:
Симптомы гемофильной инфекции
По каким характерным признакам можно определить, что человек заражён данным микроорганизмом? Симптомы гемофильной инфекции зависят от поражённого органа, проявления при этом многообразны, а типичных признаков не существует.
В детском возрасте чаще встречаются проблемы верхних дыхательных путей и поражение нервной системы. Взрослые в большинстве случаев страдают от пневмонии, вызванной гемофильной палочкой.
Диагностика гемофильной инфекции
Для правильного лечения нужно не просто выставить диагноз менингит, отит или пневмония, нужно выявить возбудителя инфекции. С этим помогает справиться бактериологический метод диагностики. Берут исследуемый материал, окрашивают его и сеют на питательные среды. Материалом служит отделяемое из поражённого органа либо естественная биологическая жидкость:
После прорастания колоний их смотрят под микроскопом.
Дополнительно делают общий анализ крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки. При необходимости больного консультируют узкие специалисты.
Лечение
Лечение гемофильной инфекции начинается с выделения возбудителя. Терапия зависит от локализации болезненного процесса, от возраста пациента и многих других факторов. Что помогает избавиться от инфекции?
Сложность лечения гемофильной инфекции последних лет заключается в резистентности (привыкании) микроорганизма к антибактериальным препаратам. Эффективность лекарств с каждым годом снижается, что ставит в тупик нередко и самих врачей, столкнувшихся в своей практике с данными заболеваниями.
Осложнения гемофильной инфекции
Резистентность микроорганизма к лечению, несвоевременное обращение за помощью к врачу, молниеносные формы заболевания нередко приводят к развитию осложнений. К ним относятся:
Профилактика
В связи с отсутствием оптимальных и стопроцентных методов лечения, актуальным остаётся вопрос правильной профилактики гемофильной инфекции. Она делится на два вида:
- экстренная - после контакта человека с заражённым;
- и плановая или специфическая иммунопрофилактика (прививка) для предупреждения развития гемофильной инфекции.
В случае контакта человека, находящегося в группе риска по развитию инфекции, вызванной гемофильной палочкой, врачи рекомендуют провести профилактический курс лечения антибиотиком «Рифампицин». О кратности и длительности приёма лекарства нужно консультироваться с лечащим врачом. Самостоятельно его назначать не рекомендуется.
Прививки против гемофильной инфекции
Низкая эффективность антибиотиков против гемофильной палочки привела к необходимости создать другие методы воздействия на микроорганизм. Оптимальной защитой на сегодня считается своевременная вакцинация против инфекции.
Прививка приравнивается во многих случаях к лечению и помогает не только предотвратить развитие серьёзных осложнений, она способствовала снижению летальных случаев после перенесения тяжёлых видов гемофильной инфекции, а именно после менингита и пневмонии.
Поэтому в странах Запада вакцинация внесена в Национальный календарь прививок уже более 25 лет. В России врачи опоздали практически на 21 год. Только в 2011 году у родителей появилась возможность защитить своих детей, прививку от гемофильной инфекции стали делать бесплатно в детских поликлиниках.
Иммунопрофилактику проводят не всем детям. Приоритет отдаётся малышам с трёх месяцев и до двух лет. Это самый опасный период в жизни ребёнка, когда гемофильная палочка может привести к развитию наиболее опасных инфекций.
Вакцину вводят троекратно с интервалом в 1,5 месяца между введением препарата. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Такой график обеспечивает практически 100% защиту от развития гемофильной инфекции. Детям после года и взрослым вакцину вводят всего один раз.
Бесплатно прививают не только детей младших групп, но всех, кто относится к категориям риска. Поэтому если есть препараты в поликлинике и желание у человека, его могут провакцинировать взрослых и детей школьного возраста.
Вакцины от гемофильной инфекции
Учитывая, что иммунопрофилактика проводится относительно недавно, ещё нет изобилия препаратов для защиты от палочки Пфейфера.
Вакцины от гемофильной инфекции в России представлены моно и многокомпонентными препаратами, в состав которых входят вещества для защиты от других инфекций:
Палочка Пфейфера может долго и безмолвно существовать в организме человека, но при первом удачном случае она старается проникнуть в самые отдалённые его уголки. Гемофильная инфекция чаще проявляется в раннем детском возрасте, поэтому вакцинация этой группе населения не просто показана, это важный этап защиты маленького человека от грозных последствий. В борьбе с такими заболеваниями чаще проигрывает человек. Поэтому сомнения по поводу нужна ли прививка от гемофильной инфекции малышу - это всего лишь результат нехватки информации у его родителей.
Гемофильная инфекция (ХИБ - инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых палочкой Пфейффера (рисунок слева), с аэрогенным механизмом заражения, поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).
Гемофильная инфекция – достаточно распространенное заболевание в детской возрастной группе. Заболеваемость гемофильной инфекцией высока, однако статистически полноценно вычислить ее сложно. Одной из причин является плохая регистрация, ведь клинически ОРЗ гемофильного происхождения мало отличается от, к примеру, пневмококковой или стафилококковой инфекции. Поэтому могут учитываться только тяжелые случаи с развитием пневмонии, менингита и других проявлений.
Возможность здорового носительства при гемофильной инфекции вызывает опасения, так как является неконтролируемым с эпидемиологической точки зрения процессом. В ряде стран частота носительства в детских дошкольных коллективах достигает 40%, что объясняет высокую заболеваемость ОРЗ в детских садах. Однако наличие специфической профилактики спасает данную ситуацию вплоть до снижения заболеваемости в виде единичных случаев в ряде Европейских стран. Например, в Великобритании введение плановой вакцинации позволило снизить уровень заболеваемости до 1-2х случаев в год. В нашей стране бесплатная вакцина введена в Национальный календарь прививок только для определенной категории детей (онкология, ВИЧ-инфекция, иммунодефициты, а также дети домов ребенка), поэтому прививочная компания остальных деток идет исключительно по инициативе родителей и зависит только от их осведомленности по данному вопросу.
Возбудитель гемофильной инфекции
Возбудитель – гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) типа В (отсюда и название ХИБ). В настоящее время выделяют около 16 видов гемофильной палочки и 6 антигенно различных типов (от a до f), однако наиболее патогенной для человека является именно тип В. Это грамм «-» микроорганизм (при окрашивании по Грамму и микроскопии не окрашивается) очень мелких размеров (диаметр до 1 мкм), способный преобразовываться в S-форму (с образованием защитной полисахаридной капсулы). Именно эта капсула позволяет гемофильной палочке длительно выживать в организме человека, уклоняясь от иммунной системы, а также от действия антибактериальных препаратов. «Благодаря» капсуле в организме ребенка длительно не могут вырабатываться защитные антитела или вырабатываются в небольшом количестве, поэтому детки могут заболевать этой инфекцией многократно. Гемофильная палочка – это условно-патогенный микроорганизм, часто является представителем нормальной микрофлоры слизистой дыхательных путей человека, поэтому высока частота здорового носительства данного возбудителя.
Гемофильная палочка после окраски по Грамму
Причины распространения гемофильной инфекции
Источником инфекции является больной клинически выраженной формой заболевания (от ОРЗ до воспаления легких, менингитов и сепсиса). Также источником инфекции являются здоровые носители гемофильной палочки. В очаге гемофильной инфекции частота носительства может достигать 70% у детей и 30-40% взрослых.
Механизм заражения – аэрогенный, а путь – воздушно-капельный (распространение возбудителя происходит при чихании, кашле, разговоре со слизью бронхиального дерева – мокротой, а также слизью рото- и носоглотки). Наибольшая вероятность инфицирования у лиц, находящихся в непосредственной близости с источником инфекции (3 метра и менее). Больной становится заразен с появлением симптомов болезни. Носитель внешне здоров, следовательно, с эпидемиологической стороны наиболее опасен, однако у таких людей выделяют наименее заразные типы гемофильной палочки. Дополнительный путь инфицирования – контактно-бытовой (через предметы обихода – полотенца, посуду, игрушки).
Сезонность при данной инфекции – зима-весна. Восприимчивость к данной инфекции высокая среди детей раннего возраста – с 6 мес до 2х, а иногда 4х лет. До 6 мес в силу «материнской защиты» дети заболевают редко. Старше 5ти лет и взрослые болеют в единичных случаях.
Группы риска по восприимчивости к гемофильной инфекции:
1) Возрастная группа детей с 6 мес до 2х лет.
2) Лица преклонного возраста старше 65 лет.
3) Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
4) Иммунодефициты (онкологические заболевания, заболевания крови, ВИЧ-инфекция и др.).
5) Лица после удаления селезенки.
6) Социальный иммунодефицит (хронический алкоголизм, наркомания).
7) Дети из закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома).
Путь палочки Пфейффера в организме человека:
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки, где возбудитель может находиться длительное время. Дальнейшее развитие процесса во многом зависит от местной сопротивляемости слизистой (снижение сопротивляемости могут вызвать частые простудные инфекции, переохлаждение, стрессы). При слабой сопротивляемости происходит размножение палочки, ее накопление и проникновение в кровь (бактериемия). А дальше инфекция распространяется по излюбленным органам и тканям (легкие, придаточные пазухи носа, костная система, центральная нервная система, и другие) с возможностью развития сепсиса (множественные гнойные очаги).
Симптомы гемофильной инфекции
Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых симптомов болезни) определить практически невозможно, ведь гемофильная палочка может длительно находиться на слизистой носоглотки, не вызывая никаких изменений (бессимптомное течение) и только при снижении защитных сил начинает размножаться.
Начало инфекции может быть схожим с острым респираторным заболеванием (ОРЗ), затем наступает генерализация процесса (палочка проникает в кровь и разносится по организму) и возникает одна из клинических форм.
Выделяется несколько типичных форм гемофильной инфекции:
1) Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
2) Острая пневмония (воспаление легких)
3) Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание)
4) Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки)
5) Эпиглоттит (поражение надгортанника)
6) Острый артрит (поражение суставов)
7) Более редкие формы (отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие).
Гнойный менингит гемофильной этиологии
является самой частой причиной менингитов в детской возрастной группе от 6 мес до 4х лет. Чем моложе возраст пациента, тем тяжелее протекает болезнь. Процент неврологических осложнений высок - до 40%, летальность чуть больше 10%. Симптомы объединены в три синдрома:
- инфекционно-токсический синдром
(особенностью является постепенное начало с ОРЗ, высокая температура до 38-39° и более, покраснение лиц и шеи);
- общемозговая симптоматика
(головные боли выраженные, тошнота, рвота, часто повторная, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей);
- менингеальный синдром
(ригидность затылочных мышц – невозможность пассивного сгибания головы в положении лежа, симптомы Кернига, Брудзинского). Течение гемофильного менингита длительное, волнообразное.
Особенности у детей первого года жизни:
1) Эквивалент головной боли – «мозговой крик» - длительный, даже постоянный пронзительный плач ребенка, похожий на высокотембральный вой.
2) Из-за выраженной гиперчувствительности кожных покровов невозможно определить менингеальные знаки. Помогает симптом Лессажа (при подвешивании ребенка за подмышки детки сначала поджимают ножки, а потом не выпрямляют их, как здоровые, а держат в поджатом состоянии долгое время).
3) Из-за высокой температуры высокая опасность судорожного синдрома.
4) Дети первого года жизни быстрее впадают в бессознательное состояние.
5) Выбухание большого родничка (на макушке ребенка). Чем меньше размер большого родничка, тем быстрее может наступить потеря сознания.
6) Эквивалент рвоты – срыгивания.
7) Показанием для проведения люмбальной пункции служит высокая температура без другой симптоматики и пронзительный плач малыша.
Спинномозговая жидкость при люмбальной пункции вытекает под давлением (частыми каплями), мутная, зеленоватая, плеоцитоз или увеличение клеточного состава ликвора в несколько сотен в 1 мкл, преобладают нейтрофилы.
При стойком сохранении симптомов менингита, а также присоединении судорог, второй волны лихорадки, психо-моторного возбуждения пациента нужно думать о присоединении вентрикулита (воспаления желудочков мозга), а также субдуральных нагноений.
Что должно заставить обратиться к врачу? Стойкая высокая температура, головная боль или постоянный плач ребенка, рвота или срыгивания, мышечные подергивания. Не нужно выжидать, срочно вызывайте скорую.
Острая пневмония. Одной из частых причин воспаления легких у детей является гемофильная палочка. Пневмония может быть очаговой или крупозной (с поражением доли легкого или нескольких долей), часто осложняется плевритом (воспаление плевры – оболочки легкого) – до 70% случаев у детей. У пациента высокая температура, слабость, вялость, кашель сначала сухой или малопродуктивный, а затем становится влажным (мокрота гнойная с желтоватым оттенком). Нередко нарушения дыхательной экскурсии, что проявляется одышкой. Течение пневмонии затяжное, трудно поддается лечению, может быть волнообразным.
К врачу заставит обратиться: высокая лихорадка, вялость ребенка, отказ от еды, сонливость, срыгивание, кашель и рвота.
Септицемия
– системное заболевание, вызванное проникновением гемофильной палочки в кровь, имеющее различные клинические проявления. Чаще гемофильный сепсис возникает среди детей 6-12 мес. Протекает как грамм «-» сепсис – без возникновения вторичных гнойных очагов, тяжело, даже молниеносно. Высока вероятность развития септического шока и летального исхода.
Характеризуется высокой температурой (до 40°), увеличением селезенки, быстрыми нарушениями гемодинамики (падение АД, увеличение частоты пульса), появляются нарушения микроциркуляции (кровоизлияния на коже туловища, конечностей, лица). Летальность высокая.
Что заставит обратиться к врачу? Высокая температура, вялость ребенка отказ от еды, сонливость, бледность кожных покровов, посинение губ, частое сердцебиение, появление кровоизлияний на коже от мелких до крупных, уменьшение частоты мочеиспусканий. Срочно вызывайте скорую.
Целлюлит чаще развивается у детей до года. На фоне картины ОРЗ появляется припухлость в пораженной области (чаще лицо, реже конечности). В зоне очага поражения покраснение кожи с синеватым оттенком, отек, болезненность при прощупывании. Иногда может сопровождаться и другими симптомами (например, воспалением среднего уха - отитом). Температура в большинстве случаев небольшая (37-37,5°).
Гемофильный орбитальный целлюлит
Эпиглоттит в основном встречается у детей с 2х до 4-5 лет и характеризуется тяжелым течением. На фоне высокой температуры появляются сильнейшие боли в области горла, проблемы с глотанием, нарушения дыхания по причины сужения гортани в области воспаленного надгортанника. У пациента нарушение речи (дисфония), бледность кожных покровов, избыточное слюнотечение, запрокидывание головы. При осмотре горла и надавливании шпателем на корень языка можно увидеть ярко-красный надгортанник. При ларингоскопии – воспаление надгортанника, отек в подсвязочном пространстве. Если вовремя не оказать помощь, возможна полная закупорка гортани в области воспаления вплоть до потери сознания и летального исхода. Пациенту срочно необходима интубация или трахеостомия.
К врачу обратиться при: появлении сильной боли в горле и запрокидывании головы ребенка, одышки на этом фоне, невозможности проглотить глоток воды и произнести слово, высокой температуры.
Острый артрит – редко бывает изолированным. На фоне ОРЗ появляется поражение одного или нескольких суставов конечностей. Иногда артриты осложняются воспалением костной ткани (остеомиелит).
Осложнения гемофильной инфекции
Отек головного мозга вследствие развития гемофильного менингита с синдромом вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и летальным исходом.
- Острая дыхательная недостаточность вследствие острой пневмонии.
- Асфиксия (непроходимость дыхательных путей) вследствие эпиглоттита с развитием дыхательной недостаточности и летального исхода.
- Септический шок вследствие септицемии с развитием нарушений гемодинамики, микроциркуляции и летальным исходом.
После перенесенной инфекции формируется стойкий продолжительный иммунитет. Повторные заболевания возможны только у иммуноскомпроментированных лиц.
Диагностика гемофильной инфекции
Предварительный диагноз ставится на основании возраста пациента (с 6 мес до 4х лет преимущественно), характерной симптоматики (появление на фоне ОРЗ наиболее часто встречаемых форм – менингита, пневмонии, сепсиса и др). Схожесть клинических симптомов практически со всеми бактериальными инфекциями сводит диагностику к скорейшему лабораторному подтверждению. В общем анализе крови – снижение эритроцитов (анемия), увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ.
Окончательный диагноз – после лабораторного исследования. Материалы для исследования – слизь носоглотки, мокрота, спинномозговая жидкость, кровь, гнойное содержимое очагов поражения. Методы:
- бактериологический (посев материала на кровяной агар, шоколадный агар);
- бактериоскопиеский (микроскопия окрашенных по Грамму препаратов);
- обнаружение капсульного антигена с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза;
- серологические исследования (реакция латекс-агглютинации, микропреципитации).
Лечение гемофильной инфекции
1. Организационно-режимные мероприятия (госпитализация детей с среднетяжелыми и тяжелыми формами инфекции в стационар, постельный режим на весь лихорадочный период, правильное питание с исключением сильно соленой пищи, обильное питье по показаниям)
2. Этиотропная антибактериальная терапия (назначается до результатов лабораторного исследования) с целью предупреждения тяжелых осложнений гемофильной инфекции. При тяжелой форме препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколений, карбапенемы, ампициллин, аминогликозиды. При более легких формах – амоксициллин, цефаклор. При стойкости к ампициллину назначается левомицетин, однако назначается он реже. Длительность лечения зависит от клинической формы инфекции: от 7 до 14 дней. Назначает препарат только доктор. Самостоятельное домашнее назначение может привести к плачевным последствиям (осложнения).
3. Патогенетическая терапия проводится в стационаре и включает в себя восстановление нарушенных функций жизненно-важных органов и систем (дезинтоксикационная инфузионная терапия, профилактика осложнений).
4. Посиндромальная терапия
жаропонижающие (панадол, нурофен, эффералган и прочие);
сосудосуживающие капли в нос (аквамарис грудничкам, називин, назол, тизин, отривин и прочие);
отхаркивающие (лазолван, амброксол, геделикс);
при целлюлите и эпиглотите основа лечения – антибактериальная терапия.
Легкие формы болезни могут протекать под маской ОРЗ, однако в любом случае в дальнейшем проявится или синусит, или гайморит, или бронхит, или отит. То есть при обращении к врачу должны будут назначены антибиотики. Если этиотропного лечения не будет, то в большинстве случаев сформируется какая-то клиническая форма гемофильной инфекции, то есть прогноз будет с утяжелением заболевания.
Профилактика гемофильной инфекции
Существует специфическая профилактика – вакцина. В России зарегистрирована Акт-ХИБ (Франция). Вакцина содержит капсульный полисахарид гемофильной палочки типа b, совмещенный со столбнячным анатоксином с целью возможности введения ее и выработки иммунитета с 2хмесячного возраста жизни. Требуется 3хкратное введение.
Вакцинация в детских коллективах позволяет существенно снизить частоту гемофильной инфекции среди часто болеющих детей. Носительство в ходе вакцинации может снизиться с 40% до 3х%, что видно на примере вакцинации детей в Московской области. Аналогичные эффекты обнародованы и в других областях России.
Врач инфекционист Быкова Н.И.
Гемофильная палочка в зеве у ребенка – нормы содержания в таблице, а также что думает по этому поводу Комаровский и какое лечение стоит предпочесть. У человека есть стандартная микрофлора, в которой патогенные микроорганизмы могут жить годами, не причиняя никакого беспокойства.
Гемофильная инфекция, она же Haemophilus influenzae, именно к таким микробам и относится. Если у взрослого (или подросшего ребенка) здоровый иммунитет, у него при наличии этой палочки не будет даже соплей.
Другой дело – маленькие дети. Именно пневмококк и гемофильная палочка часто являются возбудителями пневмонии у маленьких детей до 5 лет. Иногда даже доходит до менингита. Но не нужно впадать в панику или депрессию, если в зеве у ребенка обнаружили эту злосчастную палочку. До сильных осложнений доходит крайне редко, а при своевременном лечении их совсем не бывает.
Симптомы гемофильной инфекции – кашель (по утрам особенно), насморк, боль, шум или дискомфорт в ушах, конъюнктивит.
В 90% случаях заражение гемофильной палочкой происходит в детских садах или в общественных местах от других детей, и проявляется как ОРЗ.
Диагностика у детей – это мазок из зева или с других слизистых, определяет врач.
Норма гемофильной палочки в зеве у ребенка в таблице:
Легкое заражение, возможен насморк. | Отит, сильное ОРЗ, ангина, налет на миндалинах. | Высокий уровень, возможно развитие пневмонии. |
Тут надо отметить, что все показатели – штука достаточно условная. Все зависит от иммунитета ребенка, поэтому врач никогда не ставит диагноз только по норме Haemophilus influenzae. Обязательно еще исследуется кровь, определяется наличие воспалительных процессов в организме.
Что же делать?
Если гемофильная палочка из зева у ребенка или взрослого:
- 10 в 4 степени – но негативные симптомы отсутствуют и другие анализы нормальные, можно жить и радоваться.
- 10 в 5 степени – следует наблюдаться у врача, при возникновении прогрессирующих симптомов следует лечиться. И никаких прививок!
- 10 в 6 степени – врач, вероятнее всего, пропишет легкие антибиотики, и начнет повышать иммунитет.
- 10 в 7 степени – лучше срочно начать лечение, пока заболевание не вошло в серьезную стадию.
Но опять же, это все достаточно условно. Если вы не доверяете вашему педиатру (а в больницах есть всякие идиоты), то можно обратиться к какому-то другому или частному врачу. Обязательно показаться ЛОРу.
Сам Комаровский рекомендует ставить прививку от гемофильной инфекции, тогда проблем в будущем быть не должно. Он также говорит, что сильнее всего ребенок подвержен заражению в первые 18 месяцев. Дальше уже можно данную прививку и не делать.
Так что наличие гемофильной инфекции в зеве у ребенка может быть предупреждено вакциной, но если уже палочку обнаружили, то все в наши дни легко лечится, даже легкие бактерицидные препараты справляются с этой напастью.
Что делать если нет симптомов?
Бывает и так - обнаружили гемофильную палочку, да еще 10*7, а то и 10*8, но никаких симптомов не наблюдается. Тут возможны следующие варианты:Врач дурак, перепутал анализы;
Лаборант балбес, перепутал пробы;
Симптомы пока себя не проявляют;
В принципе, при степени в 10*7 уже довольно близко к воспалению легких. Как минимум, должно быть красное горло, сопли, воспаление пазух и небных дужек.
Самое разумное - это пойти в другую, желательно в частную лабораторию, и сдать анализы там. И поменять лора, коих во многих городах сейчас мало хороших.
В целом, высока вероятность ошибки, но нельзя исключать и заражение, особенно, если какие-то признаки были ранее. Теги:
Гемофильная палочка или палочка Пфейфера или Пфайфера , или палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae ) - вид грамотрицательных бактерий. Возбудитель серьёзных заболеваний человека. Неподвижная овоидная палочковидная коккобацилла, размером 0,2-0,3 на 0,3-0,5 мкм. Располагается одиночно, попарно и скоплениями, иногда образует капсулу. Жгутиков не имеет.
Источником и объектом поражения Haemophilus influenzae является только человек. Резервуаром инфекции чаще всего оказываются бактерионосители или больные острыми респираторными заболеваниями, протекающими в легкой или клинически невыраженной форме, когда они не изолируются. Частота бактерионосительства в популяции здоровых детей составляет от 60 до 90% для бескапсульных форм Haemophilus influenzae , и наряду с Streptococcus pneumoniae является компонентом обычной микрофлоры верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет. Частота носительства бескапсульных форм Haemophilus influenzae среди здоровых детей раннего возраста составляет чуть менее 50 % (В.В. Малеев и др.).
По структуре К-антигена все известные штаммы Haemophilus influenzae разделяют на 6 серотипов (A-F). Основную эпидемическую опасность представляет серотип типа B (часто обозначаемый аббревиатурой HiB).
Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae
 |
|
Мозг при менингите, вызванном Haemophilus influenzae |
Многолетний клинико-бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70% , из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с Streptococcus pneumoniae (Середа Е.В., Катосова Л.К.).
Острое инфекционное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до асфиксии), - эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является Haemophilus influenzae , тип В (Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К.).
Пневмония
Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. При пневмонии альвеолы лёгких заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2013 году от пневмонии умерли 935 тысяч детей в возрасте до 5 лет. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.
Существует несколько путей распространения пневмонии. Бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.
У детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется).
В рамках проспективного когортного исследования CAPNETZ, выполненного в Германии, установлено, что Haemophilus influenzae является весьма распространённым возбудителем внебольничной пневмонии, особенно у пациентов с предшествующей вакцинацией пневмококковой вакциной и наличием сопутствующей патологии респираторного тракта. Тяжесть заболевания и наличие хронической патологии печени являются факторами риска развития более низкой частоты раннего клинического ответа на терапию (Forstner C. et al. Infect. 2016 Feb 29).
Пневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках (ВОЗ. Инф. бюлл. №131).
Haemophilus influenzae в систематике бактерий
Вид Haemophilus influenzae относится к роду гемофилюс (лат. Haemophilus ), который входит в семейство Pasteurellaceae , порядок Pasteurellales , класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria ), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria ), царство Бактерии.Вакцины и антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus influenzae
Cледующие антибиотики (из числа представленных в настоящем справочнике) активны в отношении Haemophilus influenzae: ципрофлоксацин , левофлоксацин , норфлоксацин , офлаксацин , моксифлоксацин , доксициклин , тетрациклин , амоксициллин , джозамицин , рифабутин , азитромицин .Haemophilus influenzae сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, левомицетину, аминогликозидам и цефалоспоринам II–III поколений. Почти все штаммы Haemophilus influenzae обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84 %), олеандомицин (97 %), линкомицин (100 %), что говорит о нецелесообразность их применения в этих случаях (Середа Е.В., Катосова Л.К.).
По мнению группы исследователей, выполнивших многоцентровое проспективное исследование ПеГАС (О.В. Сивая и др.), бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен), макролиды , левофлоксацин и моксифлоксацин являются наиболее активными препаратами в отношении Haemophilus influenzae в России. Несмотря на высокую активность в отношении Haemophilus influenzae тетрациклина и хлорамфеникола, использование данных препаратов следует ограничить ввиду низкого профиля безопасности. Учитывая низкую активность ко-тримоксазола, данный препарат не рекомендуется использовать для эмпирическиой терапии инфекций, вызванных гемофильной палочкой.
Необходимо отметить, что, как пишет проф. Яковлев С.В. (2015), в отношении активности макролидных антибиотиков против Haemophilus influenzae много лет активно ведутся дискуссии. По данным справочных пособий и инструкций по медицинскому применению, макролиды проявляют активность против Haemophilus influenzae , однако интерпретация результатов оценки чувствительности Haemophilus influenzae к макролидам является спорным моментом. Минимально подавляющая концентрация (МПК) всех макролидов в отношении Haemophilus influenzae существенно выше, чем в отношении грамположительных бактерий, а также по сравнению с МПК бета-лактамов. Этот факт объясняется наличием у Haemophilus influenzae конститутивно функционирующей системы активного выведения макролидов. Фармакодинамические расчеты свидетельствуют, что концентрации макролидов, создающиеся в очаге инфекции, недостаточны для эрадикации Haemophilus influenzae . Приведенные факты в достаточной степени подтверждают точку зрения европейских экспертов EUCAST о том, что Haemophilus influenzae следует считать природно-устойчивой к макролидным антибиотикам.
Инструкция фирмы-производителя вакцины против Haemophilus influenzae тип b для США на английском языке, pdf: «
Гемофильная инфекция – несет угрозу здоровью детей до 5 лет и взрослых с ослабленным иммунитетом. Регистрирование инфекции несколько ниже, чем в действительности. Это обусловлено тем, что клиническая картина заболевания во многом схожа с другими бактериальными инфекциями. Как распознать данную патологию и что предпринимать, рассмотрим ниже.
Что из себя представляет гемофильная инфекция?
Гемофильная инфекция – это комплекс инфекционных заболеваний, вызванных палочкой Пфейффера, которая поражает дыхательные органы, нервную систему и провоцирует развитие гнойных процессов в организме. Гемофильная палочка имеет 6 основных типов – A, B, C, D, E, F, но только инфлюэнца типа В оказывает разрушающее действие на организм.Интересно! Первоначально гемофильную палочку открыл Рихард Пфейффер в 1889 году. Но он ошибочно принял ее за причину возникновения гриппа.
Этиология
Гемофильная палочка (палочка Пфейффера, инфлюэнца) – это условно-патогенная бактерия, вызывающая менингит, эпиглоттит, эндокардит, полиомиелит, пневмонию, отит, конъюнктивит. Носителями данной бактерии являются 80-90% здоровых людей.Излюбленное место локализации бактерии – верхние дыхательные пути. Источником распространения патологических микробов является болеющий человек или здоровый носитель палочки. Возбудитель поступает в организм воздушно-капельным путем – при чиханье, кашле, разговоре.
Опасность данного возбудителя заключается в устойчивости ко многим видам антибиотиков и возможными осложнениями заболевания.
Причины развития инфекции
Палочка Пфейффера может обитать в здоровом организме, никак себя не проявляя. Но при определенных факторах инфекция может стремительно размножаться и привести к патологическому процессу:- ослабленный иммунитет, особенно при наличии онкологических заболеваний, СПИДа;
- частые стрессовые воздействия;
- длительный прием антибиотиков;
Группы риска
Выделяют некоторые слои населения, которые особо подвержены заражению гемофильной палочкой:- дети до 3-4 лет, особенно в грудном возрасте;
- дети, которые ходят в дошкольные учреждения;
- дети, которые находятся на искусственном питании;
- люди пожилого возраста;
- лица с пониженным иммунитетом;
- лица с алкогольной зависимостью и длительно курящие;
- люди после удаления селезенки;
- люди с заболеваниями крови;
- люди с низким социально-экономическим положением.
Какими заболеваниями проявляется гемофильная палочка?
Возбудитель гемофильной инфекции вызывает много серьезных заболеваний, несущие огромный вред здоровью. Инфекция распространяется по всему организму и выбирает себе орган-мишень для развития патологического процесса. От поражения определенного органа зависят клинические проявления гемофильной инфекции. Рассмотрим основные формы:1. Локализованная форма в виде – повышение температуры тела, насморк или заложенность носа, кашель, чиханье, головные боли, слабость, потеря аппетита.
2. ОРЗ с осложнением – это простуда, которая не заканчивается выздоровлением, а осложняется такими заболеваниями:
- Синусит – воспалительное состояние придаточных пазух носа. Наблюдаются сильные давящие боли в надглазничной области, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния.
- Отит – гемофильное воспаление в полости среднего уха. Наблюдаются боли пульсирующего характера в пораженном отделе уха, шум в ушах, появление серозного или гнойного содержимого из слухового прохода, возможно повышение температуры.
- Панникулит – патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке. Проявляется в виде болезненной припухлости красного цвета на коже. Чаще встречается у детей до года на лице, шее, коже головы.
- Менингит – острый инфекционный процесс, затрагивающий оболочки головного и спинного мозга. Симптомы в виде повышения температуры до 40-41°C, сильной головной боли, рвоты, судорог, потери сознания. Может привести к коме и даже смерти.
- Эпиглоттит – острое воспалительное состояние надгортанника. Проявляется в виде таких признаков: боль в горле, высокая температура, обильное слюнотечение, потеря голоса, одышка, затрудненное дыхание.
- Пневмония – гемофильное воспаление легких. Протекает с высокой температурой, болью в груди, сухим или влажным кашлем с гнойным отделяемым. Подробнее об этом недуге .
- Остеомиелит – гнойный воспалительный процесс тканей костей, костного мозга и мягких тканей. Сопровождается болями в конечностях, мышечными болями, ознобом, рвотой, гиперемией кожных покровов, отеками. Часто приводит к гнойному артриту.
Диагностика
При постановке диагноза нужно ориентироваться на клиническую картину больного, выявление способствующих заражению факторов и лабораторные исследования. К методам диагностики относится:- выявление гемофильной палочки путем исследования бактериологического посева с взятого биологического материала – мокрота, гной, выделения из носа, спинномозговая жидкость;
- общий анализ крови – повышение лейкоцитарных единиц и СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
- ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить ДНК возбудителя гемофильной палочки в крови больного;
- дополнительные методы диагностики: рентген – при подозрении на гемофильную пневмонию, ларингоскопия – при подозрении на эпиглоттит.
Лечение медикаментами и прогноз
При выяснении диагноза необходима срочная госпитализация больного. Лечение зависит от формы заболевания и возраста больного. Основные принципы лечения:- Антибактериальная терапия – выбор препаратов будет зависеть от локализации воспалительного процесса в организме: Цефалоспорины, Ампициллин, Азитромицин, Амоксиклав.
- При эпиглоттите показаны трехеостомия, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.
- При менингите – дегидратационная терапия: Фуросемид.
- Дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов: Глюкоза, Реополиглюкин.
- Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, муколитические препараты.
- Витаминные комплексы.
В период болезни необходимо придерживаться строгого постельного режима, обеспечить организм обильным питьем и сбалансированным питанием.
При легких формах гемофильной инфекции прогноз благополучный, при генерализованных формах возможен смертельный исход.
Осложнения и последствия
Несвоевременное лечение или самолечение может закончиться серьезными осложнениями:
- – тяжелейшее патологическое состояние, вследствие выработки организмом токсинов, может привести к коме;
- гемофильный менингит может осложниться отеком головного мозга, глухотой, нарушением зрения, психическим расстройством;
- асфиксия и дыхательная недостаточность после гемофильной пневмонии и эпиглоттита;
- смерть.
Профилактика и вакцинация
Если человек, принадлежащий к определенной группе риска, имел контакт с больным или бактерионосителем, врачи назначают лечебный курс препаратом Рифампицин. Это называется экстренная мера профилактики.К плановым специфическим профилактическим мерам относится вакцинация. В Национальный календарь прививок России ввели противогемофильную вакцину в 2011 году. На Западе практикуют эту вакцину уже около 25 лет. Существует несколько типов вакцин:
- вакцина «Акт-ХИБ» - имеет антигены гемофильной палочки, производство Франция;
- вакцина «Хиберикс» - содержит аналогичные антигены с прививкой «Акт-ХИБ», производство Бельгия;
- вакцина «Пентаксим» - комбинированная сыворотка, содержащая в своем составе антигены от полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша и гемофильной инфекции.
- недоношенным деткам;
- детям, находящимся на искусственном питании;
- часто болеющим детям;
- малышам, которые планируют в будущем посещать детские сады;
- младенцам, которые перенесли внутриутробную инфекцию.
- до 6 месяцев – делают 3 прививки с перерывом в 1-2 месяца, а затем повторная вакцинация через год после последней прививки;
- с 6 до 12 месяцев – проводят 2 инъекции с перерывом в 1 месяц, затем ревакцинируют через 18 месяцев после последней прививки;
- с 12 месяцев до 5 лет – делается прививка всего один раз.
