Еще одно типично женское частовстречаемое заболевание – рак яичников. Яичники – парные органы, ответственные за производство яйцеклеток и выработку гормонов прогестерона и астрогена. Болезнь нарушает многие функции работы организма, лечить эту патологию нужно начинать незамедлительно. А как ее выявить и что делать дальше мы и поговорим в этой статье.
Заболевание часто встречает у женщин, вступивших в менопаузу (50-60 лет), а также у девочек, у которых еще не было месячных. Нередко опухоль возникает из-за других доброкачественных запущенных заболеваний, например, кисты яичника. Болезнь очень опасная и может быстро дать метастазы по всему организму. Одна из главных причин – позднее выявление. Всего 30% больных обращаются на 1-2 стадии.
Классификация
Общая классификация всех видов рака яичников сводится к следующим типам:
- Первичный (эндометриоидный) – эпителиальный рак яичников (железы эндометрия), очаг поражения расположен клетках эпителия органа. Поражает 2 органа. У девушек до 30 лет.
- Вторичный – проявляется из кистом. У женщин 40-60 лет.
- Метастатический – в следствие появления метастаз в яичниках от других органов.
- Папиллярная цистаденома злокачественная – из кисты с многочисленными папиллярными выростами, дающими метастазы в другие органы.
Основные формы:
- Муцинозный
- Серозный
- Светлоклеточный
- Эндометриоидный
- Плоскоклеточный
- Переходноклеточный
Код классификации болезни – C56.
Выживаемость и прогнозы
Стоит отметить, что рак яичников у женщин все же лечится. Главный фактор успешности проведенного лечения – как рано обнаружили карциному. Чем меньше стадия опухоли – тем выше вероятность того, что терапия пройдет успешно. Для определения прогноза используется так называемый коэффициент пятилетней выживаемость – средняя вероятность среди всех случаев того, что больной проживет более 5 лет после обнаружения болезни. Нужно понимать, что коэффициент является величиной средней и может заметно колебаться в обе стороны. Но лечения точно никто не отменял!
| Стадия | Прогноз |
| 1 | 95% |
| 2 | 50-70% |
| 3 | 35% |
| 4 | 20% |
Обратите внимание, что даже на последней самой запущенной и сложной стадии выживает порядка 1 женщины из 5. Помните, главное в процессе лечения – соблюдение рекомендаций врачей и внутренний настрой на победу над болезнью, а дальше недуг обязательно отступит.
Также на конечную выживаемость влияет множество факторов: от возраста женщины до сопутствующих заболеваний. Рак яичников занимает 9 место среди онкозаболеваний у женщин.
Признаки рака яичников и симптомы
Данный рак на ранних стадиях диагностировать не так уж и легко. Болезнь подает свои признаки лишь на поздних стадиях, оставаясь в тени на старте. Поэтому по отношению к этому рак одна из главных рекомендаций – своевременное прохождение профилактических медосмотров. А здесь мы рассмотрим уже типичные симптомы рака, которые уж явно заметны.
- Тянущие боли в области живота и спины.
- Диспареуния – боли после секса.
- Нередко сбивается менструальный цикл.
- Кровяные выделения между менструациями.
- Асцит – брюшная полость собирает излишки жидкостей, возможно его увеличение.
- Беспричинная потеря массы тела.
- Анемия – верный признак вообще появления любой болезни в организме, не обязательно злокачественной.
- Из-за нарушения выработки гормонов возможен повышенный рост волос и увеличение молочных желез.
- Потеря аппетита, проблемы со стулом, увеличение частоты мочеиспусканий.
- Рвота и тошнота.
- Изжога, метеоризм.
- Утомляемость и слабость.
- При образовании метастазов – боли в других органах.
- Онкомаркер СОЭ повышен.
Многие из перечисленных признаков относятся и ко многим другим болезням. Поэтому преждевременно не расстраивайтесь – конечный диагноз может дать только врач после серии обследований организма. В случае же выявления нескольких проблем обязательно обратитесь в больницу, хуже точно не будет.
Обратите внимание на проявления рака яичников на ранних стадиях, так выглядят первые признаки:
- Живот – странные неприятные ощущения, чувство чего-то инородного – особо проявляется после наклонов, мочеиспускания и еды.
- Усталость и слабость.
- Анализ крови – отклоняются от показателей нормы лейкоциты и растет СОЭ.
Причины
Медицина не может пока знать точных причин возникновения рака яичников, но выделяет несколько факторов риска, с которыми у людей выше шанс заболевания. Вот некоторые из них:
- Наследственность. Обратите внимание на наличие в вашем роду по женской линии любых онкологических женских заболеваний.
- Возраст – старше 45 лет после наступления менопаузы.
- Полипы.
- Сбой гормонов. После болезней возможно увеличение уровня андрогенов (надпочечники, гипофиз, прекращение работы яичников).
- Лишний вес. Снова нарушение гормонального фона.
- Раннее половое созревание, ЗППП, аборты, поздние роды.
- Прием гормональных контрацептивов – многие считают, что напротив риск снизится, но нарушения в их прием могут спровоцировать развитие опухоли.
- Профилактическое удаление яичников (овариоэктомия) заметно снижает риск заболевания.
- Воспалительные заболевания и инфекции яичников.
- Вредные привычки – курение и алкоголь, традиционные спутники любого ракового заболевания из-за повышенного фона канцерогенов и снижения иммунитета.
- Радиация – как внешней среды, так и на рабочем месте.
Это лишь основные выявленные причины возникновения рака. Но, как правило, ограничить абсолютно все факторы на практике невозможно.
Выделяют всего 4 стадии рака яичников. Первая стадия характеризуется опухолевым образование исключительно на самих яичниках. Вторая стадия включает возможный переход новообразования на соседние матку и другие органы. Третья стадия дает метастазы в лимфоузлы и брюшину. Четвертая стадия проявляет отдаленные метастазы, что делает лечение на этом этапе особенно сложным. Чуть более подробно углубимся в каждую стадию.
1 стадия
Выделяют 3 подтипа рака на этой стадии:
- 1A – локализация только на одном яичнике (не важно в правом или левом), лабораторные смывы не дают подтверждения.
- 2B – локализация на обоих яичниках, подтверждения также нет.
- 1C – оба яичника, раковые клетки выходят наружу органов, есть лабораторное подтверждение.
2 стадия
Здесь опухоль начинает прорастать на соседние органы: матку, трубы, мочевой пузырь, сигмовидную кишку. Исходя из пораженных органов и выделяют новые подстадии:
- 2A – тело матки, маточные трубы.
- 2B – дальнейшее проникновение – мочевой пузырь, кишка.
- 2C – еще более глубокое проникновение в органы малого таза.
Именно на этом этапе и проявляются первые болезненные признаки, проблемы с мочеиспусканием и кишечников.
3 стадия
Стадия, на которой большинство как раз-таки и приходят в больницу.
3A – метастазы в брюшной полости и лимфатических узлах обнаруживаются только при тщательном анализе, визуальных признаков нет.
3B – метастазы в брюшине до 2 см, лимфоузлы без нарушений.
3C – метастазы более 2 сантиметров, поражение лимфоузлов.
4 стадия
Опухоль поражает отдаленные органы. Часто страдают легкие и печень. Боли усиливаются, прогноз самый неблагоприятный.
Метастазы
Поздние стадии развития любой раковой опухоли как раз и характеризуются появлением метастазов в других органах. Первичная опухоль яичника через лимфатическую систему и кровеносные сосуды с легкостью перетекает в другие органы. Выше мы уже писали о первых ближних поражениях в матке и маточных трубах. Появляется рак придатков. Последние стадии нередко доходят до легких и печени.
Стандартная схема – ближние органы – лимфоузлы – дальние органы. Рак яичника, пожалуй, самое агрессивное женское заболевание, которое быстро развивается и очень любит давать отдаленные метастазы.
Диагностика
Мы уже писали о проблеме раннего диагностирования опухоли. Поэтому вопросу диагностики рака яичников при появлении любых проблем со здоровьем нужно уделить отдельное внимание, особенно тем женщинам, которые находятся в группе риска.
Обычно для точной постановки диагноза используют следующие методы:
- Гинекологический осмотр – порой достаточно и этого для установления опухоли.
- УЗИ, КТ, МРТ – точно показывают размер и локализацию опухоли.
- Лапароскопия – надрез с введением прибора в брюшину и визуальный осмотр яичников.
- Биопсия, гистологическое исследование – взятие образцов ткани для лабораторного исследования.
- – может быть повышен не только при раке яичника, но применяется для общей диагностики.
Общий опрос пациентки, анализы крови, исследования под микроскопом даже описывать не стоит – все это и без того стандартные процедуры в выявлении заболевания.
Лечение
Вылечить эту разновидность рака можно. Главное – как можно раньше приступить к лечению, ведь вероятность излечения на первой стадии – 95%. В лечении применяют следующие основные методы борьбы с онкологией яичников:
Хирургическое удаление . Самое явное лечение этой болезни. Объем операции устанавливают при выявлении стадии. Если при доброкачественной опухоли все может обойтись и без операции, а простым гинекологическим лечением с регулярными осмотрами, то ранние стадии уже рекомендуют удаление опухолевых масс или одного из яичников. Поздние стадии могут спровоцировать удаление яичников, матки, труб и других органов.
Операция на ранних стадиях может сохранить женскую способность к деторождению – при условии, что будет удален лишь один из органов. К тому же хирургический путь на ранней стадии дает очень даже положительный прогноз к излечению. После проведения операции для разрушения остатков раковых клеток обычно назначаются другие методы лечения.
. Во время химиотерапии для разрушения остатков злокачественных клеток в организме может применять курс химиотерапии. Как правило он назначается после прохождения операции, если у пациентки не поставлено тяжелое состояние. Для терапии рака яичников применяются препараты семейства этиленимина: этиминид и циклофосфан. Часто работают комплексами, например, препаратов Паклитаксела и Цисплатина, или Паклитаксела и Карбоплатина.
Время курса лечения, количество циклов, способы проведения (обычно внутривенно) устанавливаются индивидуально лечащим врачом в зависимости от поставленного диагноза заболевания.
Лучевая терапия . Порой применяется лучевая терапия – метод облучения раковых клеток до их полного разрушения.
Вспомогательно могут применяться методы гормонотерапии.
На 4 стадии возможна просто паллиативная терапия – разные методы облегчения жизни больного.
После излечения пациентке требуется постоянное наблюдение у гинеколога. Первые 2 года – раз в 3 месяца, далее – раз в 6 месяцев.
Питание
Традиционно здоровое питание основа не только здорового образа жизни, но и путь к скорейшему выздоровлению и реабилитации. Но диета все равно не может полностью предотвратить болезнь, это всего лишь дополнительный путь для преодоления недуга.
Спасибо
Рак яичников является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в гинекологии . Он занимает второе место по распространенности после злокачественных опухолей матки . В то же время, как показывает статистика, именно рак яичников в онкологии является наиболее распространенной причиной смерти по сравнению с другими опухолями половых органов.
Причины
Как и для любого другого онкологического заболевания, причина рака яичника до настоящего момента пока еще не установлена. Развитию патологии может способствовать неблагоприятная наследственность, воздействие на организм женщины вредных веществ, некоторые вирусные инфекции . Установлено, что чем больше возраст женщины, тем выше риск развития данного заболевания.По происхождению рак яичников может быть первичным (опухоль изначально развивается как злокачественная), вторичным (злокачественная опухоль развивается на месте доброкачественной), метастатическим (злокачественная опухоль развивается в результате распространения с кровотоком или лимфотоком опухолевых клеток из других мест).
Происхождение рака яичников
Рак яичников у женщин может возникать первично, то есть опухоль изначально появляется и развивается как злокачественная. На самом деле это даже не одна, а целая группа опухолей, каждая из которых состоит из специфических клеток, и имеет собственное название.Различают следующие первично злокачественные опухоли яичников у женщин:
Недифференцированная карцинома
– злокачественная опухоль, которая происходит из
соединительной ткани.
Дисгерминома
– опухоль, которая происходит из эмбриональных зачатков яичников, имеет высокую степень злокачественности.
Эмбриональная карцинома
– опухоль, сходная с дисгерминомой – также обладает высокой степенью злокачественности.
Гонадобластома
– опухоль, возникновение которой связано с нарушением нормального развития яичников, вызванного чаще всего генетическими нарушениями.
Незрелая тератома
– рак яичников, который возникает еще во время внутриутробного развития, состоит из разных тканей.
Хориноэпителиома
– часто развивается у женщин в возрасте 25 – 30 лет, состоит из клеток плодного яйца; это одна из наиболее злокачественных разновидностей рака яичников.
Вторичный рак яичников – злокачественная опухоль, которая развивается на фоне доброкачественной. Существует большое количество разновидностей доброкачественных опухолей яичников, и каждая из них способна озлокачествляться. Однако у разных доброкачественных опухолей способность озлокачествляться выражена по-разному.
Наибольшей способностью к озлокачествлению обладают опухоли яичников женщин, которые происходят из эпителиальной ткани. Так называемые муцинозные и серозные опухоли также достаточно часто претерпевают злокачественное перерождение. А эндометриоидные гетеротопии, которые также относятся к онкологической патологии, превращаются в рак яичника очень редко.
Фиброма яичника – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая практически никогда не становится злокачественной. Исключительно доброкачественностью обладают опухоли Бреннера, дермоидные кисты яичников .
Метастазы из других органов проникают в яичники чаще всего по лимфатическим или кровеносным сосудам. При этом некоторые разновидности метастазов встречаются намного чаще, что связано с особенностями лимфатической и кровеносной системы человека.
Наиболее распространен рак яичников, который вызван метастазом из опухоли желудка – так называемый рак Крукенберга . Также злокачественные клетки способны попадать в яичник из очага рака молочной железы .
Классификация
Простейшая классификация рака яичников подразумевает наличие четырех стадий:
Рак яичников 1 стадии характеризуется поражением органа только с одной стороны: например, может иметь место рак правого яичника или рак левого яичника.
Рак яичников 2 стадии предполагает поражение женских половых желез с двух сторон, и справа, и слева.
Рак яичников 3 стадии – при этом раковые начинают распространяться на большой сальник: пленку из соединительной ткани, которая свисает внутри брюшной полости в виде своеобразного фартука.
Рак яичников 4 стадии – распространение злокачественных клеток на соседние органы, а также распространение метастазов по всему организму.
На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов . Они появляются только тогда, когда злокачественная опухоль достигает уже достаточно приличных размеров.
Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль. Но даже во время исследования под микроскопом на начальных стадиях заболевания не всегда удается осуществить диагностику рака яичников.
Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:
- женщину беспокоят хронические тупые боли в животе : они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
- постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
- женщина теряет аппетит , может впадать в депрессию , терять интерес к окружающему миру;
- нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
- нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник ;
- нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
- увеличение размеров живота.
Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления - повышение в крови количества лейкоцитов - не отмечается.
Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM
Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.
Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – "опухоль") – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.
Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.
Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:
- стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
- 1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
- 1с – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.
- злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
- 2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
- 2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.
- 3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
- стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
- стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.
Диагностика рака яичников
Гинеколог во время очередного осмотра может заподозрить заболевание на основании следующих признаков:
- быстрый рост опухоли: доброкачественные, как правило, так быстро не растут;
- одновременное наличие какого-то образования в яичнике, и асцита – скопления жидкости в полости живота;
- поражение одновременно правого и левого яичника: при доброкачественной опухоли орган поражается только с одной стороны;
- иногда рак яичников обнаруживается случайно во время проведения биопсии и гистологического анализа под микроскопом.
Если рак яичника у женщины достигает поздних стадий, и опухоль имеет очень большие размеры, то она может быть видна или прощупана через переднюю стенку живота. При этом живот резко увеличен в размерах, а в положении лежа или стоя его форма не изменяется.
Один из метастазов рака яичников можно обнаружить при внешнем осмотре, не прибегая к дополнительным методам исследования. Раковые клетки из яичника могут попадать в пупок, при этом на данном месте образуется изъязвление и мокнутие. Метастаз в пупке имеет багрово-синий оттенок.
Для полноценной диагностики рака яичника обязательно должно быть проведено ректовагинальное исследование – исследование через влагалище и прямую кишку.
Инструментальные и лабораторные исследования при раке яичников
Часто рак яичников может быть диагностирован при помощи УЗИ брюшной полости и полости таза.Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:
1. Классическое УЗИ
– датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.
2. Трансректальное УЗИ
– применяется датчик специальной формы, который вводится через прямую кишку.
3. Трансвагинальное УЗИ
– также применяется специальный датчик, который вводится через влагалище.
Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника. Более крупные опухоли могут достигать пространства между маткой и прямой кишкой, заполняя его. Все это можно выявить во время ультразвукового исследования.
Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.
Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.
Суть парацентеза состоит в следующем:
1.
Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.
2.
Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.
3.
Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.
4.
В дальнейшем, во время лечения, это исследование можно повторять для того, чтобы оценить динамику процесса и понять, насколько эффективны применяемые лекарства.
Многие злокачественные опухоли, в том числе яичников, достаточно рано могу давать метастазы в другие органы. Поэтому, если выявлены признаки онкологии и рака яичников, врач обязательно назначает исследование органов пищеварительной системы, молочных желез, органов грудной клетки.
Часто метастазы рака яичников, в первую очередь, распространяются в лимфатические узлы, которые находятся возле аорты, в полости таза.
Выявить поражение лимфоузлов при раке яичников у женщин помогают такие исследования, как:
- лимфография – неинвазивная методика, которая помогает исследовать лимфатические узлы, расположенные глубоко во внутренних органах;
- пункционная биопсия – методика, в ходе которой выполняют прокол лимфатического узла, и получают его клетки для дальнейшего исследования под микроскопом.
Кроме того, КТ и МРТ – методики, которые дают возможность точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Также они позволяют максимально точно определить расположение опухоли и ее взаимоотношение с соседними органами и структурами.
Во всех неясных случаях при подозрении на рак яичников проводится эндоскопическое исследование – лапароскопия . При этом осуществляется прокол брюшной стенки и введение в живот миниатюрной видеокамеры, при помощи которой осматриваются все внутренние органы. При этом можно осмотреть и саму опухоль, оценить многие ее характеристики. Если имеются крупные метастазы рака яичников в брюшной полости, они также могут быть выявлены.
Вместе с видеокамерой во время лапароскопии в живот могут быть введены специальные инструменты, при помощи которых кусочки органов будут взяты для дальнейшего исследования под микроскопом.
Лапароскопия и биопсия – наиболее точные методики, при помощи которых удается максимально точно установить диагноз, и назначить правильное лечение.
Исследование онкомаркеров крови при раке яичников
В настоящее время данный вид исследования считается одним из самых важных, так как он позволяет очень точно поставить диагноз рака яичников на ранних стадиях заболевания.Опухолевые клетки, особенно злокачественные, отличаются более интенсивным обменом веществ по сравнению с обычными клетками организма. Они постоянно выделяют в кровь различные вещества. При их обнаружении в крови можно достаточно точно судить о наличии в организме того или иного вида рака. Такие вещества называются онкомаркерами. Они специфичны для каждой злокачественной опухоли.
Например, при раке яичников в крови можно выявить онкомаркер, который обозначается как СА-125 . Для его выявления достаточно сдать кровь из вены. Проблема в том, что соответствующим оборудованием для проведения исследования располагают только крупные онкологические центры.
Выявление онкомаркера СА-125 осуществляется со следующими целями:
- При обнаружении опухолевого образования во время проведения УЗИ онкомаркеры помогают быстро определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
- Также онкомаркер СА-125 используется для выявления рака яичников на ранних стадиях, когда опухоль еще не видна на УЗИ: такое профилактическое исследование показано всем женщинам, у родственниц которых выявлялись злокачественные опухоли яичников, раз в 6–12 месяцев.
Лечение рака яичников
В лечении рака яичников классически принята следующая тактика: хирургическое вмешательство + химиотерапия . При этом именно хирургическое лечение имеет ведущее значение.После осмотра женщины с раком яичников и проведения обследования врач может выбрать одну из следующих тактик:
- хирургическое лечение рака яичников, после чего назначаются курсы химиотерапии;
- при раке яичников 4 стадии сначала назначается курс химиотерапии, после чего может быть выполнено хирургическое вмешательство;
- очень редко встречаются такие формы рака яичников, при которых может помочь только химиотерапия, при этом хирургическое вмешательство не показано, либо не может быть проведено из-за каких-либо особенностей опухоли;
- обычно лучевая терапия не применяется при раке яичников, но иногда она назначается для того, чтобы устранить отдельные узлы опухоли или метастазы в других органах.
Во время операции хирург старается удалить как можно больше тканей, чтобы точно захватить весь объем опухоли. При этом удаляются оба яичника, маточные трубы и матка вплоть до уровня влагалища. Если обнаружены метастазы на сальнике, то его часть также удаляется. Во время вмешательства хирург должен очень внимательно осмотреть брюшную полость пациентки. Если на кишечнике, мочевом пузыре или ином органе обнаруживается распространение ракового процесса, то часть этого органа также удаляется.
Именно от своевременного и правильно выполненного хирургического вмешательства во многом зависит выживаемость при раке яичников. А в дальнейшем многое будет зависеть от того, насколько правильно назначена последующая химиотерапия.
При раке яичников 3 или 4 стадии далеко не всегда удается удалить целиком опухоль и окружающие ткани. При этом хирург постарается удалить как можно большую часть опухоли, а затем затормозить ее дальнейший рост при помощи химиотерапии.
Химиотерапия
Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников, проводится впоследствии химиотерапия.Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями:
- после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников;
- при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли;
- при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников;
- химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства.
- спустя 1,5 – 2 месяца;
- затем через 3 – 4 месяца;
- впоследствии – через каждые 6 месяцев.
Гормонотерапия
Иногда для лечения рака яичников применяются гормональные препараты, но они имеют не очень большое значение, и используются скорее как дополнение к химиотерапии. Женщинам со злокачественными опухолями яичников могут назначаться следующие препараты:Тестостерон
– мужской половой гормон , который способен тормозить рост опухолевых клеток.
Метилтестостерон
– синтетический аналог гормона.
Сустанон
– еще один синтетический аналог.
Лучевая терапия
Лучевые методы лечения не приносят выраженного эффекта при лечении рака яичников. Также они не используются и для лечения метастазов опухоли.Последствия
Рецидивы рака яичников чаще всего возникают в первые 1,5 – 2 лет после лечения опухоли. В большинстве случаев новые раковые клетки обнаруживаются в пространстве между маткой и прямой кишкой.Для диагностики рецидива и назначения эффективного лечения врач должен будет уточнить у женщины многие подробности:
- какая операция была проведена, каков был объем удаленных тканей;
- каково было строение опухоли при проведении ее гистологического исследования под микроскопом;
- как долго проводилась химиотерапия, какие лекарства при этом назначались, какова была реакция на проводимое лечение;
- дополнялась ли химиотерапия гормональной терапией.
Кроме того, при подозрении на рецидив врач может назначить обследование, в которое будет входить рентгенография, ядерно-магнитная томография, лапароскопия. Могут быть снова назначены анализы крови на онкомаркеры.
Радиохирургические методы лечения рака яичников
Радиохирургия становится все более распространенным методом лечения в онкологии. Она применяется не только при раке яичников, но и при огромном количестве других злокачественных новообразований.Для проведения радиохирургического лечения применяются установки под названием гамма-нож . Они способны генерировать большое количество радиоактивных лучей. Каждый из них настолько слаб, что, проходя через органы и ткани, не причиняет им никакого вреда. Но при фокусировке лучей в области злокачественного новообразования создается очаг высокой интенсивности, который уничтожает раковые клетки, не причиняя вреда окружающим, здоровым.
Ключевой момент в работе гамма-ножей – высокая точность. Врач, проводящий манипуляцию, должен очень точно рассчитать место фокусировки гамма-лучей. Они должны сойтись именно в том месте, где находится опухоль. В этом помогает специальное стереотаксическое оборудование (аппаратура, которая помогает точно вычислить координаты каждой точки внутри человеческого тела), МРТ.
Радиохирургическое лечение набирает популярность благодаря своим преимуществам:
- процедура проводится совершенно безболезненно, нет нужды давать пациентке с раком яичника наркоз ;
- это бескровный метод, не возникает нужды делать большой разрез;
- после вмешательства не нужно долгое время восстанавливаться;
- радиохирургические методики обладают высокой степенью эффективности;
- можно удалять опухоли, которые недоступны при обычном хирургическом вмешательстве.
Профилактика рака яичников
Набор профилактических мероприятий при раке яичников достаточно прост:- избегание вредных привычек: алкоголя, курения , употребления наркотиков ;
- своевременное лечение любых инфекций половых органов;
- правильное питание , избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);
Рак яичников относится к заболеваниям тяжелого характера, не всегда удается его устранить. Ремиссия проявления рака возможна, если удается определить заболевание на ранних стадиях.
Она не будет полной, при отсутствии метастаз во внутренних органах, региональных лимфоузлах.
Встречается в основном у женщин 50-ти лет или старше. По смертности рак яичников занимает пятое место среди онкологических заболеваний, и является одним из опаснейших среди них. Поэтому естественным является вопрос сколько живут при раке яичников и какой прогноз данной патологии.
Причины рака яичников
Причины рака яичников не установлены, как и причины возникновения любого другого онкологического заболевания. Развитие наблюдается у пациенток старшего возраста, достаточно редко диагностируется до достижения сорока лет.
Существует связь развития заболевания с гормональным фоном женщин: такое заболевание как яичника распространено среди бесплодных, реже встречается у женщин, с неоднократной беременностью. Существенно снизить риск развития патологии могут оральные контрацептивы. Женщины, которые пользуются подобными таблетками более 5-ти лет до достижения 30-ти летнего возраста, болеют на 50% реже.
При появлении заболевания рак яичников точные причины неизвестны, но большую роль играют окружающая среда, гормональные и генетические факторы. При бесплодии риск заболевания повышается. Основной причиной появления злокачественной опухоли является наследственность.
Симптомы рака яичников
На первых стадиях рак яичников может вовсе не иметь симптоматики. Это – одна из причин, ко которой патология обнаруживается уже в тяжелой форме развития, и именно поэтому уровень выживаемости среди пациенток невысокий. Для рака яичников характерны следующие проявления:
- трудности в процессе мочеиспускания;
- боль и припухлость нижней части живота;
- дискомфорт при половом контакте;
- нарушения цикла менструации и кровяные выделения при менопаузе;
- резкая тошнота, возникающая неожиданно;
- в брюшной полости появляется жидкость, которая провоцирует увеличение объема живота;
- потеря веса и отсутствие аппетита;
- запор;
- дисменорея;
- метеоризм.
Медицина различает особые признаки рака яичников:
- хроническая усталость и вялость;
- анемия;
- отравление организмами продуктами опухоли;
- высокая СОЭ.
Какие степени патологии различают в медицине и сколько живут с раком яичников? Рассмотрим это подробнее
Лечение и прогноз выживаемости при онкологии
Если опухоль операбельна, то хирургическое вмешательство – надежнейший метод. Ему сопутствует полихимиотерапия, проводимая курсами с перерывом в месяц.
От степени распространения и типа ракового процесса зависит характер операции. Экстирпация матки и ее придатков происходит в половине случаев. А аднексэктомия и циторедукция – реже.
Метод операции зависит от объема и характера опухоли. Это относится и к прогнозу выживаемости. Чем моложе пациентка – тем выше будут шансы, а вот для женщин старше 65-ти лет прогноз уже не столь позитивен. Однако если раковые узлы небольшие, то многий процент больных после полного лечения еще будет жить. Выживаемость в течение года по статистике составляет 93,5 % случаев, а в течение трех и пяти лет – 85 %.
Если же раковое образование крупное, то в течение года выживаемость наблюдается у 92 %, а трех- и пятилетняя – 71 и 55 процентов соответственно.
При более объемных размерах статистика становятся менее оптимистичной – выживаемость в течение года составляет 87%, а процент пятилетней выживаемости зависит от вида рака: серозный рак яичников – 41%; муцинозная форма – 68%; 41% по статистике при эндометриоидной форме рака яичников, а с светлоклеточной опухолью в течение пяти лет выживет 60 % больных.
Однако эти данные статистики усредненные, поскольку каждый случай индивидуален по своим особенностям, которые зависят от многих факторов: Возраста, общего состояния организма, дополнительных заболеваний и т.п.
На первой стадии развития патологии прогноз будет наиболее благоприятным. В основном происходит удаления яичника и матки хирургическим путем, а затем назначается курс химиотерапии.
Выявить рак яичников на первой стадии удается у четверти пациенток, ведь отсутствует четкая симптоматика, а проявления похожи на основные признаки гинекологических заболеваний. При этом самолечение, которое используют больные только ухудшают положение.
При второй стадии опухолевый процесс происходит уже в матке, ее придатках и прочих соседних органах – в мочевом пузыре и прямой кишке. На второй стадии появляется асцит – в брюшной полости накапливается жидкость. При этом характерны такие симптом:
- Боль внизу живота и в пояснице;
- Кровянистые выделения;
- Расстройства и нарушение работы желудка;
- Сбои мочеиспускания;
- Увеличение объема живота.
Лечение происходит оперативным путем с химиотерапией. Прогноз выживаемости в средне колеблется от 60 до 70 %.
Третья стадия рака яичников характерна распространением опухоли за пределы яичников и метастазами. Из-за этого хирургическое вмешательство не всегда положительно. В течение двух лет многим больным сулит летальный исход. 
Характерными признаками являются:
- Потеря в весе;
- Запоры;
- Отравление организма;
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Рак яичников 4-й стадии имеет неутешительный прогноз, почти неизлечима. В течение пяти лет выживут от 3х до 10 % больных. Ремиссия исчезает через несколько месяцев, после чего ее сменяет резко растущий рецидив.
Метастазы, распространенные по организму, способствуют развитию вторичных очагов уже в других органах: Кишечнике, желудке, печени, легких. Отчетливо ощущаются симптомы на этой стадии. Сильная постоянная боль, нарушения работы внутренних органов. Применяются паллиативные методы лечения, иногда – лучевая терапия и химиотерапия.
Химиотерапевтические процедуры
Всем пациентам, которым было проведено удаление яичников назначают курсы химиотерапевтических процедур.
Цель химиотерапии:
- После проведения операции, химиотерапия поможет остановить развитие метастазов и предотвратить рецидив заболевания.
- При частичном удалении патологии, химиотерапия поможет замедлить ее рост или разрушит остатки новообразования.
- Если полностью удалить опухоль нельзя, то с помощью хирургического вмешательства, можно немного облегчить жизнь пациентки. Благодаря химиотерапии можно намного увеличить выживаемость женщины.
- Химиотерапию применяют также и перед самой операцией, чтоб уменьшить размер опухоли.
После проведенной операции, назначается примерно четыре курса химиотерапевтических процедур. Первый проводят сразу после удаления новообразования, второй через два месяца, третий через четыре месяца, четвертый каждые полгода.
Гормонотерапия
Также для лечения применяют определенный вид гормональных препаратов, хотя их используют вместе с химиотерапевтической процедурой. Для этого применяются такие лекарственные средства: Метилтестостерон, Сустанон.
Облучение, при таком раке не дает положительных результатов, поэтому ее не применяют.
Рецидивы
Для онкологических патологий женской половой системы рецидивы являются закономерностью. Если процесс терапии прошел успешно, и достигнута ремиссия, то не стоит забывать о предостережении повторного развития заболевания. Постоянный контроль собственного здоровья поможет вовремя выявить раковые очаги и предпринять необходимые действия.
Чаще всего рецидив проявляется спустя 1,5 года, но бывают и случаи, когда он проявляется после нескольких лет. В большинстве случаев повторное развитие можно обнаружить при плановом осмотре.
Профилактика рака яичников
При профилактике онкологии яичников достаточно проста.
- Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков).
- Проводить лечение инфекционных заболеваний половых органов.
- Сбалансированное питание.
- Избегать воздействия вредных веществ.
- Случаи рака яичников, то женщина должна каждые полгода проходить профилактический осмотр и сдавать анализы.
Обновление: Октябрь 2018
Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.
Какие бывают опухоли яичников?
Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.
Эпителиальные опухоли
Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:
- папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
- муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
- эндометриоидные опухоли
- опухоли Бреннера
Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:
- поражение обоих яичников
- наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
- неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)
Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.
Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.
Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.
Стромальные опухоли
Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:
- гранулезоклеточные
- текомы
- фибромы и фибросаркомы
- андробластомы
Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.
У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.
Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.
Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.
Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)
- дисгерминомы
- опухоли желточного мешка
- тератомы
Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является . Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.
Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).
Гонадобластомы
Недифференцированные опухоли
Метастатические опухоли
Факторы риска раковых опухолей яичников
Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.
Гормональный фактор
Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.
Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.
Наследственная предрасположенность
Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.
- Семейный рак яичников
- Семейный рак яичников и молочной железы
- Синдром Линча II
Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.
Диетические пристрастия
Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.
Вредные примеси (асбест)
Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.
Облучение органов таза (для лечения других опухолей)
Симптомы рака яичников
Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.
Симптомы роста опухоли и давления на органы
Симптомы инфицирования опухоли
Другие симптомы
|
Симптомы отдельных опухолей
Наиболее частые признаки злокачественной опухоли
|
Осложнения рака яичников
Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.
Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.
Стадии рака яичников
Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:
| 1 стадия | 2 стадия | 3 стадия | 4 стадия |
Стадия
I
а
Стадия Ib
Стадия Ic
|
Стадия
IIa
Стадия IIb
Стадия IIc
|
Стадия
III
а
Стадия IIIb
Стадия IIIc
|
Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы) |
Диагностика опухоли яичников
Осмотр на гинекологическом кресле
Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).
У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.
Допплерография
Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.
Компьютерная томография
КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.
Определение раковых маркеров в крови
Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.
Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.
Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.
Лечение рака яичников
Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.
Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.
Лечение рака I и II а стадий
Хирургическое лечение
Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция - удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:
- односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
- отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника
Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.
Послеоперационная химиотерапия
На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.
Лечение рака II-IV стадий
Хирургическое лечение
При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. ).
Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.
У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.
Химиотерапия
Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.
Наблюдение после терапии
После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.
Рецидивы рака яичников
Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.
Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.
Прогноз заболевания
Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.
При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)
Рак яичников при беременности
Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.
Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.
Частые вопросы
Мне 56 лет, менопауза 5 лет. В связи с крупной миомой и гиперплазией предлагают удалить не только матку, но и придатки. Объясняют это риском рака яичников. Необходима ли такая обширная операция?
Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.
У дочери (18 лет) обнаружили на УЗИ крупные образования обоих яичников и повышение опухолевого маркера. Насколько велика вероятность рака и нельзя ли обойтись без операции?
Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.
Мне 34 года, на УЗИ обнаружили фолликулярную кисту. Что делать? Смогу ли я забеременеть? Есть ли риск рака?
Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.
анонимно , Женщина, 69 лет
Здравствуйте, в феврале 2016 г была операция - рак яичников(удалили все по гинекологии, часть толстой кишки и сальники) , после были химии где-то каждые полгода, в последний раз химия была в июне этого года, в сентябре СА-125 был в норме...С августа тревожило затруднительное пищеварение (тяжесть после приема пищи), в начале ноября сделала УЗИ -результаты плохие -УЗ признаки канцероматоза брюшной полости, Выраженные фиброзные изменения,кальцификаты и кисты паренхимы печени,Наличие портокавальных анастомозов,Очаговое поражение желчного пузыря, Асцит, Двусторонние нефросклеротические изменения, Абдоминальная забрюшинная лимфаденопатия, Двусторонний гидроторакс(не прикрепилось фото УЗИ) и в ноябре СА- 125 выше нормы-76. В химии отказали из-за креатинина- 148 и мочевины 12.8 , предложили подлечиться у терапевта, а в терапии разводят руками, мол не помогут... что при этой ситуации делать? Принять факт реальности и просто ждать смерти?
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. У вас распространенный процесс. Прогноз неблагоприятный, но еще есть варианты лечения. Вам показано проведение , смена линии химиотерапии, т.е. другие препараты. Это может решить только химиотерапевт. Но для начала надо снизить уровень креатинина и мочевины. Очень жаль, что мои коллеги не знают или не умеют правильно подбирать препараты для таких пациентов. Пропейте препарат Леспенефрил по 1 ч.л.х3 р\день в течение 14 дней, за это время питьевой режим до 3 л, контроль АД утро\вечер. После необходимо сдать анализ крови и проверить показатели. Так же, желательно выполнить пункцию плевральной жидкости с цитологическим исследованием, для подтверждения мтс-характера. Возможно Вы слышали о таком анализе, как выявление генетической мутации в гене BRCA 1\2. Подробно можете ознакомиться на просторах интернета. Так вот, всем пациентам с данным заболеванием этот анализ крайне необходим. В зависимости от результатов этого анализа подбирается химиопрепарат, определяется риск данного заболевания у Ваших родственниц по женской линии.
Консультация врача-онколога на тему «Рак яичников последствия после операции и химий что дальше» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Подробности
Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.
В 2012 г. окончила с отличием факультет подготовки и усовершенствования гражданских врачей Военно-медицинской Академии им.С.М.Кирова, специальность - «Лечебное дело».
2014-2015гг - врач акушер-гинеколог отделения гинекологии 31 городской больницы г.СПб.
2014г - аспирантура НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, направление - злокачественные заболевания шейки матки
2016 г. - профессиональная переподготовка по циклу "Кольпоскопия, деструктивные методы лечения цервикальных неоплазий", Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
