Лечение болезни крона. Болезнь Крона: симптомы, лечение у взрослых, причины и диагностика Крона заболевание кишечника лечение

Болезнь Крона (иначе - гранулематозный колит) - воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои кишечной стенки (происходит так называемое трансмуральное повреждение кишечника). Болезнь характеризуется появлением гранулем - узелковых образований на слизистой в результате аномального разрастания клеток.

Диагноз тяжёлый, даже современные препараты не могут полностью избавить человека от болезни - врачи максимально стремятся достичь стойкой ремиссии. Невозможность подобрать схему полного излечения вызвана тем, что на сегодняшний момент не существует полной ясности, почему человек заболевает. Тем не менее, полноценная комплексная терапия, которая включает приём противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, витаминов и ферментов, а также соблюдение диеты могут вернуть больному хорошее самочувствие и улучшить качество жизни. Важно, как можно раньше, определить заболевание и начать лечение.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания - толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни - язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).

Cимптомы очень схожи с . Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4-5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула - постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.

Диагностика и лечение болезни Крона

Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.

Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата - проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки - нужна открытая операция.

Вопрос-ответ

Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?

Этиология заболевания точно не установлена. Предполагается, что болезнь может иметь инфекционную и вирусную природу, среди причин можно назвать также нарушение естественного баланса микрофлоры кишечника. Свой вклад в развитие болезни Крона вносит иммунологический фактор - патологическая реакция иммунитета на собственные ткани организма, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, особенности питания (недостаток клетчатки) и хронические воспаления слизистой кишечника, а также проблемная экология.

Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?

Комбинированная терапия с использованием антимикробных, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов направлена на достижение стойкой ремиссии. В последние годы появились современные биологические препараты, которые позволяют увеличить срок ремиссии. Методики полного излечения болезни Крона пока не существует.

Что будет, если не лечить болезнь Крона?

Если гранулематозный колит не лечить, очень высока вероятность перерождения в рак.

Какая диета необходима при болезни Крона?

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день. Необходимо повысить содержание белка, витаминов и исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую и вызывают повышенное газообразование. Сюда относятся копчености, острые приправы, спиртное, сигареты, молочные продукты, грубая растительная клетчатка.

Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Причины

Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные , диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также , анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием , массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия - серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

После постановки диагноза, первый вопрос, который многие пациенты задают врачу: “Можно ли болезнь Крона вылечить?». К сожалению, в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Единственное что вы можете сделать, это купировать симптомы, не допуская «разгорания» заболевания и получить длительную ремиссию. Чтобы сделать это, вы должны сократить или управлять воспалением, которое вызывает симптомы этой болезни. У детей лечение симптомов болезни Крона помогает пропаганде здорового образа жизни.

Статья основана на выводах 14 научных исследований

• Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
• Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
• Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
• Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
• и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями - используйте ссылки в конце статьи

Болезнь Крона является расстройством иммунной системы

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.

Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Болезнь Крона имеет много , очень схожих с язвенным колитом , что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.

АКТИВАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ В РЕГИОНАХ КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

Обычное лечение болезни Крона

Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая . Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.

Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.

Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.

Например, кортикостероиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными , ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).

НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА
РЕАКЦИЯ ИММУНИТЕТА КИШЕЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона

Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет. Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.

Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике

Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту) и/или принимая высококачественные . Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.

Обратите особое внимание на свой рацион питания

Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.

Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3

Такие жирные кислоты , которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.

П рактикуйте иглоукалывание

Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.

Принимайте травяные добавки и чаи

Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят – сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята. Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.

Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты . Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.

Понижение уровня интерлейкина IL-1а уменьшает проявление болезни Крона

Ученые из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв обнаружили , что блокирование интерлейкина-1α (IL-1a), контролирующего воспаление в кишечнике, заметно снижает выраженность кишечного воспаления у мышей с болезнью Крона.

Интересно, что введение лекарственного препарата анти-IL-1α приводило к снижению соотношения протеобактерий к , что снижало количество видов Helicobacter , и повышало представление Mucispirillum schaedleri и Lactobacillus salivarius .

Некоторые доступные вещества, снижающие уровень IL-1a:

• (Фенэтиловый эфир кофейной кислоты) ()
• Зеленый чай (ЕGCG) ()
• Хлорофилл ()
• Генистеин (изофлавоны сои) ()
• Перекись водорода ()
• Пуэрарин (растение Пуэра́рия до́льчатая) ()
• Зеленый кофе (хлорогеновая кислота) ()
• Партенолид (Пижма девичья) ()

Витамин D борется с болезнью Крона

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин , который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2 , что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 нг/мл . Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

СХЕМА СИНТЕЗА ВИТАМИНА D

Витамин D – это основное вещество для вашей иммунной системы

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин D и его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

Тот факт, что такой витамин- D -опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

Хотя Кателицидин (Cathelicidin ) – противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин D или комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», – сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

Сколько витамина D вам нужно?

Выбор правильного теста – это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D: 1,25(OH)D и 25(OH)D.

Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня 25(OH)D , также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.

Сегодня “нормальным” уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Болезнью Крона толстой кишки называют хроническое воспалительное заболевание, при котором наблюдается сужение пораженных участков (стеноз), образование свищевых каналов между полостью кишечника и другими органами. Поражение может быть сразу в нескольких участках толстой кишки.

Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом на основании результатов опроса, лабораторных (анализы крови, мочи, кала) или инструментальных исследований (рентген, эндоскопия, компьютерная томография, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия, колонография). Лечебная тактика при болезни Крона зависит от тяжести клинических проявлений.

Причины

Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития заболевания:

Симптомы Болезни Крона

Клинические проявления болезни обусловлены локализацией и скоростью развития заболевания (постепенное или острое начало).

Общие проявления подразделяют в зависимости от их связи с кишечником:

• Кишечные симптомы :
  • Диарея: редкая и обильная или частая и скудная, с примесями слизи, крови;
  • Боли живота различной интенсивности (тупые или резкие);
• Внекишечные симптомы :
  • Высокая температура (37-39º С);
  • Уменьшение веса;
  • Утомляемость, слабость;
  • Анемия;
  • Развитие желчнокаменной болезни;
• Поражение различных органов :
  • Суставов (воспалительные процессы, периодически возникающие боли);
  • Кожи (возникновение трудно заживающих ран);
  • Десен (появление язв на слизистой);
  • Глаз (ухудшение зрения);
  • Печени (развитие желтухи – окраска цвета кожи, белков глаз в желтый оттенок);
  • Почек (изменение оттенка мочи и смена частоты мочеиспусканий).

Течение болезни Крона толстой кишки нередко сопровождается ремиссиями (уменьшением симптомов), длительность которых достигает нескольких лет.

Лечение

Лечебные процедуры определяются степенью тяжести болезни Крона.

В случае обострения пациенту нужно обеспечить ему состояние покоя.

Салофальк употребляют внутрь, запивая водой по 3-4 грамма в день в течение нескольких месяцев. При лечении дозу постепенно уменьшают при наступлении ремиссии.

1. При выраженных проявлениях болезни Крона дополнительно назначают комплекс лекарственных препаратов.

• Гормональные средства помогают снизить активность воспалительного процесса. Преднизолон принимают внутрь или внутривенно по 40-60 миллиграмм в сутки в период 1-4 недель с постепенным снижением дозы по миллиграмм в неделю. Будесонид применяется в количестве 9 миллиграмм в день.
• Иммунодепрессанты способствуют подавлению иммунной системы, участвующей в развитии болезни Крона при наследственных дефектах.

Метотрексат используют внутримышечно по 25 мг в неделю в течение 3 месяцев. Побочные эффекты включают тошноту, диарею, лейкопению, анемию, тератогенное действие.

Инфликсимаб - применяется внутривенно по 5-10 мг на килограмм веса. Побочными эффектами являются , головная боль, респираторные инфекции.

• Антибактериальные препараты способствуют подавлению развития нежелательных инфекционных процессов в толстой кишке. Метронидазол применяют по 10-20 миллиграмм на килограмм веса за 3 приема в день в течение срока, определяемого врачом.

1. При крайне тяжелой форме заболевания проводится хирургическое лечение — резекция (удаление пораженной области толстой кишки), совместно с антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Прогноз лечения болезни Крона толстой кишки зависит от комплекса факторов:

Проведение комплексной терапии заболевания позволяет существенно улучшить состояние пациента, но болезнь Крона имеет высокую склонность к возникновению рецидивов.

Длительного улучшения здоровья у пациентов практически не встречается. Как минимум, рецидив возникает раз в 20 лет.

Наиболее часто смерть пациентов наблюдается вследствие проведения операций или развития осложнений.

Осложнения

• Образование сужений кишечника и свищей между стенками, кишками и другими внутренними органами;

Смертность у больных с заболеванием Крона в 2 раза превышает показатели у здоровых людей

Развитие абсцессов (полостей с гнойным содержимым) в области кишечника;

• Мочекаменная болезнь;
• Появление кровотечений;
• Анемия;
• Развитие (затруднение передвижения содержимого);
• Появление перфораций (нарушение целостности стенок кишечника);

Диета

При низкой активности болезни Крона толстой кишки, пациенту назначается диета №4 по Певзнеру.

Разрешенные продукты :

Запрещенная пища :

• Натуральное молоко;
• Жирные животные продукты (копченая продукция, мясо птицы, рыба);
• Сырые, жареные, сваренные вкрутую яйца;
• Репа, белокочанная капуста, редиска, огурцы и редька;
• Острые, копченые, соленые сыры;
• Хрен, жирные и острые соусы, перец, горчица;
• Квас, газировка, виноградный сок.

При активном течении болезни, пациентам назначают еще и внутривенное аминокислотное питание.

В дополнение к вышеперечисленным продуктам питания, при активном течении болезни, запрещается употребление и следующих продуктов:

• Бисквит;
• Макароны;
• Диетические колбасы;
• Печенье;
• Рыба.

Дополнительно в рацион пациентов вводят продукты, содержащие легкоусвояемые белки, жиры .

Стандартную диету №4 назначают при снижении температуры тела до нормы, устранении болевых ощущений в животе и диареи.

Всем пациентам назначаются витамины А, К, D, Е, В12, фолиевая кислота в связи с отсутствием их естественного поступления в организм с продуктами питания при повреждениях кишечника.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона толстой кишки у детей может развиться в любом возрасте. Чаще страдают дети от 13 лет.

Особенности клинических симптомов у детей:

Основы диагностики и терапии заболевания у детей и взрослых одинаковы.

При беременности

Благоприятность исхода при беременности напрямую связана с тяжестью заболевания.

При легкой форме заболевания в 80% случаев осложнений не происходит, при активной форме — лишь в 50%.

Выделяют ряд осложнений болезни Крона толстой кишки, возникающих при беременности :

• Самопроизвольный выкидыш (риск увеличивается в 2 раза при активной форме болезни);
• Гипотрофия плода;
• Преждевременные роды (при активной форме заболевания риск возрастает в 3,5 раза);
• Возникновение необходимости проведения кесарева сечения.

Возникновение обострений болезни Крона у беременных происходят не чаще, чем в обычном состоянии.

Наиболее часто обострения заболевания наблюдаются:

• После абортов или родов;
• В первом триместре беременности;
• При прекращении лечения в случае наступления беременности.

В случае, если при зачатии болезнь Крона была в стадии ремиссии, то у 2/3 беременных женщин она остается неактивной.

Аналогично, в случае наступления беременности в активной фазе болезни, такое состояние заболевания сохранится или ухудшится у 2/3 женщин.

В целом, прогноз благоприятен, в случае неактивной фазы болезни Крона при зачатии и беременности.

Стоит помнить, что при беременности диагностику и терапию болезни Крона толстой кишки следует осуществлять с осторожностью под строгим контролем специалиста.

Болезнь Крона имеет различные названия, применяемые как синонимы: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, терминальный илеит. Они указывают на локализацию поражения кишечника.

Это тяжелое заболевание вызвано иммунозависимым гранулематозным воспалением желудочно-кишечного тракта. Поражает не только толстый или тонкий кишечник, но и ротовую полость. Преимущественная локализация изменений в 2/3 случаев приходится на конечный отдел подвздошной кишки и толстый кишечник, поэтому на практике закрепилось название илеоколит.

Вместе с язвенным колитом согласно МКБ-10 входит в класс «Неинфекционных энтеритов и колитов» с кодом К 50. Дополнительно подразделяется на клинические формы в зависимости от локализации и группу неуточненных поражений.

Первым описал патологию американский гастроэнтеролог Б. Крон в 1932 году. Он смог проследить и сгруппировать характерную симптоматику на примере 18 случаев из своих наблюдений.

Распространенность

Болезнь Крона выявляют как у взрослых людей, так и у детей. Больше всего случаев обнаружено на севере европейского континента, в США, Канаде. В Азии и Африке заболеваемость значительно ниже.

Ежегодно выявляются 2–3 первичных случая на 1 тыс. населения, 10–15 случаев на 100 тыс. детей. Предполагают 2 возрастных «пика» заболеваемости: сначала в 15–35 лет, затем в 60 и старше. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин.

Существует этническая связь: частота выявления у ашкеназских евреев в 6 раз превышает средний показатель

Причины

Причины болезни Крона пока остаются загадкой для ученых. Установлена связь с некоторыми факторами, что позволяет говорить о наследовании заболевания, инфекционном заражении, изменении иммунитета. Приведем теоретические доказательства разных направлений.

Наследственность

Заболевание распространяется среди гомозиготных близнецов, родных братьев, у 17% родственников. Выявлена связь с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилитом). Доказано присутствие в организме пациентов мутирующего гена CARD15, который отвечает за активацию синтеза фермента капсазы.

Он участвует в производстве специфических белковых компонентов, которые создают в клетках рецепторные восприимчивые зоны для инфекционных возбудителей. Из известных 34 вариантов генных модификаций 25 непосредственно способны вызвать болезнь Крона.

Инфекционное заражение

Фактор воздействия инфекции полностью не доказан. Имеются научные работы, особенно выделяющие роль вирусной и бактериальной природы заболевания. Обнаружена наиболее специфичная паратуберкулезная бактерия (MAP). Доказательства предстоит выявить в будущих исследованиях.

Иммунологический фактор

Системный характер поражения органов при гранулематозном илеоколите вызывает подозрение на аутоиммунный процесс. Но пока не обнаружено связи с человеческими лейкоцитарными антигенами.

У больных в крови можно определить повышение численности T-лимфоцитов, наличие антител к кишечной палочке, соединениям жира и полисахаридов, белку молока. Даже выделены некоторые иммунные комплексы.

Пока известные нарушения приписывают вторичным. Для доказательства не хватает выявленной цепочки: специфического антигена в кишечнике или в крови, который бы вызывал активацию T-лимфоцитов, стимулировал клеточные макрофаги, фибробласты на выработку антител и типичных сопутствующих аллергической реакции веществ (цитокинов, простагландинов).

Анатомические изменения

Чаще всего изменения при болезни Крона обнаруживают в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и начальных участках толстого кишечника. Участки воспаления имеют сегментарное деление с четкими границами. Стенка кишки утолщается. За счет этого сужен просвет. Диаметр вышерасположенного участка расширен.

На слизистой оболочке видны множественные язвы в виде продольных и поперечных щелей или трещин. Такую поверхность анатомы называют «булыжной мостовой» из-за обилия бугров. Возможна картина перфорации мышечного слоя с формированием абсцессов и свищевых ходов внутрь брюшины.

Свищи связываются с петлями кишечника, проникают в мочевой пузырь, у женщин в матку и влагалище, выходят на кожу живота. При гистологическом исследовании выявляется воспалительная инфильтрация на всю толщу кишки. Здесь скапливаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

На фото признак болезни Крона - гранулема из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток, зарегистрированная при микроскопии биоптата кишки

В центральной части гранулем отсутствует творожистый некроз. Этим они напоминают саркоидозные изменения.

Итогом хронического воспаления является формирование рубцов из соединительной ткани, стеноза кишечного просвета. При болезни Крона поражаются лимфатические узлы. Их ткань наполняется эпителиоидными гранулемами и элементами воспаления.

Разновидности болезни Крона в зависимости от классификации по главным признакам

Классификация болезни Крона неоднократно изменялась. Специалисты пытались каждый раз сгруппировать патологию по определенному виду признаков.

Сначала приведем названия воспалений в зависимости от локализации:

• желудочно-дуоденальная форма - указывает на поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• болезнь Крона тонкого кишечника подразделяется на илеит (воспаление подвздошной кишки) и еюноилеит (подвздошной и тощей);
• болезнь Крона толстой кишки - представляет отграниченное поражение только толстого кишечника;
• илеоколит - форма, указывающая на одновременный процесс в подвздошной и толстой кишке.

В классификации 1976 года дополнительно выделены:

• еюнит - изолированное поражение тощей кишки;
• воспаление анальной зоны.

Энтероколитом названо совместное воспаление всего кишечника, гранулематозным колитом - поражение в пределах толстого кишечника, панрегиональным - болезнь Крона с поражением всего желудочно-кишечного тракта.

В 1982 году советскими учеными В. Федоровым и М. Левитаном предложено упростить классификацию:

• энтерита,
• энтероколита,
• колита.

Последняя модификация принята специализированным Европейским обществом в 2005 году. Она совместила возраст пациентов, форму болезни, локализацию воспаления. Текстовый вариант заменен кодированием признаков болезни Крона.

Возраст первичной постановки диагноза отмечается: для детей до 16 лет - А1, далее до А3

Формы патологии кодируются, как код B:

• В1 - воспалительная без осложнений, возможно сочетание со свищем или абсцессом, переходом на анальную зону;
• В2 - стенозирующая, подтвержденная обследованием, возможно присоединение перианального свища или абсцесса;
• В3 - пенетрирующая, в клинике преобладают внутрибрюшинные свищи.

Каждой локализации присвоен код L от 1 до 4, при сочетанном поражении запись ведется в виде суммы.

Тяжесть течения оценивается баллами при расчете активности. Они складываются из семидневного наблюдения за пациентом, учета частоты диареи, болей в животе, внекишечной симптоматики, свищей или анальной трещины, повышения температуры выше 37,8, веса пациента, общего самочувствия, дозы препаратов, определения инфильтрата в полости брюшины, показателя гематокрита в анализе крови.

Сумма баллов показывает тяжесть больного:

• 150–220 - легкая;
• 220–450 - умеренная;
• свыше 450 - высокая;
• меньше 150 - считается ремиссией.

Согласно этой системе, за обострение принимают повторное появление симптомов с набором баллов больше 150, а к рецидиву относятся случаи возобновления симптоматики после хирургического лечения болезни Крона, подтвержденные лабораторной диагностикой и инструментальными методами.

Симптоматика

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей очень разнообразны. Единого доказательного комплекса клинических признаков не существует. Пациенты обращаются к разным специалистам, где лечат симптомы.

По поводу афтозного стоматита - к стоматологу, к терапевту с непонятными болями в животе, к хирургу-проктологу с поражением в области анального прохода (свищ, трещины, абсцедирование). Выделяют кишечную и внекишечную симптоматику. Она зависит от локализации процесса, тяжести течения, частоты рецидивов, формы воспаления.

К кишечным признакам относятся:

• длительная диарея (считается хронической, если продолжается более 6 недель);
• боли в животе - усиливаются после приема пищи;
• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• снижение веса - сначала поддерживается отказом от еды из-за страха перед появлением болей, затем - синдромом нарушения всасывания пищи на фоне распространенного процесса.

Боли могут маскироваться под острый аппендицит, если локализуются в подвздошной области справа

Симптомы общего состояния:

• отсутствие аппетита;
• повышенная утомляемость, постоянная усталость;
• рост температуры волнообразного характера.

Свищевая форма проявляется: незаживающими анальными трещинами, свищами прямой кишки. Правильный диагноз ставится после безуспешного применения лекарственных средств и хирургического вмешательства по другому поводу.

Симптомы болезни Крона толстой кишки чаще сопровождаются высокой температурой тела. На поражение тонкого кишечника указывает резкое похудание пациента, нарушенное всасывание белков, жиров и углеводов, потеря витаминов (особенно А, D, В 12) с признаками гиповитаминоза, выраженная стеаторея (жирный кал).

Внекишечные признаки

Для течения заболевания характерно вовлечение в патологический процесс различных органов и систем. Как воспаление передается из кишечника неизвестно.

В полости рта обнаруживается афтозный стоматит с болезненными кровоточащими язвами, болями при еде

Глаза реагируют заболеванием оболочек: конъюнктивитом, увеитом, кератитом. Поражение суставов характеризуется воспалением одного (моноартрит) с болями, покраснением, припухлостью, анкилозирующим спондилитом позвоночника с резкой болезненностью при движениях тела, развитием тугоподвижности.

На коже выявляется узловая эритема, множественные гнойнички, возможна гангренозная пиодермия, ангиит поверхностных сосудов.

В печени формируется жировая дистрофия, в последствии цирроз, в желчевыводящих путях развивается склерозирующий холангит, застой желчи вызывает образование камней (холелитиаз), в дальнейшем возможен исход в злокачественную опухоль холангиокарциному. Для тканей почек и мочевыводящих путей типичными проявлениями являются: цистит, хронический пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, амилоидоз, гидронефроз.

Проявления разной степени активности процесса

В практической деятельности врачи пользуются для определения степени активности процесса сочетанием признаков болезни.

Для легкой степени характерно:

• понос не чаще четырех раз в день;
• редкое наличие крови в кале;
• температура не выше 37,5 градуса;
• нормальный пульс.

В случае средней степени активности:

• диарея повторяется больше шести раз в сутки;
• в кале постоянно присутствует кровь;
• умеренная тахикардия (пульс 90);
• вероятны осложнения.

Тяжелая степень отличается:

• выраженной диареей, стул более 10 раз в сутки;
• массивным выделением крови с калом;
• температурой в пределах 38 градусов;
• тахикардией выше 90 в минуту;
• присоединением осложнений.

Гипертермия - один из признаков острого процесса

Симптомы у детей

Особенности симптоматики у детей длительное время не позволяют поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение при болезни Крона. Клиническая картина стертая, слабо выражена, понос непостоянный, выявляются в первую очередь внекишечные признаки. Случаи заболеваний детей протекают тяжело, сопровождаются многочисленными осложнениями.

• боли в животе - у ребенка возможны разного характера от сильных схваткообразных, до тупых, ноющих;
• тошнота, рвота - наблюдаются при поражении слизистой оболочки желудка;
• вздутие живота;
• понос - тем интенсивнее, чем выше распространенность , в кале возможны кровяные сгустки, примеси гноя и слизи, жировая пленка, цвет испражнений становится более светлым;
• отсутствует аппетит, снижается вес;
• определяется неясная повышенная температура;
• в анализе крови при хорошем питании находят сниженный показатель гемоглобина;
• у девочек подросткового возраста прекращаются месячные;
• в половине случаев воспаления происходит в илеоободочной зоне, симптомы проявляются в виде «острого живота», требуется срочное наблюдение хирурга;
• внекишечные симптомы не отличаются от проявлений у взрослых пациентов (стоматит, застой в желчных путях, перианальный абсцесс, трещины и свищи заднего прохода, боли в суставах).

Какие возникают последствия, требующие хирургического вмешательства?

Наиболее выражены негативные проявления, осложняющие болезнь Крона и требующие хирургического вмешательства. К ним относят формирование свищевых ходов из кишечника в мочевой пузырь, матку у женщин с инфицированием, выделением каловых масс и воздуха из мочевого пузыря, влагалища.

Возможно прободение (перфорация) кишечной стенки с развитием абсцессов в брюшной полости, тяжелого перитонита, наружных и внутренних свищей, спаек, рубцовых изменений. Появляется хронический воспалительный процесс сопровождается массивными рубцовыми перетяжками просвета кишки, это является причиной кишечной непроходимости.

Язвы на слизистой повреждают сосуды, вызывают массивное внутреннее кровотечение. Возможно формирование мегаколона с явлениями интоксикации.

Схематически показано образование разных свищевых ходов аноректальной зоны

Для правильной постановки диагноза проводят исключение разной этиологии. Прежде всего необходимо выявить хронические инфекционные заболевания, отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита, врожденных аномалий у детей и наследственной патологии.

Подробнее о методах выявления заболевания и дифференциальной диагностике болезни Крона можно прочитать .

Лечение

Как лечить болезнь Крона в конкретном случае становится ясным только после проведения полного обследования пациента. Постельный режим рекомендован в период обострения. При отсутствии осложнений лечение болезни Крона проводится медикаментами разнонаправленного действия. Цель - подавить и ограничить воспаление.

Диета

Питание при болезни Крона должно компенсировать потерю всасывательной функции кишечника, не раздражать желудочно-кишечный тракт, иметь низкую аллергенность. Поэтому категорически запрещены:

• острые, жареные мясные и рыбные блюда;
• консервы;
• бобовые и свежие овощи;
• виноград;
• перловая и кукурузная крупа;
• молочные супы, сыр;
• алкоголь, кофе, газированная вода;
• шоколад;
• мороженое.

• нежирные супы из мяса, рыбы;
• картофельное пюре;
• каши гречневая, овсяная, рисовая в протертом виде;
• кисломолочные продукты, если нет сильного поноса;
• паровые котлеты, тефтели, запеканки;
• блюда из отварной курицы;
• кисели.

Питаться пациенту следует «по часам», не реже 6 раз в день. Обязательно употреблять до 2 л жидкости для компенсации потерь с диареей. Есть рекомендации по проведению двух «голодных» разгрузочных дней в неделю, но с ними согласны не все специалисты.

Медикаментозное лечение

Группа салицилатов - представители - Сульфасалазин, Месалазин. Применяются в таблетках и для местного лечение в виде ректальных свечей, суспензии, пены.

Препарат рекомендуется для монотерапии при легкой форме течения болезни, минимальной активности воспаления

Антибиотики широкого профиля - Ципрофлоксацин, Рифаксимин, Метронидазол, Клотримазол используются в комбинации с другими средствами. Группа глюкокортикоидов - Преднизолон, Метилпреднизолон применяется в комбинациях, имеет поддерживающее значение.

В тяжелых случаях вводят внутривенно и внутримышечно. По результативности заживления ран уступает другим средствам. Часто дает осложнения в виде гормонозависимых состояний. При илеоколите с низкой и умеренной активностью показано назначение Будесонида, гормонального препарата с меньшими негативными свойствами, чем у глюкокортикоидов.

Иммунодепрессанты - не подходят для монотерапии, используются Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат. Современные генно-инженерные препараты созданы на основе человеческих антител или из крови животных к фактору альфа-некроза опухоли.

Представлены Инфликсимабом, Адалимумабом, Голимумабом, Этанерцептом, Цертолизумаб пеголом. Препарат Ведолизимаб - обладает свойством блокирования рецепторов кишечника. В качестве симптоматического лечения используются:

• энтеросорбенты;
• ферментативные средства;
• пробиотики;
• витамины;
• при выраженной анемии применяют препараты железа.

Имеются работы по результативному применению альтернативных способов:

• гипербарической оксигенации (насыщение организма кислородом в специальных камерах);
• плазмафереза и плазмасорбции;
• собственных (аутологичных) стволовых клеток;
• препарата из донорских стволовых клеток - Полихрома;
• препараты на основе марихуаны;
• вакцины;
• генномодифицированных бактерий.

Можно ли вылечить болезнь Крона этими способами пока не доказано, но исследования продолжаются.

Основное применение Налтрексона - лечение алкогольной и опиатной зависимости, по мнению некоторых ученых, опиоидные рецепторы участвуют в воспалительном процессе, поэтому их блокада способствует заживлению кишечника

Хирургическое лечение

Статистика показывает, что до 60% пациентов за 10 лет болезни нуждаются в операции из-за развития осложнений и безуспешной консервативной терапии. Важно учитывать, что операция не приводит к выздоровлению. До 45% больных в последующие 5 лет необходимо повторное хирургическое вмешательство. С информацией о прогнозе для пациентов с болезнью Крона можно ознакомиться .

Объем операции обычно связан с резекцией (удалением) пораженной части кишечника, устранением свищевых ходов. Некоторые специализированные клиники проводят трансплантацию участка кишки от донора.

Сложности диагностики и терапии болезни Крона, неспецифического язвенного колита (НЯК) и других заболеваний, по мнению специалистов, требуют создания Центров в областных городах. Это позволит наблюдать пациентов, выработать индивидуальный подход к лечению, расширить возможности терапии.