Гангренозный аппендицит. Гангренозная форма аппендицита Гангренозный аппендицит послеоперационный период температура

Острый гангренозный аппендицит – одна из самых опасных форм воспаления аппендикса. Чаще всего она развивается вследствие несвоевременного обращения к врачу и неправильной диагностики. По сути, это продолжение флегмонозного аппендицита.

Гангренозные изменения в червеобразном отростке могут носить и первичный характер, например, если изначальной причиной заболевания стал тромбоз или спазм брыжеечных сосудов аппендикса.

Патоморфология заболевания

Гангрена аппендикса представляет собой деструкцию всех слоев стенки органа, их расплавление и некроз. Во время операции в брюшной полости обнаруживают серозный или гнойный выпот с резким гнилостным запахом. Червеобразный отросток имеет грязный зеленый цвет, увеличен в размерах, видны участки омертвения и множественные кровоизлияния.

При гангренозном аппендиците в воспалительный процесс активно вовлекаются окружающие органы. Между сальником, кишечными петлями и брюшиной образуются спайки, на поверхности этих органов появляются кровоизлияния и фибринозный налет. Нередко происходит самоампутация аппендикса или его перфорация, то есть сквозное прободение стенки.

Удаленный аппендикс имеет зеленоватый цвет, увеличен, наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния

Симптомы заболевания

Все виды аппендицита схожи между собой относительно симптоматики, но каждая из форм имеет свои особенности. Это касается и острого гангренозного аппендицита. Если он является следствием флегмонозного воспаления аппендикса, то характерно стихание боли или даже ее исчезновение. Это связано с гибелью нервных окончаний в стенках отростка в результате некроза. У больных появляется многократная рвота вследствие высокой интоксикации организма, в то время как при других формах болезни она отсутствует или однократна. Другие признаки аппендицита описаны на видео в конце статьи.

Важно: при любых симптомах аппендицита необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Во время осмотра врач может отметить сухость языка, напряжение мускулатуры брюшной стенки. При пальпации правая подвздошная область резко болезненна. В анализе крови умеренно повышен уровень лейкоцитов, хотя сдвиг формулы влево бывает значительным.

Чем опасна гангрена аппендикса?

При гангренозном аппендиците самым грозным последствием является разлитой перитонит. Он развивается, когда происходит излитие гнилостного содержимого из аппендикса в брюшную полость. Иногда бывает ограниченным (локализованным), если успевают образоваться спайки, которые не дают процессу распространяться. Для данного осложнения характерно резкое изменение клинической картины. Боли перестают быть локализованными. Они усиливаются и распространяются на всю область живота. Состояние больного быстро ухудшается:

• наблюдается тахикардия (частота пульса более 100-120 в минуту),
• на языке появляется белый налет,
• сознание становится вялым, заторможенным,
• живот перестает участвовать в акте дыхания,
• возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Для гангренозно-перфоративного аппендицита характерно отсутствие кишечной перистальтики, живот напряжен, имеются признаки раздражения брюшины. Может развиться паралитическая кишечная непроходимость. В анализах значительно увеличивается число лейкоцитов крови, повышается СОЭ до высоких цифр (40-60 мм/ч), наблюдается резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В моче часто обнаруживают белок и цилиндры (восковидные, зернистые), что говорит о токсическом нефрите.

При перитоните отсутствует параллель между тахикардией и температурой тела – лихорадка редко бывает высокой. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны уровни жидкости в кишечных петлях («чаши Клойбера).

Лечение заболевания

Основной метод лечения гангренозного аппендицита – экстренная операция. Если имеются подозрения на перитонит, проводят открытую лапаротомию под общим наркозом. Вскрывают брюшную стенку по срединной линии, удаляют воспаленный аппендикс и его части, осматривают брюшную полость. Обязательно проводят туалет внутренних органов и брюшной полости, промывают ее антисептическим раствором. Операционную рану зашивают не полностью, оставляя в ней дренажные трубки. Они необходимы для удаления скапливающегося экссудата и орошения брюшины антибактериальными средствами.

В операционную рану выводят дренажи – специальные трубки или резиновые полоски

Хирургическое вмешательство обычно дополняют лекарственной терапией. Для устранения явлений интоксикации внутривенно вливают инфузионные растворы, назначают антибиотики.

Послеоперационные осложнения

При гангренозном аппендиците послеоперационный период протекает длительно и довольно тяжело. Могут возникнуть следующие осложнения:

• формирование инфильтрата,
• нагноение операционной раны,
• наружное или внутреннее кровотечение из раны,
• абсцессы в брюшной полости,
• кишечные свищи,
• расхождение швов операционной раны или культи аппендикса,
• перитонит.

Важно: перечисленные осложнения могут быть при любой форме аппендицита, но при гангренозной встречаются чаще. Именно поэтому нельзя затягивать с вызовом врача и заниматься самолечением.

Червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Общие сведения

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Основные причины развития патологии

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

• Пожилой возраст.
• Формирование тромбов.
• Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие - некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

Какие признаки указывают на патологию?

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного могут несколько отличаться:

• Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
• болезненный.
• Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Диагностические мероприятия

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться , рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Методы лечения

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

• Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
• Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
• Ежедневные анализы крови.
• Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
• Ежедневные перевязки и промывание ран.
• ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Вероятные осложнения

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

1. Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
2. Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
3. Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
4. Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

Аппендицит – это заболевание, характеризующееся появлением воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Болезнь проявляется в различных видах, один из них – гангренозный аппендицит. Гангренозная форма острого аппендицита характеризуется некрозом тканей. Признаки гангрены аппендицита заметно отличаются от прочих симптомов, поэтому важно обращать внимание на состояние здоровья, своевременно консультироваться с врачами-специалистами и строго соблюдать их указаниям по лечению и питанию в послеоперационном периоде. Последствия гангренозного аппендицита очень трудноизлечимы: может произойти перфорация стенки органа и выход гнойных и каловых масс в брюшную полость.

Воспаление возникает, проходя несколько стадий развития. Оно может перейти во флегмонозный, гангренозный или гангренозно-перфоративный аппендицит. Появление таких видов заболевания происходит ввиду следующих причин:

• Аппендицит не заметили в течение одного дня и начался некроз тканей.
• Образование недуга в зрелом и пожилом возрасте. Изменения сосудов, происходящие у пожилых людей, могут стать причиной ускоренного развития недуга.
• Нарушение кровообращения в кишечнике.
• Тромботические бляшки в кровеносных сосудах, пронизывающие аппендикс.
• Атеросклероз сосудов кишечника.
• Появление инфекции в области возникновения болезни.
• Чрезмерная активность иммунных клеток.
• Нарушения оттока содержимого червеобразного отростка, застой экссудата.

Симптомы

На появление гангренозного типа аппендицита указывают следующие признаки:

1. Для заболевания характерны некроз и отмирания нервных окончаний, поэтому интенсивность боли может быть существенно снижена по сравнению с обычным аппендицитом.

2. В острой стадии болезни основным признаком будет неукротимая рвота, которая не приносит облегчения.

3. Язык сухой, иногда с коричневым налетом.

4. Возможны различные симптомы интоксикации организма – тошнота, вялость, холодный пот.

5. Несмотря на появление воспалительного процесса, температура тела останется в пределах нормы.

6. Патологически учащенное сердцебиение (синдром «токсических ножниц»).

8. Боль, если появляется, то дислоцируется в правой подвздошной зоне.

Методы лечения

Лечение гангренозного заболевания заключается в проведении полостной операции по удалению воспаленного участка (аппендэктомии). Хирургическое вмешательство проводят двумя способами:

1. Традиционный – отросток удаляется хирургом через разрез в брюшной стенке. Операция проходит под общим наркозом.

2. Лапароскопия – инструменты для удаления гангренозного аппендикса помещаются непосредственно в брюшную полость через несколько микроскопических проколов. Одним из таких инструментов является маленькая камера, расположенная на конце микротрубки. В процессе проведения хирургических манипуляций доктор видит изображение, передаваемое камерой, на экране монитора, что помогает максимально точно провести операцию.

Послеоперационный период

Лечебные манипуляции для скорейшего выздоровления больного, перенесшего аппендэктомию заболевания в гангренозной форме, будут заключаться в следующем:

1. Назначение сильной, целенаправленной антибиотикотерапии, с приемом под строгим контролем врача-специалиста. Чаще всего доктором предписываются препараты группы Цефалоспоринов, Макролидов или Левомицитинов.

2. Облегчение болевого синдрома с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков, которые вводят больному внутримышечно.

3. Проведение детоксикационной терапии с помощью физиологических инфузионных растворов (натрия и калия хлорид, глюкоза, плазма, альбумин).

4. Профилактика образований тромбов в прооперированных участках сосудов (ношение эластичных бинтов и чулок, фармпрепараты-антикоагулянты) и возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ферментативные средства, блокаторы повышенной секреции соляной кислоты).

5. Соблюдение специальной диеты, особого режима питания.

6. Ежедневный забор анализа крови.

7. Перевязки производят каждый день, с полной дезинфекцией ран, дренажей, использованием только стерильных перевязочных материалов. Младший медперсонал ежедневно проводит оценку механических повреждений и стадии заживления ран. Проводится профилактика гнойных осложнений.

8. Назначение простых упражнений и комплекса лечебной физкультуры по мере восстановления пациента. Дыхательная гимнастика и пешие прогулки.

Диета

При восстановлении после аппендектомии могут возникнуть проблемы с перистальтикой и пищеварительной активностью желудочно-кишечного тракта. Если последствием заболевания стало воспаление в брюшной полости, то это ещё сильнее усугубляет болезненное состояние. Операционное вмешательство протекает и заживает тяжелее, чем при обычном аппендиците. Разумеется, это отражается и на особенностях послеоперационного питания. Соблюдение диеты является важным пунктом лечения:

1. В первые сутки пациенту желательно даже немного поголодать. Ему разрешено пить тёплую воду без сахара и газа, некрепкий чай, слабый мясной бульон без добавления соли. Лучше принимать воду или пищу 6-7 раз в день, маленькими порциями чайной ложной. Необходимо внимательно следить за состоянием после каждого приема пищи.

2. Вторые сутки. Если не появилось неприятных симптомов или осложнений, можно дополнить жидкое питание протертым диетическим мясом, легким овощным или фруктовым пюре из не вызывающих аллергию продуктов. Допустимо дать больному немного йогурта без сахара, обезжиренного творога или размоченных в воде сухофруктов. В случаях ухудшения состояния пациента диету оставляют на прежнем жидком пресном этапе.

3. На третьи сутки обычно кишечник активно восстанавливается, запускаются пищеварительные и выделительные процессы. В таком случае меню может быть существенно расширено, в список продуктов питания войдут небольшие куски сливочного масла, протертые повидла, кисломолочные продукты и супы-пюре.

В процессе составления меню для больного необходимо помнить о том, что принимаемая пища должна быть в первую неделю после операции без соли и специй. Соблюдение диеты и режима питания, согласованных с врачом, обязательно, так как они являются основополагающими факторами в успехе лечения и скорости выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление отростка в гангренозной форме и гангренозно-перфоративный аппендицит очень опасны своими последствиями, такими как:

• гнойные абсцессы в области малого таза;
• отделение аппендикса от слепой кишки;
• образование плотного инфильтрата вокруг гангренозного аппендицита. Появление такого новообразования нуждается в долгом лечении. Только после того, как исчезнет инфильтрат, можно приступать к удалению воспаленного червеобразного отростка;
• гнойное и гнойно-каловое воспаление брюшины. Если помощь не будет быстрой, то перитонит иногда приводит к летальному исходу;
• попадание абсцесса в кровоток.

Любое осложнение флегмонозного гангренозного аппендицита очень тяжело протекает в организме и может стать причиной существенного ущерба здоровью, поэтому ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к заболеванию и позволять ему развиваться. При возникновении первых симптомов аппендицита требуется срочное обращение к специалисту.

На предпоследней стадии воспаления придатка слепой кишки развивается гангренозный аппендицит. Состояние характеризуется отмиранием стенки отростка кишечника с ярко выраженной симптоматикой с определенными особенностями течения у детей и женщин. Последствия заболевания крайне опасны. Это и прободения стенки, излитие гноя в брюшину. При отсутствии лечения наступает смерть. Терапия проводится комплексом - хирургически с приемом медикаментов, диетой и народными рецептами.

Гангренозный аппендицит попутно вызывает некроз тканей кишечника.

Что представляет собой?

Гангренозный аппендицит сопровождается отмиранием (некрозом) тканей воспаленного червеобразного отростка слепого кишечника. Развивается яркая клиническая картина, позволяющая отграничить патологию от других воспалений аппендикса. Некроз обычно локальный без затрагивания всей поверхности органа. Гангрену относят к вторичному острому процессу, возникающему на 2-3-и сутки развития патологии при условии отсутствия медпомощи. Первичный тип развивается у стариков на фоне инфаркта аппендикса. Состояние вызывается нарушением кровообеспечения органа с последующим отмиранием тканей.

Если не принимаются меры, острая гангренозная форма воспаления аппендикса проявляется на 2-3-й день, а в особо тяжелых случаях - спустя 7-12 часов.

Причины появления

В группе риска развития гангренозного воспаления аппендикса первично находятся люди со следующими нарушениями:

• слабость стенок кровеносных сосудов (преимущественно у стариков);
• формирование холестериновых отложений на стенках артериальных сосудов кишечника;
• аномалии развития артерий (врожденная недоразвитость, что характерно для детского возраста);
• тромбирование артерий и вен придатка слепой кишки.

Гангрена может усугубиться, если выявляются:

• ослабленность организма на фоне инфицирования;
• повышенная активность иммунных клеток;
• проблемы с сосудами;
• нарушение оттока содержимого червеобразного отростка;
• неправильная терапия острого аппендицита.

Симптоматика и особенности

Клиническая картина вторичного гангренозного воспаления аппендикса проявляется симптомами:

• неукротимая, многократная рвота без облегчения;
• симптомокомплекс «токсических ножниц»: температура 36,6°С с тахикардией до 100-120 уд./мин;
• температура тела остается в пределах нормы, реже - пониженная;
• мяжелое общее состояние больного на фоне мощного отравления организма продуктами гниения тканей;
• сухость языка с обложенностью белесым либо желтоватым налетом корня.

Первично возникший гангренозный аппендицит характеризуется иными симптомами, такими как:

• Режущие боли справа в подвздошной зоне - острый этап инфаркта придатка. Ощущения - внезапные, быстро стихающие из-за разрушения нервных окончаний;
• Напряженность, болезненность живота вплоть до состояния раздраженных брюшных мышц;
• Тяжелое состояние;
• Синдром интоксикации организма с жаром и ознобом.

Особенности воспаления у женщин

Наряду с общими признаками гангрены, у женщин развиваются особые симптомы:

• Симптом Шиловца, выражающийся сильными болями в положении лежа на спине. Ощущения усиливаются справа подвздошной зоны. При перемене положения на левый бок боль смещается ниже.
• Признак Промптова, проявляющийся при пальпировании шейки матки через влагалище - при захвате орган вибрирует. Отсутствие болезненности указывает на развитие воспаления аппендикса.
• Клиника Жендринского, определяемая по отсутствию боли при нажатии на точку с расстоянием в 2 см ниже пупка.

Особенности безболезненной стадии гангренозного аппендицита - нерезкая, разлитая боль, мягкий, пальпируемый живот, отсутствие признаков раздражения брюшины, температура в норме.

Особенности симптоматики у детей

Диагностика первичной или вторичной гангрены аппендицита по клинической картине у деток затруднена. Клиника - смазанная, но развитие гангрены придатка слепой кишки - экстенсивное. Заподозрить аппендицит у малышей можно по таким проявлениям:

• учащение стула;
• ослабленность и вялость;
• боли при нажатии на живот;
• беспокойный сон;
• отказ от еды;
• напряженность мышц справа подвздошной зоны.

Особенности поведения ребенка:

• беспокойность;
• плач без причины;
• стремление прижать ноги к животу на длительное время.

Перфорация аппендицита

Гангренозно-перфоративный аппендицит - конечная стадия воспаления червеобразного отростка, следующая за гангреной. Опасность состояния - прободение стенок придатка с излитием его содержимого в окружающее пространство брюшины. Во время разрыва стенки воспаленного органа у больного развивается сильнейшая боль в передне-боковом отделе брюшины справа. С течением времени ощущение усиливается и разливается по всему животу.

Вместе с болью появляется многократная, изнуряющая рвота из-за прогрессирующего отравления организма. У больного наблюдается жар, тахикардия, обложенность сухого языка коричневым налетом. Гангрена с перфорацией аппендицита характеризуется вздутым, напряженным животом с полным отсутствием кишечной перистальтики и стула. В результате есть риск развития гнойного воспаления брюшины (перитонита). Но чаще процесс завершает локальный гнойный нарыв.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

• клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
• физикальный осмотр с пальпацией живота;
• УЗИ, КТ - для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
• рентгенография - для визуализации структуры отростка;
• диагностическая лапароскопия - миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Лечебная операция

Любая форма аппендицита лечится хирургически. Операция по удалению воспаленного придатка называется аппендэктомией. Применяются такие техники:

• Классическая со вскрытием брюшины. Больной орган удаляется, отправляется на анализ. При излитии содержимого в полость осуществляется промывка полости с установкой дренажа.
• Транслюминальная с иссечением придатка через природные отверстия в теле человека гибкими инструментами.
• Лапароскопическая с введением инструмента в небольшие разрезы на брюшной стенке.

Реабилитация

Индивидуально и строго по показаниям доктора назначаются легкие упражнения в виде лечебной и дыхательной гимнастики, массажа, лекарства, диета, народные средства. Правила правильного восстановления после операции удаления аппендикса с гангреной:

• контроль состояния больного;
• проведение детоксикации;
• отслеживание восстановления физиологии.

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

• кокки;
• бактероиды;
• кишечная палочка;
• энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Эти данные свидетельствуют о том, что основная причина развития осложнения – нарушение кровообращения в червовидном отростке. Остальные факторы: инфекции, связанные с развитием вредной микрофлоры, нарушение оттока пищевых масс и иммунная аутоагрессия – являются второстепенными факторы и способствуют развитию гангрены, но не провоцируют ее.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

• Отросток увеличен в размере из-за отека.
• Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
• Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
4. Субфебрильная или высокая температура.
5. Тошнота с позывами к рвоте.
6. Сухость во рту.
7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
2. Отсутствие аппетита и рвота.
3. Белый налет на языке.
4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
6. Субфебрильная температура.
7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
2. Тошнота без рвоты.
3. Высокая температура.
4. Потливость, учащенное сердцебиение.
5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

1. Озноб, холодный пот.
2. Высокая температура.
3. Неукротимая рвота.
4. Сухость во рту.
5. Белый налет на языке.
6. Учащенное сердцебиение.
7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

1. Невыносимая боль в животе.
2. Слабость и жажда.
3. Высокая температура.
4. Рвота без облегчения.
5. Высокое потоотделение.
6. Язык обложен коричневым налетом.
7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

• Компьютерная томография.
• Ректоскопия.
• Посещение рентгенолога.
• Для женщин – консультация гинеколога.
• ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Бритье брюшной стенки.
3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

• Аппендицит был иссечен не полностью.
• Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
• Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
• Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Видео аппендэктомии

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

1. Ткани травмируется меньше.
2. Раны после операции заживают быстрее.
3. Период восстановления сокращен вдвое.
4. Минимальный риск осложнений.
5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

Недостатки лапароскопии – высокая стоимость и индивидуальные противопоказания к операции. В редких случаях из-за неисправности оборудования происходят непредвиденные последствия: ожог кишки и поражение смежных органов.

Видео лапароскопической аппендэктомии

Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

• Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
• Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
• Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
• Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
• Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
• Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена. Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

Блюда после операции подаются без соли и специй. Поддерживается жидко-пресный характер диеты для снижения риска газообразования. Диета соблюдается до полного заживления швов.

Будьте здоровы!