Острая инфекционная болезнь из группы зоонозов, вызываемая бактериями рода Salmonella. Характеризуется фекально-оральным механизмом передачи, преимущественным поражением пищеварительного тракта, развитием интоксикации и обезвоживания организма, вероятно развитие сепсиса и образование гнойников в различных органах и тканях.
Заболевания людей с клинической картиной сальмонеллеза, возникающие вследствие потребления мяса и других продуктов животноводства и птицеводства, известны с давних времен. Сальмонеллез представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Прежде всего, это обусловлено значительным его распространением, часто тяжелым течением, особенно у детей раннего возраста и пожилых людей, возможностью хронизации процесса. Сальмонеллез может приводить к возникновению или обострению других хронических заболеваний.
Эпидемическую ситуацию заболевания в большинстве стран мира и в Украине на сегодня оценивают как неблагоприятную с тенденцией к ухудшению. Считается, что заболеваемость в 10-100 раз превышает количество выявленных и бактериологически подтвержденных случаев. В европейских странах, по данным ВОЗ, за год происходит около 1 млн случаев сальмонеллеза, связанного с потреблением продуктов, загрязненных S. enteritidis. Сальмонеллы, преимущественно S. typhimurium, способны вызывать внутрибольничные заболевания. Кроме поражения органов пищеварения возбудители могут обусловить развитие сепсиса, особенно при наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита (септикопиемическое течение сальмонеллеза - это ВИЧ-ассоциируемое заболевание), с образованием гнойников в различных органах и тканях.
Возбудителями сальмонеллеза являются бактерии рода Salmonella, семьи Еntеrobacteriaceae. Согласно международной микробиологической классификации, которую использует большинство микробиологов мира, в этом роде существует два вида - Salmonella enterica и S. bongori, которые имеют многочисленные подвиды (например, S. enterica entеrica) и серовары (choleraesuis, enteritidis, tiphimurium и пр.). На сегодняшний день выделено более 2560 различных сероваров, различающиеся по О- и Н-антигенам. О-антиген - соматический, термостабильный, Н-антиген - базальный, термолабильный. Некоторые серовары сальмонелл имеют еще и К-антиген (капсульный), М-антиген (слизистый). Серовары сальмонелл имеют самые разнообразные названия: это названия болезней, которые они вызывают, названия животных, от которых их выделили, названия стран или городов, где их выделили, и тому подобное. Хотя количество открытых сероваров ежегодно увеличивается, однако до 70% заболеваний вызывают 10-12 доминирующих. В Украине на данный момент превалируют S. enteritidis, S. typhimurium, S. cholerae suis, S. newport, S. haifa, S. anatum, S. derby.
Сальмонеллы - мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами, спор и капсул не образуют. Большинство бактерий подвижные, так как по всей их поверхности расположены жгутики. Продуцируют экзотоксины, в частности энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) и цитотоксин, имеют особую белковую систему, вызывающую в энтероцитах так называемый III тип секреции. При разрушении сальмонеллы выделяют эндотоксин (липополисахаридный комплекс).
Причины возникновения сальмонеллеза связываются со следующими обстоятельствами:
- источником возбудителя зачастую являются крупный рогатый скот, свиньи, овцы, лошади, домашняя водоплавающая птица, куры, в кишечнике которых могут содержаться различные серовары сальмонелл;
- нередко сальмонеллы содержатся в птичьих яйцах птиц;
- инфицированные животные способны выделять возбудителей с калом, мочой, молоком, слюной, слизью из носа, при этом являясь бактерионосителями или клинически больными;
- заболеваемости способствует расширение сети общественного питания, нарушение технологии приготовления и хранения пищевых продуктов;
- несоблюдение правил личной гигиены и низкий уровень санитарной культуры отдельных слоев населения;
- механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; заражение происходит алиментарным, водным и бытовым путями;
- механически переносить сальмонеллы могут мухи, тараканы
В 96-98% случаев инфицирование связывается с потреблением загрязненной сальмонеллами пищи. В продуктах питания, особенно в полуфабрикатах, сальмонеллы не только сохраняются, но и быстро размножаются. По риску загрязнения сальмонеллами их располагают в следующей поочередности:
- мясо и изделия из него,
- рыба и морепродукты,
- яйца и изделия из них,
- молоко и молокопродукты,
- овощи и фрукты.
Эпидемиологическая опасность мяса резко возрастает в случае его измельчения (фарш) и хранение мясных блюд в тепле. Загрязнение мяса сальмонеллами может происходить еще при жизни животного или во время и после забоя, на этапах хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации.
Очень опасны гусиные и утиные яйца, которые могут инфицироваться как при формировании в яйцеводах птиц, так и через скорлупу. В последнее время участились случаи заражения куриных яиц.
Вода в распространении сальмонеллеза играет незначительную роль. Реальную эпидемиологическую и эпизоотическую опасность составляет вода из открытых водоемов, интенсивно загрязненная неочищенными сточными водами из животноводческих ферм, птичников, боен, мясокомбинатов и т.п.
Сальмонеллезом болеют люди всех возрастов, но среди детей первых лет жизни заболеваемость высока. Контактно-бытовое заражение регистрируют преимущественно среди детей раннего возраста, пожилых и старческого возраста, ослабленных людей; оно часто приводит к внутрибольничным вспышкам болезни, преимущественно в детских стационарах различного профиля, гематологических, психиатрических, гериатрических, хирургических, реанимационных отделениях, родильных домах, отделениях для недоношенных. В этих случаях сальмонеллы распространяются через руки матерей, медицинского персонала, игрушки, предметы ухода за детьми, посуду, пеленальные столы, постельное белье, медицинскую аппаратуру. Полагают, что в основе формирования госпитальных штаммов сальмонелл лежит отбор наиболее вирулентных клеток с гетерогенной популяции микробов при взаимодействии с неоднородной по иммунному статусу популяцией людей.
Сальмонеллез распространен повсеместно, заболеваемость достаточно высока. Регистрируется болезнь в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Сальмонеллез регистрируют круглогодично, однако летом случаи учащаются, что обусловлено ухудшением условий хранения продуктов питания, увеличением количества мух. Возможно и осеннее повышение заболеваемости в связи с массовым забоем скота. Эпидемиологическими особенностями сальмонеллеза также считаются внезапность и массовость заболевания, однако чаще регистрируют спорадические случаи.
Механизмы развития сальмонеллеза сложны и до конца не выяснены. Для возникновения болезни необходимым условием является попадание живых сальмонелл и их токсинов в пищеварительный канал. Установлено, что для здорового человека их количество должно составлять не менее 1 млн бактерий. Кроме того, также нужны следующие условия:
- достаточная вирулентность и инфицирующая доза возбудителя, с одной стороны,
- сниженная резистентность макроорганизма, с другой стороны.
Тяжелое течение сальмонеллеза наблюдают у лиц с пониженной кислотопродуцирующей функцией желудка, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, дисбиозом кишечника, гиповитаминозом, иммунодефицитом. Часть сальмонелл, попавшие в организм, погибают в желудке и двенадцатиперстной кишке под действием желудочного сока и желчи, другие разрушаются в дистальных отделах тонкой кишки. При этом высвобождается эндотоксин, который вызывает возникновение местных (боль в подложечной области, тошнота, рвота) и воспалительных (повышение температуры тела, интоксикация) проявлений болезни.
Патогенность сальмонелл обусловлена их способностью к адгезии, колонизации, инвазии, токсинообразованию (эндотоксины, энтсротоксины, цитотоксины, а также отсутствием нарушений внутренней белковой системы; стойкостью к гуморальным и клеточным механизмам защиты хозяина (благодаря наличию белков наружной мембраны и О-антигена. Позже возникают дегенеративные изменения, некроз, десквамация эпителия слизистой оболочки. Одновременно нейтрофилы выделяют фактор мобилизации макрофагов; последние захватывают сальмонеллы. В макрофагах микробы могут размножаться, однако часть их погибает с высвобождением эндотоксина, который повышает проницаемость клеточных мембран, поражает нервно-мышечный аппарат кишечника.
По лимфатическим путям бактерии попадают в кровь. Бактериемия при сальмонеллезе случается очень часто, даже при гастроинтестинальной форме. При бактериемии и последующей фиксации в клетках СМФ сальмонеллы разрушаются, и эндотоксин попадает в кровь. Его липополисахаридный комплекс приводит нейрогенную реакцию, общую интоксикацию, негативно влияет на сосуды, надпочечники, ЦНС и вегетативную нервную систему, лейкоциты и тромбоциты, вследствие чего возможны расстройства гемоциркуляции, коллапс, ИТШ.
Клинические проявления сальмонеллеза часто ассоциируются с симптоматикой развитых на фоне сальмонеллеза патологий пищеварительной системы. В 72-97% больных возникает сальмонеллезный энтерит со следующими проявлениями:
- интоксикационный синдром,
- поражение ЖКТ,
- признаками обезвоживания организма,
- короткий период дискомфорта - недомогание, вздутие и урчание в животе,
- последующее развитие озноба с быстрым повышением температуры тела, головной болью, головокружением, общей слабостью, ломотой в теле,
- дальнейшее присоединение тошноты, рвоты, боли в животе,
- лихорадка чаще ослабевающего типа, а у тяжелобольных - постоянного или неправильного; сопровождается сильными повторными остужением и потением.
- боль в животе острая, постоянная или схваткообразная, локализуется преимущественно в подложечном, подвздошно-слепокишечном и пупочном участках (так называемый сальмонеллезный треугольник), усиливается перед рвотой и дефекацией,
- рвота преимущественно многократная, в начале - остатками пищи, а дальше рвотные массы становятся водянистыми, зеленоватыми; после рвоты боль ослабевает,
- понос развивается после рвоты - испражнения обильные, зловонные, довольно быстро становятся водянистыми, с примесью слизи и зеленоватым оттенком, часто напоминают нитчатку или лягушачью икру,
- сухость во рту, жажда,
- слизистые оболочки губ и ротовой полости сухие, на губах нередко появляется герпетическая сыпь,
- нарастание мышечной слабости, судороги икроножных мышц,
- эластичность кожи, тургор мягких тканей снижены,
- пульс частый, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены.
В некоторых случаях с типичным энтеритом сочетаются симптомы колита :
- боль с верхних отделов живота перемещается в левую подвздошную область, возникает чаще перед дефекацией,
- возникает ощущение неполного опорожнения после дефекации,
- возможны ложные позывы на дефекацию и тенезмы,
- испражнения вначале обильные, пенистые, впоследствии становятся скудными, содержат примесь слизи и крови, в тяжелых случаях становятся безкаловыми
- сигмовидная кишка уплотнена, резко спазмирована и болезненна.
Иногда (2-10% случаев) сальмонеллез характеризуется умеренной общей интоксикацией, неприятным дискомфортом и болью в подложечной области. Тошнота и рвота кратковременные, поноса нет.
Сальмонеллезный
сепсис
регистрируют редко (до 2% больных сальмонеллезом). Начинается остро с озноба, повышения температуры тела и симптомов гастроэнтерита. Через 1-2 суток последние стихают, а лихорадка и признаки интоксикации нарастают, как при брюшном тифе. Среди жалоб доминируют головная боль, общая слабость, нарушение ритма сна. Могут наблюдаться заложенность носа, подкашливание, герпетическая сыпь на губах и крыльях носа, гиперемия лица. Впоследствии лицо становится бледным, появляются гипотензия, относительная брадикардия, вздутие живота, увеличение печени и селезенки. У трети больных на 10-14-е сутки возникает мизерная розеолезная сыпь на боковых поверхностях груди и туловище. У половины больных в первые дни болезни обнаруживают гиперемию лица, у трети - конъюнктивит. Иногда подобные поражения могут не сопровождаться симптомами гастроэнтерита; в этом случае лихорадка длительная.
У лиц с иммунодефицитным состоянием, тяжелыми сопутствующими болезнями (ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и т.д.) сальмонеллезный сепсис начинается остро с озноба, повышения температуры тела, реже - после непродолжительных симптомов гастроэнтерита. Через несколько дней формируется клиническая картина типичного сепсиса:
- сильный озноб,
- лихорадка,
- выраженная потливость,
- головная боль,
- бессонница,
- геморрагическая сыпь,
- увеличение печени и селезенки,
- образование множественных гнойников в различных органах (легкие, плевра, эндокард, оболони мозга и др.).
Как лечить сальмонеллез?
Лечение сальмонеллеза в стационаре показано пациентам с сальмонеллезным сепсисом, тяжелым течением энтерита, тяжелыми фоновыми заболеваниями. Больные с тяжелым и среднетяжелым течением сальмонеллезного энтерита в острый период должны соблюдать постельный режим. Через 2-3 дня после улучшения состояния физический режим расширяют. Больной должен соблюдать диету №4 по Певзнеру; через 1-2 дня диету меняют на №2.
При сальмонеллезном энтерите больному нужно как можно раньше дать энтеросорбенты, в стационаре показано промывание желудка; в тяжелых случаях процедуру проводят в положении больного лежа. После промывания желудка необходимо ввести внутрь энтеросорбент. Ентеросорбционную терапию продолжают 3-5 дней в зависимости от тяжести течения болезни. Следует помнить, что энтеросорбенты назначают за 1,5 часа до или после еды и применения лекарственных средств.
При выраженной дегидратации и интоксикации, тяжелом состоянии больного, повторной рвоте регидратацию и дезинтоксикацию проводят путем парентерального введения полиионных растворов. В случае незначительного обезвоживания можно вводить глюкозно-электролитные смеси, растворы других углеводов с электролитами. Допустимо потребление еще и теплого некрепкого чая, отвар сушеных яблок, изюма, зверобоя, мяты, мелиссы.
Назначение антибактериальных препаратов при сальмонеллезе обозначается не только нецелесообразным, но и опасным, ведь они увеличивают продолжительность диареи, интоксикации, усиливают дисбактериоз кишечника, задерживают освобождение организма от возбудителя. Показаны они лишь при доминирующих признаках дистального колита, развития осложнений или обострении тяжелых сопутствующих заболеваний, лицам с ослабленным иммунитетом, а также при сальмонеллезном сепсисе и органных поражениях. Для санации хронических носителей сальмонелл вышеупомянутые антибиотики сочетают с иммуностимулирующими препаратами.
Выписывать пациента из стационара можно после полного клинического выздоровления, кроме работников декретированных групп, которых выписывают только после отрицательных результатов трехкратного (с перерывом 1-2 дня) исследования испражнений. Если повторно выделены сальмонеллы, наблюдения (и при необходимости и лечение) осуществляется амбулаторно.
С какими заболеваниями может быть связано
Возникновению сальмонеллеза способствуют:
- фоновые заболевания пищеварительной системы,
- иммунодефицитные состояния ( , гематологические заболевания и т.п.).
Осложнениями сальмонеллеза становятся:
- остаточные симптомы в виде нарушений функции пищеварительного канала - , отрыжка, снижение аппетита, боль в животе, - обычно через 2-3 недели после стационарного лечения при несоблюдении выздоравливающими надлежащих диеты и режима;
- хронические заболевания пищеварительного тракта - , ;
- у детей первого года жизни, лиц пожилого возраста, а также в случае поздней госпитализации больного, тяжелого течения или рецидива болезни, при наличии тяжелой фоновой патологии, выраженного иммунодефицита рискуют развиться инфекционно-токсический шок, дегидратационный шок, коллапс, острое нарушение мозгового кровообращения, эндо- и миокардит, тромбоз мезентериальных сосудов.
Лечение сальмонеллеза в домашних условиях
Лечение сальмонеллеза в стационаре показано пациентам при наличии:
- сальмонеллезного сепсиса,
- отяжеленного энтерита,
- прочих тяжелых фоновых заболеваний.
В прочих случаях допускается лечение амбулаторно. Больному показан постельный режим в острый период заболевания. Через 2-3 дня после улучшения состояния физический режим расширяется. Питание должно представлять собой диету №4 по Певзнеру в остром периоде, а через 1-2 дня возможна ее замена на диету №2.
Лечение сальмонеллеза должно проводиться в строгом соответствии с назначениями врача. Антибиотики, если они назначены, не должны корректироваться самостоятельно, самолечение рискует осложнить течение сальмонеллеза.
Какими препаратами лечить сальмонеллез?
Этиотропная терапия
- - по 0,05 г 2-3 раза в 1-й день; препарат уменьшает синтез простагландинов, через которые опосредованно действуют бактериальные энтеротоксины;
- Пробиотики по усмотрению врача курсом около 2-3 недель.
Ферментные препараты - преимущественно на основе по 1-2 драже 3 раза в сутки перед едой или во время еды в течение 5-10 дней; - Антибиотики - по усмотрению лечащего врача при доминирующих признаках дистального колита, развития осложнений или обострении тяжелых сопутствующих заболеваний, лицам с ослабленным иммунитетом, а также при сальмонеллезной сепсисе, органных поражениях; предпочтение отдается , и другим нереспираторным фторхинолонам.
При тяжелой дегидратации:
- - показан при дегидратации и интоксикации;
- Лактасол - компенсирует нарушение водно-электролитного баланса (водно-ионного баланса) с одновременной коррекцией метаболического ацидоза (уменьшением закисления, вызванного нарушением обмена веществ);
- - физиологический раствор хлорида натрия, хлорида калия и хлорида кальция на основе свежевскипяченой воды;
- - способствует восполнению дефицита воды и электролитов при сохраненном кислотно-щелочного равновесии или слабом ацидозе;
- - показан при дегидратации и интоксикации.
Лечение сальмонеллеза народными методами
Лечение сальмонеллеза народными средствами не способно оказать необходимого эффекта, достаточного антибактериального эффекта такие средства не оказывают, особенно в остром периоде. Тем не менее, вовсе отказываться от травяных отваров в рамках терапии не стоит. Преодолев острый период болезни, больной может позволить себе отвары сушеных яблок, изюма, чернослива, настои мяты и мелиссы.
Лечение сальмонеллеза во время беременности
В настоящее время считается, что для беременных женщин риск заражения сальмонеллезом лишь не на много выше, чем для здорового взрослого человека, однако будущей маме следует уделить внимание своему здоровью с целью максимально предупредить любые инфекционные заболевания, в том числе и сальмонеллез. Важно следить за качеством потребляемых продуктов, исключить контакты с потенциально опасными лицами и средами, оказаться от поездок в страны и регионы с высокой заболеваемостью.
Сальмонеллез у беременных проявляется так же, как и у других пациентов; он вызывает такие симптомы, как головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, жар, озноб. В рамках лечения сальмонеллеза у беременной врачи обычно ограничиваются наблюдением за больной - следят за тем, чтобы пациентка получала достаточно жидкости и питательных веществ, и при необходимости могут быть назначены противодиарейные средства. Антибиотики показаны в случае крайней необходимости, если инфекция протекает в тяжелой форме и может привести к серьезным последствиям для здоровья матери и/или ребенка. Тогда препаратом выбора становится или .
К каким докторам обращаться, если у Вас сальмонеллез
Сальмонеллез распознается на основании характерных клинико-эпидемиологических критериев. Специалист учитывает, что сальмонеллезный энтерит начинается остро и уже через 10-12 часов достигает максимальных проявлений. Весомыми являются указания на групповой характер заболеваний и их связь с употреблением недоброкачественных продуктов питания или блюд, которые были приготовлены с нарушением санитарно-гигиенических требований; чаще это мясо, холодец, яйца и т.п.
В периферической крови обнаруживается:
- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
- анэозинофилия,
- токсическая зернистость нейтрофилов.
Копроцитограма указывает на нарушения пищеварения:
- есть крахмальные зерна, мышечные волокна, непереваренная клетчатка, жиры и мыла жирных кислот;
- присутствуют патологические примеси - слизь, лейкоциты, изредка эритроциты.
Специфическая диагностика сальмонеллеза включает бактериологическое исследование крови, испражнений, мочи, рвотных масс, промывных вод, пунктатов органов и т.п. Материал изымается до назначения этиотропного лечения. Посевы производятся на плотные дифференциальные среды - висмут-сульфитный агар, Эндо, Плоскирева - или среды обогащения. Можно также использовать желчный бульон и мясо-пептонный бульон (МПБ).
Сальмонеллезом называется заболевание вызванное бактериями из рода сальмонелл. Болезни подвержены люди и животные. Иммунитет взрослого человека (и у животных) достаточно защищен от развития сальмонеллеза, но иногда возникают ситуации, когда он беззащитен перед возбудителем (сильное истощение, попадание большого количества возбудителей в организм).
Бактерия, попав в ротовую полость, подвергается воздействию слюны. Далее она может быть уничтожена желудочным соком в желудке. Если остаются выжившие возбудители, то их уже уничтожает иммунная система. Если у человека имеются болезни органов пищеварительного тракта или слабый иммунитет, то сальмонелла добирается до нужной среды обитания.
Там бактерия внедряется в стенки органа и начинает его разрушать, одновременно ее личинки попадают в кровеносное русло и распространяются по организму. Они могут прижиться не только в пищеварительном тракте, но и в легких, и головном мозге.
Сальмонелла обладает высокой живучестью. Она может просуществовать вне тела носителя до 1,5 лет. Кипячение убивает бактерию через 1-2 мин. Минусовая температура, только продляет жизнь бактерии. Дезинфицирующие средства способны уничтожить возбудителя сразу.
Попасть в организм человека сальмонелла может от больного человека, животного, инфицированных продуктов питания. Также бактерия может содержаться в пыли и сырой воде. Первые симптомы болезни могут проявиться через 5 часов или 3-е суток (зависит от того как произошло заражение и где заселился возбудитель).
Опасность заболевания кроется не только в разрушительном воздействии сальмонеллы на органы. Возбудители выделяют сильные токсины, которые оказывают губительное действие на организм. Даже после гибели бактерии, она продолжает выделять токсические вещества.
После сальмонеллеза у человека вырабатывается защитная реакция на сальмонеллу, которая длится до 12 месяцев. Пик заболевания приходится на летний период. В жару не всегда продукты хранятся должным образом. Учащается прием сырой воды. Бактерия сохраняет активность, в связи с благоприятной для нее обстановкой.
Причины возникновения сальмонеллеза
Сальмонеллез начинает развиваться при попадании в организм бактерий (не менее 1 млн.). Если иммунитет ослаблен и не противостоит сальмонелле, то она приживается и начинает размножаться. Как можно заразиться сальмонеллезом.
| Источник | Как происходит заражение | Примечания |
| От зараженного человека | При рукопожатии, обнимании, поцелуе. | Если заразный человек готовит не помытыми руками, то бактерия может попасть в еду. |
| От зараженного животного | При поглаживании и играх. Через игрушки домашних любимцев. | Разносить бактерии могут тараканы и мухи на лапках. |
| Продукты питания | Не пропеченные или не проваренные продукты. Плохо промытые овощи, сырые яйца. | Возбудитель может попасть на продукты при разделке на грязной доске, или с шерсти животного. |
| Сырая вода | Бактерия может жить в сырой воде до 6-ти месяцев с момента попадания. | Не кипяченая вода не позволит тщательно промыть овощи, фрукты и руки. Вода в реке и в бассейне также может содержать возбудителя. И при случайном заглатывании попадает в организм. |
| Предметы обихода | При использовании предметов личной гигиены больного. Через бытовые вещи (посуда, ручка, книжка). При плохой дезинфекции предметов используемых в больницах и поликлиниках. | Могут передаваться вместе с покупкой вещей в магазине, если до этого они побывали в руках больного сальмонеллой. |
| Воздушным путем | Они оседают с рук больного или при чихании, на мебель и далее перемещаются вместе с пылью. | Заражение воздушным путем происходит довольно редко, та как на частичках пыли не содержится нужного количества бактерий для заражения. |
| Несоблюдение гигиены | Отсутствие мытья рук после посещения туалета и перед приемом пищи. | Необходимо хорошо мыть не только руки, но и посуду. |
Для большей безопасности нужно стараться избегать мест общего питания и покупать готовую выпечку в сомнительных местах. Сальмонелла не влияет на вкус продукции, и ее внешний вид. Поэтому распознать испорчена еда или нет, невооруженным глазом, невозможно. А также неизвестно, кто готовил еду, и в каких условиях.
Первые признаки
Сальмонеллез (симптомы у взрослого, которые возникают в первую очередь, это сигнал срочно вызвать неотложную помощь) требует быстрого начала терапии. Визит в поликлинику нежелателен, так как велика вероятность, заразить других пациентов.
Как проявляется сальмонеллез в начале болезни:
Эти признаки возникают из-за сильной интоксикации организма. В основном они появляются в течение 24-х часов с момента заражения (не позже чем через 72 часа). Исходя из этого, можно примерно определить, когда и где произошло заражение.
Симптомы сальмонеллеза у взрослых
Гастроинтестинальный сальмонеллез
Сальмонеллез (симптомы у взрослого при протекании болезни в гастроинтестинальной форме обычно ярко выражены) более 98% случаев локализуется в пищеварительном тракте.
Данный вид заболевания может развиваться в 3-х формах:
При 2-ой и 3-ей тяжести сальмонеллеза гастроинтестинального вида, самыми опасными (критическими) считаются 2-ый и 3-ьи сутки болезни. В эти дни необходимо предотвратить обезвоживание и своевременно сбивать температуру. При ухудшении общего состояния, потери сознания или слишком низком давлении, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Генерализованный сальмонеллёз
При генерализованном виде заболевания, сальмонелла может поражать разные органы, не только пищеварительный тракт. Начинается болезнь как сильно отравление. Первые 2-3 дня наблюдается частая рвота и жидкий стул (эта стадия может отсутствовать или протекать в слабой форме).
Далее эти симптомы стихают, и наступает период лихорадки. Температура держится 40 градусов, в течение дня может резко падать и снова подниматься до высокой отметки или носит постоянный характер. Из-за этого мелкие капилляры на поверхности кожи лопаются, и образуется красная, мелкая сыпь.
Происходит увеличение печени, снижение давления и замедление пульса. Дыхание поверхностное со сбоями. Больной может видеть галлюцинации и бредить. Наблюдается сильное истощение и слабость.
В лихорадочном состоянии больной может находиться до 21 дня. Болезнь тяжело поддается лечению, многие антибиотики не действуют. Нередко болезнь переходит в пневмонию или бронхит.
Тифоподобная форма
Сальмонеллез этого вида протекает крайне тяжело и может иметь смертельный исход. Первые 3-ое суток у больного наблюдается рвота и жидкий стул, температура повышается до 38 градусов. На 4-ые сутки симптоматика меняется.
Жидкий стул и рвота прекращаются, температура повышается до 40 градусов и может держаться до 30-45 дней. К концу 1-ой недели на животе появляется красная сыпь, вызванная высокой температурой и увеличением селезенки и печени. Она держится 2-3 дня. Кожа, из-за плохой работы печени, приобретает желтый оттенок.
Болезнь тяжело поддается лечению. Долгое лихорадочное состояние доводит организм до полного истощения. Живот на протяжении всей болезни находится в увеличенном состоянии из-за изменения в размерах внутренних органов. Больной долгое время находится в бреду. После выздоровления вырабатывается пожизненный иммунитет.
Септический сальмонеллез
Сальмонеллез, симптоматику у взрослого, при протекании болезни в септическом виде, важно знать каждому, тогда будет шанс на излечение, часто имеет летальный исход.
Этому виду подвержены пожилые люди и больные СПИДом.
Начало имеет характерные, яркие симптомы сальмонеллеза (рвота, жидкий стул и боли в животе). На 3-ий день признаки затухают, остается повышенная температура до 40 градусов. Она в течение дня может меняться до 5-ти раз в пределах от 37 до 41 градуса. Период лихорадки может длиться до 6-ти месяцев.
В организме развиваются гнойные процессы. При несвоевременном лечении смерть происходит из-за нагноения всего организма. Если больной выздоравливает, то осложнения остаются на всю жизнь. Работоспособность пораженных органов полностью не восстанавливается. Тяжело поддается лечению.
Бактерионосительный вид
Сальмонеллез бактероносительного вида развивается, когда заражение произошло небольшим количеством бактерий и при крепком иммунитете. Организм борется с заболеванием и при этом симптоматика отсутствует.
Но человек является носителем сальмонелл, которые могут выделяться с каловыми массами до 3-х месяцев (в зависимости от состояния иммунитета период болезни может сократиться до 2-х недель).
Диагностика
При диагностике сальмонеллеза необходимо выявить, в какой стадии протекает болезнь и к какому виду относится. Для этого при первых проявлениях болезни необходимо вызвать скорую помощь. Обследование производит инфекционист, в стационарных условиях. Если болезнь протекает не в тяжелой форме, то после постановки диагноза назначается лечение на дому.
Процедуры для диагностирования сальмонеллеза:
Для исключения заражения членов семьи, они также сдают анализ крови и копрограмму. Если будет обнаружен объект заражения, то диагностика может занять меньше времени. Процедура выявления возбудителя может занять до 10-14 дней. В это время больному проводят регидрацию и сбивают температуру. При тяжелом состоянии назначаются сильнодействующие антибиотики и капельницы с физрастворами.
Лечение сальмонеллёза препаратами
Сальмонеллез (симптомы у взрослого, а также проведенная диагностика, позволяют врачу назначить терапию медикаментами) не всегда лечится с использованием антибиотиков. В зависимости от состояния больного и вида болезни будет назначена терапия (заболевание в легкой форме поддается лечению в домашних условиях):
1.
При первых симптомах делается промывание желудка. При этом он очищается от возможно зараженной пищи, от токсинов и бактерий. Для процедуры требуется 2% раствор соды не менее 3-х литров, комнатной температуры. При легкой форме сальмонеллеза, этой процедуры бывает достаточно.
2. Когда сальмонеллез протекает в тяжелой форме, но стул отсутствует, то необходима очистительная клизма.
3. Если жидкий стул наблюдается более 5-ти дней, то назначаются закрепляющие препараты (в начале болезни нельзя, с калом выводятся токсины и бактерии):
- энтерофурил;
- глюконат кальция;
- индометацин.
4. Препараты для очищения организма от токсинов и остатков сальмонелл. Они также нормализуют стул и уменьшают количество рвотных позывов.
Назначаемые средства:
- смекта;
- полисорб;
- энтеродез.
5. При частых рвотных массах и жидком стуле обязательно восполнять водно-солевой баланс.
Для этого используются:
Если больной не может принимать растворы из-за тяжелого состояния или постоянных рвотных позывов, то с помощью капельницы вводятся препараты:
- трисоль;
- хлосоль;
- гемодез.
Процедура производится в условиях стационара.
6. При тяжелых формах заболевания необходим прием антибиотиков. Но сальмонелла не восприимчива ко многим видам лекарственных средств.
Антибиотики помогающие бороться с бактериями:
- ампициллин;
- левомицетин;
- сальмонеллезный бактериофаг.
- Средства для снижения температуры и снятия болевых симптомов:
- парацетамол;
- анальгин;
- но-шпа.
8. Средства для нормализации работы органов пищеварения. Они нормализуют стул, снимают остаточные боли в области живота. Потребляемая пища будет полностью усваиваться без перегрузки органов пищеварительного тракта.
Препараты:
- фестал;
- мезим;
- панзинорм.
9. Желательно соблюдать постельный режим и не совершать резких движений.
10. Назначается щадящее питание. Диета соблюдается до полного выздоровления.
В совместном лечении с медикаментами можно использовать отвары и настои трав. Они укрепят организм и сократят восстановительный период. Их использование оговаривается с инфекционистом.
Питье
При сильном обезвоживании восполнение водных запасов в организме необходимо. Иначе кровь становится густой, а также происходит задержка токсинов в организме. Для пополнения запасов пользуются популярностью лекарственные средства (были перечислены выше).
Для полного усвоения препаратов пить рекомендуется за 1 раз не более 2-3 глотков. Процедура делается с интервалом 5-7 мин. За первые 5 часов должно быть выпито до 1,5 литров средства. Последующие часы достаточно выпивать по 180-200 мл в течение часа.
Диета
Во время лечения и после выздоровления необходимо соблюдать особый режим питания. В первые дни еда должна быть жидкой и с закрепительным эффектом. Пища не должна сильно перегружать пищеварительный тракт и быть легкоусвояемой, но достаточно калорийной. Не рекомендуется употреблять продукты вызывающие увеличение газообразования в кишечнике.
Порции разрешены небольших размеров, употреблять их можно каждые 3 часа. Обязательно пить большое количество чистой воды и морсов. Так организм быстрее очистится от токсинов и восполнит полностью всю потерю жидкости во время болезни.
Разрешенные продукты
Сальмонеллез (симптомы у взрослого определяют его состояние, по которому инфекционист может назначить ограничение в приеме пищи) быстрее поддается лечению при правильном питании. В первую очередь оговаривается разрешенная пища.
Мясо необходимо организму для нормального функционирования. Но считается довольно тяжелой пищей. В период болезни разрешено постное мясо и нежирная рыба в отварном варианте и в прокрученном виде (фрикадельки, котлетки, приготовленные на пару).
Для восстановления железа необходимо употреблять отварную, протертую печень (говяжью или куриную). Ее можно употреблять вместе с кашами (рисовая, гречневая, ячменная), отваренными на воде с малым количеством соли. Готовое блюдо в начале болезни нужно протирать через сито, для более легкого усвоения.
Нежирная кисломолочная продукция, в виде йогуртов и кефира. Она ускорит процесс заселения организма необходимыми бактериями для нормальной работы пищеварительного тракта.
Фрукты можно употреблять в отварном виде, также и овощи. Для быстрого усваивания их нужно измельчать в блендере или протереть через терку. Из ягод варятся кисели и компоты.
Из мучных изделий разрешен хлеб из пшеницы в подсушенном состоянии или в виде сухарей. Можно слегка их подсолить (совсем немножко). А также разрешены сушки.
Арбуз при сальмонеллезе необходим в период болезни. Он быстро очищает организм от токсинов и восполняет потери питательных веществ.
При легкой форме болезни диета необходима в процессе лечения, при тяжелой форме соблюдается еще 15-30 дней после выздоровления. Возврат к прежнему режиму питания происходит постепенно. Без перегрузки ЖКТ,
Что нельзя кушать?
Продукты, запрещенные к употреблению, особенно в период обострения болезни.
Этот список обязательно уточнить у врача, так как в связи с тем, где локализовалась сальмонелла, это список может быть пополнен:
При соблюдении дробного питания, и списка, запрещенных и разрешенных продуктов, пищеварительный тракт быстрее восстановится. При улучшении состояния об изменении в меню, нужно узнавать у инфекциониста или терапевта.
Возможные осложнения, прогноз
Если болезнь была выявлена во время и протекала в легкой форме, то возможно излечиться без осложнений и последствий. Если заболевание было в тяжелой форме, то результат зависит от соблюдения всех мер при лечении.
При позднем обращении к врачу после сальмонеллеза могут возникнуть осложнения:
Сальмонеллез может развиться снова, если не было полностью соблюдено лечение. При этом симптомы могут быть неярко выраженными, из-за сильного ослабления иммунитета. У взрослых заболевание может протекать в скрытой форме, что несет опасность окружающим.
Видео о сальмонеллезе
Елена Малышева расскажет о сальмонеллезе:
Что это такое? Сальмонеллез – это заболевание из группы кишечных инфекций, передающееся от животных, больного человека и носителя инфекции к здоровому человеку фекально-оральным путем.
Попадая в кишечник человека, бактерии рода Salmonella вызывают интоксикацию и потерю жидкости и электролитов с поносом и рвотой; возможно также развитие генерализованных форм патологии.
При отсутствии лечения заболевание почти всегда приводит к тяжелым осложнениям и может закончиться гибелью человека.
Характеристика возбудителя сальмонеллеза
Возбудитель заболевания у детей и взрослых – грамотрицательная палочка Salmonella, которая может обитать как в пораженной клетке, так и вне ее. По периметру большинства этих бактерий располагаются жгутики, которые и обеспечивают их обладателям некоторую подвижность.
Бактерии устойчивы в окружающей среде:
- в сырой воде живут около 4 месяцев;
- в домашней пыли – до полутора лет;
- в мясе, находящемся в морозильной камере – около года;
- в молоке – почти месяц;
- до 2 месяцев в пиве, колбасе и незамороженном мясе.
На данный момент в мире выделено около 2300 типов этих бактерий, которые делятся в зависимости от своей антигенной структуры на различные варианты (серовары) и группы.
Основной токсический для человека фактор – эндотоксин, составляющая единица клеточной стенки бактерии. Он выделяется в кишечник зараженного человека при распаде сальмонеллы, всасывается в кровь. Именно он вызывает , повышает температуру тела человека, запускает аллергические реакции в организме.
Есть и второй токсин, который синтезируется в кишечнике живыми сальмонеллами. Степень его токсичности зависит от того, какой тип и вид бактерий попал в организм. Этот токсин, влияя на клетки кишечника человека, вызывает понос, нарушение всасывания воды и электролитов через кишечник.
Немаловажную роль в распространении сальмонеллы играют также птицы, у которых инфицируются не только яйца, но и мясо. Человек заражается, выпивая сырое или съедая не проваренное яйцо такой птицы (особенно в этом плане опасен желток), употребляя недостаточно термически обработанное ее мясо.
Также может заразиться и в том случае, если он не помыл руки после того, как прикасался к предметам, на которых находился птичий помет. Если сальмонелла попала в птицеводческое хозяйство, то она не только быстро распространяется среди взрослых особей, но и передается от зараженной птицы следующему своему поколению, находящемуся в яйце.
Грызуны, домашние животные и «городские» птицы (голуби, воробьи) также могут являться источниками инфекции.
Среди людей в качестве источника инфекции опасны носители сальмонеллы. У них нет клинических признаков заболевания, тем не менее, они выделяют довольно большое количество бактерий с калом, что может продолжаться даже в течение года. Такие бактерии могут быть уже устойчивы к большому количеству антибиотиков, если человек-носитель проходил лечение от сальмонеллеза.
Периодически регистрируются и внутрибольничные вспышки этого заболевания. Особенно опасны они в родильных домах или детских стационарах: дети, особенно до года жизни, обладают особой восприимчивостью к этим бактериям.
Передаются бактерии:
1) Фекально-оральным путем:
- в основном, через продукты питания – мясные и молочные блюда, реже – через растительные и рыбные продукты;
- водный путь распространения инфекции преобладает при заражении животных и птиц, мясо, молоко и яйца которых потом употребляют люди;
- немаловажен и воздушно-пылевой путь, когда человек заражается при попадании ему в рот пыли, в которой хранились бактерии из высохшего птичьего помета.
- через посуду;
- предметы личной гигиены;
- через медицинский инструментарий;
- дверные ручки;
- руки матери или медицинского персонала;
- пеленальные столики;
- манежи.
Заболеваемость возрастает в теплое и жаркое время года (это связано с особенностью хранения продуктов), но внутрибольничные вспышки, особенно в детских больницах, возникают в период холодов.
Симптомы сальмонеллеза
У взрослых сальмонеллез протекает в виде нескольких основных форм. Течение его может быть как стертым, так и очень тяжелым, когда в первые же часы возникновения патологии развиваются осложнения.Тяжесть симптомов сальмонеллеза зависит не только от характеристик и дозы попавших в организм бактерий.
Тяжелее протекает заболевание у таких лиц:
- 1) Дети до 2 лет;
- 2) Люди, которые страдают анемией различного вида (у них наблюдаются септические формы патологии);
- 3) Лица с удаленным желудком или с низкой секрецией желудочного сока;
- 4) Имевшие исходный дисбиоз кишечника;
- 5) На фоне уже существующих воспалительных или травматических патологий.
Гастроинтестинальная форма – самый частый сценарий развития болезни. В этом случае заболевание развивается внезапно. Первые признаки:
- слабость;
- потеря сознания;
- головная боль;
- сильная боль в животе.
Если оказать помощь на этом этапе (выпить «Активированный уголь», хорошо промыть желудок), то поноса можно избежать (тогда это будет называться гастритическим вариантом). Если был длительный (более суток) инкубационный период, тошноты и рвоты может и не быть.
Несколько позже рвоты развивается понос, который сопровождается болью в верхней половине живота. Стул жидкий, зловонный, вначале может иметь каловый характер, затем напоминает воду с зеленой болотной тиной. Понос может наблюдаться 10 и более раз в сутки.
Энтероколитическая форма сальмонеллеза
Напоминает первый вариант, но ко вторым-третьим суткам объем теряемой с калом жидкости уменьшается, в кале можно обнаружить кровь и слизь. Толстая кишка становится болезненной при прощупывании, а сам акт дефекации может сопровождаться болезненными спазмами кишечника – тенезмами.Эта форма редко встречается при чистом сальмонеллезе – ее наблюдают или при попадании в кишечник смешанной патогенной микрофлоры, или при исходных, сопровождающихся запорами, заболеваниях толстого кишечника.
Генерализованная форма сальмонеллеза
Встречается гораздо реже. Она опасна для жизни, может протекать по одному из таких вариантов:1) Тифоподобный вариант . Он характеризуется острым началом. Первым появляется озноб, повышается температура, появляются слабость, вялость. В первые сутки-двое наблюдаются понос, тошнота, рвота. Затем кишечные проявления исчезают, а температура остается высокой, слабость, головная боль, головокружение нарастают.
Лихорадка приобретает волнообразный характер. На 5-7 сутки на коже живота может появиться специфическая бледно-розовая сыпь полигональной формы, которая затем приобретает более округлый вид. Диаметр таких элементов – 1-3 мм, называются они «розеолами». Кроме этого может наблюдаться снижение артериального давления и урежение пульса (менее 65 ударов в минуту у взрослого и ребенка старше 14 лет).
2) Септикопиемический вариант развивается при попадании в организм с ослабленным иммунитетом 2 видов сальмонелл – S. typhimurium и S.cholerae suis. Начинается такая болезнь с озноба, высокой температуры, сопровождающейся выраженной потливостью и учащением пульса (выше 90 в минуту у взрослых и детей старше 14 лет).
Состояние больных прогрессивно ухудшается. На первый план выходят поражения внутренних органов (особенно печени, почек, легких); жидкий стул однократный или наблюдается несколько раз. У таких больных быстро развивается нарушение сознания; может наблюдаться симптоматика менингита, эндокардита, абсцесса печени, остеомиелита и других патологий. Эти заболевания будут не осложнениями сальмонеллеза, а особенностями его течения. Заканчивается эта форма чаще всего летально.
Бактерионосительство может наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. Описаны даже случаи пожизненного выделения сальмонеллы с калом. Эта форма может быть обнаружена случайно, при обследовании человека, а не только после перенесенного сальмонеллеза. Бактерионосительство опасно для окружающих, а не для самого носительство, поэтому его необходимо лечить.
Диагностика сальмонеллеза
Заподозрить данное заболевание у взрослых можно по клинической его картине, по характерному виду стула, по тому, что в общем анализе крови отмечаются высокие цифры лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом.Подтверждается же диагноз выделением возбудителя (сальмонеллы) из:
- кала;
- рвотных масс;
- промывных вод;
- мочи;
- крови;
- содержимого гнойников.
С 4-5 дня болезни подтвердить диагноз можно также с помощью обнаружения в крови антител к сальмонелле в высоких титрах. Для этого используются реакции РПГА, РНГА. Со второй недели становятся положительными и РА и РСК. Эти анализы берутся в динамике, более пригодны они для диагностики ретроспективной.
Лечение сальмонеллеза
Терапия сальмонеллеза должна проводиться в условиях инфекционного стационара. Лечение состоит из таких этапов:- 1) Регидратация, то есть восполнение потерянного объема жидкости путем внутривенного введения солевых полиионных растворов и глюкозы 5%. Ставятся капельницы с растворами натрия хлорида, Рингера, Филипса, Ацесоль, Трисоль и другими – в зависимости от электролитного состава крови больного. Кроме внутривенного пути применяется и выпаивание больного растворами «Регидрона», «Хумана Электролит» и другими – в небольших объемах.
- 2) Внутрь принимают максимально возможную дозу сорбентов – «Смекты», «Полисорба» и других. Это помогает токсинам бактерий связываться и выходить с калом, а не оказывать свое патогенное действие на весь организм.
- 3) Антибактериальная терапия при сальмонеллезе обычно состоит из приема 1-2 антибиотиков, которые в первые 3-5 суток вводятся или внутримышечно, или внутривенно. Только при уменьшении симптомов интоксикации, уровня воспаления и улучшении общего состояния возможен переход на прием таблетированных антибиотиков.
Осложнения сальмонеллеза
Можно перечислить такие основные виды осложнений:- 1) Коллапс.
- 2) Шоки:
Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, вызванное сальмонеллами. Распространена данная инфекция повсеместно, страдают от нее и взрослые, и дети. В большинстве случаев сальмонеллез протекает с желудочно-кишечными расстройствами, симптомами обезвоживания и интоксикации. Однако у ослабленных людей и маленьких детей возможно развитие тяжелых септических форм недуга, при которых поражаются различные внутренние органы, в том числе и головной мозг.
Как можно заразиться сальмонеллезом?
Возбудителями сальмонеллеза являются Сальмонеллы. Этих микроорганизмов в природе существует большое количество, но для человека наибольшую опасность представляют только порядка десяти видов бактерий рода Сальмонеллы.
Источниками патогенных сальмонелл могут быть:
Обратите внимание : замораживание и холод не губительны для сальмонелл, эти микроорганизмы могут очень долго сохраняться, а при благоприятных условиях и размножаться в продуктах, не всегда меняя их вкус и внешний вид. Поэтому только качественная термическая обработка может сделать пищу безопасной.
Основной путь заражения сальмонеллезом – алиментарный , но инфицироваться также можно через грязные руки (после контакта с больными животными, после прикосновений к предметам, загрязненным фекалиями больных людей или носителей).
У грудничков заражение происходит обычно, когда больная мама или другой член семьи ухаживает за ребенком и при этом не соблюдает правила гигиены (в частности не моет руки после туалета). Также важно помнить, что сальмонеллы выделяются и совершенно здоровыми бактерионосителями, поэтому во время ухода за новорожденными гигиенические правила должны быть превыше всего.
Симптомы сальмонеллеза
Инкубационный период при данном заболевании длится от нескольких часов до нескольких суток (все зависит от того, какое количество возбудителя попало в организм и как организм отреагировал на инфекцию).
Выделяют несколько клинических форм сальмонеллеза:
- Желудочно-кишечную (при ней преобладают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта).
- Тифоподобную (у больных через некоторое время после начала болезни появляется розеолезная сыпь, лихорадка приобретает волнообразный характер, увеличивается печень и селезенка).
- Септическую (инфекция распространяется по всему организму и вызывает образование гнойных очагов во многих внутренних органах). Развивается эта форма недуга преимущественно у людей с иммунодефицитами, при которых иммунная система не может локализовать инфекцию в кишечнике. Иногда при таком течении болезни появляются признаки менингеального синдрома, что связано с проникновением инфекционных агентов к оболочкам головного мозга. Наиболее характерна подобная картина для маленьких детей, поскольку у них защитный барьер между головным мозгом и кровью имеет высокую проницаемость.
- Стертую (при ней симптомы болезни выражены слабо – клиника может ограничиваться легкой в течение 1-2 дней).
- Субклиническую и бактерионосительство (при этих формах недуга симптомов нет вообще, а наличие инфекции в организме может подтвердить только анализ на сальмонеллез).
Чаще всего встречается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, поэтому рассмотрим подробнее, как она развивается и проявляется.
Сальмонеллез: признаки желудочно-кишечной формы болезни
Проникнув в тонкий кишечник, сальмонеллы начинают активно размножаться и выделять энтеротоксины – вещества, которые вызывают нарушение процессов обмена воды и электролитов в кишечнике и, как следствие, развитие диареи. Кроме того, сальмонеллы продуцируют и другие токсины – они повреждают кишечную стенку и сосуды. Также в процессе борьбы иммунной системы с инфекцией происходит разрушение клеток возбудителя, и из них выделяется эндотоксин, вызывающий сильную интоксикацию организма. Проявляются все эти патологические процессы следующими симптомами:
Длится сальмонеллез, как правило, около 10 дней. После болезни может формироваться носительство сальмонелл.
У детей первых лет жизни сальмонеллез обычно протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы малышей, более быстрым развитием у них дегидратации при диарее и рвоте, а также склонностью к появлению судорог на фоне интоксикации и обезвоживания. Поэтому маленьких пациентов обязательно госпитализируют и круглосуточно следят за ними.
Важно: без медицинской помощи состояние больного ребенка может поменяться в худшую сторону буквально на протяжении нескольких часов.
Течение сальмонеллеза у новорожденных деток также имеет ряд отличий: у них отмечается преобладание общих симптомов над признаками поражения желудочно-кишечного тракта. То есть малыши становятся вялыми, ослабленными, мучаются от кишечных колик, отказываются от пищи, теряют вес, при этом рвоты и сильного поноса у них может и не быть. Помимо этого, у ослабленных деток инфекция может очень быстро распространиться по организму и вызвать развитие менингеального синдрома.
Предварительный диагноз ставят на основе присущей сальмонеллезу клинической картины и свидетельств о групповом характере болезни, а для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования:
- Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, а также анализ подозрительных продуктов, которые употреблял больной.
- Серологическую диагностику (определение антител к сальмонеллам в крови пациента).
Сальмонеллез: лечение
Госпитализируют, как правило, больных с тяжелым течением недуга, маленьких детей, стариков, людей со скомпрометированной иммунной системой, беременных женщин, а также работников пищевой промышленности, медиков. То есть всех больных, которые либо представляют опасность для окружающих, либо могут пострадать от серьезных осложнений недуга (гиповолемического шока, сердечной недостаточности, менингита, гнойного поражения внутренних органов и т.д.).
Ведущие направления в лечении сальмонеллеза:
- Диетотерапия. Необходимо исключить все продукты, раздражающие желудок и кишечник (крепкие бульоны, капусту, сдобу, бобовые, редьку, редис, копчености, острые блюда и т.п.), а также молочные продукты, жиры. Однако нельзя и голодать, поскольку это может ухудшить течение процессов восстановления кишечника.
- Антибиотикотерапия ( , сальмонеллезные бактериофаги). Применяются эти средства преимущественно в тяжелых случаях, а также у пациентов, относящихся к группам риска (у грудных детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитными состояниями) и декретированным группам (у работников пищевых предприятий, медиков и т.д.).
- Регидратация и дезинтоксикационная терапия . Больным назначают различные солевые растворы, энтеросорбенты.
- Восстановление микрофлоры кишечника с помощью бактериальных препаратов.
Сальмонеллез является инфекционным кишечным заболеванием, которое возникает под действием определенной бактерии. Заразиться таким недугом может каждый. Опасная бактерия может содержаться в продуктах питания, которые человек потребляет регулярно (куриное яйцо, молоко, мясо и масло). Также подхватить сальмонеллез можно через зараженную воду. И если вовремя не обнаружить у себя наличие бактерий, тогда наступает сильная интоксикация и обезвоживание организма.
Наиболее часто с таким заболеванием сталкиваются дети до года, а также взрослые люди в теплое время года. Иногда сальмонеллез поражает целые группы людей, которые употребили зараженные продукты. Длится недуг продолжительное время, и если при этом человек не предпринимает никаких терапевтических мер, то может наступить летальный исход. Поэтому так важно знать, как лечить сальмонеллез, чтобы не дать такому заболеванию поразить весь организм.
Начальные этапы лечения
При легкой степени сальмонеллеза, которая протекает в гастроинтестинальной форме, назначается амбулаторное лечение. Со стороны организма наблюдается нарушение работы кишечника, человек сталкивается с поносами (не более трех раз в сутки) и рвотой.
При самых первых признаках отравления нужно сделать двойное промывание желудка. Между этими двумя процедурами должно пройти около 15 минут. Причем после первого промывания следует принять любой сорбент. Но лучше всего использовать Полисорб. В зависимости от тяжести протекания симптомов энтеросорбент нужно будет принять четыре раза в сутки. Дополнительно рекомендуется употреблять солевые растворы (Регидрон), чтобы поддерживать водно-солевой баланс.
Чтобы при этом поддержать все основные функции кишечника, нужно принимать какое-нибудь пробиотическое средство (Бифиформ). И такое лекарство пьется на протяжении двадцати дней. Пищу в самый первый день обнаружения кишечной инфекции лучше не принимать. Зато можно пить теплый ромашковый чай, а также отвар календулы и шалфея.
Для поддержания работы кишечника принимается Бифиформ
Если же начинает наблюдаться ухудшения самочувствия, особенно это касается ребенка, тогда больного направляют в инфекционное отделение. В первую очередь это относится к деткам с ослабленным организмом, а также к людям, страдающим тяжелой и средней формой сальмонеллеза.
В этот момент к лечению подключаются антибактериальные препараты. После курса таких лекарств обязательно назначаются пробиотики. Они помогают восстановить работу кишечника и принимаются на протяжении трех недель.
Схема и длительность терапии будет зависеть от возраста пациента, от стадии протекающего воспалительного процесса, от наличия сопутствующих других хронических заболеваний. Обычно продолжительность лечения составляет 21 день. Для усиления эффекта к приему медикаментов присоединяется фитотерапия. Но только в том случае, если у человека отсутствует аллергическая реакция на лекарственные растения и травы.
Лекарственные препараты
Медикаментозными препаратами чаще лечат сальмонеллез у взрослых. Чаще всего схема терапии выглядит следующим образом:
- назначение Фторхинолона и Хинолона;
- применение нитрофурановых препаратов;
- использование Цефалоспорина.
Также назначается такое лекарство, как Рифаксимин. Оно уничтожает вредные микробы, но при этом действует только в кишечном просвете. Несмотря на эффективность многих антибиотиков, специалисты предпочитают их применять не так часто. Но если сальмонеллез начинает протекать в тяжелой форме, то без них не обойтись. Наиболее часто применяемыми становятся такие антибактериальные препараты, как Азитромицин, Цефотаксим, Ципрофлоксацин.
Самостоятельно принимать анабиотические средства запрещено.
Их прием должен осуществляться только под контролем лечащего врача. После того как состояние улучшается, прием антибиотиков заменяется внутримышечными инъекциями.
При гастроинтестинальной форме заболевания антибиотики применять нежелательно. В этом случае лекарства тормозят процесс выведения из организма токсинов и сальмонелл, в итоге интоксикация организма повышается и лечение замедляется. При такой ситуации сначала назначается промывание желудка и клизма очистительного характера. Затем прописываются энтеросорбентные средства, которые как раз и будут выводить токсичные вещества. К таким препаратам относятся:
- Смекта,
- Полифепан,
- Энтеродез,
- Энтерокат.
Для устранения воспалительного процесса, протекающего в слизистой оболочке кишечника, чаще всего предлагается использовать препарат Индометацин, выпущенный в таблетках (дозировка 50 мг). Назначается лекарство в самом начале развития сальмонеллеза. Его нужно принимать три раза в сутки. Дополнительно один раз в день употребляется глюконат кальция.
Для устранения воспалительного процесса принимается Индометацин
Если заболевание приобретает септическую или тифоидную форму, тогда лечение проводится в стационарных условиях. В этом случае всегда назначается капельница, а также препараты, которые помогают избавиться от таких симптомов, как частая диарея и рвота до нескольких раз в день.
Когда во время сальмонеллеза сильно болит живот, разрешается принять Но-шпу или Папаверин. А если при этом присутствует повышенное газообразование, тогда разрешается выпить таблетку Эспумизана. После того как диарея прекратится, необходимо восстановить внутреннюю среду кишечника. Для этого используется:
- Аципол,
- Энтерол,
- Бифидобактерин.
Восстановление организма при обезвоживании
Одним из этапов лечения сальмонеллеза является борьба с обезвоживанием организма. Основой такого лечения становятся солевые растворы. Их можно приобрести в аптеке (Оралит, Регидрон, Цитроглюкосолан) либо приготовить самостоятельно. Для этого на литр воды нужно взять 20 г глюкозы и 1,5 г хлорида калия.
Также очень полезным становится компот, который готовится из кураги и изюма. При этом в него обязательно добавляется половина чайной ложки соды и три грамма поваренной соли. Такой напиток прекрасно борется с обезвоживанием, которое возникает на фоне сальмонеллеза. Употребляется он небольшими количествами по три глотка каждые пять минут. Постепенно объем жидкости можно увеличивать.
Чтобы при этом восстановить нарушенную микрофлору кишечника, необходимо следить за питанием. Правильного рациона нужно будет придерживаться не менее тридцати дней. Избегать следует пряностей и копченых продуктов, жирного мяса и консервов, сладостей и цельного молока. Осторожно нужно быть с грибами, фруктами и овощами в сыром виде.
Дополнительно нужно на протяжении двух недель принимать такие препараты, как Мезим Форте. Ферментные лекарства поставляют в организм необходимые элементы, которые восстанавливают функции кишечника и желудка. Если при сальмонеллезе возникает сильная и частая рвота, которая еще больше способствует обезвоживанию, тогда лечащим врачом рекомендуется использовать Церукал или Мотилиум.
Диета при сальмонеллезе
При медикаментозном лечении обязательным условием комплексной терапии является корректировка собственного питания и питьевого режима. Больному обязательно нужно восстановить нарушенный водно-электролитный баланс. Для этого необходимо постоянно пить осветленный чай без добавления сахара, солевой раствор или минеральную воду небольшими глотками.
Соблюдение диеты при сальмонеллезе ускоряет процесс выздоровления
Обязательно нужно следить за своим питанием. Это необходимое условие, помогающее восстановить нормальное функционирование всех органов пищеварительной системы. Многие продукты в период лечения сальмонеллеза способны оказать раздражающее действие на кишечник. И от такой пищи надо будет полностью отказаться. В итоге из повседневного меню исключается:
- черный и белый хлеб;
- цельное молоко;
- жиры животного происхождения;
- морепродукты;
- полуфабрикаты и колбасы;
- фастфуд;
- кондитерские изделия;
- газированные напитки.
Овощные и фруктовые плоды нужно употреблять только в отварном, тушеном или печеном виде. Основу рациона должны составить продукты, которые легко усваиваются. Это кисломолочная продукция, протертый банан, печеное яблоко, отварной картофель и морковь, паровые котлеты из рыбы и нежирного мяса. Полезно добавить в меню клюкву и чернику, а в качестве напитков следует выбирать компоты и кисели. Также разрешаются белые сухари, легкие бульоны, рисовая и гречневая каша, сваренная на воде.
Особенности лечения детей при сальмонеллезе
Когда такое заболевание касается детей, тогда схема лечения назначается такая же, как и у взрослых людей, но при этом дозировка лекарственных препаратов в несколько раз уменьшается. В самые первые часы при обнаружении сальмонеллеза ребенка нужно обильно поить. Это поможет вывести из организма вредные токсичные вещества. Воду, компот или зеленый несладкий чай необходимо давать по одной чайной ложке каждые пять минут.
Если у ребенка наблюдается серьезное обезвоживание, тогда лечащий врач может назначить капельницу с глюкозой. В некоторых случаях, когда заболевание протекает с повышением температуры, могут применяться жаропонижающие средства и даже антибиотики. Но дозировку определяет только специалист. Пытаться вылечить детский сальмонеллез рискованно.
Разрешается делать ребенку очистительную клизму. В течение дня необходимо следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений. Рекомендуется давать пить ему легкие травяные отвары из ромашки, укропа и шиповника.
Дополнительно родители должны следить за рационом ребенка в период лечения. При этом придерживаться диеты ему придется дольше, чем взрослому человеку. А все потому, что ослабленному детскому организму будет тяжело справляться с нагрузкой, оказываемой на его пищеварительную систему. Поэтому питание должно быть дробным, а все продукты нужно предварительно измельчать и давать в виде пюре. Переедание допускать категорически нельзя.
Народная медицина в борьбе с сальмонеллезом
Лечить сальмонеллез в домашних условиях можно при помощи рецептов народной медицины. Но сначала нужно проконсультироваться с лечащим врачом и получить его одобрение. Наиболее эффективными средствами самостоятельной терапии считаются:
- настой из подорожника;
- настойка из грецких орехов;
- ромашковый отвар;
- мятное масло.
Вылечить сальмонеллез поможет настой из подорожника. Нужно взять столовую ложку предварительно измельченного растения и залить его стаканом кипятка. Настаиваться такое лекарство будет в течение 15 минут, после чего его нужно выпить маленькими глотками.
Настой подорожника помогает при кишечной инфекции
Справиться с кишечной инфекцией поможет настойка из грецких орехов. Для ее приготовления понадобится стакан очищенных плодов и два стакана водки. Все компоненты смешиваются между собой, помещаются в емкость с крышкой и ставятся в темное место на три дня. Готовое лекарство принимается каждые два часа по десять капель. Детям также можно давать это средство, но по пять капель, предварительно добавив к ним немножко кипяченой воды.
Чтобы укрепить иммунную систему и повысить общую сопротивляемость ослабленного организма, можно приготовить ромашковый отвар. На одну столовую ложку цветков этого растения берется один стакан кипятка. Состав варится на медленном огне около десяти минут, после чего принимается четыре раза в день по две столовые ложки после еды.
Избавиться от болей и дискомфорта в желудке в период лечения сальмонеллеза поможет эфирное масло мяты. Оно используется наружно. Достаточно будет сделать массаж живота, что позволит улучшить перистальтику кишечника и тем самым устранить неприятные симптомы. На ладонь наносится несколько капель мятного масла, и круговыми движениями они втираются в область пупочной зоны.
Профилактические меры
Чтобы обезопасить себя от последующего заражения сальмонеллезом, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Руки следует мыть перед каждым приемом пищи. Разделывая мясные или рыбные продукты, нужно следить за тем, чтобы нож и разделочная доска тщательно дезинфицировались. Можно перед использованием обдать их кипятком.
Не стоит употреблять в пищу мясо, которое плохо прожарено. Если такой продукт варится, то сам процесс готовки должен занимать не менее часа. Нельзя пить сырые яйца. А если такой продукт используется при готовке, то его нужно сначала промыть водой с мылом.
Не рекомендуется посещать места общественного питания, которые взывают некоторые сомнения. Особенно в летний период, когда бактерии сальмонеллеза просто активизируются. С осторожностью нужно относиться к молоку, купленному с рук у незнакомых людей.
Все продукты должны храниться только в холодильнике, причем готовые блюда всегда располагаются отдельно от сырой продукции. И если придерживаться таких простых правил, тогда можно будет защититься от повторного возникновения кишечной инфекции.
Сталкиваясь с сальмонеллезом и задумываясь над тем, чем лечить такое заболевание, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы справиться с таким недугом, понадобится лекарственная терапия и обязательно соблюдение диеты. Только комплексное лечение поможет устранить кишечную инфекцию.
