Почему возникает пневмония. Пневмония – симптомы у взрослых, лечение и последствия

Воспаление легких – опасный недуг, поражающий детей и взрослых, способный спровоцировать летальный исход. Чтобы не допустить серьезных осложнений, нужно знать, как распознать пневмонию, а при первых ее проявлениях обращаться к врачу за диагностикой и назначением терапии.

Народные методы и надежды, что «все пройдет само» недопустимы: лечить болезнь должен квалифицированный врач.

На что обратить внимание в первую очередь?

Чтобы своевременно обратиться к врачу, диагностировать недуг, нужно обратить внимание на первые признаки пневмонии. Необходимо заметить следующие детали:

• Кашель – вначале сухой, редкий, но по мере прогрессирования недуга делается влажным и навязчивым.
• Появление легкой одышки (диспноэ).
• Незначительное повышение температуры тела, сопровождающее сильным ознобом.
• Сильная мигрень.
• Слабость в конечностях – болезнь можно предварительно диагностировать по странному ощущению «ватных ног».
• Холодный пот на теле, периодическое ощущение, что кровь приливает к голове.

Часто первые признаки воспаления легких выражены смазанно, маскируются под проявления банальной простуды, недомогание, вызванное усталостью. Как выявить, узнать воспаление, чтобы обратиться к врачу своевременно? Нужно прислушаться к своему организму, направляться в поликлинику при ощущении постоянной усталости, вялости, разбитости.

Специфические проявления воспаления легких

Появление первых признаков пневмонии у взрослого снижает его работоспособность, ухудшает самочувствие, но позволяет переносить недуг на ногах. По мере прогрессирования заболевания ситуация ухудшается, появляются специфические сигналы от воспаленного дыхательного органа. Именно эти жалобы становятся веским доводом в пользу немедленной госпитализации больного.

Характерные признаки воспаления легких у взрослых – это:

• Высокая температура (38-39 градусов), к которой прибавляется другой характерный симптом – лихорадка, галлюцинации.
• Сильный мокрый кашель, который сопровождает кровохаркание.
• Появление сильных головных болей при пневмонии.
• Затяжное чихание без видимых причин, голосовое дрожание.
• Одышка, побледнение кожи, связанное с воспалительными явлениями в легких и дыхательной недостаточностью.
• Боль при вдохах, кашле, которая появляется из-за вовлечения в патологический процесс плевры, соседних органов.
• Ощущение разбитости, усталости. Больные люди не способны справляться даже с несложными домашними или рабочими делами.

Если при ОРВИ или простуде, протекающей 4-7 дней, больной не наблюдает улучшения, а, напротив, замечает ухудшение общего состояния, речь идет о появлении характерных признаков пневмонии. Нужно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и назначения эффективной терапии.

Температура при воспалительном процессе в легких

Какая температура при воспалении легких? Вначале она поднимается незначительно, и приступы озноба сменяются у пациента появлением холодного пота.

У одних пациентов долго держится температура на уровне 38-39 градусов. Такое ее значение дополняется симптомами интоксикации организма: общей слабостью, потерей аппетита, головными болями.

У других градусник держится на отметке 38-38,5 градусов. Зачастую это является признаком сочетания бронхита и пневмонии. Больной страдает от приступов мучительного кашля и нарушения дыхательной функции, появляется голосовое дрожание.

Температура тела при воспалении легких не сбивается путем применения жаропонижающих средств и не спадает, держится на стабильно высоком уровне более трех дней. Нужно ли сбивать жар? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Повышение температуры значит, что организм борется с инфекцией. Ее не нужно сбивать, если у взрослых она не превышает 38,5 градусов, а у ребенка – 38.

Исключением из этого правила становятся следующие случаи:

• При воспалении легких температура приводит к сбоям циркуляции крови, процессов метаболизма.
• Существует риск развития патологий сердца, почек, печени у престарелых больных и людей трудоспособного возраста.
• Наблюдается сложное, опасное протекание пневмонии у пожилых.
• Есть риск развития фебрильных судорог у малыша до пятилетнего возраста.
• Пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы или печени.

Вне зависимости от того, какая температура наблюдается при пневмонии, к ней добавляются сопутствующие признаки: лихорадка, галлюцинации, приливы, мигрени, боль в сердце. Они не пропадают, пока держалась основная проблема.

Вопрос, сколько дней держится температура при пневмонии, не корректен, если заболевание протекает в скрытой форме.

Это возможно, если:

• пневмония у взрослых протекает на фоне активного приема противокашлевых средств;
• инфекция живет в организме больного хронически;
• человек чрезмерно увлекся антибиотиками.

Чтобы выявить воспаление легких у взрослых с температурой или без, нужно обратить внимание на дополнительные признаки: боли в спине при пневмонии, сухой кашель, бледность кожи, постоянная жажда, голосовое дрожание, повышенная утомляемость и увеличенное потоотделение. Определяя причину перечисленных симптомов, врач назначит рентгенографию, которая поможет проверить дыхательные пути.

Важно ! Если отсутствует при воспалении легких температура, больные часто считают недуг несерьезным. Воздержитесь от подобных суждений: вероятность летального исхода у старых и молодых сохраняется вне зависимости от наличия жара.

Как распознать болезнь по кашлю: характеристики

Какой кашель при пневмонии? Выделяют следующие его виды:

1. Сухой. Наблюдается на ранних стадиях пневмонии у взрослого человека. Это продолжающийся лающий кашель, характер которого схож с гавканьем. Такой симптом отражает этап развития недуга, когда бактерии внедряются в верхние дыхательные пути, но пока не размножаются. Рецепторы раздражает экссудат, образованный элементами гибели клеток.
2. Влажный. Бактерии начинают активно размножаться и скапливаются на слизистой. Когда пациенты кашляют, выделяется мокрота при пневмонии.
3. Кровохарканье. При прогрессировании недуга появляется кашель с кровью при пневмонии. В мокроте появляются характерные красные прожилки. Часто именно встреча с такими проявлениями недуга заставляет больного обратиться к врачу.
4. Спастический. Появляется, если у пациента развивается аллергическая реакция в лёгком. У женщин и мужчин он возникает, если заболевание протекает на фоне бронхиальной астмы. У детей симптом появляется при крупозной пневмонии.
5. Сиплый. Появляется, если патологический процесс поражает связки, у пациента меняется тембр голоса. Одновременно выделяется мокрота при пневмонии, в которой имеются заметные кровяные прожилки, слизь при отхаркивании.
6. Битональный. Его характерный признак – голосовое дрожание, когда тембр меняется от низкого баса к высокому. Подобный кашель при пневмонии у взрослых значит, что начались опасные осложнения недуга: в легких образовались язвочки и свищевые ходы.
7. Кашель с синкопами. Подобный кашель при воспалении легких имеет настолько интенсивный характер, что приводит к потере сознания пациентом. Это обусловлено приливом крови и ограничением сердечного выброса.
8. Коклюшеподобный. Сильный, непрерывный, приступообразный, ведущий к учащению дыхания при пневмонии. Такой симптом способен довести взрослого или ребенка до рвоты. Во время вдоха появляется характерный свист.

На основании признаков, как проявляется кашель, какого цвета мокрота опытный врач способен определить причину и возбудителя воспалительного процесса.

Пациентов традиционно интересует, сколько держится температура при пневмонии и как долго не проходит кашель. Второй симптом наблюдается до полного вывода инфильтрата из альвеол, т.е. практически на всем протяжении заболевания. Голосовое дрожание, нарушения дыхания, отхаркивание сохраняются 2-3 недели. Цвет мокроты при пневмонии меняется и зависит от причины-возбудителя болезни.

Одышка и боль как характерные признаки болезни

Чтобы распознавать особенности течения пневмонии, характер недуга своевременно, нужно обращать внимание на все его признаки. Пациенту полезно знать, что болит, почему, температура при пневмонии у взрослых и т.д. Все это помогает не списывать проблему на банальную простуду, а сразу же направиться к врачу за назначением эффективного лечения.

Одышка при пневмонии – характерный признак заболевания. Как выглядит проблема, какие проявления имеет?

• Пациент ощущает недостаток кислорода, иногда возникают приступы удушья.
• Дыхание делается поверхностным, чтобы получить достаточное количество кислорода, человек вынужден чаще делать вдох-выдох.
• Пациент делает более 18-ти дыхательных движений за минуту.
• Недостаток кислорода приводит к побледнению кожных покровов, ощущению онемения в руках и ногах.

Как проявляется пневмония, какого симптома опасаться – зависит от характера ее течения. Если болезнь проходит легко, одышки не появляется.

Что может болеть при воспалении легких? Пациент испытывает следующие неприятные ощущения:

• При пневмонии болит спина – появление неприятных ощущений значит, что в патологический процесс вовлечены плевральные области (плевропневмония). Дискомфорт может отдавать также в бок и в живот. Симптом иногда маскируется под проявления инфаркта или радикулита.
• У пациента ломит суставы, возникают неприятные ощущения в мышечных тканях и костях. Это связано с повышением температуры более 37 градусов. К симптому добавляется общая слабость, подавленность, спад аппетита, тошнота.
• У пациента начинает болеть горло. Характерные воспаления легких признаки дополняются осиплостью голоса, насморком. По мере прогрессирования недуга эти симптомы исчезают, их сменяет сильный кашель.
• Появляется сильная мигрень – это основной признак, рождающий подозрение на пневмонию. Она захватывает лобно-височные области и имеет пульсирующий характер.

Если боли при пневмонии не проявляются достаточно сильно, температура невысокая, вспомните, сколько длится ваше недомогание. Если пошел 4-7 день болезни или дольше, а улучшений нет, нужно обязательно обратиться к врачу и сделать рентген легких.

Болит ли спина при развитии пневмонии? Да, если в патологический процесс вовлекается плевральная полость. Сами легкие лишены нервных окончаний, поэтому не доставляют пациенту дискомфорта.

Видео

Признаки пневмонии

Проявления интоксикации при пневмонии

Интоксикация возникает как следствие распространения воспалительного процесса по легочным тканям и на другие органы: сердце, кровеносную систему, печень и почки. Проблема проявляется следующим набором признаков:

• слабость, вялость;
• снижение работоспособности;
• утрата интереса к жизни;
• бледно-сероватый цвет кожных покровов;
• расстройства сна;
• повышение температуры тела;
• потеря аппетита, снижение массы тела.

У ребенка на начальных этапах развития недуга интоксикация проявляется беспричинным возбуждением, сопровождающимся диареей, иногда рвотой. Это состояние сменяется вялостью, впадением «в ступор», чувством постоянной жажды, утратой аппетита.

В особо тяжелых случаях интоксикация у взрослых и детей способна приводить к возникновению судорог и расстройствам сознания. Чтобы не допускать печальных последствий, для борьбы с симптомом важно своевременно обратиться к врачу.

Развитие болезни и воспаление лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов в легких – одно из наиболее опасных состояний организма. Помимо пневмонии, его способны вызвать другие болезни: острый бронхит, обструкция легкого. Для устранения проблемы пациенту назначают специальные препараты, которые не всегда эффективны на 100%. Остается вероятность трансформации проблемы в злокачественную опухоль.

Когда лимфоузлы воспаляются, появляются следующие признаки атипичной пневмонии:

• сильная боль при покашливании;
• приступы нестерпимой мигрени;
• ощущение внутреннего жара, озноб.

Воспаление легких способно вызывать шейный лимфаденит. Он означает, что на шее пациента возникают уплотнения, нажатие на которые вызывает сильную боль. Появляется общая слабость, мигрень, повышается температура.

Если лимфатическая проблема протекает в тяжелой форме, возможны нагноения в области лимфоузлов, отек шеи. У пациента теряется аппетит, сон делается поверхностным и беспокойным.

Знание признаков воспаления легких у взрослого и ребенка необходимо, чтобы своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Избавиться от пневмонии народными методами нельзя, надеяться, что «все пройдет само», бесполезно. Чтобы ускорить выздоровление и свести к минимуму риск летального исхода нужно обязательно проконсультироваться у специалиста.

Пневмония или воспаление легких – это очень опасная патология, объединяющая в единый недуг целый комплекс заболеваний. Все они достаточно схожи, так как провоцируют развитие воспалительного процесса в тканях легких человека.

Только своевременная и правильно организованная терапия пневмонии может стать гарантом того, что каких-либо осложнений не последует. Помните, данная патология не просто отрицательно воздействует на организм человека, но и нередко вызывает летальный исход.

Вне зависимости от полной этиологии пневмонии причина ее появления и дальнейшего развития одна – попадание инфекции в альвеолы и бронхиальный эпителий человека. От подобного явление не застрахован никто, ибо возбудитель воспаления легких может попасть в дыхательные пути к любому человеку.

Конечно, далеко не всегда пневмония развивается из-за передачи инфекции воздушно-капельным путем, однако подобное явление имеет место быть в немалом количестве ситуаций заражения.

Нередко воспаление легких развивается из-за раннего наличия в организме человека некоторой инфекции, которая вызвала развитие несерьезного ЛОР-недуга, давшего столь неприятное осложнение.

Факторами предрасположенности к развитию пневмонии являются такие вещи как:

• общее переохлаждение организма
• частые нервные стрессы
• гормональные проблемы
• наличие хронических заболеваний дыхательных путей
• ослабление иммунитета

Стоит понимать, что инфекций, способных вызвать воспаление легких, огромное количество (это и бактерии, и вирусы, и грибки). Защититься от них в полной мере просто невозможно, однако поддерживать состояние организма в тонусе необходимо.

Запомните, чем слабее организм и его иммунитет, тем больше шансов «подхватить» пневмонию. Особенно это актуально для взрослых людей, которые зачастую ведут далеко от нормального образ жизни, спят неположенное время и в целом злоупотребляют ресурсами организма.

Первые признаки

Как было упомянуто ранее, воспаление легких – это патология, вызывающее поражение тканей легких и некоторых других узлов дыхательной системы. Вследствие развивающегося воспалительного процесса человек просто не может чувствовать себя хорошо и у него появляются некоторые симптомы пневмонии.

Диагностировать симптоматику необходимо на ранних этапах заболевания, так как это поможет избежать каких-либо осложнений и в целом упростит процесс лечения.

В первую очередь, стоит обратить внимание на следующие признаки, указывающие на воспаление легких:

• усиливающийся и часто повторяющийся совершенно любого характера
• повышение тела в разных пределах
• сильное лихорадочное состояние
• появление одышки
• ощущение нехватки воздуха
• сильная слабость, сонливость и утомляемость
• усиливающаяся охриплость голоса и громкость дыхания

В зависимости от вида инфекции, вызвавшей воспаление, симптоматика может быть как ярко выраженной, так и достаточно слабой. В любом случае на нее стоит обратить внимание и незамедлительно обратиться в поликлинику за помощью. В ажно не забывать, что пневмония имеет малый инкубационный период (2-4 дня), по истечению которого развивается с повышенной скоростью и может нанести невосполнимый ущерб здоровью заболевшего или, даже, вызвать летальный исход.

Воспаление легких – это комплекс заболеваний, поражающих дыхательные пути. Именно поэтому его подразделяют на некоторые формы, определяемые по степени поражения и тяжести протекания недуга. Определение верной характеристики воспалительного процесса крайне важно для организации правильной терапии.

На данный момент медицинские работники выделяют 4 основные формы пневмонии у взрослых:

1. Заболевание, протекающее с острым видом воспаления. При своевременном лечении относительно не опасно для человека, однако при его отсутствии может вызывать ряд осложнений. Данная форма пневмонии может развиваться как самостоятельный недуг, так и являться следствием осложнений других заболеваний дыхательных путей.
2. Заболевание, протекающее с хроническим видом воспаления. Эта форма характеризуется постоянным наличием инфекции в тканях легких и других органах дыхательной системы. Активизируется недуг систематично, зачастую – при ослаблении иммунитета или наличии других факторов предрасположенности к пневмонии. Встречается достаточно редко, но является крайне опасным заболеванием, особенно – при отсутствии своевременной и грамотной терапии.
3. Заболевание, протекающее с острым видом воспаления, которое поражает большую часть легкого. Иначе данная форма называется крупозной. Она является одной из самых опасных форм пневмонии, поэтому требует лечения только под наблюдением опытного специалиста. Возникает подобная форма патологии вследствие некачественной или долго отсутствующей терапии острой или хронической пневмонии.
4. Заболевание, протекающее с сегментным (очаговым) воспалительным процессом. Эта форма отлична от других тем, что воспаление поражает отдельные сегменты легких и дыхательных путей. Подобный вид пневмонии пусть не столь опасен, но должен лечиться своевременно, иначе может перетекать в более тяжелые формы заболевания.

Без особых медицинских знаний, проведения ряда обследований и анализов определить форму воспаление просто невозможно. Однако знайте: чем сильней симптоматика недуга, тем опасней его форма. Лечить сложный вид пневмонии можно только в поликлинике, иначе риск летального исхода возрастает в разы.

Методы диагностики

Диагностика воспаления легких исключительно по анализу симптоматики невозможна, поэтому при появлении каких-либо подозрений на развитие пневмонии человеку важно незамедлительно посетить врача.

Сложность диагностических мероприятий пневмонии заключается в том, что данная патология нередко имеет симптомы такие же, как у менее серьезных недугов дыхательных путей. При этом развиваясь, воспаление легких может доставить намного больше проблем, чем прочие ЛОР-недуги.

Учитывая такую опасность заболевания, врачи обязательно подключают к диагностике проведение следующих процедур:

• анализы крови, мочи и мокроты
• рентген легочной области
• фибробронхоскопия и компьютерная томография грудной клетки

Только основываясь на результате нескольких диагностических мероприятий и нюансов каждого конкретного случая, врач с уверенностью может определить: есть ли у пациента воспаление легких или развивается какой-либо другой недуг.

Самостоятельная диагностика пневмонии не только невозможна, но и крайне опасна, ведь начав лечить заболевание неправильно, можно ускорить его развитие или спровоцировать появление осложнений.

Медикаментозное лечение

Так как пневмония у взрослых – достаточно опасный недуг, основой его лечения в обязательном порядке выступают медикаментозные препараты. Их назначением должен заниматься лечащий врач, ибо только ему известны особенности конкретного случая.

Более того, именно специалист по результатам анализов может узнать, какой вид инфекции является возбудителем воспаления легких, исходя из данного показателя определяется основной вектор терапии.

Вне зависимости от этиологии пневмонии главный принцип ее лечения заключается в организации комплексной терапии, которая направлена на купирование воспалительного процесса в дыхательных путях и улучшения общего тонуса организма больного.

Немаловажно при лечении воспаления легких использовать следующие виды препаратов:

• антибиотики (при бактериальном возбудителе)
• противовирусные медикаменты (при вирусном возбудителе)
• противогрибковые медикаменты (при грибковом возбудителе)
• отхаркивающие средства (при проблемах с отхаркиванием мокроты и сильном кашле)
• дезинтоксикационные и глюкокортикостероидные средства (при наличии токсического шока, вызванного патологией)
• жаропонижающие препараты (при повышении температуры)
• сердечно-сосудистые стимуляторы (при кислородном голодании и сильной одышке)
• витаминные комплексы и иммуностимуляторы (при любом протекании недуга)

Больше информации о пневмонии можно узнать из видео:

Барсучий жир при пневмонии: инструкция по применению

Стоит понимать, что заниматься самолечением пневмонии не получится. В первую очередь, это связано с тем, что дозировка препаратов и курс терапии определяется исключительно врачом с учетом всех особенностей каждого конкретного случая.

Помимо основных медикаментозных препаратов, лечащий специалист может назначить:

• кислородную терапию (при кислородном голодании и сильной одышке)
• терапию искусственного дыхания (при кислородном голодании и сильной одышке)
• ингаляционные методики (при проблемах с отхаркиванием мокроты и сильном кашле)
• крайне редко – хирургические методы лечения (при серьезных поражениях легких)

Народные рецепты

Нужно помнить, что народные методы являются дополнительными в лечении пневмонии

Народные методы терапии пневмонии – это никак не основа лечения. Данные способы лечения недуга можно использовать лишь в качестве подспорья основному, медикаментозному курсу.

Народные рецепты не могут остановить или каким-либо образом купировать воспаление легких, но они отлично помогают в борьбе с неприятной симптоматикой патологии и в повышении иммунного тонуса организма заболевшего человека.

Наиболее интересные, эффективные и часто применяемые при пневмонии народные методы лечения таковы:

• Компресс из творога. Методика приготовления: возьмите 100 грамм творога и смешайте его с чайной ложкой меда, полученную смесь подогрейте и выложите в марлю тонким слоем, затем сверните ее в несколько слоев. Применение: марлю с укутанной в нее смесью приложите к груди больного, затем надежно закрепите компресс махровым полотенцем через плечо и оставьте его на 4-8 часов.
• Очищение легких от мокроты медом и орехами. Методика приготовления: возьмите по 50 грамм любых орехов и меда, первые измельчите и смешайте со вторым ингредиентом в единую смесь. Применение: полученную смесь необходимо съедать больному в течение одного дня, использовать до полного выздоровления. Противопоказания: аллергия на компоненты средства.
• Смягчение кашля молоком и инжиром. Методика приготовления: подогрейте один стакан непастеризованного молока и смешайте его с потертным до мелкой стружки инжиром. Применение: полученный раствор необходимо выпивать больному дважды в день после приема пищи. Противопоказания: аллергия на компоненты средства и повышенная температура.
• Паровые ингаляции. Методика приготовления: возьмите 3-4 крупные картофелины и сварите их с кожурой в 2-3 литрах воды, после вскипания выключите газ и добавьте в воду 10-20 капель эвкалиптового масла. Применение: посадите больного перед данной жидкостью и накройте его махровым полотенцем, он должен вдыхать пара на протяжении 10-20 минут, процедура повторяется ежедневно по разу в день. Противопоказания: аллергия на компоненты средства, повышенная температура и наличие гнойных воспалений в дыхательных путях.
• Витаминные чаи. Методика приготовления: заварите чай и добавьте в него мед, варенье, сухофрукты и подобные продукты, которые насытят напиток витаминами. Применение: подобные чаи больному необходимо пить на протяжении всего курса терапии и как можно чаще. Противопоказания: аллергия на компоненты средства.

Не забывайте перед применением того или иного народного метода терапии пневмонии узнать у лечащего врача, насколько подобная практика целесообразна конкретно в вашем случае.

Что нельзя делать при воспалении легких

Учитывая всю опасность воспаления легких, важно не забывать о тех вещах, которые могут вызвать какие-либо осложнения при терапии данного недуга.

Наиболее важно исключить из своей жизни следующий перечень действий на период лечения пневмонии:

1. курение
2. употребление спиртных напитков
3. какие-либо физические и эмоциональные нагрузки (воспаление легких лечиться только с соблюдением постельного режима)
4. при наличии температуры – прием ванны, душа или осуществление прогулки
5. посещение бани или сауны
6. употребление в пищу холодных напитков, жирной еды, острых и слишком соленых блюд.

Возможные осложнения

Как было отмечено ранее, пневмония опасна не только своим протеканием, но и осложнениями, которые способна вызывать. Появление осложнений редко встречается при осуществлении качественной и своевременной терапии недуга, однако при ее низком качестве или полном отсутствии осложнения – лишь дело времени.

Наиболее часто встречающиеся из них следующие:

• деструкция легочных тканей
• обструкция
• патологические патологии дыхательной системы
• проблемы с сердцем
• развитие патологий спинного или головного мозга
• септический шок
• кардиогенный отек или сепсис
• закупоривание кровеносных сосудов в области груди

Стоит понимать, что наличии ряда осложнений способно вызвать летальный исход. Поэтому лечить пневмонию важно грамотно и своевременно.

Лечить воспаление легких, конечно, не просто, но возможно.

Однако стоит ли оно того? Разве не проще просто не допустить развитие недуга? Безусловно, полностью гарантировать защиту от пневмонии не может никто и никому, но снизить риск ее развития можно в несколько раз, если придерживаться простых профилактических мер.

Общий перечень таковых выглядит следующим образом:

• Исключите переохлаждения организма.
• Систематично проводите закаливания.
• Полностью и своевременно лечите все заболевания дыхательных путей.
• Периодически занимайтесь специальной дыхательной гимнастикой.
• Проводите вакцинации от особо опасных инфекций.
• Снизьте до минимума вдыхание вредных испарений и пыли.
• Старайтесь вести нормальный образ жизни: занятия спортом, здоровое питание, сон и так далее.

Наиболее серьезно задуматься о профилактике пневмонии стоит тем людям, которые находятся в группе риска. К таковым относятся все, на кого так или иначе действуют ранее упомянутые факторы предрасположенности к данной патологии.

В целом, определить первые признаки воспаление легких у взрослых и начать лечить заболевание достаточно просто. Главное – придерживаться советов из представленного выше материала. Надеемся, в сегодняшней статье вы нашли ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Заболеваемость пневмониями у детей первого года жизни составляет 15-20 на 1000 детей, старше 3 лет 5-6 на 1000, у взрослых 10-13 на 1000 взрослого населения. Большая частота пневмоний у детей раннего возраста связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.

Анатомия и физиология лёгких

Пневмония - это очень серьёзное заболевание и чтобы лучше понять, что же происходит в лёгких и в организме в целом, обратимся к анатомии и физиологии лёгких.

Лёгкие находятся в грудной полости. Каждое легкое подразделяют на части (сегменты), правое лёгкое состоит из трёх сегментов, левое легкое из двух, так как прилежит к сердцу, поэтому и объём у левого лёгкого меньше чем у правого примерно на 10%.

Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол. Бронхиальное дерево в свою очередь состоит из бронхов. Бронхи бывают различной величины (калибра). Ветвление бронхов от большого калибра к более мелким бронхам, вплоть до терминальных бронхиол и есть так называемое бронхиальное дерево. Оно служит для проведения воздуха при вдохе и выдохе.

Бронхиолы всё уменьшаясь в диаметре, переходят в дыхательные бронхиолы и в конечном итоге заканчиваются альвеолярными мешочками. Стенки альвеол очень хорошо кровоснабжены, что позволяет осуществлять газообмен.

Альвеолы изнутри покрыты особым веществом (сурфактантом). Он служит для защиты от микробов, препятствует спаданию легкого, участвует в выведении микробов и микроскопической пыли.

Особенности органов дыхания у детей раннего возраста

1. Гортань, трахея и бронхи у грудных детей узкие. Это приводит к задержке мокроты в дыхательных путях и размножении в них микроорганизмов.

2. У новорожденных горизонтальное положение рёбер и недостаточно развиты межрёберные мышцы. Дети в этом возрасте длительно находятся в горизонтальном положении, что приводит к застою кровообращения.

3. Несовершенная нервная регуляция дыхательной мускулатуры, что приводит к дыхательной недостаточности.

Основные формы пневмоний

Так же, в зависимости от вовлеченности легких выделяют одностороннюю (когда воспалено одно лёгкое) и двухстороннюю (когда оба лёгких вовлечены в процесс).

Причины пневмонии

Пневмония - это инфекционное заболевание, которое вызывается различными микроорганизмами.

По данным многих ученых, у 50% всех больных пневмонией причина остаётся неизвестной.

Возбудители пневмоний в раннем детском возрасте является чаще всего стафилококк , микоплазма, микровирусы, аденовирусы.

Опаснее всего смешанная вирусно-микробная инфекция. Вирусы поражают слизистую дыхательных путей и открывают доступ микробной флоре, которая отягощает проявления пневмонии.
Хочется отметить и другие причины пневмонии

Факторы риска для развития пневмонии среди взрослых:

1. Постоянные стрессы, которые истощают организм. 2. Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. 3. Ослабленный иммунитет . Приводит к снижению барьерных функций организма. 4. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. 5. Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать. 6. Злоупотребление алкогольными напитками. 7. Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит , сердечная недостаточность , ишемическая болезнь сердца .

Симптомы пневмонии (проявления)

Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности.

Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.

Признаки интоксикации .
1. Повышение температуры тела от 37.5 до 39.5 градусов Цельсия.
2. Головная боль различной интенсивности.
3. Ухудшение самочувствия в виде вялости или беспокойства, снижения интереса к окружающему, нарушения сна, ночное потение.

Из «легочной симптоматики » можно отметить кашель. Его характер в начале сухой, а через некоторое время(3-4 дня) становится влажным с выделение обильной мокроты. Обычно мокрота ржавого цвета из-за присутствия в ней эритроцитов.

У детей кашель с ржавой мокротой бывает в основном в старшем возрасте. Кашель возникает в результате воспаления слизистой бронхов и трахеи под действием медиаторов воспаления, или механическом (мокротой) раздражении.
Отек мешает нормальной работе легкого и поэтому с помощью кашля организм пытается, очистить его. Когда кашель длится 3-4 дня, происходит стойкое увеличение давления во всех структурах легкого, поэтому эритроциты переходят из сосудов в просвет бронхов, образуя вместе со слизью мокроту ржавого цвета .

Помимо кашля появляется боль в груди на стороне поврежденного лёгкого. Боль обычно усиливается при вдохе.

К признакам легочной недостаточности относится такие симптомы как: одышка , цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника.
Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней) особенно затруднён вдох. Этот симптом появляется из-за выключения из функции пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Учащенное дыхание, например, у детей старше года (более 40 в минуту) это один из главных признаков воспаления легких. Посинение носогубного треугольника особенно хорошо заметно у маленьких детей (во время кормления грудью), но и взрослые не исключение. Причина цианоза опять-таки в недостатке кислорода.

Течение пневмонии : длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

При лечении антибиотиками падение температуры может быть в ранние сроки. Постепенно состояние больного улучшается, кашель становится более влажным.
Если инфекция смешанная (вирусно-микробная), заболевания сопровождается поражением сердечнососудистой системы, печени, почек.

Диагностика пневмонии

Если вы подозреваете что у вас пневмония, нужно обязательно обратиться к врачу (терапевту или педиатру).Без медицинского обследования выставить диагноз пневмонии невозможно.

Что же вас ждёт у врача?

1.	Беседа с врачом	На приёме врач расспросит вас о жалобах и различного рода факторах, которые могли вызвать заболевание.
2.	Осмотр грудной клетки	Для этого вас попросят раздеться до пояса. Врач осмотрит грудную клетку, особенно равномерность участия её в дыхании. При пневмонии пораженная сторона часто отстаёт при дыхании от здоровой стороны.
3.	Простукивание легких	Перкуссия необходима для диагностики пневмонии и локализации пораженных областей. При перкуссии производится пальцевое простукивание грудной клетки в проекции легкого. В норме звук при простукивании звонкий как коробчатый (из-за наличия воздуха) при пневмонии звук притуплен и укорочен, так как вместо воздуха в лёгком накапливается патологическая жидкость называемая экссудатом.
4.	Выслушивание легких	Аускультация (выслушивание легкого) производится с помощью специального прибора названого стетофонедоскопом. Этот простой прибор состоит из системы пластиковых трубок и мембраны, которая усиливает звук. В норме слышен чистый легочной звук, то есть звук нормального дыхания. Если же в лёгких присутствует воспалительный процесс, то дыханию мешает экссудат и появляется звук затрудненного, ослабленного дыхания и различного рода хрипы.
5.	Лабораторные исследования	Общий анализ крови : где будет повышение количества лейкоцитов - клеток отвечающих за наличие воспаления, и повышенное СОЭ то же, как показатель воспаления. Общий анализ мочи: осуществляется, чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек. Анализ мокроты при откашливании: чтобы установить, какой микроб вызвал заболевание, а также скорректировать лечение.
6.	Инструментальные исследования	Рентгенологическое исследование Что бы понять в какой области лёгкого находится очаг воспаления, какого он размера, а также наличие или отсутствие возможных осложнений (абсцесс). На рентгеновском снимке доктор видит на фоне тёмного цвета лёгких светлое пятно названое в рентгенологии просветление. Это просветление и есть очаг воспаления. Бронхоскопия Также иногда проводят бронхоскопию - это исследование бронхов с помощью гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Эту трубку через нос проводят в просвет бронхов для исследования содержимого. Это исследование делают при осложнённых формах пневмонии.

Бывают заболевания похожие по симптомам на пневмонию. Это такие заболевания как острый бронхит, плеврит, туберкулез и чтобы правильно поставить диагноз, а потом и вылечить, врач всем больным с подозрением на пневмонию назначает рентгенологическое исследование грудной клетки.

У детей рентгенологические изменения характерные для пневмонии могут развиться до появления симптомов пневмонии (хрипы, ослабленное дыхание). У детей при поражении нижней доли лёгкого приходится дифференцировать пневмонию даже с аппендицитом (дети жалуются на боли в области живота).

Пневмония на снимке

Эффективное лечение пневмонии

Гигиена, режим и питание при пневмонии

1. Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода.
Дети первых месяцев жизни укладываются в положении полуоборота для предупреждения захлёбывания рвотными массами. Пеленание грудной клетки не допускается. При одышке следует обеспечить правильное положение ребёнка в кровати с приподнятой верхней части туловища.
Когда состояние ребёнка улучшается, следует чаще менять положение ребёнка в кровати и брать его на руки

2. Рациональное питание : увеличение потребляемой жидкости 1.5-2.0 литра в сутки, желательно тёплой. Можно использовать морсы, соки, чай с лимоном. Не употреблять жирную пищу (свинина, гусь, утка), кондитерские изделия (торты, пирожное). Сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы.

3. Очищение дыхательных путей от мокроты , путём отхаркивания.
У детей до года очищение дыхательных путей от слизи и мокроты в домашних условиях производится мамой (полость рта очищается салфеткой). В отделении производят отсасывание слизи и мокроты электроотсосом из ротовой полости и носоглотки.

4. Регулярное проветривание и влажная уборка в комнате , при отсутствии в комнате больного.
При температуре воздуха на улице более 20 градусов в комнате постоянно должно быть открыто окно. При более низкой температуре на улице, комнату проветривают не менее 4 раз в день, так чтобы за 20-30 минут температура в комнате снижалась на 2 градуса.
Зимой во избежание быстрого охлаждения комнаты форточку закрывают марлей.

Какие медикаменты применяются при пневмонии?

Основной вид лечения пневмонии это медикаментозное. Оно направлено на борьбу с инфекцией.
В острый период пневмонии это лечение антибиотиками.

Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии.

При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Используются такие препараты как: Амоксицилин 1.0-3.0 грамма в сутки в 3 приёма (внутрь), цефотаксим 1-2 грамма через каждые 6 часов внутримышечно.

Лечение пневмонии в лёгкой форме возможна в домашних условиях, но под обязательным контролем врача.

Тяжёлые формы пневмоний лечится в больнице в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно или внутривенно.

Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (по усмотрению лечащего врача)
Кратность введение и дозировки так же подбираются индивидуально. В качестве примера приводим стандартные схемы применение препаратов.

Цефазолин 0.5-1.0 грамм внутривенно 3-4 раза в день.

Цефепим 0.5-1.0 грамм внутривенно 2 раза в день.

На 3-4 день приёма антибиотиков (или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов) назначается противогрибковый препарат (флуконазол 150 миллиграмм 1 таблетку), для профилактики грибковой инфекции.

Антибиотик уничтожает не только патогенную (вызывающую болезнь) флору, но и естественную (защитную) флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, субтил после окончания курса антибиотиков.

При применении антибиотиков также необходим приём витаминов C и группы B в лечебных дозах. Также назначаются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты.

При нормализации температуры назначается физиопроцедуры (УВЧ) для улучшения рассасывания очага воспаления. После окончания УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с йодидом калия, платифилином, лидазой.

Фитотерапия при пневмонии

Лечение травами применяется в остром периоде. Используют сборы с отхаркивающим действием (корень девясила, корень солодки, шалфей, мать-и-мачеха, чабрец, багульник репешок) и противовоспалительным действием (исландский мох, листья берёзы, зверобой).

Эти растения смешивают в равных частях, растирают и 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, томят 10-20 минут (кипящая баня), настаивают в течение 1 часа, пьют по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Физиотерапия обязательная часть лечения больных с острой пневмонией. После нормализации температуры тела можно назначать коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ. После окончания курса УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с калий йодом и лидазой.

Адекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача!

Лечебная физкультура при пневмонии

Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является:

1. Укрепление общего состояния больного
2. Улучшение лимфо - и кровообращения
3. Предупреждение формирования плевральных спаек
4. Укрепление сердечной мышцы

В исходном положении лёжа 2-3 раза в день проделывают дыхательные упражнения с простейшими движениями конечностей. Затем включают медленные повороты туловища и наклоны туловища. Продолжительность занятий не более 12-15 минут.

Для детей дошкольного возраста используется гимнастика частично по игровой методике. Например, ходьба в различных вариантах. Используя рассказ «прогулка по лесу» - охотника, зайчика, косолапого медведя. Дыхательные упражнения (каша кипит, дровосек, мячик лопнул). Дренажные упражнения - из положения, стоя на четвереньках и лёжа на боку (кошечка сердится и добрая). Упражнения для мышц грудной клетки (мельница, крылышки). Заканчивается ходьбой с постепенным замедлением.

Чтобы окончательно вас убедить, что лечение нужно проводить под контролем врача приведу несколько возможных осложнений пневмонии.

Абсцесс (накопление гноя в лёгком), который, кстати, лечится хирургической операцией.

Отёк лёгких – который, если вовремя не принять меры, может привести к смерти.

Сепсис (попадание микробов в кровь) и соответственно распространение инфекции по всему организму.

Профилактика пневмонии

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

• Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
• В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
• Отказ от курения .
• Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.
• Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита , анемии .

Приводим несколько рекомендации с дыхательными упражнениями, полезную для людей болеющих часто простудными заболеваниями. Эту дыхательную гимнастику нужно делать каждый день. Она помогает не только улучшить оксигенацию (насыщение клеток кислородом) тканей, но обладает и расслабляющим и успокоительным эффектом. Особенно когда во время выполнения упражнений думать только о хорошем.

Дыхательные упражнения по технике йога для профилактики заболеваний дыхательной системы

1. Встать прямо. Вытянуть руки вперёд. Глубокий вдох и на задержке руки в стороны и вперёд несколько раз. Руки опустить, энергично выдохнуть открытым ртом.

2. Встать прямо. Руки вперёд. Вдох: на выдержке махать руками, как мельница. Энергичный выдох открытым ртом.

3. Встать прямо. Взять себя за плечи кончиками пальцев. На выдержке вдоха соединить локти на груди и широко развести несколько раз. Энергичный выдох широко открытым ртом.

4. Встать прямо. Вдохнуть тремя энергичными постепенными вдохами- ступенями. На первой трети вытянуть руки вперёд, на второй в стороны, на уровне плеч, на третьей-вверх. С силой выдохнуть, широко открыв рот.

5. Встать прямо. Вдохнуть, поднявшись на носки. Задержать дыхание, стоя на носках. Медленный выдох через нос, опускаясь на пятки.

6. Встать прямо. На вдохе подняться на носки. Выдыхая, присесть. Затем встать.

Как проявляется пневмония у детей?

Пневмония у детей проявляется по-разному, в зависимости от площади воспалительного процесса и инфекционного агента (микроорганизма, вызвавшего воспаление ).
Обычно развитие пневмонии происходит на фоне острых дыхательных инфекций, таких как бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов ), ларинготрахеит (воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи ), ангина . При этом симптомы пневмонии накладываются на картину первичного заболевания.

В большинстве случаев пневмония у детей проявляется в виде трех основных синдромов.

Главными синдромами пневмонии у детей являются:

• общий интоксикационный синдром;
• синдром специфического воспаления легочной ткани;
• синдром дыхательной недостаточности .

Общий интоксикационный синдром
Воспаление легочной ткани на небольшой площади редко вызывает выраженные симптомы интоксикационного синдрома. Однако, когда в процесс вовлечены несколько сегментов легких или целые доли, признаки интоксикации выступают на первый план.
Дети малого возраста, которые не могут выразить свои жалобы, становятся капризными либо апатичными.

Признаками общего интоксикационного синдрома являются:

• повышенная температура тела;
• учащенный пульс (более 110 – 120 ударов в минуту для детей дошкольного возраста, более 90 ударов в минуту для детей старше 7 лет );
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• сниженный аппетит вплоть до отказа от еды;
• редко потливость ;
• редко рвота .

При поражении небольших зон легких температура тела держится в пределах 37 – 37,5 градусов. Когда воспалительный процесс охватывает несколько сегментов или долю легкого, температура тела резко повышается до 38,5 – 39,5 градусов и более. При этом она сложно сбивается жаропонижающими препаратами и быстро повышается вновь. Лихорадка может персистировать (сохранятся ) 3 – 4 дня и более без адекватного лечения.

Синдром специфического воспаления легочной ткани
Наиболее характерными признаками пневмонии у детей являются признаки, указывающие на органическое поражение легких, инфекцию и воспаление.

Признаками специфического воспаления легочной ткани при пневмонии являются:

• кашель;
• болевой синдром;
• аускультативные изменения;
• рентгенологические признаки;
• отклонения от норм в гемолейкограмме (общем анализе крови ).

Особенностью кашля при пневмонии у детей является его постоянное присутствие независимо от времени суток. По характеру кашель приступообразный. Любые попытки глубокого вдоха приводят к появлению очередного приступа. Кашель постоянно сопровождается мокротой. У детей дошкольного возраста родители могут не заметить появления мокроты при кашле, потому что дети часто заглатывают ее. У детей в возрасте 7 – 8 лет и старше отмечается выделение слизисто-гнойной мокроты в различном количестве. Оттенок мокроты при пневмонии красноватый или ржавый.

Обычно пневмония у детей проходит без болезненных ощущений. Болевые ощущения в виде ноющих болей в животе могут появиться при поражении нижних сегментов легких.
Когда воспалительный процесс с легких переходит на плевру (оболочку легких ), дети жалуются на боли в груди при дыхании. Боль особенно усиливается при попытках глубоко вдохнуть и при кашле.

На рентгенограммах при пневмонии у детей отмечаются более темные участки легочной ткани, которые соответствуют пораженным зонам легких. Участки могут охватывать несколько сегментов либо целые доли. В общем анализе крови при пневмонии наблюдается повышенный уровень лейкоцитов за счет нейтрофилов (лейкоцитов с гранулами ) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).

Синдром дыхательной недостаточности
В результате поражения легочной ткани при пневмонии уменьшается площадь «дышащей» поверхности легких. В результате этого у детей появляется синдром дыхательной недостаточности. Чем меньше ребенок, тем быстрее у него развивается дыхательная недостаточность. На выраженность этого синдрома также влияют сопутствующие патологии. Так, если ребенок слаб и часто болеет, то симптомы дыхательной недостаточности будут быстро нарастать.

Признаками дыхательной недостаточности при пневмонии являются:

• одышка;
• тахипноэ (учащение дыхательных движений );
• затрудненный вдох;
• подвижность крыльев носа при дыхании;
• цианоз (синюшная окраска ) носогубного треугольника.

С первых дней болезни пневмония у детей характеризуется появлением одышки как на фоне повышенной температуры тела, так и при субфебрилитете (длительное удержание температуры в районе 37 - 37,5 градусов ). Одышка может наблюдаться даже в состоянии покоя. Тахипноэ или частое поверхностное дыхание является обязательным симптомом пневмонии у детей. При этом отмечается учащение дыхательных движений в состоянии покоя до 40 и более. Дыхательные движения становятся поверхностными и неполными. В результате гораздо меньшее количество кислорода проникает в организм, что, в свою очередь, ведет к нарушению газообмена в тканях.

При пневмониях у детей отмечается затрудненное, неритмичное дыхание. Попытки глубокого вдоха сопровождаются большими усилиями с вовлечением всех групп мышц грудной клетки. Во время дыхания у детей можно увидеть втяжение кожи в подреберной или надключичной области, а также в промежутках между ребрами.
Во время вдоха наблюдается подвижность крыльев носа. Ребенок будто пытается вдохнуть больше воздуха, раздув крылья носа. Это еще один отличительный признак, который говорит о дыхательной недостаточности.

В чем особенности пневмонии у новорожденных детей?

Пневмония у новорожденных детей характеризуется рядом особенностей. В первую очередь, это очень быстро нарастающая симптоматика. Если у взрослых в клинике заболевания можно условно выделить стадии, то для пневмонии новорожденных характерно почти молниеносное течение. Заболевание прогрессирует не по дням, а по часам, быстро нарастает дыхательная недостаточность.

Еще одной особенностью пневмонии у новорожденных является преобладание симптомов общей интоксикации. Так, если у взрослых пневмония большей проявляется легочными симптомами (кашлем, одышкой ), то у новорожденных преобладает интоксикационный синдром (отказ от кормления, судороги , рвота ).

Пневмония у новорожденных детей может иметь следующие проявления:

• отказ от кормления грудью;
• частые срыгивания и рвота;
• одышка или стонущее дыхание;
• судороги;
• потеря сознания.

Первое на что обращает внимание мама, так это то, что ребенок отказывается от еды. Он хнычет, беспокоен, бросает грудь. При этом высокая температура может и не наблюдаться, что будет затруднять диагностику заболевания. Незначительное повышение температуры или же ее снижение, как правило, наблюдается у недоношенных детей. Высокая же температура характерна для детей, родившихся в нормальные сроки.

У новорожденных сразу появляются признаки дыхательной недостаточности. При этом состоянии в организм ребенка поступает недостаточное количество кислорода, а ткани организма начинают испытывать кислородное голодание. Поэтому кожные покровы ребенка приобретают синюшный оттенок. Первыми начинают синеть кожные покровы лица. Дыхание становится поверхностным, прерывистым и частым. Частота дыхательных экскурсий достигает 80 – 100 в минуту при норме 40 – 60 в минуту. При этом дети как бы стонут. Ритм дыхания также прерывается, а на губах у детей нередко появляется пенистая слюна. На фоне температуры больше чем в половине случаев возникают судороги. Так называемые фебрильные судороги возникают на высоте температуры и носят клонический или тонический характер. Сознание детей в такие моменты редко сохранено. Часто оно спутанное, дети при этом сонные и вялые.

Еще одним отличием пневмоний у новорожденных является наличие так называемой внутриутробной пневмонии. Внутриутробная пневмония – это та, которая развилась у ребенка, когда он находился еще в утробе матери. Причиной тому могут служить различные инфекции, которые перенесла женщина во время беременности . Также внутриутробная пневмония характерна для недоношенных детей. Эта пневмония проявляется сразу после рождения ребенка и характеризуется рядом симптомов.

Внутриутробная пневмония у новорожденного ребенка может иметь следующие особенности:

• первый крик ребенка слабый или же вовсе отсутствует;
• кожные покровы младенца синеватого оттенка;
• дыхание шумное, с множественными влажными хрипами;
• снижение всех рефлексов, ребенок слабо реагирует на раздражители;
• ребенок не берет грудь;
• возможна отечность конечностей.

Также такой вид пневмонии может развиться при прохождении ребенка по родовым путям, то есть во время самих родов . Происходит это вследствие аспирации околоплодных вод.

Внутриутробная пневмония у новорожденных чаще всего бывает вызвана бактериальной флорой. Это могут быть пептострептококки, бактероиды, кишечная палочка, но чаще всего это стрептококки группы В. У детей после полугода пневмония развивается на фоне вирусной инфекции. Так, сначала развивается вирусная инфекция (например, грипп ), к которой впоследствии присоединяются бактерии.

Наиболее часто встречаемые возбудители пневмонии у детей первого года жизни

Для детей первого месяца жизни (то есть для новорожденных ) характерно развитие мелкоочаговых пневмоний или же бронхопневмоний. На рентгенограмме такая пневмония выглядит в виде небольших очагов, которые могут быть в пределах одного легкого или же двух. Односторонняя мелкоочаговая пневмония характерна для доношенных детей и отличается она относительно доброкачественным течением. Двусторонняя бронхопневмония отличается злокачественным течением и в основном встречается у преждевременно родившихся детей.

Для новорожденных детей характерны следующие формы пневмонии:

• мелкоочаговая пневмония – на рентгенологических снимках мелкие зоны потемнения (на пленке выглядят белым цветом );
• сегментарная пневмония – очаг воспаления занимает один и более сегментов легкого;
• интерстициальная пневмония – поражаются не сами альвеолы, а интерстициальная ткань между ними.

Какая температура может быть при пневмонии?

Учитывая, что пневмония – это острое воспаление легочной ткани, то для нее характерно повышение температуры. Повышенная температура (выше 36,6 градуса ) – является проявлением синдрома общей интоксикации. Причиной высокой температуры является действие жаровызывающих веществ (пирогенов ). Эти вещества синтезируются либо патогенными бактериями, либо самим организмом.

Характер температуры зависит от формы пневмонии, от степени реактивности организма и, конечно же, от возраста пациента.

Тип пневмонии	Характер температуры
Крупозная пневмония	39 – 40 градусов, сопровождается ознобом, мокрым потом. Держится 7 – 10 дней.
Сегментарная пневмония	39 градусов, если пневмония вызвана бактериальной флорой; 38 градусов, если пневмония вирусного происхождения.
Интерстициальная пневмония	в пределах нормы (то есть 36,6 градуса ) – у пациентов старше 50 лет, а также в случаях, когда пневмония развивается на фоне системных заболеваний; 37,5 – 38 градусов, при острой интерстициальной пневмонии у лиц среднего возраста; выше 38 градусов - у новорожденных детей.
Пневмония вирусного происхождения	37 – 38 градусов, а при присоединении бактериальной флоры поднимается выше 38.
Пневмония у ВИЧ -инфицированных людей	37 – 37,2 градуса. Так называемый субфебрилитет может держаться на протяжении всего периода болезни, лишь в редких случаях температура становится фебрильной (более 37,5 градусов ).
Госпитальная пневмония (та, которая развивается в течение 48 часов после нахождения в стационаре )	38 – 39,5 градусов, плохо реагирует на прием жаропонижающих средств, длится более недели.
Пневмония у людей, больных сахарным диабетом .	37 – 37,5 градусов, при тяжелых декомпенсированных формах сахарного диабета; выше 37,5 градусов – при пневмониях, вызванных золотистым стафилококком и микробными ассоциациями.
Внутриутробная пневмония недоношенных детей	менее 36 градусов при выраженном дефиците массы; 36 – 36,6 градуса при пневмоцистной пневмонии; при остальных формах пневмонии температура либо в пределах нормы, либо снижена.
Ранние неонатальные пневмонии (те, которые развиваются в течение первых недель жизни )	35 – 36 градусов, сопровождается расстройствами дыхания (остановки дыхания ).

Температура является зеркалом иммунной системы человека. Чем слабее у человека иммунитет, тем атипичнее у него температура. На характер температуры влияют сопутствующие заболевания, а также прием медикаментов. Бывает так, что при вирусной пневмонии человек самостоятельно начинаете принимать антибиотики. Поскольку антибактериальные препараты неэффективны в этом случае, то температура продолжает держаться длительное время.

Как протекает пневмония, вызванная клебсиеллой?

Пневмония, вызванная клебсиеллой, протекает намного тяжелее, чем другие виды бактериальных пневмоний. Ее симптоматика сходна с признаками пневмонии, вызванной пневмококками, однако, она более выражена.

Главными синдромами, которые доминируют в клинической картине пневмонии, вызванной клебсиеллой, являются интоксикационный синдром и синдром поражения ткани легких.

Интоксикационный синдром
Одной из важных особенностей клебсиеллезной пневмонии является острое, внезапное начало за счет действия микробных токсинов на организм человека.

Основными проявлениями интоксикационного синдрома являются:

• температура;
• озноб;
• общая слабость ;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• головная боль;
• бредовое состояние;
• прострация.

В первые 24 часа у пациента отмечается температура тела 37,5 – 38 градусов. Одновременно с этим появляются первые признаки заболевания – озноб, общая усталость и недомогание. По мере накопления клебсиеллезных токсинов в организме лихорадка нарастает до 39 – 39,5 градусов. Общее состояние резко ухудшается. Появляются однократная рвота и диарея. Гипертермия (высокая температура ) отрицательно влияет на работу головного мозга. Головная боль сменяется прострацией и бредовым состоянием, снижается аппетит. У некоторых пациентов отмечаются галлюцинации .

Синдром поражения ткани легких
Клебсиеллы являются довольно агрессивными по отношению к легочной ткани, вызывая деструкцию (разрушение ) паренхимы легкого. По этой причине течение клебсиеллезной пневмонии является особо тяжелым.

Симптомами поражения ткани легких при пневмонии, вызванной клебсиеллами, являются:

• кашель;
• мокрота;
• болевой синдром;
• одышка;
• цианоз (синюшная окраска ).

Кашель
На начальных этапах заболевания пациенты жалуются на постоянный сухой кашель. Спустя 2 – 3 дня на фоне высокой температуры появляется упорный продуктивный кашель. Из-за высокой вязкости мокрота трудно отделяется, и кашель становится мучительно-болезненным.

Мокрота
Мокрота при клебсиеллезной пневмонии содержит частички разрушенной легочной ткани, поэтому она имеет красноватый цвет. Ее можно сравнить со смородиновым желе. Иногда в мокроте присутствуют прожилки крови. Также мокрота обладает резким специфическим запахом, напоминающим пригорелое мясо. На 5 – 6 день от начала заболевания выделяется кровянистая мокрота в большом количестве.

Болевой синдром
Во-первых, появляются постоянные боли в горле и в загрудинной области из-за упорного кашля. Во-вторых, появляются плевральные боли. Воспалительный процесс с легких быстро перекидывается на плевральные листки (оболочки легких ), которые обладают большим количеством нервных окончаний. Любое раздражение плевры вызывает сильные боли в области груди, особенно в нижних отделах. Боль усиливается при кашле, ходьбе, наклонах туловища.

Одышка
Из-за разрушения легочной ткани клебсиеллами уменьшается площадь альвеол, участвующих в процессе дыхания. По этой причине появляется одышка. При поражении нескольких долей легких одышка становится выраженной даже в состоянии покоя.

Цианоз
Выраженная дыхательная недостаточность приводит к появлению синюшной окраски носогубного треугольника (область, охватывающая нос и губы ). Особенно выражено это на губах и языке. Остальная часть лица становится более бледной с сероватым оттенком. Также выделяется синюшная окраска кожи под ногтями.

При особо тяжелом течении клебсиеллезной пневмонии с выраженным интоксикационным синдромом нередко поражаются другие органы и системы. При несвоевременном лечении в 30 – 35 процентов случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

В чем особенности течения крупозной пневмонии?

Из-за особой тяжести течения крупозной пневмонии и особенностей ее развития эту форму принято рассматривать как отдельное заболевание. При крупозной пневмонии поражается целая доля легкого, а в крайних случаях - несколько долей. Возбудителем является пневмококк. Пневмококк отличается особой патогенностью, ввиду чего пневмония, вызванная им, протекает крайне тяжело.

Основные особенности течения крупозной пневмонии

Основные характеристики	Крупозная пневмония
Дебют заболевания	Начало заболевания начинается с озноба и резкого подъема температуры до 39 градусов. У крупозной пневмонии самый резкий дебют заболевания. Постепенное развитие исключается.
Основные симптомы	Кашель, сопровождающийся колющей болью в грудной клетке. В первые два дня он сухой. Лихорадка длится 7 – 11 дней. Мокрота появляется на 3 день. В мокроте присутствуют прожилки крови, из-за чего она приобретает ржавый оттенок («ржавая мокрота» является специфическим симптомом крупозной пневмонии ). Частое, поверхностное и затрудненное дыхание. Боль в грудной клетке, особенно при дыхании. Развитие болевого синдрома обусловлено поражением плевры (крупозная пневмония всегда протекает с поражением плевры ). Если пневмония затрагивает нижние сегменты легких, то боль локализуется в различных сегментах брюшной полости. Это нередко имитирует картину острого аппендицита , панкреатита , желчной колики .
Изменения со стороны внутренних органов	Чаще всего страдает нервная система, печень, сердце . Нарушается газовый состав крови – развивается гипоксемия и гипокапния. Дистрофическое изменение печени - она увеличивается, становится болезненной, а в крови появляется билирубин . Кожные покров и склеры становятся желтушными. Нередки дистрофические изменения сердечной мышцы.
Стадийность заболевания	Патологический процесс крупозной пневмонии проходит в несколько стадий: Стадия прилива – легочная ткань наполняется кровью, отмечается застой крови в капиллярах. Длится первые 2 – 3 дня. Стадия красного опеченения – альвеолы легких наполняются выпотом. Из кровеносного русла в легкие проникают эритроциты , фибрин, что делает ткань легких плотной. Фактически этот участок легких (где скапливается выпот ) становится нефункциональным, так как перестает принимать участие в газообмене. Длится с 4 по 7 день. Стадия серого опеченения – к выпоту присоединяются лейкоциты, которые придают легкому серый оттенок. Длится с 8-го по 14 день. Стадия разрешения – из легких начинает уходить выпот. Длится несколько недель.
Изменения в крови, моче, в сердечной деятельности	В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз 20 x 10 9 , уменьшение числа эозинофилов и увеличение нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов (СОЕ ) повышается до 30 – 40 мм в час и более. Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня остаточного азота. Пульс 120 ударов в минуту и более, признаки ишемии на кардиограмме , снижение артериального давления . В моче белок , эритроциты. Все эти изменения обусловлены высокой токсичностью пневмококка и его разрушающим действием на ткани организма.

Необходимо отметить, что классическая крупозная пневмония в наши дни встречается все реже.

В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?

Вирусная пневмония имеет ряд особенностей, которые отличают ее от бактериальной пневмонии. Однако часто вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. В таких случаях диагностика становиться затруднительной. «Чистая» вирусная пневмония более чем в 85 процентов случаев наблюдается у детей. У взрослых чаще всего диагностируется пневмония смешанного типа – вирусно-бактериальная.

Отличия вирусной пневмонии от бактериальной

Критерий	Вирусная пневмония	Бактериальная пневмония
Контагиозность (заразность )	Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ ).	В эпидемиологическом плане не считается заразной.
Инкубационный период	Короткий инкубационный период – от 2 до 5 суток.	Длительный инкубационный период – от 3 суток до 2 недель.
Предшествующее заболевание	Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего в результате гриппа.	Не характерно предшествующее заболевание.
Продромальный период	Длится около 24 часов. Особо выражен. Основными симптомами являются : выраженная мышечная боль; ломота в костях;	Практически незаметен.
Начало болезни	Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов.	Обычно начинается постепенно, с температурой, не превышающей 37,5 – 38 градусов.
Интоксикационный синдром	Слабо выражен. Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются: лихорадка; озноб; мышечные и головные боли; общая усталость; диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи.	Выражен. Наиболее частыми симптомами интоксикационного синдрома являются: высокая температура; озноб; головная боль; общая слабость; потеря аппетита; учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту ).
Признаки поражения легочной ткани	Симптомы поражения легких слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания организма.	Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания.
Кашель	Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция.	Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови.
Признаки дыхательной недостаточности	В запущенных стадиях болезни появляется острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей.	Основными симптомами дыхательной недостаточности являются: выраженная одышка, даже в состоянии покоя; синюшность губ, носа и пальцев рук; учащенное дыхание – более 40 дыхательных движений в минуту.
Болевой синдром	Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе.	В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе.
Аускультативные данные (прослушивание )	На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами.	Выслушивается множество влажных хрипов различного размера и интенсивности. Воспаление листков плевры выслушивается в виде крепитаций.
Рентгенологические данные	Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной ) пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются: утолщение междолевых перегородок, что придает легочной ткани вид пчелиных сот; умеренное уплотнение и затемнение ткани вокруг бронхов; увеличение перибронхиальных узлов; подчеркивание сосудов в области корней легких.	Не существует высокоспецифичных признаков бактериальной пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка являются: затемненные участки легкого различных размеров (очаговые либо диффузные ); контуры очага размыты; легкое затемнение легочной ткани (уменьшение воздушности ); выявление уровня жидкости в плевральной полости.
Общий анализ крови	Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец ). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов ) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов ).	Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ).
Реакция на антибиотикотерапию	Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективным является противовирусная терапия в первые дни болезни.	Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения.

Что такое внутрибольничная пневмония?

Внутрибольничная (синонимы нозокомиальная или госпитальная ) пневмония – эта та пневмония, которая развивается в течение 48 - 72 часов (2-х или 3-х суток ) после поступления больного в стационар. Этот вид пневмонии выделен в отдельную форму, ввиду особенностей развития и крайне тяжелого течения.

Термин "госпитальная" означает то, что пневмония вызывается бактериями, живущими в стенах больниц. Эти бактерии особо устойчивы и обладают полирезистентностью (резистентны сразу к нескольким препаратам ). Также нозокомиальная пневмония в большинстве случаев вызывается не одним микробом, а микробной ассоциацией (несколькими возбудителями ). Условно выделяют раннюю госпитальную пневмонию и позднюю. Ранняя пневмония развивается в течение первых 5 суток с момента госпитализации. Поздняя госпитальная пневмония развивается не ранее шестого дня с момента попадания пациента в больницу.

Таким образом, течение госпитальной пневмонии осложняется и полиморфизмом бактерий, и их особой устойчивостью к медицинским препаратам.

Наиболее часто встречаемые возбудители госпитальной пневмонии

Название возбудителя	Характеристика
Pseudomonas Aeruginosa	Является наиболее агрессивным источником инфекции, обладает полирезистентностью.
Enterobacteriaceae	Встречается очень часто, также быстро формирует резистентность. Часто встречается в комбинации с P.aeruginosa.
Acinetobacter	Как правило, является источником инфекции вместе с другими видами бактерий. Обладает природной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам.
S.Maltophilia	Также обладает природной резистентностью к большинству антибиотиков. В то же время этот вид бактерий способен развивать резистентность на вводимые препараты.
S.Aureus	Обладает способностью мутировать, в результате чего постоянно появляются новые штаммы этого вида стафилококка. Различные штаммы встречаются с частотой от 30 до 85 процентов.
Aspergillus Fumigatus	Вызывает пневмонию грибковой этиологии. Встречается гораздо реже, чем вышеперечисленные возбудители, однако в последние десятилетия отмечается рост грибковых пневмоний.

Нозокомиальная пневмония – это инфекция с высоким риском летальности. Также ввиду резистентности к лечению она часто осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии являются:

• преклонный возраст (более 60 лет );
• курение;
• предшествующие инфекции, в том числе и дыхательной системы;
• хронические заболевания (особенную значимость приобретает хроническая обструктивная болезнь легких );
• бессознательное состояние с высоким риском аспирации;
• питание через зонд;
• длительное горизонтальное положение (когда пациент долго находится в лежачем положении );
• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Клинически нозокомиальная пневмония протекает очень тяжело и с многочисленными последствиями.

Симптомами госпитальной пневмонии являются:

• температура более 38,5 градусов;
• кашель с мокротой;
• гнойная мокрота;
• частое поверхностное дыхание;
• перебои в дыхании;
• изменения со стороны крови - может наблюдаться как повышение числа лейкоцитов (более 9 x 10 9 ), так и их снижение (менее 4 x 10 9 );
• снижение уровня кислорода в крови (оксигенации ) менее 97 процентов;
• на рентгенограмме видны новые очаги воспаления.

Также госпитальная пневмония часто осложняется развитием бактериемии (состояния, при котором бактерии и их токсины выходят в кровеносное русло ). Это, в свою очередь, влечет за собой токсический шок. Летальность такого состояния очень высока.

Что такое атипичная пневмония?

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается нетипичными возбудителями и проявляется нетипичными симптомами.
Если типичная пневмония чаще всего вызывается пневмококком и его штаммами, то возбудителями атипичной пневмонии могут быть вирусы, простейшие, грибки.

Симптомами атипичной пневмонии являются:

• высокая лихорадка - более 38 градусов, а при пневмонии, вызванной легионеллой – 40 градусов;
• преобладают симптомы общей интоксикации, такие как мучительные головные боли, мышечные боли;
• стертая легочная симптоматика - умеренный, непродуктивный (без мокроты ) кашель, а если и появляется мокрота, то ее количество незначительное;
• наличие внелегочных симптомов, свойственных возбудителю (например, сыпи );
• слабовыраженные изменения со стороны крови - нет лейкоцитоза, который характерен для пневмококковой пневмонии.
• на рентгенограмме нетипичная картина - нет выраженных очагов затемнения;
• отсутствует реакция на сульфаниламидные препараты.

Особой формой атипичной пневмонии является тяжелый острый респираторный синдром. Этот синдром в англоязычной литературе носит название SARS (severe acute respiratory syndrome ). Вызывается он мутированными штаммами из семейства коронаровирусов. Эпидемия этой формы пневмонии была зарегистрирована в 2000 – 2003 году в странах Юго-Восточной Азии. Переносчиками этого вируса, как выяснилось впоследствии, были летучие мыши.

Особенностью этой атипичной пневмонии также является стертая легочная симптоматика и выраженный интоксикационный синдром. Также при пневмонии вызванной коронаровирусом, отмечаются множественные изменения со стороны внутренних органов. Происходит это, потому что, проникая в организм, вирус очень быстро распространяется в почки, легкие, печень.

Особенностями атипичной вирусной пневмонии или SARS являются:

• преимущественно болеют взрослые от 25 до 65 лет, среди детей отмечались единичные случаи;
• инкубационный период длится от 2 до 10 суток;
• путь передачи инфекции - воздушно-капельный и фекально-оральный;
• легочные симптомы появляются на 5 день, а до этого проявляются симптомы вирусной интоксикации – озноб, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда и диарея (такое течение заболевание может имитировать кишечную инфекцию );
• со стороны крови отмечается снижение количества и лимфоцитов, и тромбоцитов (что нередко провоцирует геморрагический синдром );
• в биохимическом анализе крови отмечается рост печеночных ферментов , что отражает поражение печени вирусом.
• быстро развиваются такие осложнения как дистресс-синдром, токсический шок, острая дыхательная недостаточность.

Крайне высокая смертность при атипичной вирусной пневмонии объясняется постоянной мутацией вируса. Вследствие этого найти препарат, который бы убивал этот вирус, очень сложно.

Какие существуют стадии развития пневмонии?

Существуют три стадии развития пневмонии, через которые проходят все больные. Каждая стадия имеет свои характерные симптомы и клинические проявления.

Стадиями развития пневмонии являются:

• стадия начала;
• стадия разгара;
• стадия разрешения.

Эти стадии соответствуют патологическим изменениям в легких, вызванным воспалительным процессом, на тканевом и клеточном уровне.

Стадия начала воспаления легких
Начало воспалительного процесса в легких характеризуется резким, внезапным ухудшением общего состояния больного на фоне полного здоровья. Внезапные изменения в организме объясняются его гиперергической (чрезмерной ) реакцией на возбудителя пневмонии и его токсины.

Первым симптомом заболевания становится субфебрильная температура тела (37 – 37,5 градусов ). В первые 24 часа она быстро возрастает до отметок в 38 – 39 градусов и больше. Высокая температура тела сопровождается рядом симптомов, вызванных общей интоксикацией организма токсинами возбудителя.

Симптомами общей интоксикации организма являются:

• головные боли и головокружения;
• общая усталость;
• быстрая утомляемость;
• ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту );
• резкое снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• появление румянца на щеках;
• синюшность носа и губ;
• герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;
• повышенная потливость.

В отдельных случаях заболевание начинается с признаков расстройства пищеварения – тошноты, рвоты, редко диареи. Также важными симптомами стадии начала заболевания являются кашель и боли в грудной клетке. Кашель появляется уже с первых дней заболевания. Изначально он сухой, но постоянный. Из-за постоянного раздражения и напряжения грудной клетки появляются характерные боли в загрудинной области.

Стадия разгара пневмонии
В стадии разгара происходит нарастание симптомов общей интоксикации организма, а также появляются признаки воспаления легочной ткани. Температура тела держится на высоком уровне и сложно поддается лечению жаропонижающими препаратами.

Симптомами воспаления легких в стадии разгара являются:

• выраженные боли в груди;
• учащение дыхания;
• кашель;
• выделение мокроты;
• одышка.

Выраженные грудные боли обусловлены воспалением плевральных листков (оболочек легких ), которые содержат большое количество нервных рецепторов. Болевые ощущения имеют точную локализацию. Наибольшая интенсивность болевых ощущений отмечается при глубоких вздохах, кашле и при наклонах туловища в больную сторону. Организм больного пытается приспособиться и уменьшить болевые ощущения за счет уменьшения подвижности пораженной стороны. Становиться заметным отставание половины грудной клетки в процессе дыхания. Сильные грудные боли приводят к появлению «щадящего» дыхания. Дыхание у больного пневмонией становится поверхностным и учащенным (более 25 – 30 дыхательных движений в минуту ). Пациент пытается избегать глубоких вздохов.

В стадии разгара сохраняется постоянный кашель. Из-за постоянного раздражения плевральных листков кашель усиливается и становится мучительным. В разгар заболевания с кашлем начинает выделяться густая слизисто-гнойная мокрота. Изначально цвет мокроты серо-желтый либо желто-зеленый. Постепенно в выделениях появляются прожилки крови и частички разрушенных легких. Это придает мокроте кровянисто-ржавый цвет. В период разгара заболевания мокрота выделяется в большом количестве.

В результате воспаления дыхательной поверхности легких наступает дыхательная недостаточность, которая характеризуется выраженной одышкой. В первые два дня разгара болезни одышка появляется при движении и обычных физических нагрузках. Постепенно одышка появляется при выполнении минимальных физических нагрузок и даже в состоянии покоя. Иногда она может сопровождаться головокружениями и выраженной утомляемостью.

Стадия разрешения болезни
В стадии разрешения болезни вся симптоматика воспаления легких уходит на спад.
Исчезают признаки общей интоксикации организма, и нормализуется температура тела.
Кашель постепенно утихает, а мокрота становится менее вязкой, вследствие чего легко отделяется. Ее объемы уменьшаются. Боли в грудной клетке появляются только при резких движениях или сильном кашле. Дыхание постепенно нормализуется, но сохраняется одышка при обычной физической нагрузке. Визуально наблюдается слабое отставание половины грудной клетки.

Какие осложнения может вызвать пневмония?

Пневмония может протекать с различными легочными и внелегочными осложнениями. Легочные осложнения – это те, которые затрагивают легочную ткань, бронхи и плевру. Внелегочные осложнения - это осложнения со стороны внутренних органов.

Легочными осложнениями пневмонии являются:

• развитие обструктивного синдрома;

Плеврит
Плевритом называется воспаление листков плевры, которые покрывают легкие. Плеврит может быть сухим и влажным. При сухом плеврите в плевральной полости скапливаются сгустки фибрина, которые впоследствии склеивают листки плевры между собой. Основным симптомом сухого плеврита является очень интенсивная боль в грудной клетке. Боль связана с дыханием и появляется на высоте вдоха. Чтобы ослабить немного болевые ощущения пациент старается дышать реже и не так глубоко. При влажном или экссудативном плеврите основным симптомом является одышка и ощущения тяжести в груди. Причиной тому является накапливающаяся воспалительная жидкость в полости плевры. Эта жидкость давит на легкое, компрессируя его и, таким образом, уменьшая площадь дыхательной поверхности.

При плеврите быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Кожные покровы при этом быстро становятся цианотичными, наблюдаются перебои в работе сердца.

Эмпиема
Эмпиема, или гнойный плеврит, также является грозным осложнением пневмонии. При эмпиеме в плевральной полости скапливается не жидкость, а гной. Симптомы при эмпиеме аналогичны экссудативному плевриту, но выражены гораздо интенсивнее. Главным признаком является высокая температура (39 – 40 градусов ) гектического характера. Для лихорадки данного типа характерны суточные колебания температуры от 2 до 3 градусов. Так, температура с 40 градусов может резко упасть до 36,6. Резкие подъемы и спады температуры сопровождаются ознобом и холодным потом. При эмпиеме также страдает сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений повышается до 120 ударов в минуту и более.

Абсцесс легкого
При абсцессе в легком образуется полость (или несколько полостей ) в которой скапливается гнойное содержимое. Абсцесс – это деструктивный процесс, поэтому на его месте легочная ткань разрушается. Симптоматика этого состояния характеризуется выраженной интоксикацией. До определенного времени абсцесс остается закрытым. Но впоследствии он прорывается. Прорываться он может в полость бронха или в плевральную полость. В первом случае возникает обильное выделение гнойного содержимого. Гной из полости легкого выходит через бронх наружу. У пациента появляется зловонная, обильная мокрота. В то же время состояние пациента при прорыве абсцесса улучшается, температура спадает.
Если абсцесс прорывается в полость плевры, то развивается эмпиема плевры.

Развитие обструктивного синдрома
Симптомами обструктивного синдрома являются одышка и периодические приступы удушья. Связано это с тем, что легочная ткань на месте бывшей пневмонии теряет свою функциональность. На ее месте развивается соединительная ткань, которая замещает не только ткань легких, но и ее сосуды.

Отек легкого
Отек является самым грозным осложнением пневмонии, летальность при котором очень высока. При этом вода из сосудов проникает сначала в интерстиций легких, а потом и в сами альвеолы. Таким образом, альвеолы, которые в норме заполненным воздухом, заполняются водой.

В таком состоянии человек начинает быстро задыхаться и становится возбужденным. Появляется кашель, который сопровождается выделением пенистой мокроты. Пульс поднимается до 200 ударов в минуту, кожа покрывается холодным липким потом. Такое состояние требует реанимационных мер.

Внелегочными осложнениями пневмонии являются:

• токсический шок;
• токсический миокардит ;

Внелегочные осложнения пневмонии обусловлены специфическим действием бактерий. Одни патогенные бактерии обладают тропностью (сходством ) к печеночной ткани, другие с легкостью проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в нервную систему.

Токсический шок
Токсический шок – это состояние, при котором в кровь пациента попадают токсины бактерий и вирусов. Это неотложное состояние, при котором наблюдается полиорганная недостаточность. Полиорганная недостаточность означается то, что в патологический процесс вовлечено более 3 органов и систем. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая, почечная, пищеварительная и нервная системы. Основными симптомами являются лихорадка, снижение артериального давления и полиморфная сыпь на теле.

Токсический миокардит
Миокардитом называют поражение сердечной мышцы, в результате чего функция ее утрачивается. Наибольшей кардиотропностью (избирательностью к сердечной мышце ) обладают вирусы. Поэтому вирусные пневмонии чаще всего осложняются токсическим миокардитом. Также специфически поражают сердечную ткань такие бактерии как микоплазма и хламидии.
Основными симптомами являются нарушения сердечного ритма, слабость сердечной деятельности, одышка.

Перикардит
Перикардитом называют воспаление серозной оболочки, которая покрапывает сердце. Перикардит может развиваться самостоятельно или предшествовать миокардиту. При этом в полости перикарда скапливается воспалительная жидкость, которая давит впоследствии на сердце и сжимает его. В результате этого развивается основной симптом перикардита – одышка. Кроме одышки пациент, страдающий перикардитом, предъявляет жалобы на слабость, боли в области сердца, сухой кашель.

Менингит
Менингит (воспаление менингеальных оболочек мозга ) развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в центральную нервную систему. Менингит может также быть и бактериальным, и вирусным, в зависимости от того какой этиологии была пневмония.
Основными симптомами менингита являются тошнота, рвота, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.

Гепатит
Является очень частым осложнением атипичных пневмоний. При гепатите поражается печеночная ткань, в результате чего печень перестает выполнять свои функции. Поскольку печень в организме играет роль фильтра, то при ее поражении все продукты обмена не выводятся из организма, а остаются в нем. При гепатите из разрушенных клеток печени в кровь поступает большое количество билирубина, что приводит к развитию желтухи . Также пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, тупую боль в правом подреберье.

Какие антибиотики используются в лечении пневмонии?

Выбор того или иного препарата зависит от формы пневмонии и индивидуальной переносимости препарата.

Препараты, которые используются в лечении типичной пневмонии

Патогенный микроорганизм	Препараты первой линии	Альтернативный препарат
Staphylococcus aureus	оксациллин;	клиндамицин; цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефуроксим ).
Srteptococcus grup A	пенициллин G; пенициллин V.	клиндамицин; цефалоспорины III поколения (цефтриаксон ).
Str.pneumoniae	пенициллин G и амоксициллин в случаях пенициллин-чувствительного пневмококка; цефтриаксон и левофлоксацин в случае пенициллин-резистентного пневмококка.	макролиды (эритромицин , кларитромицин ); респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин ).
Enterobacteriaceae	цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим ).	карбапенемы (имипенем, меропенем ).

Конечно же, чтобы определить какой микроорганизм стал причиной пневмонии, необходимо время. Для этого надо выделить возбудителя из патологического материала, в данном случае мокроты. Все это занимает время, которого очень часто нет. Поэтому врач эмпирически подходит к этому вопросу. Он выбирает антибиотик с наиболее широким спектром действия. Также он учитывает характер заболевания, и если есть признаки анаэробной инфекции, он отдаст предпочтение бета-лактамным антибиотикам или карбапенемам.

Также, детально изучив историю болезни пациента, он может предположить, какого характера это заболевание. Если пациент недавно был госпитализирован, то, скорее всего, это нозокомиальная (госпитальная ) пневмония. Если в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, и пневмония больше похожа на корь или на свинку , то, скорее всего, это атипичная пневмония. Если же это внутриутробная пневмония новорожденного ребенка, то, возможно, ее причиной являются грамотрицательные бациллы или золотистый стафилококк.

Как только был установлен диагноз пневмонии, назначаются антибактериальные препараты (если это бактериальная пневмония ).

Препараты, которые используются в лечении атипичной пневмонии

Источник инфекции ).
Klebsiella pneumoniae	цефалоспорины II – IV поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефепим ); респираторные фторхинолоны.	аминогликозиды (канамицин, гентамицин ); карбапенемы (имипенем, меропенем ).
Legionella	макролиды; респираторные фторхинолоны.	доксициклин; рифампицин.
Mycoplasma	макролиды.	респираторные фторхинолоны.
Pseudomonas aeruginosa	антипсевдомонадные цефалоспорины (цефтазидим, цефепим ).	аминогликозиды (амикацин ).

В лечении пневмонии очень часто прибегают к различным комбинациям из антибиотиков. Несмотря на то, что монотерапия (лечение одним препаратом ) является золотым стандартом, она часто бывает неэффективной. Плохо пролеченная пневмония является основным фактором риска для последующего рецидива (повторного обострения ).

Важно отметить, что хоть терапия антибиотиками является базовым лечением, в лечении пневмонии используются и другие препараты. В обязательном порядке антибиотикотерапия проводится параллельно с назначением противогрибковых препаратов (для профилактики кандидоза ) и других препаратов, с целью устранения основных симптомов пневмонии (например, жаропонижающих средств для понижения температуры ).

Существует ли прививка от пневмонии?

Универсальной прививки от пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины , которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США ), Синфлорикс (Бельгия ) и Пневмо-23 (Франция ).

Вакцина Превенар является одной из самых современных и самых дорогостоящих. Назначается вакцина в три дозы с интервалом в один месяц. Считается, что иммунитет после прививки вырабатывается спустя месяц. Вакцина Синфлорикс ставится по такому же графику, как и Превенар. Пневмо-23 является самой старой из существующих ныне вакцин. Ставится она однократно, а срок ее действия около 5 лет. Существенным минусом этой прививки является то, что ее можно ставить только по достижению двухлетнего возраста. Известно, что новорожденные дети являются самой уязвимой категорией в плане развития пневмонии.

Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче.

Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии. В России зарегистрированы следующие три вакцины - Акт-ХИБ, Хиберикс и Пентаксим. Они ставятся одновременно с вакциной от полиомиелита и гепатита В .

Что касается прививки от вирусной пневмонии, то здесь немного сложнее. Известно, что вирусы способны мутировать, то есть видоизменяться. Поэтому смоделировать вакцину против того или иного вируса очень сложно. Как только наука изобретает одну вакцину против известно вируса, он видоизменяется, и вакцина становится уже неэффективной.

Как развивается аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония – это такая пневмония, которая развивается в результате проникновения чужеродных веществ в легкие. Чужеродными веществами могут быть рвотные массы, частички пищи и другие инородные тела.
В норме дыхательные пути с помощью специальных механизмов препятствуют попаданию инородных тел в легкие. Одним из таких механизмов является кашель. Так, когда человеку в бронхиальное дерево попадает инородный объект (например, слюна ), он начинает откашливать его. Однако существуют ситуации, когда эти механизмы неполноценны, и чужеродные частицы все-таки достигают легких, где оседают и вызывают воспаление.

Аспирационная пневмония может развиваться при следующих состояниях:

• алкогольное опьянение;
• наркотическое опьянение;
• употребление некоторых лекарств;
• бессознательное состояние;
• сильная, неукротимая рвота;
• ранний детский возраст.

Наиболее часто встречающиеся случаи – это алкогольное и наркотическое опьянение. Алкоголь, как и некоторые наркотики, ослабляет все рефлексы, в том числе и защитные механизмы. Очень часто такие состояния сопровождаются рвотой. При этом человек не в состоянии контролировать этот процесс. Рвотные массы с легкостью попадают в дыхательные пути. Надо отметить, что даже у здорового человека рвотные массы при сильной и неукротимой рвоте могут попадать в легкие.

У детей аспирационная пневмония может развиться при проникновении в бронхи частичек пищи. Такое случается тогда, когда в рацион малыша начинают вводить прикорм. Наибольшей опасностью обладает каши, например, гречневая. Даже одно гречневое зерно, попав в легкие, вызывает местное воспаление.

Еще одной группой риска являются люди, принимающие психотропные лекарственные средства, например, антидепрессанты или гипнотики (снотворные препараты ). Эти препараты ослабляют все реакции организма, в том числе и рефлексы. Люди, особенно те, которые принимают снотворные медикаменты, находятся в сонном, несколько замедленном состоянии. Поэтому препятствие в дыхательные пути у них ослабляется, и пища (или напитки ) с легкостью проникает в легкие.

Попадая в легочную ткань, инородные тела (рвотные массы, еда ) вызывают воспаление и развитие пневмонии.

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония - воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности , онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса , гриппа и парагриппа , аденовирусы и т. д.);

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами , хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких , с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность , а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные , развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии , развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые , сегментарные , субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом , абсцессом , бактериальным токсическим шоком, миокардитом , эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита . Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

• обструктивный синдром
• абсцесс, гангрена легкого
• парапневмонический экссудативный плеврит .

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

• острая сердечно-легочная недостаточность
• эндокардит, миокардит
• менингит и менингоэнцефалит
• инфекционно-токсический шок
• анемия
• психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода . Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Воспалением легких называют различные заболевания под общим названием пневмония . Все инфекции дыхательной системы занимают первое место среди всех инфекционных заболеваний человека. Хотя обычно воспаление легких бывает вызвано инфекционным микроорганизмом, оно может также быть связано с ингаляцией раздражающих газов или частиц. Легкие имеют сложную систему защиты: сильное ветвление и сужение бронхиальных проходов затрудняют проникновение инородных тел глубоко в легкие; миллионы крошечных волосков, или ресничек, в стенках бронхов постоянно захватывают частицы из дыхательных путей; при кашле раздражающие вещества выбрасываются из легких с большой скоростью, а белые кровяные клетки, известные как макрофаги, захватывают и уничтожают многих носителей инфекции.

Несмотря на эту обороноспособность, пневмония все-таки происходит часто. Воспаление может быть ограничено воздушными мешочками (альвеолами) легких (долевая пневмония) или развиваться очагами по всем легким, возникая в дыхательных путях и распространяясь к альвеолам (бронхопневмония). Накопление жидкости в альвеолах может нарушить поставку кислорода в кровь.

Несомненно, что пневмония есть заболевание полиэтиологичное. И именно этиологический фактор является определяющим как в клиническом течении заболевания, так и в выборе антибактериальной терапии. Он же во многом определяет тяжесть течения пневмонии и ее исход.

Основное значение в возникновении пневмонии принадлежит пневмококкам, стрептококкам и гемофильной палочке, суммарная доля которых может достигать 80%. Пневмонию могут вызывать также стафилококки, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, но их удельный вес относительно невелик. Вместе с тем в период эпидемий гриппа закономерно возрастает частота стафилококковых пневмоний. У ослабленных больных с нарушениями иммунитета чаще встречаются пневмонии, вызванные клебсиеллой, протеем и кишечной палочкой. У больных хроническим бронхитом большое значение принадлежит стафилококку, гемофильной палочке, а также грамотрицательной флоре и пневмококку. Выделяются также атипичные пневмонии, этиология которых связана с микоплазмой, легионеллой, хламидией. Их частота в последнее время заметно возрастает.

Весьма сомнительна самостоятельная этиологическая роль вирусной инфекции при пневмонии. Однако она несомненно является важным фактором, способствующим возникновению пневмонии.

В современных условиях в связи с необходимостью выбора адекватного варианта этиотропной терапии решающее значение приобретает установление этиологии пневмонии с определением вероятного возбудителя. Это важно еще и потому, что пневмонии разной этиологии характеризуются различным клиническим течением, разной, в том числе и рентгенологической, симптоматикой, имеют разный прогноз и требуют дифференцированного определения продолжительности лечения.

Между тем качество и возможности бактериологической диагностики при пневмонии не всегда позволяют правильно решить вопрос об этиологии пневмонии. В связи с этим возрастает роль оценки клинических проявлений и эпидемиологической ситуации для ориентировочного установления этиологии пневмонии.

Это важно еще и по той причине, что, как правило, ситуация требует немедленного начала лечения еще до установления бактериологического диагноза, а результаты бактериологического исследования могут быть получены не ранее чем через 48 ч.

Клеткам тела может, таким образом, недоставать кислорода, а в серьезных случаях это может закончиться нарушением дыхания. До появления антибиотиков пневмония была ведущей причиной смерти, а в последнее время штаммы наиболее обычной бактериальной пневмонии (вызванной Streptococcus pneumoniae) стали устойчивыми к пенициллину. Пневмония особенно часто наблюдается у пожилых людей или тех, кто ослаблен основной болезнью. В настоящее время она остается среди 10 ведущих причин смерти.

Однако, несмотря на серьезный риск для здоровья, связанный с болезнью, перспектива для полного выздоровления хорошая, особенно при раннем обнаружении и лечении. Для пожилых людей и тех, кто входит в группу высокого риска, существует вакцина, которая обеспечивает защиту против 23 различных штаммов S. pneumoniae (которые являются причиной 90 процентов случаев стрептококковой пневмонии).

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава РФ № 300, 1998), в классификацию пневмоний внесены дополнительные характеристики, предусматривающие их разделение на:

Внебольничную пневмонию;

Нозокомиальную (госпитальную, внутрибольничную) пневмонию;

Пневмонию у больных с иммунодефицитом разного происхождения;

Аспирационную пневмонию.

В противоположность «типичным» пневмониям, вызванным пневмококком, выделены так называемые атипичные пневмонии.

Термин «атипичная пневмония» появился в 40-х годах XX в. и под ним понимали поражение более легкого течения, чем типичная долевая пневмококковая пневмония. Первоначально возбудитель этой «атипичной пневмонии» был неизвестен и предполагалось, что им служит так называемый агент

Итона. В дальнейшем он был расшифрован как Mycoplasma pneumoniae, а затем к числу патогенов, вызывающих возникновение данного варианта пневмонии, были отнесены также Chlamidia pneumoniae и Legionella pneumophila.

А.И. Синопальников и А.А. Зайцев (2010) предложили различать:

а) затяжную, или медленно разрешающуюся;

б) прогрессирующую и

в) персистирующую пневмонию.

Каждый из этих вариантов пневмонии характеризуется различной продолжительностью течения, выраженностью и характером осложнений и, наконец, выбором адекватной терапии.

Диагностика

История болезни и физическое обследование.

Рентген груди.

Высев культуры крови и слюны.

В сложных случаях может быть выполнена биопсия ткани легкого.

Причины

Вирусные или бактериальные инфекции - наиболее обычные причины пневмонии.

Хотя бактерии обычно вдыхают, они могут распространяться к легким через кровоток из другого места в организме.

Вдыхание химических раздражителей, например ядовитых газов, может привести к пневмонии.

Рвотная масса, попавшая в легкие (что может произойти, когда человек теряет сознание), может вызвать заболевание, известное как аспирационная пневмония.

Малый или очень большой возраст, курение, недавняя операция, госпитализация и использование химиотерапевтических средств и иммунодепрессантов являются факторами риска пневмонии.

Другие заболевания увеличивают риск развития пневмонии и могут вызвать осложнения. Эти болезни включают астму, хронический бронхит, плохо контролируемый сахарный диабет, СПИД, алкоголизм, болезнь Ходжкина, лейкоз, множественную миелому и хронические болезни почек.

Симптомы

Симптомы сильно меняются в зависимости от типа пневмонии. Пожилые и очень больные люди обычно имеют менее явные симптомы и менее высокую температуру, даже притом, что пневмония более опасна для этих пациентов.

Температура (выше 38 °С, возможно, до 40,5 °С) и озноб.

Кашель, возможно с кровавой желтой или зеленой мокротой. (Кашель может сохраняться до шести - восьми недель после того, как инфекция спадает, особенно если это вирусная инфекция.)

Боль в груди при вдохе.

Головная боль, воспаленное горло и боль в мышцах.

Общее плохое самочувствие.

Слабость и усталость.

Обильное потение.

Потеря аппетита.

В серьезных случаях: затруднение дыхания, синюшный оттенок кожи, спутанность сознания.

Внебольничные (домашние) пневмонии

Сложилось представление о том, что ведущее значение в возникновении внебольничных пневмоний имеют пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, грамотрицательная флора, а также микоплазма.

Однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте летальных исходов заболевания.

Внебольничная пневмония является одной из важнейших проблем здравоохранения, что связано с высокой заболеваемостью и летальностью, а также значительными прямыми и непрямыми расходами, связанными с этим заболеванием.

Заболеваемость в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 населения, а в России -до 10-15 случаев на 1000 человек в год.

Эти показатели значительно выше у пожилых больных, составляя от 25 до 44 случаев на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и от 68 до 114 у больных, находящихся в домах инвалидов и домах ухода.

Пневмонии, вызванные различными возбудителями, имеют клинико-рентгенологические особенности, позволяющие врачу с достаточно большой вероятностью определить ее этиологию и тем самым не только сформулировать нозологический диагноз, но и определить лечебную тактику.

Этиология внебольничных пневмоний, а также механизмы распространения патогена весьма многообразны. Зачастую они связаны с микрофлорой, обычно колонизирующей верхние дыхательные пути.

Основным механизмом является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору ротоглотки. При этом имеют значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне повреждения защитных механизмов трахеобронхиального дерева. Особое значение при этом может сыграть вирусная респираторная инфекция, с которой связано нарушение функции реснитчатого эпителия и снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов.

Менее частый путь при возникновении пневмонии — вдыхание микробного аэрозоля, что может иметь место при инфицировании облигатными патогенами (например, Legionella spp. и др.).

Еще меньшее значение имеет гематогенный путь распространения микроорганизмов из внелегочного очага инфекции, что обычно наблюдается при сепсисе.

Наконец, возможно непосредственное распространение инфекции из очага, связанного с патологией печени, средостения или в результате проникающего ранения грудной клетки. Патогенез пневмонии в значительной степени определяет ее этиологическую структуру.

Крайне затрудняют этиологическую диагностику внебольничной пневмонии такие факторы, как отсутствие мокроты, невозможность получения бронхиального секрета инвазивными методами из-за тяжелого состояния больного или недостаточной квалификации медицинского персонала, контаминация бронхиального содержимого микрофлорой ротоглотки, высокий уровень носительства ряда патогенов (от 5 до 60% в разных возрастных группах), применение антибиотиков на догоспитальном этапе.

Диагностическая ценность исследования свободно откашливаемой мокроты с помощью микроскопии или культурального исследования в силу изложенных выше причин достаточно ограничена. Мокрота считается удовлетворительной по качеству, если при микроскопии по Грамму мазка с увеличением 100 обнаруживаются более 25 нейтрофилов и менее 10 эпителиальных клеток. Значение культурального исследования мокроты состоит, в частности, и в выявлении резистентных штаммов вероятного возбудителя пневмонии.

Пациентам с внебольничной пневмонией, лечение которых проводится в амбулаторных условиях, показано бактериологическое исследование мокроты, которое должно проводиться до начала антибиотикотерапии. Серологическое исследование может оказаться необходимым при подозрении на легионеллез или микоплазменную пневмонию.

Однако чаще последнее оказывается полезным для ретроспективной диагностики легионеллезной пневмонии в период ее эпидемической вспышки.

Пневмококковая пневмония

Исторически начало клинических исследований лобарных пневмоний было положено Corvisart и его учеником Laennec. Они же внедрили в клиническую практику аускультацию, a Laennec изобрел стетоскоп и описал такие физические феномены, как крепитация, сухие и влажные хрипы, бронхофония и эгофония. Термин «крупозная пневмония» был введен С.П. Боткиным для обозначения особенно тяжелого течения заболевания, о чем свидетельствовало появление признаков крупа. Термин «крупозная пневмония» используется только в русской литературе. В настоящее время признано, что типичная крупозная пневмония всегда является пневмококковой. Однако термин «крупозная пневмония» все еще используется в клинической практике, хотя она не всегда является лобарной, а может быть, в частности, сегментарной, а иногда — многодолевой. Нельзя не подчеркнуть, что до 60% очаговых пневмоний также являются пневмококковыми.

Описано до 75 видов пневмококков, из которых не более двух-трех могут быть возбудителями так называемой крупозной пневмонии.

Инфекция проникает в организм аэрогенным путем. Быстрое, почти одномоментное поражение доли легкого и внезапное начало заболевания дали основание считать, что в основе его возникновения лежит наличие гиперергической реакции. Предрасполагающими факторами служат охлаждение, переутомление, дистрофия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и т.п. В этих условиях инфекция очень быстро рапространяется, поражая целую долю, а иногда и все легкое.

Патолого-анатомическая картина при типичной пневмококковой пневмонии (лобарной) претерпевает эволюцию с последовательной сменой четырех стадий развития.

Стадия прилива или гиперемии. В этой стадии капилляры расширены и переполнены кровью, в альвеолах начинает скапливаться серозная жидкость, небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и клеток слущенного альвеолярного эпителия. Вследствие увеличения количества эритроцитов путем диапедеза и выпадения фибрина эта стадия на 2-3-и сутки болезни переходит в следующую.

Стадия красного опеченения. Полости альвеол в этой стадии заполнены фибрином со значительной примесью эритроцитов, небольшим количеством лейкоцитов и клеток альвеолярного эпителия. Пораженная доля увеличена в объеме, плотна, безвоздушна. Цвет ее на разрезе красно-коричневый. На плевре, окутывающей пораженную долю, имеются фибринозные наложения; они видны также внутри сосудов и лимфатических щелей. В дальнейшем эритроциты подвергаются гемолизу и распаду. Эта стадия длится 2-3 сут, после чего переходит в следующую.

Стадия серого опеченения. Пораженная доля по-прежнему остается плотной. Цвет ее на разрезе серовато-желтоватый. В альвеолах содержится фибрин с примесью лейкоцитов. Эритроциты отсутствуют. В конце стадии серого опеченения наступает кризис в развитии заболевания и начинается следующая стадия.

Стадия разрешения. Освобождающиеся протеолитические ферменты вызывают разжижение фибрина, лейкоциты и клетки альвеолярного эпителия подвергаются липидной трансформации и распаду. Разжижающийся экссудат выделяется по бронхам и рассасывается по лимфатическим путям.

В типичных случаях заболевание начинается внезапно — с озноба, нередко потрясающего, быстрого повышения температуры до 40°С, колющих болей в грудной клетке, усиливающихся при вдохе, что обусловлено реакцией плевры на воспалительный процесс, головной боли, нередко рвоты. Реже заболеванию предшествует преморбидное состояние в течение нескольких дней: слабость, разбитость, ломота в теле и др.

Уже на 1-2-й день болезни появляются кашель, вначале мучительный, так как небольшое количество слизистой мокроты отходит с трудом и каждый кашлевой толчок обостряет плевральные боли. Мокрота постепенно приобретает слизисто-гнойный характер, а у некоторых больных она окрашена кровью и приобретает «ржавый» оттенок, патогномоничный для пневмококковой лобарной пневмонии. Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком, чаще правом, но может наблюдаться и двустороннее поражение. Зачастую процесс локализуется в нижней доле, но могут вовлекаться в воспалительный процесс и верхние доли. Иногда возникающий болевой синдром симулирует острый аппендицит или холецистит. Поражение плевры может вести к появлению болей в области сердца, напоминающих ишемическую болезнь.

Характерны также гиперемия лица, румянец на щеках. На высоте интоксикации видимые слизистые могут приобретать цианотический оттенок, склеры нередко субиктеричны. На губах и крыльях носа появляются герпетические высыпания. Температура тела сохраняется в течение нескольких дней на высоких цифрах с небольшими колебаниями. Дыхание учащенное, поверхностное — до 40 в минуту и больше. Пульс учащен до 100-120 ударов в минуту.

Физикальные симптомы зависят от объема поражения легких, распространенности и фазы воспалительного процесса. В первые дни заболевания возникает и быстро нарастает тупость при перкуссии, соответствующая пораженному участку легкого. В начале фазы опеченения может выслушиваться нежная крепитация — crepitatio indux. В это время может выслушиваться бронхиальное дыхание. В фазе разрешения перкуторная тупость сменяется легочным звуком, дыхание теряет бронхиальный оттенок, становится жестким, а затем — везикулярным. Выслушивается конечная крепитация — crepitatio redux.

При рентгенологическом исследовании определяется интенсивное гомогенное затемнение с выбухающими наружными контурами. Развитие деструктивных изменений нехарактерно. Часто возникает плевральный выпот, что дает основание обозначать патологический процесс как плевропневмонию.

Температура снижается постепенно, в течение 2-4 дней (литически), или внезапно, на протяжении суток (критически). Кризис сопровождается обильным потовыделением. Начало кризиса обычно приходится на 3, 5, 7, 11-й день.

В последнее время клиническая картина типичной пневмококковой пневмонии заметно сглаживается в результате применения антибиотикотерапии.

Состояние сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста определяет прогноз заболевания, что оправдывает афоризм французского клинициста Corvisart (1807): «La maladie est au poumon, le danger au coeur» (болят легкие — опасность в сердце).

В период кризиса может наступить резкое падение артериального давления с малым, частым пульсом и усилением цианоза — явлениями коллапса, может развиться отек легких.

Из лабораторных показателей характерен значительный нейтрофильный лейкоцитоз 20-30 х 10 9 /л и выше. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм нейтрофилов; может выявляться токсическая зернистость нейтрофилов. На высоте болезни характерна анэозинофилия. По мере выздоровления уменьшается количество лейкоцитов, повышается одновременно СОЭ до 40 мм в час и выше («симптом перекреста»). В крови появляются эозинофилы («эозинофильная заря выздоровления»), снижается количество нейтрофилов и, наоборот, возрастает число лимфоцитов.

При посеве крови в 20—40% случаев обнаруживается бактериемия.

Почти всегда определяется реакция плевры, однако значительный плевральный выпот отмечается лишь у 10-15% больных.

По сводным данным, отмечается снижение частоты лобарной пневмококковой пневмонии и одновременно происходит рост очаговых пневмоний пневмококковой природы.

Стафилококковая пневмония

Может быть внебольничной, осложняя вирусные инфекции, или госпитальной, развиваясь у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, черепно-мозговой травме, после ИВЛ. Длительное пребывание в стационаре увеличивает риск стафилококковых инфекций. Фактором риска развития стафилококковой пневмонии может бытьтакже хронический обструктивный бронхит.

В последние годы стафилококковые пневмонии встречаются достаточно часто, и в структуре пневмоний они составляют 5-10%. По особенностям патогенеза следует выделить первичные и вторичные (септические) формы стафилококковых пневмоний.

Первичная стафилококковая пневмония развивается обычно остро среди полного здоровья. Однако нередко ее возникновение связано с гриппом. Подобная стафилококковая пневмония протекает тяжело и характеризуется наклонностью к быстрому нагноению.

Острое начало заболевания сопровождается значительным повышением температуры и ознобами. Выражены одышка, боли в грудной клетке, кашель с выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты, нередко содержащей примесь крови.

Отмечаются также выраженная общая слабость, потливость, тахикардия. Обнаруживаются также притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабленное дыхание, нередко с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы. Типично быстрое развитие деструктивных изменений в легких, обычно множественных. В патологический процесс могут вовлекаться обширные участки легочной ткани, чаще в обоих легких. Однако тяжесть состояния больного не всегда соответствует изменениям, обнаруживаемым в легких. Ю.М. Муромский и соавт. (1982) установили, что деструктивные изменения легочной ткани вызывают штаммы стафилококка, продуцирующие лецитиназу, фосфатазу, а также а-и β -гемолизины.

В некоторых случаях начальные клинические проявления носят более стертый характер. Температура при этом субфебрильная, а общее состояние больного относительно удовлетворительное.

Рентгенологическая картина отличается многообразием и значительной изменчивостью. Выявляются многочисленные крупноочаговые и фокусные тени полисегментарной локализации. На фоне распространенных инфильтративных изменений видны полости различных размеров, часть из которых может содержать горизонтальный уровень жидкости. Описанные изменения располагаются отчасти в глубине легочной ткани, но некоторые из них имеют субплевральную локализацию. Возможен их прорыв в плевральную полость с развитием картины пиопневмоторакса, что значительно ухудшает состояние больного и прогноз заболевания. В подобных случаях необходимо быстрое дренирование плевральной полости и перевод больного в реанимационное отделение.

Оба варианта стафилококковой пневмонии, описанных выше, присущи первичной стафилококковой пневмонии, которая определяется И.П. Замотаевым (1993) как бронхогенная.

Наряду с первичной стафилококковой пневмонией, И.П. Замотаев выделяет гематогенный вариант стафилококковой пневмонии, который характеризуется клинической картиной септического процесса: потрясающими ознобами, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, выраженными респираторными жалобами с появлением болей в грудной клетке, кашлем с выделением кровянистой мокроты, одышкой и нарастающей дыхательной недостаточностью. Перкуторная картина мозаична: участки притупления чередуются с тимпаническими. При аускультации участки ослабленного дыхания перемежаются амфорическим дыханием, выслушиваются звучные влажные хрипы. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз, левый палочкоядерный сдвиг, лимфопения, значительное увеличение СОЭ. Нередко отмечается тенденция к анемии.

Рентгенологическая картина характеризуется наличием множественных воспалительных фокусов, чаще в обоих легких, среднего и значительного размеров. Эти фокусы имеют тенденцию к слиянию и последующему распаду. Чаще они имеют правильную округлую форму и могут содержать горизонтальный уровень жидкости. В процессе динамического наблюдения они могут уменьшаться в размерах и трансформироваться в тонкостенную кисту.

Нередко и в этом варианте возникает картина пиопнев-моторакса.

Диагностика стафилококковых пневмоний должна базироваться на следующих данных:

1) наличие в организме очагов стафилококковой инфекции;

2) тяжелое клиническое течение заболевания;

3) особенности рентгенологической картины с частым наличием множественных деструктивных полостей;

4) выявлением в мокроте золотистого патогенного стафилококка;

5) отсутствием положительного эффекта при использовании незащищенных β -лактамных антибиотиков. Диагноз становится еще более обоснованным при выявлении картины пиопневмоторакса.

Стафилококковые пневмонии, как указывалось выше, могут быть внебольничными, однако зачастую они являются госпитальными (нозокомиальными). В подобных случаях они, как правило, приобретают септическое течение.

Пневмония, вызванная клебсиеллой (палочкой Фридлендера)

Данный вид пневмонии встречается относительно редко. Считают, что в структуре пневмоний ее удельный вес колеблется в пределах 0,5-4,0%. Однако среди больных с наиболее тяжелыми формами пневмоний он увеличивается до 8-9,8%. Чаще поражение носит долевой характер, зачастую относясь к верхней доле. Подобная локализация процесса при пневмонии, вызванной клебсиеллой, наблюдается чаще, чем при пневмококковой пневмонии. Учет данного обстоятельства имеет определенное значение, во-первых, при проведении дифференциальной диагностики с туберкулезом, во-вторых, при ориентировочном выборе этиологии пневмонии. Мужчины заболевают в 5-7 раз чаще женщин, пожилые люди — чаще молодых.

Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, нарушения питания, сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит.

В связи с тяжелым течением и возможностью неблагоприятного исхода весьма актуальны ранняя этиологическая диагностика, своевременная госпитализация и адекватная терапия.

Заболевание обычно начинается остро, часто на фоне полного клинического благополучия. При этом температура тела достаточно редко достигает 39°С, но нередки случаи, когда она не достигает 38°С. Кашель надсадный, болезненный, малопродуктивный. Мокрота обычно вязкая, желеобразной консистенции, может содержать прожилки крови, обладает запахом пригорелого мяса. Почти всегда отмечаются боли в грудной клетке плеврального происхождения. Возможно развитие экссудативного плеврита. При этом экссудат мутный, имеет геморрагический оттенок, содержит большое количество микроорганизмов рода клебсиелла. Обычно выражен цианоз видимых слизистых. Характерно несоответствие между относительно невысокой температурой тела, малой выраженностью физикальных данных и общим тяжелым состоянием. Могут быстро формироваться деструктивные полости, в результате чего выделяются значительные количества кровянистой мокроты. Обычно абсцедиро-вание происходит в первые 4 дня заболевания. При перкуссии отмечается отчетливое притупление, а при аускультации — ослабленное бронхиальное дыхание и малое число хрипов. Последнее обусловлено заполнением слизью просветов альвеол и мелких бронхов. Нередко выявляются диспептические расстройства, иктеричность склер и слизистых оболочек. В анализе крови обнаруживают лейкопению с моноцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз выявляется чаще при гнойных осложнениях. При рентгенологическом исследовании обнаруживается участок затемнения, первоначально гомогенный. Пораженная доля представляется увеличенной в объеме. В дальнейшем формируются участки деструкции, плевральный выпот.

В доантибактериальную эру прогноз нередко был неблагоприятным. Однако и в настоящее время летальность достигает 8%.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

Пневмония, вызванная Н. influenzae (палочкой Пфейффе-ра), встречается относительно редко, хотя в последние годы обнаруживает тенденцию к учащению. Нередко возникает у детей. У взрослых пневмония, обусловленная гемофильной палочкой, обычно развивается в участках ателектаза, обусловленного обтурацией мелких бронхов у больных хроническим обструктивным бронхитом. Поражение легких носит зачастую распространенный очаговый характер. При этом очаговые изменения могут сливаться с формированием фокусных теней. Поскольку заболевание возникает на фоне гнойного бронхита, характерна мозаичность физикальных данных. Гемофильные палочки могут являться причиной развития вторичных пневмоний при гриппе.

Клиническая картина пневмонии, развившейся на фоне обострения хронического обструктивного бронхита или гриппа, характеризуется возникновением второй волны лихорадки, появлением участков притупления при перкуссии и локализованных влажных хрипов при аускультации. В анализе крови одновременно регистрируется лейкоцитоз нейтрофильного характера. В ряде случаев пневмония может осложняться менингитом, перикардитом, плевритом, артритом и развернутой картиной сепсиса. Для культурального исследования используется кровяной агар. На других средах гемофильная палочка, как правило, не растет.

Атипичные пневмонии

Микоплазменная пневмония

Микоплазма является высоковирулентным возбудителем, передающимся воздушно-капельным путем. Часто наблюдаются эпидемические подъемы заболевания, которые длятся по несколько месяцев и повторяются каждые 4 года, преимущественно в осенне-зимний период. Госпитальные пневмонии достаточно редки.

Начало заболевания постепенное, с появлением катаральных явлений и недомогания. Может наблюдаться высокая или субфебрильная температура. Ознобы и одышка не характерны. Плевральные боли отсутствуют. Кашель часто непродуктивный или с отделением скудной слизистой мокроты.

При аускультации выслушиваются сухие или локальные влажные хрипы. Плевральный выпот развивается исключительно редко.

Характерны внелегочные и общие симптомы — миалгии, чаще в области спины и бедер; обильное потоотделение, конъюнктивиты, поражения миокарда, выраженная общая слабость.

При исследовании крови отмечают небольшой лейкоцитоз или лейкопению, лейкоцитарная формула не изменена, часто выявляется анемия.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают очагово-пятнистого характера тени, расположенные преимущественно в нижних отделах легких.

Для микоплазменных пневмоний характерна диссоциация признаков — нормальная лейкоцитарная формула и выделение слизистой мокроты при высокой температуре; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете или нормальной температуре.

Хламидийная пневмония

Заболевание начинается с сухого кашля, болей в горле (фарингит, ларингит), недомогания. Появляются ознобы, высокая лихорадка. Кашель первоначально сухой, но быстро становится продуктивным с отделением небольших количеств гнойной мокроты.

При аускультации вначале выслушивается крепитация, затем — локальные влажные хрипы. Могут возникать как долевые, так и фокальные пневмонии в объеме одной или нескольких долей. Хламидийные пневмонии могут осложняться плевральным выпотом, который проявляется характерными болями в грудной клетке.

Лейкоцитарная формула обычно не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются локальные или достаточно распространенные крупноочаговые тени, иногда с формированием небольших фокусов.

Легионеллезная пневмония

Легионелла впервые была идентифицирована в 1976 г. во время вспышки заболевания среди участников съезда американских легионеров.

В последующем было установлено, что клинически легионеллез может проявляться в виде двух основных форм: болезни легионеров — пневмонии, вызванной легионеллой, и понтиакской лихорадки.

Пневмония протекала тяжело и летальность при ней достигала 16-30% при отсутствии лечения или использовании неэффективных антибиотиков.

Эпидемические вспышки обычно возникают осенью. Возбудитель хорошо сохраняется в воде, поэтому фактором риска может считаться проживание вблизи открытых водоемов. Источником инфицирования могут также служить кондиционеры.

Заболевание может возникать как внебольничная и внутрибольничная пневмония.

Внутрибольничные легионеллезные пневмонии часто развиваются у лиц, получающих глкжокортикоидные гормоны и цитостатические средства. Летальность при этом может достигать 50%.

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Заболевание начинается со слабости, сонливости, лихорадки, кашля со скудной мокротой, в которой может содержаться примесь крови. Мокрота нередко носит гнойный характер. Могут обнаруживаться диспептические расстройства.

При физическом исследовании определяется укорочение перкуторного звука, крепитация, локальные влажные хрипы. Часто наблюдаются брадикардия, гипотония. У трети больных отмечается плевральный выпот.

При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, повышение СОЭ, тромбоцитопения. В анализе мочи — гематурия, протеинурия. Обнаруживается также положительная полимеразная цепная реакция.

При рентгенологическом исследовании — крупноочаговые и фокусные тени с тенденцией к слиянию. При благоприятной динамике нормализация рентгенологической картины происходит в течение месяца.

Из внелегочных проявлений, которые встречаются редко, нужно упомянуть эндокартит, перикардит, миокардит, панкреатит, пиелонефрит.

Наиболее эффективно лечение с использованием макролидов, его продолжительность — не менее 2-3 нед. Применение β -лактамных антибиотиков неэффективно.

Весьма распространенным является мнение, что по крайней мере у 20-25% больных атипичной пневмонией при рентгенологическом исследовании определяются лишь интерстициальные изменения в легких. Однако, как справедливо указывает В.Е. Ноников (2001), в подобных случаях компьютерная томография может выявить пневмоническую инфильтрацию легочной ткани. Более того, даже линейная томография способствует получению того же эффекта.

Быстрому ориентировочному определению этиологии пневмонии могут способствовать данные, полученные при микроскопии мазка мокроты, окрашенной по Граму, приводимые ниже (Российский консенсус по пневмонии):

Для определения тактики ведения больных внебольничной пневмонией представляются существенными рекомендации С.Н. Авдеева (2002), который делит их на следующие группы:

Пневмонии, не требующие госпитализации; данная группа — самая многочисленная, ее доля составляет до 80% всех больных с пневмониями; эти больные страдают легкой пневмонией и могут лечиться в амбулаторных условиях; летальность не превышает 1-5%;

Пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар; эта группа составляет около 20% всех пневмоний; больные имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы; риск летальности госпитализированных больных достигает 12%;

Пневмонии, требующие госпитализации больных в отделения интенсивной терапии; такие пациенты определяются как страдающие тяжелой внебольничной пневмонией; летальность этой группы составляет около 40%.

Существенное значение при этом приобретает оценка тяжести пневмонии по M.D. Niederman и соавт. (1993):

1. Частота дыхательных движений более 30 в 1 мин при поступлении.

2. Тяжелая дыхательная недостаточность.

3. Необходимость проведения ИВЛ.

4. При проведении рентгенографии легких выявление двустороннего поражения или поражения нескольких долей; увеличение размеров затемнения на 50% и более в течение 48 часов после поступления.

5. Шоковое состояние (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.).

6. Необходимость применения вазопрессоров более 4 ч.

7. Диурез менее 20 мл в 1 ч (если этому нет другого объяснения) или необходимость проведения гемодиализа.

Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста представляют серьезную проблему из-за значительных трудностей диагностики и лечения, а также высокой летальности.

Так, по данным В.Е. Ноникова (1995), Национального центра медицинской статистики США (1993,2001), а также М. Wood-head и соавт. (2005), заболеваемость внебольничными пневмониями у пожилых людей в два раза выше, чем у лиц молодого возраста. Частота госпитализации при этом заболевании с возрастом увеличивается больше чем в 10 раз.

По данным Н. Kolbe и соавт. (2008), при пневмониях у лиц старшего возраста значительно выше резистентность возбудителя к антибиотикам, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Мнение И.В. Давыдовского (1969) об исключительной значимости пневмоний в танатогенезе геронтологической популяции не утратило своей актуальности. Летальность среди больных пневмонией старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и достигает при пневмококковой пневмонии 10-15% и 30-50% при пневмонии, вызванной грамотрица-тельной флорой или осложненной бактериемией.

Оценка двухлетней выживаемости престарелых показала, что после перенесенной пневмонии значительно увеличивается летальность от декомпенсации фоновых заболеваний.

Нередко пневмония развивается в терминальном периоде тяжелых заболеваний, часто являясь непосредственной причиной смерти в пожилом возрасте. В пожилом и старческом возрасте особенно велика роль в развитии пневмонии клебсиеллы, а также синегнойной и кишечной палочки. У большей части лиц пожилого возраста пневмонии вызываются смешанной инфекцией, включающей как грамотрицательную, так и грамположительную флору. В этиологии современных пневмоний у пожилых людей наряду с бактериальной флорой существенную роль играют грибы, риккетсии и вирусы.

Мультиморбидность является характерной чертой лиц пожилого возраста.

Пневмонии у лиц старше 60 лет никогда не являются единственной болезнью. Они всегда развиваются на фоне предшествующих заболеваний, некоторые из которых играют роль предрасполагающих, а другие — патогенетически или этиологически важных.

Высокая частота ошибок при диагностике пневмоний у лиц пожилого возраста показывает, что их распознавание в этом возрасте сопряжено с трудностями как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. По частоте диагностических ошибок пневмонии оставляют позади многие заболевания и могут сравниться только с новообразованиями, трудности выявления которых общеизвестны.

Преобладает гипердиагностика пневмоний. Она особенно высока среди лиц старше 60 лет и в два раза превышает частоту диагностических ошибок у лиц молодого возраста. Наиболее частыми причинами клинической гипердиагностики являются неправильная трактовка лихорадочного синдрома и ошибочная интерпретация данных аускультации. Гипердиагностике также способствуют отсутствие рентгенологического обследования и неправильная интерпретация его данных.

Напротив, выраженный болевой синдром часто уводит от диагноза пневмонии, склоняя врача к ошибочному дигнозу инфаркта миокарда, почечной колики, холецистита или кишечной непроходимости.

По мнению В.Е. Ноникова (2001), ситуация, когда пневмония не диагностируется (то есть имеет место гиподиагностика), еще более опасна, поскольку в этих случаях необоснованно задерживается начало адекватной терапии или больной может быть подвергнут риску ненужной операции.

По материалам В.Е. Ноникова, наиболее частыми клиническими симптомами пневмонии у лиц пожилого возраста являются повышение температуры тела, кашель, отделение мокроты. Примерно у 2/3больных этого возраста заболевание начинается постепенно. Ознобы отмечают у 1/3 больных (как и у более молодых пациентов).

Укорочение перкуторного звука характерно, как правило, при долевых пневмониях и парапневмоническом плеврите. Аускультативные данные представлены в легких в виде влажных хрипов (77%), сухих хрипов (44%), ослабленного дыхания (34%), крепитации (18%) и бронхиального дыхания (6%).

Заметно чаще при пневмониях у лиц старше 60 лет отмечают одышку, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.

Данные рутинных лабораторных исследований не имеют существенных особенностей при пневмониях у лиц пожилого возраста. Прогностически неблагоприятны при массивных пневмониях у этих лиц лейкопения с нейтрофильным сдвигом и лимфопения.

Клиническими особенностями пневмоний у пожилых являются:

Малая физикальная симптоматика, нередко отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пациентов, что ведет к нарушению процессов экссудации;

Неоднозначная трактовка выявленных хрипов, которые могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии, как проявление феномена обструкции дыхательных путей. Участки притупления могут служить проявлением не только пневмонии, но и ателектаза;

Частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;

Частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии; эти нарушения могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний, но нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;

Одышка как основной признак заболевания, не объяснимая другими причинами, такими как сердечная недостаточность, анемия и т.д.;

Изолированная лихорадка, без признаков легочного воспаления; у 75% больных температура выше 37,5 °С;

Ухудшение общего состояния, снижение физической активности, выраженная и не всегда объяснимая утрата способности к самообслуживанию;

Необъяснимые падения, часто предшествующие появлению признаков пневмонии; при этом не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или же пневмония развивается после падения;

Обострение или декомпенсация сопутствующих заболеваний — усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета, признаки дыхательной недостаточности. Нередко эта симптоматика выступает в клинической картине на первый план;

Длительное рассасывание легочной инфильтрации (до нескольких месяцев).

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии

Данный вид пневмоний занимает первое место среди причин смерти от внутрибольничных инфекций.

Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%, но непосредственной причиной смерти больных она является в 30-50%, когда инфекция служит основной причиной летального исхода.

Предполагается, что госпитальная пневмония встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализированных.

При диагностике внутрибольничных пневмоний должны быть исключены инфекции, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Этиология госпитальных пневмоний характеризуется значительным своеобразием, что затрудняет планирование этиотропной терапии.

В зависимости от срока развития внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии принято выделять:

. «раннюю нозокомиальную пневмонию», возникающую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибиотикам;

. «позднюю нозокомиальную пневмонию», развивающуюся не ранее 5-го дня после госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

Особенно высок риск возникновения нозокомиальной пневмонии у больных, страдающих ХОБЛ.

Следовательно, ранние внутрибольничные пневмонии у больных, не получавших антибактериальной терапии, с наибольшей вероятностью обусловлены нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей с природным уровнем антибиотикорезистентности. Однако в отечественных отделениях реанимации и интенсивной терапии широко распространена практика использования антибиотиков с профилактической целью. В этих условиях этиологическая структура и фенотип резистентности бактерий-возбудителей «ранней нозокомиальной пневмонии» приближается к «поздней нозокомиальной пневмонии». При внутрибольничных пневмониях, развившихся на фоне или после лечения антибиотиками, ведущую роль могут играть прежде всего представители семейства энтеробактерий:

Klebsiella и Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

В значительной части случаев для этих возбудителей госпитальных пневмоний характерно наличие устойчивости к антибиотикам разных классов.

Факторами риска выявления при нозокомиальных пневмониях множественной лекарственной устойчивости служат следующие факторы:

Применение антибиотиков в предшествующие 90 дней;

Нозокомиальная пневмония, развившаяся через 5 сут или позднее от момента госпитализации;

Высокая распространенность резистентности основных возбудителей в стационаре;

Острый респираторный дистресс-синдром;

Хронический гемодиализ;

Наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным возбудителем.

Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), то есть легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии ВАП являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность ИВЛ. Так, у больных ранней ВАП (т.е. пневмонии, развившейся при ИВЛ продолжительностью 5-7 дней), не получавших антибиотиков, ведущими этиологическими агентами являются:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae),

Н. influenzae;

В этиологии «поздних» ВАП ведущую роль играют:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Практически все возбудители «поздней» ВАП обладают выраженной лекарственной устойчивостью к антибиотикам, поскольку такие пневмонии, как правило, возникают на фоне длительной терапии или профилактики антибиотиками.

Всего возникает до 30-100 пневмоний на 1000 больных при проведении ИВЛ. Каждый день пребывания пациента в реанимационном отделении или блоке интенсивной терапии при проведении вентиляционного пособия увеличивает риск развития пневмонии на 1-3%.

Сложность проблемы находит свое отражение в классификации пневмоний, когда один из ведущих патогенетических механизмов — аспирация, рассматриваемый и при госпитальных, и при внебольничных пневмониях, выносится в название отдельной рубрики «аспирационная пневмония». Особое место при этом занимает наиболее тяжелый вариант этой пневмонии — синдром Мендельсона.

Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие анаэробов в «чистом виде» или в сочетании с аэробной грамотрицательной флорой. Эти микроорганизмы часто вызывают тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани в виде абсцедирующей пневмонии или гангрены легких.

Аспирационные пневмонии

Аспирационными пневмониями (АП) принято называть только пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации.

Для развития АП необходимо наличие двух условий:

Нарушение местных факторов защиты дыхательных путей в виде закрытия глотки, кашлевого рефлекса, активного мукоцилиарного клиренса и др.;

Патологический характер аспирационного материала — высокая кислотность, большое количество микроорганизмов, большой объем материала и др.

Основные факторы риска развития аспирационных пневмоний по Н.А. Cassire и M.S. Niederman (1998):

Факторы риска, связанные с больным

— Нарушения сознания

— Тяжелые фоновые заболевания

— Инсульт

— Эпилепсия

— Алкоголизм

— Дисфагия

— Гастроэзофагеальный рефлюкс

— Состояние после гастрэктомии

— Зонд для энтерального питания

— Болезни зубов и десен

Факторы риска, связанные со свойствами аспирированного материала

— pH материала ниже 2,5

— Крупные частицы в аспирате

— Большой объем аспирата (более 25 мл)

— Гипертонический характер аспирата

— Высокая бактериальная контаминация

АП может развиваться и как внебольничная пневмония, но, по-видимому, чаще она возникает как госпитальная пневмония.

АП занимает довольно большой удельный вес среди всех форм пневмоний — около 25% тяжелых форм пневмоний в отделениях интенсивной терапии приходится на ее долю.

АП вызывается микроорганизмами, в нормальных условиях колонизирующими верхние дыхательные пути, то есть маловирулентными бактериями, в большинстве случаев анаэробами, и может рассматриваться как плевролегочная инфекция, которая проходит следующие этапы развития: пневмонит, некротизирующая пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры.

Распределение аспирированного материала следовательно, локализация инфекционных очагов в легких зависит от положения тела больного в момент аспирации. Чаще всего АП развивается в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей, если аспирация произошла в то время, когда больной находился в горизонтальном положении, и в нижних долях (чаще справа), если больной находился в вертикальной позиции.

Заболевание развивается постепенно без четко очерченного острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развивается абсцесс или эмпиема.

При появлении очагов деструкции примерно у половины больных отмечается продукция мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья.

Вместе с тем отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает роли анаэробных микроорганизмов в возникновении АП, так как многие анаэробы не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом.

Другие симптомы, достаточно характерные для пневмонии, — кашель, одышка, плевральные боли, лейкоцитоз.

Однако у многих больных их развитию предшествует несколько дней, а иногда и недель менее выраженных клинических признаков: слабость, субфебрильная температура, кашель, у ряда больных — снижение массы тела и анемия.

При АП, вызванной анаэробами, у больных практически никогда не наблюдается ознобов.

Итак характерными клиническими особенностями являются:

Постепенное начало;

Документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к развитию аспирации;

Зловонный запах мокроты, плевральной жидкости;

Локализация пневмонии в зависимых сегментах;

Некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема;

Наличие газа над экссудатом в плевральной полости (пиопневмоторакс);

Отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Профилактика

Не курите.

Люди с высоким риском развития пневмонии должны быть вакцинированы против пневмококковой пневмонии. Группа риска включает людей в возрасте за 65 лет, с болезнью сердца, легких или почек, с сахарным диабетом или слабой иммунной системой и алкоголиков. Вакцина требуется только однажды; она обеспечивает долгосрочную защиту и на 60-80 процентов эффективнее у тех, чья иммунная система функционирует обычным образом.

Лечение

Чтобы лечить бактериальную инфекцию, прописывают антибиотики; их необходимо принимать в течение всего предписанного срока. Прерывание лечения может вызвать рецидив болезни.

Противогрибковые средства, например амфотерицин В, прописывают, чтобы лечить грибковую инфекцию.

Антивирусные препараты, например ингибиторы нейраминидазы, рибавирин, ацикловир и ганцикловирнатрия, могут быть эффективны против некоторых типов вирусной инфекции.

Принимайте продаваемые без рецепта лекарства от кашля, содержащие декстрометорфан, если у вас имеется постоянный сухой кашель. Однако если вы кашляете с мокротой, подавление кашля полностью может вызвать накопление слизи в легких и привести к серьезным осложнениям.

Ваш врач может проинструктировать вас, как удалять слизь из легких, принимая различные позы, когда голова находится ниже туловища.

Пациенты, у которых нет сердечной или почечной недостаточности, должны пить по крайней мере восемь стаканов воды в день, чтобы уменьшить легочные выделения и чтобы они легче удалялись.

Постельный режим, пока лихорадка не спадает.

Кислород может подаваться через маску, чтобы облегчить дыхание. В серьезных случаях может потребоваться респиратор.

Излишек жидкости в пространстве вокруг легких может быть удален с помощью шприца и иглы, введенной через стенку груди.

Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы пневмонии, особенно температура выше 38 °С, одышка в лежачем положении или кровавая мокрота при кашле.

Колитом называют воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Причиной колита чаще всего является инфекция, хотя нередко его вызывают заражения простейшими

Неврозами называют функциональные заболевания центральной нервной системы, охватывающие весь организм в целом. Причиной неврозов является острое или хроническое перенапряжение