Современная медицина не стоит на месте. Благодаря этому постоянно совершенствуются диагностические методы, помогающие выявлять определенные патологии внутренних органов в человеческом организме. Одной из таких процедур является биопсия почки, которая уже в течении долгого времени успешно используется врачами всех стран мира. Эффективность данного метода подтверждена не одним десятком лет, поэтому ее результаты не вызывают сомнений.
Описание
Биопсия почки – это прижизненное диагностическое исследование, благодаря которому удается заполучить небольшой фрагмент почечной ткани с корковым и мозговым веществом для последующего его изучения под микроскопом. Процедура проводится строго в специализированных нефрологических отделениях в соответствии с определенными показаниями и противопоказаниями. Биопсия почки - это более сложное оперативное вмешательство, нежели , а потому требует тщательной подготовки.
Существует два основных вида почечной биопсии:
- Чрескожная биопсия (пункция диагностируемой почки). Самый распространенный вид данной диагностики. Он предполагает сбор биологического материала посредством специальной тонкой иглы через кожу. Врач может дополнительно использовать компьютерную томографию либо аппарат УЗИ для правильного направления инструмента в конкретную область органа.
- Хирургическая биопсия (открытый метод). Ткань для морфологического исследования берется из органа во время операции, осуществляемой под общим наркозом, к примеру, при удалении опухоли. Такой метод показан пациентам с проблемами кровотечений и больным с одной рабочей почкой.
Цели биопсии почки, так же, как и надпочечника:
- дать объективную картину болезни;
- наиболее точный прогноз дальнейшего развития патологии;
- организовать качественное лечение;
- предоставить контроль за динамикой болезни до, в период и после назначенного лечения.
Если по каким-либо показаниям врач назначил вам биопсию, то обязательно расскажите ему о наследственных и приобретенных заболеваниях, о наличии аллергии, беременности и даже о попытках лечения народными травами и настойками.
Показания
Биопсия почки может быть назначена в следующих случаях (показаниях):
- При постановке диагноза, когда иные методы исследований не позволяют установить заболевание:
- при обнаружении белка в анализе мочи, нефротическом синдроме для дифференциальной диагностики между гломерулонефритом (аутоиммунном заболевании, поражающем обе почки), амилоидозом (заболевание, при котором в почечной ткани откладывается особый нерастворимый белок – амилоида), пиелонефритом (бактериальном одно- либо двустороннем поражении почек), хроническим интерстициальным нефритом (воспалительное заболевание почек неинфекционной породы), диабетической нефропатии (тяжелом осложнении сахарного диабета на почки);
- у пациентов с почечной гематурией (после исключения урологического источника кровотечений) для разграничения наследственных нефритов, болезни Берже, диффузного пролиферативного гломерулонефрита, интерстициального нефрита;
- при быстро прогрессирующей почечной недостаточности неясной этиологии;
- при подозрениях на артериальную гипертензию почечного генеза;
- при подозрении на раковую опухоль, наличии кисты.
- С целью подбора тактики лечения.
- Для динамического наблюдения (повторные биопсии):
- определение эффективности проводимого лечения;
- контроль за состоянием трансплантата (пункция трансплантированной почки) в случае, когда имела место быть .
Методика биопсии
Перед проведением пункции почек, как и в случае с надпочечником, пациенту назначается успокоительное средство, которое помогает снизить страх. Под туловище больного подкладываются валики. Пациента предупреждают о том, что в его обязанности входит тщательное и незамедлительное выполнение врачебных указаний.
В начале специалисты определяют место прокола и отмечают эту область маркером. Следующий шаг – обработка кожи антисептиком. Многие люди интересуются, а больно ли делать пункцию? Чтобы не было больно, при биопсии проводится местная анестезия, предполагающая введение новокаина вглубь кожных покровов.
Процедура осуществляется под контролем УЗИ. При проникновении иглы в почечную ткань врач попросит пациента задержать дыхание, чтобы предупредить кровотечение. Место инъекции сдавливается на некоторое время.
После пункции кожа вновь обрабатывается антисептиком в целях предотвращения бактериальной инфекции. В течении 15-30 минут пациенту нужно полежать на спине, после чего он может вернуться домой. После процедуры человеку может быть больно в месте проведения биопсии. При необходимости врач выпишет обезболивающее средство. Однако если анальгетики не помогут, а со временем боль будет только усиливаться, то пациенту придется вновь обратиться в больницу.
Длительность процедуры – примерно полчаса. Но в некоторых случаях биопсия может занять и более длительное время (обильное кровотечение, затруднение введения иглы). Иногда требуется сделать 2-3 прокола для получения достаточного количества биоматериала.
Причины и лечение кистоза
Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки. Это доброкачественное образование небольших размеров, заполненное экссудатом, которое может развиться в результате перенесенного длительного инфекционно-воспалительного заболевания мочевой системы, из-за переохлаждения, травмы и т.д. Зачастую такое образование протекает бессимптомно. И его диагностируют случайно при профилактическом УЗИ либо при выявлении сопутствующих болезней. Пункция кисты почки в данном случае проводится не ради диагностики, а с целью лечения урологического заболевания.. Если пункция подходит тем, у кого патологическая полость образовалась в задней части органа, то осуществляется в том случае, если новообразование располагается на передней либо боковой стенке органа.
В отдельных случаях, при особо крупной кисте, выраженном отмирании почечной ткани либо онкологическом характере поражения, пациенту может быть проведена . Нефрэктомия приводит к большой нагрузке на другой главный орган мочевой системы. Именно поэтому в послеоперационном периоде очень важно соблюдать .
Противопоказания
Для почечной биопсии есть не только показания, но и противопоказания. Последние могут быть как абсолютными, так и относительными. К первым противопоказаниям относятся:
- наличие одной рабочей почки;
- аллергия на новокаин;
- проблемы свертываемости крови;
- закупорка почечных вен;
- аневризма почечной артерии;
- кавернозный туберкулез органа;
- гидронефроз.
В список относительных противопоказаний входят:
- выраженная почечная недостаточность;
- диастолическая гипертония тяжелой степени (более 110 мм рт. ст.);
- узелковый периартериит;
- запущенная стадия общего атеросклероза;
- нефроптоз;
- миеломная болезнь;
- патологическая подвижность почки.
Возможные риски и осложнения
Частота серьезных последствий после диагностического исследования составляет 3,6%, частота нефрэктомий (операций по удалению почки с опухолью) – 0,06%, смертность – 0,1%.
- В 25-30% случаев наблюдается микрогематурия (наличие эритроцитов в моче в микроскопическом количестве), которая сохраняется в течении первых двух суток после процедуры.
- В 6-7% случаев имеет место быть макрогематурия (наличие крови в моче в значительном количестве). Зачастую она носит кратковременный характер и протекает без каких-либо симптомов. Продолжительная макрогематурия, которая обычно возникает в результате инфаркта почки, часто сопровождается почечной коликой, тампонадой мочевого пузыря сгустками крови, что требует помощи уролога.
- О массовом кровотечении под капсулу почки либо в паранефральную клетчатку (жировая капсула почки) свидетельствуют постоянные интенсивные боли в поясничном отделе, снижение АД (артериального давления) и уровня гемоглобина в крови. Не исключены проблемы в работе органа, сдавленного гематомой. Периренальную гематому выявляют с помощью аппарата УЗИ и КТ.
- Редкими и крайне тяжелыми последствиями биопсии являются:
- инфицирование гематомы с развитием гнойного послебиопсийного паранефрита;
- разрыв диагностируемого органа;
- травмы иных органов (селезенки, печени, поджелудочной);
- травма крупных сосудов.
Безопасность и доступность пункционного метода привели к тому, что биопсия в последние годы стала применяться и в экстренных случаях, к примеру, при острой почечной недостаточности, в том числе и в условиях реанимаций.
В заключении стоит отметить, что показания к проведению диагностического исследования в конкретном случае определяет лишь врач-нефролог. Биопсия почки выполняется в урологических и нефрологических отделениях. Исследование биоматериала занимает в среднем 2-4 дня.
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Согласно статистике у каждого четвертого человека возрастом более 40 лет диагностируются кисты почек. С возрастом частота выявления патологии увеличивается. Нередко доктора назначают пункцию кисты.
Что это
Кистозные образования, которые не увеличиваются в размере, не требуют лечения и не провоцируют осложнения. Формированию кист в почках особенно подвержены люди с инфекционными заболеваниями мочевыделительной сферы, гипертензией, травмами органа, туберкулезом, после оперативного вмешательства в систему мочевыделения.
Если киста стремительно растет, ее удаляют. Благодаря развитию медицинских технологий применяют метод чрескожной пункции.
Под пункцией понимают прокол образования в почке и отсасывание его содержимого. В результате такой манипуляции киста значительно уменьшается в размере или полностью исчезает. Полученную жидкость отправляют на экспертизу.
Показания и противопоказания
Согласно статистическим данным в пункции нуждается примерно 8% больных с кистами в почках.
Такую процедуру доктора назначают тогда, когда у пациента наблюдаются:
- Абсцесс в почке.
- Мочекаменная патология.
- Новообразование большого размера (может привести к атрофии почки)
- Сильный болевой синдром из-за растяжения паренхимы органа кистой.
- Нарушение оттока урины.
- Гипертония из-за давления кисты на почечные сосуды, нарушения регуляции синтеза ренина.
Мероприятие не проводят, если у человека:
- Множественные либо многокамерные образования (для получения требуемого лечебного эффекта сначала необходимо удалить жидкость из кисты, а потом склерозировать полость, что не представляется возможным для медиков)
- Сердечно-сосудистые нарушения.
- кальциноз, склероз кистозной стенки (когда оболочка кисты неэластичная и уплотненная, после откачки жидкости она не уменьшается в размерах и не двигается, манипуляция оказывается неэффективной)
- Период менструации.
- Почечные патологии с высоким риском кровотечений и разрыва органа.
- Наличие опухоли.
- Только одна почка.
- Образование имеет парапельвикальную локализацию (это затрудняет чрескожный доступ),
- Врожденные аномалии строения и развития органа.
- Киста соединена с чашечками и лоханкой (вещество из кисты может проникнуть в эти структурные элементы и повредить их)
- Размер кисты больше 6 см.
В данных ситуациях доктора подбирают другие методы лечения.
Подготовка
Чтобы пункция прошла успешно, к ней нужно подготовиться. Пациенту за несколько дней рекомендуется прекратить прием лекарств, разжижающих кровь. Также следует беречь организм от переохлаждения и простуды. Ведь операция – это всегда стресс для иммунитета.
Из рациона на время стоит исключить фрукты, выпечку и овощи. Накануне процедуры лучше отказаться от перекуса перед сном, сделать клизму. Последний прием еды должен быть за 10 часов до манипуляции.
Перед оперативным вмешательством с лобка и живота состригают волосы. Сбривать их запрещается во избежание воспаления фолликулов. Пупок надо тщательно промыть. Если имеется пирсинг, его требуется снять. При варикозном расширении вен рекомендуется надеть компрессионный трикотаж.
Техника выполнения
В проведении процедуры принимают участие хирург, уролог, операционная медсестра и специалист по УЗИ диагностике. Пациента укладывают на кушетку. Положение тела зависит от размера и локализации кисты. Обычно просят лечь на бок или живот.
Операцию делают под контролем УЗИ. Сначала определяют пункционный ход, чтобы не повредить рядом проходящие кровеносные сосуды и лежащие органы. Вымеряют глубину прокалывания. Вводится анестезирующее вещество в область живота для местного обезболивания. На иглу надевают ограничитель.
Скальпелем делают небольшой разрез. Кожу и подкожно-жировую клетчатку раздвигают. В полость вводят иглу и откачивают содержимое кисты. Когда вся жидкость удалена, вводят склерозирующее средство. Откачанное вещество отправляют в лабораторию для биохимического, бактериологического и цитологического обследования.
Восстановление и реабилитация
Для предупреждения развития инфекции пациенту назначают курсом антибактериальные медикаменты . Если осложнения отсутствуют, тогда из больницы человека выписывают спустя три дня после операции.
Для восстановления показана специальная диета. Через две недели проводят контрольное УЗИ для оценки процесса рубцевания и возникновения рецидива. Бывает, что выделение кистозной жидкости продолжается. Тогда используют выжидательную тактику на протяжении полугода. Если ситуация не изменяется, делают повторную пункцию.
Последствия и возможные осложнения
Если операция была проведена правильно, никаких серьезных осложнений не возникает. При несоблюдении правил антисептики вероятно развитие инфекции. Для борьбы с бактериями используют антибиотикотерапию.
В редких случаях у пациента наблюдаются такие последствия:
- Тошнота и рвотные позывы.
- Кратковременное увеличение температуры тела.
- Головокружение.
- Изменение оттенка урины.
- Общая слабость.
- Появление гематомы в зоне прокола.
Все эти симптомы обычно возникают сразу после операции. Их купируют в первый же день появления. Ведь человек еще находится в больнице под присмотром врачей.
В большинстве случаев кистозные образования имеют доброкачественный характер. Опасность возникает при увеличении размеров новообразования и сдавливания близлежащих тканей, нарушения функционирования пораженного органа. Крупные образования подлежат удалению.
Наиболее распространенным и эффективным методом борьбы с новообразованиями является пункция.
Пункция кисты почки — это метод оперативного лечения, позволяющий безопасно и безболезненно устранить опухоль и получить материал для исследования на наличие раковых клеток.
Процедура проводится хирургом в стационаре, под контролем УЗИ. Суть операции заключается в выкачивании внутрикистозной жидкости через прокол кожи, с помощью специальной иглы.
Показания к проведению пункции кисты почки
Не требуют вмешательства небольшие образования (до 5 см), которые не нарушают функции почек и не оказывают негативного влияния на работу всего организма.
Удаление кисты показано в том случае, если:
- Патология вызывает болезненные ощущения – тупые или режущие боли в спине, подреберье, почечные колики;
- Повышенные показатели АД, не поддающиеся нормализации длительное время;
- Развитие патологий мочеполовой системы – примеси крови и гноя в моче, затрудненное болезненное мочеиспускание;
- Размеры новообразования достигает 5 см и более;
- Начало процесса трансформации новообразования в злокачественную опухоль.
Пунктирование имеет множество преимуществ:
- Минимальная травматизация органов и тканей, поскольку для процедуры достаточно одного прокола специальной иглой,
- Скорость выполнения операции — продолжительность 30 минут;
- Высокая точность выполнения – манипуляции проводятся под контролем УЗИ;
- Минимальная вероятность осложнений.
Чтобы предотвратить повторное кистообразование, выполняют склерозирование кисты почки.
Процедура заключается во введении склерозирующего вещества (этилового спирта) в освобожденное от жидкости новообразование. В результате, стенки капсулы склеиваются между собой, клетки погибают, и прекращают вырабатывание внутрикистозной жидкости. В дальнейшем новообразование не прогрессирует, не представляет угрозы перерождения в злокачественную опухоль.
Противопоказания пункции кисты почки
Проведение пункции кисты почки под контролем УЗИ является самым современным и точным методом лечения пациентов, так как позволяет качественно выполнить процедуру и не допустить серьезных ошибок — повреждений почек, сосудов и соседних тканей.
УЗИ почек позволяет выделить ряд противопоказаний:
- Обширные многокамерные образования. Необходимо удаление жидкости и склерозирование в каждом отделе опухоли, что сложно выполнить данным методом;
- Утолщение капсульных из-за скопления кальция, в виде отложения солей (кальциноз), в результате, стенки новообразования не «склеиваются» и процедура оказывается бесполезной;
- Затрудненность чрескожного доступа из-за локализации опухоли в лоханках почки или в области синуса;
- Сообщение образования с внутрипочечной системой делает невозможной процедуру склерозирования, из-за риска повреждения всего органа;
- Размер формирования от 7-8см, повышает вероятность рецидива заболевания.
Киста на почке у новорожденных малышей или детей старшего возраста диагностируется одинаково, с помощью ультразвуковой диагностики. Методы лечения такие же, как у взрослых, направленны на прекращение роста и удаление образований – медикаментозная терапия, пунктирование, операция. Противопоказания для всех одинаковы.
Подготовка к операции
При подготовке к операции, на основании результатов диагностики пациента, определяются точные размеры и место расположения новообразования. Для предотвращения в процессе процедуры травмирования почки, соседних органов и тканей, определяется глубина вхождения иглы с помощью измерения расстояния от кожи до центра опухоли, посредством УЗИ.
На игле отмечается необходимое расстояние и ставится ограничитель, который позволит контролировать глубину ввода.
В зависимости от локализации опухоли, положение больного во время операции различается. Если образование расположено на задней поверхности почки, то пациент находится в горизонтальном положении, лежа на животе.
При необходимости проведения пункции кисты левой почки, расположенной на передней стенке, положение больного должно быть лежа, на правом боку. И, наоборот, при пунктировании кисты правой почки, положение пациента, лежа на левом боку.
Пунктирование проходит под местной анестезией и под контролем УЗИ.
Техника проведения пункции кисты почки
Завершив подготовку, проводится пункция кисты на почке. Обрабатывается место прокола антисептическими средствами, и вводятся обезболивающие препараты. На коже делают надрез, ткани раздвигаются и фиксируются. Пункция выполняется иглой с наконечником, который хорошо визуализируется на мониторе аппарата УЗИ, для максимальной точности, выкачивается внутрикапсульная жидкость.
Данная техника обеспечивает более легкое восстановление и заживление поврежденных тканей и уменьшает период реабилитации.
После проведения пункции образования почки, жидкость отправляют на медицинское исследование (цитологию и биохимический анализ) для определения причин вызвавших образование и исключения наличия раковых клеток.
Пункция новообразования почки, после удаления жидкости из образования, может спровоцировать воспалительный или гнойный процесс. Если этого не произошло, в освободившуюся полость вливают склерозирующее вещество (этиловый спирт) на короткое время, приблизительно от 5 до 20 минут, в зависимости от сложности ситуации.
По истечении необходимого времени, вещество извлекают, стенки капсулы склеиваются между собой.
При обнаружении в жидком содержимом гноя или крови, полость промывают и помещают дренаж на 3-5 суток, пока не закончится воспалительный процесс. Далее проводят склерозирование не менее 4 раз, оставляя в полости вещество на несколько часов, дренаж удаляют.
Возможные осложнения
Пункция почечного новообразования - это небольшая операция, которая проводится амбулаторно в соответствии с необходимыми правилами и требованиями хирургического вмешательства. После проведения процедуры, пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением врачей, для предотвращения ухудшения состояния и развития неожиданных обострений. Пункция, как и любое хирургическое вмешательство, имеет риск развития осложнений.
Выделяют следующие опасные последствия:
- Кровоизлияние в полость почки или новообразования;
- Развитие воспалительного, гнойного процесса;
- Аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
- Пиелонефрит;
- Повреждение почки и поражение соседних органов.
При поликистозе или новообразовании, превышающем 7 см, процедура мало эффективна.
Реабилитационный период
Любая операция, даже самая незначительная, сопровождается нарушением целостности тканей и вмешательством в работу внутренних органов. Период восстановления после операции может длиться около месяца, в зависимости от особенностей организма. Реабилитация после пункции требует менее продолжительное время, нежели другие виды хирургического вмешательства.
Уже через несколько дней после процедуры, пациента выписывают из больницы. Спустя 2 недели, ему рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, с целью контроля процесса заживления тканей и повторного кистообразования.
На раннем этапе восстановления после пункции возможно повышение температуры тела, болезненные ощущения в области прокола на животе. Для снятия неприятных ощущений назначают обезболивающие препараты. В некоторых случаях у пациентов наблюдается слабость, тошнота, вздутие живота. Через несколько дней симптомы самостоятельно проходят.
В восстановительный период пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок, соблюдать постельный режим и правильное питание. В рационе должны присутствовать преимущественно легкоусвояемые продукты: нежирный кефир, сухари, супы, бульоны, отварное мясо и рыба.
Повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.
11144 0
Особенностями применения ультразвуковой диагностической техники в урологии в настоящее время являются возрастание роли интервенционных методик и выполнение чрескожных методов оперативного вмешательства под ультразвуковым наведением.
УЗИ в качестве метода контроля за безопасностью чрескожных пункционных вмешательств на почках было предложено в 1972 г. датскими и американскими исследователями. С этого времени в литературе появляются сведения о многочисленных модификациях пункционных ультразвуковых датчиков, методических приемов, соответствующих инструментов и дренажей. Появляются также сообщения о выполнении чрескожных пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем у детей, в том числе у новорожденных и детей раннего возраста.
Чрескожными пункционными вмешательствами в урологии, при которых в качестве наведения и контроля за безопасностью их выполнения применяется УЗИ, являются:
Чрескожная пункционная антеградная пиелография; чрескожная пункционная нефростомия;
- пункционная биопсия почки, предстательной железы, органов мошонки; пункция, аспирация содержимого и склерозирование кистозных образований почек;
- чрескожное пункционное дренирование при гнойно-деструктивных процессах в мочеполовых органах;
- чрескожное пункционное дренирование при обструктивных везикулитах; пункционная цистостомия.
Чрескожная пункция лоханки почки является полезной с целью получения мочи для бактериологического исследования и введения контрастного вещества. Антеградная пиелоуретерография с помощью топкой иглы под ультразвуковым контролем имеет несомненное преимущество перед ретроградной пиелографией, особенно у детей и у пациентов мужскою пола.
Чрескожную пункционную нефростомию под ультразвуковым контролем у взрослых пациентов обычно выполняют под местной анестезией, у детей применяют наркоз. При исследовании ультразвуком определяют положение почки, ее размеры, толщину паренхимы, степень расширения ЧЛС. Затем выбирают точку вкола и направление движения иглы. С помощью адаптера, фиксированного на пункционном датчике, проводят пункцию ЧЛС иглой с мандреном.
Место нахождения иглы в теле пациента все время контролируют по изображению на телевизионном экране. Глубину безопасного вкола измеряют предварительно по ультразвуковому изображению. Затем, прибавив длину адаптера, на нужном расстоянии от кончика иглы фиксируют специальный ограничитель. Таким образом полностью исключают возможность попадания иглы в крупные сосуды и близко расположенные органы. Важным моментом, предупреждающим осложнения чрескожных манипуляций, является пункция почки через паренхиму задненаружного отдела нижнего или среднего сегментов почки.
В этом случае уменьшается риск повреждения внутрипочечных сосудов. Мандрен из иглы после пункции ЧЛС удаляется, по внутреннему просвету иглы проводят жесткий проводник с гибким концом, который сворачивается в полости ЧЛС. После расширения нефростомического хода бужами возрастающего диаметра в лоханку почки устанавливают дренаж нужного диаметра. Место нахождения нефростомического дренажа контролируют как ультразвуковым, так и рентгенологическим методом.
Чрескожная пункционная нефростомия:
а — сканограмма; б — рентгенограмма
Показания к чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем:
1. Определение функциональных резервных возможностей гидронефротически измененной почки.2. Обструктивный пиелонефрит.
3. Чрескожное удаление и дробление камней почек и мочеточников.
4. Нарушение пассажа мочи после дистанционной интраренальной литотрипсии.
5. Отведение мочи при сдавлении дистальных отделов мочеточников опухолевым инфильтратом.
6. Осложнения гинекологических операций (перевязка или пересечение мочеточника).
Следует отметить, что чрескожное пункционное дренирование почек — метод, не гарантирующий от осложнений. Описаны следующие осложнения чрескожной пункционной нефростомии: повреждение внутрипаренхиматозных сосудов и как следствие этого — внутри- или внепочечное кровотечение; перфорация лоханки проводником; образование сгустков крови в ЧЛС, уринома; смещение дренажа; пристеночный абсцесс; пиелонефрит; сепсис. Поэтому больные после чрескожных пункционных вмешательств должны находиться под постоянным наблюдением и при выявлении признаков осложнений, указанных выше, немедленно оперированы.
Возможность при проведении закрытой биопсии увидеть органы, находящиеся перед пораженным участком и вокруг него, означает, что при условии правильного выполнения степень риска такой процедуры минимальна. Урологические показания к проведению закрытой биопсии почки в настоящее время ограничены сомнительными ангиографическими результатами, бессосудистыми опухолями и случаями, когда ангиография противопоказана.
Показания к чрескожной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем:
- подозрение на раковые изменения при ректальной пальпации;- изменение нормальной структуры предстательной железы при трансректальном УЗИ, сопровождающееся нарушением симметрии и наружных контуров предстательной железы;
- дифференциальная диагностика рака в аденоматозно измененной предстательной железе.
Чрескожную пункционную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем выполняют следующим образом: с помощью трансректального ультразвукового датчика фиксируют участок предстательной железы, из которого необходимо произвести биопсию, затем после местной анестезии по ходу пункционной иглы и кожной насечки в месте пункции по адаптеру, укрепленному на датчике по направлению к исследуемому участку предстательной железы, продвигают иглу-выкусыватель на нужную глубину. Место нахождения иглы контролируют по изображению на телевизионном экране.
Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем
Показания к пункции кист почек:
- большие (более 4—5 см в диаметре) кисты;- боль;
- нарушение уро- и гемодинамики;
- артериальная гипертензия:
- прогрессирующее нарастание почечной недостаточности;
- гематурия;
- нагноение кист.
Противопоказания к чрескожной пункции кист:
- неконтролируемые нарушения свертывающей системы крови;- терминальная стадия ХПН.
Методика пункции кисты почки под ультразвуковым контролем зависит от топического расположения кисты, ее размеров, отношения к воротам почки, крупным кровеносным сосудам и ЧЛС. В случае крупных (более 5 см в диаметре) кист, расположенных в среднем и нижнем сегментах почки по задней, боковой или нижней поверхности, пункцию выполняют по кратчайшему расстоянию до кисты более толстой иглой с целью проведения в дальнейшем по ее просвету металлического проводника и установки дренажа для постоянной аспирации жидкости из полости кисты с последующим ее склерозированием.
В том случае, если киста располагается в верхнем и среднем сегментах почки по ее передней поверхности, пункцию проводят тонкой иглой с мандреном, не затрагивая сосудов и ЧЛС почки, без последующего дренирования. После проведения иглы в полость кисты, о чем свидетельствует проявление яркой точки или линии внутри изображения кисты на экране, мандрен из иглы извлекают, содержимое кисты направляют на цитологическое и бактериологическое исследования, полость кисты контрастируется раствором рентгеноконтрестного вещества, проводится рентгеновская кистография.
Кончик пункционной иглы во избежание соскальзывания из просвета кисты во время аспирации жидкости под контролем УЗИ все время продвигается по направлению к стенке кисты, граничащей с паренхимой почки.
Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем
Склерозирование полости кисты осуществляется концентрированным раствором рентгеноконтрастного вещества, 96 % спиртом, медицинским цианокрилатным клеем.
Рентгеновская кистография
Показания к пункционному дренированию при гнойно-деструктивных процессах: абсцессы почки и забрюшинного пространства, предстательной железы, нагноившаяся гематома забрюшинного пространства. Техника пункционного дренирования гнойно-деструктивных очагов почек, забрюшинного пространства и предстательной железы аналогична описанной выше. Следует подчеркнуть важность рентгенологического контроля после пункции, а также постоянного ультразвукового мониторинга места пункции в процессе проводимого лечения.
Ультразвуковое наведение для чрескожной пункционной цистостомии используется во всех случаях опасности повреждения органов брюшной полости (чрезмерно развитый подкожный жировой слой, малая емкость мочевого пузыря, рубцы после перенесенных оперативных вмешательств и т.д.).
Особое значение УЗИ приобретает в качестве метода контроля при чрескожном пункционном дренировании семенных пузырьков при обструктивных везикулитах.
Пункцию семенных пузырьков под ультразвуковым контролем ocyществляют длинной иглой с мандреном, проводимой в заданном направлении через соответствующую прорезь адаптера, фиксированного на трансректальном ультразвуковом датчике. Направление пункции не должно проходить через предстательную железу. После появления кончика иглы в просвете семенного пузырька мандрен извлекают, содержимое семенного пузырька направляют на цитобактериологическое исследование, проводится везикулография. Затем с помощью Сельдингеровской техники в полость семенного пузырька устанавливают дренаж.
Согласно статике у 25% жителей планеты в возрасте от 42 лет, имеется минимум одна киста почки, размеры которой достигают более 10 мм. Чем старше становится человек – тем выше у него вероятность столкнуться с данной проблемой.
Однако далеко не всегда наличие кист требует медицинского вмешательства. Только восьми из ста пациентов необходима терапия. Одним из способов вылечить кисту является проведение пункции с последующим склерозированием.
Пункция кисты почек, что это? Это процедура, в ходе которой хирург прокалывает образование и извлекает из него содержимое, которое впоследствии отправляется в лабораторию.
Важно сказать, что еще не так давно пункция являлась процедурой, после которой у пациентов в 50-60% случаев развивался рецидив, так как оставшаяся в организме капсула заново наполнялась жидкостью. Происходило это в самые короткие сроки.
Источник: Tvoelechenie.ru
Решить эту проблему помогло склерозирование – процедура, во время которой в пустую капсулу кисты, вводится лекарственный препарат. Благодаря склерозанту, клетки, которые производят жидкость кисты, отмирают, а стенки капсулы склеивается.
Данные действия выполняются под ультразвуковой или рентгеновской визуализацией, поэтому процедура считается абсолютно безопасной. Во время проведения лечебных манипуляций пациент не ощущает какой-либо дискомфорт, так как ему предварительно дается наркоз.
Пункция кисты почки обычно назначается, если пациент жалуется на такие симптомы:
- боль или дискомфорт в области расположения почки;
- изменение характеристик урины;
- нарушение мочеиспускания;
- гипертония.
Кроме этого процедура проводится пациентам, у которых размер опухоли достигает 5 см и больше. Пункция является обязательной для пациентов, у которых началось малигнизация кисты.
Если у пациента нет никаких неприятных симптомов, и размер его кисты не превышает 5 см – пункция не делается. В таких случаях пациент должен находиться под наблюдением. Проведение в этом случае УЗИ 1 раз в полгода-год поможет контролировать течение патологического процесса.
Противопоказания
Как и любая другая медицинская процедура, пункция также имеет свои противопоказания. В данном случае к таким можно перечислить:
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Нахождение опухоли в лоханках органа или в районе синуса. В этом случае чрезкожный доступ к образованию становится затруднительным.
- Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Аллергия на препараты, которые будут использоваться перед процедурой.
- Кальциноз, склероз стенок кисты. В этом случае стенки кисты становятся слишком плотными и не могут склеиться после склерозирования. Такая процедура будет неэффективна.
- Период менструации у женщин.
- Наличие любых инфекционных болезней. Выполнение пункции возможно только после полного выздоровления.
- Высокая температура тела пациента.
- Наличие помимо кисты некоторых других опухолей почки.
- Размер образования больше 70 мм. В этом случае риск рецидива заметно повышается.
- Наличие патологий, которые повышают риск кровотечения, разрыва почки.
- При наличии сообщения между кистой и системой почек. В этом случае при введении склерозанта значительно увеличивается риск поражения самого фильтрационного органа.
- Наличие множественных опухолей или одной, но многокамерной. Чтобы добиться хорошего результата, нужно эвакуировать жидкость из каждой кисты, после чего провести скерозирование каждого образования. В данном случае сделать это качественно невозможно и кист почек пункция будет неэффективной.
Подготовка
Во время подготовки к операции специалист должен максимально точно определить размер опухоли и место ее локализации. Врач делает УЗИ и определяет расстояние от кожи пациента до центра опухоли. После этого расстояние отмечается на игле. Для наибольшего удобства на иглу устанавливается ограничитель. Это поможет избежать травм самой почки и соседних органов, близлежащих тканей.
Перед операцией пациенту нужно отказаться от препаратов, которые способствуют разжижению крови. Важно помнить, что любая операция, даже такая малотравматичная как пункция – это все равно стресс для организма, поэтому пациенту следует беречься от простуд и переохлаждений.
Из рациона необходимо убрать выпечку, овощи и фрукты. Вечером накануне процедуры желательно отказаться от ужина и очистить кишечник при помощи клизмы. В целом же последний прием пищи и напитков должен происходить не позже чем за 8 часов до процедуры.
Перед операцией с лобка нужно состричь или сбрить волосы, снять пирсинг с пупка (если такой имеется) и принять душ.
Если пациент страдает варикозом – ему нужно взять с собой компрессионный трикотаж. Его, возможно, придется надеть перед операцией. В некоторых случаях специалисты советуют использовать его и после операции.
Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он об этом обязательно должен сообщить врачу.
При наличии сильной тревоги, об этом также нужно оповестить лечащего специалиста. Для улучшения эмоционального состояния пациенту могут быть назначены седативные лекарства, транквилизаторы.
Примерно за 2 недели до операции желательно отказаться от курения. Это приведет к активному питанию тканей кислородом и быстрому восстановлению организма. Чтобы ускорить процесс выздоровления можно также начать прием витаминно-минеральных комплексов.
Перед операцией уролог может назначить антибиотики. Это поможет избежать инфицирования.
Ход процедуры
Положение тела во время операции будет напрямую зависеть от того, где именно находится опухоль. Например, если образование расположено на задней поверхности фильтрационного органа пациент будет лежать на животе.
При кисте левой почки, находящейся на передней стенке, пациент будет лежать на правом боку. Если у пациента опухоль на правой почке – перед процедурой его попросят лечь на левый бок.
Место, в котором будет делаться прокол, обрабатывается при помощи обеззараживающих лекарств. После того как анестезия подействует, в выбранной области производится небольшой разрез. Для наибольшего удобства кожные покровы и мягкие ткани раздвигаются, фиксируются при помощи зажимов. Далее специалист прокалывает кисту иглой и откачивает из нее жидкость.
Обычно извлеченная жидкость имеет светло-желтый цвет, однако если киста малигнизировалась – она может приобрести алый или бурый оттенок. Данная жидкость в дальнейшем будет отправлена на цитологческий и биохимический анализ.
После того, как жидкость из кисты будет извлечена, ее стенки спадут. В завершение в капсулу опухоли будет введено контрастное вещество. Таким образом, можно проверить, имеет ли она сообщение с лоханкой или чашечками. Если капсула кисты изолирована от каких-либо структур фильтрационного органа – врач начинает введение склерозирующих препаратов.
Склерозирование
Если у пациента нет нагноения – в капсулу опухоли вводится склерозирующий препарат.
Обычно в роли такого выступает этиловый спирт. Объем склерозирующего средства равняется 25% объема откачанной в ходе процедуры кистозной жидкости.
После введения в капсулу средство находится в ней не более 20 минут, после чего его извлекают. То, сколько именно препарат будет находиться в полости кисты, зависит от специфики заболевания.
Если после эвакуации кистозного содержимого в нем была обнаружена кровь или гной, специалист осуществит промывание и санацию внутренней части опухоли. Далее в кисту вставится дренаж. Он будет находиться в теле пациента до 5-ти суток. Такой перерыв в терапии даст возможность устранить воспаление. Всего склерозирование кисты почки выполняется 4 раза. Препарат вводится в капсулу на 2-3 часа. После выполнения описанных выше действий дренаж извлекается.
Реабилитация
После процедуры пациент на протяжении 2-3 дней продолжает находиться в больнице под наблюдением специалистов.
Если за этот период не возникнут осложнения – его выпишут домой.
Спустя 2 недели после операции пациент должен прийти на УЗ-исследование. Это необходимо, чтобы врач проконтролировал процесс рубцевания, вовремя обнаружил рецидив.
Если после процедуры опухоль продолжит увеличиваться, за ней будут наблюдать в течение 2-х месяцев. Какое-либо лечение при этом назначаться не будет.
Если киста продолжит увеличиваться на протяжении полугода, операция будет проведена повторно.
Осложнения
При правильном проведении операции неприятных последствий можно избежать.
Лишь у некоторых больных наблюдались такие осложнения:
- позывы на рвоту;
- нарушение ориентации в пространстве;
- увеличение температуры тела;
- появление гематомы в области проведения манипуляций;
- слабость;
- изменение оттенка мочи.
Все вышеперечисленные симптомы обычно проходят в течение 12-ти часов. Если по истечении этого времени неприятная симптоматика не исчезнет – об этом нужно сообщить лечащему врачу.
