Виды мастэктомии. Операция по удалению молочной железы

Мастэктомия: что это такое? Под этим названием скрывается полное или частичное удаление молочных желез или тканей, которые их окружают, путем хирургического вмешательства.

Практически все пациентки маммологов, которым врач рекомендует провести операцию, стараются сделать ее как можно позже, оттягивая время. Это неправильно, ведь именно от оперативности принятия решения зависит положительный исход операции. Следует хорошо разобраться в том, что собой представляет мастэктомия, какой она бывает и как влияет на длительность жизни женщины.

Виды мастэктомии

Имеется несколько вариантов проведения операции по удалению молочной железы:

1. Метод Пэйти — хирургическая операция, в процессе которой убирается молочная железа, подмышечные лимфоузлы 1го и 2го порядка и малая грудная мышца.
2. Метод Холстеда — тип вмешательства, предусматривающий полное вырезание молочной железы.
3. Метод Маддена — тип мастэктомии, при котором железа удаляется, а ее мышечные ткани лимфоузлы не затрагиваются.
4. Мастэктомия подкожная — удаление ткани молочных желез маленьким разрезом, то есть изнутри. При такой операции кожа на груди не иссекается, а под нее вводят эндопротез, придающий молочной железе натуральный объем. Здесь уместно уточнить, что не всем пациенткам приходится по душе конечный результат подобного хирургического вмешательства.

Этот метод можно назвать самым щадящим, ведь в процессе его проведения врачи сохраняют грудные мышцы обеих грудей. Здесь грудь удаляется вместе со слоем жира, расположенного под кожей, подключичным, подмышечным и подлопаточным лимфоузлами.

Хоть мастэктомия по Маддену и является радикальной операцией, она отличается меньшей травматичностью, меньшей потерей крови и относительно быстрым затягиванием ранок.

Одним из главных достоинств данного метода является то, что метод позволяет сохранить сократить количество пациентов с ограниченным функционалом движения ключевых суставов и добиться хорошего косметического эффекта.

Благодаря данным фактам, подобный тип мастэктомии считается самым щадящим.

В настоящее время появилась особенность уменьшения количества операций, сохраняющих радикализм относительно онкологии. Это все объясняется несколькими показателями:

• Обнаружение болезни на ранних стадиях.
• Новые технологии и методики в диагностировании заболевания.
• Использование сочетания операций с гормональным, лучевым и химиотерапевтическим лечением.
• Более внимательное изучение характера проявления злокачественного процесса. Здесь берутся во внимание стадии протекания рака и их активность, гормональный фон пациенток, рост опухолей и их клеток.

Все эти факторы дают возможность прогнозирования болезни, возможных осложнений и вариантов лечения.

Операция по Холстеду

Данное хирургическое вмешательство является традиционной радикальной операцией, которая основывается на разрастании клеток рака от начальной опухоли до лимфоузлов по сосудам и коллекторам.

Смысл вмешательства состоит в том, что молочные железы удаляют вместе с кожей, подкожной клетчаткой и грудной мышцей. Одновременно с этим, затрагиваются и лимфоузлы.

Тип надреза кожи зависит от места нахождения опухоли. Чаще всего специалисты выполняют поперечный разрез овальной формы, который дает возможность без проблем стянуть рану по краям кожным швом. Метод используют на любой стадии онкологии.

Стоит уточнить, что такая мастэктомия может привести к сильным осложнениям, характеризующимся ограничением подвижности плеча. Именно поэтому такая операция уместна только в следующих случаях:

1. Если опухоль проросла в большую грудную мышцу.
2. Когда болезнь затронула лимфоузлы, находящиеся сзади этой мышцы.
3. Если онкологию нужно лечить только хирургическим путем.

Радикальная мастэктомия по Пейти

Такая операция называется радикальной, ибо в процессе ее проведения врачи вырезают и молочную железу, и малую грудную мышцу. Стоит заметить, что большая мышца и клетчатка не затрагиваются.

В случае обнаружения заболевания на ранней стадии, специалисты используют методы, благодаря которым режется только один лимфатический узел, пораженный опухолью. Его тщательно изучают, и когда не находят поражения, все остальные лимфоузлы остаются не тронутыми.

Возможные осложнения после мастэктомии

Хоть современные методики и постоянно усовершенствуются, осложнений после хирургического вмешательства меньше не становится. Проблемы, возникающие на ранних стадиях проведения операции, дают возможность развиваться соединительной ткани на месте бывшей опухоли, из-за чего и появляются поздние осложнения.

Есть несколько основных факторов риска:

1. Пенсионный возраст.
2. Лишний вес.
3. Большой размер груди.
4. Хронические заболевания: диабет, гипертония, болезни легких и сердца.
5. Лечение гормонами или химиотерапией.

К ранним осложнениям относятся:

1. Лимфорея, которая встречается у каждой пациентки, перенесшей радикальное хирургическое вмешательство.
2. Некроз, характеризующийся расхождением ткани в месте ее соединения.
3. Различные инфекции и гной на ране.

Поздними осложнениями считают следующее:

1. Лимфостаз — плохой отток лимфы.
2. Сужение просветов в подмышечных венах, вследствие чего наблюдаются проблемы с оттоком венозной крови.
3. Большие рубцы.

Осложнения возникают из-за частых отеков конечности и ограничения движения плечевого сустава.

Дают ли инвалидность после мастэктомии?

Как ни печально, но мастэктомия является существенным основанием для установления инвалидности третьей группы. Кроме того, подобную инвалидность не требуется переосвидетельствовать, ибо она дается пожизненно.

Для оформления инвалидности женщина должна своевременно обратиться к лечащему врачу и предъявить нужные документы.

Итак, для того чтобы врач смог адекватно оценить ситуацию и подобрать подходящий метод проведения мастэктомии, женщина должна обратиться в лечебное заведение сразу же после появления первых тревожных симптомов. Конечный результат и прогноз зависит именно от своевременного лечения проблемы.

Смотрите видео о восстановлении молочной железы после мастэктомии:

Мастэктомия – это удаление грудных желез, когда риск развития рака достигает 51% и более процентов. Операция по удалению молочной железы различается по своей особенности проведения и возрастной категории.

Виды операций по удалению желез

Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.

Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.

Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди. Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.

После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.

Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.

Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.

Показания к видам операций

По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.

Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.

Послеоперационный период

Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:

По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина. Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.

Сегодня для женщин выпускается белье анита, экзопротезы и протезы, которые имеют специальный рукав для удобного ношения. Различают:

Бандаж может иметь рукав, который надевается на одну сторону. Бандаж не включает рукав для двух сторон. Рукав есть только с той стороны, где не вставляются экзопротезы.

Экзопротезы вставляются в купальники, бюстгальтер, одежду для любого случая. Купальники и их структура подразумевает рукав, застежки и поддержку в виде пояса. Купальники также имеют рукав, чаши.

Текстура скрывает проблемы с грудью, а рукав отлично дополняется тканью. Такая структура позволяет скрыть швы, оставшиеся из-за мастэктомии. Купальники нужно одевать, это рекомендации врачей. Так женщина сможет воздействовать на мужчин, и вернуть свое психическое здоровье.

Именно купальники – это открытая часть одежды, которая позволяет женщине, несмотря на обстоятельства, показать себя во всей красе. Соблюдая рекомендации, питание, предписания врачей, не стоит забывать о женственности. Купальники можно заказать в магазине для отдыха на море, бассейне, озере, но продолжать лечить свою «жизнь». Главное лечить себя изнутри, и думать о том, как прекрасна жизнь.

Многие дамы бояться потерять мужчин своими преобразованиями. У мужчин нет понимания, какая жизнь была у женщины. Из-за этого у мужчин появляется отторжение, у многих мужчин рушатся семьи, ведь облик женщины изменен. Жены и молодые девушки боятся, что у мужчин пропадет желание быть рядом, а ведь только у мужчин если силы возложить к женщине все, чтобы вернуть ей улыбку. У мужчин не возникает вопросов, как должно проходить питание, почему болит тело и отдает в спину. Ведь никто не знает, сколько живут или сколько осталось человеку. Цените жизнь, дарите поддержку.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Исследования и разработки в области онкологии молочной железы постепенно приводят к тому, что ранее считавшиеся эффективными средства борьбы с раком груди отходят на второй план, уступая место более совершенным методикам. Несмотря на это радикальная мастэктомия до сих пор остается одним из распространенных способов борьбы с раковой опухолью в груди.

Суть операции заключается в полном удалении молочной железы вместе с прилегающими лимфоузлами и грудными мышцами. Могут быть затронуты ткани подмышечной и подлопаточной области, а также лимфоузлы, находящиеся под грудиной. И хотя при помощи мастэктомии можно лечить и другие заболевания молочных желез (запущенный мастит, мастопатия), все же при раке груди подобный метод применяется гораздо чаще.

Виды радикальной мастэктомии

С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:

• мастэктомия по Холстеду;
• мастэктомия по Урбану;
• мастэктомия по Пейти;
• мастэктомия по Маддену;
• подкожная мастэктомия.

Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.

Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.

Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.

Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.

Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.

Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.

Для чего проводится радикальная мастэктомия?

Целью операции является иссечение тех тканей, в которые могли бы распространиться раковые клетки. И так как чаще всего клетки опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, то их удаляют в первую очередь.

При этом удаляются всего один-два узла, которые затем отправляются на гистологическое исследование для выявления в них раковых клеток. И если таковых обнаружено не было, то необходимость в дальнейшем иссечении лимфоузлов отпадает.

Тип операции подбирается врачом в зависимости от стадии болезни. Так, при раке первой и второй стадии проводится операция по Маддену, при раке третьей степени — операция по Пейти.

Что касается реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, то при первой и второй стадии грудь можно восстановить в ходе самой операции. При третьей степени реконструкция проводится лишь после окончания основного лечения.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к проведению радикальной мастэктомии могут служить прорастания тканей опухоли в грудину, отек железы и конечностей и наличие язвочек на коже. Также операция не проводится при сердечно-сосудистой дистонии, сахарном диабете, при нарушении кровообращения, а также в случае достижения пациентом глубоко-старческого возраста.

Осложнения

Среди осложнений, чаще всего возникающих после операции выделяют кровотечения, скопление жидкости и проникновение в рану инфекции.

Для остановки кровотечения врачи пользуются специальными кровоостанавливающими аппаратами и растворами. Также применяется бинтование: тело пациентки обматывается эластичным бинтом. При скоплении крови в ране операция проводится повторно.

Скопление жидкости является результатом иссечения лимфоузлов. Отток лимфы из раны проводится с помощью дренажа, а затем путем пункции — проколов, через которые выводится жидкость.

Спустя неделю после операции в ране может появиться инфекция. Проникает она через кожу и для уменьшения риска заражения врачи стараются минимизировать разрезы во время операции. Также перед операцией пациенту вводятся антибиотики для предотвращения заражения.

К послеоперационным осложнениям также относится отек руки, нарушение деятельности плечевого сустава и ослабление мышц руки со стороны операции.

Как видим, удаление грудной железы является во всех смыслах довольно травмирующей операцией. Поэтому не стоит затягивать с ее осуществлением. Ведь чем раньше она будет проведена, тем меньше вызовет осложнений и тем раньше пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.

Женщины подвержены различным заболеваниям груди. Иногда консервативное лечение невозможно, поэтому приходится прибегать к оперативному. Предшествовать мастэктомии - операции на груди с удалением тканей - могут тяжелые болезни. Иногда хирургическое вмешательство проводится и у мужчин. Они реже, но все же подвергаются заболеваниям груди. Поэтому эта операция не такая уж и редкость.

Показания к мастэктомии

В ходе этой процедуры происходит удаление молочной железы. При ее проведении ампутируется грудь, а также подкожная жировая клетчатка. Это необходимо для исключения риска образования метастаз в лимфатических узлах.

При проведении ампутации происходит удаление большой или малой грудной мышц. Иногда может потребоваться удаление их обеих.

У женщин мастэктомия проводится при наличии:

• злокачественной опухоли груди;
• гнойного поражения молочной железы (гнойный, некротический, флегмонозный мастит, абсцесс груди);
• узловой, фиброзно-кистозной мастопатии;
• саркомы груди.

Иногда мастоэктомия проводится с профилактическими целями. Такое радикальное решение принимается при необходимости предотвращения рака груди, а также при вхождении пациентки в группу риска по генетической предрасположенности.

У мужчин операция проводится при гинекомастии - увеличении грудных желез. В этом случае грудь напоминает женскую. Она может возникнуть при наличии в организме:

• гормональных нарушений;
• генетической предрасположенности.

Иногда врачи не могут выявить причины возникновения гинекомастии.

Патология мужского типа может поражать как взрослых людей, так и новорожденных детей. Но в последнем случае она может устраниться самостоятельно в переходном возрасте.

Гинекомастия может проходить в 3 стадии. На этапе развития болезни ее можно вылечить безоперационным путем. Промежуточная (построение тканей железы) и фиброзная (увеличение железистой и жировой ткани) стадии требуют проведения операции.

Виды оперативных вмешательств

В медицине принято выделять несколько видов операций, предусматривающих удаление молочной железы.

В некоторых случаях проводится профилактическая мастэктомия для устранения рисков поражения здоровой железы раковыми клетками.

Односторонняя или двусторонняя мастэктомия?

При выборе метода оперативного вмешательства большинство женщин в последнее время настаивают на проведении двусторонней мастэктомии. Это обусловлено тем, что пораженные клетки могут перейти на здоровую грудь. Однако этот вариант подходит далеко не всем пациенткам.

По мнению врачей, профилактическая мастэктомия не гарантирует отсутствие вероятности образования раковых опухолей во второй груди. Такое положение дел возникает, если пациентка не имеет генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Двусторонняя мастэктомия является травматическим видом оперативного вмешательства. В ходе постоперационного лечения химиопрепаратами или при лучевой терапии ткани восстанавливаются намного медленнее.

Если у мужчин наблюдается двусторонняя гинекомастия, то проводится двойная мастэктомия.

Подготовка к операции

При возникновении образований в груди у мужчин и женщин проводится обследование организма, которое включает в себя:

• анализ крови;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В ходе последней процедуры врач оценивает местоположение новообразования, а также степень распространения рака. Также необходимо выявить, произошло ли поражение лимфатических узлов, печени, легких, костей и других органов.

Врач должен знать о приеме пациентом лекарственных средств. Перед операцией необходимо исключить аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и другие медикаменты, которые препятствуют свертываемости крови.

Проведение операции

У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.

В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.

В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.

При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.

Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.

Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.

У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.

Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.

Процесс реабилитации

После проведения операции выписка происходит на третий день. До отъезда домой женщина должна ознакомиться с рекомендациями по обращению с дренажной системой, которая была установлена в груди.

Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения. Для их устранения необходимо принять обезболивающие препараты, которые назначает врач. Обычно боль пропадает на 4-5 день.

После мастэктомии запрещено делать резкие движения, поднимать руки над головой, а также носить тяжести.

Процесс реабилитации занимает около 4 недель. В этот период пациентка посещает медучреждение для перевязок, а также аспирации серозной жидкости (после удаления дренажных трубок).

При тяжелых формах заболевания назначается проведение:

• химиотерапии;
• гормональной или лучевой терапии;
• комбинирования лечебных процедур.

Если не появилось осложнений, уже через несколько месяцев у многих женщин происходит полное восстановление организма.

После мастэктомии у мужчин показано ношение компрессионной повязки на груди. Она ускоряет восстановление организма и способствует улучшению результатов вмешательства. Если имеется риск возникновения воспаления, то врач назначает прием антибиотиков.

В случае с мужчинами предусматривается отказ на месяц от сауны и бани, а также занятий спортом. Если пациент соблюдает рекомендации, то на восстановление потребуется не много времени.

Осложнения после операции

У некоторых пациенток после удаления груди возникает ряд осложнений. К ним можно отнести появление:

• болей фантомного характера;
• кровоточивости;
• нарушения лимфооттока, который становится причиной возникновения отечности рук;
• скованности движений при действии плечевого сустава;
• болезненных ощущений в шее;
• вялотекущего процесса заживления;
• депрессии.

В мужском случае при осложнениях наблюдается медленный процесс заживления рубцов, а также болезненные ощущения. Однако процесс реабилитации у них происходит значительно легче.

В случае появления новообразований в женской груди необходима экстренная консультация врача и назначение лечения, в том числе и мастэктомии. Для сильного пола эта операция особенно волнительна и важна, так как заболевание доставляет массу неудобств и комплексов.

Варианты мастэктомий

Радикальная мастэктомия

Уже больше 100 лет этому термину, в переводе с древнегреческого он означает: mastos – грудь, ek tome – удаляю. То есть, мастэктомия – удаление молочной железы. Radix – по латыни это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия» (W.S.Halsted "The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2:255. W.S.Halsted 1894, The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson

Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой грудной мышцы. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Patey & Dyson удаляются молочная железа, малая грудная мышца, лимфатические узлы 3 уровней (Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Такая техника операции используется при необходимости удалять всю молочную железу и наличии множественных метастазов в лимфатических узлах 1-3 уровней. Не приводит к столь выраженной деформации грудной стенки, как при радикальной мастэктомии по W.S.Halsted, однако при удалении малой грудной мышцы пересекаются мелкие нервные веточки, иннервирующие наружную часть большой грудной мышцы, что приводит к атрофии последней.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden

(Madden J.L. Modified radical mastectomy. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц и сохранения лимфатических узлов 3 уровня. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Madden удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1-2 уровней. Наиболее употребимый вариант операции по поводу рака молочной железы в настоящее время в России.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Auchincloss H.

Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц, и сохранения лимфатических узлов 2-3 уровней. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Auchincloss удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1 уровня (Auchincloss H. Significance of location and number of axillary metastases in carcinoma of the breast. Ann. Surg., 1963, 158, 37-46).

Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц

Подразумевается удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-3 уровней. Обе грудные мышцы сохраняются. (В.П. Летягин, 1981). Позволяет удалить все 3 уровня лимфатических узлов, когда это необходимо, сохранить обе грудные мышцы и иннервацию наружной части большой грудной мышцы.

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза 10-40%, она больше, если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов.

Мастэктомия – удаление только молочной железы (самая древняя операция, авторство её запуталось в веках), существуют ситуации, при которых удаления подмышечных лимфатических узлов можно избежать.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, её название тогда меняется:

• подкожная (с сохранением соска и ареолы)
• кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью)
• со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса)
• с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции:

1. поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle * , TRAM) лоскут;
2. торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
3. двухэтапный метод, при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат.

Первый метод более травматичен, но имеет преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию .

* - то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.

Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

1. Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
2. Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную, из возможного, травму.
3. Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.