Ультразвуковая диагностика давно и прочно вошла в число самых информативных методов определения патологий почек, в том числе и . Исследование абсолютно безопасно для пациента, проводится амбулаторно. Расшифровав снимок, полученный в результате процедуры, врач безошибочно определит наличие воспаления почек, его вид и степень запущенности процесса. УЗИ почек при подозрении на пиелонефрит обязательно назначается всем пациентам.
Общие сведения о пиелонефрите
Пиелонефрит - довольно распространённое заболевание. Его доля в числе всех урологических патологий составляет около 30%. Болезнь представляет собой бактериальное воспаление почек, охватывающее лоханки и чашки органа.
При пиелонефрите от воспалительного процесса страдают лоханки и чашки почки
В качестве возбудителей могут выступать:
- энтерококки;
- стафилококки;
- протей;
- кишечная и синегнойная палочки.
Микроорганизмы попадают в почки гематогенным путём (с током крови) из других очагов инфекции в организме (воспалённые придаточные пазухи носа, инфицированные половые органы, больные зубы и пр.), а также могут подниматься из мочевого пузыря или уретры.
Пиелонефрит может иметь как острый, так и хронический вялотекущий характер, охватывать одну или обе почки. Часто больные не обращают внимания на стёртую симптоматику хронической формы и не прибегают к медицинской помощи, тем самым запуская болезнь.
Постановкой диагноза занимается врач-уролог или нефролог.
Видео: что такое пиелонефрит
УЗИ как метод диагностики пиелонефрита
При диагностике почечных заболеваний ультразвук оказывает врачу неоценимую поддержку, помогая получить изображение внутренних органов и окружающих их тканей.
Принцип работы ультразвукового аппарата
Любые звуки представляют собой механические волны, распространяющиеся в какой-либо упругой среде (воздухе, воде, твёрдом веществе и т. п.).
В отличие от электромагнитных колебаний, коими являются радиоволны, видимый свет и рентгеновские лучи, звук не передаётся через вакуум.
Частота звуковых волн измеряется в герцах. Одно колебание в секунду соответствует 1 Гц. Механические волны, имеющие частоту свыше 20 кГц, называют ультразвуком. Их не слышит человеческое ухо.
При проведении УЗИ используется специальный аппарат, который посылает к органам ультразвуковые волны. Они проходят через тело к почкам, отражаются от них в виде эха и затем попадают на особый датчик, создающий из них электронное изображение, которое отправляется на экран монитора.
В настоящее время многие кабинеты УЗИ оснащены высокоточными современными аппаратами Самая низкая скорость распространения ультразвуковых колебаний - через воздух, а самая высокая - сквозь кости. Именно поэтому для устранения воздушной прослойки между прибором и кожей пациента используется специальный гель.
Виды ультразвуковой диагностики почек
При поиске признаков пиелонефрита врачи используют 2 вида УЗИ почек:
- Эхография. Метод основан на отражении звуковых волн от границ почечных тканей, имеющих различную плотность. С его помощью можно получить эхографическое изображение мозгового и коркового слоя (паренхимы), обнаружить конкременты (камни) и опухоли, а также структурные и анатомические патологии.
- Допплерография (УЗДГ), при которой используется известный в физике эффект Допплера. Этот способ исследования создан для оценки состояния кровообращения в почечных сосудах. С его помощью можно точно определить диаметр последних, направление и скорость тока крови в них, а также измерить давление в почках.
Эффект Допплера назван так в честь известного австрийского физика Кристиана Допплера, открывшего его в 1842 году. Это физическое явление наблюдал когда-либо в своей жизни каждый - при удалении или приближении поезда тон его гудка изменяется. В сравнении со стоящим на месте составом в первом случае этот звук ниже, а во втором - выше.
Обычно на чёрно-белое эхографическое изображение, полученное при стандартном УЗИ, специальная компьютерная программа накладывает результат цветного допплеровского сканирования. Это даёт возможность получить наиболее полную картину состояния почек.
Допплерография позволяет получить представление о состоянии сосудов почки Преимущества и недостатки метода
Ультразвуковая диагностика имеет множество неоспоримых преимуществ по сравнению с другими методами определения пиелонефрита. Из плюсов этого исследования можно отметить такие:
- доступность практически во всех лечебных заведениях;
- безболезненность и бескровность;
- минимум подготовки;
- высокая информативность;
- отсутствие лучевой нагрузки;
- возможность многократного проведения в целях наблюдения процесса лечения в динамике;
- невысокая стоимость процедуры;
- безопасность для беременных, новорождённых и пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии;
- простота исполнения;
- амбулаторные условия проведения;
- отсутствие осложнений и побочных явлений.
УЗИ настолько безопасно и безвредно, что его можно проводить детям любого возраста Ещё в 1979 году комитет биологических эффектов Американского Института ультразвука заявил о полной безопасности этого исследования и об отсутствии какого-либо его неблагоприятного воздействия на человеческий организм. И в течение последующих почти четырёх десятилетий не было зарегистрировано никаких данных об отрицательном влиянии этой процедуры.
Однако УЗИ присущи и некоторые недостатки. Например, точность полученных результатов во многом зависит от квалификации и опыта специалиста. К тому же осмотр крайне затруднён при тучном телосложении больного, а также при наличии в его кишечнике газов или остатков бария после недавнего рентгенологического исследования.
Нельзя забывать о том, что ультразвук не сможет определить вид микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, и не даст никаких сведений о работоспособности почек. К тому же размер исследуемого участка очень ограничен.
Противопоказания к выполнению УЗИ почек
Ультразвуковая диагностика пиелонефрита получила такую широкую популярность из-за минимального числа противопоказаний. Именно поэтому она может применяться у будущих мам и грудных младенцев.
Обстоятельств, которые могут навредить пациенту при УЗИ почек, всего два:
- Аллергическая реакция на гель, применяемый для скольжения датчика по телу. Обычно она лёгкая, бывает очень редко и не вызывает каких-либо серьёзных последствий. Однако, обнаружив такую аллергию однажды, перед следующим УЗИ нужно поставить об этом в известность врача. В таком случае он подберёт другое смазывающее средство.
- или какие-либо воспалительные явления на коже поясничной зоны и передней брюшной стенки. Нанесение на эту область того же геля для исследования может спровоцировать новую вспышку патологического процесса.
Дерматиты или другие воспаления кожи поясничной области могут быть противопоказанием к проведению УЗИ почек Подготовка к проведению процедуры
К исследованию почек ультразвуком специальная подготовка не требуется. Но врачу будет проще получить ясную картину пиелонефрита, если пациент выполнит ряд простых условий:
- поужинает накануне процедуры не позже 19 часов вечера;
- не будет ничего есть в день УЗИ, если планируется параллельный осмотр почек и органов брюшной полости;
- за двое суток до процедуры уберёт из своего меню продукты, вызывающие усиленное газообразование в кишечнике (горох, бобы, чёрный хлеб, сырую капусту и яблоки).
Чтобы получить максимум информации при ультразвуковом исследовании, мочевой пузырь к началу процедуры должен быть наполненным. Поэтому пациенту рекомендуют за час до УЗИ выпить около литра воды или какого-нибудь негазированного напитка. Стоит знать, что газировка может вызвать , а это помешает качественному проведению процедуры.
Так как во время ультразвуковой диагностики пиелонефрита исследуется область живота и поясницы, то нужно подобрать на процедуру такую одежду, которая не помешает свободно открыть эти места тела. Удобнее всего мужчины будут чувствовать себя в спортивном костюме, а женщины - в трикотажной просторной блузе, которую без труда можно поднять к груди, и в юбке или брюках с застёжкой спереди.
На процедуре УЗИ почек женщина будет комфортнее всего себя чувствовать в просторной эластичной блузе и в брюках, шортах или юбке с застёжкой спереди Если в пупке имеется украшение, его необходимо снять. Желательно иметь при себе полотенце для вытирания геля и простынку, на которую можно лечь.
Поскольку никотин вызывает спазм сосудов, перед допплеровским сканированием исследуемому в течение двух часов запрещено курить. В противном случае результат может получиться недостоверным.
Ход исследования
Подготовив исследуемые области тела, пациент ложится на кушетку. На зону поясницы врач наносит специальный гель, затем приставляет к коже датчик аппарата и начинает осмотр. Ультразвуковая диагностика пиелонефрита предполагает исследование почек в нескольких проекциях, то есть больной должен будет по просьбе врача повернуться на нужный бок или лечь на живот. Специалист, проводящий УЗИ, может также предложить пациенту втянуть или выпятить переднюю брюшную стенку, сделать глубокий вдох или, наоборот, после выдоха задержать дыхание.
УЗИ почек проводится как в положении пациента лёжа на спине, так и на боку либо на животе Первым делом осматривается мочевой пузырь и мочеточники, затем датчик постепенно поднимается к почкам. Во время исследования врач-диагност диктует показания и параметры медсестре, а она записывает их в карту больного. При необходимости испытываемому может быть предложено опорожнить мочевой пузырь, после чего осмотр повторяется. Вся процедура длится не дольше 15 минут, после чего пациент вытирает остатки геля полотенцем или салфеткой, встаёт и одевается.
Результат ультразвукового обследования почек прикрепляется в виде одной или нескольких фотографий к словесному описанию увиденного изображения.
В случае обнаружения признаков пиелонефрита или другой патологии, вроде камней, кист или новообразований, УЗИ-диагност фиксирует о них сведения, чтобы лечащему урологу или нефрологу легче было представить себе полную картину болезни.
Видео: УЗИ почек
Признаки пиелонефрита на УЗИ почек
В процессе исследования врачом определяются следующие показатели:
- размеры и форма почек;
- расположение органов;
- структурные особенности паренхимы;
- интенсивность кровотока и состояние почечных сосудов;
- наличие посторонних образований (конкрементов, песка, опухолей, кист).
Нормальные параметры здоровых почек
У здорового взрослого человека почки расположены на уровне 11–12-го грудного или 1–2-го поясничного позвонка. В норме левая из них всегда находится чуть выше правой. Это парный орган, размещённый в задней части брюшной полости по обе стороны от позвоночного столба. Почки имеют форму крупных бобов. Они окутаны со всех сторон жировой клетчаткой. Считается нормальным смещение почек на 2–3 см в любом направлении при дыхательных движениях грудной клетки или при смене положения тела.
Правая почка всегда расположена несколько ниже левой, так как она сверху граничит с печенью Обычно левая почка немного крупнее правой. Нормальные размеры каждого органа соответствуют следующим показателям:
- длина - 8–12 см;
- толщина - 3–5 см;
- ширина - 5–6 см;
- вес - 120–200 г;
- толщина паренхимы - 1,5–2,5 см.
Здоровые почки характеризуются однородной структурой ткани, не имеющей никаких включений. Полые части органа - лоханки и чашки - должны быть чистыми, без посторонних образований и камней. Рисунок почечных пирамидок отчётливо просматривается. Структура мозгового и коркового слоя изменяется только при заболеваниях.
Пиелонефрит: УЗИ-картина различных форм болезни
Картина состояния почек, выводимая при ультразвуковой диагностике на экран аппарата, может существенно отличаться в связи с формой пиелонефрита, степенью запущенности болезни и наличием сопутствующих патологий.
Признаки острой формы
Первое, на что обратит внимание врач-диагност - увеличение размеров почек по сравнению с нормой. Однако стоит помнить, что иногда острое воспаление почечных чашек и лоханок протекает без изменения общей величины органа. Далее можно заметить ограничение физиологической подвижности поражённой почки. Лоханки её существенно расширены, контуры чашечек размыты, чётко не визуализируются.
Структура паренхим при остром пиелонефрите характеризуется неоднородностью. Границы пирамид не определяются. При ультразвуковом исследовании воспалённых почек также можно наблюдать явление, которое в урологии получило название пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оно заключается в том, что моча течёт в обратном направлении - от мочевого пузыря к мочеточникам, а не наоборот, как в норме.
Лоханки и чашки при пиелонефрите расширены, их контуры чётко не определяются На снимке, полученном при допплеровском сканировании, на периферии коркового слоя почки отсутствует синий и красный цвет. Это является ярким свидетельством нарушения кровообращения в поражённом органе, вызванного сильным воспалением. С выздоровлением больного все эти признаки постепенно исчезают.
Разновидностью острого пиелонефрита является карбункул почки, характеризующийся своеобразными УЗИ-признаками. В корковом слое органа отчётливо заметна область, имеющая повышенную плотность. Это карбункул, который по мере созревания выделяется на фоне окружающих тканей своим тёмным оттенком. Ультразвуковая допплерография выявляет абсолютное отсутствие кровообращения в его области.
На эхограмме зрелый карбункул почки лоцируется как изолированное округлое тёмное выбухание зоны паренхимы Хронический пиелонефрит
При ультразвуковом исследовании почек у пациентов с хронической формой пиелонефрита можно наблюдать уменьшение органа в размерах и сморщивание его коркового слоя. Иногда в паренхиме обнаруживаются очаги рубцовой ткани или склероза, что характерно для многолетнего вялого течения болезни. Но нужно отметить, что эти признаки не совсем специфичны и вполне могут иметь место и при других патологиях. Склерозом называется постепенная замена мозгового и коркового слоя почки плотной соединительной тканью.
Для гломерулонефрита характерно строго симметричное склерозирование и сморщивание органа со всех его сторон, а отличительной чертой пиелонефрита, даже при поражении обеих почек, является некоторая асимметрия этого процесса.
При допплеровском сканировании в склерозированной почке видно почти полное прекращение кровообращения На фоне длительно существующего заболевания происходит изменение вида почечных пирамид. На УЗИ они выглядят более светлыми, чем эти же элементы в здоровых почках, а вокруг них заметна белая кайма, образованная кальциевыми отложениями. Допплерография показывает уменьшение интенсивности кровотока в паренхиме больной почки.
Отдалённым последствием запущенного воспаления является деформация почки, изменение её формы и контуров. Самая тяжёлая степень хронического пиелонефрита, когда лоханки достигают огромных размеров, а паренхимы склеротически истончены, носит название гидронефроза.
Гидронефроз - тяжёлое последствие хронического пиелонефрита Ультразвуковое исследование с целью диагностики пиелонефрита - простейшая и безопасная процедура, которую каждый человек может пройти по собственному желанию либо по направлению врача. Этот метод по праву можно назвать самым любимым среди пациентов, поскольку УЗИ не причиняет им ни малейших неприятных ощущений либо эмоций. Обширная и разносторонняя информация о состоянии почек даёт возможность диагностировать любую форму воспаления этих органов.
Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.
Признаки пиелонефрита опытный врач на УЗИ заметит сразу. Заболевание распространённое. Возникает из-за инфекции, воспаления в чашечно-лоханочной системе почек.
При хронической форме бывают обострения с ремиссиями. Причина перехода в хроническую форму, плохое лечение болезни на острой стадии. Ткани почек перерождаются и не выполняют свои функции, почки работают значительно хуже. Это может привести к осложнениям в тяжёлой форме.
Пиелонефрит в острой форме. Первичный
Врачам заболевание приходится видеть на УЗИ часто. Страдают им пожилые и молодые люди. Большинство из них женщины. Заболевают обычно сразу почки, а не через воспаление нижнего или верхнего тракта мочевыводящих путей. Болезнь встречается 2 видов: очагами или в диффузном состоянии.
При пиелонефрите очаговом в зоне паренхимы локальное расширение анэхогенное либо эхогомогенное. Контуры почки иногда выбухают. После лечения и выздоровления никаких следов заболевания не остаётся.
УЗИ диагностика почек будет затруднённой если на органе сегодняшняя или, например, трёхдневная гематома, острое воспаление каверна (тоже свежая), карбункул в острой форме, иные образования, которые на эхограмме в стадии обострения выглядят похоже.
"Совет. для диагностики ищите опытного специалиста. Правильно расшифрует данные только узист, поработавший достаточное время в больнице, видевший много УЗИ-скриншотов."
Очаги воспаления в почках можно диагностировать только с помощью УЗИ, другим методом диагностики врачи не пользуются. Этот безопасный и информативный.
Когда пиелонефрит диффузный в острой стадии, то почка становится больше, захватывая область паренхимы. Та расширяется и у неё малая эхогенность. Если заболевание на начальной стадии, то почка на УЗИ будет с чёткими контурами. А при сильном отёке паренхимы, специалист увидит на экране, что контуры размыты и воспалилась капсула, расположенная около почек и состоящая из жира.
Пиелонефрит в эмфизематозной форме встречается крайне редко. При этом заболевании в области чашечно-лоханной образуются пузырьки с газом. Они чёрные, округлые и высокоэхогенные. От них остаётся акустическая тень.
УЗИ помогает определить асимметричные ли почки, покажет их объём. Для этого используется формула для вычисления эпилепсоида. Вам потребуются дано - размеры самые большие: поперечным с продольным. Эти данные используются и при установлении диагноза абсцесса в нижних или верхних мочевыводящих путях.
Какие симптомы, что у женщины пиелонефрит в хронической форме?
Видимые причины разнообразные. Если у вас пиелонефрит, протекающий в хронической форме, какое-то время (до диагностики) вы можете об этом не знать. В районе поясницы ощущаются боли. Ноющие или тупые и слабые. Когда на улице холодно или сыро, они усиливаются. У женщин наблюдается учащённое мочеиспускание и даже недержание мочи. Давление артериальное у больных повышается. При мочеиспускании женщины чувствуют боли.
Насколько интенсивно будет проявляться заболевание? Это зависит от того, 1 почка или обе и как давно? Если у женщины пиелонефрит в хронической форме, то в период ремиссии она не будет чувствовать особенных болей и решит, что здорова. Болевые ощущения станут заметными в период острой стадии заболевания.
Из-за чего возникает обострение? Видимые причины: у людей слабый иммунитет. Оно бывает после употребления острых блюд, если часто пьёте алкоголь в любом виде, где-то переохладились. Симптомы заболевания:
- У вас держится температура выше +38 °C;
- В пояснице ощущаете тянущие боли. Бывают и боли в области брюшины, но реже. Если вы где-то долго стоите или занимаетесь спортом, они напомнят о себе.
- Быстрее обычного утомляетесь и часто чувствуете слабость;
- Болит голова;
- Чувствуются боли в мышцах;
- Вам тошнит;
- Лицо с конечностями отекает;
- Мочеиспускание учащается, настойчивые частые позывы;
- При мочеиспускании чувствуете боль;
- Моча мутная;
- В моче появилась кровь.
Кому скорее врач назначит УЗИ?
При каких симптомах доктор даст вам направление на УЗИ-обследование:
- Если вы чувствуете боли в области живота и поясницы.
- Без видимой причины у вас достаточно долго держится высокая температура тела.
- Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, лейкоформулы сдвинута влево, наблюдается анемия; Биохимический анализ говорит о том, креатинина стало больше, как и мочевины, с калием, кровяной сывороткой. Эти показатели особенно важны для установления диагноза, если вы ещё точно не знаете, какой орган поражён?
- Работа почек по выводу мочи нарушена. Ночью у вас частые позывы к мочеиспусканию. При этом вы ощущаете боли. За сутки стало меньше или больше мочи, появились отёки.
- Мочи стало больше или меньше, но её удельный вес меньше, чем был раньше.
- В моче появилась кровь с повышенным содержанием белка, много бактерий, соли ураты, с фосфатами, много лейкоцитов.
Как проводят УЗИ-обследование почек? Больного просят снять одежду. обнажить спину. На место, где располагаются почки, накладывают датчики, водят ими и смотрят на экране в каком состоянии орган?
"Совет. Глубоко вдохните и продолжайте глубоко дышать. Тогда картина обследования почек выйдет наиболее полной и ясной."
Теперь вы знаете, как происходит обследование почек и что пиелонефрит виден на УЗИ. Он может быть в острой или хронической форме. Осталось обследоваться на УЗИ-оборудовании и лечиться. Сколько времени займёт курс? Для каждого это индивидуально.
Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее ходовых инструментальных методов благодаря своей показательности, безопасности, возможности сохранения фото и видеодокументов, а также относительной простоте проведения. УЗИ почек при пиелонефрите даёт достаточно много информации для определения диагноза и дальнейшей тактики ведения пациента. Такую процедуру можно проводить беременным во время гестационного срока, его обязательно делают ребёнку на первом году жизни.
-
Ультразвуковая характеристика
Морфологически, пиелонефрит – воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы почки. Данный процесс может быть двух видов: первичный – без предшествующей патологии со стороны органов мочевыделения (инфекционный агент попадает через кровь из других очагов) и вторичный – на фоне заболеваний, проявляющихся местно в чашечно-лоханочной системе. Грань между этими типами достаточно тонка. Данное расстройство чаще имеет односторонний характер.
Важно обратить внимание на то, что результаты УЗИ не всегда могут чётко разграничить хронический и острый воспалительный процесс, первичное и вторичное инфекционное поражение. Заключение по расшифровке ультразвуковой терапии не является диагнозом – только описанием эхоструктуры. Потому результаты УЗИ всегда становится дополнением к общей картине состояния пациента, анамнеза, симптомов, наличия других заболеваний (сердца), данных лабораторного исследования.
Что можно увидеть с помощью ультразвука?
Свежий процесс
Эхопризнаки острого пиелонефрита на УЗИ, отражённые на картинке:
- появление бугристости, связанной с инфильтрацией лейкоцитами;
- отёк (экссудация), в результате которого происходит увеличение. Нормы размера органа по УЗИ следующие: длина – 10-12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 4-5 см, касаемо паренхимы – 1,5-2,5 см. Также определяется разница в размерах правой и левой почек, которые не должны отличаться более, чем на 2 см. Разница может колебаться в зависимости от роста у взрослого, допустимо некоторое увеличение и расширение лоханки при беременности, у ребенка – в зависимости от количества лет, у пожилого человека несколько атрофируется паренхима (толщина уменьшается примерно в 2 раза);
- нарушается чёткость деления ткани внутренней среды на корковое и мозговое вещество, происходящее вследствие отёка и искажения эхогенности;
- при акте дыхания нет изменения положения почки в забрюшинном пространстве, которое в норме присутствует;
- возможен рефлюкс мочи из мочеточника в чашечно-лоханочную систему, что и способствует инфицированию;
- изменяется эхогенность ткани почки, это связано с экссудацией и инфильтрацией. Причём снижается она при диффузном про, а повышается – при очаговом.
Эхопризнаки острого пиелонефрита на УЗИ
Длительное течение
Для хронического протекания характерны:
- снижение толщины функционального слоя из-за постепенной атрофии;
- в то же время происходит расширение чашечно-лоханочной системы, что связано с истощением почечной паренхимы. К тому же постепенно она деформируется, появляются спайки, что может нарушать отток мочи;
- бугристость поверхности, выявляемая на УЗИ, тесно связанная с инфильтрацией лейкоцитами. Однако этот процесс отличается от острофазной по морфологическому составу и обусловливает в большей степени замещение функциональной эпителиальной ткани рубцовой. В связи с чем паренхима становится более плотной и имеет повышенную эхогенность;
- увеличение размеров или уменьшение и сморщивание поражённой почки.
При хроническом протекании воспалительного процесса чаще возникают предпосылки для дальнейших проблем.
Осложнённое течение
- Прорыв гноя за пределы чашечно-лоханочной системы с инфицированием околопочечного пространства с возможным дальнейшим распространением. Данный процесс сопровождается увеличением области со сниженной эхогенностью за пределы почки.
- Образование камней из-за воспалительного процесса, связанное с тем, что белок при этом выделяемый, является матрицей для выпадающих солей, которые становятся нерастворимыми. В то же время стимулируется продолжение хронического процесса в лоханке и нарушение оттока мочи. Камни определяются как чётко ограниченные очаги с повышенной плотностью и оставляющие за собой акустическую тень. Чашечно-лоханочная система при этом может быть расширена.
Образование камней из-за воспалительного процесса
- Также хронический очаг воспаления – всегда фактор, предрасполагающий к возникновению, со временем, опухоли. Причём это касается не только чашечно-лоханочной системы почек.
- При апостематозном пиелонефрите УЗИ способно показывать гипоэхогенные очаги абсцессов.
Гипоэхогенные очаги абсцессов
Дополнительные и дальнейшие методы диагностики
Ультразвуковое исследование само по себе не является первым этапом терапии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. До этого исследуются общеклинические анализы крови и мочи. По этим результатам выявляется наличие самого воспаления в мочевыделительной системе и предполагается локализация.
Для определения признаков данного процесса в организме в целом применяется общеклинический анализ крови, в котором отражается увеличение количества лейкоцитов (также и молодых их форм), повышение СОЭ (больше характеризует хронический процесс). Общеклинический анализ мочи также обязателен. Он подтвердит воспаление мочевыводящих путей (высокий уровень лейкоцитов, белка, может определяться наличие флоры и её количество). Анализ мочи по Нечипоренко более показателен для дифференцировки по уровням поражения мочевыделительной системы.
Далее, для выявления тактики лечения, при необходимости, используется посев мочи для изучения флоры и её чувствительности. Это определяет выбор, в первую очередь, таблеток или инъекций антибиотиков, которые нужно будет принимать.
Биохимический анализ крови используется для исследования экскреторной функции почек по уровню показателей мочевины и креатинина.
Для уточнения используются:
- консультации узких специалистов, чья квалификация позволит уточнить моменты дифференциального диагноза.
- томография может применяться при планировании оперативного вмешательства для уточнения локализации, объёма поражения. Также используются КТ и МРТ в случаях, когда по результатам ультразвуковой диагностики сложно поставить диагноз, необходимо точно выявить осложняющие моменты.
- морфологическое исследование: берётся биоптат паренхимы органа для исключения наличия гломерулонефрита и нефрита. Для такого инвазивного метода диагностики необходимы показания со стороны объективного статуса, анамнеза и результатов лабораторных исследований (анализов мочи), так как с помощью методов визуализации, таких как УЗИ, томография, не удаётся выявлять изменения со стороны клубочков почек.
- экскреторная урография: используется для определения нарушения оттока мочи. Внутривенно вводится препарат йода, который является рентгенконтрастным, после чего следует рентгенография и оценивается структура чашечно-лоханочной системы и мочеточников.
Отмечается довольно часто, особенно в молодом возрасте, в два раза чаще страдают женщины. Обычно возникает без предшествующего заболевания верхнего или нижнего тракта мочевых путей, встречается в двух вариантах — очаговом и диффузном.
Для очагового пиелонефрита характерно локальное эхогомогенное или анэхогенное расширение зоны паренхимы, которое иногда приводит к выбуханию контуров почки. Выздоровление обычно проходит без следов. Для эхографии эта форма пиелонефрита представляет определенную диагностическую трудность при дифференциации с рядом патологических состояний, таких, как свежая гематома, свежая каверна, острый абсцесс, острый карбункул, и другими образованиями, имеющими в острой стадии схожую эхографическую картину. Правильная трактовка эхографической картины зависит от наличия у эхографиста богатого клинического опыта. Следует отметить, что диагностика очаговой формы острого пиелонефрита возможна только при помощи эхографии.
При диффузном остром пиелонефрите почка увеличена за счет вовлечения в процесс зоны паренхимы, которая расширена и имеет низкую эхогенность. Чашечно-лоханочная система дифференцируется, однако в случаях значительного отека паренхимы из-за стертости границы между зонами чашечно-лоханочная система дифференцируется плохо или вовсе не дифференцируется, и тогда почка теряет эхографическую специфичность строения, лоцируется как овально-удлиненное бесструктурное опухолевидное образование. На начальном этапе заболевания контуры почек четкие, их четкость выражена за счет низкой, почти анэхогенной, отечной паренхимы, и становятся размытыми, когда в процесс вовлекается около-почечная жировая капсула.
Очень редко может встречаться эмфизематозная форма пиелонефрита, которая вызывается анаэробными бактериями (Е. Coli Proteus), и для нее характерно выявление пузырьков газа в чашечно-лоханочной зоне в виде четких округлых высокоэхогенных образований, оставляющих акустическую тень.
Эхография помогает определить асимметрию и рассчитать почечный объем, используя формулу эллипсоида. для чего надо знать максимальный продольный и поперечный размеры, что является ценным диагностическим критерием в дифференциальной диагностике инфекции верхних и нижних мочевых путей.
По данным Dinkel и соавт. (1985), объем почки при остром пиелонефрите увеличивается в среднем на 175 % по сравнению с исходным. Средний объем почки для определенной массы тела здорового ребенка принимается за 100%.
Асимметрия почек при остром пиелонефрите обнаруживается в 50% случаев.
Эхография позволяет эффективно проследить динамику активной эволюции острого пиелонефрита — развитие инфильтратов и образование мелких абсцессов, визуализирующихся как мелкие округлые образования слабой эхогенности с нечеткими контурами и нежной капсулой, а также инволюцию — процесс рассасывания воспалительного процесса и восстановления специфичности эхографического строения почки.
Вторичный острый пиелонефрит
В основе развития вторичного пиелонефрита лежит обструкция мочевых путей, вызванная чаще всего почечно-каменной болезнью, аномалиями развития мочевых путей, беременностью, инфекциями нижнего тракта мочевых путей, простатитом, аденомой, опухолью и др.
В связи с тем, что при вторичном пиелонефрите клиническая картина выражена более ярко, эхографические признаки также претерпевают изменения, связанные с проявлением причин, вызвавших вторичный пиелонефрит, то есть наряду с низкоэхогенной зоной паренхимы, плохо контурированной, увеличенной, резко болезненной при локации зондом почки, присутствуют камни, расширение лоханки, лохано-мочеточникового сегмента, чашечек (гидронефроз и гидрокаликоз).
Проба с водной нагрузкой из-за обструкции мочевых путей мало влияет на изменение объема расширенной лоханки. Почка при вторичном пиелонефрите чаще подвергается гнойным осложнениям.
Пиелонефрит беременных
В основе развития пиелонефрита беременных лежат два фактора: снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов и механический -давление увеличенной матки на мочеточники. Заболевание возникает только во второй половине беременности, в 93% поражается правая почка. Выявление отклонений со стороны паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек в первой половине у первородящих — это признаки перенесенного первичного пиелонефрита, а выявление у повторнородящих — следы перенесенного пиелонефрита предыдущей беременности или их сочетание.
По данным ряда авторов, этим заболеванием страдают от 2.5 до 5% беременных. В наших наблюдениях признаки пиелонефрита беременных были выявлены у 87% обследуемых. Следует отметить, что пиелонефрит беременных может протекать в двух формах: острой и латентной .
Острая форма с клиническими и лабораторными проявлениями
Эхографические признаки такие же, как при первичном пиелонефрите: область почки болезненна при надавливании зондом, размеры могут быть нормальными или несколько увеличенными, контуры стертые, зона паренхимы несколько расширена, низкой эхогенности (гидрофильная), хотя может быть и разной эхогенности. Иногда в процесс вовлекается и паранефральная область — зона расширяется и становится низкой эхогенности, редко могут появляться очаги некроза.
Изменение чашечно-лоханочной системы происходит постепенно; сначала несколько расширяется лоханка, процесс может прогрессировать и привести к образованию разной степени гидронефроза с последующим расширением чашечек и образованием гидрокаликоза. Следует отметить, что эти признаки могут сохраняться длительное время и после родов. Через несколько месяцев лоцируется небольшое расширение лоханки, которое может остаться на всю жизнь. В связи с длительным застоем мочи почти всегда можно выявить признаки мочекислого диатеза (скопление солей, мелких и больших камней).
Латентная форма
Клинически не проявляется, могут присутствовать лишь некоторые лабораторные отклонения (если взятие мочи для анализа проводится при помощи катетера).
Эхографически почка нормальных размеров, контуры ровные, зона паренхимы редко расширяется, однако низкой эхогенности, изменения чашечно-лоханочной системы незначительны, иногда развиваются гидронефроз и гидрокаликоз, обычно не выше 1-2 -й степени.
Апостематозный пиелонефрит
Для апостематозного пиелонефрита характерно гнойничковое поражение коркового слоя почки, при этом гнойнички расположены непосредственно под капсулой. Может протекать как осложнение или быть стадией острого вторичного пиелонефрита.
На эхограмме почка неравномерно увеличена за счет зоны паренхимы, а если на поверхности почки много гнойничков, то ее контуры могут быть неровные, прерывистые. Если гнойнички очень мелкие, то дифференцировать их невозможно, а эхогенность зоны паренхимы неравномерно низкая. При более крупных размерах лоцируются как мелкие округлой формы образования слабой эхогенности с нечеткими контурами и нежной эхогенной капсулой. Процесс может остановиться на этой стадии, или гнойнички, сливаясь, образуют более крупные абсцессы.
Ультразвуковая диагностика - современный метод выявления болезней внутренних органов, в том числе почек. Этот вид исследования обладает рядом существенных преимуществ как для врача, так и для пациента. Оценивая результаты, специалист сможет верно определить стадию и вид заболевания, а также назначить адекватное лечение. Метод максимально безопасен для пациента, не требует госпитализации в стационар. Ультразвуковое исследование почек при пиелонефрите - обязательный этап постановки верного диагноза.
Особенности пиелонефрита
Пиелонефрит - самое распространённое заболевание почек. В основе патологии лежит воспалительный процесс, протекающий в верхних отделах мочевыводящих путей. Наиболее частая причина - проникновение в ткани почек болезнетворных бактерий.
Пиелонефрит может протекать в двух различных вариантах: в острой форме с ярко выраженными признаками и в хронической с чередой обострений и стиханий патологического процесса. Воспаление почек довольно часто сочетается с аномалиями их анатомического строения, возникает при беременности и мочекаменной болезни.
При пиелонефрите очаг воспаления находится в чашечках и лоханках почек
Диагностический ультразвук: принцип метода
Человеческий организм представляет собой совокупность органов и тканей, имеющих различную плотность. Почки содержат в себе корковое вещество, лоханки, заполненные жидкостью, и большое количество кровеносных сосудов. Оценить состояние всех этих анатомических компонентов органа можно лишь единственным методом - сделать УЗИ .
В основе метода лежат механические волны высокой частоты, производимые ультразвуковым датчиком. Они с разной скоростью распространяются в структурах человеческого организма, после чего возвращаются обратно к датчику. Полученные сигналы преобразуются в перевёрнутую визуальную картину на экране аппарата.
Ультразвук - звуковые колебания с частотой более 20000 Герц
В зависимости от своей плотности (эхогенности) ткани по-разному выглядят при проведении исследования. Жидкость отражается на экране в виде тёмных участков, плотные структуры имеют более светлый оттенок. Белым цветом обозначаются камни, находящие внутри мочевыводящих путей.
Отдельная разновидность ультразвука - допплеровское исследование кровотока в сосудистом русле почек. Датчик аппарата посылает сигнал, отражающийся от движущихся клеток крови и возвращающийся обратно. В этом случае на экране прибора специалист видит картину из участков синего и красного цвета. Первый обозначает поток крови, движущийся в направлении от датчика. Во втором случае кровь в сосудах течёт навстречу источнику ультразвука.
Допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в сосудах
Показания к проведению исследования
При пиелонефрите исследование может выполняться несколько раз. Врач назначит проведение ультразвука в следующих случаях:
УЗИ почек - видео
Преимущества и недостатки метода
Ультразвуковая диагностика различных форм пиелонефрита обладает множеством преимуществ:
- простая подготовка к исследованию;
- проведение в амбулаторных условиях без госпитализации в стационар;
- отсутствие болезненных ощущений при выполнении исследования;
- возможность проведения ультразвука в любом возрасте, в том числе новорождённым детям;
Ультразвуковое исследование можно проводить детям любого возраста
- доступность исследования почек у пациента в любом состоянии, в том числе после операции;
- отсутствие проколов и разрезов;
- информативность при диагностике воспаления почек, аномалии их строения, мочекаменной болезни;
- отсутствие необходимости обезболивания;
- информативность при диагностике осложнений пиелонефрита;
- возможность проведения исследования неоднократно в период лечения заболевания;
- отсутствие побочных эффектов и вредных влияний;
- возможность проведения исследования в период беременности.
Ультразвуковое исследование при беременности - безопасный для матери и плода метод диагностики
Ультразвук не оказывает какого-либо вредного влияния на ткани организма, поэтому этот метод исследования фактически не имеет противопоказаний. Однако существует ряд диагностических особенностей:
Подготовка и проведение исследования
При исследовании почек с помощью ультразвука врач получает хорошую картину даже без специальных подготовительных мероприятий. Однако для более точного результата необходимо соблюдать ряд требований:
Если планируется одновременное исследование органов брюшной полости и почек, то процедура производится натощак.
Исследование почек проводится в нескольких положениях: лёжа, на боку, стоя. Для улучшения контакта датчика аппарата с кожей используется специальный гель, который потом можно удалить при помощи обычной салфетки.
Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита
Изображение, полученное при помощи ультразвука на экране аппарата, может отличаться в зависимости от вида, стадии заболевания и наличия осложнений.
Острый пиелонефрит
При остром воспалительном процессе в почках врач при проведении исследования в первую очередь отметит увеличение размеров поражённого органа. Однако необходимо помнить, что нормальные показатели определяются по специальным таблицам исходя из пола и возраста пациента. Кроме того, в ряде случаев пиелонефрит протекает без изменения размеров почек.
Нормальные размеры почек у взрослых в зависимости от роста - таблица
| Рост | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина паренхимы, мм | |||
| Левая | Правая | Левая | Правая | Левая | Правая | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Нормальные размеры почек у детей в зависимости от возраста - таблица
| Возраст | Правая | Левая | ||||
| толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | |
| 1-2 месяца | 18,0-29,5 | 39,0-68,9 | 15,9-31,5 | 13,6-30,2 | 40,0-71,0 | 15,9-31,0 |
| 3-6 месяцев | 19,1-30,3 | 45,6-70,0 | 18,2-31,8 | 19,0-30,6 | 47,0-72,0 | 17,2-31,0 |
| 1-3 года | 20,4-31,6 | 54,7-82,3 | 20,9-35,3 | 21,2-34,0 | 55,6-84,8 | 19,2-36,4 |
| до 7 лет | 23,7-38,5 | 66,3-95,5 | 26,2-41,0 | 21,4-42,6 | 67,0-99,4 | 23,5-40,7 |
В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное орган может смещаться в пределах до полутора сантиметров. Подвижность почки при пиелонефрите существенно ограничена.
Ультразвуковая картина элементов воспалённой почки отличается от нормальной. Обычно в корковом слое более тёмным цветом выделяются пирамиды, переходящие в чашки. Острый воспалительный процесс стирает эти различия. По мере выздоровления они вновь появляются.
При остром пиелонефрите не прослеживается различие между корковым слоем и пирамидами
При исследовании сосудов почки допплеровским методом отмечается отсутствие в периферических участках коркового слоя синего или красного цвета. Подобные изменения говорят о выраженном снижении кровотока в почке на фоне острого воспалительного процесса.
Кровоснабжение почки при пиелонефрите существенно нарушается
Локальное воспаление в почке
Апостематозный (гнойничковый) нефрит при ультразвуковом исследовании выглядит очень своеобразно. Размеры почек при этом заболевании могут быть увеличены или соответствовать норме. В корковом веществе органа отмечаются множественные тёмные участки, в которых происходит воспалительный гнойный процесс. Пирамиды при апостематозном нефрите чётко не определяются. Контур почки размытый, отмечается бугристость.
При апостематозном нефрите ультразвук выявляет множество тёмных участков - гнойников
Карбункул почки - ещё одна разновидность острого пиелонефрита, для которой характерна особенная ультразвуковая картина. В корковом веществе выделяется участок повышенной плотности более светлого оттенка - карбункул. По мере развития он приобретает более тёмный цвет по сравнению с окружающими тканями. При исследовании участка карбункула допплеровским методом обнаруживается полное отсутствие кровотока в этой области.
Карбункул почки выглядит как тёмный участок на ультразвуковой картине
Хронический пиелонефрит
Хронический воспалительный процесс приводит к множеству существенных изменений. При этой разновидности пиелонефрита размер органа склонен уменьшаться, происходит постепенное сморщивание почки (нефросклероз). Для этой ситуации характерно расширение лоханки. Толщина коркового слоя почки уменьшается. Крайняя степень расширения лоханки, при котором последняя имеет гигантские размеры, носит название гидронефроза.
Гидронефроз - крайняя степень расширения лоханок почек
Пирамиды почки на фоне длительно протекающего воспаления также изменяются. Эхогенность их постепенно увеличивается, в связи с чем на экране аппарата они приобретают более светлый оттенок. Вокруг пирамид появляется своеобразный белый ободок - отложение кальция (нефрокальциноз).
При допплеровском исследовании отмечается выраженное снижение кровотока в поражённом органе. Особенно этот процесс касается коркового вещества почки.
Аномалии строения почек
Довольно часто пиелонефрит протекает на фоне врождённых анатомических аномалий строения почек. Ультразвуковая диагностика позволит получить информацию о наличии предрасполагающих факторов развития заболевания.
Довольно часто встречается ситуация, когда почек в организме две, однако их размещение существенно отличается от нормы. Орган, который обычно располагается в поясничной области, специалист может локализовать на гораздо более низком уровне - в районе крестцового отдела позвоночника.
Пиелонефрит может протекать на фоне удвоения почки. В этом случае специалист видит картину наличия двух чашечно-лоханочных систем, кровоснабжающихся самостоятельными сосудами. Одной из разновидностей аномалий строения является подковообразная почка. Такой орган более подвержен возникновению пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.
Подковообразная почка - врождённая аномалия, заключающаяся в сращивании нижних или верхних полюсов обеих почек между собой с образованием перешейка
Кисты в почках - ещё одна часто встречающаяся аномалия строения органа, подразумевающая возникновение в нём полостей, содержащих жидкость. Ультразвуковая картина в этом случае характеризуется наличием тёмных участков на фоне более светлого коркового вещества. Подобные образования могут заполнять всю почку. Это заболевание является наследственным и носит название поликистоз.
Кисты в почках на ультразвуковой картине выглядят тёмными участками
Пиелонефрит при мочекаменной болезни
Камни (конкременты) в почках - частый спутник воспалительного процесса. Они обладают большой плотностью, поэтому на экране ультразвукового аппарата выглядят как участки светлого оттенка. В почке специалист может обнаружить один или несколько камней. В редких случаях конкремент занимает всю лоханку и называется коралловидным. При помощи современного ультразвукового аппарата специалист может выявить камни размером свыше трёх миллиметров.
Коралловидный камень занимает всё пространство почечной лоханки
