Главная
Уход
Кольцевидная гранулема история болезни. Кольцевидная гранулёма у ребёнка: лечить или забыть? Симптомы гранулемы зуба

Кольцевидная гранулема история болезни. Кольцевидная гранулёма у ребёнка: лечить или забыть? Симптомы гранулемы зуба

03.03.2020

Здравствуйте, у дочери на ноге появились какие то точки, похожие на ушиб. В кожвендисп. визуально определили, что это гранулема кольцевидная. Лечение не назначили сказали что она исчезнет со временем, но прошло уже больше года все на прежнем месте. Что нам делать?

Кольцевидная гранулёма может существовать годами, исчезает самостоятельно. Что это такое – непонятно, из-за чего появляется – также неясно.

Симптомы кольцевидной гранулёмы

Чаще всего такие очаги появляются на кистях, предплечьях, голенях и стопах (иногда в области коленных и локтевых суставов). Образование представляет собой папулы в форме кольца или дуги, в центре – здоровая кожа.

Процесс редко захватывает площадь кожи более 5 см в диаметре, но бывают и исключения. На месте исчезнувшего очага может формироваться атрофический или келоидный рубец. Зуда и боли быть не должно.

Как уточнить диагноз

Дерматологи определяют эту нозологию (как и в Вашем случае) навскидку, для уточнения производят биопсию кожи с последующей гистологией. В поле зрения микроскопа видны очаги омертвевших клеток с отложениями муцина, многоядерные клетки в тканях, признаки гранулематоза. Проще говоря – уточнить диагноз несложно.

Биопсию проводят при дифференциальной диагностике с грибковой инфекцией, красным плоским лишаём, базалиомой. Базалиома у детей встречается чрезвычайно редко, растёт медленно. Остальное – опасности для здоровья не представляет (даже если врач ошибся с диагнозом).

Лечение кольцевидной гранулёмы

Процесс сам по себе смысла не имеет. Лечат лишь присоединившиеся инфекции.

Для улучшения обмена тканей назначают витамины (А, Д3, В, С), обкалывают очаги гидроксихлорохином, дапсоном, используют народные методы и т.п. Могут назначаться стероидные (гормональные) мази – словом, «кто во что горазд», поскольку не ясна причина и патогенез заболевания.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз, рекомендуется ждать и не волноваться по этому поводу. Адекватного лечения не существует – не стоит на это тратить время и деньги. Если пятно начнёт увеличиваться – к дерматологу для дифференциальной диагностики. В случае выявления базалиомы – её удалят онкологи (эта опухоль относительно редко метастазирует, не переживайте).

На данном этапе жизни, причина возникновения этого заболевания неясна. У взрослых периодически это связывают с сахарным диабетом, но у малышей таких ассоциация вообще не возникает. Спровоцировать возникновение подкожной и локализованной гранулемы может травма, которая влечет за собой поражение конечностей.

Фото: Травмы у ребенка как причины гранулемы

Ученые-медики отмечают в некоторых случаях ассоциацию этого заболевания с туберкулезной кожной пробой, под названием БЦЖ-вакцинация, которую делают ребенку при рождении.

Фото: В редких случаях проявляется связь болезни с аутоиммунным тиреоидитом.

С помощью гистологического исследования можно узнать причины и условия возникновения заболевания.

Центральным очагом заболевания все же считают поврежденный коллаген, который окружает лимфоцитарный инфильтрат, состоящий из гистиоцитов.

Проводимые исследования у больных с помощью прямой иммунофлуоресценции показывают отложения С3 и lgG вокруг кровеносных сосудов в дерме, что говорит о возможности возникновения иммунокомплексного васкулита.

Есть вероятность того, что кольцевидная гранулема появится в месте, где нанесена татуировка или был рубец, а также может возникнуть после возникновения бородавок или опоясывающего лишая. Скорее всего это связано с иммунологической реакцией.

Какие бывают формы заболеваний?

Сегодня выявлено несколько форм кольцевидной гранулемы. В большинстве случаев встречается локализованная , перфорирующая , подкожная и диссеминированная гранулема . Давайте рассмотрим, каждую из форм более подробней.

В 90% случаев возникновения болезни у детей, она проявляется как локализованная гранулема.

Фото: локализованная гранулема

Обычно заболевание — единичный очаг или небольшое количество очагов. В основном они возникают на руках и кистях, а также на голенях и стопах. Поражение периорбитальной области — явление достаточно редкое. Плотная сыпь в виде колец или полуколец имеет красноватый оттенок, а может не отличаться от цвета кожи. Поэтому зачастую на первых этапах такие папулы незаметны.

Очень интересный факт, но центральная часть кольца остается непораженной. Очаги заболевания могут оставаться на том же месте или распространяться по периферии. В случае заболевания этой кожной болезнью, эпидермис кожи остается целым.

Подкожная кольцевидная гранулема возникает только у детей младше 6 лет. Она может быть единичной или множественных глубоких дермальных, подкожных или клинически невыраженных узлов, которые возникают на локтях, предплечье, голенях, пальцах, волосистой части головы и тыльной стороне кисти. Есть вероятность того, что проявиться данный недуг может на верхнем веке.

Фото: Подкожная кольцевидная гранулема возникает только у детей младше 6 лет

Перфорирующая кольцевидная гранулема развивается всего лишь в 5% случаев. Она обычно возникает на пальцах или кистях. Есть вероятность того, что она будет травматическим вариантом вылеченной этой болезни. В основном таким заболеванием страдают дети или молодые девушки. В центре папул образовывается определенная пробка, которая выделяет желатиноподобное содержимое.

Фото: Перфорирующая кольцевидная гранулема

В дальнейшем, на этом месте образуется корка и след с вдавливанием в центре кольца. Кроме этого возможно что на коже останутся рубцы. Данный вид кольцевидной гранулемы является прототипом перфорирующего дерматоза. Во время которого остатки дермальной ткани выводятся через эпидермис.

Форма диссеминированной кольцевидной гранулемы встречается в 15% случаев у пациентов, у которых была выявлена кольцевидная гранулема. В основном, это заболевание проявляется у людей, старше 50 лет. У них по всему телу возникают группы папул.

Как проявляется болезнь?

В большинстве случаев очаги болезни бессимптомные, но если это форма перфорирующей кольцевидной гранулемы, то человек может ощущать зуд и болезненность.

Точный диагноз этого заболевания можно установить только клиническим путем . А чтобы точно убедиться, что это именно та болезнь, о которой мы говорим, а не серьезное подкожное образование, используют исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Фото: Ядерно-магнитный резонанс

Лечение болезни

Прежде чем планировать терапию нужно знать, что болезнь имеет тенденцию к спонтанному исчезновению.

В 75% случаев очаги болезни самостоятельно регрессируют в течение двух лет.

Также стоит отметить, что новообразованные очаги болезни могут также исчезать самостоятельно.

Кроме этого, процесс заболевания протекает без каких-либо жалоб. А образования являются доброкачественными , поэтому родителям лучше всего просто наблюдать за протеканием болезни.

В случае, когда ребенка начинают беспокоить очаги кольцевидной гранулемы, то врач может назначить кортикостероиды. Обычно, их применяют в течение двух недель, а после еще в течение 2-3 недель употребляют каждый второй вечер.

Фото: Кортикостероиды для применения в дерматологии

Также существует целый ряд других систем воздействия на болезнь. Но ни одно из них не считается надежным, а также не является рекомендованным для детей. В качестве системных мероприятий могут быть использованы: дапсон, кортикостероиды, ретиноиды, антималярийные препараты, ПУВА-терапия и УФАЛ фототерапия.

Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.

Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:

Саркоидоз и туберкулез;
Проведение туберкулиновых проб;
Генетическая предрасположенность;
Аутоиммунный тиреоидит;
Ревматизм и васкулит;
Длительный прием витамина D;
Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых;
Сахарный диабет.

Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:

Диссеминированную;
Подкожную;
Перфорирующую;
Локализованную.

В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.

Симптомы кольцевидной гранулемы

Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.

Кольцевидная гранулема у детей

Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.

Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.

Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.

Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.

Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.

Диагностика кольцевидной гранулемы

При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.

Лечение кольцевидной гранулемы

Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.

Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.

Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.

Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.

Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.

Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.

Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.

Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Врачи считают, что на развитие болезни оказывают влияние инфекции. Предполагается, что это может быть реакция иммунной системы, сопровождающаяся нарушением клеточного иммунитета и аллергической реакцией замедленного типа. Чаще всего кольцевидная гранулема развивается на фоне:

Генетической предрасположенности;
Саркоидоза;
Проведения туберкулиновых проб;
Туберкулеза;
Ревматизма;
Травм;
Укусов клещей и других насекомых;
Солнечных ожогов;
Аутоиммунного тиреоидита;
Сахарного диабета;
Длительного приема витамина D.

Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.

Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.

Виды кольцевидной гранулемы

Выделяют две формы кольцевидной гранулемы. При типичном течении болезни поражаются кожные покровы коленей, кистей, стоп (тыльная сторона). Иногда папулы возникают на ягодицах, шее и в зоне предплечья. У диабетиков и пожилых людей они могут локализоваться на верхних и нижних конечностях и на туловище.

Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:

Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Клинические проявления болезни легко распознаются. Обычно диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое исследование биологического материала.

До проведения обследования не следует распаривать, ковырять, растирать щеткой и жесткой мочалкой или пытаться выдавливать высыпания. Также нельзя их «высушивать» под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.

Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не требуется, и болезнь проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи часто используют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.

Лечение единичных очагов патологии проводят с использованием гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Также проводится терапия, которая способствует нормализации иммунной системы и тормозит процесс образования антител. На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, важно лечить болезнь, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез).

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:

Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
Применение угольной кислоты или жидкого азота;
ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.

Для проведения профилактики присоединения вторичной инфекции можно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в день. Если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.

Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, поскольку болезнь тесно связана с иммунитетом. Поэтому наружную терапию в виде обтираний, примочек или ванночек проводить не следует, а необходимо укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется:

Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;
Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;
Вести активный образ жизни.

Обычно кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а возникающие рецидивы, как правило, проходят быстрее первичных высыпаний. Прогноз болезни улучшает следование принципам здорового образа жизни.

Кольцевидная гранулема у детей — достаточное редкое заболевание кожи, доброкачественного течения, причина которого неизвестна. Чаще встречается у девочек и женщин, реже у пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. Внешне выглядит как кольцевидная бляшка, состоящая из папул, с непораженным центром, цвета кожи. Излюбленная локализация — разгибательные (тыльные) поверхности рук и ног, стопы, кисти, кожа над крупными суставами. Может встречаться на веках, на коже головы под волосами, на шее, туловище и ягодицах.

Причины заболевания

Причины заболевания неизвестны, поэтому такой дерматоз называется идиопатическим. Разными авторами предполагалось, что кольцевидная гранулема может развиваться при следующих заболеваниях и процессах:

туберкулез и проведение реакции Манту;
саркоидоз;
укусы клещей и других насекомых;
продолжительное пребывание на солнце, солнечные ожоги;
бородавки. рубцы, татуировки, опоясывающий лишай — на местах их появления может развиться болезнь;
травма кожи;
нарушения углеводного и белкового обмена, сахарный диабет. Аутоиммунные процессы (например, тиреоидит).

Роль иммунитета

Сейчас считается, что главную роль в развитии заболевания играют нарушения клеточного иммунитета. В случае осложнения кольцевидной гранулемой какого-либо инфекционного заболевания (туберкулеза, например), все кожные высыпания являются не реакцией на инфекцию, а отражением нарушений иммунитета. В случае сахарного диабета кольцевидная гранулема чаще имеет множественные очаги поражения на коже, но у детей такая форма практически не встречается.

Внешние проявления заболевания

Заболевание протекает хронически, бессимптомно. Пациента не беспокоят не зуд, ни боль. Они встречаются исключительно редко, чаще всего при прободающей форме гранулемы. Болезнь склонна к самоизлечению, постепенно (в течение 2 лет) проходит у 3/4 больных. Также склонна к рецидивам (обострениям), почти у половины пациентов. Проходит бесследно, иногда остается пигментация, но она через какое-то время тоже исчезает. Рубцы остаются редко, обычно при прободающей форме.

Клинически выглядит как цепочки из папул или бляшки кольцевидной формы (округлой, овальной, реже полигональной). Середина свободна от высыпаний, иногда выглядит слегка вдавленной. Цвет кожи не изменяется либо приобретает фиолетовый, розовый, сероватый оттенок. Размеры колеблются от 2 до 5 см, редко больше. Папулы могут распространяться по периферии (наружу).

Формы заболевания

Выделяют несколько форм заболевания. Среди них есть 4 наиболее типичных:

Локализованная

Самый частый вариант, чаще всего встречается у детей. Очагов поражения на коже 1-2, реже больше. Эпидермис не поврежден, цвет кожи чаще обычный. Чаще всего возникают на тыльной стороне кистей и предплечий, реже стоп и голеней. Иногда встречается в других местах (туловище, ягодицы, кожа над крупными суставами). Субъективных ощущений не вызывает, склонна к самоизлечению.

Прободающая

Выглядит так же, как предыдущий вариант, только в центре располагается пробка, из-под которой периодически выделяется желатиноподобное вещество. Позже покрывается корками. В половине случаев это реакция на травму. Может оставлять после себя рубцы и гиперпигментацию. Встречается у детей и подростков.

Подкожная

Тоже часто встречается у дошкольников. Очаги поражения расположены глубже, чем в других случаях, излюбленная локализация — волосистая часть головы, кисти, стопы, голени, иногда верхнее веко. Папулы могут как лежать свободно, так и быть связаны с подлежащими тканями.

Диссеминированная

Очагов поражения много, они распространены по всему телу. У детей практически не встречается. Развивается у пожилых людей на фоне сахарного диабета и других хронических заболеваний. Форму часто имеет не кольцевидную, а неправильную, что затрудняет диагностику. Трудно поддается лечению.

Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Гистологическое исследование помогает в сложных случаях.

Лечение кольцевидной гранулемы

Так как заболевание имеет доброкачественное течение со склонностью к самоизлечению, то допустимо занять выжидательную тактику, если пациента ничего не беспокоит. Нужно отметить, что медикаментозно заболевание лечится с трудом, склонно к рецидивам. Если есть жалобы на зуд и боль, можно применять гидрокортизоновые мази. Их применение возможно у детей, так как площадь поражения обычно небольшая, а время лечения достаточно короткое, поэтому нанести вред детскому организму они не успевают. Рекомендуются мази 4 поколения, на ночь, желательно под повязку, в течение 2 недель. Потом еще в течение такого же времени — через день. Этот метод лечения на сегодняшний день самый действенный.

Также достаточно эффективно обкалывание гидрокортизоновой эмульсией, но после применения этого метода может возникнуть атрофия кожи, поэтому детям такое лечение не рекомендовано.

Все остальные методы лечения являются спорными, то есть, хорошо помогают одному пациенту и совершенно неэффективны у другого. Иногда помогает метод поверхностных насечек (скарификация), в других случаях гранулема исчезает после биопсии (забора пораженных тканей на исследование).

При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, инфекции), необходима их корректировка. Также полезна витаминотерапия (особенно витамины группы B, C, E). Возможно применение физиотерапии (УФО, фонофорез — введение в пораженные ткани лекарств с помощью ультразвука). В целом, у детей самым эффективной терапией являются гормональные мази или динамическое наблюдение в ожидании самоизлечения.

Кольцевидная гранулема

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Генетической предрасположенности;
Саркоидоза;
Проведения туберкулиновых проб;
Туберкулеза;
Ревматизма;
Травм;
Укусов клещей и других насекомых;
Солнечных ожогов;
Аутоиммунного тиреоидита;
Сахарного диабета;
Длительного приема витамина D.

Виды кольцевидной гранулемы

Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:

Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:

Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
Применение угольной кислоты или жидкого азота;
ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.

Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;

Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;

Вести активный образ жизни.

Кольцевидная гранулёма

Кольцевидная гранулёма

Другие фото

Кольцевидная гранулёма представляет собой распространённый доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз, который встречается во всем мире.

Это заболевание обычно протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно; в типичных случаях оно наблюдается в первые три декады жизни и поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Заболеваемость кольцевидной гранулёмой оценивается в 0,1-0,4% дерматологических пациентов.

Этиология и патогенез

Причина кольцевидной гранулёмы неизвестна. У взрослых есть определенные свидетельства связи заболевания с сахарным диабетом, но у детей такой ассоциации даже не предполагается. Провоцирующую роль в возникновении локализованной и подкожной кольцевидной гранулёмы может играть травма, особенно если поражаются конечности. В сообщениях об отдельных случаях из практики описывается ассоциация кольцевидной гранулёмы с туберкулиновой кожной пробой и БЦЖ-вакцинацией. Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом.

Гистологическая картина кольцевидной гранулёмы может дать ключ к этиологии заболевания. Имеется центральный очаг некробиотического (повреждённого) коллагена, который окружен лимфоцитарным инфильтратом, состоящим из гистиоцитов. Последние часто расположены в форме частокола или палисадника – отсюда термин «палисадная гранулёма», причем такой признак также наблюдается в ревматоидных узлах. Воспалительные клетки представлены активированными Thl-клетками с соответствующим набором цитокинов, что предполагает опосредуемый Т-клетками иммунный ответ на специфические (но не идентифицированные) антигены. Кроме того, исследование методом прямой иммунофлуоресценции выявляет отложения IgG и CЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме, что указывает на возможность иммунокомплексного васкулита. Кольцевидная гранулёма может также развивается на месте татуировок и рубцов, а также после бородавок и опоясывающего лишая, вероятно, как неспецифическая иммунологическая реакция.

Клиническая картина

Кольцевидная гранулёма обычно подразделяется на следующие клинические формы: локализованную, перфорирующую, подкожную и диссеминированную.

Локализованная кольцевидная гранулёма.

У детей более 90% случаев заболевания представляют собой локализованную форму. В типичных случаях наблюдается единичный очаг или ограниченное количество очагов на разгибательных поверхностях конечностей (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Редко у детей бывают случаи с поражением периорбитальной области. Плотные дермальные папулы цвета кожи или слегка эритематозные обычно расположены в форме кольца или дуги, причем центральный участок очага остается непоражённым. Очаги могут распространяться по периферии, частично разрешаясь или рецидивируя на том же месте. Эпидермис не поражается.

Подкожная кольцевидная гранулёма.

Эта форма наблюдается практически исключительно у детей младше шести лет в виде единичных или множественных клинически не выраженных, глубоких дермальных или подкожных узлов на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и особенно на волосистой части головы. Также может поражаться периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узлы на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями. Узлы на волосистой части головы, напротив, всегда плотно соединены с надкостницей. Примерно в 25% случаев наблюдаются также более типичные поверхностные очаги. Несмотря на то, что очаги этой формы кольцевидной гранулёмы клинически и гистологически похожи на ревматоидные узлы, связь между подкожной кольцевидной гранулёмой и ревматоидным артритом детского возраста отсутствует.

Перфорирующая кольцевидная гранулёма.

Примерно в 5% случаев развивается перфорирующая форма кольцевидной гранулёмы. Она обычно наблюдается на кистях или пальцах, а может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулёмы. Как минимум 50% таких пациентов – дети или молодые взрослые. Папулы имеют пробку в центре, выделяют желатиноподобное содержимое, а затем образуют корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические гипо- и гиперпигментированные рубцы. В редких случаях диссеминированной перфорирующей кольцевидной гранулёмы типичная клиническая картина представляет собой папулы, которые развиваются в более крупные бляшки. Перфорирующая кольцевидная гранулёма является одним из прототипов перфорирующего дерматоза, при котором остатки дермальной ткани выделяются через эпидермис.

Диссеминированная кольцевидная гранулёма.

Эта форма наблюдается примерно у 15% пациентов с кольцевидной гранулёмой, но редко встречается у детей. Подавляющее большинство пациентов старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул цвета кожи или фиолетового оттенка, хотя чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

Очаги практически всегда без симптомов. В случае перфорирующей кольцевидной гранулёмы могут ощущаться болезненность и зуд.

Диагноз кольцевидной гранулёмы обычно устанавливается клинически. Гистологическое подтверждение диагноза часто требуется для подкожной кольцевидной гранулёмы. Такие случаи можно также исследовать с помощью ядерно-магнитного резонанса, поскольку полученное с помощью этого метода изображение позволяет легко распознать гранулёму и исключить более серьезное подкожное образование.

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулёмы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение двухлетнего периода. Хотя частота рецидивов составляет около 40%, новые очаги также имеют тенденцию исчезать сами по себе. Кроме того, сам процесс протекает без жалоб и является исключительно доброкачественным, таким образом, после беседы с родителями лучшим выбором будет тактика наблюдения и выжидания.

Если очаги болезненные или беспокоят пациента, можно назначить местные кортикостероиды с умеренной и высокой фармакологической активностью, такие как мометазона фуроат каждый вечер в течение 14 дней, затем каждый второй вечер ещё 2-3 недели. Если это возможно механически, очаги следует закрыть. Несмотря на то, что местная терапия витамином Е была одобрена, по нашему мнению, она неэффективна. Иногда биопсия может привести к спонтанному разрешению очага, многие пациенты практикуют поверхностную скарификацию (насечки) как способ лечения.

Хотя имеется целый ряд возможных системных воздействий, ни одно из них не является надежно эффективным и ни одно не рекомендуется для детей. В список возможных системных мероприятий включены кортикостероиды, дапсон, антималярийные препараты и ретиноиды, а также ПУВА-терапия и УФАЛ фототерапия.

Литература

Гранулема кожи — серьезный признак проблем в организме

Гранулематоз — это целая группа заболеваний дерматологического характера. На коже гранулема представляет собой инфильтрат, ограничивающийся небольшим очагом. Этот инфильтрат включает в себя фибропласты, эпителиоидные клетки, эозинофилы, лимфоциты, многоядерные клетки. Итак, давайте узнаем, что это за заболевание, гранулема, возможно ли ее лечение гранулемы народными средствами или антибиотиками.

Что такое гранулема кожи

Классификация

По Эпштейну

Эпштейн подразделяет их по этиологическому фактору на:

иммунные;
инфекционные;
развивающиеся после травмы;
появляющиеся под воздействием инородного тела;
не связанные с тканевыми повреждениями.

По Кауфману и Струковову

Двое отечественных ученых Кауфман и Струков предложили разделить гранулемы на 3 типа, которые включают по несколько подтипов.

К первой группе относят гистологические формы (поражения с некрозом, многоядерными клетками и т. д.).
Ко второй группе относят патогенез (неиммунные, иммунные гранулемы). А
А в третьей заболевание подразделяется по этиологии (медикаментозные, неустановленные, инфекционные и др.).

По Джонсону и Хиршу

Более подробная классификация включает в себя такие особенности, как наличие некроза и гнойных процессов, наличие в ткани тех или иных клеток и их выраженность, типы возбудителей. Все эти морфологические признаки подразделяют на 4 категорий болезни, а выведены они были Джонсоном и Хиршем:

Гистиоцитарная или саркоидная гранулема имеет характерную особенность: накопление многоядерных клеток и гистиоцитов в инфильтрате. Фибропласты и лимфоциты окружают такие новообразования, что препятствует их слиянию. Они расположены только вокруг, внутри же не встречаются. Появиться эта форма болезни способна как при саркоидозе, так и после обычной татуировки.
Туберкулоидные гранулемы сопровождают не только туберкулез, но и другие патологии инфекционной природы. К таковым относят риносклерому, сифилис, актиномикоз. Сам бугорок состоит из клеток Пирогова-Лангханса, а также из многоядерных гигантских и эпителиоидных клеток. Инфильтрация обширная.
Некробиотические . Развиваются после липоидного некробиоза, лимфогранулеме или при кольцевидной гранулеме. Иногда эта форма заболевания провоцирует глубокие изменения в сосудах. Если таким образом проявляется реакция организма на инородное тело, то вокруг него скопятся макрофаги.
Смешанный тип может включать в себя несколько этиологий или признаков, типичных для других форм гранулематоза.

Дополнительное разделение

Дополнительно выделяют еще несколько видов гранулем:

пиогенная,
венерическая,
эозинофильная,
мигрирующая подкожная,
послеоперационная,
одонтогенная подкожная,
лигатурная,
молочной железы,
зуба,
пупка (у новорожденных),
губы,
лица.

Про симптомы и причины возникновения (образования) гранулемы у взрослого и ребенка расскажем вам далее.

Как выявить у себя

Не всегда есть возможность самостоятельно определить гранулему. Она обычно сосредоточена в области дермы, а на поверхности кожи бугорок может быть не так заметен. На эпидермисе появляются симптомы обычно при наличии инородного тела, когда киста прорывается, что провоцирует множественную гранулематозную реакцию.

Гранулемы их формы, симптомы и лечение

Очаг воспаления соединительной ткани, который внешне выглядит как небольшой узелок, называется гранулемой. Причиной, чаще всего, являются инфекционные и коллагеновые заболевания. Так же ограниченное очаговое распространение могут вызывать попадающие в организм инородные тела.

Гранулема бывает не только у взрослых, дети часто страдают от некоторых видов этого заболевания, особенно, когда речь идет о такой ее разновидности, как гранулема зуба.

Различают 2 типа гранулём:

Инфекционная
Неинфекционная

Первая форма встречается у людей, страдающих такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез, сифилис, бешенство, сапе, сыпной тиф и др.

Вторая форма может возникать в организме, в корне зуба, при хронических воспалених в результате попадания инородного тела, чужеродных частичек, хирургического материала. В подкожной клетчатке иногда развиваются олеогранулемы после маслянистых инъекций, либо после травмы при некрозе жировой клетчатки. К этой же форме относятся и гранулёмы, развивающиеся при некоторых вредных профессиях или приеме тех или иных препаратов: аргироз при приеме препаратов серебра, силикоз – в результате абразивоструйных работ. Для этой формы характерно наличие большого числа гигантских клеток, рассасывающих инородные частицы.

Внешний вид

Гранулема зуба фото

Визуально гранулёмы выглядят как округлые узелки, уплотненные по всему объему. Их величина различна: от почти неразличимой глазом, до нескольких сантиметров. Крупные гранулемы, для определения их размера, врачи обозначают специальной терминологией: бугорок, гумма. Гранулёма может развиться, практически, во всех органах и тканях. Они могут быть одиночными образованиями или скапливаться крупными очагами.

Микроскопическое исследование показывает очевидное сходство гранулем разной этиологии. В их основе мезенхимальные клетки, разросшиеся и в дальнейшем перемешавшиеся с составляющими гематогенного ряда. Отличия зависят от типа ткани, в которой развивалась гранулема, от уровня иммунитета и, собственно, от возбудителя заболевания. В каждом случае наблюдается типичный клеточный состав, что заметно облегчает диагностику по исследованию боиптата или мазка.

Разновидности

Существует 3 основные разновидности гранулем: эозинофильная, кольцевидная, пиогенная

Эозинофильная гранулема. К этому заболеванию относится и эозинофильная гранулема (поражение участка кости), этиология которой до конца не выяснена. Она является одной из форм гистиоцитоза Х, который устанавливается на основании рентгенологического исследования и результатов биопсии материала из очагов деструкции. Так же окончательный диагноз можно установить пункцией мягких тканей, кожной опухоли. Обычно при морфологическом исследовании выявляются зрелые эозинофилы, гистиоциты, иногда — очаги некроза. Преимущественно, эозинофильная гранулема встречается у мужчин, чаще страдают дети до 10 лет. Но может наблюдаться в пубертатном и юношеском периоде. Проявляется поражением костей, внутренних органов, кожи. Но чаще всего возникает болезнь Таратынова — эозинофильная гранулема костей, которая реже проявляется множественными поражениями, чаще носит солитарный характер. Эозинофильная гранулема лечится в стационаре оперативным путем, в ходе которого проводится резекция пораженной части или кюретаж. В некоторых случаях проводится лучевая терапия.

Кольцевидная гранулема. Еще одна разновидность гранулем — кольцевидная гранулема, которая относится к хроническим кожным заболеваниям, и причины возникновения причины кольцевидной гранулемы неизвестны. Проявляется узелковыми высыпаниями на кожных покровах, в виде кольца. Чаще всего, от этого заболевания страдают дети — гранулема кольцевидная возникает у детей от 3 до 10 лет, иногда наблюдается у женщин. Заболевание — кольцевидная гранулема проявляется высыпаниями розоватого цвета и маленького размера. Высыпания в виде плотных узелков отмечаются болезненностью, имеют размер до 3-4 мм в диаметре, сливаются, растут по периферии, образуя кольца. Кольцевидная гранулема у детей и взрослых поражает кисти, стопы, иногда ягодицы, предплечье, протекает вспышками, возможно их полное исчезновение. Лечение кольцевидной гранулемы основывается на общеукрепляющей терапии, обкалывании пораженной зоны эмульсией гидрокортизона, применяют инъекции С, D2, Е.

Пиогенная гранулема. Это хроническое образование, появляющееся в местах длительно текущей инфекции и вызываемое стафилококком. Существует на слизистых рта, вокруг вросших ногтей, фистул. Пиогенная гранулема имеет клиническое отличие пиодермий. которые определяют ферменты и экзотоксины, выделяемые микроорганизмами Staphylococcus aureus и других кокков, чаще всего выявляемых на пораженных участках. Пиогенная гранулема развивается под действием факторов эндогенной и экзогенной природы.

К экзогенным факторам можно отнести следующее:

несоблюдение гигиены;
травмы кожи;
нарушение секреторной функции.

Эндогенные факторы:

болезни ЖКТ;
интоксикация;
болезни эндокринной системы;
ВИЧ, иммунодефицит;
психическая травма;
нарушения обмена веществ.

Признаки гранулемы

Признаки и проявление зависит от формы заболевания

Зернистое, слегка приплюснутое опухолевидное образование в виде розово-красных гранул небольшого размера, сидящее на ножке. Размеры от 0,5 см до 3-4 см в диаметре. Возникает в концевых фалангах пальцев рук и ног, иногда на губах, слизистых рта, на коже лица. Между грануляциями накапливается гной, ссыхающийся в рыхлые корки желто-бурого цвета.

Пиогенная гранулема имеет несколько разновидностей:

Ангиоматозная.
Папилломатозная.
Веррукозная.
Шанкриформная.

Пиогенная гранулема часто встречается у пожилых людей, дети страдают от этого заболевания намного реже. Она может быть очень долго обходиться без лечения. При этом хорошо поддается хирургическому и лазерному воздействию, применяется такое лечение, как физиотерапия, витаминотерапия, антибактериальные средства и местная терапия в виде дезинфицирующих ванн.

Часто встречающаяся у взрослых и детей гранулема зуба, представляет собой воспаление периодонта в виде округлого ограниченного образования небольшого размера. Располагается гранулема на корне зуба. Даже если зуб не лечить, долгое время она не имеет никаких симптомов, но может обостряться под воздействием тех или иных факторов. При этом зуб начинает болеть, и не только в корне, десна опухает, вызывая покраснение слизистых. Лечение может быть оперативным или консервативным – все зависит от того, в каком состояний зуб, от размеров образования и имеющихся осложнений.

Несмотря на то, что гранулема зуба расположена на его корне, по отношению к нему самому, она может иметь разное расположение, чаще встречаются гранулема на верхушке корня. Скрытая в корне гранулема таит в себе опасность: диагностика может быть проведена в слишком запущенном состоянии. Кроме того, она может провоцировать серьезные осложнения на зуб и другие органы. Лечение гранулемы не следует откладывать, даже если она имеет небольшой размер.

Причины заболевания

Пульпит.
Периодонтит.
Травмы, перелом зуба.
Несоблюдение антисептики при лечении зубов и удалении пульпы в корне.
Переохлаждение, перенапряжение, стресс.

Симптомы гранулемы зуба

Часто выявить гранулему — проблематично, воспаление проходит бессимптомно

Зачастую гранулема незаметна как для врача, который лечит зуб, так и для самого пациента. Точно выявить ее можно по результатам рентгенографии. Со временем может появиться нагноение, развивается флюс, зуб темнеет, болит, между ним и десной появляются гнойные выделения. Может возникать головная боль, повышаться температура. Бессимптомное течение может привести к челюстной кисте. Независимо от возраста больного, будь то взрослые или дети, на месте гранулемы формируется плотная капсула, наполненная бактериями и некротическим содержимым.

Возможные осложнения заболевания

Флегмона.
Остеомиелит челюсти.
Можно просто потерять зуб.

Хронический очаг инфекции может привести к гаймориту, что особенно опасно в детском возрасте. Гемтогенный способ распространения обусловливает развитие инфекционного миокардита, пиелонефрита, реже сепсиса.

Диагностика и лечение гранулемы

Лечение гранулемы зуба производится либо консервативным, либо хирургическим путем в зависимости от размеров

Гранулема на корне зуба диагностируется на основании визиографии или по рентгенологическому снимку. Лечение выбирается, исходя из размеров гранулемы и показателей состояния тканей. Консервативные методы включают антибиотикотерапию и пломбировку полости через корневой канал.

Хирургические — гемисекция зуба, его удаление или резекция верхушки корня. Но не всегда удается сохранить зуб, даже если выбрано эффективное лечение гранулемы.

Причины, симптомы и лечение кольцевидной гранулемы

Кольцевидная гранулема — это дерматозное поражение кожи, происхождение которого до конца не изучено. Это хроническое кожное заболевание, проявляющееся образованием кольцевидных участков разного размера с узелками.

1 Что приводит к возникновению дерматоза?

Медиками не выявлены точные причины развития кольцевидной гранулемы. Считается, что это особая реакция иммунной системы человека на другие нарушения здоровья. Если точнее, то это осложнение инфекции, гормонального сбоя либо повреждения кожи. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и не отмахиваться от лечения даже незначительных, на первый взгляд, заболеваний. Кроме того, болезнь может возникнуть на фоне сильной кожной аллергической реакции.

Если возникла кольцевидная гранулема, причины могут быть такими:

ревматизм;
туберкулез;
туберкулезные пробы;
аутоиммунный тиреоидит;
сахарный диабет 1 и 2 типа;
травмы кожных покровов;
укусы насекомых;
ожоги кожи;
избыток витамина D;
генетическая предрасположенность.

Дерматоз может быть следствием бородавок или опоясывающего лишая. Кроме того, были случаи развития кольцевидной гранулемы из-за нанесения татуировок. Существует предположение, что дерматоз может возникнуть в результате нарушения углеводного обмена в организме, приведшего к гипергликемии кожи. Гипергликемия кожных покровов — это закупорка мелких сосудов сахаром из-за высокого уровня глюкозы в крови. Теория пока еще не доказана, однако это бы подтвердило связь кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом.

Изначально появляется одно, реже несколько колец из узелков желтоватого оттенка. Позднее болезнь распространяется и пятен становится больше. Разделяют два вида анулярной гранулемы: типичный и атипичный. Различаются они формой клинического течения заболевания.