Рожистое воспаление (иначе болезнь рожа) относится к заразным инфекционным заболеваниям, течение которых сопровождается высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Болезнь рожа передается контактным путем (через прикосновения, предметы личного пользования и т.д.), однако уровень контагиозности заболевания (заразности) достаточно низкий, поэтому, несмотря на то, что болезнь рожа достаточно распространена во всем мире, массовые вспышки заболевания, как правило, не регистрируются.
Вызывается инфекционная болезнь рожа В-гемолитическим стрептококком. Высокая частота встречаемости заболевания (около 200 чел. на 10 тыс. населения в России) обусловлена распространенностью возбудителя инфекции.
Внимание. Источником бактерий могут являться не только больные рожистыми воспалениями, но также и пациенты с острыми и хроническими формами стрептококковых тонзиллитов.
Рожистое воспаление – это инфекционная патология стрептококковой этиологии, протекающая в острейшей (первичное инициирование стрептококками) или хронической (с возникновением рецидивов) форме.
Справочно. Болезнь рожа у человека сопровождается развитием симптомов тяжелой интоксикации, лихорадки, лимфаденитов, лимфангитов, а также поражением дермы с образованием серозных или геморрагически-серозных воспалительных очагов.
Код рожистых воспалений по МКБ10 – А46.
Рожистое воспаление – этиология инфекции
Возбудитель рожистого воспаления отличается высоким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Однако они быстро разрушаются при нагревании (при температуре выше 56 градусов стрептококки разрушаются в течение тридцати минут) и обработке противомикробными и дезинфицирующими средствами.
Следует отметить, что согласно последним исследованиям, в развитии рожистого воспаления геморрагически-буллезного характера, кроме стрептококков группы А (В-гемолитический тип) могут также участвовать золотистые стафилококки и некоторые грамотрицательные бактерии (эшерихия коли, протеи).
Справочно. Рожистое воспаление, вызванное смешанной бактериальной микрофлорой, отличается более тяжелым течением и хуже поддается лечению.
Эпидемиологические особенности рожистого воспаления
Рожистые воспаления относятся к часто встречаемым дерматологическим патологиям. Максимальный подъем заболевания приходится на летний и осенний период.
У пациентов младше двадцати лет болезнь рожа практически не встречается. Рожистое воспаление новорожденных, характеризующееся крайне высоким уровнем летальности, на данный момент практически не встречается.
С двадцати до тридцати лет рожистое воспаление у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это обуславливается более высоким уровнем травматизма и воздействием профессиональных факторов (шоферы, каменщики, механики, слесари, грузчики и т.д.)
Справочно. Чаще всего рожистое воспаление регистрируют у пациентов старше пятидесяти лет (мужчины и женщины в этом возрасте болеют одинаково часто).
Также инфекция часто регистрируется у домохозяек и пациентов преклонного возраста. У данной категории больных болезнь, как правило, протекает в часто-рецидивирующей форме.
Справочно. У пациентов с различными иммунодефицитами течение рожистых воспалений сопровождается высокими рисками развития осложнений деструктивного и гнойно-некротического характера (некротических форм целлюлита, фасцита и т.д.).
Как передается рожистое воспаление
Болезнь рожа заразна. Однако, в связи с тем, что возбудители заболевания широко распространены повсеместно, рожа относится к низко контагиозным инфекциям. Даже семейные вспышки рожистого воспаления регистрируются крайне редко.
Внимание. Вероятность заболеть рожей увеличивается при наличии у пациента факторов риска (снижение иммунитета, открытые раны и т.д.). Примерно у десяти процентов пациентов отмечается наследственная предрасположенность к данной инфекции.
Заражение возбудителем инфекции может происходить:
- контактными и контактно-бытовыми путями (рожистое воспаление кожи может передаваться при прикосновении, использовании загрязненных стрептококками полотенец, простыней, одежды, посуды и т.д.);
- воздушно-капельными путями, при кашле, чихании и разговоре (характерно для пациентов очагами хронических стрептококковых инфекций в носоглотке).
Также возможен лимфогенный или гематогенный занос инфекции из отдаленных инфекционных очагов (стрептококковые пиодермии, заглоточные абсцессы глотки и т.д.).
Рожистое воспаление – причины
Фактором риска, способствующим появлению рожи, является наличие у пациента ссадин, царапин, трещин, расчесов и т.д.
Рожистое воспаление лица часто возникает из-за попадания стрептококков на поврежденную кожу ноздрей или наружного слухового прохода, реже воспаление развивается из-за трещин в уголках рта.
Рожистое воспаление ноги может быть связанно с появлением трещин на пятках, ссадин и царапин, трещин на коже, покрывающей межпальцевые промежутки.
За последние годы врачами отмечен рост рожистого воспаления, проявляющегося на коже в виде красных участков с приподнятыми краями или отделенным от слоя дермы. Чаще заболевание диагностируется у женщин после 50 лет или у грудничков при проникновении инфекции в пупочную область.
Рожистое воспаление на руке опасно осложнениями, если не лечить, то может привести к сепсису, заражению крови и смерти. Это довольно редкое явление в цивилизованных странах, но сегодня наблюдается тенденция к постоянному росту числа заболевших. При появлении первых симптомов нельзя медлить с обращением к врачам.
Что за болезнь рожа на руке?
Рожа – это проявление инфекционного очага на коже, вызванного стрептококковой инфекцией, в виде покраснения участка в сопровождении с повышением температуры и признаками интоксикации. Стрептококк – бактерия, способная быстро проникать сквозь поры кожи через порезы, ссадины, укусы насекомых.
При этом рожа заразна. Стрептококковая инфекция способна быстро передаваться от одного человека к другому. Во избежание заражения при контакте с больным необходимо пользоваться перчатками, использовать для мытья рук антибактериальное мыло, сразу же обрабатывать места порезов антисептиками во избежание занесения стрептококка под кожу после контакта с больными людьми.
Причины заболевания
Стрептококк живет в организме практически у каждого человека, и многие люди являются его носителями. Но развития рожистого, иного стрептококкового заболевания не происходит, если факторы-провокаторы отсутствуют.
Возникновение же патологии возможно в результате:
- повреждения дермы гнойной, вирусной инфекции;
- нарушения кровообращения на фоне посттравматических рубцов после проведенной операции;
- снижения иммунитета;
- приема ряда препаратов – цитостатиков, стероидов;
- наличия патологии в обменных процессах;
- заболеваний иммунной системы;
- СПИДа;
- наличия вредных привычек.
Передается рожистое воспаление воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больными. Быстро начинает развиваться на фоне сахарного диабета, резких перепадов температуры, неправильного питания, вирусных инфекционных заболеваний, хронических недугов в организме.
Провоцирующие факторы
Воспаление на руке может быть спровоцировано:
- операцией по удалению молочных желез у женщин;
- излишней инсоляцией;
- перегревом или переохлаждением;
- инфицированием ссадины, царапины, ушиба, порезы острыми предметами.
Кроме того, в группу риска входят люди, имеющие такие патологии, как:
- сахарный диабет;
- алкоголизм;
- ожирение;
- варикоз;
- лимфостаз;
- тонзиллит;
- кариес;
- пародонтит;
- грибковое поражение стоп;
- тромбофлебит.
Характерные симптомы рожи на руке
Микроорганизмы, проникая в поры кожи на руке, сначала какое-то время пребывают в стадии инкубационного периода до 2-3 суток . Заражения может и не произойти, если сразу же обработать место антисептиком в случае неожиданного пореза или же при довольно устойчивой иммунной системе.
В противном случае первичные и характерные признаки развития рожистого воспаления таковы:
- резкое повышение температуры тела;
- тошнота;
- головокружение;
- повышенная утомляемость;
- ломота в теле;
- озноб;
- ухудшение аппетита;
- на руке появляется покраснение в виде розово-красного с язычками пламени пятна или валика с неровными краями;
- далее – шелушение, чувство жжения, распирания в месте поражения;
- в некоторых случаях в пределах поражения появляются геморрагии или пузырьки с серозной или кровянистой жидкостью.
Иногда первые симптомы схожи с обычным дерматитом. Именно поэтому при появлении первых опасных признаков нельзя откладывать поход к врачу. Если вдруг появились схожие симптомы, нельзя медлить с вызовом неотложки или с обращением в ближайшую поликлинику. Кстати, заболевание отмечается у пожилых людей при проведении садово-огородных работ, поэтому нужно быть бдительными.
Начальная стадия
Появление розового пятна при проникновении стрептококка под кожу происходит уже через несколько часов. Место начинает гореть, жечь, краснеть, напоминая языки пламени. Кожа становится отечной, горячей на ощупь. Инфекция быстро распространяется дальше.
Начинается же воспаление с:
- болезненности, ломоты в суставах и мышцах;
- повышения температуры, лихорадки;
- ухудшения общего самочувствия;
- появления тошноты и рвоты;
- головной боли, головокружения;
- учащения сердцебиения.
Поначалу рожа имеет острое течение и симптомы не специфичны. Через 1-2 дня происходит сильнейшая интоксикация организма, у некоторых наблюдаются даже галлюцинации и бред. Может произойти токсическое поражение почек, сердца. Больного тошнит, знобит, клонит в сон. На начальной стадии рожистое воспаление схоже с гриппом.
Особенности рожистого воспаления на руке
Особенность рожи на руке в том, что при попадании под кожу микроорганизм быстро проникает в глубокие слои дермы, приводит к резкому повышению температуры, ознобу вплоть до потери сознания. Это неприятное заболевание, способное сильно ухудшить качество жизни, мешает заниматься обычными бытовыми делами.
Если не лечить болезнь, то исход от такого заболевания крайне неблагоприятный. Незначительное поражение на коже может привести к нарушению трофики тканей, гангрене.
У детей обычно заболевание протекает в легкой форме, а вот пожилыми людьми переносится более тяжело. Лихорадочное состояние может длиться около 2 месяцев, часто обостряются все хронические заболевания в организме. Рожа склонна рецидивировать и плохо лечится. Заболевшим при подозрении на недуг не стоит затягивать с обращением к дерматологу, иммунологу или инфекционисту.
Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая форма, не нарушающая качество жизни, может перейти в тяжелую. Затяжное рожистое воспаление без правильного лечения, в конечном итоге, приведет к отмиранию пораженной кожи и страданию всего организма.
Важно, чтобы при наличии характерных симптомов рожи больной обратился к доктору, а не лечился самостоятельно, ожидая прогрессирования болезни и развития осложнений.
Причины рожи
Чтобы возникло рожистое воспаление, необходимо соблюдение трех условий:
- Наличие раны – чтобы в кожу проникла бактерия, не обязательно иметь обширное повреждение мягких тканей. Достаточно царапины, «растрескивания» кожи ног или небольшого пореза;
- Попадание в рану определенного микроба – считается, что рожистое воспаление может вызвать только гемолитический стрептококк А. Помимо местного повреждения кожи, он вырабатывает сильные токсины и нарушает работу иммунитета. Это проявляется интоксикацией организма и возможностью рожи рецидивировать (появляться снова, через определенное время);
- Ослабленный иммунитет – этот фактор имеет большое значение для развития инфекции кожи. Рожистое воспаление практически не встречается у здоровых людей, чей иммунитет не ослаблен другой болезнью или вредными условиями жизни (стрессом, физическими/психическими перегрузками, курением, наркоманией, алкоголем и т.д.).
Несмотря на то, что заболевание может возникнуть у каждого человека, при вышеперечисленных условиях, страдают преимущественно люди старческого возраста. Также в группу риска входят младенцы, больные сахарным диабетом, ВИЧ, любой онкологической патологией или принимающих глюкокортикостероиды/цитостатики.
Какое бывает рожистое воспаление
Различают несколько форм рожистого воспаления, которые отличаются по выраженности симптомов, тяжести и тактике лечения. Следует отметить, что они могут последовательно переходить одна в другую, поэтому важно своевременно начинать лечение.
Принципиально следует разделять следующие формы болезни:
- Эритематозная рожа – проявляется классическими симптомами, без каких-либо дополнительных изменений кожи;
- Буллезная форма – характеризуется формированием пузырей на коже с серозным содержимым;
- Геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность этого вида рожи заключается в повреждении инфекцией мелких кровеносных сосудов. Из-за этого кровь пропотевает через их стенку и формирует пузыри с геморрагическим содержимым;
- Некротическая – наиболее тяжелая форма, при которой происходит омертвение пораженной кожи.
В зависимости от расположения, рожа может быть на лице, ноге, руке. Значительно реже инфекция формируется в области промежности или на других участках туловища.
Начало рожистого воспаления
От момента заражения раны до появления первых симптомов, в среднем, проходит 3-5 суток. Симптомы рожистого воспаления кожи лица, руки, ноги и любой другой локализации начинаются с подъема температуры и болезненности пораженной области. Как правило, в первый день болезни наблюдается лихорадка не более 38 о С. В дальнейшем температура тела может подниматься до 40 о С. Из-за действия стрептококка, у больного отмечаются все характерные признаки интоксикации организма:
- Выраженная слабость;
- Снижение/утрата аппетита;
- Повышенная потливость;
- Повышенная чувствительность к яркому свету и раздражающему шуму.
Через несколько часов после повышения температуры (до 12 часов) появляются симптомы поражения кожи и лимфатических структур. Они несколько отличаются, в зависимости от расположения, но их объединяет один признак – это выраженная краснота кожи. Рожа может распространяться за пределы пораженного участка, или оставаться только в одной области. Это зависит от агрессивности микроба, сопротивляемости организма к инфекции и времени начала терапии.
Местные симптомы рожи
Общими признаками рожистого воспаления на коже являются:
- Сильное покраснение пораженного участка (эритема), которое несколько возвышается над поверхностью кожи. От здоровых тканей эритема отграничена плотным валиком, однако при распространенной роже его может и не быть;
- Боль при прощупывании области покраснения;
- Отек пораженной области (стопы, голени, лица, предплечья и т.д.);
- Болезненность лимфатических узлов, рядом с очагом инфекции (лимфаденит);
- При буллезной форме, возможно появление прозрачных пузырей на коже, заполненных кровью или серозной жидкостью (плазмой).
Помимо общих признаков, рожа имеет свои особенности при локализации в разных частях тела. Их необходимо учитывать, чтобы вовремя заподозрить инфекцию и своевременно начать лечение.
Особенности рожистого воспаления кожи лица
Лицо – наиболее неблагоприятная локализация инфекции. Этот участок тела очень хорошо снабжается кровью, что способствует развитию выраженного отека. Лимфатические и кровеносные сосуды соединяют поверхностные и глубокие структуры, из-за чего есть вероятность развития гнойного менингита. Кожа лица достаточно нежная, поэтому повреждается инфекцией несколько сильнее, чем при других локализациях.
Учитывая эти факторы, можно определить особенности симптомов рожистого воспаления на лице:
- Болезненность инфицированной области усиливается при жевании (если рожа расположена в области нижней челюсти или на поверхности щек);
- Выраженный отек не только покрасневшего участка, но и окружающих тканей лица;
- Болезненность при прощупывании боковых поверхностей шеи и под подбородком – это признак воспаления лимфоузлов;
Симптомы интоксикации при инфицировании кожи лица выражены сильнее, чем при других локализациях. В первые сутки, температура тела может возрасти до 39-40 о С, появиться выраженная слабость, тошнота, сильная головная боль и потливость. Рожистое воспаление на лице – это повод немедленно обратиться к доктору или в приемный покой хирургического стационара.
Особенности рожи на ноге
Существует убеждение среди докторов, что рожистое воспаление нижней конечности тесно связано с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает отличные условия для размножения стрептококков. В этом случае, для их проникновения в кожу достаточно одной микротравмы (трещины на стопах, небольшой царапины или прокола).
Особенности клинической картины рожи в области ног следующие:
- Инфекция располагается на стопе или на голени. Бедро поражается достаточно редко;
- Как правило, в области паховых складок (на передней поверхности тела, где бедро переходит в туловище) можно обнаружить болезненные образования округлой формы – это воспаленные паховые лимфоузлы, которые сдерживают распространение стрептококковой инфекции;
- При выраженном лимфостазе, отек ноги может быть достаточно сильным и распространяться на стопу, область голеностопного сустава и голень. Обнаружить его достаточно легко – для этого необходимо пальцем прижать кожу к костям голени. Если имеется отек, то после отнятия пальца будет сохраняться ямка в течение 5-10 секунд.
В большинстве случаев, рожистое воспаление нижних конечностей протекает значительно легче, чем при другом расположении инфекции. Исключение составляют некротическая и осложненная формы.
Особенности рожи на руке
Стрептококковая инфекция поражает кожу рук достаточно редко, так как большую концентрацию микробов вокруг раны создать достаточно трудно. Рожа на верхней конечности может быть следствием прокола или пореза загрязненным предметом. Группу риска составляют дети дошкольного и школьного возрастов, внутривенные наркоманы.
Рожистое воспаление на руке чаще всего распространенное – оно захватывает несколько сегментов (кисть и предплечье, плечо и предплечье и т.д.). Так как на верхней конечности, особенно в области подмышечной ямки, хорошо развиты лимфатические пути, отек может распространяться от пальцев рук до грудных мышц.
Если прощупать внутреннюю поверхность плеча или подмышечные впадины можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы будут увеличены в размерах, гладкие, болезненные.
Диагностика
Установить наличие рожистого воспаления доктор может после первичного осмотра и прощупывания пораженной области. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, из дополнительных методов диагностики достаточно использовать только общий анализ крови. О наличие инфекции будут свидетельствовать следующие показатели:
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более 20 мм/час. Во время разгара болезни может ускоряться до 30-40 мм/час. Нормализуется ко 2-3-й недели лечения (норма – до 15 мм/час);
- Лейкоциты (WBC) – более 10,1*10 9 /л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов менее 4*10 9 /л. Это свидетельствует о неспособности организма адекватно противостоять инфекции. Наблюдается при различных иммунодефицитах (ВИЧ, СПИД, рак крови, последствия лучевой терапии) и при генерализованной инфекции (сепсисе);
- Эритроциты (RBC) – снижение уровня ниже нормы (менее 3,8*10 12 /л у женщин и 4,4*10 12 /л у мужчин) может наблюдать при геморрагической роже. При других формах, как правило, остается в пределах нормы;
- Гемоглобин (HGB) – также может снижать, при геморрагической форме болезни. Норма показателя от 120 г/л до 180 г/л. Уменьшение показателя ниже нормы – повод начать прием препаратов железа (при назначении их врачом). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л – показание для переливания цельной крови или эритромассы.
Инструментальная диагностика используется при нарушении притока крови к конечности (ишемии) или наличии сопутствующих болезней, такие как облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, тромбангиит и т.д. В этом случае, пациенту могут назначить доплерометрию нижних конечностей, реовазографию или ангиографию. Эти методы определят проходимость сосудов и причину ишемии.
Осложнения рожи
Любая рожистая инфекция, при несвоевременно начатом лечении или значительно ослабленном организме больного, может привести к следующим осложнениям:
- Абсцесс – это гнойная полость, которая ограничена капсулой из соединительной ткани. Является наименее опасным осложнением;
- Флегмона – разлитой гнойный очаг в мягких тканях (подкожной клетчатке или мышцах). Приводит к повреждению окружающих структур и значительному усилению симптомов интоксикации;
- Гнойный флебит – воспаление стенки вены на пораженной конечности, что приводит к ее уплотнению и сужению. Флебит проявляется отеком окружающих тканей, покраснением кожи над веной и повышением местной температуры;
- Некротическая рожа – омертвение кожи в пораженной стрептококком области;
- Гнойный менингит – может возникнуть при расположении рожистой инфекции на лице. Это тяжелое заболевание, которое развивается из-за воспаления оболочек головного мозга. Проявляется общемозговыми симптомами (невыносимой головной болью, помутнением сознания, головокружением и т.д.) и непроизвольным напряжением определенных групп мышц;
- Сепсис – самое опасное осложнение рожи, которое в 40% случаев заканчивается смертью пациента. Это генерализованная инфекция, поражающая органы и приводящая к формированию гнойных очагов по всему организму.
Не допустить формирование осложнений можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не проводить лечиться самостоятельно. Только доктор может определить оптимальную тактику и назначить терапию рожистой инфекции.
Лечение рожистого воспаления
Неосложненные формы рожи не требуют проведения операции – их лечат консервативно. В зависимости от состояния больного решается вопрос о необходимости его госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении рожистого воспаления на лице – таких пациентов следует лечить только в стационаре.
Классическая схема терапии включает в себя:
- Антибиотик – оптимальным эффектом обладает комбинация защищенных пенициллинов (Амоксиклав) и сульфаниламидов (Сульфален, Сульфадиазин, Сульфаниламид). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефтриаксон. Рекомендуемый срок антибактериального лечения 10-14 дней;
- Антигистаминный препарат – так как стрептококк может скомпрометировать иммунитет организма и вызвать реакции, подобные аллергическим, следует использовать эту группу препаратов. В настоящее время, лучшими (но дорогостоящими) препаратами являются Лоратадин и Дезлоратадин. Если у пациента нет возможности их приобрести, доктор может рекомендовать в качестве альтернативы Супрастин, Димедрол, Клемастин и т.д.;
- Обезболивающее средство – при рожистом воспалении используются негормональные противовоспалительные средства (НПВСы). Следует отдавать предпочтение Нимесулиду (Найз) или Мелоксикаму, так как они обладают наименьшим количеством побочных реакций. Альтернатива – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Их использование следует сочетать с приемом Омепразола (или Рабепразола, Лансопразола и т.д.), что поможет уменьшить негативное влияние НПВСов на слизистую желудка;
- Антисептические повязки с 0,005% Хлоргексидином – важный компонент терапии. При наложении, повязка должна быть обильно смочена раствором и оставаться мокрой в течение нескольких часов. Поверх повязки накладывают стерильный бинт.
Чем лечить рожистое воспаление кожи, если возникли местные осложнения или развилась буллезная рожа? В этом случае, выход только один – госпитализация в хирургический стационар и выполнение операции.
Хирургическое лечение
Как уже было сказано, показаниями к операции является формирование гнойников (флегмон, абсцессов), омертвение кожи или буллезная форма рожистого воспаления. Не следует бояться хирургического лечения, в большинстве случаев оно занимает не более 30-40 минут и проводится под общим обезболиванием (наркозом).
В ходе операции, хирург вскрывает полость гнойника и убирает его содержимое. Рана, как правило, не ушивается – ее оставляют открытой и устанавливают резиновый выпускник, для оттока жидкости. При обнаружении мертвых тканей, их полностью удаляют, после чего продолжают консервативную терапию.
Хирургическое лечение буллезной формы рожистой инфекции происходит следующим образом: доктор вскрывает имеющиеся пузыри, обрабатывает их поверхности антисептиком и накладывает повязки с 0,005% раствором Хлоргексидина. Таким образом профилактируется присоединение посторонней инфекции.
Кожа после рожистого воспаления
В среднем, лечение рожистой инфекции занимает 2-3 недели. По мере того, как уменьшается местная воспалительная реакция и снижается количество стрептококка, кожа начинает обновляться. Краснота уменьшается и на месте поврежденной области появляется своеобразная пленочка – это отделяется «старая» кожа. Как только она окончательно отторгнется, ее следует самостоятельно удалить. Под ней должен быть неизмененный эпителий.
В течение следующей недели, может сохраняться шелушение кожи, что является нормальной реакцией организма.
У части пациентов рожистое воспаление может принять рецидивирующее течение, то есть появляться снова на прежнем месте через определенное время (несколько лет или месяцев). В этом случае, кожа будет подвержена трофическим нарушениям, может сформироваться хронический отек конечности или замещение эпителия соединительной тканью (фиброз).
Частые вопросы от пациентов
Вопрос:
Насколько опасна эта инфекция?
Рожистое воспаление – тяжелое заболевание, которое опасно сильной интоксикацией и развитием осложнений. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз является благоприятным. Если же больной обратился спустя неделю или больше от начала инфекции, его организм ослаблен сопутствующими болезнями (сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, ВИЧ и т.д.), рожа может привести к фатальным последствиям.
Вопрос:
Как восстановить кожу после рожистого воспаления?
Практически при всех формах рожи этот процесс происходит самостоятельно, без вмешательства докторов. Главное – устранить источник инфекции и местные воспалительные явления. Исключение составляет некротическая рожа. В этом случае, кожу можно восстановить только хирургической операцией (пластикой кожи).
Вопрос:
Почему рожа возникает несколько раз на одном и том же месте? Как это предотвратить?
В данном случае, речь идет о рецидивирующей форме рожистого воспаления. Стрептококк группы А обладает способностью нарушать работу иммунитета, что приводит к повторным воспалительным реакциям в пораженной коже. К сожалению, адекватных методов профилактики рецидивов не разработано.
Вопрос:
Почему в статье не упомянут Тетрациклин (Юнидокс, Доксициклин) для лечения рожи?
В настоящее время, антибиотики Тетрациклинового ряда не используют для лечения рожистой инфекции. Исследования показали, что большинство гемолитических стрептококков устойчивы к этому препарату, поэтому рекомендуется применять следующие антибиотики при роже — комбинацию синтетический пенициллин + сульфаниламид или цефалоспорин 3-го поколения (Цефтриаксон).
Вопрос:
Следует ли использовать физиотерапию при лечении рожи?
Нет. Физиотерапия во время острого периода приведет к усилению воспаления и распространению инфекции. Ее следует отложить до восстановительного периода. После подавления инфекции возможно использование магнитотерапии или УФО.
Вопрос:
Отличается ли лечение рожи, при разных расположения инфекции (на лице, на руке и т.д.)?
Лечение рожистого воспаления руки, ноги и любой другой части тела проводится по единым принципам.
Рожистое воспаление или рожа (от польского róża ) — это инфекционное, довольно распространенное заболевание кожи и слизистых оболочек. На латинском языке — erysipelas (erythros в переводе с греческого — красный, pellis — кожа). Среди всех рожистое воспаление занимает четвертое место и сегодня является одной из актуальных проблем в здравоохранении. Причиной рожистого воспаления является бета-гемолитический стрептококк группы А. Больные лица и здоровые носители являются источниками инфекции. Заболевание характеризуется выраженной лихорадкой, симптомами интоксикации и появлением на кожных покровах или слизистых оболочках участков воспаления ярко красного цвета.
Осложненные формы рожистого воспаления являются самыми тяжелыми инфекциями мягких тканей. Они характеризуются быстрым началом, стремительным прогрессированием и тяжелой интоксикацией.
Больной с рожистым воспалением малозаразен. Заболевают чаще женщины в период угасания репродуктивной функции. У третей части больных заболевание приобретает рецидивирующее течение.
Рожа известна с давних времен. Ее описание обнаружено произведениях античных авторов. Чистая культура возбудителя рожистого воспаления выделена в 1882 году F. Felleisen. Огромный вклад в изучение заболевания внесли российские ученые Э. А. Гальперин и В. Л. Черкасов.
Рис. 1. Рожа (erysipelas) на ноге (рожистое воспаление голени).
Возбудитель рожи
Существует 20 типов (серогрупп) стрептококков. Наиболее значимыми из них являются стрептококки серогруппы A, B, C, D и G. Бета-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) являются причиной множества опасных заболеваний у человека — гнойничковых заболеваний кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы и остеомиелит), ангин и фарингитов, бронхитов, ревматизма, скарлатины и токсического шока. Причиной рожистого воспаления может стать любой тип стрептококков группы А.
Бактерии имеют округлую форму. Располагаются чаще цепочками, реже — попарно. Размножаются путем деления надвое.
- Во внешней среде, в том числе мокроте и гное, бактерии сохраняются месяцами и выживают при низких температурах и заморозке.
- Высокая температура, солнечный свет и дезинфицирующие растворы губительно действуют на микробы.
- Стрептококки проявляют высокую чувствительность к антибиотикам, устойчивость к которым у них вырабатывается медленно.
Стрептококки выделяют целый ряд эндо- и экзотоксинов и ферментов, которые обуславливают их повреждающее действие.
Рис. 2. Стрептококки имеют округлую форму. Располагаются чаще цепочками, реже — попарно.
Рис. 3. Бета-гемолитические стрептококки группы А при росте на кровяном агаре образуют зоны гемолиза (светлых ореолов), превышающие в 2 — 4 раза диаметр самих колоний.
Рис. 4. При росте на питательных средах колонии стрептококков бывают блестящими, по форме напоминающие каплю, или серыми, матовыми и зернистыми с неровными краями, или выпуклыми и прозрачными.
Эпидемиология заболевания
Резервуаром и источником бета- являются больные и «здоровые» бактерионосители. Бактерии проникают в кожу извне или из очагов хронической инфекции. Рожистое воспаление у лиц с проявлениями (хронический тонзиллит, кариес, заболевания ЛОР-органов и др.) встречается в 5 — 6 раз чаще. Длительный прием стероидных гормонов является предрасполающим фактором развития заболевания.
Мелкие травмы, трещины, потертости, ссадины и раны на кожных покровах и слизистых оболочках носа, половых органах и др. являются входными воротами для инфекции . Контактный и воздушно-капельный — основные пути заражения .
Стрептококки группы А часто обитают на коже и слизистых оболочках человека и не вызывают заболевания. Такие лица называются бактерионосителями. Рожа чаще регистрируется у женщин в период угасания репродуктивной функции. У части больных рожистое воспаление носит рецидивирующий характер что, по-видимому, связано с генетической предрасположенностью.
Заболевание чаще развивается при лимфостазе и венозной недостаточности, отеках разного происхождения, трофических язвах и .
Рис. 5. Флегмона и гангрена — грозные осложнения рожистого воспаления.
Как возникает рожа (патогенез рожистого воспаления)
Воспаление при рожистом воспалении локализуется чаще всего на лице и голенях, реже на руках, туловище, мошонке, области промежности и слизистых оболочках. Воспалительным процессом при заболевании затрагивается основной слой кожи, ее каркас — дерма. Она выполняет опорную и трофическую функции. В дерме находится множество капилляров и волокон.
Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер.
- Продукты жизнедеятельности и вещества, выделяемые при гибели бактерий, становятся причиной развития токсикоза и лихорадки.
- Причиной развития воспалительного процесса является воздействие на ткани токсинов, ферментов и антигенов гемолитических стрептококков, а также биологически активных веществ. Повреждаются мелкие артерии, вены и лимфатические сосуды. Воспаление носит серозный или серозно-геморрагический характер.
- Антигены кожи человека по своей структуре схожи со стрептококковыми полисахаридами, что приводит к развитию аутоиммунных процессов, когда антитела больного начинают атаковать свои ткани. Иммунные и аутоиммунные комплексы вызывают поражение кожи и сосудов. Развивается внутрисосудистое свертывание крови, нарушается целостность стенок капилляров, формируется местный геморрагический синдром. В результате расширения сосудов на коже появляется очаг гиперемии и пузырьки, содержимое которых носит серозный или геморрагический характер.
- В кровеносное русло в большом количестве попадают биологически активные вещества, в том числе гистамин, который причастен к развитию геморрагических форм рожистого воспаления.
- Недостаточность лимфообращения проявляется отеками нижних конечностей. Со временем поврежденные лимфатические сосуды замещаются фиброзной тканью,что приводит к развитию слоновости.
- Очаг инфекционно-аллергического воспаления потребляет большое количество глюкокортикоидов. Это приводит к развитию вненадпочечниковой недостаточности. Нарушаются белковый и водно-солевой обмены.
Рис. 6. Воспалительным процессом при заболевании затрагивается основной слой кожи, ее каркас — дерма.
Факторы, влияющие на развитие рожистого воспаления
На развитие рожистого воспаления оказывают влияние следующие факторы:
- Индивидуальная предрасположенность к заболеванию, что обусловлено генетической предрасположенностью или повышенной чувствительностью к аллергенам стрептококков и стафилококков.
- Снижение активности защитных реакций организма — неспецифических факторов, гуморального, клеточного и местного иммунитета.
- Расстройства нейроэндокринной системы и дисбаланс биологически активных веществ.
Классификация рожи
- Выделяют эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую (неосложненные) и абсцедирующую, флегмонозную и некротическую (осложненные) формы рожистого воспаления. Данная классификация рожи основана на характере местных поражений.
- По степени тяжести течения рожистое воспаление подразделяется на легкое, средней тяжести и тяжелое.
- По кратности проявления рожа подразделяется на первичную, повторную и рецидивирующую.
- Выделяют локализованную, распространенную, мигрирующую и метастатическую формы рожистого воспаления.
По распространенности
- При появлении на коже ограниченного участка поражения говорят о локализованной форме рожи.
- Выход очага за пределы анатомической области расценивается как распространенная форма.
- При появлении вблизи от первичного очага поражения одного или нескольких новых участков, соединяющихся «мостиками», говорят о мигрирующей форме рожистого воспаления.
- При появлении новых очагов воспаления вдали от первичного очага говорят о метастатической форме заболевания. Стрептококки при этом распространяются гематогенным путем. Заболевание протекает тяжело и длительно, часто осложняется развитием сепсиса.
По кратности возникновения
- Рожистое воспаление, возникшее впервые, называется первичным .
- При возникновении повторного случая заболевания на одном и том же месте, но не ранее, чем через 2 года после первого случая или при возникновении повторного заболевания, возникшего на другом месте ранее этого срока, говорят о повторной роже .
- Рожистое воспаление, возникающее многократно на одном и том же месте, носит рецидивирующий характер.
По степени тяжести
- Легкая степень тяжести заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой и слабо выраженными симптомами интоксикации, что характерно для эритематозной формы рожи.
- Средняя степень тяжести характеризуется более длительной (до 5-и дней) лихорадкой и более выраженными симптомами интоксикации, что характерно для эритематозной и эритематозно-буллезной формы заболевания.
- Тяжелое течение рожистого воспаления характерно для геморрагических и осложненных форм заболевания, которые протекают с высокой (до 40 0 С) температурой тела, сильнейшей интоксикацией, развитием в некоторых случаях инфекционно-токсического шока и сепсиса. Тяжелое течение отмечается при мигрирующей и метастатической формах заболевания.
Стертые или абортивные формы заболевания отмечаются при адекватном, своевременно начатом лечении. Встречаются редко.
Рис. 7. На фото рожистое воспаление кожи.
Признаки и симптомы рожи при разных формах заболевания
Признаки и симптомы рожистого воспаления в инкубационный период
Инкубационный период при рожистом воспалении кожи в случае попадания инфекции извне составляет от 3 до 5 суток. Как правило, заболевание начинается остро, с точного указания часа возникновения первых симптомов и признаков. Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 — 40°С, озноб, мышечные и суставные боли, часто тошнота и рвота, реже судороги и расстройства сознания — основные признаки и симптомы рожи в этот период. Интоксикация при рожистом воспалении развивается в результате выхода в кровяное русло токсинов стрептококков.
Одновременно с этим появляются первые признаки местного поражения. Иногда местные симптомы развиваются спустя 6 -10 часов от начала заболевания.
Стрептококки обладают тропностью к лимфатической системе, где они быстро размножаются и распространяются в региональные лимфатические узлы, которые в результате развившегося воспаления увеличиваются. Лихорадка и токсикоз сохраняются до 7-и дней, реже — дольше.
Все формы рожистого воспаления сопровождаются воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
Рис. 8. На фото рожа (erysipelas) у детей (рожистое воспаление лица).
Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозной форме заболевания
Чувство жжения и распирающая боль на месте поражения — первые симптомы рожи. Покраснение и отек — первые признаки заболевания. В области поражения кожа горячая на ощупь и напряжена. Воспалительный очаг быстро увеличивается в размерах. Рожистая бляшка отграничена от окружающих тканей валиком, имеет зубчатые края и напоминает языки пламени. В тканях и капиллярах зоны поражения находится множество стрептококков, которые можно выявить при простой микроскопии мазка. Процесс продолжается до 1 — 2 недель. Покраснение исчезает постепенно, края эритемы размываются, спадает отек. Верхний слой эпидермиса слущивается и уплотняется, иногда появляются пигментные пятна. Стойкий отек говорит о развитии лимфостаза.
Рис. 9. На фото эритематозная форма рожи на ноге.
Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозно-буллезной форме заболевания
Эритематозно-буллезной форма заболевания характеризуется появлением пузырьков и пузырей на пораженном участке кожи. Буллезные элементы содержат светлую прозрачную жидкость (экссудат). Иногда экссудат становится мутным, а пузырьки превращаются в пустулы. Со временем пузыри спадаются, на их месте образуются корки бурого цвета, плотные на ощупь. Через 2 — 3 недели корки отторгаются, обнажая эрозивную поверхность. У некоторых больных появляются трофические язвы. Эпителизация пораженной поверхности происходит медленно.
Рис. 10. При эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления на месте спавшихся пузырьков образуются корки бурого или черного цвета.
Признаки и симптомы рожи при эритематозно-геморрагической форме заболевания
Данная форма рожистого воспаления кожи встречается все чаще в последнее время, а в некоторых регионах нашей страны она занимает первое место среди всех форм данного заболевания.
Чувство жжения и распирающая боль, покраснение, отек и мелкоточечные (до 3-х мм) кровоизлияния (петехии) — основные признаки и симптомы при эритематозно-геморрагической форме заболевания. Кровоизлияния на участке поражения являются следствием выхода крови из поврежденных мелких кровеносных сосудов в межклеточное пространство.
Для заболевания характерна более длительная (до 2-х недель) лихорадка и медленное обратное развитие. Среди осложнений иногда отмечается некроз кожи.
Рис. 11. Рожистое воспаление руки. Мелкоточечные кровоизлияния (петехии) — основной признак эритематозно-геморрагической формы рожи.
Признаки и симптомы рожи при буллезно -геморрагической форме заболевания
Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления кожи характеризуется появлением на фоне гиперемии пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Истечение крови связано с глубоким повреждением капилляров. После спадания пузырей обнажается эрозивная поверхность, на которой располагаются корки черного цвета. Заживление происходит медленно. Заболевание часто осложняется некрозом кожи и воспалением подкожной жировой клетчатки. После заживления остаются рубцы и пигментация.
Рис. 12. На фото гангрена нижней конечности, как результат осложнения буллезно-геморрагической формы рожистого воспаления.
Буллезные и геморрагические формы заболевания приводят к развитию лимфостаза.
Признаки и симптомы осложненных форм рожистого воспаления
Флегмонозная и некротическая формы рожистого воспаления кожи расцениваются, как осложнения заболевания.
При распространении воспаления на подкожную жировую клетчатку и соединительную ткань развивается флегмонозное воспаление . На пораженном участке кожи появляются пузыри, наполненных гноем. Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией. Пораженный участок кожи часто инфицируется стафилококками. Флегмонозная форма рожи нередко становится причиной сепсиса.
Некротическая (гангренозная) форма рожистого воспаления развивается у лиц с низким иммунитетом. Мягкие ткани подвергаются некрозу (полному разрушению). Болезнь начинается стремительно, протекает с выраженной интоксикацией, быстро прогрессирует. После заживления остаются обеззараживающие рубцы.
Период восстановления при тяжелых и осложненных формах рожистого воспаления протекает медленно. Астенический синдром после выздоровления сохраняется многие месяцы.
Рис. 13. На фото erysipelas (рожа), флегмонозно-некротическая форма заболевания.
Особенности рожистого воспаление на отдельных участках тела
Чаще всего рожистое воспаление регистрируется на коже нижних конечностей, несколько реже — на верхних конечностях и лице, редко — на туловище, слизистых оболочках, молочной железе, мошонке и зоне промежности.
Рожа на ноге
Рожа на ноге развивается вследствие нарушения целостности кожных покровов, возникновение которой связано с травмами и ушибами. Часто заболевание развивается у больных с грибковым поражением стоп и ногтей на ногах, нарушением кровообращения в нижних конечностях, развившимся в результате сахарного диабета, варикозного расширения вен, курения и избыточного веса. Источником инфекции так же являются очаги хронической инфекции в организме больного.
Чувство жжения, распирающая боль на месте поражения, покраснение и отек — первые признаки и симптомы рожи на ногах.
Рожистое воспаление на ногах чаще носит рецидивирующий характер. Неправильное лечение и наличие очагов хронической инфекции способствуют развитию рецидивирующей формы заболевания.
Частые рецидивы приводят к развитию фиброзных изменений в дерме и подкожной клетчатке с последующим развитием лимфостаза и слоновости.
Рис. 14. На фото рожистое воспаление ног.
Рожистое воспаление на руке
Рожа на руках часто развивается у наркоманов вследствие внутривенного введения наркотиков и у женщин на фоне застоя лимфы, как следствия перенесенной радикальной мастэктомии.
Рис. 15. Рожа на кистях рук.
Рис. 16. На фото рожистое воспаление руки.
Рожа на лице
Чаще всего на лице возникает первичная эритематозная форма рожистого воспаления. Покраснение часто захватывает область щек и носа (по типу бабочки) и, кроме отека и зуда, часто сопровождается сильными болями. Иногда очаг воспаления распространяется на все лицо, волосистую часть головы, область затылка и шеи. У части больных заболевание осложняется развитием абсцессов в толще век и скоплением гноя под волосистой частью головы. При распространении инфекции в подкожную жировую клетчатку развивается флегмона. У ослабленных лиц и стариков может развиться гангрена.
Источником инфекции при рожистом воспалении на лице часто является стрептококковая инфекция пазух носа и фурункулы. Источником инфекции при рожистом воспалении глазницы является стрептококковый конъюнктивит.
При стрептококковом отите иногда развивается рожистое воспаление ушной раковины, нередко воспалительный процесс распространяется на волосистую часть головы и шею.
Рис. 17. На лице чаще возникает эритематозная форма рожистого воспаления.
Рис. 18. Рожа на лице. Покраснение часто захватывает область щек и носа (по типу бабочки).
Рис. 19. Иногда очаг воспаления распространяется на все лицо, волосистую часть головы, область затылка и шеи.
Рис. 20. На фото рожистое воспаление руки.
Рожистое воспаление туловища
Рожистое воспаление иногда развивается в области хирургических швов при несоблюдении правил асептики. Тяжело протекает рожа при проникновении стрептококков в пупочную ранку новорожденного. Рожистое воспаление молочной железы развивается на фоне мастита. Развитие гангрены может привести к рубцеванию с последующим нарушением функции органа.
Рожа половых органов и промежности
При роже мошонки, полового члена, женских половых органов и промежности чаще всего развивается эритематозная форма заболевания с резко выраженным отеком подлежащих тканей. Развившийся некроз ткани с последующим рубцеванием приводит к атрофии яичек. Рожа у рожениц протекает крайне тяжело. Воспалительный процесс часто затрагивает внутренние половые органы.
Рожистое воспаление слизистых оболочек
При рожистом воспалении слизистых оболочек чаще поражаются зев, гортань, полость рта и слизистая оболочка носа. При поражении слизистых оболочек развивается эритематозная форма заболевания. В области воспаления развивается гиперемия и значительный отек, нередко с очагами некроза.
Рис. 21. На фото рожистое воспаление слизистой оболочки полости рта.
Рецидивы заболевания
Рожистое воспаление, возникающее многократно на одном и том же месте, носит характер рецидивирующего. Рецидивы подразделяются на ранние и поздние. Ранними рецидивами считаются повторные эпизоды заболевания, возникающие до 6-и месяцев, поздними — более 6-и месяцев.
Способствуют рецидивированию хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, сахарный диабет и неправильное лечение заболевания. Рецидивы часто отмечаются у больных, работающих в неблагоприятных условиях и у пожилых людей.
При размножении в лимфатических капиллярах кожи, стрептококки образуют воспалительный очаг в дерме. Частые рецидивы протекают с небольшой температурой тела и умеренно выраженными симптомами интоксикации. На кожных покровах появляется жирная эритема и отек. Отграничение от здоровых участков слабо выражено.
Частые рецидивы приводят к развитию фиброзных изменений в дерме и подкожной клетчатке с последующим развитием слоновости.
Рис. 22. На фото erysipelas (рожа) редкой локализации.
Рожа у пожилых людей
Рожа у пожилых людей чаще возникает на лице. Заболевание сопровождается сильными болями. Иногда развивается гангрена. Рожистое воспаление имеет затяжное течение и медленно регрессирует.
Рис. 23. Рожистое воспаление на лице у пожилых людей.
Рожа у детей
Рожа у детей встречается редко. У детей старшего возраста заболевание протекает в легкой форме. Очаг рожистого воспаления может возникнуть в разных местах. Чаще развивается эритематозная форма. Прогноз благоприятный.
У детей до одного года рожа протекает тяжелее. Очаги воспаления чаще появляются в местах опрелостей и на лице, иногда распространяются на другие участки тела. При флегмонозной форме заболевания может развиться сепсис, при рожистом воспалении лица — менингит.
Тяжело протекает рожа при проникновении стрептококков в пупочную ранку у новорожденных. Процесс быстро распространяется на спину, ягодицы и конечности ребенка. Нарастает интоксикация, значительно повышается температура тела, появляются судороги. У части больных развивается сепсис. Летальность при роже у новорожденных крайне велика.
Рис. 24. На фото рожа у детей.
Осложнения рожи
Осложнения рожи встречаются в 4 — 8% случаев. Снижение активности защитных реакций организма и неадекватное лечение приводят к развитию:
- лимфореи — истечения лимфы из поврежденных лимфатических сосудов,
- язв — глубоких дефектов кожи,
- абсцесса — гнойника, окруженного плотной капсулой,
- флегмоны, когда воспаление распространяется на подкожную жировую клетчатку и соединительную ткань,
- гангрены — полного разрушения тканей, затронутых воспалением,
- тромбофлебита — воспаления венозных стенок с образованием тромбов,
- пневмонии у людей старческого возраста,
- лимфостаза (лимфедемы), развившегося в результате нарушения оттока лимфы и слоновости (фибредемы),
- инфекционного психоза,
- на месте воспаления часто при длительном или рецидивирующем течении развивается гиперкератоз, экзема, появляется пигментация.
Иммунитет после перенесенного рожистого воспаления не развивается.
Рис. 27. На фото гангрена нижней конечности — осложнение буллезно-геморрагической формы рожистого воспаления.
Прогноз
- Большинство случаев рожистого воспаления заканчивается полным излечением.
- У третей части больных заболевание приобретает рецидивирующее течение.
- В ряде случаев у части больных лимфостаз и слоновость становятся причиной инвалидности.
- Летальность небольшая — 0,2 — 0,5%. Как правило, гибель больного связана с развитием тяжелых осложнений — флегмоны и гангрены.
Распространение рожистых воспалений, заболеваний кожи инфекционного характера, прочно занимает место в одном ряду респираторных и кишечных болезней, в частности - с вирусным гепатитом. На 10 тысяч человек в год регистрируется до 200 диагнозов рожи. Заболеванию подвержены все возрастные группы, более часто женщины в пенсионном возрасте, около 60%. Количество инфицированных возрастает в весеннюю и летнюю пору. Рожистое воспаление распространено на Евразийском и Американском континенте, в Африке и Южноазиатском регионе заболевание встречается очень редко.
Что такое рожа или рожистое воспаление?
Рожа - это острое воспалительное заболевание кожных покровов инфекционного свойства, часто рецидивирующее, не обладает при этом высокой заразностью. Воспаление сопровождается лихорадочными, интоксикационными симптомами и специфичным очагом кожного поражения.
Многолетние рецидивные воспаления формируют основу вторичной слоновости. У людей преклонного возраста и страдающих каким-либо тяжелым сопутствующим заболеванием, рожа или рожистое воспаление вызывает многие виды осложнений - сепсис, острую почечную недостаточность, воспаление легких. При кожных болезнях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, воспалительный процесс значительно отягчает их протекание.
Возбудитель
Воспалительный процесс при роже вызывается бетта-гемолитическим стрептококком подгруппы «А», анаэробом, устойчивым к внешним факторам, но восприимчивым к длительному подогреву (до 60С), действию дезинфекции и антибиотических средств. Последнее время выдвигаются предположения, что развитие заболевания происходит с участием бетта-гемолитических стрептококков подгрупп «В», «С», «G». Обнаружение источника возбудителя рожи происходит не часто, ввиду широкого распространения стрептококковых инфекций. Основной путь передачи заболевания – контактирование с больным, зараженным инфекцией, либо со здоровым носителем стрептококка. Кроме контактного способа, существует риск заражения через воздушно-капельный путь, с занесением инфекции в носоглотку и последующим распространением на кожный покров руками.
Проникновение стрептококка под кожу или в слизистую оболочку происходит экзогенным путем, сквозь микротрещины, опрелости и травмы. Поражая лицо, возбудитель использует микроповреждения носового и слухового проходов. Заражение ног происходит сквозь опрелости межпальцевых складок и микротравмы пяток. Проникнув в дерму, стрептококки начинают размножаться в сосудистой и лимфатической системе подкожного слоя. Участок поражения формируется при повышенной чувствительности кожных покровов к гемолитическому стрептококку, происходит образование серозного, серозно-геморрагического воспалительных процессов. Значительную роль в развитии воспалительного процесса играет высвобождение и реакции в чувствительной коже с биологически активными веществами – серотонином, гистамином и др., являющимися медиаторами аллергических воспалений.
Виды рожистого воспаления
В современной клинической классификации выделяют эритематозно-геморрагическую, эритематозно-булезную, булезно-гемаррогическую и эритематозную форму рожистых воспалений. Данные виды рожи отличаются характеристикой поражений:
- для эритематозной формы, как наиболее распространенной, типично появление покраснения и четко отделенного отека на коже, спустя 8 – 10 часов после попадания инфекции. Эта форма рожи не заразна;
- буллезную форму рожи можно спутать с проявлениями сибирской язвы;
- для эритематозно-геморрагической формы характерно более тяжелое и длительное течение заболевания;
- буллезно-геморрагическую форму отличает наиболее тяжкое протекание болезни и дальнейшее прогнозирование.
Воспалительный процесс так же имеет различные стадии тяжести протекания – легкую, среднюю и тяжелую степень интоксикации. Распространенность очагов проявления отличает рожу:
- локализованную;
- мигрирующую или блуждающую;
- распространенную;
- метастатическую.
Кратность течения рожистого воспаления подразумевает формы первичной, повторной и рецидивирующей (повторяющейся в любой период) форм заболевания.
Причины рожистых воспалений у человека
Основная причина рожистых воспалений – провокационное действие бетта-гемолитической стрептококковой инфекции. Активное размножение вредоносных бактерий в капиллярах лимфатической системы, с выделением в кровеносную систему токсинов, происходит при определенных условиях. Причинами развития рожистых воспалений у человека являются:
- грибковые поражения кожного эпидермиса (нейродермиты, экземы, псориаз и герпес, опоясывающий лишай и другие кожные заболевания);
- наличие дистрофических процессов в кожном покрове, травматические нарушения его целостности;
- хронические заболевания с нарушениями кровотока (тромбофлебиты, варикозы, лимфовенозная недостаточность), любые виды сахарного диабета;
- постоянное влияние на кожный покров вредных химических веществ, копоти и пыли;
- частое пользование обувью из резины, одеждой из синтетических материалов.
Запустить механизм рожистого воспаления может резкое ослабление иммунной системы, нахождение в постоянной стрессовой ситуации. Исследования показывают, что ослабленный организм неадекватно реагирует на проникновение стрептококковой инфекции, происходит нарушение баланса иммунных клеток. Слабый иммунитет способствует привлечению других видов опасных микроорганизмов к течению воспаления, что осложняется тяжелыми гнойными процессами и затруднениями в лечении болезни.
Симптомы и признаки рожи
Для симптоматики рожистых воспалений характерно проявление лихорадки, интоксикации и образования на кожных покровах и слизистой воспаленных участков, выраженного красного цвета. Симптомы и признаки рожи проявляются в течение одного дня, для болезни типично очень резкое начало.
Первые признаки рожистого воспаления
Воспалительный процесс при роже происходит быстро и остро, заболевший указывает точное время появления первых признаков рожистого воспаления. Наблюдается ухудшение общего самочувствия, скачок температуры до 40С, в сопровождении сильнейшего озноба, слабость, головокружения с тошнотой и вероятной рвотой на пике лихорадки. Появляются сильные боли в мышцах и суставах (ломота), что может вызвать появление судорог. Возможен легкий бред и спутанность сознания. Первые признаки рожи являются результатом начала поступления в кровеносную систему токсичных веществ, выделяемых стрептококковыми микроорганизмами. Токсины оказывают отравляющее действие в первую очередь на ткани нервных клеток и мозговых оболочек.
Симптомы рожистого воспаления кожи
Следом за первыми признаками заболевания, за сутки происходит заметный рост лимфатических узлов, расположенных возле зоны проникновения инфекции. В районе очага поражения, кроме жжения и зуда, появляется боль, покраснение и чувство жара. Происходит резкое, визуально заметное увеличение размеров зараженного участка. Классическая форма рожи характеризуется пятном на коже яркого красного оттенка с неравномерным краем поражения, но четкой границей с неповрежденными участками кожного покрова. Иногда рисунок края рожистого воспаления напоминает пламя костра, воспаленная часть заметно выше уровня здоровой кожи. Легкое нажатие на пятно рожи вызывает боль, ощущается повышенная температура на очаге поражения. На поверхности пораженного участка возникают сукровичные волдыри, содержащие прозрачное или гнойное наполнение, возможно появление мелких кровоизлияний.
Основная локализация рожистых воспалений происходит в области носовых складок, щек, углов рта и вокруг ушной раковины. Для этих очагов поражений характерны ощутимые боли и сильные отеки. Симптомы рожистого воспаления кожи проявляются и под волосяным покровом на голове. Так же часто местом образования очагов заболевания является нижняя часть ног, гораздо реже пятна рожи проявляются в других зонах. Данный вид заболевания, даже при соответствующем лечении, характеризуется продолжительной лихорадкой, как минимум, в течение недели, воспалительный процесс на коже длится от 15 до 20 суток. После полного исцеления возможно возникновение рецидива рожи в течение 2х лет. При повторном заболевании лихорадка отсутствует, постановка диагноза происходит на основании проявления незначительного отека и покраснения кожи.
Диагностирование рожи в лабораторных условиях
Появление на коже первых симптомов рожистого воспаления – обязательный повод для консультации с врачом дерматологом. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза рожи, врач может посоветовать пациенту посетить другого специалиста – хирурга, инфекциониста и иммунолога. Для правильной постановки диагноза и назначения действенного лечения врач обязан исключить другие заболевания с похожими признаками (любой вид абсцесса, флегмону и тромбофлебит).
Обязательно назначение общего анализа крови, показатели которого помогут выявить наличие рожистого воспаления:
- понижение общего и относительного количества «Т»-лимфоцитов свидетельствует об угнетении иммунной системы;
- завышенное число нейтрофилов показывает на аллергическую реакцию;
- повышение числа реакции «СОЭ» подтверждает наличие воспалительного процесса.
Кроме общего анализа крови, для диагностирования рожи в лабораторных условиях иногда назначают бактериологическое исследование. Данный анализ помогает определить конкретный возбудитель заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Практически, результаты бактериологического обследования дают мало информации: обнаружение возбудителя происходит редко (20 – 25%) и стрептококки весьма восприимчивы к большинству антибиотиков. Анализ из тканого материала воспалительного очага делают, в основном, при возникающих трудностях с постановкой диагноза.
Возможные осложнения
Возникновение осложнений после рожистых воспалений составляет не более 8% и происходит обычно рядом с очагом поражения. Включение в процесс дополнительного инфицирования может вызвать возможные осложнения в виде абсцессов, язв, тромбофлебита и лимфангита. Лечением данных сопутствующих заболеваний занимаются в стационарах, в отделениях гнойной хирургии.
Развитие системных осложнений рожи случается еще реже, обычно у людей имеющих значительное ослабление иммунной системы. К наиболее опасным состояниям относится сепсис (как следствие гангрены – еще одного осложнения рожи). Возникновение этого заболевания является следствием неправильной терапии и несвоевременного обращения к врачу. Возможно формирование инфекционно-токсического шока, тромбоэмболии легочной артерии и других тяжелых болезней, такие ситуации требуют срочного помещения в стационар и активной терапии в реанимационном отделении.
Стандарты лечения рожистого воспаления
Процесс лечения воспалительного процесса включает комплексную терапию и проводится в соответствии с тяжестью течения болезни, характеристики поражений и наличии возможных осложнений. Диагноз первичной рожи без осложнений не требует вмешательства хирурга, терапия амбулаторная, в инфекционной поликлинике. Стандарты лечения рожистого воспаления включают обязательную госпитализацию в хирургическое отделение больного с геморрагической или буллезной формой рожи. Также подлежат размещению в хирургическом стационаре пациенты с рожистыми воспалениями на лице, имеющие гнойные осложнения и некрозы кожных тканей.
Тактика лечения рожи
Курс лечения рожистых воспалений включает применение этиотропной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии. Тактика лечения рожи состоит:
- в активном воздействии на стрептококкового возбудителя;
- действиями по общему укреплению организма;
- профилактике возможных осложнений.
Основой лечения рожистых воспалений является прием антибиотических препаратов в силу инфекционного характера заболевания. В комплекс медикаментозной терапии входит применение лекарственных средств с антибактериальными и антигистаминными свойствами для борьбы с аллергическими реакциями. Для повышения иммунитета в течение месяца больному следует пропить курс витаминно-минеральных комплексов.
В стационаре больным проводят более обширное лечение, используя внутривенную терапию, сердечнососудистые, мочегонные и жаропонижающие препараты.
Лечение антибиотиками
При эриматозной форме рожи и легком течении заболевания обычно назначается курс антибиотиков в таблетках: «доксициклина», «эритромицина», «ципрофлоксацина» и других видов. Курс приема таблеток при лечении антибиотиками составляет от 5 дней до недели, в случае аллергической реакции на данные препараты их заменяют на «фуразолидон» или «делагил», прием которых рекомендуется в течение 10 суток.
При среднетяжелом течении эриматозно-геморрагической формы рожи назначают парентеральное введение антибиотических средств. Комбинирование пенициллиновых («амоксиклав») и сульфаниламидных («сульфадиазин», «сульфален») препаратов дает наилучший эффект, альтернативный вариант – использование «цефтриаксона». Курс приема лекарства составляет от 10 суток до двух недель. Кратность и суточную дозировку препарата назначает врач, в зависимости от возраста и веса пациента, степени тяжести болезни и сопутствующего анамнеза.
Противовоспалительные препараты
Для обезболивания при роже применяются негормональные противовоспалительные препараты. Предпочтение отдается пользованию «найзом» (нимесулид) и «мелоксикамом», данные средства имеют минимальные побочные эффекты. Альтернативным вариантом является применение «диклофенака», «ибупрофена», «кеторола». Эти препараты используют в сочетании с «омепразолом», «рабепразолом» и др. для уменьшения негативного влияния на желудок.
При стимулирующей и иммунокоригирующей терапии, в рецидивный период, показано применение «метилурацила», «нуклеината натрия», «пентоксила». Использование «левамизола» и «продигиозана» практикуется только в условиях стационара.
Мази
Любые формы кожных болезней подразумевают местную терапию, рожистое воспаление не исключение. Мази от рожи помогают убрать болезненные ощущения, возникающие в местах поражения, угнетают бактериальную популяцию и уменьшают ощущения зуда. При рожистом поражении ног незаменимо применение эритромициновой и тетрациклиновой мази. Препарат наносят на очаг воспаления до 3х раз за день, при условии отсутствия аллергических реакций на составляющие компоненты.
Использование нафталановой мази при рожистом воспалении имеет ряд ограничений. Применение препарата возможно только по согласованию с лечащим врачом. Наличие нафтеновых углеводородов, как основных действующих компонентов, придает мази специфичный запах. Кожа на очаге поражения обрабатывается фурацилиновым раствором, затем, слегка подогретая (38С), наносится тонким слоем мазь. На обработанный участок накладывается повязка и держится в течение 20 -25 минут. Данная процедура проводится по одному разу в сутки 20 дней.
Применение любой мази при рожистых воспалениях возможно только при первичных формах и отсутствии повреждений и гнойных воспалений кожи.
Физиотерапия
При рецидивирующем течении рожи назначаются процедуры физиотерапии. Лечение направлено на угнетение воспалительного процесса, дезинтоксикацию и активацию лимфодренажного процесса. При диагнозе слоновость физиотерапевтические процедуры применяются для усиления обменных процессов в соединительных тканях. Для купирования воспалительного процесса назначают процедуры:
- ультрафиолетового облучения в эритемных дозах;
- лекарственного электрофореза с применением антибактериального препарата;
- СВЧ и УВЧ терапию.
Для нормализации процессов в соединительной ткани предписывают:
- высокочастотную магнитотерапию;
- лазерную терапию;
- принятие ванн с сероводородом;
- накладывание парафиновых и озокеритовых аппликаций.
Для улучшения лимфооттока применяются процедуры:
- низкочастотной магнитотерапии;
- вибрационной терапии;
- диадинамотерапии и амплипульстерапии;
- сеансы лечебного массажа.
Для дезинтоксикации прописывается обильное питье минеральной щелочной воды.
Лечение рожистого воспаления в домашних условиях
Совмещение медикаментозной терапии, назначенной врачом, с лечением народными и нетрадиционными способами дает более ощутимый позитивный результат – быстрее снимается чувство зуда и жжения, болевые ощущения и отеки. Лечение рожистого воспаления в домашних условиях методами народной медицины достаточно эффективно при первичной роже, имеющей легкую степень. Для ускорения процесса излечения необходимо соблюдать правила здорового питания.
Диета
Когда проявляются первые признаки инфицирования, заболевшему следует придерживаться строгой диеты, разрешено потребление воды, апельсиновых и лимонных соков. Соблюдать такую диету нужно 1 – 2 дня. Спустя пару суток рекомендовано включение в меню свежих фруктов – груш, яблок, абрикосов, персиков. Данные плоды успешно справляются с выводом вредных токсинов, оказывают помощь в заживлении ран. Весьма полезно парное молоко, имеющее бактерицидное свойство.
Использование в питании продуктов пчеловодства – меда и прополиса, обладающих антибактериальным свойством, окажет положительное влияние на здоровье больного рожей. Кроме того эти продукты содержат витамины и углеводы.
Нужно обязательно употреблять продукты с содержанием калия и кальция, свойством этих микроэлементов является выведение лишней жидкости, уменьшение отечности. Большое количество данных веществ находится в молочных продуктах: твороге, сливках, сортах твердого сыра. Не лишним будет включить в рацион овсяную кашу, морскую капусту, арахис и грецкие орехи.
Для сбалансированного питания необходимо ввести в меню продукты с содержанием жиров, белков и углеводов. Нежирное мясо, растительные масла, рыба и блюда из злаков – обязательные составляющие рациона больного.
Недопустимо употребление жирной, соленой и острой пищи. Не рекомендуются – хлеб, капуста и кисломолочные продукты, а так же крепкий чай и кофе. Категорически запрещено потребление алкоголя и сигарет.
Компресс при рожистом воспалении
Специальные компрессы с использованием народных средств эффективно помогает при рожистом воспалении. Используя красную и черную бузину приготовляют известное средство для компрессов: мелкие веточки и листья растения измельчают, заливают водой (чтобы чуть покрыла) и медленно кипятят 15 минут. Потом оставляют настаиваться на 2 часа. В это время берут полстакана непромытого пшена и один яичный белок, смешивают и толкут до состояния однородной массы. После настаивания бузины, толченую массу кладут на очаг воспаления и обматывают намоченной в отваре тканью, для фиксации можно использовать бинт. Средство используют на ночь. После снятия компресса утром, место поражения обвязывают тканью, пропитанной отваром, приготовленным с вечера. Утверждают, что хватает трех процедур для полного излечения.
Используя корни, листья и стебли можжевельника можно приготовить еще один отвар для компресса: измельченное растение в количестве 2х ст. ложек насыпают в 500 мл воды и дают прокипеть пять минут. Остужают, процеживают и делают повязку из мягкой ткани, смоченной в отваре. Компресс делают 4 - 5 раз за день, держат до полного высыхания.
Находит применение для компрессов при роже сырой картофель: 2 – 3 картофелины натирают на мелкой терке и прикладывают толстым слоем к пораженному месту. Средство держат два часа, после этого повязку заменяют.
Народные средства от рожистого воспаления
Снять воспалительный процесс на ногах за короткое время поможет обыкновенный мел. Берут меловой порошок (без грязных примесей) и посыпают им очаг поражения. Поверх обматывают чистой тканью и закрепляют махровым полотенцем. Процедуру проводят перед сном. Утром наблюдается спад температуры и уменьшение опухоли, воспаленный участок не имеет выраженного яркого цвета.
Испытанным народным средством от рожи является повязка из красного материала: взять немного меда, лоскуток ткани (желательно красного шелка), мелко порезать материал и перемешать с медом. Затем разложить на три равные доли и наложить повязку со смесью на пораженный участок за час перед восходом солнца. Процедура выполняется ежедневно до полного выздоровления. Официальную медицину данный рецепт немного шокирует, но практика подтверждает его действенность.
Профилактические меры
Специальной профилактики рожистого воспаления не существует. Предупредить заболевание можно следуя правилам личной гигиены. Профилактические меры заключаются:
- в ограничении контактов с инфицированными, вовремя проведенной антисептической обработки кожи;
- в заботе о состоянии собственного здоровья и поддержке иммунитета (занятия спортом, режим дня, избежание стрессов);
- в налаживании здорового, правильного питания - размножение стрептококковой инфекции в несвежих продуктах происходит очень быстро.
Профилактика рецидивирующих воспалений включает ежегодный курс внутримышечного введения антибактериального препарата «бициллина», дозу и частоту инъекций рассчитывает врач, учитывая частоту и степень тяжести рецидива.
