Постхолецистэктомический синдром - заболевание, включающее в себя целый комплекс различных клинических проявлений, возникших на фоне операции, суть которой заключалась в иссечении желчного пузыря или в извлечении конкрементов из желчевыводящих протоков.
В качестве пускового механизма выступает нарушение циркуляции желчи после удаления желчного пузыря. Также клиницистами выделяется ряд иных причин, среди которых не последнее место занимает неадекватное осуществление холецистэктомии.
Клиническая картина такого расстройства неспецифична и выражается в возникновении повторяющихся болей в животе и области под правыми рёбрами. Кроме этого, наблюдается расстройство стула, понижение массы тела и слабость организма.
Диагностика направлена на осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований, которым в обязательном порядке должно предшествовать изучение истории болезни для установления факта, перенесённой ранее холецистэктомии.
Лечение полностью диктуется тяжестью протекания недуга, отчего может быть как консервативным, так и хирургическим.
Международная классификация заболеваний десятого пересмотра отводит для подобной патологии отдельный шифр. Код постхолецистэктомического синдрома по МКБ-10 - К91.5.
Этиология
Окончательный патогенез развития такого недуга остаётся до конца не изученным, тем не менее считается, что основной причиной выступает неправильный процесс циркуляции желчи, который возникает на фоне хирургического удаления желчного пузыря или камней, локализованных в желчных проходах. Диагностируется такая патология в 10-30% ситуаций после перенесённой ранее холецистэктомии.
Среди предрасполагающих факторов, которые вызывают постхолецистэктомический синдром принято выделять:
- неполноценную предоперационную подготовку, делающую невозможной адекватное осуществление холецистэктомии;
- недостаточную диагностику;
- неквалифицированное проведение операции - сюда стоит отнести неправильное введение дренажей, травмирование сосудов желчного пузыря или желчевыводящих путей, а также частичное удаление конкрементов;
- снижение объёмов вырабатываемой желчи и желчных кислот;
- хронические заболевания органов пищеварительной системы;
- протекание болезней, которые негативно отражаются на нарушении оттока желчи в кишечник;
- микробное поражение 12-перстной кишки и иных органов ЖКТ;
- частичный стеноз или полная обструкция фатерова сосочка ДПК.
Помимо этого, повлиять на возникновение ПХЭС могут патологии, сформировавшиеся как до, так и после проведения операции. К таким заболеваниям стоит отнести:
- дискинезию сфинктера Одди и ;
- или ;
- спаечный процесс, локализованный под печенью;
- дивертикулы и фистулы;
- или ;
- папиллостеноз;
- образование кисты в общем желчном протоке;
- инфицирование желчных протоков.
Стоит отметить, что примерно у 5% пациентов причины появления подобного заболевания выяснить не представляется возможным.
Классификация
Термин «постхолецистэктомический синдром» включает в себя целый ряд патологических состояний, а именно:
- нарушение нормального функционирования сфинктера Одди;
- истинное образование конкрементов в желчных путях, повреждённых во время холецистэктомии;
- ложное повторное возникновение камней или их неполноценное удаление;
- стенозирующее течение дуоденального , т. е. сужение просвета большого дуоденального сосочка;
- активный спаечный процесс с локализацией в подпеченочном пространстве;
- хроническое протекание холепанкреатита - это одновременное воспалительное поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
- гастродуоденальные язвы или иные дефекты, нарушающие целостность слизистой желудка или ДПК, имеющие различную глубину;
- рубцовое сужение общего желчного протока;
- синдром длинной культи, т. е. части пузырного протока, оставшейся после хирургического вмешательства;
- персистирующий перихоледохеальный .
Симптоматика
Несмотря на то что постхолецистэктомический синдром обладает большим количеством клинических проявлений, все они являются неспецифичными, отчего не могут с точностью указывать на протекание именно этого недуга, что также усложняет процесс установления правильного диагноза.
Поскольку главным симптомом недуга считается болевой синдром, то клиницистами принято разделять его на несколько типов:
- желчный - очагом выступают верхние отделы живота или область под правыми рёбрами. Нередко происходит иррадиация болей в зону спины и в правую лопатку;
- панкреатический - локализуется ближе к левому подреберью и распространяется на спину. Помимо этого, отмечается уменьшение интенсивности симптома при наклоне туловища вперёд;
- сочетанный - зачастую носит опоясывающий характер.
В независимости от этиологического фактора симптоматическая картина подобной патологии включает в себя:
- внезапное возникновение сильнейших приступов - в подавляющем большинстве ситуаций продолжаются примерно 20 минут и могут повторяться на протяжении нескольких месяцев. Нередко такой болевой синдром появляется после употребления пищи в ночное время суток;
- расстройство акта дефекации, что выражается в обильной диарее - позывы могут достигать 15 раз в сутки, фекалии при этом обладают водянистой консистенцией и зловонным запахом;
- повышенное газообразование;
- увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
- появление характерного урчания;
- формирование трещин в уголках ротовой полости;
- понижение массы тела - может быть лёгким (от 5 до 8 килограмм), умеренным (от 8 до 10 килограмм) и тяжёлым (от 10 килограмм вплоть до крайнего истощения);
- слабость и быструю утомляемость;
- постоянную сонливость;
- понижение работоспособности;
- приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
- лихорадку и озноб;
- напряжение и чувство тревоги;
- горький привкус во рту;
- выделение большого количества пота;
- развитие ;
- и отрыжку;
- желтушность склер, слизистых и кожных покровов - такой симптом постхолецистэктомического синдрома развивается достаточно редко.
В случаях возникновения такого заболевания у детей симптоматика будет полностью соответствовать вышеуказанной.
Диагностика
Назначением и изучением лабораторно-инструментальных обследований, а также осуществлением мероприятий первичной диагностики занимается врач-гастроэнтеролог. Комплексное диагностирование начинается с проведения клиницистом таких манипуляций:
- изучение истории болезни - для поиска хронических недугов ЖКТ или печени, повышающих шансы на развитие ПХЭС;
- анализ жизненного и семейного анамнеза;
- тщательный физикальный осмотр, предполагающий пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния внешнего вида и кожи пациента, а также измерение температурных показателей;
- детальный опрос больного - для составления полной симптоматической картины и установления степени выраженности клинических признаков.
Лабораторная диагностика заключается в осуществлении:
- биохимии крови;
- общеклинического анализа крови и урины;
- микроскопических изучений каловых масс;
- анализа фекалий на яйца глистов.
Наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные процедуры:
- рентгенография и ультрасонография;
- МСКТ брюшины;
- КТ и МРТ;
- сцинтиграфия и гастроскопия;
- ФГДС и РХПГ;
- манометрия и сфинктеротомия;
Лечение
Как было указано выше терапия постхолецистэктомического синдрома может носить как консервативный, так и хирургический характер.
Неоперабельное лечение недуга в первую очередь направлено на применение таких медикаментов:
- препаратов нитроглицерина;
- спазмолитиков и обезболивающих;
- антацидов и ферментов;
- антибактериальных веществ;
- витаминных комплексов;
- иммуномодуляторов;
- адаптогенов.
Основное место в устранении недуга отводится диете при постхолецистэктомическом синдроме, обладающей несколькими правилами:
- потребление пищи небольшими порциями;
- количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
- обогащение меню пищевыми волокнами, витаминами и питательными микроэлементами;
- полный отказ от жареных и острых блюд, сдобы и кондитерских изделий, кулинарного жира и сала, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, полуфабрикатов и копчёностей, маринадов и крепкого кофе, мороженого и иных сладостей, а также от спиртных напитков;
- употребление в пищу большого количества диетических разновидностей мяса и рыбы, бобовых культур и рассыпчатых каш, зелени и некислых ягод, овощей и фруктов, обезжиренной молочной продукции и пшеничного хлеба, некрепкого чая и компотов;
- приготовление блюд наиболее щадящими способами - варкой и пропариванием, тушением и запеканием, но без использования жира и без получения золотистой корочки;
- обильный питьевой режим;
- контроль над температурой еды - она не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
- сведение к минимуму использование соли.
За основу диетотерапии берётся щадящее меню №5.
Не исключается применение в процессе терапии ПХЭС физиотерапевтических процедур, среди которых:
После консультирования с лечащим врачом разрешается использование нетрадиционных методик терапии. Народные средства предполагают приготовление целебных отваров на основе:
- календулы и сушеницы;
- валерианы и хмелевых шишек;
- золототысячника и корня аира;
- кукурузных рылец и чистотела;
- птичьего горца и цветков ромашки;
- зверобоя и корней девясила.
Хирургическое лечение постхолецистэктомического синдрома заключается в иссечении вновь сформировавшихся или не полностью удалённых во время предыдущей операции конкрементов или рубцов, а также в дренировании и восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.
Возможные осложнения
Игнорирование клинических признаков или нежелание обратиться за повторной медицинской помощью чревато развитием:
- синдрома избыточного бактериального роста;
- истощения или ;
- деформации скелета;
- у мужчин;
- нарушение цикла менструаций у женщин.
Кроме этого, не исключается возможность возникновения таких послеоперационных осложнений:
- расхождение операционных швов;
- инфицирование раны;
- формирование абсцессов;
Профилактика и прогноз
Основными профилактическими мероприятиями, предупреждающими развитие подобного заболевания, принято считать:
- тщательную диагностику и подготовку пациента перед проведением холецистэктомии;
- своевременное обнаружение и устранение гастроэнтерологических болезней или патологий печени, которые могут спровоцировать ПХЭС;
- правильное и сбалансированное питание;
- полный отказ от вредных привычек;
- регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.
Прогноз постхолецистэктомического синдрома напрямую диктуется этиологическим фактором, спровоцировавшим развитие подобного симптомокомплекса. Однако в подавляющем большинстве ситуаций наблюдается благоприятный исход, а развитие осложнений отмечается примерно у каждого 5 пациента.
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Постхолецистэктомический синдром – это совокупность клинических признаков, которые развиваются на фоне резекции (удаления) желчного пузыря. Синдром формируется сразу после иссечения пузыря либо спустя несколько месяцев или лет. У женщин развивается в 2 раза чаще, чем у лиц мужского пола.
Причины
Постхолецистэктомический синдром может возникнуть в результате следующих причин:
Постоперационные патологические состояния делят на 3 группы, которые отличаются по причинно-следственной взаимосвязи с хирургическим вмешательством:
- Патологии, которые не взаимосвязаны с холецистэктомией – удалением пузыря (недостоверные анализы, недостаточное обследование, сопутствующие заболевания);
- Непосредственно резекция желчного пузыря (травма желчного протока, послеоперационный панкреатит, шовные гранулемы);
- Моторные расстройства после иссечения пузыря (дискинезия, спазм сфинктера Одди).
Симптомы
Основными клиническими признаками постхолецистэктомического синдрома являются:
При появлении симптомов заболевания — обратитесь к лечащему врачу для назначения лечения!
Диагностика заболевания
Диагноз постхолецистэктомический синдром ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (перенесенная операция, характер питания), при осмотре (болезненный живот, наличие желтухи, понижение веса), по результатам лабораторных обследований.
Диагностические обследования:
Методы лечения
Постхолецистэктомический синдром лечится с помощью препаратов, но может понадобиться и хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение
При появлении постхолицистэктомического синдрома могут провести повторное оперативное вмешательство:
- Иссечение рубцов, удаление конкрементов (паппилосфинктеротомия), которые остались после первой операции;
- Эндоскопическая сфинктеропластика, иссекают дефекты сфинктера для восстановления проходимости желчных проходов.
Диета
Диета при постхолецистэктомическом синдроме должна быть дробной, минимальными порциями не меньше 5–6 раз в день, обогащена продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы.
Ограничивают прием поваренной соли до 8–10 гр. в сутки, суточная калорийность рациона не превышает 2800 ккал, пища при этом в отварном, запеченном или тушеном виде. Нужно выпивать 1,5–2 литра свободной жидкости в день.
Допустимые продукты:
- Пшеничный подсушенный хлеб;
- Вегетарианские супы;
- Крупы, злаки;
- Вермишель;
- Нежирное мясо, рыба, птица;
- Овощи, сладкие фрукты, ягоды;
- Кисломолочные продукты;
- Зелень;
- Сливочное масло, не больше 30 гр. в день;
- Чай, соки, шиповниковый отвар.
Продукты, которые следует исключать из рациона:
- Свежеиспеченный хлеб, сдоба;
- Жирные, острые, маринованные, жареные блюда;
- Консервы;
- Колбасные изделия;
- Полуфабрикаты;
- Специи, пряности;
- Бобовые культуры;
- Щавель, шпинат, овощи, богатые эфирными маслами (чеснок, редис, редька);
- Грибы;
- Холодные закуски;
- Кислые ягоды, фрукты;
- Кондитерские изделия с кремом, шоколад, мороженое;
- Кофе, какао;
- Спиртные и газированные напитки.
Народная медицина
В лечение постхолицистэктомического синдрома применяют следующие рецепты нетрадиционной медицины:
Осложнения
К послеоперационным осложнениям относят:
Если игнорировать заболевание — могут возникнуть серьезные осложнения!
Инфицирование раны ;- Расхождение швов;
- Формирование абсцессов (гнойник);
- Свищи (патологические ходы с гноем);
- Постоперационная пневмония (воспаление легких);
- Атеросклероз (скопление жировых бляшек на стенках сосудов из закупорка);
- Синдром избыточного бактериального роста (чрезмерный рост патогенной микрофлоры);
- Мальабсорбция, которая в свою очередь вызывает анемию (малокровие), деформацию скелета, дефицит витаминов (гиповитаминоз), понижение массы тела и расстройство менструального цикла у женщин;
- Истощение организма.
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии - оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.
Желчный пузырь - полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ. Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок. У детей оно регистрируется крайне редко.
Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы . Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.
Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.
Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».
Этиология
Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.
Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:
- Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
- Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
- Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
- Спазм сфинктера Одди;
- Стриктура холедоха;
- Дисбактериоз кишечника;
- Позднее проведение холецистэктомии;
- Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
- Неполный объем операции;
- Интраоперационные ошибки хирурга;
- Патологический процесс в культе протока;
- Спайки в брюшной полости,
- Инфицирование.
Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:
- панкреатит,
- воспаление различных отделов кишечника,
- рефлюкс-эзофагит,
- дивертикулит;
- папиллит;
- киста общего желчного протока;
- свищи желчевыводящих путей;
- непроходимость кишечника;
- жировая инфильтрация печени.
После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.
Патогенетические звенья ПХЭС:
- Холецистэктомия,
- Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
- Гипертензия в 12-перстной кишке,
- Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
- Застой желчи,
- Бактериальная контаминация кишечника,
- Усугубление гипертензии,
- Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
- Развитие вторичной панкреатической недостаточности.
Симптоматика
У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.
- Основной симптом болезни - боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
- Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
- Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
- У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
- Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
- Неврологические расстройства - болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
- Психоэмоциональные нарушения - внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.
Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.
Осложнения ПХЭС:
- расхождение швов после операции,
- присоединение вторичной бактериальной инфекции,
- абсцедирование ткани,
- раннее развитие атеросклероза,
- анемия,
- кахексия,
- деформации скелета,
- авитаминоз,
- импотенция.
Диагностика
Диагностика ПХЭС начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза заболевания. Необходимо выяснить, через какое время после холецистэктомии появились первые симптомы? Когда проводилась операция?
Специалисты анализируют семейный анамнез и узнают, какие заболевания ЖКТ имеют родственники больного.
- Физикальные методы обследования включают опрос и осмотр больного, а также пальпацию органов брюшной полости.
- В общеклиническом анализе крови - снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
- Биохимическое исследование крови - определение общего билирубина, его фракций, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкозы крови, амилазы крови.
- Копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, жира, грубых пищевых волокон.
- Микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи проводятся по показаниям.
- КТ и МРТ позволяют визуализировать сосуды и органы брюшной полости.
- УЗИ брюшной полости выявляет конкременты в желчных протоках, их воспаление, расширение и деформацию.
- К дополнительным методам относится рентгенография легких, которую проводят с целью исключения пневмонии и медиастенита.
- Рентгеноконтрастное исследование желудка определяет наличие язв.
- Гастроскопию и ФГДС проводят для исключения прочих патологий пищеварительной системы.
- Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения циркуляции желчи.
- Электрокардиография.
- Трансабдоминальная ультрасонография.
- Многофракционное дуоденальное зондирование.
- Холеграфия.
- Манометрия сфинктера Одди.
- Холангиопанкреатография.
Лечение
Лечение больных с ПХЭС комплексное. Оно направленно на устранение имеющихся нарушений со стороны пищеварительной системы, которые заставили пациента обратиться к врачу. Лечение патологии заключается в соблюдении строгой диеты, проведении консервативной терапии и при её неэффективности – оперативного вмешательства.
Диетотерапия
Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.
К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.
Видео: о питании после удаления желчного пузыря
Медикаментозная терапия
Физиотерапия
С целью стимуляции репаративных и регенеративных процессов больным с ПХЭС назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
- Ультразвук на область желчного пузыря через день,
- Магнитотерапию,
- Лазеротерапию,
- Радоновые ванны.
- Амплипульстерапию,
- Электрофорез анальгетиков и спазмолитиков,
- Гальванизацию,
- Парафинотерапию,
- Аппликации озокерита.
Физиотерапия противопоказана лицам, страдающим острым холангитом, циррозом печени с асцитом, острой печеночной дистрофией.
Всем больным показано санаторно-курортное лечение через полгода после операции и регулярные занятия ЛФК.
Народная медицина
Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:
- настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
- настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
- отвар зверобоя, ромашки, девясила,
- желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
- чай из шиповника.
Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.
Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.
Оперативное лечение
Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.
Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:
- рассекают его,
- вводят ботулотоксин,
- расширяют с помощью баллона,
- устанавливают стент,
- удаляют грубые рубцы.
Профилактика
- полное и своевременное обследование больного перед операцией,
- своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
- борьба с вредными привычками,
- правильное питание с ограничением жирных продуктов,
- регулярный 4-6-кратный прием пищи,
- обогащение рациона пищевыми волокнами,
- прием витаминно-минеральных комплексов,
- нормализация массы тела,
- активный образ жизни,
- предупреждение запоров,
- регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.
ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические - оперативным.
Видео: о правильной реабилитациии после холицистэктомии
Видео: лекции по постхолицистэктомическому синдрому
После холецистэктомии, у кого-то симптомы этого состояния могут проявиться через несколько дней, а кто-то может прожить несколько лет, прежде чем его начнут беспокоить изменения, произошедшие в организме и состояния, которые не были устранены при операции.
Классификация
Классификация постхолецистэктомического синдрома обусловлена причинами его возникновения, которыми являются:
- Заболевания желчных путей.
- Болезни других органов и систем.
Поскольку единая классификация постхолецистэктомического синдрома отсутствует, некоторые медики, определяют его по следующему принципу:
- истинный постхолецистэктомический синдром (патология желчеотделения, которую не устранили во время операции);
- ложный постхолецистэктомический синдром (несвязанный с системой желчеотделения);
- дискинезия сфинктера желчного пузыря и сужение желчных протоков.
Причины постхолецистэктомического синдрома
Диагноз постхолецистэктомический синдром возникает только у тех, кому по причине острого или хронического холецистита или желчнокаменной болезни пришлось удалять желчный пузырь. У здорового человека желчный пузырь является своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Кроме того, он участвует в ее выделении в достаточном количестве в двенадцатиперстную кишку, а после удаления этого важного органа, изменяется привычный ток желчи, что является основным фактором развития болезни.
Постхолецистэктомический синдром связан с нарушениями моторики сфинктера Одди, через который желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку. При данном нарушении повышается тонус этой мышцы.
Часто причиной проявления данного синдрома являются состояния, причины которых, во время операции не были устранены. Если во время хирургического вмешательства остались незамеченными камни, кисты и другие механические препятствия в протоках, стеноз желчного протока, в дальнейшем они могут стать причиной осложнений. Если при операции произошло повреждение желчных путей или претерпели изменения желчные протоки, это может спровоцировать развитие постхолецистэктомического синдрома.
В некоторых случаях причиной развития являются послеоперационные боли, а иногда болезнь вызвана скоплением жидкости в области произведенного хирургического вмешательства.
Не удается установить причины возникновения синдрома только у 5% больных.
Как проявляется постхолецистэктомический синдром?
Основными проявлениями симптомокомплекса является сохранение клинических проявлений, которые были у больного и до операции. Обычно они гораздо меньше выражены, но бывает и так, что дооперационная клиника болезни усиливается. Часто у больных после холецистэктомии появляются новые симптомы.
Основным проявлением постохолецистэктомического синдрома, известным современной медицине, является болевой синдром. Резкая или тупая боль, чаще всего в правом подреберье, бывает различной степени интенсивности и проявляется у 70% пациентов.
На втором месте после болевых ощущений — диспептический синдром, который проявляется рвотой и тошнотой, изжогой, диареей и отрыжкой с привкусом горечи. На фоне секреторных нарушений возникают проблемы с всасыванием пищи 12-перстной кишкой, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции. Если вовремя не провести лечение болезни, у человека развивается гиповитаминоз, ангулярный стоматит, потливость и учащенное сердцебиение, общая слабость организма, что непременно приводит к потере веса.
У некоторых больных проявляются при постхолецистэктомическом синдроме такие симптомы, как повышение температуры тела и желтуха, которая может проявляться исключительно субиктеричностью склер.
В некоторых случаях ппостхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы и проявляться такими ложными и истинными рецидивами, как:
- камнеобразование в холедохе;
- стенозирующий папиллит;
- холепанкреатит;
- стриктуры общего желчного протока;
- спаечный процесс в подпеченочном пространстве;
- билиарные гастродуоденальные язвы.
Диагностика ПХЭС
Во многих случаях диагностика развивающегося постхолецистэктомического синдрома затрудняется недостаточно выраженной клинической картиной. Чтобы пациент смог получить квалифицированную медицинскую помощь, и лечение в период после операции дало ожидаемые результаты, а также, чтобы приспособиться к будущей жизни без желчного пузыря, больной должен научиться распознавать сигналы организма, которые свидетельствуют о тех или иных изменениях и обязательно информировать своего врача о возможных проблемах.
Диагностика постхолецистэктомического синдрома подразумевает:
- проведение лабораторных исследований крови, которые позволяют обнаружить воспалительный процесс;
- использование инструментальных методов, с помощью которых можно установить патологии органов и систем, от которых зависит функционирование билиарной системы.
Больному с подозрением на постхолецистэктомический синдром назначают следующие исследования:
- Спиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную терапию. Данные методы позволяют с максимальной точностью выяснить, в каком состоянии находятся органы и сосуды брюшной полости.
- УЗИ – метод, который помогает выявить камни в желчных протоках и определить воспалительный процесс в поджелудочной железе и желчных путях в послеоперационный период.
- Рентгенографию легких проводят тогда, когда существует необходимость исключить заболевания легких и средостения, являющихся причиной болевых ощущений.
- Рентген желудка, чтобы определить, не страдает ли больной непроходимостью ЖКТ или язвенной болезнью.
- Гастроскопию, чтобы исключить болезни пищеварительного тракта.
- Сцинтиграфию, которая позволяет выявить нарушения в циркуляции желчи.
- Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (РХПГ) для изучения состояния протоков билиарной системы.
- ЭКГ для установления патологий сердца.
Методы лечения ПХЭС
После точного установления причин развития состояния известного как Постхолецистэктомический синдром, врач назначает лечение. Если причиной является какая-либо патология органов пищеварения, то схема лечения основывается на рекомендациях по терапии установленной патологии.
Чтобы лечение дало ожидаемый результат, в рацион больного вносятся некоторые коррективы:
- суточный объем пищи разделяют на 5-7 приемов;
- употребление продуктов с пониженным содержанием жиров;
- исключение из рациона жареной пищи, кислых продуктов, острых приправ и пряностей;
- отказ от продуктов, которые обладают желчегонными свойствами;
- отказ от вредных привычек, таких как алкоголь и курение.
В соответствии с принципами лечения первопричины болезни, гастроэнтеролог назначает лекарственные средства. Для купирования ярко выраженного болевого синдрома больному назначают мебеверин или дротаверин. При наличии билиарной недостаточности больному рекомендуется заместительная терапия урсосаном, который эффектно уменьшает дисхолию. Медикаментозное лечение ПХЭС направлено на коррекцию нарушений, которые существовали до операции или возникли вследствие оперативного вмешательства и проводится в соответствии с разработанной врачом схемой.
Для проведения дренирования и восстановления нормальной проходимости желчных протоков применяются не только лекарственные средства, но и хирургические методы лечения. В редких случаях, когда история болезни не содержит необходимой информации, больному необходима диагностическая операция. Эта процедура позволяет провести изучение брюшной полости и в точности установить причины развития болезни.
После консультации с гастроэнтерологом, для лечения постхолецистэктомического синдрома можно применять и средства народной медицины. При отсутствии осложнений, врач может рекомендовать лечение народными средствами, которые оказывают противовоспалительный, седативный, спазмолитический, иммуномодулирующий эффект. Фитотерапия является прекрасным профилактическим методом, предотвращающим образование камней, а также улучшающим билирубиновый и жировой обмен.
Профилактика и прогноз
Профилактическими мерами постхолецистэктомического синдрома является своевременное выявление сопутствующих заболеваний, которые способны спровоцировать нарушения циркуляции желчи.
Для пациентов, которые входят в группу риска, рекомендовано проводить комплексное обследование таких внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма, как:
- печень;
- поджелудочная железа;
- желчевыводящие пути;
- пищеварительный тракт;
- сосудистая брюшная полость.
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома напрямую связан с основным заболеванием, которое способствовало развитию симптомокомплекса и зависит от того, насколько успешным будет лечение болезни, спровоцировавшей развитие ПХЭС.
Постхолецистэктомический синдром – это особое патологическое состояние организма после холицистэктомии (удаления желчного пузыря). Данное оперативное вмешательство выполняется редко, в основном болезни гепатобилиарной системы лечатся медикаментозными методами. Но в случаях острых болей, непроходимости протоков, образовании камней, травм и прочих причин врачи прибегают к холицистэктомии.
Как правило, операция проходит хорошо и постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) возникает редко, но все же у 10-15% пациентов он есть. Рассмотрим более подробно эту патологию, ее лечение и клинические рекомендации.
Особенности патологии
Нередко при обращении к врачу пациент желает расшифровать аббревиатуру ПХЭС. Вопрос: «Что это такое?» вполне уместен, ведь каждый человек заботится о своем здоровье. Синдром возникает только после оперативного удаления желчного пузыря, у женщин встречается чаще, нежели у мужчин. Патологическое состояние может развиться как сразу после операции, так и по прошествии некоторого времени (недели, месяца, года).
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря
Приобрести дисфункцию сфинктера Одди (ПХЭС) рискуют те, кто не соблюдает диету после оперативного вмешательства. Нарушается сократительная работа сфинктера, уменьшается отток желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку. Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), постхолецистэктомическому синдрому присвоен код K91.5 (нарушение работы органов пищеварения после медицинских процедур).
Классификация
Выделяют два вида ПХЭС:
- билиарный;
- панкреатический.
В зависимости от того, отток какого секрета нарушен, врач определяет тип патологии. Если синдром не лечить, то в результате нарушения соотношения химуса, желчи и панкреатического секрета в просвет 12-перстной кишки у пациента возникнет вторичная панкреатическая недостаточность.
Симптоматика
Постхолецистэктомический синдром обладает множеством симптомов. Все признаки, вне зависимости от типа дисфункции, делятся на 3 группы.
Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности
Классифицируют симптомы, исходя из характера болевого синдрома, результатов диагностики, иных признаков:
- Определённый. В группу входят люди с характерной болью, похожей на печеночную колику. На УЗИ определяется расширенный желчный проток (до 12 мм) с нарушением оттока желчи. Показатели проб печени отклонены от нормы.
- Предположительный. Во вторую группу входят больные с типичной болью в правом подреберье. Инструментальные методы диагностики показывают лишь незначительные нарушения работы сфинктера Одди.
- Возможный. У пациентов легкие боли, анализы нарушений не выдают.
Если заболевание развивается по биллиарному типу, пациент будет чувствовать боли в правом подреберье. При пальпации печень будет слегка увеличена. Если ПХЭС панкреатического типа, у человека определяется болезненность больше в проекции поджелудочной железы.
Все пациенты наблюдают такие признаки ПХЭС:
- Боли. Они могут быть разными: тянущими, ноющими, острыми. Встречаются у 70-80% пациентов. Болевые ощущения усиливаются после еды или во время приема пищи, ночью. По длительности приступы – 10-25 минут.
- Диспепсические нарушения. Пациент чувствует тошноту, позывы к рвоте. Часто присутствует изжога, повышенное газообразование, метеоризм.
- Расстройства стула – диарея, запоры. Данные признаки могут сменять друг друга. Пациенты отмечают у себя секреторную диарею. Стул становится жидким и очень частым.
- Похудение без причины. Вес может снизиться, колебания в 5-10 кг могут стать критичными для человека.
- Из-за нарушения всасываемости полезных веществ и витаминов у больных появляется авитаминоз.
- Нервно-психические нарушения – сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.
Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности
Диагностика
ПХЭС может появиться на разных этапах жизни человека, поэтому если вы заметили у себя его симптомы, нужно не заниматься симптоматическим самолечением, а обратиться к врачу.
Чтобы исключить другие болезни и точно выявить данную патологию, необходима будет консультация специалистов:
- терапевта;
- гастроэнтеролога;
- хирурга;
- эндокринолога.
Доктора, кроме устного сбора анамнеза и пальпации, назначат анализы. А именно:
- общий анализ крови и мочи;
- копрограмму (развернутое исследование кала);
- полный биохимический анализ крови (печеночные пробы).
Возможно, понадобится исследование желчи на биохимическом уровне, выявления в ней микроорганизмов и кислот.
Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс
Кроме УЗИ печени и желчных протоков, врач может выписать направление на:
- дуоденальное зондирование;
- УЗИ до приема жирной пищи и после ее употребления;
- ЭКГ (чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы);
- КТ и МТР органов брюшной полости (назначается если существует вероятность злокачественных образований в области желчных протоков и печени).
Такая тотальная диагностика поможет врачу выявить отклонения в вашем здоровье и точно поставить верный диагноз – постхолецистэктомический синдром. Не стоит пренебрегать исследованиями, ведь в ваших руках ваше здоровье, а его нужно беречь.
Порой во время обследований находятся другие патологии и более серьезные заболевания организма. Вовремя обнаруженную болезнь легче лечить, чем запушенную патологию. Все методы диагностики безболезненны и безопасны.
Медикаментозное лечение ПХЭС
Терапия данного синдрома комплексная, направленная на устранение симптомов и первопричины заболевания. Докторами назначаются:
Другие методы терапии
При выявлении и наличии органической причины нарушения работы сфинктера Одди применяется эндоскопическое лечение постхолецистэктомического синдрома.
Если у пациента выраженный гипертонус сфинктера, частые острые боли в области правого подреберья, можно использовать терапию ботулотоксином. Его вводят в фатеров сосок.
При отсутствии у пациента панкреатических атак можно использовать физиотерапевтическое лечение:
- индуктотермию;
- электрофорез с Новокаином и магнезией;
- аппликации с парафином и озокеритом.
Профилактика и прогноз
Все пациентам, кто перенес удаление желчного пузыря в профилактических целях, показано:
- Многократный прием пищи (до 6 раз в день). Порции должны быть небольшие, оптимально кушать по 200-250 г еды за раз.
- Следует соблюдать диетический рацион питания. Нужно исключить жирную, копченую, сладкую пищу или существенно ограничить ее употребление. Это не значит, что больному вообще запрещается кушать сладости или колбасы, логично, но иногда можно съесть кусочек деликатеса.
- Обогатите рацион пищевыми волокнами и клетчаткой. Употребляйте овощи, фрукты.
- Если у вас излишний вес, медленно его снижайте.
- Обеспечьте себе регулярный стул. Учтите, что у каждого человека это индивидуально. Кому-то комфортно, если он испражняется один раз в два дня, а кто-то себя хорошо чувствует, если акт дефекации наступает после каждого приема пища. Главное, чтобы это было регулярно, без диареи или запоров.
Прогнозы напрямую зависят от типа патологии и первоначальной ее причины, но в целом они благоприятны. Современная медицина успешно излечивает данное заболевания, обеспечивая качественную жизнь пациенту.
