Важное место среди лор-органов занимают носовые раковины, при поражении которых у человека возникают трудности с дыханием. Заболевания приводят к появлению такой неприятной симптоматики, как насморк, храп и головные боли. Лечение патологий носа проводится как с помощью консервативных методов, так и путём оперативного вмешательства.

Строение носовых раковин

Носовые раковины являются образованиями, которые необходимы для ограничения патологического процесса. Они присутствуют у пациентов любого возраста, и главным их составляющим элементов служит костная ткань. Снаружи раковины выстланы слизистой оболочкой. Главным их назначением является обеспечение нормального движения воздуха. Каждая из раковин подразделяет носовую полость на 3 хода, и их функции определяются локализацией и прилегающими к ним структурами.

Слоистые подразделения носовой полости подразделяются на:

• нижние;
• средние;
• верхние носовые раковины.

Самой крупной и функционально важной считается нижняя носовая раковина . Главной её функцией считается контроль направления движения воздуха внутри носовой полости. Нижние и средние носовые раковины образованы пластинами решетчатого лабиринта, а верхняя представляет собой отдельную кость. Нижняя раковина образует ход, по которому происходит отток слез. Верхняя и средняя раковины соединены с пазухами носа и при их поражении нарушается нормальное прохождение воздушного потока.

Заболевания

Патологии носа обычно возникают под воздействием различных неблагоприятных факторов. Наиболее распространёнными среди них считаются:

1. Заболевания носа врождённого характера. У многих людей имеется незначительное искривление перегородки, что считается вариантом нормы. Однако в некоторых случаях диагностируется достаточно серьёзные деформации, которые нарушают нормальное функционирование органа. Стать причиной хронических патологий носовых раковин может сужение ходов, свищи и иные аномалии.
2. Патологии травматического характера. Часто у пациентов диагностируются травмы носа, которые могут быть различной сложности. Даже несмотря на сохранность кости, повреждения любого характера всегда сопровождаются отёком носа, который приводит к гематоме носовой перегородки.
3. Инфекционные патологии носа. Такие поражения носа и околоносовых пазух считаются наиболее распространёнными и включают синуситы, риниты, полипозы и иные виды.

Лечение патологий носовых раковин

Для устранения симптомов заболеваний носа и придаточных пазух используются лекарственные препараты, физиопроцедуры, народные средства и операции. При острой форме патологии носа справиться удаётся консервативным методом. В том случае, если болезнь переходит в хроническую форму, то при наличии показаний может проводиться хирургическое вмешательство.

Терапия инфекционных патологий носа помогает быстро снять заложенность носа и купировать воспалительный процесс. Лечение чаще всего проводится с применением наружных средств, а к таблеткам прибегают при запущенной форме.

Для устранения заболеваний носа обычно назначаются следующие группы препаратов:

• антисептические средства;
• противовирусные препараты;
• растворы для промывания носовой полости;
• капли с сосудосуживающим действием;
• антигистаминные препараты;
• гормональные средства;
• иммуномодуляторы;
• жаропонижающие препараты.

При медикаментозном рините результатом химических повреждений может становиться реактивная гиперемия слизистой. Обычно она возникает при чрезмерном использовании медикаментов на основе деконгестантов, которые являются самыми сильнодействующими средствами от насморка.

При переходе инфекционного заболевания в хроническую форму могут назначаться такие антибиотики, как Изофра и Полидекса. Лечение патологий у взрослых нередко проводится с помощью системных препаратов в виде таблеток, например, Цефтриаксона и Сумамеда.

При образовании в носовой полости полипов, которые сопровождаются образованием гнойных скоплений и утолщением слизистой, показано хирургическое лечение. Проводится широкое вскрытие пазух, после чего подбирается медикаментозное лечение. В самом начале развития полипа удаётся обойтись консервативными методами без операции. Пациенту назначается приём антигистаминов, специфическая иммунотерапия небактериальными и бактериальными аллергенами.

Показания к хирургическим процедурам

Хирургическое лечение патологий носа проводится при следующих показаниях:

• серозные и экссудативные синуситы в острой и хронической форме;
• кистозные образования в пазухах;
• воспаления пазух грибковой этиологии;
• ограниченные полипозные синуситы;
• инородные тела в полости носа и пазух;

Оперативное вмешательство проводится при гиперплазии нижних носовых раковин. Метод хирургического лечения определяется видом заболевания, степенью его запущенности и общего состояния пациента.

Вазотомия нижних носовых раковин

Инвазивной процедурой является подслизистая вазотомия носа, при проведении которой используются различные инструменты. Основной его целью является нормализация носового дыхания за счёт пересечения сосудистых соединений, причём повреждения слизистой носа не происходит. Добиться положительного эффекта при проведении вазотомии удаётся благодаря сокращению слизистой, снятию отёчности тканей и уменьшению раковин.

Процедура считается особенно эффективной в комплексе с устранением причин основной патологии. Преимущественно такой вид оперативного вмешательства применяется у пациентов, которые страдают аллергическим ринитом и лекарственной зависимостью от капель с сосудосуживающим действием.

Вазотомия нижних носовых раковин проводится при следующих показаниях:

• хронический насморк при отсутствии аллергической этиологии;
• выявление гипертрофии слизистой носа;
• патология носовой перегородки.

Отказаться от такой процедуры придётся при проблемах со свёртываемостью крови, острых инфекционных поражениях и сахарном диабете. Кроме этого, противопоказанием к вазотомии считается почечная, печёночная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Техника проведения вазотомии

Чаще всего вазотомия проводится на нижних носовых раковинах с обеих сторон. В ходе операции пациент располагается на стуле, а продолжительность лечения составляет не более 30 минут. Перед лечением обязательно проводится обезболивание носовых ходов. В медицинской практике используется несколько видов оперативного вмешательства:

1. Инструментальный метод – вазотомия осуществляется с применением скальпеля при разрастании слизистой носа. Больному выполняется иссечение слизистой оболочки и коагуляция сосудов.
2. Лазерная вазотомия – это бескровный и безболезненный метод лечения. На сегодняшний день он считается одним из самых распространённых при лечении такой патологии, как гипертрофия носовых раковин.
3. Криодеструкция – в ходе процедуры осуществляется прижигание слизистой с применением жидкого азота.
4. Вакуум-резекция – процедура выполняется путём введения специальной трубки в подслизистый слой и создания отрицательного давления. В ходе вазотомии эпителий существенно сужается как результат сужения гипертрофированной части.

В отдельных ситуациях проведение вазотомии сочетается с турбинопластикой, то есть иссечением носовой перегородки. Иногда показана конхотомия, при выполнении которой удаляется как гипертрофированная ткань, так и полипы.

Прижигание носовых раковин

При лазерной вазотомии проводится прижигание слизистой носовых ходов с применением лазера, под воздействием которого происходит выпаривание патологических клеток. Такая операция показана при проблемах с проходимостью носовых ходов, выявлении опухолей либо спаечного процесса. Преимущественно такая процедура осуществляется при формировании полипозных спаек в носу, сопровождающихся вазомоторным ринитом.

В ходе операции применяется местная анестезия, а лицо обрабатывается медицинским этиловым спиртом. Специалист прикасается лазером к носовой раковине и выполняет все нужные манипуляции, при этом не нарушается целостность слизистой. Следить за процессом удаётся с помощью эндоскопа или хирургического зеркала. Возможно появление лёгкого пощипывания, что считается нормой. Преимуществом лазерной вазотомии перед другими видами считается отсутствие кровотечений . Кроме этого, процедура проводится путём запаивания и прижигания сосудов, поэтому не происходит их разрыва.

Лечение гиперплазии слизистой носовых ходов осуществляется с применением различных методов. Вазотомия является одним из эффективных процедур, и при её проведении удаётся восстановить нормальное состояние носа.

Между тем для правильного и свободного дыхания очень важно симметричное развитие двух половин носа и правильное положение носовой перегородки.

Что такое гипертрофия

Носовые раковины - это три пары так называемых «костных выростов», которые расположены в полости носа на боковой стенке. Они делятся на нижнюю, среднюю и верхнюю и выполняют различные функции, одной из которых является направление и регулирование воздушного потока в носовых ходах. Нижние раковины особенно важны в этом процессе и требуют хорошо развитой и неповрежденной слизистой оболочки.

В ходе различных заболеваний аллергического, вирусного происхождения и механических травм может возникнуть асимметрия в развитии как самих носовых раковин, так и выстилающей их слизистой оболочки. Гипертрофией носовых раковин является утолщение и разрастание слизистой полости носа, а также увеличение выделений секреторной жидкости.

При этом заболевании поверхность слизистой принимает бугристый, неравномерный вид, часто разрастаясь в виде шишковидного образования. Гипертрофия нижних носовых раковин один из наиболее часто встречающихся диагнозов.

Виды гипертрофии носовых раковин

Анатомическое строение носового хода и движение воздушных потоков приводит к тому, что наиболее уязвимыми местами становятся передний конец средней раковины и задний конец нижней раковины. Чаще всего именно там возникают гипертрофические изменения. Поэтому гипертрофию носовых раковин можно разделить на следующие виды:

• гипертрофия задних концов нижних носовых раковин - встречается достаточно часто у людей, страдающих хроническими ринитами. При исследовании выявляются образования в виде полипов, которые закрывают просвет внутренних носовых отверстий. Гипертрофия обычно развивается с двух сторон, но несимметрично;
• гипертрофия передних концов средних раковин - определяется реже. Причиной ее возникновения в основном бывает вялотекущее воспаление сопутствующей носовой пазухи.

Причины возникновения и развития заболевания

Если слизистая здорова и не имеет повреждений, она легко справляется с давлением проходящего воздуха. Но при наличии хронических заболеваний или асимметрии носовых ходов, движение потока воздуха изменяется. В новых условиях слизистой носа приходится приспосабливаться. В результате механизмов компенсации происходит ее разрастание.

Одной из причин развития болезни служит искривление носовой перегородки. При ее асимметричном положении изменяется направленность потока воздуха. Если через одну часть носа движение воздуха затрудняется, то вторая работает с повышенной нагрузкой. В новых условиях слизистая раковин становится толще и со временем закрывает движение воздуха и во второй части носа.

Также искривление перегородки влияет на рост самих раковин. В том случае, когда перегородка отклонена вправо у левой раковины появляется дополнительное свободное пространство, которое она в итоге заполняет. Другими причинами могут служить длительный аллергический ринит, вредные условия работы (пыль и грязь в воздухе), курение, употребление гормональных средств.

Симптомы и диагностика гипертрофии

Симптомы заболевания не всегда позволяют определить его наличие, так как во многом схожи с симптомами других заболеваний носа. Основной жалобой является затрудненное носовое дыхание. Затруднение может быть как на вдохе, так и на выдохе, когда гипертрофированная раковина становится как бы клапаном, который перекрывает движение воздуха.

Речь может приобретать гнусавость, возможно ощущение инородного тела в носоглотке (особенно данный симптом характерен при гипертрофии задних концов раковин). Дополнительными симптомами могут служить тяжесть в голове, головная боль, сильные и длительные выделения из носа, шум в ушах, проблемы с обонянием.

Поставить правильный диагноз, ориентируясь только на симптомы, достаточно затруднительно. Необходимо проведение врачом специального исследования - риноскопии, в ходе которой выявляются гипертрофические изменения раковин и слизистых оболочек.

При исследовании врач уделяет особое внимание тому, в какой части носового хода находится скопление слизистых выделений:

• если они локализуются в основном на дне носового хода, то это говорит о гипертрофии задних концов нижних раковин;
• если же обнаруживается скопление слизи в переднем ходе, то наиболее вероятна гипертрофия нижней носовой раковины.

Искривление носовой перегородки также может указать на одностороннюю или двухстороннюю гипертрофию.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Чаще всего не удается самостоятельно справиться с такой болезнью, как гипертрофия нижних носовых раковин - лечение может назначить только врач, исходя из причины заболевания.

К тому же, консервативная терапия обычно не дает длительного положительного эффекта. В большинстве случаев пациентам показана операция: гипертрофия носовых раковин оперативными методами лечится вполне успешно.

К оперативным методам терапии относят:

• гальванокаустика - метод заключается в том, что после местного обезболивания в полость раковины вводят электрод. Нагревая его, проводят по слизистой. В результате процедуры слизистая еще больше увеличивается и отмирает, образуя рубец. После его отторжения остальная часть раковины нормализуется и носовое дыхание восстанавливается;
• конхотомия (удаление слизистой оболочки) - процедуру проводят, удаляя разросшуюся область слизистой с помощью проволочной петли. Лишнюю часть срезают, не затрагивая костную основу раковины, и удаляют из носового хода;
• подслизистая резекция костных пластинок носовых раковин - в результате операции удаляется часть костной ткани или хряща;
• пластика носовых раковин - в этом случае проводят удаление части костной пластинки и слизистой. В результате процедуры уменьшается размер носовой раковины и устраняется препятствие для движения воздушной струи;
• коррекция перегородки носа - в случае, если гиперплазия сочетается с искривлением перегородки, хирургическое исправление может привести к нормализации размера носовых раковин.

Гипертрофия носовых раковин – неприятное заболевание, которое требует обязательного лечения, однако сегодняшние методы борьбы с недугом позволяют избавиться от проблемы довольно оперативно. И все же стоит уделить внимание профилактике: больше бывать на свежем воздухе и оперативно лечить воспалительные процессы в полости носа.

производиться только врачом!

• О болезни
  • Гайморит
  • Разновидности
  • Синусит
  • Риносинусит
  • Фронтит
• О симптомах
  • Насморк
  • Сопли
• О процедурах
• Прочее …
  • О препаратах
  • Библиотека
  • Новости
  • Вопросы к врачу

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника

Клиническая анатомия носовых раковин

Если рассмотреть их анатомию, то прежде всего - это парные кости. Им предоставлено место в носовой полости. Располагаются по бокам стенок. В зависимости от места локализации, различают:

1. Нижнюю носовую раковину.
2. Среднюю носовую раковину.
3. Верхнюю носовую раковину.

Функциональная особенность носовых раковин в организме человека является обеспечение согретого или охлаждённого воздуха при вдохе, а так же его фильтрация. Их правильная и сбалансированная работа оберегает лёгкие от неблагоприятных факторов окружающей среды.

Вид сбоку и спереди носовых раковин

Носовые раковины являются образованием решётчатой кости, которая имеет решётчатую или горизонтальную пластину, перпендикулярную или вертикальную пластину, которые располагаются с двух сторон. Lamina cribrosa (в переводе с латинского решётчатая пластина), принадлежит к верхней части полости носа. Располагается горизонтально в решётчатой области лобной кости. При этом имеет шов, который называется – лобнорешётчатый. Lаmina perpendicularis (в переводе с латинского «пластина перпендикулярная»), разделяется на две части: меньшую сверху, располагающуюся над решётчатой пластиной и большую снизу, располагающуюся под решётчатой пластиной. Все ходы имеют многочисленные отверстия, соприкасающиеся между собой и с полостью носа.

Обонятельные рецепторы расположены в носовой раковине, без них не могут жить не только люди, но и животные. Они локализуются в обонятельном эпителии, который выстилается в верхней носовой раковине. Располагаются в несколько рядов. В своём составе имеют рецепторные клетки и базальные клетки. Эпителий обоняния лежит на мембранной клетке, под которой локализуются боуменовы железы, которые отвечают за выработку слизи. Протоки выводящие железы, отвечают за выход слизи, благодаря которой происходит обонятельная рецепция. Именно в вырабатываемой слизи растворяются пахучие вещества и происходит их совмещение с рецепторными клетками, отвечающими за обоняние.

Отростки нижней носовой раковины:

1. Верхнечелюстные, образующие вместе с костью острый угол.
2. Слёзные отростки, благодаря которым нижняя раковина воссоединяется со слёзной костью,
3. Решётчатая кость, проходящая через соединительный челюстной отросток и присоединяющаяся к пазухам, находящимся над верхней челюстью.

Строение носовых раковин

Носовые раковины имеются у взрослых людей и детей.

Это образования из костной основы, снаружи имеющие покрытие в виде слизистой оболочки. Они необходимы человеку для предотвращения образования воспалительного процесса в полости носа и для обеспечения проходимости кислорода.

Размещение носовых ходов

В носовых ходах располагаются три раковины, подробное описание которых имеется ниже. Между ними есть ходы, по которым движется кислород.

Так проходит воздух через носовые ходы в лёгкие человека

Также в носовой полости имеются преддверия, которые покрыты оболочкой из слизи и дыхательная часть, имеющая покрытие в виде эпителия, выстланного во множество рядов и имеющего реснички.

В составе имеется:

1. Клетки с ресничками, которые движутся навстречу вдыхаемому кислороду и благодаря которым вредоносные микроорганизмы не попадают во время дыхания в организм.
2. Клетки бокаловидные, которые в виде слизи формируют тела и бактерии, выводя их из носа,
3. Клетки, имеющие фактор камбиальных элементов.

Слизистая оболочка в носовых ходах подразделяется на два вида: обонятельную и с содержанием мелких вен, способных сузить носовые ходы во время воспалительного процесса при любом заболевании ЛОР органов, благодаря наполнению кровью и собственному расширению.

Нижняя носовая раковина (латынь «Concha nasalis inferior»)

Расположение нижней носовой раковины

Она присоединяется к гребню верхнечелюстной

кости и кости нёба. По анатомической особенности является самостоятельной костью. В переднем устье нижней носовой раковины имеется канал, по которому проходит слёзная жидкость.

Носовая раковина имеет покрытие в виде мягких тканей. Они реагируют на перемены температуры и к воспалительным процессам.

Через средние ходы имеются тоннели во множество придаточных пазух носа. Через них нет прохода к основной пазухе. Здесь же имеется полулунная щель. Её функциональная особенность заключается в переходе между срединным ходом и пазухой над верхней челюстью.

Нижняя носовая раковина при риносокпии

Её можно просмотреть ЛОР врачу при проведении риноскопии.

Средняя носовая раковина (латынь «Concha nasalis media»)

Средняя раковина фиксируется к отростку лобной кости и к нёбной кости. Разделяется на две пластины сагиттальную и базальную. Функциональной особенность в организме человека средней носовой раковины является управление потоком воздуха. Она отправляет поток кислорода в носовой ход и оберегает от попадания в средний ход.

Средняя носовая раковина при эндоскопии

Анатомическое строение в нескольких видах:

1. Изогнутой формы с прикрытием щели обоняния.
2. С изгибом латеральной стенки, способствующему развитию заболевания в виде ринита.
3. С удвоенным концом спереди.
4. Когда передний конец имеет большой пузырь, состоящий из костной ткани.

Среднюю носовую раковину можно просмотреть ЛОР врачу при проведении риноскопии.

Верхняя носовая раковина (латынь «Concha nasalis superior»)

Верхняя носовая раковина имеет меньший размер, чем нижняя и средняя. Она является более короткой. Локализуется в дальнем отделе верхнего хода носа, где располагается область обоняния. При проведении передней риноскопии ЛОР врачом верхнюю носовую раковину не видно.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Вазотомия носа: лазерная, радиоволновая, подслизистая резекция

Вазотомия – операция, направленная на снижение размера слизистой носовых раковин. Она сводится к разрушению части сосудистых сплетений, расположенных между эпителием и костью. Основным показанием является хронический насморк и развившаяся вследствие этого гипертрофия слизистой.

Показания к проведению операции

Главным заболеванием, при котором возможно проведение вазотомии, является хронический ринит или насморк. Важным условием хирургического лечения является избавление от основной инфекции и исключение аллергической природы заболевания.

Гипертрофия слизистой носа также может стать причиной для назначения вазотомии. Эти две патологии связаны, но не напрямую. Гипертрофия может быть следствием постоянного насморка, приема сосудосуживающих препаратов, которые подавляя ее функцию, вызывают разрастание слизистой для компенсации. Но также она может возникать и в результате искривления носовой перегородки. Часто гипертрофия усиливается в подростковом возрасте.

Вазотомия может помочь при зависимости от сосудосуживающих препаратов. В этом случае отек не спадает без приема соответствующих капель. У некоторых людей зависимость может длиться годами, и только операция помогает начать дышать самостоятельно.

Принцип действия

Зона действия операции – нижние носовые раковины. Хирургическое вмешательство может затрагивать только левую или правую часть или быть двусторонним. Последний вариант проводится чаще всего, поскольку вазомоторный хронический ринит поражает обе ноздри.

Нижние носовые раковины представляют собой костные выступы, которые покрыты эпителием с множеством желез. Из-за них поверхность все время смачивается слизью и поэтому называется слизистой. Для нее характерно повышенная интенсивность кровообращения. Поэтому обычно выделяют еще один слой между костной и эпителиальной тканью - подслизистый. Он состоит из сосудистых сплетений.

Именно они разрушаются в ходе операции. В результате питание этой части эпителия прекращается. Он отмирает, возникают рубцы. Общий объем гипертрофированной слизистой снижается. Это снимает отек, уменьшает активность желез, что в итоге устраняет насморк.

Виды операции

Вазотомия нижних носовых раковин может быть проведена одним из следующих методов:

• Инструментальный. В этом случае хирург действует непосредственно скальпелем, совершая разрез слизистой.
• Лазерный. Действие луча направлено на всю поверхность слизистой. Риск инфицирования снижен, однако эффективность не всегда соответствует полученным повреждениям.
• Радиокоагуляция. Хирург проводит проколы, в них вводится инструмент с наконечником, через который проходят радиоволны.
• Вакуум-резекция. Это новый метод, который на данный момент активно исследуется. Разрушение подслизистого слоя осуществляется путем введения под эпителий трубки, присоединенной к насосу, и создания отрицательного давления.
• Ультразвуковая дезинтеграция. Волны сфокусированы исключительно на зоне поражения. Риск дополнительных повреждений минимален.

Ход операции

Инструментальная вазотомия

Процедура проводится под местной анестезией. Она осуществляется путем смазывания слизистой 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина. Также проводят инфильтрацию (пропитывание) всей носовой раковины лидокаином (1%) или новокаином (1-2%). Иногда их вводят путем инъекции. Лицо пациента накрывают салфеткой, оставляя отверстие для носа. Таким образом, больной не видит действий врача. Время проведения операции – от 30 до 60 минут.

После начала действия анестетиков хирург проводит разрез длиной 2-3 мм до кости. В него вставляется распатор – инструмент для отсепарирования тканей. Хирург отделяет слизистую ткань в необходимом объеме. В результате возникают рубцы на месте сосудистых сплетений, эпителиальная ткань уменьшается в размере.

Иногда необходимо проведение латеропексии – сдвига раковины носа в сторону верхнечелюстной пазухи. Пациент в этот момент может слышать хруст, не стоит пугаться и пытаться подвигать головой.

После операции больному делают еще один укол с обезболивающим, чтобы снизить неприятные ощущения после прекращения действия анестезии. В носу некоторое время будут находиться бинты или тампоны. В первые сутки состояние может напоминать грипп – слезотечение, слабость, головокружение. Важно! Однако температуры быть не должно – это признак воспаления, инфекции. Пациенту предстоит периодически промывать нос по утрам для предотвращения образования корок. Эта процедура проводится до полного заживления слизистой и начала ее нормального функционирования.

Лазерная вазотомия

Перед операцией необходимо отказаться от косметических средств. Возможно, что пациенту предложат переодеться в одноразовую больничную пижаму. Операция проводится под местной анестезией. Обезболивающий препарат в большинстве случаев доставляется в виде тудунд, смоченных анальгетиком, которые вставляются в нос. Лицо пациента обрабатывается спиртом.

Иногда в результате изменения слизистой она утрачивает окраску и становится бледной. Врачу в такой ситуации сложно провести все необходимые манипуляции, поэтому перед операцией эпителий окрашивается метиленовым синим. Это также улучшает работу лазера.

Больной укладывается на кушетку, голова располагается на подголовнике. Важно! Крайне нежелательно двигаться во время операции, поэтому нужно сразу занять удобное положение. Если пациент чувствует себя излишне возбужденным, лучше попросить врача зафиксировать руки и ноги при помощи эластичных бинтов. На глаза надевается повязка. Во время операции пациент будет ощущать неприятный паленый запах. Оптимальным будет, если он станет вдыхать ртом, а выдыхать носом.

Врач вставляет в нос зеркало и при его помощи контролирует процесс. Он, как правило, безболезненный, но возможно ощущение легкого покалывания или пощипывания. Излучение может проводиться точечно или непрерывно, когда врач проводит лазером вдоль слизистой. Первый способ является наиболее предпочтительным, поскольку он меньше воздействует на эпителиальную оболочку носа. Сегодня в медицинских центрах сначала используют наименее травматичный метод, а при его неэффективности переходят ко второму.

Собственно операцию проводят кварцевым волокном. Оно вводится под слизистую и формирует там каналы, производя отделение ткани. Волокно гибкое, что позволяет повторять все контуры носовой раковины и не выходить на поверхность эпителия.

После операции не требуется тампонада (введение в нос тампонов), поскольку в большинстве случаев она является бескровной, т. к. сосуды не разрезаются, а «запаиваются». Это предупреждает развитие синехий – сращений ткани. Лазерная вазотомия имеет хорошие показатели эффективности и безопасности. Как пишут врачи из Харькова (О.Г. Гарюк, А.Б. Бобрусь), проводившие длительное исследование больных с медикаментозным ринитом в период с 2006 по 2009 год, излечение наступает в 96.8% случаев.

Видео: проведение лазерной вазотомии

Радиоволновая вазотомия

Неподвижность пациента – один из ключевых параметров, поэтому в большинстве случаев на время операции больной погружается в сон. Анестетик доставляют по вене. В горло помещают трубку для оттока крови. Время операции – от 10 до 40 минут. Если врач использует местный наркоз, то больной должен максимально контролировать свои реакции во время проведения радиоволновой вазотомии и стараться не двигаться даже в случае сильной боли.

Врач вводит зонд в подслизистую область. Между ним и передатчиком возникает радиоволна. За счет сопротивления волне окружающие ткани нагреваются, и происходит их разрушение. Одной из разновидностей метода является использование нетепловой энергии. На определенных частотах вокруг введенного зонда возникает область охлаждения, что и становится причиной разрушения тканей. Такой метод считают несколько менее травматичным, чем стандартный, и более безопасным для соседних тканей.

Пациент обычно просыпается через 1-2 часа после окончания операции уже в палате. В ноздрях находятся тампоны и трубки, через которые можно дышать. Общее состояние больного удовлетворительное. Обычно пациенты отмечают сильную боль в носу и предпочитают дышать через рот. Возможны мигрени, дезориентация в пространстве. В течение недели необходимо соблюдение мер гигиены – промывание носа солевыми растворами, типа Аквамарис, удаление корок из носа при помощи вазелинового или персикового масла.

Ультразвуковая дезинтеграция

Операция проводится в ЛОР-кабинете. Она осуществляется под местным наркозом и длится от 5 до 20 минут. Возможно небольшое кровотечение, поэтому на пациента, скорее всего, наденут специальный фартук. В подслизистую нижних носовых раковин пациента вводится волновод. Он имеет вид спицы, которой врач «протыкает» эпителий.

Испускаемый ультразвук вызывает стенозирование (слипание) тех кровеносных сосудов, которые провоцируют отек. После окончания операции в ноздри пациента вставляются тампоны, и он может идти домой. Вечером возможно отделение сукровицы – это нормальная реакция. Носовое дыхание полностью восстанавливается на 3-7 сутки после операции. Необходимо периодически показываться врачу для удаления корочек слизи в течение восстановительного периода.

Вакуум-резекция

Операция проводится под местным наркозом и под строгим контролем эндоскопа. Устройство для осуществления вакуум-резекции разработано российскими медиками и введено в практику всего несколько лет назад. Оно представляет собой систему трубок, с присоединенным к ним насосом.

Хирург совершает после начала действия анестезии разрез скальпелем. В подслизистый слой вводится трубка. Ее край острый, и при ее продвижении он срезает ткани, необходимые к удалению. За счет действия насоса они засасываются внутрь трубки вместе с кровью.

После извлечения устройства из носа в ноздрю вставляют ватный шарик, который плотно прижимает эпителиальную ткань. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Он находится в ноздре всегоминут. Тампонада при вакуум-резекции не требуется.

Удаленное содержимое отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет более тщательно спланировать дальнейшее ведение больных.

Вазотомия, совмещенная с септопластикой

этапы проведения септопластики

Еще одной частой причиной нарушения дыхания помимо гипертрофии слизистой является искривление носовой перегородки. Эту патологию исправляют также хирургически. Операция носит название септопластика. Поскольку хронический ринит и искривление перегородки – связанные заболевания, часто предлагают провести сразу данную операцию совместно с вазотомией.

Подобное хирургическое вмешательство протекает тяжелее, чем только иссечение подслизистого слоя носа, и длится дольше. Поэтому в этом случае чаще практикуют общий наркоз и госпитализацию на 1-2 суток после операции. И все же большинство хирургов рекомендуют проводить септопластику и вазотомию совместно, а не в два этапа. Это снижает травмирование слизистой оболочки и неприятные ощущения для пациента, которые приходится переживать только единожды.

Восстановительный период после такой операции длится дольше, чем при обычной вазотомии. Возможно повышение температуры, длительное отделение сукровицы из носа. Важно! При недомогании необходимо обращаться в лечащему ЛОРу, только специалист может отличить нормальную реакцию организма от начала инфекционного процесса.

Осложнения после вазотомия

После операции возможно развитие следующих нежелательных последствий:

1. Атрофия слизистой. Это процесс обратный гипертрофии, но также малоприятный. Наименьший риск его возникновения после лазерного воздействия. К атрофии приводит разрушение функционально значимых клеток эпителия носовых ходов.
2. Воспаление. Риск инфицирования во время операции достаточно низкий. Весь инструментарий и в частных, и в государственных клиниках проходит стерилизацию. Однако любое хирургическое вмешательство снижает защитный барьер эпителия, что делает организм более подверженным различным возбудителям. Чем более инвазивный метод используется, тем больше вероятность получить воспаление.
3. Пропажа обоняния. Обычно это временное явление, связанное с послеоперационным отеком.
4. Заложенность носа. К сожалению, вазотомия носа может помочь не всегда. Крайне редко отек и заложенность не только не проходят, но и становятся сильнее. Причины могут быть различные от аллергической реакции до повторной гипертрофии.
5. Формирование синехий или спаек в месте резекции. Эти образования могут серьезно затруднять дыхание. Они образуется постепенно, поэтому самочувствие пациента может ухудшиться не сразу. Лечение осуществляется только путем проведения повторной операции.

Безопасность воздействия физического излучения (радио или лазерного) на организм человека некоторые авторы не считают окончательно доказанной. Современные исследования не являются основаниями для прогноза состояния пациента в более отдаленном будущем.

Стоимость

Подслизистая вазотомия проводится бесплатно, но для получения услуги придется встать в очередь. Пациентам обычно приходится ждать от 1 до нескольких месяцев. Операция осуществляется в основном инструментальным методом. Возможно при наличии в поликлинике или больнице специального оборудования проведение вакуум-резекции по полису ОМС, однако пока такая практика крайне редка.

Прочие виды вазотомии стоят приблизительно одинаково – отдорублей. Дополнительно придется оплатить общий наркоз, если таковы показания врача или желание пациента. Стоимость анализов, биопсия содержимого, а также госпитализация сверх первых суток не входят в указанную цену. В прайс-листах клиник обычно подразумевается двусторонняя вазотомия, хотя отдельно это не указано.

Наиболее дорогой станет операция, совмещенная в септопластикой, главным образом из-за пребывания в стационаре. Средняя цена по Москве составляетрублей. Но собственно септопластику можно провести бесплатно по полису ОМС, однако совмещения этой операции с вазотомией, проведенной малоинвазивным методом на современном оборудовании, ожидать не стоит.

Отзывы пациентов о вазотомии

Первое, что отмечают больные, перенесшие операцию – это плохое состояние в первые сутки после подслизистой вазотомии. Сложно спать, мучает боль, мешают турунды в ноздрях. Некоторым не помогает местная анестезия, и операция становится крайне болезненной. В большинстве случаев она оказывается успешной. Пациенты пишут восторженные отзывы о возврате способности дышать самостоятельно. В редких случаях хирургическое вмешательство оборачивается потерей обоняния, что существенно сказываетсяна качестве жизни больных.

Довольно тяжелым может стать для пациентов бесполезность операции или еще большее ухудшение носового дыхания. При этом обязательным является отказ от сосудосуживающих препаратов в период восстановления. В результате, пациент спит очень мало или совсем не спит, его мучают кошмары. У пожилых или излишне чувствительных людей может повышаться давление, расти сердцебиение. Помочь в решении этой проблемы удается не всегда. Обычно врачи ограничиваются советом дождаться окончания восстановительного периода (1-3 месяца после операции).

Вазотомия – операция, которая имеет высокий показатель эффективности, 90-97% операций заканчиваются успешно. Однако в некотором случае возможен долгий восстановительный период, во время которого носом дышать не получится. Также пациент должен осознавать, что существует риск ухудшения его состояния. Поэтому необходимо подготовиться и к плохому результату, особенно в первые месяцы после операции, не паниковать, если в носу будет отек, учиться дышать ртом в ночное время. Спокойствие и терпение, а также строгое соблюдение врачебных предписаний в подавляющем большинстве случаев приводят к восстановлению всех функций носа.

Гипертрофия носовой раковины (J34.3) — это заболевание, которое связано с разрастанием тканей, образующих носовые раковины, в результате чего нарушается носовое дыхание.

Наиболее слабыми местами, которые подвержены большей нагрузке, являются передние концы средних раковин и задние концы нижних раковин. Под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное увеличение участков слизистой в «слабых зонах». Разрастания больших размеров приводит к нарушению носового дыхания. Данный процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.

• хроническое воспаление слизистой носа (аллергия, частые ОРВИ, вдыхание летучих химикатов),
• смещенная носовая перегородка (усиление аэродинамической нагрузки).

Клиническая картина

Жалобы на затруднение носового дыхания одно- или двустороннее (постоянное или периодическое); водянистые прозрачные выделения из носа.

• Увеличение нижней, средней носовых раковин.
• Поверхность гладкая, бугристая или крупнозернистая.
• Слизистая оболочка полнокровная, цианотичного или багрово-синюшного цвета, покрыта слизью.
• Сужение носовых ходов.
• Отрицательная проба с анемизацией носовых раковин.

Диагностика гипертрофии носовой раковины

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Передняя риноскопия, эндоскопия.
• Риноманометрия.

Дифференциальный диагноз:

• Новообразование полости носа.

Лечение гипертрофии носовой раковины

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение хирургическое при нарушении функции дыхания (УЗД нижних носовых раковин, подслизистая вазотомия).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (местное сосудосуживающее средство). Режим дозирования: интраназально, 0,05% раствор Називина, взрослым и детям старше 6 лет — по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день. Препарат применять не более 3-5 дней.
• (топический глюкокортикостероид). Режим дозирования: интраназально, взрослым и детям старше 12 лет по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в день, желательно утром. Максимальная доза не должна превышать 400 мкг/сут. (по 4 дозы в каждый носовой ход).
• Терфенадин (H1-антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет по 60 мг 2 раза/сут. или 120 мг 1 раз/сут.

Что значит гипертрофия нижних носовых раковин? Чтобы разобраться в этом вопросе, начнем с того, что из себя представляют сами . Всего их насчитывается три пары: нижняя, средняя и верхняя. Они являются костными выростами и располагаются на латеральной стенке полости носа. Раковины призваны направлять и регулировать поток воздуха в носовых ходах. При этом слизистая оболочка должна быть здоровой и хорошо развитой. Основная роль в этом процессе принадлежит нижним раковинам.

Под действием различных недугов, в числе которых проявления аллергического характера и болезни вирусной этиологии, могут начать развиваться деформационные процессы, в результате чего происходит формирование асимметрии раковин носа и слизистой. Данная аномалия может развиться и после получения травм и механических повреждений. В медицинской терминологии заболевание получило наименование гипертрофия или конхобуллез раковин носа. В данной статье мы подробно рассмотрим причины, признаки и методику лечения гипертрофии носовых раковин.

Гипертрофия раковин носа - это патологический процесс, сопровождающийся постепенным разрастанием и утолщением слизистой носовой полости. В результате у больного наблюдается нарушение дыхания.

Деформационные изменения сопровождаются ускоренным выделением секреторной жидкости и слизи. При гипертрофии носовой слизистой внутренняя поверхность становится бугристой и утрачивает равномерность.

Среди основных причин гипертрофии раковин носа выделяют:

1. Риниты аллергической природы. Самая частая причина развития конхобуллеза раковин носа. Воспалительная реакция, возникшая вследствие воздействия аллергенов на носовую мембрану, приводит к появлению отека. В результате возникает временная гипертрофия.
2. Хронизация воспалительного процесса , приводящая к асимметрии носовых ходов, провоцирует нарушение прохождения воздуха. В результате повышается давление на слизистую носа, что и приводит к разрастанию эпителиальной ткани.
3. Искривление носовой перегородки. Деформация пластинки препятствует прохождению воздуха в одном отделе носа и создает повышенную нагрузку на его второй отдел. Нарушение строения органа дыхания приводит к неоднородному разрастанию и утолщению слизистой. Со временем дыхание у таких больных существенно затрудняется.

Часто гипертрофия носовых раковин становится следствием длительного, не назначенного доктором использования сосудосуживающих препаратов.

Помимо вышеперечисленных причин возникновение гипертрофии может быть обусловлено плохим состоянием здоровья человека и рядом внешних негативных факторов , среди которых можно выделить:

• курение;
• вредные условия труда;
• воздействие гормональных средств.

Виды гипертрофии

Самыми уязвимыми участками при развитии конхобуллеза являются задняя часть нижней раковины и передний конец средней. Это обусловлено особенностями анатомического строения носовых ходов, которые обеспечивают прохождение воздуха. Именно в этих местах чаще всего наблюдаются гипертрофические процессы.

На данный момент выделяют 2 вида патологии носовых раковин:

1. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин чаще всего получает свое развитие на фоне хронических ринитов. При обследовании отмечается наличие , которые могут перекрыть просвет во внутренней части носа. При таком раскладе происходит двухстороннее развитие гипертрофии. Патология характеризуется отсутствием симметричности.
2. Конхобуллез передних концов средних носовых раковин - наиболее редкая патология. Болезнь возникает на фоне развития воспалительного процесса в .

Признаки и диагностика патологии

Лечение гипертрофии носовых раковин проводится только после проведения качественной диагностики. Немаловажное значение имеет опрос и осмотр пациентов.

Выраженными проявлениями , свидетельствующими о развитии патологических изменений, являются:

• затруднение дыхания через нос, которое может наблюдаться как при вдохах, так и при выдохах;
• появление гнусавости в голосе;
• чувство инородного тела в ;
• головные боли;
• обильные слизистые выделения из пазух носа;
• звон в ушах;
• снижение обонятельных ощущений.

Симптомы гипертрофии носовых раковин очень похожи на проявления .

Помимо анализа основной симптоматики перед постановкой диагноза проводится риноскопия. Обследование позволяет выявить степень гипертрофии носовых раковин и изменений слизистой оболочки. На фото ниже вы можете видеть риноскопическую картину больного гипертрофией нижних носовых раковин.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Устранение гипертрофии носовых раковин – дело исключительно специалистов. Лечение должен назначать только врач на основании результатов исследования, причинных факторов и общего состояния пациента.

Стоит заметить, что медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывается бессильной. Лечение лекарственными препаратами хоть и помогает справиться с симптомами гипертрофии, но практически не влияет на первопричину. Именно поэтому патология лечится преимущественно оперативным путем.

Существует несколько методов хирургического вмешательства:

1. Конхотомия. заключается в удалении разросшегося участка слизистой оболочки из носового прохода. Частичное удаление раковины в носу происходит посредством использования петли из проволоки. Лишнюю наросшую ткань вырезают, исключая затрагивание костей.
2. Гальванокаустический метод , основанный на вводе в носовую полость нагретого электрода, который проводится вдоль слизистой. Суть процесса состоит в том, что слизистая сначала разрастается еще больше, после чего поврежденная ткань отмирает. После заживания в носовой полости образуется рубец, который впоследствии отторгается. Если операция прошла удачно, то носовое дыхание восстанавливается.
3. Резекция носовых пластин , которая осуществляется при необходимости устранения кости или хрящевой ткани.
4. Септопластика - хирургическая коррекция носовой перегородки с целью устранения ее искривления.
5. Устранение гипертрофии путем использования высокочастотного ультразвука. При помощи данной манипуляции удаляется лишняя каверзная ткань. Перед процедурой в обязательном порядке проводится эндоскопическое и рентгеновское обследование. Данная операция является бескровной, что исключает повреждение слизистой и образование корочек. После ультразвукового лечения уменьшается отек, а дыхательный процесс восстанавливается.

В случае успешно проведенной операции дыхание больного восстанавливается, а правильно подобранное медикаментозное лечение в период реабилитации предупреждает развитие осложнений. В большинстве случаев гипертрофия носовых раковин носит временный характер и является обратимой.

Что касается народных методов лечения, то они могут использоваться только как дополнительные меры. Не рекомендуется проводить подобную терапию самостоятельно без консультации специалиста.

23. Полость носа: костная основа ее стенок, сообщения.

Полость носа, cavum nasi, занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Костная перего­родка носа, septum ndsi osseum, состоящая из перпенди­кулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленно­го внизу на носовом гребне, делит костную полость носа на две половины. Спереди полость носа открывается грушевид­ной апертурой, apertura piriformis, ограниченной носо­выми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior. Посредством задних отверстий, или хоан, сhоапае, полость носа сообщается с полостью глотки. Каж­дая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной плас­тинкой крыловидного отростка, с медиальной - сошником, свер­ху - телом клиновидной кости , снизу - горизонтальной плас­тинкой небной кости.

В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью , решетчатой пластинкой решет­чатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для каждой из половин полости носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верх­ней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лаби­ринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кос­ти, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке выступают три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость.

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход , medtus nasalis superior, огра­ничен сверху и медиально верхней носовой раковиной, а сни­зу-средней носовой раковиной. Этот носовой ход слабо раз­вит, расположен в задней части полости носа. В него открыва­ются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верх­ней носовой раковины расположено клиновидно-решет­чатое углубление, recesus sphenoethmoidalis, в которое открывается апертура клиновидной пазухи, aper­tura sinus sphenoidalis. Посредством этой апертуры пазуха со­общается с полостью носа.

Средний носовой ход , medtus nasalis medius, рас­полагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носо­вой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки, infundibutum ethmoidale, и полулунная рас­щелина, hiatus semilundris, ведущая в верхнечелюстную па­зуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновид­но-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, соединяет носо­вую полость с крыловидно-небной ямкой.

Нижний носовой ход , meat us nasalis inferior, caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней но­совой раковиной, а снизу - носовыми поверхностями небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalls nasolacrimalis, начинаю­щийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной ще­ли, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной сто­роны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

Путь, по которому проходит вдыхаемый воздух, начинается носовой полостью.

Нос представляет собой сложное образование. Он состоит из наружного носа и носового прохода, его стенки образованы рядом костей черепа, дополняемых спереди хрящами и покрытых снаружи кожей, а изнутри слизистой оболочкой.

Наружный нос (nasusexternus) имеет корень (radixnasi), расположенный между глазницами, и спинку (dorsumnasi), обращённую вниз. Нижняя часть носа, где открываются два неравной величины у каждого человека носовых отверстия - ноздри (nares) и перегородка носа (septumnasi), называется верхушкой (apexnasi). С латеральной стороны носовые отверстия оформляют крылья носа (alaenasi). В образовании наружного носа принимают участие две носовые кости и хрящи (cartilaginesnasi). Хрящи имеются в перегородке носа и дополняют переднюю часть сошника (cartilagovomeronasalis). Нижним краем хрящ носовой перегородки соединяется с мягкими тканями . Крылья носа содержат 3-4 тонкие пластинки эластических хрящей (cartilaginesalares), соединённых перепончатой соединительной тканью и покрытых мимическими мышцами . У новорожденных корень и спинка носа не выражены и окончательно формируются только к 15 годам. Форма наружного носа у каждого человека различная.

Носовая полость условно разделяется на преддверие (vestibulumnasi) и собственно полость носа (cavumnasiproprium). Преддверие выстлано плоским эпителием , покрыто короткими волосками, задерживающими пылевые частицы. Собственно носовая полость покрыта мерцательным эпителием.

Носовая и ротовая полости на сагиттальном разрезе

От полости рта носовая полость снизу отделена перегородкой, состоящей из твёрдого и мягкого нёба (это крыша или потолок ротовой полости). Сама же носовая полость посредине вдоль носа разделена перегородкой, образованной вертикальной пластинкой решётчатой кости и сошником, на две половины-правую и левую. Эти две половины носовой полости сзади открываются двумя носоглоточными отверстиями (хоаны) в носоглотку. От наружных боковых стенок каждой половины носовой полости в её просвет вдаются по три изогнутые костные пластинки - раковины. С помощью нижней, средней и верхней носовых раковин в каждой половине носа формируются верхний, средний и нижний носовые ходы (meatusnasisuperior, mediusetinferior).

В полость носа открываются пазухи воздухоносных костей: в верхний носовой ход - задние ячейки решётчатой, у заднего конца верхней носовой раковины - пазуха основной кости, в средний носовой ход - передние и средние ячейки решётчатого лабиринта, пазуха верхней - челюсти (гайморова полость) и лобная пазуха. Эти пазухи называются придаточными полостями носа. Они выстланы тонкой слизистой оболочкой, содержащей небольшое количество слизистых желёз. Все эти перегородки и раковины, а также многочисленные придаточные полости черепных костей резко увеличивают объём и поверхность стенок носовой полости. Полости носа и глотки являются верхними дыхательными путями.

Внутри, у входа в полость носа, около ноздрей имеются пучочки волос, задерживающие крупные пылевые частицы вдыхаемого воздуха. Вся внутренняя поверхность полости носа выстлана слизистой оболочкой, содержащей большое количество слизистых желёз; на 1 см 2 слизистой оболочки носа открывается примерно около 150 желёз.

Слизь, выделяемая этими многочисленными железами, имеет большое значение в предохранении организма от вредного действия микробов; она ослабляет деятельность микробов, понижая их способность к размножению. Из кровеносных сосудов через клеточные щели на поверхность слизистой оболочки выходит большое количество лейкоцитов, которые захватывают и уничтожают микробную флору.

В области верхней носовой раковины и обращенной к ней части носовой перегородки в слизистой оболочке располагаются особые нервные обонятельные клетки, поэтому верхняя часть полости носа называется обонятельной областью.

Большая часть клеток слизистой оболочки полости носа (особенно верхней части), а также придаточных полостей (лобная, гайморовы пазухи и др.) снабжена мельчайшими нитевидными ресничками, отходящими по нескольку десятков от каждой клетки. Эти реснички непрерывно и волнообразно колеблются, быстро нагибаясь по направлению к выходным отверстиям и медленно - снова выпрямляясь. При сильном увеличении эта масса ресничек напоминает хлебное поле, по колосьям которого бегут волны ветра. В результате работы этого ресничного эпителия слизь и вместе с ней пылинки и разного рода мелкие частицы, попадающие с наружным воздухом, постепенно передвигаются и выводятся из полости носа.

Наружный воздух при вдохе проходит через все ходы носового лабиринта, обтекая большую и, благодаря обилию кровеносных сосудов, хорошо нагретую поверхность носовой полости; при этом вдыхаемый воздух легко и быстро нагревается почти до температуры тела. Одновременно он увлажняется и в значительной мере очищается от пыли и микробов, а так как в верхней части носовой полости имеются разветвления обонятельного нерва, то химический состав проходящего воздуха контролируется ещё и по запаху, что оказывает весьма существенное влияние на силу и глубину дыхательных движений.

Пройдя носовую полость, вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, расположенную позади носовой и ротовой полости. Нижняя часть глотки переходит в две трубки: переднюю - дыхательную и заднюю - пищевод. В глотке дыхательный путь и пищеварительный перекрещиваются, благодаря чему в глотке создаётся возможность прохождения воздуха и другим, правда, менее удобным, путём - через рот (в случае закрытия по той или иной причине носовых ходов). При дыхании через рот воздух недостаточно согревается и недостаточно очищается. Поэтому здоровый человек должен всегда дышать носом.

Полость носа , cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную.

Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью .

В состав нижней стенки полости носа , или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие твердое небо, palatum osseum. Дно носовой полости является «крышей» полости рта.

Медиальную стенку полости носа составляет перегородка носа.

Задняя стенка полости носа имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием - apertura sinus sphenoidalis.

В образовании латеральной стенки носовой полости участвуют слезная косточка, os lacrimale, и lamina orbitalis решетчатой кости, отделяющие полость носа от глазницы, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины , которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 5.18).

Носовые ходы. Носовые раковины.

Верхний носовой ход , meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости.

Средний носовой ход , meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales ante-riores et mediae и sinus maxillaris.

Нижний носовой ход , meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал.

Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход .

На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы , связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к ветвям a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septi nasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены в под слизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом.

Человеческий нос имеет сложное построение, его составные элементы расположены как на поверхности лица, так и в его внутренней части. Полость носа представляет собой начальный отдел дыхательной системы , также в ней расположен орган обоняния. Анатомия органа предполагает постоянное взаимодействие с внешней средой посредством транспортировки воздушных потоков, поэтому является и элементом защиты организма от посторонних частиц и патогенной микрофлоры.

Носовая полость (cavum nasi или cavitas nasi) – это пространство посредине верхнего отдела , которое расположено между грушевидными апертурами и хоанами в саггитальном направлении.

Условно его можно разделить на три сегмента:

• преддверие (находится внутри крыльев носа);
• дыхательная область (охватывает пространство от дна до средней назальной раковины);
• обонятельная область (дислоцируется в верхнем заднем секторе).

Начинается пространство с преддверия, которое покрыто плоским эпителием и является подвернутой внутрь кожей, покрывающей орган чувств, сохраняющей все свои функции и имеющей ширину 3-4 мм. В преддверии имеются сальные железы и луковицы щетинковидных волос, происходит их интенсивный рост. С одной стороны, благодаря волоскам улавливаются крупные частицы, поступающие с воздухом, в другой – создаются предпосылки для развития сикоза и фурункулов. Остальная часть покрыта слизистой оболочкой.

Перегородкой (septum nasi) полость носа разделяется на две неравные части, поскольку сравнительно редко разделительная пластина располагается строго по центру, чаще отклонена в ту или иную сторону (по различным данным у 95% населения).

Благодаря наличию перегородки воздушный поток разделяется на равные потоки.

Это способствует его линейному движению и созданию необходимых условий для выполнения органом своих главных задач (очищение, увлажнение и согревание).

В анатомии перегородки различаются три области:

• Перепончатая. Небольшая по размеру и наиболее подвижная, находится между нижним краем хрящевой пластины и краем ноздрей.
• Хрящевая. Наибольшая по размеру, имеет форму неправильной четырехугольной пластины. Задним верхним краем присоединяется к углу между сошником и пластиной решетчатой кости, верхним передним и боковыми краями – к носовой и небной кости соответственно.
• Костная. Образована рядом сопредельных костей (лобной, решетчатой, сошником, клиновидной, гребнями верхней челюсти).

Новорожденные дети имеют перегородку в виде перепонки, которая отвердевает и полностью формируется приблизительно к 10-летнему возрасту.

Полость носа, точнее, каждая ее половина, ограничивается пятью стенками:

• Верхняя (свод). Образуется внутренней поверхностью носовых костей, лобной, решетчатой (с 25-30 отверстиями для артерий, вен и нитей обонятельного нерва) и клиновидной костями.
• Нижняя. Это костное небо, включающее в себя верхнечелюстной отросток и горизонтальную пластину небной кости, при их неполном или неправильном срастании проявляются дефекты (заячья губа , волчья пасть). Отделяет полость носа от ротовой.
• Латеральная. Имеет самую сложную анатомию, представляет собой объемную систему из целого ряда костей (носовой, верхней челюсти, слезной, решетчатой, небной и клиновидной), которые соединяются друг с другом в разных конфигурациях.
• Медиальная. Это носовая перегородка , делящая общую камеру на две секции.
• Задняя. Присутствует только на небольшом участке над хоанами, представлена клиновидной костью с парным отверстием.

Неподвижность стенок пространства обеспечивает полноценную циркуляцию в нем воздуха, его мышечная составляющая слабо развита.

Полость носа соединена каналами со всеми прилегающими воздухоносными костями, содержащими (клиновидными, гайморовыми, фронтальными и решетчатым лабиринтом).

На латеральной стенке располагаются назальные раковины, имеющие вид горизонтальных пластинок, расположенных одна над другой. Верхняя и средняя образованы решетчатой костью, а нижняя представляет собой самостоятельную остеоструктуру. Эти раковины формируют под собой соответствующие парные ходы:

• Нижний. Располагается между нижней раковиной и дном камеры. В его свод, приблизительно в 1 см. от конца раковины, выходит отверстие носослезного протока, который образуется при рождении ребенка. Если открытие канала задерживается, то возможно развитие кистозного расширения протока и сужение ходов. Сквозь просвет протока оттекает жидкость из пустот глазной орбиты . Такая анатомия приводит к усиленному отделению слизи при плаче и, наоборот, слезотечение при насморке. Через тонкий отрезок стенки хода удобнее всего проводить пункцию верхнечелюстной пазухи.
• Средний. Дислоцируется между нижней и средней раковинами, идет параллельно нижнему, но значительно шире и длиннее его. Анатомия латеральной стенки здесь особенно сложная и состоит не только из костной, но и из "фонтанел" (родничков) – своеобразной дубликатуры слизистой. Здесь же находится серповидная (полулунная) щель, сюда через верхнечелюстную расщелину открывается гайморова пазуха. В своей задней секции полулунная щель образует воронкообразное расширение, через которое соединяется с отверстиями решетчатых передних ячеек и фронтальной пазухой. Именно по этому пути воспалительный процесс при насморке переходит на лобную пазуху, и развивается фронтит.
• Верхний. Самый короткий и узкий, расположен лишь в задних отделах камеры, имеет направление назад и вниз. В своем переднем отрезке имеет выход, а задним достигает небного отверстия.

Пространство между назальной перегородкой и раковинами носит название "общий носовой ход". Под оболочкой его переднего участка (около 2 см позади ноздрей) выходит резцовый канал, содержащий нерв и сосуды.

У детей все ходы относительно узкие, нижняя раковина опущена почти до дна камеры. Из-за этого практически любое катаральное воспаление и отек слизистой приводят к сужению канала, что создает проблемы с грудным вскармливанием , которое невозможно без носового дыхания. Также младшие дети имеют короткую и широкую евстахиеву трубу , поэтому инфицированная слизь при чихании или неправильном сморкании легко забрасывается в среднее ухо, и развивается острый средний отит.

Кровоснабжение осуществляется через ответвления наружной сонной артерии (нижнезадний отдел) и внутренней сонной артерии (верхнепередний отдел). Отток крови производится через сопутствующие венозные сплетения, связанные с глазной и передней лицевой венам. Специфика кровооттока часто приводит к внутричерепным и глазничным риногенным осложнениям. В передней части назальной перегородки находится небольшой участок поверхностной сети капилляров, носящий название зоны Киссельбаха или кровоточивой зоны.

Лимфатические сосуды формируют две сети – глубокую и поверхностную. Они обе ориентированы на глубокие шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Иннервация разделяется на такие виды:

• секреторная – через волокна парасимпатической и симпатической нервной системы;
• обонятельная – через обонятельный эпителий, обонятельную луковицу и центральный анализатор;
• чувствительная – через тройничный нерв (первая и вторая ветвь).

Особенности строения слизистых покровов

Практически все стенки пространства, кроме преддверия, выстланы слизистой оболочкой, в среднем на 1 квадратный сантиметр покровов приходится около 150 желез. Все пространство можно подразделить на два сектора:

• Респираторный (нижняя половина пространства). Покрыт цилиндрическим многорядным мерцательным эпителием с многочисленными нитевидными ресничками, которые мерцают, т.е. быстро наклоняются в одну сторону и медленно выпрямляются. Таким образом, слизь вместе со связанными пылинками и вредными частицами выводится вовне через преддверие и хоаны. Оболочка здесь более толстая, поскольку в подэпителиальном слое есть много альвеолярно-трубчатых желез, выделяющих слизистый или серозный секрет. Покрытие респираторной поверхности богато пещеристыми сплетениями (кавернозными телами) с мышечными стенками, дающими возможность кавернам сокращаться и лучше согревать проходящий воздушный поток.

• Обонятельный (верхние раковины и половина средних раковин). Его стенки покрыты псевдомногослойным эпителием, в котором содержатся биполярные нейросенсорные клетки, воспринимающие запахи. Их передняя сторона пузырьками выходит наружу, где взаимодействует с молекулами пахучих веществ, а задняя переходит в нервные волокна , которые, сплетаясь в нервы, передают сигнал в головной мозг, который распознает ароматы. Кроме специфического обонятельного слоя эпителия, там имеются цилиндрические клетки, однако лишенные ресничек. Железы этой области выделяют жидкий секрет для увлажнения.

Вообще пластинка слизистой оболочки, несмотря на некоторые отличия, тонкая и содержит, кроме слизистых и серозных желез, многочисленные эластические волокна.

В подслизистой основе располагаются лимфоидные ткани , железы, сосудистые и нервные сплетения , а также тучные клетки.

Функции носовой полости

Назальная камера, благодаря своему расположению и анатомии, приспособлена к выполнению большого количества важнейших функций организма человека:

Характерные заболевания носовой полости

Болезни составных частей рассматриваемого пространства зависят от многих факторов: особенностей строения у каждого индивидуума, расстройства тех или иных функций органов, воздействия патогенов или медикаментозных средств.

Самым распространенным недугом является насморк разных видов:

Практически все виды насморка, кроме гипертрофического, поддаются консервативному местному лечению : орошениям, промываниям лекарственными растворами , турундам с мазями.

Среди других заболеваний органа выделяются:

• Синехия. Это образование спаек тканей, чаще всего вследствие хирургических операций или разнообразных травм. При устранении проблемы лазером рецидивы фиксируются редко.
• Атрезия. Сращение тканей естественных каналов и отверстий. Чаще всего носит врожденный характер, но может быть и приобретенной, как осложнение сифилиса, дифтерии. У пациентов старшего возраста причинами также становились термические и химические ожоги , абсцесс назальной перегородки, травмы, неудачные операции . Вследствие этого сросшиеся ткани частично или полностью перекрывают носовой ход, и человек может дышать только ртом. После рентгеноскопии возможно проведение операции по формированию просветов.
• Озена. Нарушения питания тканей вследствие дисфункции нервных окончаний, перерождение эпителия, который распадается и издает зловонный запах, не ощущаемый больным по причине гибели обонятельного рецептора. В носу очень сухо, корки могут закупоривать проходы, хотя они очень расширены. Заболевание еще недостаточно изучено.
• Полипы. Хронический риносинусит, изменяя устройство эпителия, может привести к развитию полипоза. Обычно лечится оперативно путем разрушения ножки полипа.
• Новообразования. К таковым могут относиться папилломы, остеомы, кисты, фибромы. Стратегия их лечения разрабатывается для каждого конкретного случая с учетом данных дополнительных исследований.

• Травмы. Чаще всего наблюдается искривление назальной перегородки вследствие перелома костей или их неправильного сращивания. Кроме косметической проблемы, в таких случаях наблюдается ночной храп, пересыхание, кровотечения, могут развиваться гаймориты, фронтиты, аллергические реакции , ухудшается иммунитет и повышается восприимчивость к инфекциям. Исправляется дефект хирургическим путем.

Лечение любых назальных заболеваний врачи рекомендуют начинать незамедлительно, так как возникающий недостаток кислорода негативно влияет на все системы организма, особенно опасно кислородное голодание для головного мозга. Переход на ротовое дыхание не решает проблему, а только усугубляет ее. Недостатки дыхания ртом:

• Поступление в легкие неувлажненного и непрогретого воздуха. В альвеолах происходит менее эффективный газообмен, в кровоток поступает меньшее количество кислорода.
• Ослабляется защита организма из-за выключения из процесса слизи, риск заболевания респираторными инфекциями резко возрастает.
• Длительное дыхание ртом способствует воспалению глоточной миндалины – аденоидиту.

Методики обследования носовых камер

Для того чтобы выявить болезнь и определить стадию ее развития, в современной медицине применяются такие основные методы диагностики:

• Передняя риноскопия проводится в каждом случае с помощью специального носорасширителя, кончик носа приподнимается и инструмент вводится в ноздрю. Визуально осматривается каждая ноздря отдельно, иногда используется пуговчатый зонд. При осмотре можно выявить такие проблемы, как воспаление стенок, искривление перегородки, гематомы, полипы, абсцессы и новообразования. При отеке тканей врач предварительно капает в ходы сосудосуживающие средства (например, раствор адреналина 0,1%). Для освещения обследуемой зоны применяется автономный источник света или налобный рефлектор.
• Задняя риноскопия применяется при наличии показаний. Носоглотка и назальная полость в таком случае осматриваются со стороны хоан. Доктор в открытом зеве шпателем отодвигает корень языка и вводит в горло специальное зеркальце на длинной ручке.

Дополнительные, более специализированные, исследования включают в себя такие:

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови – рутинное общеклиническое исследование, проводится при подозрении на любое заболевание. Позволяет определить признаки воспалительного процесса.
• Бактериологическое исследование отделяемой слизи и мазков. Дает возможность точно определить возбудителя болезни и подобрать рациональную антибиотикотерапию.
• Цитологическое исследование секрета и мазков. Используется при подозрении на наличие онкологического процесса.
• Иммунологические исследования и аллерготесты. Выявление аллергенов, провоцирующих развитие недугов.

Носовая полость является началом дыхательного пути. Именно через нее воздух попадает в организм по специальному каналу, который соединяет между собой внешнюю среду и носоглотку. Помимо основной дыхательной функции она выполняет еще ряд задач: защита, очищение и увлажнение. С возрастом размеры полости увеличиваются, у пожилых людей она приблизительно втрое больше, чем у младенцев.

Структура

Носовая полость является достаточно сложным образованием. Она состоит из нескольких частей, к которым относятся непосредственно наружная часть носа и носовой проход, ряд костей черепа, которыми он образован, хрящи, покрытые с внешней стороны кожей, а с внутренней - слизистой оболочкой. Это лишь общий список того, из чего состоит носовая полость.

Строение ее достаточно сложное. Так, внешняя часть носа - это крылья (или более популярное название - ноздри) и спинка. К последней составляющей относят серединную часть и корень, который уходит в лобную часть лица. Со стороны ротовой полости нос ограничивается твердым и мягким небом. А изнутри полость формируется костями черепа.

Сам нос состоит из двух ноздрей, между которыми установлена хрящевая перегородка. В каждой из них есть задняя, нижняя, латеральная, верхняя и медиальная стенки. Также анатомия носа включает в себя особую зону, которая состоит из кровеносных сосудов. Кстати, это одна из причин частых кровотечений в этой области. Перегородка делит нос на 2 части, но далеко не у всех они одинаковы. Она может быть искривлена в результате повреждений, травм или из-за появления образований.

Носовые ходы условно разделяются на преддверие и непосредственно полость. Первая часть выстлана плоским эпителием и покрыта небольшими волосками. А непосредственно в носовой полости находится мерцательный эпителий.

Наружный ход

Не стоит забывать, что очищение воздуха проходит еще в ноздрях. У входа расположены пучки волос, которые предназначены для удержания крупных частиц пыли, поступающих из воздуха. А внутренняя поверхность прохода выстлана слизистыми железами, которые защищают организм от поступающих микробов, снижая их способность к размножению.

Нос имеет корень, который находится между глазницами. Его спинка обращена вниз. Низшая часть носа, где расположены воздухозаборники - ноздри, называется верхушкой. Кстати, отверстия, через которые осуществляется дыхание, у всех людей разного размера . Это обусловлено тем, что перегородка неравномерно разделяет нос, она проходит не строго посередине, а отклонена в какую-то сторону.

С латеральных сторон расположены крылья носа. Наружная часть его образована двумя костями и хрящами. Последние находятся в перегородке носа и нижним своим краем соединяются с находящимися там мягкими тканями. В крыльях носа также находится до 4 хрящевых эластичных пластинок, между ними расположена соединительная ткань, а покрыты они мимическими мышцами.

Придаточные полости

Также в структуру входят и околоносовые пазухи: клиновидные, лобные, верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта. Их разделяют на передние и задние. Такая классификация необходима в первую очередь для врачей, ведь их патологии различаются.

Парные гайморовы пазухи носовой полости также именуют верхнечелюстными. По форме они напоминают пирамиду. Второе название они получили благодаря своему месторасположению. Одной стенкой они граничат с носовой полостью. На ней есть отверстие, которое соединяет пазуху со средним носовым ходом, именно его перекрытие приводит к развитию воспаления, которое называют гайморитом. Сверху полость ограничена нижней стенкой глазницы, а ее дно достигает корней зубов. У некоторых они могут даже проходить в эту пазуху. Поэтому иногда даже обычный кариес становится причиной появления одонтогенного гайморита.

Величина верхнечелюстных полостей может различаться, но в каждой из них есть дополнительные углубления. Их называют бухтами. Специалисты различают скуловые, небные, лобные, альвеолярные углубления.

Носовая полость человека включает в себя парные лобные пазухи. Задние их стенки граничат с головным мозгом, его лобной долей. В нижней их части есть отверстие, которое соединяет их с лобно-носовым каналом, ведущим к среднему носовому ходу. При развитии воспаления в этой области устанавливают диагноз фронтит.

В клиновидной кости расположена одноименная пазуха. Верхняя ее стенка упирается в гипофиз, боковая в полость черепа и сонную артерию, нижняя выходит к носу и носоглотке. Из-за такого соседства воспаление в этой области считается опасным, но, к счастью, оно встречается достаточно редко.

Также отоларингологи выделяют решетчатые пазухи. Они размещаются в полости носа и разделяются на задние, средние и передние в зависимости от места их дислокации. Передние и средние соединяются со средним носовым ходом, а задние - с верхним. По сути, это объединение различных по величине ячеек решетчатой кости. Они соединены не только с полостью носа, но и между собой. У каждого человека может быть от 5 до 15 указанных пазух, которые располагаются в 3 или 4 ряда.

Формирование структуры

В процессе роста человека, начиная от его рождения, носовая полость меняется. Например, у детей есть лишь две пазухи: решетчатый лабиринт и верхнечелюстная. При этом у новорожденных можно обнаружить лишь их зачатки. Они развиваются в процессе роста. Лобные полости у малышей отсутствуют. Но приблизительно у 5% людей они не появляются и со временем.

Также у детей существенно сужены носовые ходы. Это часто становится причиной затрудненного дыхания крох. Спинка у корень носа у новорожденных особо не выражены. Окончательное их формирование завершается лишь к 15 годам.

Не стоит забывать, что с возрастом начинают отмирать нервные окончания - нейроны, отвечающие за обоняние. Именно поэтому пожилые люди часто не слышат многих запахов.

Обеспечение дыхания

Для того чтобы воздух не только попадал в организм, но и мог очищаться, увлажняться предусмотрено, чтобы специфическую форму имела носовая полость. Строение и функции ее обеспечивают особое прохождение воздуха.

Полость состоит из трех раковин, которые разделяются ходами. Именно по ним проходят воздушные потоки . Стоит заметить, что лишь нижняя раковина является истинной, ведь в отличие от средней и верхней, она образована костной тканью.

Нижний ход соединен с глазницей через носослезный проток. Средний сообщается с верхнечелюстными и лобными пазухами , он образовывает средние и передние ячейки решетчатого лабиринта. Задний конец верхней носовой раковины образует пазуху основной кости. Верхний ход - это задние ячейки решетчатой кости.

Пазухи являются придаточными полостями носа. Они высланы оболочкой, содержащей небольшое количество слизистых желез. Все перегородки, раковины, пазухи, придаточные полости существенно увеличивают поверхность стенок, относящихся к верхним дыхательным путям . Благодаря всем сплетением и образуется носовая полость. Строение ее не ограничивается внутренними лабиринтами . В нее входит и наружная часть, предназначенная для забора воздуха, его очищения, нагрева.

Принцип работы верхних дыхательных путей

При входе в наружный носовой проход воздух попадает в хорошо нагретую полость. Высокая температура в ней достигается благодаря большому числу кровеносных сосудов. Воздух прогревается достаточно быстро и достигает температуры тела. Одновременно там же он очищается от пыли и микробов благодаря естественному барьеру из пучков волос и слизи. Также в верхней части полости носа разветвляется обонятельный нерв. Он контролирует химический состав воздуха и регулирует в зависимости от него силу вдоха.

Когда заканчивается носовая полость, строение и функции которой предназначены для обеспечения дыхания, начинается носоглотка. Она расположена позади носовой и ротовой полости. Нижняя ее часть разделяется на 2 трубки. Одна из них дыхательная, а вторая - пищевод. Они перекрещиваются в глотке. Это необходимо для того, чтобы человек мог вдыхать воздух и альтернативным путем - через рот. Такой способ не слишком удобен, но он необходим в тех случаях, когда носовые проходы закрыты. Ведь именно для этого ротовая и носовая полости соединяются, они разделены лишь небной перегородкой.

Но стоит отметить, при дыхании через рот воздух не способен в нужной мере очиститься и согреться. Именно поэтому здоровые люди всегда должны стараться вдыхать воздух исключительно носом.

Слизистая оболочка

Начиная с наружной части носа, внутренняя поверхность полости выстлана особыми клетками. На каждом см 2 находится около 150 слизистых желез. Они вырабатывают вещества, которые оказывают защитную функцию. Слизистая носовой полости предназначена для предохранения организма от вредного воздействия микробов, которые попадают в него через воздух. Основное их действие направлено на понижение способности патологических организмов к размножению. Но кроме этого через клеточные щели кровеносных сосудов в полость выделяется большое количество лейкоцитов. Именно они противодействуют поступающей микробной флоре.

Огромная часть носовой полости и входящих в нее придаточных пазух, покрыта мелкими нитевидными ресничками. По несколько десятков таких образований отходит от каждой клетки. Они постоянно колеблются, совершая волнообразные движения. Они быстро сгибаются в сторону отверстий, предназначенных для выхода, и медленно возвращаются в обратном направлении. Если их сильно увеличить, то получается картинка, напоминающая поле пшеницы, которое волнуется по силой ветра.

В носовой полости воздух должен очищаться. А ресничный эпителий как раз и служит для того, чтобы задержанные микрочастицы могли быстро выводиться из носовой полости.

Функции полости

Помимо обеспечения дыхания нос предназначен для выполнения ряда иных задач. Учеными было установлено, что правильное дыхание обеспечивает корректную работу всего организма. Так, основные функции носовой полости:

1) Дыхание: именно благодаря поступлению воздуха из обеспечивается насыщение всех тканей кислородом;

2) защита: во время прохождения по носу воздух очищается, согревается, обеззараживается;

3) обоняние: распознавание запахов необходимо не только в ряде профессий (например, в пищевой, парфюмерной или химической промышленности), но и для нормальной жизнедеятельности.

К защитной функции можно отнести и рефлекторный вызов необходимых действий : это может быть чихание или даже временная остановка дыхания. Нужный сигнал посылают в мозг нервные окончания при попадании на них раздражающих веществ.

Также именно носовая полость выполняет резонаторную функцию - придает голосу звучность, тональность и индивидуальный окрас. Поэтому при насморке он меняется, становится гнусавым. Кстати, именно полноценное носовое дыхание стимулирует нормальное кровообращение. Оно способствует тому, что совершается нормальный отток венозной крови от черепа, улучшается лимфообращение.

Не стоит забывать, что нос и носовая полость имеют особое строение. Именно благодаря большому количеству воздухоносных пазух существенно облегчается масса черепа.

Обеспечение защитной функции

Многие склонны недооценивать важность носового дыхания. Но без нормального выполения этой функции организм более подвержен инфекциям. Вся внутренняя поверхность носа должна быть слегка увлажнена. Это достигается благодаря тому, что бокаловидные клетки и соответствующие железы вырабатывают слизь. Все частицы, попадающие в нос, приклеиваются к ней и выводятся с помощью ресничного эпителия. Процесс очищения напрямую зависит от состояния этого слоя, обеспечивающего основные функции носовой полости. Если реснички будут повреждены, а это может произойти в результате перенесенной болезни или полученной травмы, то перемещение слизи будет нарушено.

Также для защиты служат лимфатические фолликулы, которые располагаются в преддверии носовой полости и выполняют иммуномодулирующую функцию. Для этого же предназначены плазматические клетки , лимфоциты и попадающиеся иногда зернистые лейкоциты. Все они являются воротами для болезнетворных бактерий , которые могут попасть в организм с воздухом.

Возможные проблемы

В ряде случаев носовая полость не может выполнять все свои функции в полном объеме. При возникновении проблем затрудняется дыхание, ослабевает защитная функция , меняется голос, временно теряется обоняние.

Наиболее распространенным заболеванием является ринит. Он может быть вазомоторным - в основе проблемы лечит ухудшение тонуса сосудов, которые находятся в подслизистой оболочке нижних раковин. Аллергический ринит - это всего лишь индивидуальная реакция организма на потенциальные раздражители. К ним относят пыль, пух, пыльцу и прочие. Гипертрофический ринит. Еще одной проблемой, с которой может столкнуться пациент является появление новообразований. В носу могут быть кисты, остеомы, фибромы или папилломы.

Также не стоит забывать, что часто страдает не сама носовая полость, а придаточные пазухи. В зависимости от места развития воспаления различают следующие заболевания.

1. При поражении верхнечелюстных пазух развивается гайморит.
2. Воспалительные процессы в участках решетчатого лабиринта носят название этмоидит.
3. Фронтитом называют патологические проблемы с лобными полостями.
4. В случаях, когда речь идет о воспалении основной пазухи, говорят о сфеноидите.

Но бывает, что проблемы начинаются во всех полостях одновременно. Тогда отоларинголог может установить диагноз пансинусит.

Лор-врачи могут диагностировать острый или хронический характер заболевания. Их различают по степени выраженности симптомов и частоте проявлений болезни. Нередко к проблемам с придаточными пазухами приводят обычные простуды , которые не были вовремя вылечены.

Чаще всего специалисты сталкиваются с гайморитами или фронтитами. Это обусловлено строением и расположением лобных и верхнечелюстных пазух. Именно из-за этого они поражаются чаще всего. Почувствовав болезненные ощущения в районе указанных полостей, лучше сходит к отоларингологу, который сможет поставить диагноз и подобрать адекватное лечение.